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GERIATRIA
EXTRAOSPEDALIERA
ORGANO UFFICIALE DELL’ASSOCIAZIONE GERIATRI EXTRAOSPEDALIERI
VOLUME XI - numero 1 - Marzo 2016
Periodico trimestrale - sped. in Abb. Post. L. 662/96 - Sp. 70% - Tab DNNACMP - Napoli (Italy) - Aut. Trib. Napoli n.70 del 24 giugno 2003
ORGANIGRAMMA DELLA
RIVISTA
Direttore Responsabile
Sommario
Saverio Marino
Editor in Chief
Giovanni Gelmini
L’ OSTEOARTROSI EROSIVA DI CRAIN. ......................................................................................................................................... 4 Coordinatore editoriale Sezione
Clinica
Ciro Manzo
L’ACUFENE NELL’ ANZIANO............................................................................................................................................................. 7
LE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE DA GERMI MULTIRESISTENTI NEI PAZIENTI ANZIANI FRAGILI: EVENTO AVVERSO E/O Coordinatore editoriale
FATTORE PREDITTIVO?......................................................................................................................................................................12 Sezione SocioComportamentale
Luisa Bartorelli
COME LEGGERE CON SENSO CRITICO UN ARTICOLO SCIENTIFICO?........................................................................................... 23
Comitato in Redazione
EFFICACIA E SICUREZZA DELLA TERAPIA CON FARMACI BIOLOGICI IN UNA COORTE DI 70 PAZIENTI ANZIANI.................... 29 Rocco Amendolara, Laura Calcara, Pietro
Gareri, Giancarlo Isaia, Michele Garulli, Titti
Pavese, Morena Pellati, Cristina Basso, Luisa
PILLOLE FISCALI N. 01/2016.............................................................................................................................................................. 34
CONSIGLIO DIRETTIVO Guglielmi, Lorenzo Sampietro, Roberto
NAZIONALE Bellavigna, Giuliana Mercadante .
Comitato Scientifico
Giuseppe Abate, Giuseppe Andreis,
Presidente Fabrizio Arrigoni, Francesco Badagliacca,
S.Putignano Gianpaolo Boccongelli, Piero Angelo
Bonati, Renato Bottura, Carmine Cafariello,
Vice Presidente Vincenzo Canonico, Andrea Capasso,
L. Forgione Alberto Cester, Robin Chattat, Julie Lidia
Citarella, Raffaele Conforti, Antonino Maria
Segretario Cotroneo, Domenico Cucinotta, Luigi Di
C. Volpe Ciocco, Silvana Maria Di Placido, Andrea
Fabbo, Luigi Forgione, Pasqualina Insardà,
Tesoriere Attilio Giacummo, Gianbattista Guerrini,
F. Santamaria Francesco Landi, Vincenzo Leoci, Carmine
Macchione, Marcello Maggio, Ernesto
Past President Palummeri, Giuseppe Paolisso, Gabriele
S. Marino Peperoni, Francesco Perticone, Franco Rengo,
Franco Romagnoni, Alberto Pilotto, Francesco
Editor in Chief “Geriatria Santamaria, Umberto Senin, Alessandra
Exstraospedaliera“ Tognetti, Marco Trabucchi, Orazio Zanetti.
G. Gelmini
Responsabile attività di ricerca
A. Giacummo
I. Pavese
Consiglieri
R. Conforti
A.M. Cotroneo
G. Peperoni
Per pubblicare articoli sulla rivista GERIATRIA
Revisori dei conti EXTRAOSPEDALIERA segui le istruzioni
membri effettivi
R. Lacava cliccando sul seguente link.
P. Cervera
F. Amoroso http://associazionegeriatri.it/riviste/
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L’ OSTEOARTROSI EROSIVA DI CRAIN.
tumefazione anche molto LE BASI FISIOPATOLOGICHE: colordoppler (o eventualmente
marcata delle parti molli ; gli episodi flogistici sono legati l’esame scintigrafico con 99m Tc
rispondono bene a FANS e Coxib. ad una sinovite . Alcuni autori MDF ) conferma la componente
Possibile è l’interessamento ritengono che le differenze tra flogistica dell’artropatia
Erosive osteoarthritis (Crain’s disease). dell’articolazione trapezio- la sinovite di Crain e la sinovite (6,8). Tali indagini appaiono
metacarpale (3) mentre è reumatoide sarebbero di tipo dirimenti anche nelle forme di
eccezionale l’interessamento quantitativo più che qualitativo associazione tra malattia di Crain
Ciro Manzo* delle metacarpo-falangee (5, 6). Certamente nella malattia ed osteoartrosi nodale. Nelle fasi
(importante elemento nella di Crain sono risparmiate le aree avanzate di malattia, il quadro
CENNI STORICI: diagnostica differenziale con nude che rappresentano – invece radiologico è dominato dalla
RIASSUNTO : ABSTRACT : Nel 1961 D.C. Crain descriveva l’artrite reumatoide). Il risparmio – il primo sito di attacco della ampia distruzione osteocondrale
in questa breve review, erosive osteoarthritis of su Jama una particolare delle aree nude (aree cioè non flogosi reumatoide. Particolare con anchilosi (figura E).
viene presentata una the hands is presented forma di osteoartrite delle ricoperte da cartilagine articolare) importanza tra le citochine viene
particolare forma di in this short paper as an interfalangee prossimali e distali è un altro fondamentale elemento tradizionalmente riconosciuto CENNI DI TERAPIA:
artrosi primaria delle mani unusual form of primary della mano caratterizzata da per la diagnosi differenziale con all’ OAF (Osteoclast Activator anche nella malattia di Crain
caratterizzata da episodi osteoarthritis that can be episodi infiammatori e rapida l’ artrite reumatoide. Durante Factor) la cui concentrazione è è possibile distinguere una
infiammatori acuti a recognized by distinctive deformazione dei capi articolari gli episodi flogistici, gli indici di localmente molto elevata nelle terapia sintomatica (legata
carico delle interfalangee clinical, radiographic and (1). Nel 1972, Ehrlich proponeva flogosi acuta (precipuamente fasi flogistiche della malattia (7) fondamentalmente all’impiego di
(soprattutto prossimali) scintigraphic features la denominazione di Osteoartrite VES e PCR) aumentano, sia pure e la cui presenza giustifica, in anti-infiammatori non steroidei)
ed erosioni centrali and by its phlogistic and Infiammatoria (2) per sottolineare in maniera non elevatissima terapia, l’impiego dei bisfosfonati ed una terapia c.d. “di fondo” i cui
osteocondrali con precoce destructive evolution la sintomatologia particolarmente . Specialmente nell’anziano, ad elevate dosi. capisaldi sono rappresentati dai
ridotta mobilità articolare, toward an early ankylosis. flogistica ed algica e distinguerla l’associazione tra malattia di bisfosfonati (per il ruolo centrale
instabilità articolare ed It was described for – così – dalla più frequente e Crain ed osteoartrosi nodale LA DIAGNOSI RADIOLOGICA: dell’ OAF), dai condroprotettori
anchilosi. Descritta per la the first time in 1961 comune Osteoartrosi Nodale con è tutt’altro che infrequente (4) è fondamentale. Le erosioni e dagli antimalarici di sintesi
prima volta nel 1961 da by Crain . Differential cui può essere confusa e con la con la concomitante presenza centrali associate alle piccole (9,10). L’utilità di questi ultimi è
Crain, rimane a tutt’oggi diagnosis must be made quale non di rado può coesistere. dei noduli di Heberden e di proliferazioni osteofitarie tuttavia subjudice e non da tutti
sottodiagnosticata e with nodal osteoarthritis, Attualmente si preferisce parlare Bouchard e questo può – marginali (aspetto – questo – in condivisa. I bisfosfonati vanno
confusa con la più frequente rheumatoid and psoriatic di Osteoartrosi Erosiva per evidentemente – creare delicati comune con l’artrite psoriasica adoperati a dosaggi (300 mg /
artrosi nodale o con altri arthritis. Bisphosphonates, sottolineare la formazione di problemi diagnostici e ritardare dove tuttavia gli osteofiti si die di clodronato per IM per
quadri di artriti primarie condroprotecting agents, erosioni articolari centrali che il corretto riconoscimento della presentano più grossolani cicli lunghi, ad esempio) ben più
quali la reumatoide e la syntethic antimalarians appaiono precocemente e che malattia di Crain. Frequente e ed assenti, invece, nell’artrite elevati di quelli comunemente
psoriasica. Difosfonati, represent valid therapeutic condizionano il classico aspetto precoce è l’evoluzione anchilotica reumatoide) condizionano, impiegati nella osteoporosi
condroprotettori ed options, especially when “ad ali di gabbiano” o a “dente con deformazione delle dita delle nelle fasi classiche della primitiva (11). L’obiettivo della
antimalarici di sintesi early used. di sega” dato dall’associazione mani e limitazione funzionale osteoartropatia, l’aspetto terapia è – evidentemente –
rappresentano valide tra l’erosione centrale e gli (figura A e B). a dente di sega o ad ali di quello di bloccare la progressione
possibilità terapeutiche . osteofiti della base della falange gabbiano (figura D). Nei casi della malattia ed evitare gli esiti
distale con erosioni laterali dubbi, l’esame ecografico con invalidanti e deformanti di essa.
accennate. La presenza di tale Dato il carattere per
particolare aspetto radiografico solito rapidamente
è estremamente caratteristico progressivo della
e secondo alcuni autori malattia di Crain,
patognomonico. l’efficacia della terapia
va di pari passo con la
LA CLINICA: sua tempestività.
PAROLE-CHIAVE : la malattia può esordire in maniera Vanno evitati i
osteoartrite erosiva, mani, tumultuosa, ma più spesso ha un corticosteroidi il
erosioni centrali, precoce andamento subdolo. Gli episodi cui effetto osteo-
anchilosi. flogistici possono durare da pochi condrolesivo
a molti giorni e ripetersi a più o andrebbe ad
KEY-WORDS : meno breve distanza di tempo amplificare l’effetto
erosive osteoarthritis, colpiscono le interfalangee destruente dell’OAF.
hands, central erosions, prossimali e distali con
early ankylosis. distribuzione non simmetrica;
possono accompagnarsi a
*ambulatorio di Reumatologia e servizio di Reumatologia Geriatrica ex Ospedale “Mariano Lauro”, Sant’Agnello
(NA)
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BIBLIOGRAFIA L’ACUFENE NELL’ ANZIANO
1) Crain DC : Interphalangeal osteoarthritis
Dott. Mario Gamerra*
characterized by painful, inflammatory episodes
resulting in deformity of the proximal and distal
DEFINIZIONE:
interphalangeal joints. JAMA 1961 ; 175 : 1049 –
RIASSUNTO: SUMMARY: L’acufene può essere definito
1053 ;
L’acufene o tinnito è una Since very little is come “percezione di suoni
condizione soggettiva understood about the in assenza di stimolazione
2) Ehrlich CE : Inflammatory osteoarthritis . I. The
la cui diagnostica è exact aetiology of tinnitus, fisiologica del labirinto acustico
clinical syndromes. J Chron Dis 1972 ; 25 : 317 ;
estremamente impegnativa this has made treatment dell’orecchio”.
tanto che non è sempre of the condition difficult. E’ provocato dalla stimolazione
3) Scutellari PN, Orzincolo C, Govoni M et al :
chiaro quali aspetti distinti Even though ~10-15% of anomala di una qualsiasi zona
Artropatie erosive della mano : diagnosi radiologica
del tinnito risultano più the general population della via acustica, dalla chiocciola
differenziale. L’Arcispedale S. Anna di Ferrara, 1985
rilevanti per la valutazione. suffer from tinnitus (in sino alle aree cerebrali centrali
; XXXV (1) : 10-20 ;
Anche se il 10-15% della Europe alone, over 70 situate nella corteccia. Alla base
popolazione generale million people experience del sintomo pare ormai accertato
4) Bijsterbosch J, Watt I, Meulenbelt I et al : Clinical
soffre di acufeni (nella sola tinnitus) only 2% consider it che esista una ipereccitazione
burden of erosive hand osteoarthritis and its
Europa, oltre 70 milioni serious enough to warrant neuronale.
relationship to nodes. Ann Rheum Dis 2010;
di persone sperimentano any treatment. The main Gli acufeni sono quindi del
69:1784–1788 ;
l’acufene) solo il 2% lo problem arising from tutto diversi da altri rumori
considera abbastanza tinnitus is the disturbance che si possono generare nei
5) Punzi L, Frigato M, Frallonardo P, Ramonda R. :
grave da giustificare it causes not only in day vasi sanguigni, nella tuba
Inflammatory osteoarthritis of the hand. Best Pract
qualsiasi trattamento. Dal to day life but also in di Eustachio, nei muscoli,
Res Clin Rheumatol 2010;24:301–312 ;
momento che molto poco sleep, leading to fatigue nella articolazione temporo -
si conosce circa l’eziologia and general discomfort. mandibolare. Questi rumori
6) Kortekaas MC, Kwok WY, Reijnierse M et al :
esatta del tinnito, questo Despite its considerable vengono trasmessi attraverso
Inflammation is associated with erosive development
ha reso il trattamento della socioeconomic relevance, le ossa del cranio, possono
in patients with hand osteoarthritis: A prospective
condizione estremamente progress in developing essere in grado di stimolare
ultrasonography study. Arthritis Rheumatol. 2015
difficile e nonostante la sua successful treatments l’orecchio in modo naturale e
Sep 28. doi: 10.1002/art.39438 ;
notevole rilevanza socio- has been limited. Tinnitus possono essere percepiti anche
economica, i progressi nello is a subjective condition da persone diverse dal soggetto
7) Bijsterbosch J, van Bemmel JM, Watt I et al. Systemic
sviluppo di trattamenti and the definition of the che ne soffre. Questi tipi di
and local factors are involved in the evolution of
di successo è risultato diagnosis is extremely “suoni” vengono definiti acufeni
erosions in hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis
limitato. Il percorso verso difficult and is not always oggettivi mentre gli acufeni veri
2011;70:326–330 ;
uno standard minimo clear what different aspects e propri, detti soggettivi, sono
diagnostico e terapeutico of tinnitus are most relevant udibili soltanto dal soggetto
8) Van Linthoudt D, Gabay C, So AK : Erosive
è lo scopo di tale for the assessment. The che li accusa. Hanno per lo più
hand osteoarthritis. Rev Med Suisse. 2013 Mar
trattazione seguendo un’ development of a minimum tonalità acuta e sono spesso
13;9(377):569-575 ;
analisi complessiva delle standard diagnostic and accompagnati da ipoacusia (1).
problematiche sottese a therapeutic is the purpose
9) Bryant LR, des Rosier KF, Carpenter MT :
tale sintomo. of this discussion along a TIPI DIFFERENTI DI ACUFENI:
Hydroxychloroquine in the treatment of erosive
path for a global ‘overall l’acufene pulsante è un
osteoarthritis. J Rheumatol. 1995 Aug;22(8):1527-31
analysis of the problems disturbo caratterizzato dalla
underlying this symptom. percezione di un rumore ritmico
10) Detert J, Klaus P, Listing J et al : Hydroxychloroquine
e ha origine all’interno del corpo.
in patients with inflammatory and erosive
È un tipo di acufene raro, che
osteoarthritis of the hands (OA TREAT): study
Keywords: riguarda circa il 3% dei pazienti
protocol for a randomized controlled trial. Trials
Tinnitus, Hearing Loss, affetti da questo disturbo(1,2).
2014, 15:412 ;
Acufenometry, Medical Rappresenta un tipo di acufene
treatment, Tinnitus oggettivo in quanto il suono/
11) Saviola G, Abdi-Ali L, Campostrini L et al :
Retraining Therapy. rumore sentito dalla persona
Clodronate and hydroxychloroquine in erosive
osteoarthritis: a 24-month open randomized pilot
study. Mod Rheumatol. 2012 Apr;22(2):256- 263. *dirigente medico I livello – ASL NA 3 sud - e-mail : mariogamerra@virgilio.it
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che ne soffre può essere sentito Acufene da Spasmo Muscolare: ACUFENI DA CAUSA OTOGENA Uso di farmaci ototossici a base di: chinino, salicilato di sodio, streptomicina, diidrostreptomicina,
anche da altre persone con anche gli spasmi muscolari neomicina, cloroformio, arsenico, mercurio.
l’uso di strumenti adeguati. E’ all’interno dell’orecchio possono Orecchio esterno
causato da un cambiamento anche causare un ticchettio - tappo di cerume; Intossicazioni professionali e voluttuarie: anilina, benzolo ossido di carbonio, fosforo, piombo, zolfo,
del flusso sanguigno dei vasi regolare nell’orecchio. C’è un - esostosi del meato acustico nicotina, cocaina, caffè, alcool.
vicini all’orecchio, dovuto per muscolo piccolo nel palato molle esterno (inspessimenti delle pareti Diabete, gotta (malattie dismetaboliche)
esempio a un’ostruzione o a un che è attaccato all’ossicolo interno del condotto uditivo esterno che
eccessivo allargamento di un nell’orecchio dei mammiferi. Se colpiscono soprattutto coloro Insufficienza epatica, insufficienza renale
vaso, situazione che costringe i questo muscolo ha degli spasmi, che praticano o hanno praticato Malattie della tiroide
vasi vicini a un sovraccarico che ci sono delle possibilità di un sport “acquatici”)
genera rumore. Un’altra causa suono rimbombante prodotto Ipertensione, ipotensione, arteriosclerosi
è la formazione di turbolenze nell’orecchio. Orecchio esterno Anemie di vario tipo
all’interno del vaso : se la parete - otiti acute e croniche;
interna del vaso è irregolare, per L’acufene Soggettivo di Tipo - timpanosclerosi (“esiti di forme Stimolazione simpatica: sindrome di Neri-Barré-Lieoù (osteo artrosi cervicale)
esempio a causa di arteriosclerosi, Centrale è un acufene che infiammatorie”); Psicogeni: allucinazioni uditive
il flusso sanguigno sarà origina o si rinforza nel cervello e - paralisi del nervo facciale;
turbolento invece che regolare. nelle vie nervose . - cloni (spasmi) dei muscoli della
L’acufene pulsante può, quindi, Viene suddiviso in : catena ossiculare; ACUFENI DA CAUSA dei casi possono essere utili altri è la corretta informazione al
rappresentare un campanello 1) acufene soggettivo centrale - tumori (paraganglioma EXTRAOTOGENA esami quali : paziente creando una certa
d’allarme per diverse patologie: primario quando è di origine timpanico) •Ecg, Holter Ecg e empatia, ascoltando, dando
fistole artero-venose, angiomi, esclusivamente cerebrale o ACUFENI E VERTIGINI : pressorio,Ecocordoppler TSA informazioni e cercando di
glomo timpano-giugulare, dal sistema nervoso centrale: Orecchio interno molte volte si soffre di una •RMN encefalo eliminare le associazioni negative
paraganglioma, stenosi carotidee si tratta di acufeni in corso di - labirintiti; sensazione di vertigini assieme •Potenziali Evocati Uditivi che si sono create in risposta
importanti, ipertensione tumori cerebrali o di malattie - traumi e fratture dell’orecchio; al ronzio nell’orecchio. I •OtoemissionI acustiche all’acufene stesso che viene
arteriosa, valvulopatie cardiache. demielinizzanti, quali la sclerosi - trauma acustico: acuto o problemi nel funzionamento del •Angio RMN encefalo-collo considerato come una sorta di
Molto più raramente gli multipla; cronico; labirinto vestibolare (un organo •Ecodoppler dei tronchi “pericolo”(17,18).
acufeni pulsanti possono avere 2) acufene soggettivo centrale - labirintosi involutiva senile dell’orecchio interno) sono i sovraortici La terapia medica si basa
un’origine vasculo-tumorale secondario quando l’ acufene è (dovuta all’invecchiamento); responsabili delle vertigini. •Visita Gnatologica sull’utilizzo di alcuni farmaci,
(4,5). L’aumento di percezione di origine periferica, trasmissiva o - malattia di Ménière (con Il labirinto vestibolare è composto •Rx o RMN cervicale a seconda dei casi, come ad
del rumore prodotto dal flusso neuro sensoriale, ma è percepito vertigini); da canali piccoli che contengono •Visita Fisiatrica-Ortopedica esempio:
sanguigno può avvenire anche solo in quanto elaborato dal - sindromi menieriformi (con sensori e fluidi. Con questi •Vis.neurologica-Psichiatrica • vasodilatatori
in assenza di turbolenze od cervello, indipendentemente vertigini); sensori si monitora la rotazione •Esami ematochimici • ansiolitici e antidepressivi
ostruzioni per: dalla sua fonte originaria. Lo - herpes zoster oticus (“fuoco di della testa. L’utricolo e il sacculo •TC MXF • corticosteroidi
• perdita uditiva di tipo trasmissivo si può definire come una S.Antonio dell’orecchio”); sono parti dell’orecchio interno • diuretici
causata da un aumento della percezione uditiva in assenza - otosclerosi (malattia ereditaria che contengono gli otoconi, POSSIBILITA’ TERAPEUTICHE : Un ruolo terapeutico alternativo,
risonanza della cavità timpanica di stimolazione sonora, riferita dell’orecchio che causa ipoacusia) particelle piccole collegate ai come si e’ visto le cause o in casi selezionati, può essere
(otite catarrale, otite cronica, solo dal paziente. Qualsiasi parte - patologie neurologiche: sensori che aiutano a monitorare concause, che possono provocare espletato dall’ Agopuntura.
restringimento tubarico, ecc.); della via uditiva può essere sede malattie del nervo acustico e il movimento avanti e indietro del gli acufeni, sono moltissime e cio’ Recentemente è stato
• aumento della sensibilità di origine o di amplificazione delle aree acustiche dell’encefalo: corpo. I danni causati a qualsiasi rende estremamente difficoltoso proposto l’impiego della TENS
delle vie uditive che può, come degli acufeni: l’orecchio medio, neurinoma dell’acustico; nevriti di queste parti provocano le curare l’acufene. Nella pratica (elettrostimolazione cutanea)
nell’iperacusia, innescare un le cellule ciliate della coclea, le tossiche ed infettive del nervo vertigini e in alcuni casi il ronzio clinica è necessario sondare tutte analoga a quella che si usa nella
meccanismo di attenzione sinapsi tra le cellule ciliate e le acustico; traumi cranici; processi nelle orecchie. le possibilità ed aiutare il paziente terapia antalgica (terapia del
in cui il segnale normale di fibre nervose, le stazioni delle vie patologici intracranici (sclerosi con approfondite spiegazioni sul dolore).
pulsazione viene interpretato uditive primarie ed infine le fibre a placche, tumori); incidenti LA DIAGNOSI : sintomi e sulle possibili terapie L’alimentazione può avere
come un segnale di allarme e i centri nervosi delle vie uditive ischemici intracranici (ictus, T.I.A.) si formula mediante la visita (consuelling). un ruolo terapeutico. Sono in
ed essere aumentato proprio associative (6,7,8,9). specialistica completata da Il paziente deve essere sempre linea generale assolutamente
dall’attenzione selettiva che vi si accertamenti strumentali, in correttamente informato della da evitare tutti gli alimenti in
va a focalizzare (è un’evenienza LE CAUSE : primis l’esame audiometrico difficoltà del trattamento del fatto grado di causare ipereccitazione
frequente in soggetti con stati di L’acufene è un sintomo di con Acufenometria e che possono essere necessari neuronale. In particolare vanno
ansia); una malattia che può colpire Impedenzometria. Con lunghi periodi di cura, ma che evitati: nicotina, caffeina, theina,
• disfunzioni dell’articolazione l’orecchio (causa otogena) o l’esame audiometrico è possono essere raggiunti buoni alcol, chinino (acqua tonica, bitter)
timpano-mandibolare. l’intero organismo (acufeni da possibile determinare la risultati (10,11,12,13,14). Sono bibite con caffeina, cibi contenenti
causa extra-otogena). frequenza e l’ intensità di un state proposte e sono tuttora glutammato (parmigiano,
acufene (acufenometria). A in uso moltissime alternative pomodori maturi, funghi, cibo
completamento diagnostico si terapeutiche ognuna delle quali cinese, alimenti conservati e
eseguirà una Rino-Fibroscopia e può dare buoni risultati in singoli congelati), alimenti contenenti
delle prove Vestibolari. A seconda casi, ma la cosa piu’ importante aspartame (dolcificanti, bibite
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light o zero calorie).
La terapia chirurgica si basa su
interventi molto demolitivi, da
riservare ai casi più gravi, in quanto
parole sensazione cosciente).
Se uno di questi segnali,
l’acufene appunto,
considerato come importante e
viene
essere ancora percepito con le
sue caratteristiche di rumore
fastidioso. Nelle fasi successive
del processo l’acufene può
BIBLIOGRAFIA
privano il paziente dell’udito dal pericoloso per la salute scatta il diventare un elemento 1. Pall ML, Bedient SA, The NO/ONOO- cycle as 12. Megwalu UC, Finnel JE, Piccirillo JF. The effects of
lato dell’acufene (sezione del condizionamentonegativo. naturale del sottofondo sonoro the etiological mechanism of tinnitus, in The Melatonin on tinnitus and sleep. Otolaryngol Head
nervo VIII, labirintectomia). Questo condizionamento attiva quotidiano. Secondo i fautori della International Tinnitus Journal, vol. 13, nº 2, 2007, pp. Neck Surg 2006;34:210-3. [PubMed]
La terapia fisica si basa un meccanismo di allarme TRT, solo nel caso in cui questo 99–104, PMID 18229788.
sull’abituare il paziente ad nel sistema limbico che porta non dovesse avvenire e l’acufene 13. Cowley G. Melatonin mania. Newsweek
ascoltare suoni rilassanti ad amplificare al massimo la venisse ancora classificato come 2. Han BI, Lee HW, Kim TY, Lim JS, Shin KS, Tinnitus: 1995;126:60-3
(sound therapy) e sull’utilizzo di sensazione dell’acufene per altamente fastidioso è necessario characteristics, causes, mechanisms, and treatments,
particolari protesi acustiche consentire al sistema nervoso un ulteriore approfondimento in J Clin Neurol, vol. 5, nº 1, marzo 2009, pp. 11–19, 14. Reiter RJ: Melatonin clinical relevance. Best
dette mascheratori che sono autonomo di porre in atto tutte diagnostico e una modifica della DOI:10.3988/jcn.2009.5.1.11, PMC 2686891,PMID Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003;17:273-85.
in grado, emettendo suoni le contromisure per “lottare o terapia (20,21). 19513328. [PubMed]
adeguati, di interferire con la fuggire” (aumento pressione
percezione dell’acufene. vascolare, rilascio adrenalina, CONCLUSIONI : 3. D Baguley, McFerran, D e Hall, D, Tinnitus., in 15. Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N
E’ stata utilizzata con successo, ecc.) e alla corteccia cerebrale Le statistiche mostrano che circa il Lancet, vol. 382, nº 9904, 9 novembre 2013, pp. Engl J Med 2002;347:904-10. [PubMed]
in casi selezionati, anche la di rendere “bene” consapevole 10 % per cento della popolazione 1600–7, DOI:10.1016/S0140-6736(13)60142-7,
ossigenoterapia iperbarica, l’acufene stesso. Ma questa soffre di acufeni. Non vi è PMID 23827090. 16. Eggermont JJ. On the pathophysiology of
che si esegue nelle camere di reazione è inutile, in quanto prevalenza di età nell’insorgenza tinnitus: a review and a peripheral model. Hear Res
decompressione e che ha lo l’acufene non è in sé pericoloso dell’acufene poiché esso è legato 4. B Langguth, Kreuzer, PM, Kleinjung, T e De Ridder, 1990;48:111-24. [PubMed]
scopo di ossigenare e rivitalizzare per la salute dalla persona. La alla patologia che lo genera. La D, Tinnitus: causes and clinical management., in
le cellule dell’orecchio interno. terapia di abitudine all’acufene maggior parte dei malati sono Lancet neurology, vol. 12, nº 9, Sep 2013, pp. 920– 17. Zenner HP, Ernst A. Cochlear-motor, transduction
La terapia può essere tanto o TRT è finalizzata appunto nella fascia di età 50-70. Studi 30, DOI:10.1016/S1474-4422(13)70160-1,PMID and signal-transfer tinnitus: models for three types
più efficace quanto più alla riprogrammazione dei hanno dimostrato che gli anziani 23948178. of cochlear tinnitus. Eur Arch Otorhinolaryngol
precocemente viene intrapresa filtri cerebrali con la finalità di sono molto più inclini a perdita 1993;249:447-54. [PubMed]
(19). attenuare o eliminare il fastidio di udito accompagnata da 5. R. Swoboda, A. Schott, Treatment of neurotologic
Un approfondimento provocato dall’acufene. Uno degli acufeni. A causa dell’età, il corpo diseases with Gingko biloba and low level laser 18. Lockwood AH, Wack DS, Burkard RS, et al. The
merita la TRT (TINNITUS elementi fondamentali della TRT comincia a degenerare partendo therapy, 1992, Behandlung neurootologischer functional anatomy of gaze-evoked tinnitus and
RETRAINING THERAPY) ovvero è costituito dall’arricchimento con i sensi. La vista è di solito il Erkrankungen mit Ginko biloba Hevert, Hyperforat sustained lateral gaze. Neurology 2001;56:472-80.
terapia di riallenamento o di sonoro a cui il paziente deve primo senso ad essere colpito, und low-Power-Laser-Therapy, Medizinische [PubMed]
riprogrammazione dell’acufene. essere sottoposto per la maggior seguito da olfatto, udito e gusto, Akademie Erfurt ;
Questa terapia, proposta fin parte della giornata e anche udito (22). Da ciò ne deriva che il 19. Anderson G, Lyttkens L, Hirvela C, Furmark
dagli anni ’90, si fonda sul durante la notte. La stimolazione soggetto anziano è più esposto 6. Ergemmont JJ. Central tinnitus. Auris Nasus Larynx T, Tillfors M, Fredrikson M. Regional cerebral
modello neuropsicologico sonora viene erogata da piccoli al rischio di sviluppare il sintomo 2003;30:S7-12. [PubMed] blood flow during tinnitus: a PET case study with
ideato e messo a punto dal generatori di suono indossabili acufene come espressione di lidocaine and auditory stimulation. Acta Otolaryngol
neurofisiologo polacco Pawel J. oppure da apparecchi acustici una patologia involutiva senile 7. Alpini D, Raponi G, Di Berardino F, Cesarani 2000;120:967-72. [PubMed]
Jastreboff secondo il quale tutti i speciali in caso di sordità oppure ad origine otogena od extra- A. Stress reaction tinnitus model: an alarm bell.
segnali presenti nelle vie uditive da generatori ambientali. La otogena sistemica. Argomenti Otorinolaringoiatria Moderna 2006;11:6- 20. Muhlnickel W, Helbert T, Taub E, Flor H.
sono sottoposti a un controllo o stimolazione non interferisce 14. Reorganization of auditory cortex in tinnitus. Proc
meglio ad un filtraggio prima di con le normali attività della vita Natl Acad Sci USA 1998;95:10340-3. [PMC free
arrivare allo stato di coscienza. quotidiana in quanto è costituita 8. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception article] [PubMed]
Le reti di neuroni responsabili da un’energia sonora molto lieve (tinnitus): mechanisms of generation and perception.
del filtraggio sono situate a e priva di effetti collaterali che Neurosci Res 1990;8:221-54. [PubMed] 21. Salvi RJ, Wang J, Powers NJ. Plasticity and
livello dei centri nervosi sotto dopo qualche giorno non viene reorganization in auditory brainstem: implications
corticali (prima della corteccia più percepita dalla persona che 9. Herraiz C, Hernandez J, Plaza G, de los Santos G. for tinnitus. In: Reich CE, Wernon JA, editors.
cerebrale) e si comportano indossa i generatori. La TRT deve Long-term clinical trial of tinnitus retraining therapy. Proceedings of the 5th International Tinnitus
come veri e propri filtri attivi essere prescritta, impostata e Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133:774-9. Seminar. Portland, OR, USA: American Tinnitus
programmabili (filtro cerebrale). seguita nel tempo da personale [PubMed] Association 1996. p. 457-66.
Il concetto di filtro attivo prevede medico e tecnico preparato in
che ciascun segnale venga, terapia degli acufeni e dotato di 10. Asplund R. Sleepiness and sleep in elderly person 22. Lockwood AH, Salvi RJ, Coad ML, Towsley ML, Wack
oltre che elaborato, anche solida formazione audiologica. with tinnitus. Arch Gerontol Geriatr 2003;37:139-45. DS, Murphy BW. The functional neuroanatomy of
sottoposto a un’amplificazione Il processo di adattamento [PubMed] tinnitus: evidence for limbic system links and neural
o a un’attenuazione prima di richiede tempi sino a 12-18 plasticity. Neurology 1998;50:114-20.[PubMed]
essere inviato al cervello e mesi, duranti i quali l’acufene 11. Rosenberg SI, Silverstein H, Rowan PT, Holds
quindi percepito dalla corteccia diventa progressivamente MJ. Effect of Melatonin on tinnitus. Laryngoscope
del cervello (diventare in altre meno fastidioso, ma può 1998;108:305-10. [PubMed]
AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 12 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 13
Le Infezioni delle Vie Urinarie da Germi
INTRODUZIONE generalmente già sottoposti ad 50 Maschi (pari al 32,25%) e 105
Quella dell’antibiotico-resistenza importanti terapie antibiotiche Femmine (pari al 67,75%). L’età
rappresenta una delle nel corso della precedente media è risultata pari a 80,77
MultiResistenti nei Pazienti Anziani Fragili: “emergenze critiche” che da alcuni
anni le realtà sanitarie debbono
quotidianamente affrontare,
degenza ospedaliera(5).
Tra le varie infezioni coinvolte in
tale fenomeno di multiresistenza,
anni, risultando le Femmine
(81,22 anni) più anziane, ma non
significativamente, dei Maschi
Evento Avverso e/o Fattore Predittivo? tale da causare incrementi dei
costi (sanitari ed umani), della
durata della degenza nonché
facilmente diagnosticabili ma
spesso poco trattabili, spiccano
le infezioni delle vie urinarie, per
(79,89).
La totalità dei Pazienti proveniva
da Reparti per Acuti di Ospedali
frequenti e prevedibili fallimenti frequenza e potenziale gravità, Pubblici di Torino e Provincia.
Considerazioni Generali ed Osservazioni Personali su Infezioni delle Vie Urinarie da terapeutici(1). oltre che per essere spesso Rispetto alle caratteristiche
Germi MultiResistenti (I-MDRO) vs Infezioni da Germi Non MultiResistenti (IN-MDRO). Questo fenomeno vede, “infezioni correlate all’assistenza” generali della Popolazione
purtroppo, l’Italia tra le Nazioni (6,7,8,9). ricoverata nello stesso periodo
più colpite in Europa, se non la Partendo all’ osservazione non si segnalano differenze
Giuliani Gian Carlo*, Palazzi Laura*, Grasso Antonina*, Poy Paolo*, Dionisio Rossana*, più colpita, presentando tassi (10,11,12) di come fosse negli anni statisticamente significative
Longo Marina*, Sanseverino Patrizia**, Brusa Artemio*** di resistenza agli antibiotici al aumentato il ricorso all’utilizzo sia rispetto ad età media e
di sopra delle medie europee, di antibiotici sempre più sofisticati ripartizione tra i sessi.
in questo studio, si Elderly Patients admitted to prevalenti nelle Regioni del Sud tipo i carbapenemici che di altri
Riassunto: evince che la presenza di a Department of Medicine ma ben presenti anche in quelle antibiotici da tempo non più Parametri Clinici, Funzionali e
Quella dell’antibiotico- multiresistenza antibiotica Post-acute. Were taken del Nord(2). utilizzati ma repentinamente di Laboratorio utilizzati.
resistenza rappresenta nelle IVU nell’Anziano into account Parameters Mentre i dati relativi alla resistenza ripropostisi come uniche Al fine di valutare eventuali
una delle “emergenze Fragile e con polipatologia, Clinical, laboratory, the per i patogeni Gram positivi possibilità terapeutiche (es: differenze epidemiologiche e
critiche” che da alcuni può essere considerata results of multidimensional appaiono tendenzialmente trimetoprim, colimicina e cliniche tra le Infezioni delle Vie
anni le realtà sanitarie come elemento, in assessment, the evolution stabili, seppur elevati, è tra i fosfomicina), il nostro Reparto di Urinarie da Germi MultiResistenti
debbono quotidianamente qualche modo, indicatore of hospital stay and the Gram negativi che si osserva Medicina LungoDegenza(13) ha (I-MDRO) e quelle da Germi Non
affrontare, tale da causare di possibili outcome subsequent adverse il trend dalla maggior crescita, deciso di valutare i risultati delle MultiResistenti (IN-MDRO) sono
incrementi dei costi (sanitari negativi, relativamente events. Despite not very interessando soprattutto Germi urocolture praticate ai Pazienti stati utilizzati vari parametri ed
ed umani), della durata all’evoluzione della extensive case studies come l’Escherichia Coli e la con IVU, al fine di individuarne sia indicatori presenti nelle Cartelle
della degenza nonché degenza dei Pazienti, come considered in this study, it Klebsiella pneumoniae(3). i fattori di rischio che le potenziali Cliniche e ritenuti idonei per
frequenti e prevedibili soprattutto la comparsa di appears that the presence Relativamente agli antibiotici strategie terapeutiche, senza individuare eventuali differenze
fallimenti terapeutici o nuove lesioni da pressione of multidrug resistance in gli incrementi maggiori della dimenticare di ricercare eventuali tra le due Popolazioni individuate.
comparsa di ulteriori oppure il ricorso prolungato the UTI in frail elderly with resistenza sono relativi complicazioni-eventi avversi In particolare si tratta di:
eventi avversi. In questo al catetere vescicale. various pathologies, can be soprattutto alle cefalosporine correlati alle infezioni stesse. -Caratteristiche Cliniche: età,
contributo presentiamo considered as an element, di terza generazione, agli sesso, numero di patologie attive,
una casistica personale Abstract: in some way, an indicator aminoglicosidi, ai florochinolonici, MATERIALI E METODI patologia principale, incidenza
relativa ad un confronto tra The antibiotic resistance of possible negative ma anche ai carbapenemici, Sono state analizzate le di Diabete Mellito, Neoplasie e
le Infezioni MultiResistenti is one of the “critical outcomes, relatively molecole di ultima linea Urocolture positive dei Pazienti Sindrome Depressivo-Ansiosa,
vs Infezioni Non emergency” which in recent evolution the hospital stay per le infezioni da patogeni ricoverati nell’UOA di Medicina nonchè presenza all’ingresso in
MultiResistenti delle Vie years have daily to face the of patients, especially as multiresistenti, resistenza LungoDegenza della Casa di reparto di lesioni da pressione e
Urinarie in Pazienti Anziani realities of healthcare, such the appearance of new drammaticamente in crescita Cura “Villa Iris” dal Gennaio 2013 catetere vescicale.
Fragili ricoverati in un as to cause an increase lesions by pressure or the nei confronti, in particolare, al Gennaio 2015. Si tratta, in -Valutazione MultiDimensionale:
Reparto di Medicina Post- in (health and human) use of prolonged urinary della Klebsiella pneumoniae(1,4). particolare di 155 Urocolture, con questa sono state valutate
Acuzie. Sono stati presi in costs , in the length of catheter. Ad oggi si deve purtroppo relative a 155 Pazienti (il 12% le caratteristiche psico-
considerazione Parametri stay as well as frequent registrare come il 70% dei circa dei Degenti totali per lo fisiche e di autonomia dei
Clinici, di Laboratorio, i and predictable treatment Parole Chiave: batteri che causano un’infezione stesso periodo), in quanto per Pazienti arruolati all’Ingresso,
Risultati della Valutazione failures or appearance Infezioni MultiResistenti nosocomiale abbiano sviluppato ogni Paziente è stata arruolata utilizzando le seguenti Scale di
MultiDimensionale, of additional adverse (I-MDRO) – Pazienti Fragili – resistenza ad almeno una delle la sola prima urocoltura risultata Valutazione(14,15,16,17,18,19):
l’evoluzione della events. In this paper we Eventi Avversi molecole utilizzate per il loro positiva. Scala Norton (rischio per lesioni),
degenza nonché la present a personal series trattamento. Tali Urocolture sono risultate Scala Conley e Scala del Rischio
successiva comparsa di on a comparison of multi- Key-words: La frequenza di tale fenomeno equamente suddivise, sulla (rischio di cadute), Scala CIRS
eventi avversi. Pur non resistant infections vs not Multi-resistant infections risulta particolarmente alta non base della multiresistenza (comorbilità), Scale ADL e DMI
essendo molto ampia multiresistant of Urinary (I-MDRO) – Frail Patients - solo nei reparti per acuti, ma agli antibiotici, in “Infezioni da (livello di autonomia), Scala IRIS
la casistica considerata Tract Infections in Frail Adverse Events anche nei reparti per post-acuti, Germi MultiResistenti” (78 casi) Lun (scala infermieristica da anni
che ricoverano Pazienti Fragili ed in “Infezioni da Germi Non frutto di una nostra progettazione
Casa di Cura “Villa Iris” Pianezza (To) - Comitato Infezioni Ospedaliere e Complessi, dotati di elevata MultiResistenti” (77 casi). in ambito Sistema Qualità),
*Reparto di Medicina LungoDegenza , **Laboratorio Analisi , ***Direzione Sanitaria comorbilità, non autosufficienti e Pazienti Arruolati Scala Push-Tool 3.0 (lesioni da
Per contatti : giuliani.giancarlo@gmail.com farmacologicamente pluritrattati, Sono stati arruolati 155 Pazienti, pressione) e SPMSQ (grado di
AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 14 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 15 deterioramento cognitivo). “fattori di rischio” per altre Eventi di urina - 1 colonia = 1.000 Grafico n° 1: Germi isolati con un p
AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 16 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 17 numero di lesioni per Paziente Non si segnalano, invece, particolarmente elevati Grafico n. 2: Risposta agli Antibiotici valori più elevati di azotemia né nel Punteggio all’ingresso alla differenze significative nei 2 (p
AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 18 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 19
Grafico n.4: Risposta agli Antibiotici Germi Non MultiResistenti l’81,2% dei Non MultiResistenti e CONCLUSIONI Grafico n. 6: Germi e Sensibilità agli Antibiotici
ben il 96,2% dei MultiResistenti. Pur non essendo molto ampia la
Il dato più importante risulta casistica considerata in questo
essere la resistenza mostrata studio, si evince che la presenza
dalle Klebsielle multiresistenti, di multiresistenza antibiotica
Klebsielle che se non nelle IVU nell’Anziano Fragile e
multi resistenti diventano con polipatologia, può essere
particolarmente sensibili agli considerata come elemento,
antibiotici testati. in qualche modo, indicatore
di possibili outcome negativi,
relativamente all’evoluzione
della degenza dei pazienti, come
soprattutto la comparsa di nuove
lesioni da pressione oppure il
ricorso prolungato del catetere
vescicale. Tali fattori a loro volta
potranno, purtroppo, inficiare
la successiva “dimissibilità” dei
ritenzione urinaria. Oltretutto, i nitrofurani e (nei germi pazienti, prolungando la durata
quando questa rimozione è multiresistenti) i sulfamidici. della degenza ed esponendo gli
possibile, i tempi di attesa L’antibiotico che presenta il stessi ad ulteriori rischi relativi ad
risultano maggiori. miglior risultato risulta essere altri eventi avversi.
ancora l’imipenem, seguito
Resistenza agli antibiotici. dall’amikacina e dalla piperacillina,
Le 2 popolazioni presentano dati e questo in entrambe le
diametralmente opposti, con un popolazioni. Grafico n. 7: Germi e Risposta agli Antibiotici
dato percentuale (compreso tra Nei Pazienti con infezioni da Germi
il 72 ed il 74%) che nei Pazienti MultiResistenti buoni risultati
con I-MDRO è attribuibile alla sono forniti da Fosfomicina e
resistenza globale agli antibiotici, Trimetoprim, mentre in quelli
mentre in quelli con IN-MDRO con infezioni da Germi Non
definisce la sensibilità generale MultiResistenti lo stesso avviene
agli stessi. per cefepime e gentamicina.
Dati particolarmente Germi MultiResistenti Escherichia
preoccupanti sono risultati essere Coli, Klebsiella e Proteus hanno
l’elevata resistenza nei confronti rappresentato, da soli, l’89% dei
dei Chinolonici, antibiotici tra germi nella Popolazione Totale,
i più recenti e
potenzialmente Grafico n. 5: Sensibilità per Famiglie di Antibiotici
efficaci, nonchè
la progressiva
resistenza
acefalosporine
ma anche ai
carbapenemici.
Risultati, invece,
favorevoli e
dotati di un
certo interesse,
la positiva
risposta ad
amino glicosidi
(soprattutto ad
antibiotici da
tempo trascurati
tipo l’amikacina
e la fosfomicina),AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 20 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 21
Tabella n. 2: Confronto dei Parametri valutati nelle 2 Popolazioni
Alert Non Alert pAGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 23
BIBLIOGRAFIA Come leggere con senso critico un articolo
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numero 3: 13-18 Una simpatica ed arguta battuta
13) Giuliani G.C., Palazzi L.: La Medicina ABSTRACT: RIASSUNTO : di Woody Allen ricorda che
3) Pistarà P., Mannelli S., Marchese A. et. al: LungoDegenza: realtà assistenziale o reparto in this paper the author in questo breve articolo “… il 94,5% delle statistiche è
Resistenza ai fluorochinoloni in Escherichia coli specialistico per le patologie del Paziente Fragile? - I proposes a first guide for l’autore propone una pri- sbagliato!”, frase che potrebbe
isolati da infezioni delle vie urinarie (IVU) in pazienti Luoghi della Cura 2012, Settembre; X (3) 21-29 a critical reading of a scien- ma guida per una lettura essere addirittura completata
ospedalizzati in unità di terapia intensiva (UTI). tific article, with particular critica di un articolo scienti- dicendo che “… è statisticamen-
Microbiologia Medica. Volume 22, numero 2, 2007: 14) Norton D, McLaren R, Exton-Smith AN. An regard to the use of stati- fico, con particolare riguar- te provato che il 94,5% delle sta-
101-104 investigation of geriatric nursing problems in stics. What is the meaning do alla comprensione della tistiche è sbagliato!” (1) . Questa
hospitals. London: National Corporation for the of a p-value? Is it possible statistica utilizzata nella affermazione mette in evidenza
4) European Food Safety Authority, European Centre Care of Old People; 1962 to understand if the results sperimentazione oggetto in modo scherzoso quello che
for Disease Prevention and Control: EU Summary are correct and if they can dello studio. Come leggere probabilmente è il nostro pen-
Report on antimicrobial resistance in zoonotic and 15) Pfeiffer E. A short portable mental status be used in clinical practice? il misterioso p-value? Come siero sulla statistica e sulle sta-
indicator bacteria from humans, animals and food questionnaire for the assessment of organic Is it possible to work to- capire se i risultati ottenuti tistiche, che sempre più spesso
in 2013. EFSA Journal 2015;13(2):4036 brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc. gether, also with people of sono corretti e utilizzabili leggiamo in diversi contesti e
1975;23(10):433-41. different skills? nella pratica clinica? Come che riguardano gli argomenti
5) Salvia A., Rossini A., Balice M.P. et. al: Microrganismi fare per imparare sempre più svariati; considerazioni che
multiresistenti negli ospedali di riabilitazione: 16) Fabris F., Macchione C., Molaschi M. et. al: più a lavorare insieme tra possono risultare divertenti
l’esperienza della Fondazione Santa Lucia di Roma La Cartella Clinica geriatrica. Una proposta di persone di competenze di- quando si parla di temi leggeri,
– Rapport ISTISAN 07/54 Istituto Superiore di Sanità valutazione funzionale multidimensionale, Min. verse? ma che si fanno serie quando la
2007 Med. 80, Suppl. 1\12, 1989 statistica è utilizzata per cono-
Parole chiave: scere, per capire, per prendere
6) Regione Emilia-Romagna: Infezioni delle vie 17) Parmalee P., Thuras P.D., Katz I.R. et. al: Validation Statistica, lettura di un arti- delle decisioni, per cercare di ri-
urinarie dell’Adulto. Linea Guida Regionale 2010 of the Cumulative Illness Rating Scale in a geriatric colo scientifico, test statisti- solvere un problema.
residential population. J. Am Geriatr Soc 1995; 43: ci, valore p, collaborazione In ambito medico ci si può rivol-
7) Tempera G. Attualità in tema di antibiotico 130-137 interdisciplinare gere alla statistica per capire di
terapia delle infezioni urinarie. Ciprofloxacina RM: il più di una malattia, per indaga-
superamento della tradizione. GIMMOC 2011;XV:65- 18) Katz S, Downs TD, Cash HR, et al.: Progress in Keywords: re possibili fattori di rischio, per
74. development of the index of ADL, Gerontologist, Statistics, statistic tests, studiare una popolazione, per
1970, Part 1, 20-30 p-value, reading a scientific confrontare diversi trattamenti
8) Tempera G. Le Infezioni delle Vie Urinarie: 5 buoni article, interdisciplinary col- terapeutici e così via. Ecco allora
motivi per parlarne ancora. Cosa c’è di nuovo nella 19) Conley D, Schultz AA, Selvin R. The challenge of laboration che un medico, oltre alla cono-
microbiologia e nell’antibiotico-resistenza? Rivista predicting patients at risk for falling: development of scenza dovuta alla attività clini-
della Società Italiana di Medicina Generale. N.1 the Conley Scale. MEDSURG Nurs 1999; 8: 348-354. ca e assistenziale quotidiana, si
Febbraio 2012 70-74 informa attraverso lo scambio
20) Bland M.. Statistica medica. Rimini: Apogeo con altri colleghi, la partecipa-
9) Società Italiana di Urologia: Raccomandazioni Education, Maggioli Editore 2009. zione a convegni e seminari, o
in tema di diagnosi, trattamento e profilassi delle con la lettura di articoli scien-
infezioni delle vie urinarie. Revisione 2015 tifici. Questi ultimi sono solita-
mente articoli redatti da riviste
10) Giuliani G.C., Menduni T., Venti C. et. al: Le specializzate che, prima della
infezioni delle vie urinarie inferiori nei pazienti eventuale pubblicazione, ven-
geriatrici a rischio per piaghe da decubito. Gazz Med
Ital Arch Sci Med1 1993; 152: 337-48
1) da notare, tra l’altro, la finezza della percentuale con il decimale che sembra (e solo sembra) dare ancora
maggiore profondità e serietà alle parole di Allen.AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 24 AGE Geriatria Extraospedaliera | Marzo 2016 | 25
gono controllati ed esaminati da modo in cui questi sono stati dettagliata i motivi di tali criticità. diverse: penso qui non solo al validi solo su un sottogruppo ( calcolo che ad esempio deve
persone, anonime, esperte del raccolti? Come capire se una Interessante anche la risposta confronto tra colleghi medici molto particolare di pazienti. tenere conto dell’omogeneità
settore (i cosiddetti referee). Mi significatività statistica sui di Goodman e Greenland in con diverse conoscenze, ma La scelta di materiali e metodi della popolazione e dell’obiettivo
sembra però, da quanto posso dati può avere anche una : “Assessing the unreliability anche alla collaborazione tra differenti, come pure quella della sperimentazione), fa sì che
osservare nella mia esperienza ricaduta clinica? Si tratta di of the medical literature: A medici, statistici, fisici, ingegneri, della popolazione dello studio, lo studio possa appoggiarsi su
personale, che non sempre un domande lecite e per nulla response to Why Most Published biologi e così via. fatta con i cosiddetti criteri basi solide. Il paragone con il
medico crede a tutto quanto banali anche perché trattano Research Findings are False” [7] Per aiutare gli studenti a di inclusione ed esclusione, è progetto per la costruzione di
viene proposto come risultato problematiche molto difficili in cui vengono ripresi punti ed leggere in maniera critica una parte molto delicata ed una casa può di nuovo aiutare
di una sperimentazione rispetto e delicate, quali la salute delle osservazioni fatte in questi due un articolo, suggerisco, in importante nel disegno dello il lettore a capire meglio questo
a quanto osserva nella pratica persone, che ci obbligano ad articoli di Ioannidis. prima battuta, di porre alcune studio e va dichiarata e motivata concetto: senza un’attenta
di tutti i giorni e che vi sia una avere delle conoscenze di base Al di là di queste considerazioni domande. Le sollecitazioni in maniera esplicita. Una scarsa analisi a priori, senza un disegno
sorta di diffidenza verso quanto di metodologia della ricerca che possono sembrare molto provocate in tal senso portano chiarezza in tale contesto può dello studio, si rischia di dover
si legge negli articoli, anche se e la possibilità di collaborare pessimistiche e ricordando solitamente a considerazioni essere dovuta, a mio avviso, buttare via tutto il lavoro svolto
verificati ed avvallati dai refe- anche con persone di discipline che ci sono comunque molti molto interessanti e non di a scarsa conoscenza da parte nella raccolta dei dati, così
ree. E’ corretta questa posizione diverse. articoli che sono presentati in rado evidenziano criticità degli autori sulla metodologia come senza un progetto serio
di dubbio o diffidenza? E’ giu- Negli ultimi anni è possibile maniera corretta e che portano nella sperimentazione oggetto utilizzata oppure a una scelta è praticamente impossibile
sto credere solo a quanto uno trovare molta letteratura che contributi significativi alla ricerca dell’articolo. Penso possa essere di non dichiarazione esplicita costruire una casa.
vede con i propri occhi e impa- ha cercato di mettere a fuoco scientifica e alla pratica clinica, utile riportare e commentare per motivi di convenienza. Fatte queste premesse
ra dall’esperienza personale? E’ questo problema, evidenziando penso sia possibile superare brevemente anche qui alcune Altro problema che spesso essenziali, vorrei concentrarmi
possibile imparare a leggere un in particolare quanto spesso insieme una situazione di di tali domande come stimolo riscontro è quello di trovarmi brevemente su una terza
articolo con senso critico, capi- i risultati che troviamo su questo tipo ed imparare alcuni per il lettore, soffermandosi in con dei colleghi medici che, domanda, che riguarda l’utilizzo
re se uno studio è stato portato riviste specializzate non siano elementi base nella lettura di un particolare sulla parte statistica. a fronte di un certo numero della statistica nell’articolo
avanti in modo metodologica- corretti. Segnalo ad esempio, articolo scientifico. Per fare ciò di dati raccolti spesso in che vogliamo analizzare, per
mente corretto o quantomeno anche per i titoli quantomeno ho pensato di riportare quanto Una prima domanda, che maniera non sistematica (ed capire se è corretto e se siamo
condivisibile e, di conseguenza, curiosi e provocatori dei testi, insegno nelle lezioni che tengo potrebbe sembrare superflua, oggi non è difficile raccogliere in grado di leggere i risultati
credere ai risultati riportati da alcuni divulgativi e altri più per i corsi di Laurea in Medicina e che qui solo accenniamo, è se gradi quantità di dati…..), mi ottenuti. Rimando a questo
quella ricerca sapendo che una tecnici: “Lies, Damned Lies, and e Chirurgia, in Odontoiatria, sono chiari l’obiettivo e il tipo di chiedono di darne una qualche proposito anche all’articolo
lettura superficiale potrebbe Medical Science”, di Freedman nelle Lauree sanitarie e nelle studio. Capita talvolta che non si significatività statistica, sempre che ho scritto di recente: “La
portare a delle interpretazioni [1], “Statistical errors in medical Scuole di Specializzazione. Sono trovi un riscontro approfondito che possa essere chiaro e statistica, strumento utile per la
sbagliate? Come fa un medico, research – a chronic disease?”, solo alcuni spunti, idee che dell’obiettivo principale, univoco il significato di queste pratica e la ricerca medica?” [8].
che non ha una preparazione di Young [2], “Submission to vogliono essere uno stimolo per solitamente evidenziato già nel parole. A tale domanda mi Per rispondere a questa terza
matematica specifica, a legge- radiology: our top 10 list of sviluppare il senso critico davanti titolo, ma che può perdersi poi piace rispondere con un domanda, voglio soffermarmi
re tabulati di risultati, grafici, statistical errors”, di Levine, a quanto viene presentato in una nell’articolo rispetto ad altri esempio preso dall’edilizia: in particolare su un concetto
statistiche descrittive e stati- Bankier e Halpern [3], Twenty sperimentazione, per imparare obiettivi secondari. Al tempo non bastano un po’ di mattoni, statistico sempre presente
stiche inferenziali , output di statistical errors even you can a ragionare e a chiedersi il stesso non sempre è chiaro il cemento, serramenti o altro per negli articoli, concetto molto
test statistici più o meno miste- find in biomedical research perché delle cose. Solitamente tipo di studio affrontato nella costruire una casa, se a monte noto o, meglio, nominato, ma
riosi, in cui sembra che le cose articles, di Tom Lang [4], e si questo lavoro viene fatto in una sperimentazione. Queste di tutto non c’è un progetto, al tempo stesso non chiaro: il
vadano bene solo se si ottiene potrebbe andare avanti. Nel prima fase singolarmente da carenze rischiano di minare alla un disegno, un preventivo. valore p o p-value. Tutti i medici
un p-value “piccolo”, meglio se 2005 Ioannidis [5] ha fatto ogni studente, ma poi continua base la sperimentazione stessa. Una sperimentazione, per quel sanno che esiste il p-value, ne
“molto piccolo” ? uno studio in cui ha mostrato in una discussione in piccoli che è possibile, deve essere sentono parlare ai congressi,
che circa un terzo di 45 studi gruppi, e quindi eventualmente Una seconda domanda, studiata a priori: senza un lo vedono negli articoli in ogni
In questo breve articolo vorrei clinici pubblicati tra il 1990 anche davanti a tutta la classe; seguendo quelle che sono disegno dello studio la raccolta tipologia di rivista; pochi, forse
portare un contributo di e il 2003 su New England penso infatti che imparare solitamente la modalità di di dati molto probabilmente pochissimi, sanno cosa sia o
statistico: come leggere con Journal of Medicine, su Lancet a lavorare insieme sia un stesura di testi scientifici bio- non porterà a nulla. Solo dopo come interpretarne il valore!
senso critico, almeno come e su The Journal of America passaggio molto importante, medici, è se sono chiari i materiali aver pensato alla progettazione Ancor peggio c’è l’idea, come già
primo approccio, un articolo Medical Association e citati una sfida tipica di questi e i metodi utilizzati e se è chiara e alla popolazione oggetto dicevamo, che le cose vadano
scientifico in cui sono stati più di 1000 volte, non sono tempi. Se questo confronto è la scelta della popolazione dello studio, si può passare bene, che i dati siano significativi
raccolti ed elaborati dei dati? stati confermati o sono stati essenziale tra studenti, che un oggetto dello studio. Un alla scelta del campione e alla (3) , solo quando il p-value è
Come capire se gli strumenti addirittura sconfessati da studi domani saranno colleghi con giorno un collega mi diceva di successiva raccolta dei dati. La piccolo. Ma le cose stanno
statistici sono stati utilizzati in clinici successivi. Tale articolo fu svariate responsabilità, ancora essere stufo di leggere articoli scelta dei materiali e metodi, veramente così? Un esempio
maniera corretta, ricordando poi seguito da uno successivo più interessante è quando che sembravano presentare della popolazione oggetto dello può aiutarci a capire meglio:
che non è importante solo in cui Ioannidis [6] ha cercato diventa pratica comune tra risultati importanti ma che, studio e un calcolo a priori qualche anno fa ci è stato chiesto
l’analisi dei dati ma anche il di analizzare in maniera più persone con competenze alla fine, si scopriva essere della numerosità del campione di verificare se due tecniche,
2) to infer, dall’inglese dedurre, inferire, cioè cosa possiamo pensare di dedurre per l’intera popolazione 3) senza aver ben chiaro il senso del termine significativo.
oggetto dello studio, in base a quanto osservato sul campione. 4) provare, in inglese, to test.Puoi anche leggere
