GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato

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GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
Spedizione in Abb.Post. D.L. 353/2003 (N.46 2004) art.1 comma 2 E 3 • ANNO 2019 N. 3

                                                                                                  31a edizione delle
                                                                                                  GIORNATE
                                                                                                  CARDIOLOGICHE
                                                                                                  TORINESI
                                                                                                  Il lato umano della medicina
                                                                                                  tra nuove tecnologie e
                                                                                                  Intelligenza Artificiale

     3/2019                                                                                         Intelligenza Artificiale:
                                                                                                    un nuovo strumento
                                                                                                                                Droni salva-vita
                                                                                                                                Come ridurre i rischi
III quadrimestre                                                                                    che salva la vita           di morte improvvisa
      settembre/
       dicembre                                                                                     pp. 6-10                    pp. 11
            2019
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
N. 3 settembre/dicembre 2019

                                                                                                  Sommario
                       ___________________________________ pag                          ___________________________________ pag
                       GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI 2019                             IL NOSTRO CORPO NE CHIEDE 2 GRAMMI AL
                       Il lato umano della medicina tra nuove                           GIORNO, MA SPESSO ARRIVIAMO ANCHE A 12
                       tecnologie e intelligenza artificiale___ 3
                                                                                        Sale, angelo o demonio?
                       Editoriale                                                       Istruzioni per l’uso_______________ 24
                       Nelle mani di un robot,
                       ma con il cuore__________________ 5                              LA DISFUNZIONE ERETTILE COMPORTA UN
                       I RISULTATI DELLE RICERCHE EFFETTUATE                            RISCHIO QUASI DOPPIO DI INFARTO MIOCARDICO,
                       DALL'ÉQUIPE DEL PROFESSOR FRIEDMAN                               MORTE CARDIOVASCOLARE O MORTE IN
                       APRONO NUOVE FRONTIERE                                           GENERALE
                       Intelligenza Artificiale: un nuovo                               Il sesso fa bene al cuore?_________ 27
                       strumento che salva la vita_________ 6
                       L'intervista al dott. Paul A. Friedman                           Allenamento aerobico, salute
                       Intelligenza Artificiale,                                        per il cuore_____________________ 29
                       la nuova frontiera________________ 8
                                                                                        COME FUNZIONA IL “REGISTRO GUCH PIEMONTE”
                       IL TEMPISMO È ESSENZIALE QUANDO I MINUTI                         DEGLI AMICI DEL CUORE
                       SONO CONTATI
                       Droni salva-vita. Come ridurre i rischi                          Cardiopatia congenita negli adulti,
                       della morte improvvisa___________ 11                             il ‘Grande Fratello’ che funziona____ 32

                       Dieta mediterranea, salute per i                                 Fake news e diabete:
                       pazienti e risparmio per lo Stato____ 13                         quanti preconcetti sul cibo________ 35
                       Il cibo come farmaco?                                            UN GRASSO ESSENZIALE, MA NE SERVE
                       L’immonutrizione è la via giusta____ 15                          DAVVERO POCO

                       Noi volontari, cosa cambia                                       Colesterolo, conosciamolo meglio Cosa
                       nel 2020_______________________ 17                               significa, come si produce e come
                                                                                        funziona nell’organismo__________ 38
                       I TRATTAMENTI ENDOVASCOLARI DELLA
                       MALATTIA ARTERIOSA SONO MENO INVASIVI E                          Scheda Privacy Associazione
                       MOLTO EFFICACI
                       Arteriopatie del terzo millennio,                                Amici del Cuore Piemonte O.D.V. ____ 41
                       la terapia chirurgica funziona______ 19                          IN CAMPO CON AMICI DEL CUORE AL LAVORO
                       La Massaia si ribella...!_______ 23                              La prevenzione prima di tutto______ 43
                                                                                                                       CARDIO PIEMONTE
                                                                                                                    ANNO XV - N. 43 (2019)
                                                                                                      Numero di Ruolo Generale: 14737/2019 già 4447
                                                                                                            Direttore Responsabile: Federico Danesi
                         Il Consiglio Direttivo Amici del Cuore O.D.V.                                               ORGANO UFFICIALE DE
                                                                                                                  AMICI DEL CUORE PIEMONTE
 Presidente: Sebastiano Marra                     Comoglio, Dott. Maurizio D’Amico,                                    Associazione O.D.V.
                                                  Dott. Roberto Grimaldi, Dott. Tullio Usmiani.     Associazione di Volontariato, no-profit, per la prevenzione
 Vice Presidenti: Mauro Rinaldi,
 Enrico Zanchi                                    Comitato di Redazione: Michelangelo Chiale,              e la ricerca delle malattie cardiovascolari
                                                  Carla Giacone                                       Sede A.O.Città della Salute e della Scienza di Torino
 Tesoriere: Michelangelo Chiale
                                                                                                             Corso Bramante, 88 • 10126 Torino
                                                  Coordinatrice volontari: Rita Porta
 Segreteria: Carla Giacone                                                                               Reparto di Cardiologia • Tel. 011.633.59.45

 Consiglieri: Maurizio Benetti, Enrico            Direttore Editoriale: Beppe Fossati                         Presidente: Dottor Sebastiano Marra
 Boglione, Carlo Budano, Michelangelo Chiale,                                                                       www.amicidelcuoretorino.it
 Carla Giacone, Renate Heissig, Sebastiano        Direttore Responsabile: Federico Danesi
                                                                                                            e-mail: direzione@amicidelcuoretorino.it
 Marra, Paolo Monferino, Ernesto Ovazza, Rita                                                                   segreteria@amicidelcuoretorino.it
                                                  Progetto grafico e impaginazione:
 Porta, Mauro Rinaldi, Enrico Zanchi.                                                                            tesoreria@amicidelcuoretorino.it
                                                  Roberta Serasso
                                                                                                             vicepresidenza@amicidelcuoretorino.it
 Sindaci: Michele Falanga, Giancarlo Piccinelli
                                                  Segreteria di redazione: Carla Giacone                         volontari@amicidelcuoretorino.it
 Comitato Scientifico: Dott. Sebastiano Marra,                                                                   Segreteria cell. 392.2214972
                                                  Fotografie: Michelangelo Chiale,
 Prof. Mauro Rinaldi, Prof. Fiorenzo Gaita,                                                                    Coord. Volontari cell. 392.2716163
 Prof. Gaetano Maria De Ferrari, Prof. Massimo    Antonio Cirillo
                                                                                                           Tipografia: Grafart s.r.l. - Venaria Reale (TO)
 Porta, Dott. Armando De Berardinis,              Webmaster: Candeloro Buttiglione,
 Dott. Alessandro Comandone, Dott.ssa Chiara      Antonio Cirillo
                                                                                                  Foto in copertina di Zeronove Photos Juzzolo

2 - Cardio Piemonte
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
N. 3 settembre/dicembre 2019

                         GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI 2019

    Il lato umano della medicina
          tra nuove tecnologie
        e intelligenza artificiale
                                                di Carlo Budano

  Chiusa ma di certo non archiviata la XXXI edi-          che vanta la più bassa mor-
  zione delle Giornate Cardiologiche Torinesi, ha         talità per infarto in Europa.
  permesso ad ognuno di portare a casa, assie-            Ci si è interrogati sul futuro
  me a nuove prospettive terapeutiche, la consa-          della cardiologia e l’interven-
  pevolezza di aver partecipato ad un congresso           to del Prof. Gaetano Maria De
  eccezionale sotto vari aspetti, non ultimo quel-        Ferrari, Presidente delle Gior-
  lo umano.                                               nate Cardiologiche Torinesi e
  Per la prima volta a Torino si sono riunite oltre       attuale direttore della Cardio-
  800 figure professionali: medici, ricercatori,          logia della Città della Salute
  infermieri, tecnici di laboratorio, provenienti         e della Scienza di Torino, ha
  da molti Paesi del mondo, insieme all’inter-            posto l’attenzione sull’utilizzo
  vento numeroso e fondamentale della delega-             di device in grado di aiutare a
  zione della Mayo Clinic di Rochester, hanno             gestire la nostra vita comune
  interagito su tematiche inerenti la cura del            ed eventualmente salvarci dal-
  paziente cardiologico. La presenza di molti             la morte improvvisa. Questi
  specialisti in settori non prettamente cardio-          dispositivi hanno delle “skills”
  logici ha rafforzato il concetto del team multi-        o delle “app” capaci di ricono-
                                                                                                                 Division of
  disciplinare, ormai imprescindibile nella dia-          scere il respiro agonico con facoltà preditti-
                                                                                                                 Cardiology
  gnosi e nel percorso terapeutico del malato             va che può risultare sorprendente. In futuro,          Città della Salute
  cardiopatico. Ma, soprattutto, alle Giornate            tali dispositivi saranno in grado di chiamare il       e della Scienza
  Cardiologiche Torinesi 2019 si è parlato del            118 e salvarci la vita.                                University of
  cuore con il cuore.                                     Durante il congresso l’incontro tra medico e           Turin - Italy
  Tra le molte novità entusiasmanti che hanno             paziente ha coniugato l’eccellenza della no-
  fatto di questo meeting un grande evento, ol-           stra cardiologia con il pathos. Sono stati il-
  tre ai numeri, ai dati e alle nuove prospettive di      lustrati casi singolari per gravità di patologia
  cui è stato foriero, l’aspetto emozionale offer-        e difficoltà d’intervento. Nelle pause dei lavo-
  to da non pochi interventi ha donato momenti            ri e nei corridoi, si è sentito spesso parlare
  indimenticabili e nuovi stimoli per insistere a         del “paziente centenario”. Il Dott. Sebastiano
  percorrere con entusiasmo una carriera non              Marra, co-presidente delle Giornate Cardiolo-
  facile. Come ha sottolineato il Prof. Malcolm           giche Torinesi, e il giornalista, scrittore e av-
  Bell: «Negli ultimi anni il riconoscimento del bur-     vocato Bruno Segre, hanno raccontato l’inter-
  nout tra i medici di tutto il mondo è diventato il      vento eseguito nel 2009 dal team guidato da
  centro di un intenso dibattito, in quanto la triade     Marra. Ai tempi, Segre aveva 91 anni, presen-
  di sintomi di stanchezza emotiva, depersonaliz-         tava una severa ostruzione della valvola aorti-
  zazione e del senso di realizzazione diminuita          ca e un rischio operatorio inaccettabile. «Una
  costituiscono la definizione di tale malessere.         delle prime TAVI fatte nel mio Centro – racconta
  È una condizione che ha un importante impatto           il cardiologo – Ci si chiedeva perché intervenire
  sulle prestazioni del medico, sull'esito del suo        su un paziente così anziano. Tuttavia, quando si
  intervento sul paziente e sul sistema sanitario in      analizza il singolo paziente e ci si trova davanti
  generale».                                              una persona estremamente lucida e attiva, il me-
  Si è ampiamente parlato di intelligenza arti-           dico comprende che è un peccato negare quanti-
  ficiale e dei relativi device, dei traguardi rag-       tà e qualità di vita solo a causa dell’età avanzata.
  giunti grazie a tecnologie sempre meno inva-            Ne abbiamo discusso in heart-team e si è proce-
  sive e dei successi della cardiologia italiana          duto all’intervento. Il recupero è stato ottimo e il

                                                                                                            Cardio Piemonte - 3
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
N. 3 settembre/dicembre 2019

                                                             paziente è ritornato alla sua vita normale.
                                                             Successivamente ci si è posta la domanda di quanto potessero
                                                             durare queste valvole. Non esistevano delle risposte ma, ad oggi,
                                                             il nostro paziente di 101 anni, non solo ha una valvola che fun-
                                                             ziona bene e una capacità fisica eccellente ma lavora, partecipa
                                                             a conferenze, fa due piani di scale a piedi ogni giorno e guida la
                                                             macchina. Abbiamo ripristinato una qualità di vita intellettiva e fi-
                                                             sica ottimale. Siamo contenti di aver fatto un buon lavoro su un
                                                             paziente che lo meritava e ritengo che questo sia il primo dovere
                                                             del medico».
                                                             La vita media negli ultimi 30 anni è aumentata di circa 10 anni
                                                             e la cardiologia ha contribuito per oltre 7 anni. L’Italia spende
                                                             meno del resto dell’Europa (la cardiologia “costa” allo Stato
                                                             circa 120 miliardi di Euro, pari al 25% della spesa sanitaria
                                                             nazionale). La popolazione tende, tuttavia, a non percepire
                                                             positivamente tale dato e persiste una diffusa insoddisfazio-
                                                             ne verso la sanità pubblica, soprattutto da parte dei cittadi-
                                                             ni meno abbienti. È comunque innegabile come, nonostante
                                                             i palesi successi, il settore necessiti di ulteriori interventi e di
                                                             maggiori investimenti.
                                                             Durante il convegno il prof. Roberto Ferrari, Past President del-
                                                             la Società Europea di Cardiologia, ha posto degli interrogativi
                                                             d’ordine etico: “Di quanto dobbiamo aumentare la vita dell’uo-
                                                             mo cardiopatico? Dobbiamo offrire ‘anni vita o vita agli anni’?”
                                                             «È possibile battere la patologia ma non la fisiologia – risponde.
                                                             Morire è fisiologico. Un globulo rosso ogni tre mesi muore e si rifà,
                                                             un neutrofilo ogni 7 ore muore e si rifà; perché per la natura la vita
                                                             e la morte sono due processi molto ben regolati e essenziali. Non
                                                             esiste vita se non c’è morte».
                                                             Gli interventi hanno posto interrogativi d’ordine etico sul rap-
                                                             porto medico paziente; si è molto discusso sull’umanizzazio-
                                                             ne del medico puntualizzando come frequentemente i pazien-
                                                             ti si preoccupano maggiormente delle attenzioni ricevute più
                                                             che dell’efficacia delle cure stesse.
                                                             Ma come rendere maggiormente umana una professione sem-
                                                             pre più contaminata dall’intelligenza artificiale?
                                                             Il Dott. Giovanni Speziali, cardiochirurgo che vive negli USA
                                                             da 30 anni e che si occupa di intelligenza artificiale applicata
                                                             alla medicina in generale e alla cardiochirurgia in particolare,
                                                             ha spiegato come l’avvento di nuovi device e tecnologie in-
                                                             terventistiche stia rivoluzionando il settore. Ha parlato di un
                                                             sistema di intelligenza artificiale attinente alla radiologia tora-
                                                             cica che ha raggiunto la capacità di identificare la presenza di
                                                             possibili tumori con un’accuratezza veramente impressionan-
                                                             te. Sottolinea come il database a cui questo sistema si riferi-
                                                             sce comprenda 1,4 milioni d’immagini e come sia impossibile
                                                             immaginare un radiologo che in un secondo possa elaborare
                                                             mentalmente tale quantità di dati. È chiaro come nessun es-
                                                             sere umano abbia questa capacità ma è necessario ricordare
                                                             che un medico non può essere completamente sostituito da
                                                             un sistema di computer.
                                                             «Dobbiamo sempre tenere presente – risponde Speziali – che
                                                             quando ci si prende cura di un paziente, il lato umano, emotivo,
                                                             empatico, sono ciò che alla fine ci fa ottenere i migliori successi,
                                                             perché noi curiamo la persona e non un insieme di dati».
                                                             Per altre grandi novità, ci anticipano il prof Mauro Rinaldi e il
Alcune immagini delle Giornate Cardiologiche Torinesi, 31a   prof. Fiorenzo Gaita, appuntamento al prossimo anno, dal 5 al
edizione. Foto di Zeronove Photos Juzzolo                    7 novembre 2020!

4 - Cardio Piemonte
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
N. 3 settembre/dicembre 2019

                                                                                    Editoriale

                    Nelle mani di un robot,
                        ma con il cuore
                                          di Beppe Fossati

     Ricordo ancora, con emozione, le cronache dei tempi andati in cui un trapianto di
     cuore occupava le prime pagine dei giornali, con l’informazione che – piegando il
     capo alla scienza – celebrava di fatto i passi da gigante che si stavano compiendo in
     nome della medicina che salva le vite.
     Oggi, e non sono passati certo secoli dalle imprese del professor Barnard e di tanti
     illustri chirurghi di casa nostra, quell’epoca appare davvero pionieristica. Forse per-
     ché la scienza e la tecnica hanno dato vita a qualcosa che solo vent’anni fa, poteva
     apparire come una fuga in avanti di un romanziere come Isaac Asimov: l’Intelligenza
     Artificiale. Orbene se la si collega con la medicina e in particolare con il nostro cuore,
     pare davvero di viaggiare nel futuro.
     Anche se ormai, pur restando con i piedi per terra, le concrete possibilità di una stra-
     ordinaria convivenza esistono e danno frutti.
     Prova ne siano le tesi, i dibattiti, i dati scientifici e, consentitemelo, le suggestioni
     che sono state al centro nel “nostro” ultimo straordinario percorso convegnistico di
     Torino.
     Dunque Intelligenza Artificiale e medicina saranno sempre più indissolubilmente le-
     gate con l’intento ambizioso non solo di prevedere il futuro, ma di anticiparlo aiutan-
     do i medici a raccogliere, analizzare e organizzare i dati clinici, fare diagnosi precoci,
     pianificare trattamenti e trovare le migliori soluzioni per i pazienti. Così mentre i
     robot medici e i software di gestione delle cartelle cliniche sono già una realtà con-
     solidata, la scienza lavora alacremente per mettere sul mercato prodotti decisamente
     avveniristici che vanno nella direzione di rinsaldare sempre più il legame tra Intelli-
     genza Artificiale e medicina.

     Stiamo entrando, insomma, in una nuova dimensione della scienza mentre si spreca-
     no le statistiche sulla longevità dell’uomo e della donna in particolare. Scriverne, da
     profano, mi turba, mi sorprende e un poco mi commuove. Per fare un esempio potrà
     essere possibile addirittura anticipare di due anni le diagnosi di insufficienza cardiaca
     rispetto ai metodi tradizionali. Trattengo l’applauso. E auguro buon cuore a tutti.
     Ovviamente insieme ad un felice Anno Nuovo.

                                                                                                  Cardio Piemonte - 5
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
In primo piano

   Giornate
 Cardiologiche
   Torinesi

                       I RISULTATI DELLE RICERCHE EFFETTUATE DALL'ÉQUIPE DEL PROFESSOR FRIEDMAN
                                                APRONO NUOVE FRONTIERE

                                Intelligenza Artificiale:
                                 un nuovo strumento
                                   che salva la vita
                       L’utilizzo della tecnologia nella lettura dell’Elettrocardiogramma è in grado di
                          produrre un test assolutamente non invasivo e decisamente economico
                                                                 di Sebastiano Marra

                                      La Cardiologia è una delle             • La Angioplastica Coronarica
                                      branche specialistiche della           • Gli Stents Coronarici
                                      Medicina che ha più benefi-            • La Tecnica di Biopsia Cardiaca Percutanea
                                      ciato della evoluzione tecnica,          sia dal Ventricolo sinistro che destro
                                      strumentale, farmacologica e           • La Contropulsazione Aortica
                                      culturale soprattutto negli ulti-      • La Trombolisi coronarica dell’infarto miocar-
                                      mi 30-40 anni.                           dico Acuto
                                      Mi sono laureato nel 1974 con          • La Angioplastica dell’infarto miocardico Acu-
                                      la affascinante idea di fare il          to
                                      cardiologo ed allora i nostri          • La Ablazione trans catetere delle principali
                                      strumenti erano ben pochi.               Aritmie Cardiache
                                      Avevamo l’elettrocardiografo,          • La TAC Cardiaca
                                      il poligrafo (registrava i suoni e     • I Defibrillatori automatici impiantabili
                                      i tempi di attivazione delle ca-       • I Sincronizzatori della contrattilità cardiaca
                                      mere cardiache), l’Ecg Holter,         • La Risonanza Magnetica Cardiaca
                                      il Pace Maker, il cicloergometro       • La Tecnica TAVI per l’impianto percutaneo
                                      o il tappeto rotante e una re-           della valvola aortica
Dott. Sebastiano
Marra,
                     mota disponibilità di fare una coronarografia.          • La Tecnica di riparazione percutanea dei di-
Responsabile         Sono stato il fortunato testimone di una rapida           fetti congeniti del cuore sia nei bambini che
U.O. Cardiologia     ed incredibilmente efficace crescita sia nella            negli adulti
Maria Pia            dotazione strumentale a nostra disposizione             • La Tecnica di riparazione percutanea della
Hospital di Torino   che nella bellissima crescita culturale delle co-         valvola mitrale
e Presidente
Associazione-        noscenze apportate dai nuovi strumenti nella
O.D.V. Amici del     capacità sia di diagnosi che di cura delle ma-          Perdonate se ho dimenticato qualcosa, ma
Cuore                lattie cardiache.                                       esistono ulteriori evoluzioni strumentali e tera-
                     Pensate! il concetto che l’infarto cardiaco sia         peutiche soprattutto dovute alla applicazione
                     generato da un trombo che occlude la arteria            delle scienze informatiche alla medicina ed in
                     coronaria nasceva in quei tempi e che prima             particolare alla Cardiologia.
                     si pensava che la trombosi della arteria fosse          Sono comparsi strumenti (Telemedicina) che
                     un fenomeno secondario (allo spasmo coro-               ci permettono un controllo dei parametri vitali
                     narico?).                                               di un paziente a distanza. Il paziente ci infor-
                     Quindi dobbiamo essere molto grati alla splen-          ma, attraverso un device, e senza dover recarsi
                     dida evoluzione tecnico-culturale iniziata nella        in un Pronto Soccorso o dal proprio Medico,
                     seconda parte degli anni ’70 e direi mai ter-           quali sono le sue condizioni vitali. Questo ci
                     minata fino ai nostri giorni e che promette di          permette di intervenire con eventuali modi-
                     continuare ancora molto vivacemente .                   fiche terapeutiche tempestive e non legate a
                     Diamo uno sguardo alle principali innovazioni           tempi dettati da casuali prenotazioni di con-
                     comparse in questi anni:                                trolli ospedalieri ambulatoriali.
                     • L’Echocardiografia, monodimensionale, bi,             L’elettronica ci ha permesso analisi di una im-
                       tridimensionale e transesofagea                       mensa quantità di dati su una enorme quanti-
                     • La Cardiologia Nucleare                               tà di pazienti con il risultato di darci sicurezza

6 - Cardio Piemonte
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
N. 3 settembre/dicembre 2019                                                                                  In primo piano

                                                                                                                Giornate
                                                                                                              Cardiologiche
                                                                                                                Torinesi

  nelle impostazioni diagnostiche e terapeutiche          compromissione della capacità fisica con net-
  non basate su singole opinioni di medici ma su          ta riduzione della attesa di durata di vita. Que-
  dati ricavati nel tempo su decine di migliaia di        sta è una malattia grave ma ben curabile se
  pazienti.                                               identificata precocemente e trattata in modo
  Questo ultimo passo che ci fa capire come               specifico.
  moltissimi dati di moltissimi pazienti valutati         Con questo capite la grande importanza che
  nel tempo se fatti analizzare da un comples-            può avere un test semplicissimo che richiede
  so informatico che noi chiamiamo Intelligenza           10 secondi di registrazione, che costa pochis-
  Artificiale ci permette di avere delle sicurezze        simo e realizzabile ovunque, che rileva una così
  prima impensabili nell’uso di strumenti già a           grave patologia cardiaca con una accuratezza
  nostra disposizione ma che prima valutavamo             diagnostica del 93%
  con i nostri occhi o con le nostre mani.                Per poter creare questo nuovo strumento i ri-
  Quindi dobbiamo immaginare la Intelligenza              cercatori della Mayo Clinic hanno usato i dati
  Artificiale come un Cardiologo che ha nella sua         informatici di tutta la rete informatica della
  cultura dati ed esperienze di conoscenza di             Mayo ed in particolare hanno analizzato i dati
  casi clinici, di immagini di pazienti, di risultati     di 625.326 ECG ed Echocardiogrammi tran-
  di trattamenti, di complicanze di trattamen-            storacici di altrettanti pazienti studianti nei
  ti, milioni di volte superiori a qualsiasi mente        vari anni di attività.
  umana. Con questo non abbiamo scoperto il               Ecco da cosa deriva la sicurezza diagnostica
  famoso super Uomo quale concetto illuministi-           di questi ECG: di questi pazienti si conoscono
  co, ma abbiamo dato ai cardiologi un supporto           gli echocardiogrammi e la storia clinica con la
  di sicurezza molto superiore e certamente di            possibilità interpretativa, quindi, molto accu-
  grande affidabilità. Questa non è l’infallibilità       rata su anche minime alterazioni elettrocardio-
  medica! Attenzione!                                     grafiche che sfuggirebbero all’occhio umano
  Vediamo in quali campi abbiamo delle certez-
                                                          che non ha alle spalle tutte le informazioni che
  ze di affidabilità e di utilità.
                                                          il singolo paziente fornisce alla I A.
  L’uso della Intelligenza Artificiale (I A) nella let-
                                                          I campi di utilizzo della I A sono quasi infiniti
  tura dell’Elettrocardiogramma (ECG) può cre-
                                                          ed alcuni molto pratici cominciano ad essere
  are un test assolutamente non invasivo e mol-
                                                          applicati come “robottizzare“ una procedura
  to economico per identificare pazienti ancora
                                                          di coronarografia ed eventuale angioplastica
  clinicamente asintomatici ma già portatori di
                                                          che viene eseguita a distanza da un operatore
  una disfunzione del ventricolo sinistro e quindi
                                                          in un ospedale lontano da quello ove abbiamo
  scoprire con grande anticipo quella che diven-
                                                          il paziente coricato su un lettino in una sala di
  terà un quadro di scompenso cardiaco.
                                                          emodinamica di un altro ospedale dove non c’è
  Il Prof. Paul Friedman ed il suo gruppo di ri-
                                                          un cardiologo operatore.
  cerca in Mayo Clinic, ancora una volta all’a-
  vanguardia nella ricerca cardiovascolare, ci            Altri campi sono in via di valutazione ma ci fa-
  offrono un test di estrema semplicità esecutiva         ceva piacere che i nostri lettori fossero a co-
  come l’ECG in alternativa a ben più complessi           noscenza di questi stupendi progressi ulteriori
  tests, come l’echocardiografia, la TAC, La Ri-          nel campo della cardiologia dopo tutti quelli
  sonanza Magnetica, esami come la misurazio-             brevemente elencati prima.
  ne dei livelli ematici di Peptidi Natriuretici per      Questo continuo progresso nelle conoscenze
  identificare un paziente con quadro di iniziale         grazie a nuove metodologie e a nuovi strumen-
  ed asintomatico scompenso cardiaco.                     ti mette sicuramente a dura prova la efficienza
  L’accuratezza diagnostica di un ECG letto con           e la sostenibilità economica di qualsiasi siste-
  la I A ha dei confronti estremamente favorevo-          ma sanitario e di qualsiasi sistema assicurati-
  li rispetto alla affidabilità che diamo ad altri        vo nell’ambito della salute ma grazie a questi
  test comunemente in uso come il dosaggio del            progressi che stiamo prolungando la attesa di
  PSA, la Mammografia o la citologia della cer-           vita delle nostre popolazioni rendiamo meno
  vice uterina nello screening dei rispettivi pos-        drammatica la possibile evoluzione infausta di
  sibili tumori.                                          tante malattie sia nel nostro campo cardiova-
  Questi risultati sono stati recentemente pub-           scolare che in altri campi.
  blicati dal gruppo della Mayo Clinic su Nature          Il progresso non si fermerà mai? io lo spero
  Medicine.                                               vivamente come, penso, lo speri la stragrande
  Analizziamo meglio questo dato.                         maggioranza di tutte le popolazioni presenti
  La disfunzione asintomatica (senza alcun sin-           sulla superficie del nostro mondo. Questo può
  tomo o sospetto di sintomo clinico) del cuore           dare un grande contributo ad alleviare proble-
  sinistro colpisce più di 7 milioni di persone in        mi di salute soprattutto in aree geografiche di-
  USA e questa malattia determina una grave               sperse o mal servite dai sistemi sanitari.

                                                                                                         Cardio Piemonte - 7
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
In primo piano                                                                                    N. 3 settembre/dicembre 2019

   Giornate
 Cardiologiche
   Torinesi L'intervista

                                       Intelligenza Artificiale,
                                          la nuova frontiera
                                        . Il dottor Paul A. Friedman, precursore nella materia,
                                          e l'evoluzione rivoluzionaria nella lettura degli ECG
                                                                     di Maurizio Enrico

                           Il Dottor Paul A. Friedman, nato in Venezuela da genitori americani che erano là
                           residenti per motivi di lavoro, lasciò quel paese all’età di cinque anni, si laureò in
                           Ingegneria Elettrotecnica all’Università del Texas e successivamente in Medicina
                           alla Stanford University in California. Ha operato presso le scuole di medicina
                           della stessa Università di Stanford e successivamente presso l’Università di Wa-
                           shington. Si è dedicato ad attività di ricerca in campo cardiologico superando le
                           500 pubblicazioni e, sfruttando le sue vaste competenze, si è sempre interessato
                           all’innovazione, tanto da essere titolare di 40 brevetti. Da parecchi anni si è fo-
                           calizzato maggiormente nel campo aritmologico e nell’elettrofisiologia cardiaca.
                           Il suo luogo di nascita e la sua lunga permanenza in Texas fanno sì che, oltre
                           all’inglese, egli sia fluente anche in spagnolo.
                           Da molti anni opera all’interno della Mayo Clinic dove ha occupato numerose
                           posizioni di responsabilità. Attualmente oltre alle sue attività di ricerca e consu-
                           lenza, presiede alla gestione del Dipartimento di Medicina Cardiovascolare.
                           Sposato con tre figlie, tutte adulte, sarà nonno, tra poco, per la prima volta.
                           Cardio Piemonte: Lei è universalmente                 gnere ricercatore presso lo Sheba Medical
                           noto per l’attività di ricerca nel settore delle      Center in Israele ed iniziammo uno studio
                           applicazione dell’Intelligenza Artificiale in         congiunto. Ci concentrammo sulla lettura
                           campo medico. Ci può dire le origini del suo          degli elettrocardiogrammi cercando di pro-
                           coinvolgimento?                                       grammare un computer perché analizzasse
                           dott. Paul A.Friedman: Circa dieci anni fa            il tracciato di un ECG nello stesso modo in
                           cercavamo di risolvere i problemi dei pa-             cui lo fa un cardiologo. Ottenemmo subito
                           zienti con elevato livello ematico di potas-          dei risultati, quindi decidemmo, invece che
                           sio. Si sa da lungo tempo che ciò genera              programmare un approccio simile a quello
                           alterazioni nell’elettrocardiogramma del              umano, di far si che il computer imparasse
                           paziente. Ma, affinché ciò avvenga, l’alte-           esso stesso le tecniche di analisi dei dati,
                           razione nel livello di potassio deve essere           il cosiddetto “machine learning”. Si stabilì
                           abnorme. Ne discussi con un amico inge-               una collaborazione strettissima tra ingegne-

8 - Cardio Piemonte
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
N. 3 settembre/dicembre 2019                                                                            In primo piano

                                                                                                          Giornate
                                                                                                        Cardiologiche
                                                                                                          Torinesi

   L'intervista                                                                di Maurizio Enrico
  re e medico, tanto che avevamo in comune            Il computer apprende in modo molto simile
  l’ufficio e l’ingegnere veniva con me a visi-       a come apprende un bambino che impara
  tare i pazienti, seguendo le procedure che          ad associare specifiche esperienze senso-
  eseguivo e chiedendomi il perché di ogni            riali, ad esempio vista tatto ed olfatto, per
  cosa. Dato che l’approccio dava buoni risul-        riconoscere i frutti.
  tati, decidemmo di far si che questo ci per-        Dopo aver ripetuto l’analisi di 50.000 ECG
  mettesse di raggiungere risultati diagnostici       possiamo considerare il computer adegua-
  ai quali l’approccio tradizionale non era an-       tamente addestrato.
  cora arrivato.                                      Questo processo di autoapprendimento ri-
                                                      chiede molta potenza di calcolo. Noi ab-
  C.P.: Come avete proceduto in questo cam-           biamo utilizzato il “cloud” che permette di
  po interdisciplinare così innovativo?               servirsi contemporaneamente di molti com-
  dott. P.A.F.: Come prima cosa volevamo ar-          puter multiprocessore. Quando però l’adde-
  rivare a diagnosticare problemi prima che           stramento è terminato, il programma che ne
  si fossero già manifestati in modo eviden-          risulta è molto leggero, tanto da poter funzio-
  te facendo in modo di poter intervenire in          nare su di uno smartphone.
  fase precoce prima che la malattia si ma-
  nifestasse in modo grave, a volte anche             C.P.: Ci può raccontare i principali risultati?
  mortale. Più recentemente, e ne ho parlato          dott. P.A.F.: Abbiamo ottenuto uno strumen-
  proprio in questa conferenza, abbiamo la-           to diagnostico potente che richiede soltanto
  vorato sull’utilizzo dell’A.I. nell’analisi degli   l’effettuazione di un ECG, che è un esame
  ECG cercando di diagnosticare la debolezza          molto rapido ed economico, mentre l’eco-
  nel pompaggio cardiaco prima che ciò fosse          cardiogramma è molto più lungo a costoso,
  evidente dall’analisi umana dell’ECG stes-          richiedendo apparecchiature complesse e
  so. Abbiamo deciso di vedere se si poteva           personale più qualificato.
  usare una rete neurale per “addestrare” un          L’analisi statistica dei dati diagnostici ot-
  computer a leggere gli ECG per la diagnosi          tenuti con questo nuovo sistema valuta la
  precoce. Il 2% della popolazione mondiale           correlazione tra la diagnosi così eseguita
  soffre di questi problemi. Il che vuol dire cir-
  ca 7 milioni di persone soltanto negli USA.
  Ma se guardiamo agli ultrasessantenni, la
  percentuale sale al 9%.
  Va detto che se si diagnostica il problema
  precocemente nei pazienti asintomatici, vi
  sono farmaci, come i betabloccanti, gli ACE
  inibitori, e molti altri, ed anche ottimi ap-
  parecchi impiantabili, come i defibrillatori,
  che possono prolungare la vita.
  Abbiamo una base di dati amplissima, di ol-
  tre sette milioni di ECG, registrati in forma
  digitale e, per i nostri pazienti abbiamo in
  forma digitale anche gli ecocardiogrammi
  e le analisi del sangue. Da questi abbiamo
  estratto un numero relativamente ridotto di
  ECG, circa 50.000, ed abbiamo chiesto al
  computer di valutare la frazione di eiezione.
  Il computer inizialmente dava delle risposte
  sbagliate, ad esempio 35%, quando il valo-
  re reale che sapevamo era 65%. Noi dava-
  mo questa informazione giusta al computer
  e gradualmente inserivamo l’informazione
  corretta, che noi conoscevamo dall’ecocar-
  diogramma, chiedendo al computer di de-
  terminare con sempre maggiore precisione
  la frazione di eiezione, partendo dall’ECG.

                                                                                                   Cardio Piemonte - 9
GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI - 31a edizione delle - Forum del Volontariato
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   Giornate
 Cardiologiche
   Torinesi

                 L'intervista                                                               di Maurizio Enrico
                 ed il dato reale. Ad esempio, mentre un test       cardiologi sono in grado di alterare l’ECG,
                 teoricamente perfetto ha un rating di 1 l’in-      come ne tiene conto il vostro sistema dia-
                 terpretazione del test sotto sforzo è circa di     gnostico automatico?
                 0,85. A titolo di paragone la previsione di un     dott. P.A.F.: Noi non abbiamo mai memoriz-
                 fenomeno totalmente casuale come “testa o          zato nel nostro modello le informazioni con
                 croce”, è di 0,5.                                  quali farmaci ogni singolo paziente si curas-
                 Nel nostro caso il coefficiente relativo alla      se, ma la vastità del campione ha consentito
                 determinazione indiretta della frazione di         di incorporare nella base di dati tutte le pos-
                 eiezione è 0,93!                                   sibili casistiche. Numerosi colleghi stanno
                 Soddisfatti di questo risultato abbiamo in-        sperimentando farmaci anti-invecchiamento.
                 cominciato a considerare anche le caratteri-       Il nostro modello può essere utilizzato per va-
                 stiche della persona a cui i test si riferivano,
                                                                    lutarne l’efficacia.
                 quale età, sesso, e comunque fattori che
                 notoriamente influenzano le patologie car-
                                                                    C.P.: Può dirci qualcosa sull’impiego dell’in-
                 diache, supponendo un ulteriore migliora-
                                                                    telligenza artificiale in altri campi della me-
                 mento dei dati. In realtà non riscontrammo
                                                                    dicina?
                 differenze.
                 Questo ci fece supporre che il computer riu-       dott. P.A.F.: In generale posso dire che i ri-
                 scisse a dedurre autonomamente età e sesso         sultati sono molto promettenti, ma è ovvia-
                 dall’analisi dell’ECG. Scoprimmo che il pro-       mente necessario che essi vengano testati
                 gramma aveva la capacità di dedurre il sesso,      e validati. In cardiologia il prossimo passo
                 analizzando l’ECG, pari a 0,97.                    sarà le lettura ed interpretazione automa-
                 Data l’eccezionale accuratezza di questo           tica degli ecocardiogrammi. Si tratta di un
                 dato, provammo a far dedurre dall’ECG,             caso molto più complesso perché i parame-
                 l’età del paziente, ma il risultato fu meno        tri da analizzare sono molto più numerosi.
                 accurato con un errore medio di + o – sei          Un primo passo potrà essere un sistema
                 anni.                                              automatico che dia le indicazione all’ope-
                 La spiegazione è nel fatto che esiste una          ratore per muovere e posizionare la sonda.
                 significativa differenza tra l’età “cronologi-     Sarà quindi possibile affidare l’esecuzione
                 ca” e quella “fisiologica” che è conseguenza       dell’esame ad un infermiere addestrato, ri-
                 degli stili di vita quali fumo, alcol, seden-      servando al medico la refertazione.
                 tarietà, alimentazione. Vi sono persone            Un altro immenso campo di applicazione è
                 che hanno un età fisiologica più giovane di        la diagnostica per immagini, inclusa quella
                 quella cronologica, ma anche molto supe-           più complessa come la TAC. L’interpretazio-
                 riore quando gli stili di vita non sono cor-       ne automatica delle mammografie è molto
                 retti. Abbiamo avuto un paziente di 35 anni        utile per gli screening di massa. Un’altra
                 che aveva un età fisiologica di 53. Quando         applicazione molto interessante è l’analisi
                 arrivò a 53 anni, la sua età fisiologica ave-      delle immagini della pelle per determinare
                 va raggiunto i 70. La cosa incredibile è che
                                                                    in modo rapido e affidabile, la presenza di
                 quando arrivò a 54 anni, la sua età fisiologi-
                                                                    tumori anche negli stadi iniziali.
                 ca era scesa fino a quasi 35. Il motivo? Era
                 stato trapiantato! Dopo il trapianto, senten-
                                                                    C.P.: Ma allora, quando saranno disponibili
                 dosi meglio, cominciò a fare attività fisica
                 e a stare a dieta, perse peso e la pressione       tutti questi sistemi diagnostici automatici,
                 sanguigna si normalizzò. E ci sono casi in         quale sarà il ruolo del medico?
                 cui persone malate hanno una età fisiologi-        dott. P.A.F.: Se si va a fare una passeggiata
                 ca più avanzata, ma che “ringiovaniscono”          di notte, ci si porta una pila. Questi sistemi
                 quando si curano regolarmente. A volte,            sono una potentissima pila che ci consente
                 prima di un intervento chirurgico, usiamo il       di vedere cosa abbiamo di fronte a noi. Ma
                 nostro sistema per valutare con facilità l’età     la medicina riguarda gli uomini ed è essen-
                 fisiologica e quindi decidere se l’intervento      ziale il rapporto medico-paziente che non
                 è possibile a breve scadenza, oppure sia più       può essere sostituito da una macchina. La
                 opportuno trattare con farmaci per un pe-          rapidità ed affidabilità della diagnosi con-
                 riodo prima dell’intervento stesso.                sentiranno al medico di dedicare più tempo
                 C.P.: È noto che i farmaci prescritti dai          ed energie al rapporto con il paziente.

10 - Cardio Piemonte
N. 3 settembre/dicembre 2019

  IL TEMPISMO È ESSENZIALE QUANDO I MINUTI SONO CONTATI

  Droni salva-vita
  Come ridurre i rischi
  della morte improvvisa
  In pochi minuti possono raggiungere anche zone impervie
  trasportando un defibrillatore
  di Sebastiano Marra

  La morte improvvisa (M I) ha quasi sem-       •	Anomalie genetiche del tessuto elettri-
  pre una genesi cardiaca o comunque               co cardiaco (Brugada)
  cardio-cerebrovascolare. Definiamo “im-       •	Instabilità elettrica in pazienti con già
  provvisa” la morte rapida ed inaspettata         note malattie cardiache.
  di una persona quando si verifica entro
  un’ora dalla comparsa dei primi sintomi.      Il meccanismo di arresto cardiaco più
  Purtroppo questi sintomi sono spesso i        frequente è causato da un IMA con suc-
  primi in senso assoluto (senza nessun         cessiva genesi di una Fibrillazione Ventri-
  segnale o sintomo anticipatore minore         colare che paralizza il muscolo cardiaco
  di preavviso) e colgono di sorpresa il pa-
                                                con conseguente mancato flusso di ossi-
  ziente che può trovarsi in ambienti, posi-
                                                geno diretto verso il cervello. Se il cer-
  zioni o luoghi dove non è sempre possi-
                                                vello non viene ossigenato, dopo pochi
  bile un relativamente rapido accesso da
                                                minuti si creano dei danni gravissimi ed
  parte del personale di soccorso del 118,
                                                irreversibili che portano alla vera morte
  qualora venga prontamente allertato.
                                                che è quella cerebrale.
  La causa più frequente di M I è la im-
                                                Da questo si comprende come la rapidità
  provvisa occlusione delle arterie corona-
                                                del soccorso sia l’elemento principale nel
  rie comunemente definita come Infarto
  Miocardico Acuto (I M A), ma ne esistono      trattamento dell’arresto cardiaco.
  molte altre:                                  Ma questa rapidità dipende da alcuni fat-
                                                tori fondamentali:
  •	Una grave ischemia cerebrale
                                                1)	La pronta richiesta di soccorso di co-
  •	La rottura di un importante arteria nel
                                                    loro che assistono alla perdita di co-
     corpo umano.
                                                    scienza del paziente.
  •	Una anomalia congenita delle arterie
                                                2)	La rapida risposta del sistema di soc-
     coronarie.
                                                    corso 118 che deve poter localizzare il
  •	Malattie infettive del muscolo cardiaco        paziente.
     (Miocarditi)
                                                3)	
                                                   La accessibilità del luogo ove il pa-
  •	Anomalie genetiche del muscolo car-           ziente si trova localizzato.
     diaco (Cardiopatie Ipertrofiche)
                                                4)	
                                                   La disponibilità di un Defibrillatore
  •	Anomalie degenerative o infiltrative del      Automatico Esterno (DAE).
     muscolo cardiaco.                          In tutto questo “tempo di soccorso” ne-
  •	Degenerazioni asintomatiche delle val-     cessitano le manovre rianimatorie di
     vole cardiache.                            massaggio cardiaco senza le quali tutti
  •	Anomalie congenite delle strutture car-    i soccorsi sarebbero sempre troppo tar-
     diache (Tetralogie di Fallot)              divi. Il massaggio cardiaco permette di

                                                                                         Cardio Piemonte - 11
N. 3 settembre/dicembre 2019

                 mantenere una minima ma vitale ossi-             sono le aree di servizio di un sistema re-
                 genazione cerebrale evitando danni di            gionale di Droni?
                 sofferenza ischemica cerebrale gravi ed          La particolare complessità della geo-
                 irreversibili.                                   grafia montana del Piemonte rendono
                 Il Piemonte ha una estesa area monta-            molto valido il possibile recupero di vite
                 na ed è una pregiata meta di turismo             tra i turisti che sia d’inverno sia d’estate
                 montano in tutte le stagioni e quindi con        possono avere bisogno di un tempestivo
                 tutti i climi sia invernali che estivi. Il tu-
                                                                  soccorso. Ricordiamo che la scorsa esta-
                 rismo montano non praticato soltanto da
                                                                  te un turista è morto di IMA sui sentieri
                 espertissimi e atletici alpinisti ma anche
                                                                  di una montagna della Val di Susa come
                 di persone di tutte le età che fanno escur-
                 sioni su sentieri e aree dove non può arri-      il Rocciamelone abitualmente molto fre-
                 vare una ambulanza o dove l’atterraggio          quentato soprattutto con il bel tempo.
                 di un elicottero può essere pericoloso od        Sappiamo che in Italia esistono iniziative
                 impossibile per condizioni climatiche o          simili. In Emilia Romagna il 118 di Bo-
                 orografiche.                                     logna sta cercando di dare questo sevi-
                 Da queste premesse si può comprendere            zio per coprire l’area dell’Appennino ed
                 come l’uso di Droni che possono traspor-         in Veneto si sta pensando ad un servizio
                 tare un DAE sul luogo dell’arresto cardia-       simile per le interminabili spiagge dell’A-
                 co permetterebbe un accorciamento dei            driatico.
                 tempi di soccorso realmente notevoli.            Ogni anno in Italia abbiamo circa 60.000
                 In pochissimi minuti un drone può rag-           morti da arresto cardiaco. La tempesti-
                 giungere qualsiasi luogo, anche inacces-         vità con cui si può eseguire la defibrilla-
                 sibile ai soliti mezzi di soccorso aerei,        zione mediante un DAE è il fattore fonda-
                 e può rilasciare un DAE salvando la vita         mentale.
                 dello sfortunato paziente in arresto car-
                                                                  Negli ultimi cinque anni abbiamo assi-
                 diocircolatorio.
                                                                  stito ad una ottima diffusione di DAE so-
                 I tempi di intervento di un mezzo tele-
                                                                  prattutto nei territori metropolitani “ad
                 guidato (il Drone) sono molto inferiori a
                 quelli di un elicottero.                         elevata densità di popolazione”: piazze,
                 La base di partenza si potrebbe trovare          centri commerciali, centri sportivi, scuo-
                 già in alta montagna e non alle porte della      le, stazioni, aeroporti. Anche sui treni a
                 città di Torino come attualmente collocato       lunga percorrenza abbiamo dei DAE. Re-
                 l’elisoccorso del nostro efficiente 118.         sta tutta l’area “cosidetta rurale”, mon-
                                                                  tana e collinare, sicuramente meno den-
                 Circa due anni fa avevamo proposto al sin-       samente abitata ma comunque, in caso
                 daco del comune di Bardonecchia (spon-           di urgenza/emergenza, meno servita e
                 sorizzazione degli Amici del Cuore Pie-          meno rapidamente raggiungibile.
                 monte Onlus) di attivare questo sistema di       Queste aree rurali potrebbero sicuramen-
                 soccorso aereo con la gestione operativa         te essere meglio servite con la istituzione
                 ovviamente del 118 regionale. La propo-          di una rete di soccorso aereo non neces-
                 sizione viene fatta alla Direzione Generale      sariamente costituita da elicotteri ma
                 della Sanità regionale del Piemonte e alla       molto più duttili e rapidi mezzi volanti
                 coordinazione regionale del 118.
                                                                  come i Droni.
                 Siamo ancora in attesa di ricevere una ri-
                                                                  Restiamo comunque sempre in attesa di
                 sposta anche se verbalmente tutti appari-
                                                                  una autorevole risposta politica alla no-
                 vano vedere molto favorevolmente questo
                 tipo di servizio innovativo.                     stra proposta di donare un primo mezzo
                 Si comprendono le possibili difficoltà di        di soccorso (Drone) per poter fare per-
                 questo nuovo modello di servizio: chi vie-       venire rapidamente e puntualmente un
                 ne autorizzato a far volare in sicurezza         DAE in qualsiasi area di difficile accesso,
                 questi veicoli? Chi gestisce il servizio di      come le nostre Alpi, agli abituali mezzi
                 terra (aeroporto)? Come si integra la nuo-       di soccorso, ove si verifichi un evento di
                 va attività con il sistema di terra? Quali       arresto cardiovascolare.

12 - Cardio Piemonte
N. 3 settembre/dicembre 2019

    Dieta mediterranea, salute per i
    pazienti e risparmio per lo Stato
             Controllare il peso in maniera sana genera un doppio risultato.
                                  Ecco alcuni consigli utili
                                         di Giorgio Calabrese

  In base ai dati Istat si stima che in Italia        pre una buona idea, perché
  più di un terzo della popolazione adulta            • vi aiuta a rimanere in sa-
  (35,3%) fosse in sovrappeso e addirittura              lute,
  quasi una su dieci obesa; questo significa          • previene le malattie
  che quasi la metà della popolazione italiana        • e vi fa risparmiare il denaro
  adulta (con più di 18 anni) è in condizione            che altrimenti dovreste de-
  di sovrappeso. La percentuale dei soggetti             stinare alle cure mediche.
  interessati dal problema cresce all'aumen-          Per mantenere un peso
  tare dell'età, complice probabilmente una           sano, di solito è sufficiente
  maggior sedentarietà, e tendenzialmente             scegliere alimenti sani e fare
  è un problema che affligge in modo mag-             attività fisica.
  giore gli uomini rispetto alle donne (sono          Non basta però mettersi a
  in sovrappeso il 44% degli uomini contro            dieta e iniziare a fare attivi-
  il 27,3% delle donne, sono obesi il 10,8%           tà fisica solo per alcune set-
  degli uomini contro il 9% delle donne).             timane o alcuni mesi, ci si
  Questi dati emergono in tutta la loro gravità       deve impegnare a seguire uno stile di vita        Prof. Giorgio
                                                                                                        Calabrese Ph.D. H.C.
  se pensiamo che un eccesso di peso ponde-           corretto per tutta la vita, altrimenti si ri-     Docente di Dietetica e
  rale è, insieme a                                   schia di recuperare il peso perso. Quando si      Nutrizione Umana
                                                                                                        Presidente Comitato
  • sedentarietà,                                     prova una dieta, è opportuno concentrarsi         Naz. Sicurezza
  • fumo                                              su un dimagrimento graduale e sul mante-          Alimentare (C.N.S.A.)
                                                                                                        Ministero della
  • e alcool,                                         nimento dei risultati sul lungo periodo. Di-      Salute; Presidente
  uno tra i più importanti fattori di rischio         magrire il più in fretta possibile non serve      del Dipartimento
                                                                                                        Ricerca Scientifica
  cardiovascolari, responsabile di più di 1000        a nulla. È invece fondamentale variare la         della Fondazione
  morti ogni settimana.                               scelta degli alimenti e permettersi qualche       Internazionale Luigi
                                                                                                        Einaudi; Università
  Esistono moltissime diete che fanno dima-           trasgressione moderata di tanto in tanto.         degli Studi Federico
  grire, alcune anche corrette ed efficaci, ma        Per essere fisicamente attivi, è opportuno        II, Napoli; Università
                                                                                                        degli Studi Torino -
  spesso non funzionano perché chi le inizia          inserire l'attività fisica nella propria routi-   Fac. Medicina Sc.
  non è costante nel proseguirle. Un pro-             ne quotidiana. Quando si sceglie il tipo di       Spec. Chirurgia
                                                                                                        – Osp. Molinette;
  gramma di mantenimento del peso forma               attività, è fondamentale optare per una che       Università degli Studi
                                                                                                        Torino - Sede di Asti
  permette a chi è in sovrappeso di perdere           appassioni. Gli obiettivi dovrebbero essere       Tecn. Alimentari
  peso e di non recuperarlo più. Spieghere-           flessibili e realistici e non bisognerebbe cer-   Ristorazione Collettiva
  mo, quindi, come dimagrire e come fare per          care di fare tutto subito.
  non riprendere più i chili persi, spieghere-        Perché è consigliabile dimagrire?
  mo i principi generali dell'aumento di peso         Se si è in sovrappeso od obesi aumenta il
  e del dimagrimento: seguendoli e facendo            rischio di:
  una vita più sana riuscirete a dimagrire. Ci        • infarto,
  occuperemo inoltre delle cause dell'aumen-          • ictus,
  to di peso e dei benefici del dimagrimento,         • diabete di tipo 2,
  vi insegneremo a dimagrire seguendo una             • ipertensione,
  dieta sana e facendo esercizio fisico e vi da-      • problemi respiratori,
  remo alcuni consigli per iniziare.                  • artrite,
  Tenere sotto controllo il proprio peso è sem-       • problemi alla cistifellea,

                                                                                                  Cardio Piemonte - 13
N. 3 settembre/dicembre 2019

                                        • alcuni tipi di tumore.   calorie con frutta e verdura a basso con-
                                       Il peso eccessivo non è     tenuto calorico: ad esempio invece di una
                                     l'unico rischio per la sa-    bustina di patatine che è ricca di calorie,
                                    lute, infatti anche la zona    potete fare uno spuntino croccante, più leg-
                                  dell'organismo in cui si ac-     gero e molto più ricco di vitamine mangian-
                                 cumula il grasso riveste una
                                                                   do una carota o un po' di sedano.
                              certa importanza:
                                                                   Se pensiamo ad un pasto in termini di piat-
                           • le donne con una silhouette a
                                                                   to unico, metà di questo piatto dovrebbe
                        pera tendono ad accumulare il grasso
                   sulle cosce e sui fianchi,                      essere riempito di frutta e soprattutto ver-
                 • invece quelle con una silhouette a mela         dura, a prescindere dal fatto che vogliate di-
                 (più comune negli uomini) accumulano il           magrire o meno. Riuscirete a dimagrire se
                 grasso all'altezza del girovita.                  introdurrete meno calorie rispetto a quelle
                 Se il vostro girovita misura più di 88 cm,        che l'organismo vi richiede, assumendo 250
                 siete maggiormente a rischio di soffrire di       calorie in meno al giorno, perderete circa 2
                 problemi connessi al peso. Chi è in sovrap-       etti alla settimana, cioè più di 10 kg in un
                 peso e riesce a dimagrire può notare mi-          anno! Perdere peso con gradualità è me-
                 glioramenti immediati nella propria qualità       glio rispetto a perderlo troppo rapidamen-
                 della vita, perché ad esempio:                    te tutto in una volta. Se seguite una dieta
                 • dorme meglio e più a lungo,
                                                                   che vi richiede di assumere una quantità di
                 • si sente più in forma e rilassato,
                                                                   calorie non sufficiente per i vostri bisogni,
                 • ha maggiore forza e flessibilità.
                 Ovviamente chi è in sovrappeso e riesce a         correte il rischio di non assumere tutte le
                 dimagrire si sente meglio anche psicologi-        sostanze nutritive necessarie per il vostro
                 camente ed affronta meglio la vita socia-         organismo, senza contare che queste die-
                 le; tuttavia chi dimagrisce solo per motivi       te presentano una percentuale maggiore di
                 estetici tende a recuperare il peso, mentre       fallimento. Anche se queste diete vi aiutano
                 chi si impegna a seguire uno stile di vita        a perdere peso, quindi, correrete un rischio
                 più sano di solito riesce a non ingrassare        maggiore di recuperarlo.
                 nuovamente.                                       Ecco 4 consigli per una dieta sana che val-
                 Per dimagrire è fondamentale cambiare le          gono per chiunque, anche se non seguite
                 proprie abitudini alimentari, per riuscire a      una dieta.
                 modificare le proprie abitudini alimentari è
                                                                   1. Variate la scelta degli alimenti. Nessuna
                 opportuno ricordare questi due punti fermi:
                                                                       categoria di alimenti, da sola, è in grado
                 1. Diminuire le porzioni
                                                                       di fornirvi tutte le sostanze nutritive di
                 2. Aumentare la quantità di frutta e verdura
                 Diminuendo le porzioni di solito si riesce a          cui avete bisogno. Una dieta sana com-
                 diminuire la quantità di calorie in ingresso,         prende alimenti provenienti dai diversi
                 un modo semplice per iniziare a fare le por-          gruppi.
                 zioni giuste è quello di abituarsi a mangiare     2. Abbondate con la frutta, la verdura e i
                 in piatti più piccoli.                                cereali integrali. Noi dietologi consiglia-
                 • Quando mangiate a casa fate le porzio-              mo di assumere molti prodotti vegeta-
                 ni direttamente in cucina, e portate i piatti         riani perché contengono poche calorie,
                 pronti in tavola; se lasciate che ognuno fac-         ma sono ricchi di fibre, vitamine e sali
                 cia le porzioni per sé, la tentazione di fare         minerali; inoltre sono privi di colesterolo
                 il bis è maggiore ed è più semplice soddi-
                                                                       e contengono una minima percentuale di
                 sfarla.
                                                                       grassi.
                 • Se invece mangiate fuori casa, ordinate
                                                                   3. Seguite una dieta povera di grassi e di
                 una porzione più piccola, o un menu per
                 bambini.                                              colesterolo. Al massimo il 30% delle
                 Se mangiate più frutta e verdura lo stoma-            calorie ottenute con l'alimentazione do-
                 co si riempie prima, e quindi diminuisce lo           vrebbe derivare dai grassi.
                 spazio a disposizione degli alimenti ricchi       4. I dolci, il sale e gli alcolici dovrebbero
                 di calorie. Sostituite gli spuntini ricchi di         essere consumati con moderazione.

14 - Cardio Piemonte
N. 3 settembre/dicembre 2019

                                                                 Il cibo come farmaco?
                                                             L’immonutrizione è la via giusta
                                                                       Mangiare per prevenire non è soltanto una buona regola di vita
                                                                                                di Cinzia Myriam Calabrese

                                                             Il cibo è come un farmaco e arriva l'im-           ca in Agricoltura, e Emilio
                                                             munonutrizione, che denota nella pancia            Jirillo, professore di Im-
                                                             il motore della salute. Sfruttare i benefici       munologia all'Università di
                                                             dei batteri buoni, i probiotici, così come         Bari, nel volume ''Mangiare
                                                             dei cibi naturalmente protettivi che sono          per prevenire''. I due colle-
                                                             alla base della dieta mediterranea ad alto         ghi alzano gli scudi contro
                                                             contenuto di Omega 3 come il pesce az-             chi parla di alimentazione
                                                             zurro e l'olio extra vergine di oliva; sfrut-      senza le prove scientifiche,
                                                             tare i magnifici benefici della lattuga con        'alimentando' solo mode
                                                             i suoi importanti effetti anti infiammato-         e leggende. Il principio è
                                                             ri. Si tratta dell'immunonutrizione a dirlo,       quello che ogni cibo in-
                                                             con una serie di studi che svelano l'im-           trodotto      nell'organismo
                                                             patto del cibo sul sistema immunitario e           produce una reazione del
                                                             di conseguenza sulla salute.                       sistema immunitario, uno
                                                             Una scienza giovane, arrivata ora anche            stato infiammatorio che
                                                                                                                                                             Dott.ssa
                                                             in Italia, raccontata da Mauro Serafini,           può essere 'spento' con la scelta dei cibi   Cinzia Myriam
                                                             responsabile del laboratorio di Alimenti           giusti, proprio come se fossero farmaci.     Calabrese
                                                             funzionali e prevenzione dello stress me-                                                       Specialista in
                                                                                                                                                             Medicina Interna
                                                             tabolico presso il Consiglio per la ricer-                                                      e Malattie
                                                                                                                                                             Metaboliche
Photo by Agence Producteurs Locaux Damien Kühn on Unsplash

                                                                                                                                                       Cardio Piemonte - 15
N. 3 settembre/dicembre 2019

                                                                                                                    Photo by Tomasz Wozniak on Unsplash
                 Ecco alcune pillole di Immunonutrizione             significativo alla salute e al benessere
                 da conoscere.                                       aiutando a prevenire e/o migliorare al-
                 1) Il sistema immunitario svolge la funzio-        lergie, infiammazioni intestinali di varia
                     ne di protezione nei confronti dell'ester-      natura e alterazioni immunitarie asso-
                    no ma il cibo spazzatura è un provato            ciate all'obesità e/o all'invecchiamento.
                    rischio per malattie cardiovascolari e           I batteri probiotici sembrano essere ef-
                    alcuni tipi di cancro.                           ficaci e utili a tutte le età e al momento
                                                                     non ci sono effetti avversi riscontrati.
                 2) Il consumo di alimenti ad alto contenu-
                     to calorico, grassi e zuccheri produco-      8) I Flavonoidi. Sono ancora pochi gli studi
                     no una risposta immunitaria che dura             nell'uomo ed è ancora tutto da chiarire
                     per circa 6-8 ore dal pasto. La buona            sull'uso delle sostanze sintetizzate.
                     notizia è che il consumo di alimenti o       9) 
                                                                     Il consumo di acidi grassi polinsaturi
                     bevande di origine vegetale con questi          con la dieta in maniera è benefica sul
                     pasti può ridurre invece questo stress          sistema immunitario: l'olio extra vergi-
                     dell'organismo.                                 ne d'oliva e il pesce azzurro, esercita un
                 3) L'intestino contiene una massa di mi-           effetto preventivo delle malattie cardio-
                     crobi e batteri di circa 1.5 kg costi-          vascolari. Pochi ma buoni: le vitamine
                     tuenti il cosiddetto "microbiota" che,          e gli oligoelementi. Sono essenziali per
                     insieme al tessuto immune intestinale,          la regolazione di alcune funzioni vitali
                     mantiene il sistema immunitario.                dell'organismo e della modulazione del-
                                                                     la funzione immunitaria, svolgendo un
                 4) È più la percentuale di massa grassa
                                                                     ruolo attivo nei meccanismi di preven-
                     che non l'eccesso di peso a costituire
                                                                     zione dei processi infettivi a tutte le età.
                     un rischio per il cuore, cancro e diabe-
                     te.
                                                                  Alcune ricerche evidenziano come, de-
                 5) 
                    L'invecchiamento del sistema immu-
                                                                  stinando risorse all'attività sportiva, è
                    nitario ha un'evoluzione inesorabile
                                                                  possibile ottenere risparmi del 28% sulla
                    nell'anziano complicando le malattie
                                                                  spesa ospedaliera, quantificabili in oltre
                    legate all'età. Cibi con molecole attive
                                                                  60 milioni di euro l'anno. Tradotto in ter-
                    vegetali come frutta e verdura possono
                                                                  mini di investimento: 1 euro destinato
                    prevenire o attenuare le malattie croni-
                                                                  allo sport produce un risparmio ospeda-
                    che infiammatorie.
                                                                  liero di almeno 5 euro. La prevenzione
                 6) 
                    Allergie, intolleranze alimentari e ce-       attraverso gli stili di vita salutari, come
                    liachia. Il cibo è veicolo di svariati tipi   non fumare, seguire una dieta equilibrata
                    di antigeni e può provocare reazioni          e fare attività fisica quotidiana è obiettivo
                    allergiche dannose per l'organismo in         primario delle politiche dell'Unione Euro-
                    qualsiasi età della vita. È importan-         pea. La corsa e, più in generale, il movi-
                    te eliminare fin dall'infanzia i cibi che     mento fisico esercitano effetti preventivi
                    hanno causato una reazione immuni-            e terapeutici: possono essere paragonati
                    taria avversa. Queste reazioni sono in        a un farmaco che, opportunamente som-
                    continuo aumento per la contaminazio-         ministrato, previene le malattie croniche
                    ne ambientale con l'aumento di nuove          da inattività e ne impedisce lo sviluppo,
                    patologie legate a nickel e glutine.          garantendo considerevoli vantaggi sia
                 7) 
                    I probiotici contribuiscono in modo           alle persone che al sistema sanitario.

16 - Cardio Piemonte
N. 3 settembre/dicembre 2019

       Noi volontari,
   cosa cambia nel 2020
                           Un impegno serio e regolamentato,
                      servizio sempre più essenziale per il pubblico
                                di Enrico Zanchi - Sebastiano Marra

  Da sempre, il volontario è colui che vive         zione di una società sem-
  con il piacere di aiutare le persone che          pre migliore.
  hanno necessità di sostegno e di affian-          Fare servizio di volontariato
  camento sia nei problemi di vita quoti-           è una cosa molto seria ed
  diana che nei momenti di difficoltà psi-          impegnativa, perché volta
  cologiche.                                        ad aiutare persone biso-
  Per farci una idea molto concreta e capi-         gnose, quindi necessita de-
  re cosa deve essere il volontariato, può          dizione, disciplina, spesso
  essere istruttivo analizzare la nascita di        sacrificio e grande senso
  una così bella organizzazione come quel-          di responsabilità.
  la della CROCE ROSSA.                             Se solo uno di questi ele-
  La prima lezione che ci da una bellissi-          menti viene a mancare, non
  ma organizzazione di volontariato come            si può più definire volonta-
  quella della Croce Rossa è la Continuità          riato, ma semplicemente
  dell’operato.                                     opportunismo.
  La saltuarietà e la occasionalità non ser-        Per questo motivo etico e                      Enrico Zanchi
  vono a costruire alcun Sistema operativo          per sempre più chiare restrizioni dei si-      Vice Presidente
  di Volontariato. Le associazioni come la          stemi di controllo ospedalieri e dei siste-    Amici del Cuore
                                                                                                   Piemonte Onlus
  nostra hanno una strutturazione organiz-          mi controllo assicurativi che tutelano il
  zata e regolata da uno statuto, che va ri-        volontariato, dovremo definire stringenti
  spettato così come le disposizioni di chi         regole di sicura disponibilità dei singoli
  ha il compito di organizzare e dirigere i         volontari per poterli includere in una lista
  diversi gruppi che formano tutta la nostra        certificata di sicura capacità operativa.
  Organizzazione di Volontariato.                   Con il prossimo anno 2020, per indos-
  Tutto questo costituisce un grande gio-           sare il nostro camice bianco dovremo
  co di squadra. La squadra deve essere             fare stringenti controlli sulla disponibili-
  compatta e deve essere capace di con-             tà effettiva di tempo dei singoli volontari.
  dividere tutte le operazioni e gli incarichi      In caso di incertezze, di non chiarezze
  assegnati.                                        o di continui rinvii nel dare diponibilità
  Questi ruoli o incarichi possono cambiare         di servizio saremo costretti a cancellare
  nel tempo in relazione alle richieste che         il soggetto dalla lista dei nostri volontari
  arrivano alla Associazione stessa.                tutelati da rigorose norma assicurative.
  Se pensiamo ad un gioco di squadra con            “SI È PRINCIPI NON PER ESSERE SERVI-
  gli obbiettivi di dare una bella immagine         TI, MA PER SERVIRE”
  di tutti noi al mondo che stiamo serven-          Per essere volontario basta avere la tes-
  do, ognuno di Noi aiuta l’altro e gioisce         sera ma…
  nel sentirsi dire che siamo un bel grup-          Per sentirsi volontario quante ore devi de-
  po di persone generose, disinteressate e          dicare agli altri?
  sempre disponibile ad aiutare la costru-

                                                                                             Cardio Piemonte - 17
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