Salute per tutti Un diritto umano difficile da attuare Zone d'ombra in Lettonia, considerata Stato modello I preziosi escrementi, tra tabù e ...
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N. 3 / SETTEMBRE 2015
LA RIVISTA DELLA DSC
Un solo mondo PER LO SVILUPPO E LA
COOPERAZIONE
www.dsc.admin.ch
Salute per tutti
Un diritto umano
difficile da attuare
Zone d’ombra in Lettonia,
considerata Stato modello
I preziosi escrementi,
tra tabù e riciclaggio
Sommario
D O S S I E R SALUTE
6 Salute per tutti
400 milioni di persone non hanno accesso a prestazioni sanitarie adeguate.
Un’iniziativa internazionale intende finalmente colmare questa lacuna
11 Maggiore solidarietà in campo sanitario
Thomas Schwarz, direttore di Medicus Mundi International, chiede alla comunità
internazionale di assumersi maggiori responsabilità
13 Malattie poco redditizie
Alcuni partenariati pubblico-privati, a cui partecipa anche la Svizzera, promuovono
la ricerca su patologie neglette dall’industria farmaceutica
15 Le équipe sanitarie: una pedina fondamentale
Nelle zone discoste del Burundi si tenta di migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria
con azioni specifiche
17 Cifre e fatti
O R I Z Z O N T I 18 Salari bassi per rilanciare la crescita
La Lettonia è considerata l’allievo modello nell’Unione europea. Nonostante la ripresa
economica, un abitante su tre è sull’orlo della povertà e dell’emarginazione sociale
21 Sul campo con...
Patrick Etienne, direttore dell’Ufficio per il contributo svizzero nei Paesi baltici
22 La Lettonia e la guerra
Agnese Lūse scava nella memoria storica della Lettonia, scoprendo tante analogie
con l’attuale situazione geopolitica del suo Paese
D S C 23 Laboratori per risparmiare energia
La DSC sostiene progetti per assicurare l’approvvigionamento idrico e per migliorare
le condizioni igienico-sanitarie in Uzbekistan e in Tagikistan
24 Lotta alle frodi elettorali
Con il sostegno della DSC, il Kirghizistan si prepara alle elezioni, dotando i seggi con
urne elettroniche e sensibilizzando la popolazione sui nuovi processi democratici
F O R U M 27 La ricchezza dimenticata in bagno
L’urina e le feci umane non sono solo un problema sanitario, ma anche una risorsa;
se trattate in maniera adeguata, si trasformano in un prezioso fertilizzante
30 Confessioni di un sedicente profugo
Carta bianca: Marius Ivaškevičius descrive come la paura aleggi ovunque in Lituania
C U L T U R A 31 L’Avana, tra decadenza ed eleganza
Il centro storico della capitale cubana è una destinazione molto amata dai turisti.
Per gli abitanti è invece una città piena di case sovraffollate e fatiscenti
3 Editoriale
4 Periscopio
26 Dietro le quinte della DSC La Direzione dello sviluppo e della cooperazione (DSC), l’agenzia
dello sviluppo in seno al Dipartimento federale degli affari esteri
34 Servizio (DFAE), è l’editrice di «Un solo mondo». La rivista non è una
35 Nota d’autore con Gabriele Genini pubblicazione ufficiale in senso stretto; presenta, infatti, anche
opinioni diverse. Gli articoli pertanto non esprimono sempre il
35 Impressum punto di vista della DSC e delle autorità federali.
2 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015
Editoriale
DSC
La salute è un diritto umano
Secondo il rapporto mondiale sulla felicità 2015 (World ultimi avrebbero preferito costruire una strada, giacché
Happiness Report), gli svizzeri sono le persone più il villaggio è raggiungibile solamente per via fluviale,
felici al mondo. Un importante fattore menzionato lungo il Mekong. Beato chi non è costretto a prendere
ripetutamente dagli intervistati è l’aspettativa di vita, simili decisioni!
abbinata alla buona salute.
In Cambogia ho potuto farmi un’idea dello straordi-
La salute non è soltanto un bene personale: ha anche nario lavoro svolto negli ospedali Kantha Bopha del
importanti implicazioni economiche. Esiste, infatti, dottor Beat Richner. Le cinque cliniche sono talmente
una correlazione tra salute della popolazione e reddito importanti per il sistema sanitario locale che non se
nazionale: più le persone sono in salute, più sono pro- ne può più fare a meno. Secondo le stime dello stesso
duttive. E più sono produttive, più salute possono Richner, queste strutture curano secondo gli standard
permettersi. Dopo gli statunitensi, gli svizzeri sono il occidentali circa l’ottanta per cento dei bambini malati
popolo con la spesa sanitaria più elevata. del Paese. Ovviamente, anche qui vi è una correla-
zione diretta tra la qualità delle cure e le considerevoli
In molti Paesi del mondo mancano però i mezzi per risorse finanziarie a disposizione degli ospedali, grazie
garantire a tutti l’accesso ai servizi sanitari indispen- soprattutto alle generose donazioni provenienti dalla
sabili. Attraverso il suo programma globale per la sa- Svizzera e al contributo della DSC.
lute e i numerosi progetti bilaterali attuati nei Paesi
partner, la DSC cerca di fare la sua parte affinché le Tutti gli individui del pianeta dovrebbero poter far
risorse sanitarie siano ripartite in maniera più equa a capo a prestazioni sanitarie simili da un punto di vista
livello mondiale. qualitativo. Tuttavia è una realtà ancora lontana in
molte parti del mondo. Il divario tra poveri e ricchi è
Nelle regioni con una scarsa offerta di servizi sanitari grande. Una giusta combinazione di responsabilità
è possibile ottenere notevoli miglioramenti con inve- individuale e solidarietà, entrambe princìpi della
stimenti relativamente modesti. Nel mese di marzo mi cooperazione internazionale, può e deve colmare
sono recato in Laos, dove ho visitato un villaggio rag- questa differenza.
giungibile dal capoluogo provinciale Luang Prabang
solo dopo diverse ore di navigazione. La DSC so- Manuel Sager
stiene un piccolo centro sanitario nel quale due cop- Direttore della DSC
pie locali di coniugi con una formazione medica si
prendono cura degli abitanti ammalati, sommini- (Traduzione dal tedesco)
strando loro medicinali e terapie semplici a ogni ora
del giorno e della notte. Se per me, cittadino svizzero,
la tenda sanitaria ricorda quella usata durante le
manifestazioni sportive, per la popolazione di questo
villaggio significa invece un notevole miglioramento
dell’assistenza sanitaria. La clinica locale era una
richiesta prioritaria delle donne che, in un processo
democratico partito dal basso e organizzato dalla
DSC, sono riuscite a imporsi sulla volontà degli uo-
mini del villaggio. Con i mezzi a disposizione, questi
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 3
Periscopio
poco sulle origini della terra reddito ai produttori di occhiali.
preta. Susanna Hecht, esperta L’idea è stata sviluppata nel
dell’Amazzonia, ci fornisce 2009. Nel frattempo, l’associa-
alcuni indizi: la popolazione zione EinDollarBrille e.V. è
indigena dei Kayapos sul Rio attiva in nove Paesi, fra cui
Xingu, in Brasile, migliora la Malawi, Ruanda, Bolivia e
qualità dei suoi terreni bru- Burkina Faso.
ciando sui campi erbacce, arbu- www.onedollarglasses.org
sti e i resti delle piante a uso
alimentare. Il carbone così Progetto sul Nilo
ottenuto è arricchito con il (gn) Sul corso superiore del
pacciame e la cenere dei camini. Nilo, l’Etiopia sta attualmente
costruendo la più grande cen-
Occhiali da un dollaro trale idroelettrica dell’Africa.
Ecobas
(mw) Chi ha problemi di vista È un progetto ad alto rischio
Argini commestibili ed è sprovvisto di occhiali è conflittuale nella regione. In
(gn) L’erosione e l’innalzamento del livello dei mari mette a perduto a scuola, sul lavoro o passato, l’Egitto ha persino lan-
repentaglio le regioni costiere di tutto il mondo. Proteggere nel traffico. Milioni di persone ciato minacce di guerra, pur
i litorali con dighe di cemento è un’impresa costosa, men- nei Paesi in via di sviluppo non di difendere i vecchi privilegi
tre gli argini di terra non offrono una protezione sufficiente. possono però permetterseli. riguardanti lo sfruttamento del
Nell’ambito del progetto Ecobas, alcuni ricercatori prove- Martin Aufmuth, maestro di
nienti da Olanda e Bangladesh hanno sviluppato nuovi scuola media di Erlangen, città
metodi di protezione. Con interventi puntuali intendono tedesca, ha cercato una solu-
modificare gli ecosistemi delle zone costiere, affinché ri- zione al problema e nella can-
escano ad auto-difendersi dal vento e dalle onde. Un pro- tina di casa ha sviluppato un
getto pilota è stato realizzato al largo della costa dell’isola semplice modello di occhiali,
bengalese di Kutubdia, dove sono stati costruiti dei banchi il cui costo ammonta ad appena
di ostriche. «Si è rivelata la soluzione migliore, in termini un dollaro. La montatura degli Nile Project
sia tecnici sia finanziari», afferma Tom Ysebaert dell’Istituto occhiali è in acciaio inossidabile
olandese di ricerca Imares. «Le ostriche si abbarbicano e le lenti pretagliate sono in
negli spazi vuoti della struttura di cemento, che nel con- policarbonato. In corsi intensivi
tempo offre un nuovo habitat a pesci e gamberi». La sco- della durata di 14 giorni le corso d’acqua. In questa situa-
gliera dovrebbe crescere ogni anno di due centimetri, persone interessate ricevono zione di forti tensioni, nel 2011
tenendo così il passo con l’innalzamento del livello del un’istruzione ad hoc, sia per la l’egiziano Mina Girgis, esperto
mare. Oltre ad offrire protezione alle popolazioni costiere, vendita degli occhiali, sia per in sociologia della musica, ha
l’argine garantisce anche un reddito addizionale. Per metro la costruzione delle lenti. Per lanciato un progetto straordina-
quadro si prevede una raccolta di 5,6 chili di ostriche la produzione hanno a disposi- rio con cui favorire l’inter-
all’anno, senza arrecare alcun danno alle barriere. Per zione piegatrici con cui realiz- scambio culturale e la condivi-
proteggere la costa in modo efficace servono anche altre zare la curvatura giusta. sione di informazioni, pro-
misure: sul litorale sono state piantate mangrovie, che L’attrezzatura dell’ottico com- muovendo la soluzione pacifica
formano una sorta di seconda linea di difesa contro il mare. prende anche una cassetta con- del conflitto tra le popolazioni
www.wageningenur.nl (ecobas) tenente 25 lenti con diottrie di- degli undici Stati bagnati dal
verse. Gli occhiali sono venduti Nilo. A farla da padrone è
a un prezzo equivalente a due o naturalmente la musica della
Terra preta organici e materiale osseo; una tre paghe giornaliere locali. Le regione. «Ogni anno si aggre-
(gn) In epoca precolombiana, fonte preziosa di fosfati e calcio. entrate servono a coprire il co- gano nuovi musicisti con nuovi
il bacino dell’Amazzonia era Oggi, in tutto il mondo i ricer- sto dei materiali e assicurano un strumenti, che integrano la loro
molto più popolato rispetto a catori analizzano la composi- tradizione nel collettivo», af-
oggi. Nella regione vivevano zione precisa di questi suoli, ferma Girgis. L’iniziativa orga-
quasi dieci milioni di persone. che si contraddistinguono nizza anche workshop nelle
Le grandi superfici di terreni soprattutto per la loro fertilità università per attirare l’atten-
fertili sono il loro lascito; è la autorigenerante. L’obiettivo zione di un pubblico più vasto
cosiddetta terra preta, termine perseguito dagli studiosi è di e studiare nuovi approcci nella
EinDollarBrille e.V.
portoghese che significa «terra ottenere delle indicazioni su gestione dei problemi legati al-
nera». È un terreno molto ricco come migliorare l’agricoltura l’acqua. Nel 2014, il primo tour
di biomassa carbonizzata, rifiuti tropicale. Fino ad oggi si sa ben ha fatto tappa in Uganda,
4 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015
Disegno di Jean Augagneur
Tanzania, Kenya, Etiopia e l’allarme quando le piogge rag- ora di tempo per svuotare i sono essere valorizzate dal-
Egitto. Nella primavera 2015 è giungono un livello pericoloso. serbatoi d’irrigazione e pren- l’uomo. Una volta impiantato,
seguito un giro negli Stati Uniti Chemin ha sviluppato una sta- dere altre misure atte a limitare questo ecosistema si alimenta
per sensibilizzare sulla tematica zione meteo mobile, che misura le perdite di raccolto. e si rinnova da sé. Nel sud del
anche le popolazioni oltreo- quasi in tempo reale l’intensità www.iwmi.cgiar.org Malawi, l’AMPP ha piantato
ceano. delle precipitazioni. Realizzato un’ampia quantità di alberi
www.nileproject.org per lo più con materiali locali, Foreste commestibili che producono diverse derrate
l’apparecchio di rilevamento ( jls) Per combattere sia la mal- alimentari. Fra le principali va-
Campanello d’allarme sotto costa appena 250 dollari. nutrizione sia la deforestazione rietà vi è il Moringa oleifera, un
la pioggia L’IWMI prevede di produrne in Malawi, l’associazione African albero le cui foglie sono ricche
( jls) Lo Sri Lanka è regolar- tredici. In caso di piogge in- Moringa and Permaculture Project di vitamine e micronutrienti.
mente vittima di inondazioni tense, la popolazione e le auto- (AMPP) punta sulla creazione L’ONG vuole assicurare agli
che causano numerosi morti rità nelle zone a rischio potreb- di «foreste commestibili». abitanti un’alimentazione diver-
e ingenti perdite economiche. bero essere informate via SMS Il principio risale agli anni sificata durante tutto l’anno,
L’estrema variabilità delle del pericolo incombente. Gli Settanta. È stato lanciato dal così come legna e piante medi-
piogge rende difficile qualsiasi agricoltori avrebbero qualche movimento per la permacultura cinali, limitando al contempo il
previsione. Per Yann Chemin, partendo dalla convinzione che rischio di inondazioni connesso
ricercatore presso l’Istituto per crescere una foresta naturale al disboscamento.
internazionale di gestione del- non ha bisogno né di concime, www.ampp.org.uk
l’acqua (IWMI) a Colombo, la né di irrigazione. Una simile
soluzione è semplice: occorre foresta tenta dunque di ripro-
Neil Palmer/IWMI
moltiplicare il numero di sta- durre la struttura di questo am-
zioni meteorologiche sull’isola biente, ma concentrandosi sulle
affinché sia possibile far scattare varietà commestibili o che pos-
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 5
Salute per tutti
La salute è un diritto umano. Eppure, 400 milioni di persone non
hanno accesso a prestazioni adeguate. La maggior parte vive
nei Paesi poveri. Con una nuova iniziativa, la comunità inter-
nazionale intende migliorare i servizi sanitari per garantire a
tutti una buona assistenza sanitaria. Di Mirella Wepf.
D O S S I E R
Vadim Sterbate
Alcuni pazienti aspettano di essere ricevuti per un consulto presso il centro sanitario di Bulboaca Briceni in Moldavia.
Dal crollo dell’Unione sovietica mancano i mezzi per garantire un’assistenza sanitaria efficiente.
Un contadino malato di cancro rifiuta di recarsi «È difficile immaginarsi storie simili in Svizzera;
dal medico: teme di finire sul lastrico a causa dei non così in Moldavia dove sono frequenti», ri-
costi delle cure. Un giovane uomo cade dalla corda la dottoressa Violeta Horn-Rusnac. Infatti,
moto procurandosi un profondo taglio sotto l’oc- la specialista di medicina interna conosce en-
chio destro. Sua madre lo accompagna in ospe- trambe le realtà. È cresciuta a Bulboaca Briceni,
dale, dove ci si limita a disinfettare la ferita, poi- a settentrione dell’ex Unione Sovietica, e ha stu-
ché le scorte di filo di sutura sono terminate. diato nella capitale Chisinau. Oggi vive nel can-
6 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015
Salute
ton Vaud e lavora come medico di pronto soccorso
per la Fondation de Nant, istituzione che gestisce
diverse strutture psichiatriche.
L’idea di base dei sistemi sanitari dei due Paesi è
del tutto simile, spiega la dottoressa. L’enorme dif-
ferenza risiede nelle possibilità finanziarie. «In
Svizzera ci sono molti più medici e le infrastrut-
ture sono eccellenti», illustra Horn-Rusnac. In
Moldavia, invece, la maggior parte delle struttu-
re sanitarie è in condizioni pietose. Molti dei cen-
Martin Glauser
tri sanitari locali risalenti al regime sovietico sono
abbandonati. «In Svizzera, anche chi abita in un
piccolo villaggio di montagna può recarsi dal me- Un paziente in una clinica pediatrica in Svizzera gode di
dico», dice la mamma di una bimba undicenne. ogni confort possibile.
Nel suo Paese, la rete sanitaria è lacunosa. Nem-
meno abitare nei pressi di una clinica garantisce La lunga lista delle iniquità
un’assistenza medica sufficiente. «Le mie vecchie Violeta Horn-Rusnac parla per esperienza: a cau-
compagne di studi hanno una buona formazio- sa di problemi cardiaci, sua madre deve assumere
medicamenti che compromettono le funzioni
della ghiandola tiroidea. Per controllare i valori
ematici le occorrono analisi di laboratorio. Così,
più volte all’anno la donna è obbligata a percor-
rere oltre 250 chilometri. In Svizzera basterebbe
recarsi dal medico. «Senza il mio aiuto finanzia-
rio, mia mamma non potrebbe permettersi que-
sti test, nonostante la copertura sanitaria».
In Moldavia l’assicurazione sanitaria di base è ob-
bligatoria dal 2004, ma copre solo una minima
parte delle prestazioni. «Troppi servizi devono es-
sere pagati di tasca propria, ma la maggior parte
della gente non può permetterseli», spiega Viole-
L’impegno della DSC
ta Horn-Rusnac. La DSC collabora al con-
I racconti del medico ricordano ancora una vol- solidamento dei sistemi
ta come le opportunità di vivere a lungo e in sanitari di molti dei suoi
salute siano molto diverse e dipendano in gran Paesi partner e si impegna
su più fronti: sostiene la
parte dal luogo in cui una persona è venuta al creazione di una copertura
mondo. E le statistiche globali non fanno che con- sanitaria globale accessi-
fermare questa tesi: per un bambino nato in Afri- bile a tutte le sfere della
popolazione; promuove lo
ca subsahariana le probabilità di morire prima del
sviluppo di meccanismi in-
quinto anno di vita sono 30 volte superiori che novativi di finanziamento e
in Europa occidentale. Anche per le donne, il ri- pagamento per il sistema
schio di morire di parto a causa di un’assistenza sanitario; favorisce il buon-
governo e la partecipa-
sanitaria lacunosa varia enormemente da Paese a zione della popolazione.
Paese: nel 2013, nelle regioni sviluppate 2000
Tim Wegner/laif
Per la Moldavia, ad esem-
donne sono decedute per complicazioni durante pio, la DSC dispone di un
la gravidanza o il parto. Negli Stati in via di svi- budget di 55 milioni di fran-
chi per il periodo 2014-
Un bambino e una mamma in un reparto di pediatria di un luppo ed emergenti sono state quasi 300 000; 2017, la metà dei quali da
ospedale moldavo. 72 000 solamente in India e oltre 36 000 in Ni- investire per migliorare le
geria. Nello stesso anno, la tubercolosi e l’AIDS cure d’urgenza per i bam-
ne, ma devono lavorare con tecniche obsolete», hanno ucciso 1,4 milioni di persone tra i 15 e i bini in tenera età, creare
centri sanitari adatti ad ac-
racconta la donna. Gli apparecchi per la tomo- 49 anni, di cui quasi il 70 per cento in Africa sub- cogliere i giovani, svilup-
grafia e la risonanza magnetica sono rari. La cosa sahariana. Potremo elencare altre iniquità perché pare l’assistenza medica
peggiore è però la mancanza di laboratori medi- la lista di decessi dovuti a cure insufficienti è mol- per le popolazioni rurali e
lottare contro le malattie
ci locali. «Senza strumenti diagnostici precisi – to lunga. Gli esempi sono tratti dal Global Burden non trasmissibili, respon-
evidenzia la dottoressa – nemmeno il miglior me- of Disease Study 2013, ricerca che si fonda sui sabili dell’88 per cento dei
dico può essere un buon medico». dati raccolti da oltre un migliaio di studiosi. decessi.
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 7
Ritrovare lo slancio con nuovi obiettivi nere, all’età, alla fede, alla nazionalità, all’etnia, al-
La visione di un’esistenza in salute per ogni indi- l’orientamento sessuale o a un handicap.
viduo è ancorata nella Dichiarazione universale
dei diritti umani (1948) e fissata negli obiettivi L’elemento cruciale: il finanziamento
della comunità internazionale. Nonostante i pro- Per garantire una copertura sanitaria universale ci
gressi, ottenuti fra l’altro attraverso gli Obiettivi vogliono soldi; molti soldi. La questione del fi-
di sviluppo del millennio delle Nazioni Unite, si nanziamento è dunque un tema ampiamente di-
è ancora ben lungi dalla realizzazione del diritto scusso nell’ambito delle trattative concernenti la
Obiettivi globali
L’OMS aveva proposto
senza indugio la copertura
sanitaria universale (Uni-
versal Health Coverage
Martin Glauser
UHC) come nuovo obiet-
tivo sanitario per l’Agenda
di sviluppo post-2015 suc-
cessiva agli Obiettivi di L’Ufficio federale della sanità consiglia le seguenti vaccinazioni di base per i bambini: difterite, tetano, pertosse, infezioni
sviluppo del millennio. La invasive da Haemophilus influenzae di tipo b, poliomielite (paralisi infantile), morbillo, orecchioni e rosolia.
Svizzera si è impegnata
con altri Paesi affinché
l’UHC venisse formulato universale alla salute. Secondo le stime dell’Or- definizione degli Obiettivi di sviluppo sostenibi-
solamente come obiettivo
ganizzazione mondiale della sanità (OMS), per le. Infatti, molti Paesi non hanno a disposizione
parziale. Il motivo: l’UHC
indurrebbe a puntare solo 400 milioni di persone l’accesso ai servizi sanita- le risorse necessarie per garantire la realizzazione
sul miglioramento dell’of- ri è tutt’ora insufficiente. di servizi sanitari generali per i loro cittadini.
ferta sanitaria, trascurando In questo momento la comunità internazionale Per un finanziamento sostenibile degli obiettivi ri-
altri fattori importanti per la
salute, come l’ambiente,
sta ritrovando nuovo slancio per migliorare la si- guardanti la salute, la comunità internazionale ha
l’istruzione o l’approvvigio- tuazione attraverso procedure comuni: a settem- perciò formulato tre priorità strategiche: miglio-
namento di acqua pota- bre lancerà un pacchetto completo di Obiettivi rare la qualità e l’efficienza dei sistemi sanitari, svi-
bile. Questo suggerimento di sviluppo sostenibile, i cosiddetti OSS (Sustai- luppare i meccanismi necessari per proteggere le
è stato accolto positiva-
mente. Oggi l’obiettivo nable Development Goals). Dei 169 obiettivi par- fasce di popolazione più povere e mobilitare mag-
principale nell’ambito della ziali da raggiungere entro il 2030 vi è anche lo giori risorse finanziarie nazionali e internazionali.
salute è di «creare condi- Universal Health Coverage UHC, ossia la copertu- Si parte dal presupposto che anche gli Stati
zioni di vita sana per tutti ra sanitaria universale. Secondo la definizione economicamente deboli abbiano la possibilità di
e a tutte le età». Oltre
all’UHC sono stati definiti dell’OMS, tutti gli esseri umani devono avere ac- destinare più soldi a favore della salute; a condi-
altri otto obiettivi parziali cesso alle prestazioni sanitarie senza ritrovarsi in zione di migliorare i sistemi fiscali e ridefinire le
per la salute, fra cui la seguito in difficoltà economiche. Per questo priorità del bilancio pubblico. Secondo l’OMS,
lotta alle pandemie, come
l’HIV/AIDS e la malaria, o
motivo, l’assistenza medica deve essere decentra- oltre 70 Paesi investono meno del 10 per cento
la prevenzione dell’abuso ta e geograficamente a portata di tutti; inoltre, non del loro bilancio nella salute della popolazione.
di alcol e stupefacenti. deve esserci nessuna discriminazione legata al ge- L’obiettivo del 15 per cento fissato dagli Stati
8 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015
Salute
africani nella Dichiarazione di Abuja del 2001 ri- Meccanismi di protezione per i poveri
mane un miraggio. Stando alle stime dell’OMS, ogni anno i costi del-
Nonostante gli sforzi profusi, spesso i Paesi pove- le prestazioni sanitarie gettano 100 milioni di
ri non sono in grado di garantire una copertura persone finanziariamente non assicurate nella po-
sanitaria adeguata. «Nazioni come la Guinea, che vertà. Per evitare di mandarle sul lastrico, baste-
in questo momento può investire meno di 30 rebbe creare delle assicurazioni sanitarie locali e
dollari all’anno nella salute dei suoi cittadini, di- nazionali. Queste ultime non offrono però una
pendono dagli aiuti esterni, a prescindere che protezione sufficiente: le persone con redditi esi-
Uniti a Nord
per aiutare il Sud
Lo sviluppo di una strate-
Michel Barutwanayo
gia sanitaria nazionale co-
erente è un’enorme sfida.
Creata nel 2007, la rete
P4H (Providing for Health)
Le vaccinazioni per neonati e bambini sono considerate i mezzi più efficaci per salvaguardare la loro salute. Stando alle si è specializzata nella co-
stime dell’OMS, un bambino su cinque non è sufficientemente immunizzato contro le malattie gravi. pertura sanitaria universale
e nella sicurezza sociale
in caso di malattia. Il P4H
raggiungano o meno il 15 per cento», spiega gui o irregolari non possono certo permettersi mette a disposizione dei
David Evans, direttore di lunga data del diparti- una copertura assicurativa. Occorrono quindi al- governi dei Paesi in via di
sviluppo il proprio sapere
mento dell’OMS per il finanziamento dei siste- tri meccanismi di previdenza sociale per i più po- e, ove necessario, anche
mi sanitari. È perciò di capitale importanza che veri. Le possibilità sono varie, come l’assistenza sa- specialisti per periodi
gli Stati più ricchi mettano a disposizione aiuti nitaria gratuita, sussidi per i premi di cassa mala- di tempo più o meno lun-
ghi. Germania, Francia,
economici. ti erogati dallo Stato o fondi di solidarietà delle Svizzera, Spagna, Stati
È una vecchia richiesta rimasta quasi inascoltata. assicurazioni malattia locali per i più bisognosi di Uniti, Banca africana di svi-
Nel 1970 fu deciso che gli Stati finanziariamen- una regione. luppo e diverse organizza-
te più forti avrebbero investito lo 0,7 per cento zioni multilaterali fanno
parte del P4H. Venti Paesi
del reddito nazionale lordo a favore della coope- Solidarietà internazionale hanno già beneficiato di
razione allo sviluppo, ma questo obiettivo non è Sulla via verso una copertura sanitaria globale per prestazioni di consulenza,
mai stato raggiunto. Tale impegno viene ora rin- tutti, il personale medico e di cura ha un ruolo fra cui il Bangladesh, Haiti
novato nel quadro delle trattative per gli OSS. La essenziale. Secondo le stime dell’OMS, le opera- e il Tagikistan. Un altro
esempio è la Tanzania, che
comunità internazionale ha definito prioritaria la trici e gli operatori della salute sarebbero 60 mi- grazie al sostegno del P4H
promozione di nuovi meccanismi di finanzia- lioni in tutto il mondo, ossia quasi 4,5 milioni in ha elaborato una strategia
mento globali. I partenariati pubblico-privati, svi- meno del necessario. Perfino negli Stati ricchi nazionale di finanziamento
del settore sanitario, attual-
luppati all’inizio del nuovo millennio per lottare come la Svizzera c’è mancanza di personale sani- mente in fase di consulta-
contro malattie come la tubercolosi, l’HIV/AIDS tario, ma sono soprattutto i Paesi in via di svilup- zione politica.
o la malaria, ne sono un esempio. po ad esserne sprovvisti. Ad acuire il problema ci www.p4h-network.net
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 9
le assunzioni di personale sanitario da parte delle
nazioni ricche. Nel 2010, gli Stati membri del-
l’OMS, fra cui anche la Svizzera, hanno varato un
codice di condotta globale per il reclutamento in-
ternazionale di personale medico e sanitario. Il co-
Marko Priske/laif
Martin Glauser
L’inquinamento
compromette la salute
Secondo i rilevamenti
dell’OMS, quasi il 25 per
Martin Glauser
cento dei casi di malattia e
Cyril Ndegeya
decesso sono riconducibili
all’inquinamento ambien-
tale. Negli ultimi anni, lo
stato dell’ambiente è mi- In un ospedale in Africa, i familiari fanno da mangiare per i pazienti. All’Inselspital di Berna, il vitto viene preparato nella
cucina dell’ospedale. L’ambulanza sarebbe fuori luogo sulle strade sterrate del villaggio in Ruanda.
gliorato in Svizzera, ma il
comportamento dei con-
sumatori svizzeri genera
pensa poi la migrazione: molti medici, infermie- dice prevede, fra le altre disposizioni, il rileva-
sempre più inquinamento
all’estero tra cui, l’abbas- ri o farmacisti, che hanno seguito un’istruzione mento di dati statistici sui flussi migratori e sugli
samento dei livelli delle nei Paesi poveri, emigrano in regioni più ricche. investimenti realizzati per la formazione di per-
falde freatiche causato La Moldavia illustra perfettamente questo feno- sonale specializzato.
dalla produzione di cotone,
i danni ambientali provo-
meno.Violeta Horn-Rusnac si è trasferita in Sviz- L’obiettivo di assicurare a tutti una buona assi-
cati dai giacimenti petroli- zera per amore, ma è un’eccezione. «L’emorragia stenza sanitaria è ancora molto lontano. Per at-
feri o lo sfruttamento di ter- di operatrici e operatori medico-sanitari dalla tuarlo occorrono interventi risoluti a favore del-
reni per la produzione di Moldavia è enorme», spiega il medico. La ragio- le persone più svantaggiate e impegni vincolanti
foraggi. Secondo l’Ufficio
federale dell’ambiente ne? I salari bassi. Oltre a ciò, lo Stato dell’Europa a livello sia nazionale, sia internazionale. ■
(UFAM), la Svizzera ha un orientale non ha mezzi sufficienti per garantire
impatto ambientale sem- più posti di lavoro nella sanità. Da una statistica (Traduzione dal tedesco)
pre maggiore fuori dai con- nazionale stilata nel 2013 emerge che meno di un
fini nazionali: si è passati
dal 56 per cento nel 1996 terzo dei medici formati in Moldavia ha trovato
al 73 per cento nel 2011. un impiego nel Paese.
Sempre stando all’UFAM, I Paesi finanziariamente deboli non hanno anco-
per essere sostenibile sul
lungo periodo, il livello at-
ra trovato l’antidoto per limitare la diaspora del
tuale di tale carico dovrà proprio personale medico. La soluzione di que-
essere almeno dimezzato. sto enorme problema chiama in causa l’etica del-
10 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015Salute
Maggiore solidarietà in campo sanitario
Le Nazioni Unite vogliono che ogni abitante del mondo viva in
maniera più sana e che goda di un miglior benessere entro il
2030. A colloquio con Mirella Wepf, il direttore di Medicus Mundi
International Thomas Schwarz spiega perché guarda a questo
obiettivo con un certo scetticismo, pur rimanendo ottimista.
Nel 1987 Thomas
Schwarz si è trasferito in
Angola. Per un anno, su
mandato del CICR ha fa-
vorito il ricongiungimento
delle famiglie dilaniate dalla
guerra. In seguito ha lavo-
rato in Libano. Lo storico e
insegnante era però sicuro
che sarebbe ritornato in
Svizzera per impegnarsi a
livello politico. Dal 1990 al
1996 è stato responsabile
delle consulenze giuridiche
per richiedenti l’asilo presso
Caritas Argovia. È passato
poi alla direzione di Medicus
Mundi Svizzera, una rete di
46 organizzazioni elvetiche
Cyril Ndegeya
attive nella cooperazione
sanitaria a livello internazio-
nale. Nel 2008 ha assunto
La cooperazione internazionale si concentra sull’assistenza sanitaria di mamme e neonati. Secondo l’UNICEF, ogni anno
la direzione di Medicus
muoiono sei milioni di bambini al di sotto dei 5 anni di età, soprattutto a causa di malattie evitabili.
Mundi International, rete
che riunisce venti organiz-
Un solo mondo: Nell’autunno del 2015 le Na- di Medicus Mundi, ossia la copertura sanita- zazioni in dieci Paesi.
zioni Unite approveranno i nuovi Obiettivi ria universale accessibile a tutti, fa parte di
di sviluppo sostenibile OSS (Sustainable De- questi obiettivi...
velopment Goals). La politica sanitaria inter- Gli Obiettivi di sviluppo del millennio si concen-
nazionale subirà finalmente uno scossone? travano troppo su singole malattie. In tal senso è
Thomas Schwarz: Sarebbe bello. Ma con 17 te- positivo che si parli nuovamente dell’assistenza sa-
matiche – la salute è una di esse – gli OSS sono un nitaria in generale e che gli OSS si occupino an-
catalogo di argomenti che tenta di accontentare un che dei fattori esterni ai sistemi sanitari. Questi ul-
po’ tutti. Molti obiettivi sono formulati in mani- timi influenzano sia il benessere sia la salute.
era poco realistica; inoltre non sono vincolanti.Alla
fine chi si occupa dell’attuazione politica? Con Eppure osserva gli OSS con scetticismo.
quali mezzi? Gli OSS non modificheranno la ri- Stiamo semplicemente portando avanti il nostro
partizione iniqua delle ricchezze e gli attuali rap- impegno pratico e politico e cerchiamo di produrre
porti di forza. Per questo motivo nutro dei dubbi cambiamenti in grado di migliorare le condizioni
sulla loro capacità di migliorare la situazione dei sanitarie precarie nei Paesi poveri.
Paesi e dei popoli più bisognosi.
Come definirebbe una buona assistenza me-
Ma dovrebbe rallegrarsi, visto che la visione dica di base?
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 11munità internazionale dovrà assumere la propria
parte di responsabilità, se vogliamo che le condi-
zioni precarie di milioni di persone cambino real-
mente.
Ma come?
L’Overseas Development Institute di Londra, un im-
portante laboratorio di idee su temi legati allo
sviluppo, ha calcolato che con 78 miliardi di
dollari all’anno si potrebbero garantire prestazioni
sanitarie nei 34 Paesi più poveri del pianeta. Per gli
Stati ricchi significa semplicemente: prendere di
meno e dare di più. A tal fine occorrono misure
contro l’evasione fiscale dai Paesi poveri o nuovi
modelli di perequazione finanziaria a livello glo-
bale. Un esempio sono i fondi globali, creati per
lottare contro singole malattie nell’ambito degli
Obiettivi di sviluppo del millennio. Si tratta, in
Sven Torfinn/laif
ultima analisi, di elaborare una politica mondiale
solidale in grado di assicurare salute e protezione
Il Panzi-Hospital a Süd-Kivu, in Congo, è un rifugio per le sociale a tutti gli individui. Una politica che va ol-
persone gravemente ferite o vittime di violenza. tre dichiarazioni non vincolanti.
Mi guardo bene dall’enumerare degli standard mi- Che cosa significa per la Svizzera?
nimi per i Paesi in via di sviluppo; si corre altri- La richiesta è chiara: la politica elvetica deve assu-
menti il rischio di accontentarsi troppo in fretta. mersi la responsabilità anche per le persone che vi-
Sicuramente sono necessarie prestazioni sanitarie vono al di fuori dei propri confini nazionali. Un
Martin Glauser
di buona qualità e accessibili a tutti. paio di esempi: Che cosa significa la tutela locale
È un obiettivo in continuo movimento, poiché in dei brevetti per altri Stati? Come si comporta la
ogni Paese il sistema sanitario è in costante evolu- Svizzera dinanzi all’evasione fiscale? Mettiamo a
zione. Un aspetto è però importante: occorre un disposizione mezzi sufficienti per lo sviluppo di
processo negoziale tra governo, fornitori di assi- medicamenti per i poveri e i più poveri? E di stret-
stenza sanitaria e popolazione, affinché tutte le ta attualità: Reclutiamo personale sanitario da Pae-
entità possano organizzare congiuntamente i ser- si nei quali vi è una grave carenza? Di fatto, la Sviz-
Personale sanitario vizi sanitari nazionali. Inoltre, ci vogliono misure zera continua a formare personale sanitario quali-
per tutti
Medicus Mundi si impegna in grado di aiutare le persone a rimanere in salute. ficato in numero insufficiente. Sono solamente
affinché si concretizzi il co- alcune delle questioni che dovrebbero essere af-
dice di condotta dell’OMS Ovvero? frontate con maggiore decisione per definire una
riguardante il reclutamento
Per una buona salute ci vogliono aria salubre, ac- politica mondiale all’insegna della solidarietà.
di personale sanitario.
L’idea è di impedire ai Paesi qua pulita, istruzione e molto altro. A tale scopo,
ricchi di soddisfare il loro ogni Stato deve adottare linee guida globali e co- Ci stiamo muovendo in questa direzione?
bisogno di personale sani- erenti a livello politico. Sì e no. La politica estera sanitaria della Svizzera,
tario reclutandolo, diretta-
mente o indirettamente, da
approvata nel 2012, va nella giusta direzione. È un
Paesi economicamente più E occorrono anche mezzi finanziari suffi- ottimo strumento per coordinare e rendere più co-
deboli. Nel 2012, in stretta cienti per assicurare ovunque un’assistenza erenti le attività dei differenti uffici federali che si
collaborazione con l’Asso- sanitaria. occupano di questioni sanitarie. Ma alla fine, a es-
ciazione svizzera delle in-
fermiere e degli infermieri, Esatto. Il finanziamento del sistema sanitario è sere determinante è sempre l’azione politica quo-
Medicus Mundi ha lanciato un’enorme sfida per ogni Paese, povero o ricco che tidiana. Sarebbe altresì auspicabile che i processi nei
in Svizzera un manifesto in sia. Ogni Stato deve cercare di generare auto- quali la Svizzera definisce la propria posizione a li-
tal senso, per il momento
nomamente il maggior volume di mezzi econo- vello globale siano più democratici e trasparenti. ■
sottoscritto da trenta orga-
nizzazioni. Nello stesso mici possibile: attraverso una buona fiscalità o cre-
tempo, nell’UE è in atto la ando meccanismi nazionali di compensazione in (Traduzione dal tedesco)
campagna Health Workers grado di assicurare prestazioni anche alle persone
for All, nella quale Medicus
Mundi International è in
povere e nelle aree periferiche. Di certo, un nu-
prima fila. mero importante di Paesi non riuscirà da solo a
www.medicusmundi.ch creare un’assistenza sanitaria di base per tutti. La co-
12 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015Salute
Malattie poco redditizie
Le patologie che colpiscono soprattutto le popolazioni indigenti
sono economicamente poco interessanti per l’industria farma-
ceutica. È una situazione che priva oltre un miliardo di persone
dei medicamenti adeguati. Alcuni partenariati pubblico-privati
tentano di rimediare a questo trattamento iniquo.
Daniel Rosenthal/laif
Le farmacie svizzere vendono soprattutto medicinali dell’industria farmaceutica. Sugli scaffali di Antoine Coovi Padonou,
guaritore in Benin, ci sono invece medicamenti tradizionali prodotti con erbe officinali.
(mw) La tripanosomiasi africana, o malattia del son- Anche i più fortunati, quelli che sopravvivono alla La Svizzera e la malaria
no, la febbre dengue e l’ulcera di Buruli sono ma- malattia, per mesi non possono svolgere alcuna at- La malaria è trasmessa
lattie che non interessano molto né i ricercatori far- tività. E dovendo curare il paziente, anche gli altri dalle zanzare. In Svizzera,
maceutici, né i produttori di medicamenti. Da una membri della famiglia hanno meno tempo per questa malattia è stata de-
bellata nel 19° secolo gra-
decina d’anni l’Organizzazione mondiale della sa- provvedere al proprio sostentamento. Nei Paesi in zie alla bonifica di ampie
nità (OMS) cerca di attirare l’attenzione dell’opi- cui i sistemi sociali non funzionano, queste situa- zone paludose. Pur es-
nione pubblica su queste infezioni riunite nella ca- zioni hanno conseguenze devastanti. sendo meno pericolosa
tegoria delle «malattie tropicali neglette» (Neglec- della variante tropicale,
questa forma di malaria ha
ted Tropical Diseases, NTD). L’OMS considera Partenariati pubblico-privati comunque gettato molte
prioritario agire contro 17 malattie che colpisco- Il danno socioeconomico provocato dalle NTD nei persone nella miseria. Oggi
no oltre un miliardo di persone in 149 Paesi in Paesi in via di sviluppo è enorme.Tuttavia, l’indu- la malaria è ancora molto
diffusa nelle aree tropicali e
Africa, Asia e America latina. stria farmaceutica non investe nella ricerca di nuo- subtropicali, ma negli ultimi
Alcune di queste infezioni divengono croniche o vi medicamenti o vaccini contro queste malattie quindici anni è stato possi-
sono mortali, altre causano paralisi, mutilazioni o perché il potere d’acquisto dei pazienti è molto bile ridurre le infezioni mor-
cecità. Le conseguenze sono drammatiche non so- ridotto e di riflesso anche l’interesse economico. tali del 47 per cento.
Anche qui la Svizzera ha
lamente per le persone affette da una patologia, ma Una possibile soluzione arriva dai cosiddetti par- un ruolo essenziale: sedici
anche per le loro famiglie. La malattia del sonno tenariati pubblico-privati per lo sviluppo di pro- istituzioni, fra cui la DSC,
africana, per esempio, trasmessa dal morso della dotti farmaceutici (Product Development Partnerships, hanno fondato lo Swiss
mosca tse-tse, provoca nel primo stadio sintomi PDPs). Sono reti senza scopo di lucro in seno alle Malaria Group. L’obiettivo
del gruppo è di sostenere
quali febbre, brividi ed edemi. Se non è diagnosti- quali collaborano istituti accademici, case farma- la lotta mondiale alla mala-
cata e trattata tempestivamente, il parassita invade ceutiche, organizzazioni non governative e setto- ria. Fra le molteplici attività
l’encefalo e il malato sviluppa sintomi neurologi- re pubblico. I primi PDPs sono nati all’inizio del troviamo la diffusione di
zanzariere e lo sviluppo di
ci: stati confusionali, disturbi del coordinamento, nuovo millennio. In questo momento ci sono cir-
medicamenti migliori o la
crampi. Infine cade in uno stato di torpore e son- ca una ventina di simili iniziative con finalità ricerca sui vaccini.
nolenza che dopo mesi o anni ha esito mortale. diverse. La Drugs for Neglected Diseases Initiative www.swissmalariagroup.ch
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 13Sven Torfinn/laif
In questo laboratorio è possibile analizzare i campioni di sangue per rilevare la presenza del virus dell’HIV/AIDS o di altri
agenti patogeni.
(DNDI) e la Foundation for Innovative New Diagno- Finanziamento incerto
stics (FIND), entrambe con sede a Ginevra, con «I PDPs possono far avanzare di molto la lotta alle
budget annuo di 30 milioni di euro (dati 2013) malattie neglette», afferma Susanna Hausmann del
sono fra i PDPs con il volume finanziario mag- Programma globale salute della DSC. «L’attuale si-
giore. La DSC sostiene entrambe le istituzioni con stema non sarà però sufficiente sul lungo termine»,
due milioni di franchi all’anno. Anche i finanzia- prosegue l’esperta. «Queste istituzioni non sono
menti privati, provenienti in particolare dalla Fon- nate da un processo coordinato globalmente, ma
Intensificata anche la dazione Bill e Melinda Gates e da imprese farma- sulla base di varie iniziative singole». È una situa-
ricerca sull’ebola ceutiche, hanno una grande importanza. zione che complica la definizione delle priorità e
Benché la sua pericolosità
sia stata riconosciuta già
la pianificazione comune a livello globale. Inoltre,
alla fine degli anni Settanta, Nuovi medicamenti e test il finanziamento non è garantito sul lungo perio-
l’ebola non figura sulla DNDI e FIND vantano già diversi successi, anche do. «I PDPs dipendono dalla buona volontà dei ri-
lista delle malattie tropicali nella lotta contro la malattia del sonno. Per esem- spettivi donatori», illustra Hausmann.
neglette. Questo perché fi-
nora si era manifestata sol- pio, l’attuale medicamento usato per la cura della La protezione dei brevetti è un altro problema per-
tanto a livello locale e per- tripanosomiasi africana, il Melarsoprol, ha effetti ché non permette la pubblicazione di tutti i risul-
ché provocava un numero collaterali molto gravi, talvolta letali. Ora, i ricer- tati delle ricerche effettuate dai PDPs. «La possibi-
contenuto di decessi. La
catori della DNDI hanno sviluppato un metodo lità di accedere liberamente a questi dati potrebbe
malattia non è però stata
completamente trascurata di cura meno pericoloso, che combina un farma- accelerare la ricerca», aggiunge l’epidemiologa.An-
dalla ricerca. L’epidemia co originariamente sviluppato per combattere il che per questo motivo è essenziale sviluppare mec-
del 2014 ha intensificato le cancro con una terapia contro un’altra malattia tro- canismi attuabili nella pratica. La DSC sostiene l’at-
attività di studio grazie a
cui è stato possibile svilup-
picale, il morbo di Chagas. Le case farmaceutiche tuale progetto dell’OMS che attraverso iniziative
pare dei metodi diagnostici Bayer e Sanofi sono d’accordo di mettere a dispo- pilota si propone di gettare le basi di un meccani-
più semplici e affidabili. sizione gratuitamente questi medicamenti per la smo globale di pianificazione e finanziamento. «Gli
«Abbiamo concentrato lotta contro la malattia del sonno. Obiettivi di sviluppo del millennio delle Nazioni
tutte le nostre forze e in
dieci mesi abbiamo conse- Inoltre, la FIND ha sviluppato un test ematico che Unite hanno dato un forte impulso al settore sa-
guito dei risultati che di so- semplifica la diagnosi precoce della malattia. «Per nitario e contribuito alla creazione dei PDPs»,
lito otteniamo in dieci anni», queste analisi non occorre nessun laboratorio», spiega Susanna Hausmann, ricordando che essi si
afferma Mark Perkins, spiega il responsabile del programma Joseph Ndun- concentravano troppo sulla malaria, l’HIV/AIDS o
direttore scientifico della
FIND. Tuttavia non man- g’u. Per la prima volta è possibile confermare i so- la tubercolosi e poco sulle malattie tropicali ne-
cano le critiche nei con- spetti di contagio anche nelle zone periferiche e glette. Ora, passo dopo passo, si cerca di creare un
fronti dell’OMS: secondo più difficilmente raggiungibili. «Se i pazienti non sistema che permetta di definire le priorità in ma-
un rapporto di esperti, pub-
blicato nel maggio 2015,
devono recarsi lontano per la visita medica, il trat- niera scientifica e democratica. ■
avrebbe reagito con ec- tamento può iniziare molto più rapidamente ed è
cessivo ritardo all’epidemia. più semplice salvare delle vite». (Traduzione dal tedesco)
14 Un solo mondo n.3 / Settembre 2015Salute
Le équipe sanitarie: una pedina fondamentale
I servizi sanitari funzionano soltanto con la necessaria infra-
struttura e il personale adeguatamente formato. Tutto ciò non
è però ancora sufficiente. In Burundi si cercano soluzioni alter-
native per garantire ovunque prestazioni mediche di qualità.
Anita Zidona
Migliore qualità grazie
alla partecipazione
Alcune mamme attendono di essere ricevute in un centro sanitario nel nord del Burundi. Alcune di loro hanno affrontato La popolazione va coin-
un lungo viaggio per vaccinare il loro bambino. volta nell’organizzazione
dei servizi sanitari di un
(mw) Il 70 per cento della popolazione del Bu- nizzati in comitati della salute. Sulla carta è una Paese affinché abbia la
rundi, nell’entroterra dell’Africa orientale, vive in struttura organizzativa assai semplice, in realtà è in- possibilità di dire quali
povertà. L’approvvigionamento sanitario per i die- vece assai difficile coordinare tutte queste istitu- sono le sue reali neces-
ci milioni di abitanti del piccolo Stato dalle mille zioni. «È importante che il governo realizzi buone sità. In Kirghizistan, la
DSC sostiene comitati sa-
colline pone il Paese dinanzi a sfide immense. Dal condizioni quadro e che le équipe sanitarie di- nitari locali: oltre l’80 per
2006, la DSC lo sostiene con un programma che strettuali assumano una conduzione operativa ef- cento di tutti i villaggi defi-
promuove i servizi sanitari. Quest’ultimo è attua- ficace», spiega Manfred Zahorka. Nel frattempo, il niscono da soli le proprie
priorità. I comitati lanciano
to dall’Istituto tropicale e di salute pubblica sviz- Burundi dispone di una solida strategia in materia campagne per la salute,
zero Swiss TPH. «Come molti altri Paesi africani, di sanità pubblica, ma dipende ancora dagli aiuti fi- scegliendo fra una ventina
il Burundi dispone di servizi sanitari distrettuali sta- nanziari esterni. di tematiche. Essi hanno
tali», spiega Manfred Zahorka, responsabile del pro- conseguito vari successi,
anche nella lotta alle ma-
gramma presso Swiss TPH, che ricorda che non ci Migliorare le condizioni lattie alla tiroide. Queste
sono quasi medici privati. A dare del filo da torcere è soprattutto il recluta- sono aumentate in manie-
In questa struttura organizzativa decentralizzata, la mento in numero sufficiente di personale qualifi- ra esponenziale dopo il
responsabilità principale è assunta dalle équipe sa- cato, in particolare nelle regioni discoste. «Per que- crollo dell’Unione Sovietica
a causa della vendita di
nitarie distrettuali, dalle quali dipendono gli ospe- sto motivo sosteniamo la costruzione di alloggi sale non iodato. I com-
dali circoscrizionali. Al livello successivo si trova- per il personale nelle vicinanze dei centri sanita- mercianti locali e le fami-
no i centri sanitari minori con un reparto di ma- ri», spiega Zahorka. Puntare sul miglioramento glie hanno ricevuto un kit
con cui verificare il con-
ternità e i punti sanitari senza possibilità di cure della qualità di vita del personale qualificato ha già
tenuto di iodio nel sale.
stazionarie. A livello municipale esistono operato- prodotto dei risultati. «Nei comuni di Marangara, www.dsc.admin.ch
ri sanitari volontari e levatrici tradizionali, orga- Tangara, Nyamurenza e Busiga – illustra il respon- (Asia centrale)
Un solo mondo n.3 / Settembre 2015 15le in tutti i distretti; questa idea è trasformata in real-
tà nella provincia di Ngozi, dove Swiss TPH è at-
tivo dal 2006.
Sondaggi e formazione continua
Un altro concetto sempre più importante in cam-
po sanitario è la promozione dell’empatia e delle
competenze sociali. Anche in Burundi, gli investi-
menti nelle infrastrutture e le buone competenze
del personale formano la base di un sistema sani-
tario forte. Queste ultime sono veramente efficaci
soltanto se i dipendenti sono in grado di ascoltare
i pazienti. «Cerchiamo di migliorare anche in que-
sto campo grazie alla formazione continua e ai son-
daggi fra gli ammalati», afferma Manfred Zahorka.
«Dobbiamo essere realistici: il sistema sanitario del
Burundi è molto fragile e c’è un forte ricambio di
personale. Perciò, questi strumenti possono svilup-
Anita Zidona
pare un’efficacia solo limitata».
Per quanto riguarda i medicamenti, occorrono ot-
Parto tramite taglio cesareo in un piccolo ospedale nel time competenze gestionali. «La mancanza di me-
nord del Burundi. Negli ultimi anni si sono fatti importanti dicinali è un’enorme sfida nei Paesi poveri. Per af-
progressi nel Paese africano nonostante i mezzi limitati.
frontarla occorre una migliore organizzazione a li-
sabile del programma – i centri sanitari funziona- vello sia nazionale sia internazionale», spiega
no 24 ore su 24; cosa impensabile in passato». Zahorka. Tuttavia è possibile incrementare la dis-
In Burundi, un medico guadagna l’equivalente di
circa 350 franchi al mese. Rispetto ad altre cate-
gorie professionali non è pagato così male, ma con
uno stipendio del genere non si può certo vivere
bene. Perciò, per il personale medico qualificato
ogni guadagno supplementare è interessante. Man-
Servizi migliori in
Kosovo e Albania
fred Zahorka nutre però dei dubbi nei confronti
I sistemi sanitari dei due del sistema di incentivi Performance based Funding,
Paesi balcanici sono defici- ancorato nella politica sanitaria del Burundi. Si trat-
tari. In Kosovo, chi si am- ta di una sorta di premio versato dal governo o da
mala gravemente si reca a
Belgrado, in Serbia, o a ONG per determinate prestazioni. Manfred Za-
Skopje, in Macedonia, se horka mette in guardia dalle possibili ripercussio-
dispone dei mezzi neces- ni: «Tutto ciò che non è legato a una gratifica, cor-
sari. In Albania, le strutture re il rischio di essere trascurato».
ospedaliere centrali sono
Anita Zidona
sovraffollate, poiché nelle Il denaro non è l’unico fattore capace di motivare
regioni la sanità di base è il personale. «Un buon team, responsabilità chiare,
carente: mancano medici formazione continua, opportunità di fare carriera, Un sistema sanitario funzionante necessita di personale
di famiglia, centri sanitari qualificato e motivato.
minori e servizi di consu-
partecipazione e una cultura positiva del feedback
lenza. La DSC è attiva da contribuiscono in maniera decisiva al buon fun- ponibilità di medicine anche a livello locale. Ma
anni in entrambi i Paesi. In zionamento di un’istituzione sanitaria», prosegue come? Rispettando alcuni semplici criteri. «I me-
passato ha appoggiato vari Manfred Zahorka. Per tale motivo la DSC sostie- dicinali sono conservati in modo ordinato, per data
progetti di sanità pubblica.
Ora questo tema prioritario
ne anche i processi di sviluppo organizzativo di sin- di scadenza? Garantiamo la catena del freddo du-
sarà ulteriormente svilup- gole strutture mediche. rante il trasporto dei vaccini? L’infrastruttura è suf-
pato: i governi dei due «Inoltre, la Svizzera investe molto nel rafforza- ficiente?». Simili domande vanno integrate nella
Stati hanno, infatti, varato mento delle équipe sanitarie distrettuali, cui com- gestione della qualità delle strutture sanitarie o, al-
una serie di riforme e mi-
sure atte a migliorare la petono la pianificazione annuale e la verifica del- l’occorrenza, risolte a livello politico. In Burundi
qualità delle prestazioni le strutture sanitarie. In condizioni ottimali, la su- è un compito arduo, aggravato ulteriormente dal-
sanitarie. pervisione delle singole strutture non è un semplice l’instabilità politica del Paese. ■
www.oecd.org (Health
controllo, bensì un accompagnamento capace di
Care Quality Framework)
www.dsc.admin.ch produrre un miglioramento della qualità», spiega (Traduzione dal tedesco)
(Albania, Kosovo) Manfred Zahorka. Non funziona in maniera ugua-
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