BUONE FESTE 6 2018 - Multidata, la gestione delle comunicazioni ad ...
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Poste Italiane S.p.A. - Spedizione in Abbonamento Postale -70% NO/CUNEO - N. 6 Anno 2018
6
2018
BUONE FESTE
P R E S E N T A Z I O N E
IN QUESTO NUMERO Franco MAGNONE
L ’ultimo numero del 2018 si apre con l’editoriale, firmato dal vicepresidente Claudio
Blengini. Egli parte dai ponti e dalle scuole, per arrivare ai risparmi (tagli?) nella
S i informa che la Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli
Odontoiatri (FNOMCeO), sulla base dei dati provenienti dal Consorzio Gestione
Anagrafica delle Professioni Sanitarie (Co.Ge.A.P.S.), ha inviato all’Ordine i nominativi
Sanità pubblica. Aggiungerei solo, alla sua esauriente disamina, una domanda: qual
è la spesa pro-capite nelle due ASL della provincia di Cuneo rispetto ad altre della
Regione?
dei medici certificabili e non certificabili ai fini dell’assolvimento dell’obbligo formativo Dopo i verbali del Consiglio Direttivo e della Commissione Albo Odontoiatri pubblichiamo l’analisi, a cura del Pre-
di Educazione Continua in Medicina (ECM) per il triennio 2014 – 2016. sidente della CAO Gian Paolo Damilano, della legge di riforma degli Ordini in ambito sanitario, alla quale purtroppo
Pertanto invitiamo tutti gli iscritti, fin d’ora, a verificare la propria situazione in merito mancano ancora molti decreti attuativi.
ai crediti ECM sul sito del Co.Ge.A.P.S. all’indirizzo Dicembre, si sa, è tempo di bilanci: potete leggere, perciò, il resoconto delle attività di formazione, e di altre
http://application.cogeaps.it/cogeaps/registrazioneProfessionista.public. iniziative, proposte dall’Ordine nell’anno che volge al termine.
Obbligo Il Consiglio Direttivo dell’Ordine si congratula con il consigliere Luigi Fenoglio, recentemente nominato socio
formativo Ciò al fine di consentire entro il 31.12.2018 a tutti coloro i quali abbiano acquisito d’onore della SIMI, Società Italiana di Medicina Interna. Anche alla Maxiemergenza Sanitaria regionale, diretta
e Crediti ECM nel 2017 crediti “trasferibili” per il recupero relativo al triennio 2014-2016 di conse- dal dr Mario Raviolo, vanno le congratulazioni del Consiglio per il riconoscimento di secondo livello al suo Emer-
trasferibili guire la certificabilità ECM per il detto periodo (vedi approfondimenti pagg. 13 e 15). gency Medical Team, con sede a Saluzzo.
Segue il bilancio della Commissione Giovani. Vi offriamo quindi la prima delle sintesi citate nell’articolo, trattate
da Fulvio Pomero e dai suoi colleghi della Medicina Interna dell’ASL CN2 e dell’ASO S. Croce di Cuneo.
Invito
a collaborare
al notiziario
R icordiamo che la collaborazione al Notiziario è aperta a tutti gli iscritti. La Dire-
zione si riserva il diritto di valutare la pubblicazione e di elaborarne il testo
secondo le esigenze redazionali: viene comunque raccomandata la brevità. Il ter-
Il collega Andrea Tortore ci illustra un altro problema di salute pubblica, e cioè i rischi legati all’uso di derivati
della cannabis.
Da un’altra Commissione, quella delle Cure Palliative (CP), riceviamo il primo di una serie di articoli, a firma di
mine di consegna del materiale, da inviare esclusivamente via e-mail alla Pietro La Ciura e Andrea Delfino, dell’UOCP con sede a Busca.
Segreteria dell’Ordine, per il prossimo numero è stabilito per il 25 gennaio I colleghi della Medicina Interna del S. Croce di Cuneo ci parlano quindi delle problematiche dell’errore medico,
2019: detto termine per ragioni organizzative deve intendersi come tassativo. analizzando in particolare il ragionamento clinico.
Ricordiamo ancora che, date le scadenze di pubblicazione del Notiziario (di norma, Marina Vallati ci espone i rischi, anche gravi, legati all’uso, eccessivo o improprio, di TV, smartphone e tablet nei
intorno al giorno 15 dei mesi di febbraio, aprile, giugno, agosto, ottobre e dicem- bimbi più piccoli.
bre), è indispensabile che le notizie sugli eventi vengano inviate almeno tre mesi Pubblichiamo quindi il testo di una videoconferenza che due Equipe territoriali hanno tenuto con la collega
prima. In caso contrario, potrà accadere che i dati del congresso appaiano in ritardo Nadia Galliano, nata a Cuneo ma specializzanda a Milano, sul tema dell’infezione HIV, in sordina negli ultimi
o debbano, all’opposto, essere cassati... anni. Aggiungo solo che in provincia di Cuneo, nel 2017, ci sono state 39 nuove diagnosi, il doppio dell’anno
precedente.
Potete poi leggere la sintesi di due importanti comunicazioni della FNOMCeO sull’ECM, nonché un documento
Orari e contatti
dell’Ordine L a Segreteria dell'Ordine dei Medici Chirurghi ed Odontoiatri della Provincia di
Cuneo si trova a in Via Goffredo Mameli 4/bis.
della Federazione sulla drammatica situazione della medicina nel prossimo futuro. Ci sono novità anche per il
“recupero crediti” degli anni passati: abbiamo estratto le notizie dalla mailing list dell’Ordine.
Ospitiamo poi tre resoconti: il primo, di Claudio Blengini, sui corsi BLS-D. Poi quello, di Elisa Colombi e Manuela
Orari di apertura: Lunedì 9:00 - 17:00 Martedì 9:00 - 13:00 Turco sul convegno, promosso dal nostro Ordine e da quello dei colleghi veterinari, sulla “Pet-therapy”, in italiano
Mercoledì 9:00 - 17:00 Giovedì 9:00 -13:00 IAA (Interventi Assistiti con gli Animali).
Venerdì 9:00 - 13:00 Sabato CHIUSO La collega consigliera Annalisa Amati espone la sua valutazione della legge sulle DAT, che il prof. Antonio Rimedio,
Contatti: Tel. 0171 692195 Fax: 0171 692708 bioetico, aveva trattato negli scorsi numeri del notiziario.
email: segreteria@omceo.cuneo.it Prima di chiudere con le iscrizioni e cancellazioni vi proponiamo il primo concorso fotografico indetto dall’Ordine,
email PEC: segreteria.cn@pec.omceo.it su idea del consigliere Giuseppe Vassallo, in collaborazione con l’Associazione Culturale Progetto HAR. La scadenza
è fissata al 20 febbraio 2019 e un invito alla riflessione proposto da Elsio Balestrino e Claudio Blengini sull’edizione
In occasione delle festività natalizie gli uffici della Segreteria saranno chiusi 2018 del corso Maxiemergenze dell’Ordine.
nei giorni: Lunedì 24 e Lunedì 31 dicembre 2018.
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EP RD E IS TE NO T RA ZI I AO LN E
IL PONTE, LA SCUOLA E LA SANITÀ IN ITALIA:
RIFLESSIONI PER L’USO Claudio BLENGINI
“S
pe melioris amittitur bonum” vecchio e saggio proverbio latino che viene a taglio per quando emerso dalle indagini dei carabinieri, il solaio sarebbe
una riflessione tra ponti scuola, e Sanità italiana. Dicevano infatti i latini con ragione che: stato realizzato di 12 centimetri invece dei regolamentari 22.
“Il meglio è nemico del bene.” E allora questo incipit cosa c’entra con i ponti, le scuole e la Tutto questo per rientrare nei costi previsti nell’offerta, secondo l’accusa al
Sanità del nostro paese? C’entra c’entra e vi spiego come. E per non farci mancare nulla partiamo ribasso. Per vincere gli appalti, infatti, sembra che l’offerta presentata dai
anche da un secondo proverbio “spendere meglio, per spendere meno”. Che si debbano contenere due imprenditori incriminati fosse molto più bassa di quelle presentate dalle ditte concorrenti. Poi,
i costi è una cosa buona e giusta, ci mancherebbe altro! E tutto dove è possibile si deve fare. Così in qualche modo, si doveva rientrare con le spese. E allora mi e vi chiederete, come diceva l’onorevole
per contenere i costi e migliorare l’efficienza è giusto fare le gare di appalto e favorire la concorrenza. Di Pietro, che c’azzecca questo con la Sanità? C’azzecca, c’azzecca. In Sanità oltre alle gare d’appalto,
Ma fatto il provvedimento, ecco che si comincia a trovare le scappatoie per garantire il profitto, ma da molto tempo abbiamo dovuto fare i conti con il contenimento della spesa e fin qui niente di
non sempre però il giusto profitto. E allora si scopre che il ponte di Genova da tempo era in “condizioni male. Ma i conti li abbiamo dovuti fare anche con i risparmi su base ragionieristica e con i tagli
precarie”, ma si scopre anche che stando a quanto riportato dal 'Secolo XIX': “in fase di costruzione lineari. Abbiamo così iniziato a ricevere dalle Aziende sanitarie riflessioni sull’appropriatezza pre-
scrittiva, tabulati con l’indicazione della spesa media, della deviazione standard, e così via.
Due anni fa, forse ricorderete, cinque medici di base dell’ASL di Avellino vennero accusati di
prescrizioni improprie di farmaci antipertensivi della classe “sartani”, che secondo l’Asl non potevano
essere prescritti ai loro pazienti. Per questi motivi vennero denunciati alla Corte dei Conti. Ebbene,
dopo due anni ecco la sentenza che assolve tutti i medici irpini. La Procura regionale, infatti, aveva
citato in giudizio i cinque colleghi per aver prescritto farmaci a carico del Servizio Sanitario Nazionale,
in violazione della relativa indicazione terapeutica, richiamando il principio della appropriatezza pre-
scrittiva sancito da varie disposizioni di legge. Precisando che non era contestata ai medici la discre-
zionalità terapeutica, ma la violazione delle indicazioni terapeutiche e del principio di appropriatezza
prescrittiva. Le condotte oggetto di contestazione da parte della Procura regionale hanno riguardato
casi nei quali i medici, in assenza di una adeguata motivazione clinico-scientifica, avrebbero prescritto
direttamente farmaci di seconda linea, comportanti un maggior costo a carico del Servizio Sanitario,
rispetto alle alternative terapeutiche disponibili per pazienti trattati per la prima volta. La Procura regio-
nale riteneva che le prescrizioni effettuate dai cinque professionisti avrebbero comportato un danno
economico per l’ASL di circa ventimila euro. Ebbene, dopo due anni la sentenza della sezione
Campana della Corte dei Conti assolve tutti i colleghi indagati per non aver commesso
nessun illecito e condanna l’ASL di Avellino alla refusione delle spese legali (mille euro
del Ponte Morandi sarebbero stati utilizzati negli stralli meno cavi rispetto a quelli previsti nel per ogni medico: in totale cinquemila euro). Sorvoliamo sul maggior impegno di spesa per l’ASL,
progetto. Ma non finisce qui, perché, ancora, secondo il quotidiano storico genovese, “manche- questo sì certificato dalla sentenza, (chissà se anche qui ne risponderà qualcuno?), rispetto a quello
rebbero anche le guaine protettive dei cavi, che avrebbero poi comportato un deterioramento totale ipotetico dei medici, risultato poi inesistente per la Corte. Conviene però soffermarsi un attimo sulle
di determinati punti degli stralli. Per tale ragione, la Procura di Genova sostiene che fra il progetto ragioni per cui questa ha rigettato l’ipotesi di danno erariale nei confronti dei sanitari. Il Collegio
originario e quello poi realizzato ci sarebbero una serie di differenze rilevanti e sostanziali.” E ancora affronta il merito della questione la cui valutazione è legata al concetto stesso di appropriatezza pre-
da “Latina quotidiano”: Sperlonga, scuola senza fondamenta a rischio crollo: i motivi del scrittiva e ribadisce come debba essere considerato e “riconosciuto un margine di discrezionalità”,
sequestro. Una nuova ala della scuola senza fondamenta, per risparmiare sui costi, che poteva legato alle caratteristiche del singolo paziente, alle sue condizioni cliniche, di tollerabilità o potenziali
crollare. Questa l’accusa più grave del sostituto procuratore Valerio De Luca mossa ai due imprenditori interazioni farmacologiche. “Conseguentemente, non è illegittimo prescrivere farmaci anche in deroga
di Formia arrestati nell’ambito di un’indagine costola dell’inchiesta Tiberio. apparente alle disposizioni vigenti...” sostengono i magistrati contabili. Dalle lettura della sentenza
Un edificio scolastico, il “Sottotenente Alfredo Aspri” realizzato a Sperlonga per accogliere gli alunni. che può essere visionata per intero al seguente indirizzo mail:
Il cantiere però è stato sequestrato d’urgenza, su disposizione del P.M., perché pericoloso. http://www.fimmgnotizie.org/shared/userfiles/file/sent%20860%202018_signed.pdf
Al posto degli scavi per le fondamenta la ditta aggiudicataria dell’appalto avrebbe fatto emerge con chiarezza il riconoscimento e la necessità di una personalizzazione delle cure, tipica della
solo qualche buca e poggiato l’immobile direttamente sul terreno. Inoltre, sempre da medicina di famiglia. E anche l’eventuale contestazione sull’appropriatezza prescrittiva va riportata
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EP RD E IS TE NO T RA ZI I AO LN E
a meccanismi di verifica sui singoli pazienti e sulle sin-
gole scelte. Il “criterio astratto del danno derivante dal
superamento di medie ponderate non può essere
seguito” e “l’esistenza e la quantificazione del danno non
possono essere valutati sulla base del mero scostamento
dalla media prescrittiva, ma solo con una adeguata ana-
lisi delle singole prescrizioni effettuate in rapporto alle
patologie da curare” dicono ancora i giudici. Il problema
è infatti stabilire quale sia il punto di caduta tra un cor-
retto risparmio, e quella che si potrebbe definire un’o-
missione di cura. Cioè, come declinare nel concreto la
famosa frase “appropriatezza prescrittiva”. Anche perché
il risparmio portato all’estremo sana i conti, ma rischia
di danneggiare i malati. Il miglioramento dei conti si
vede subito, il possibile danno ai malati è invece spal-
mato nel tempo, e quindi poco visibile e rilevabile. Uno
studio prospettico su questo rischio oltre che essere
lungo, problematico e di difficile esecuzione, non credo
sia nell’interesse di chi si preoccupa unicamente di
tagliare. Anche se il contenimento della spesa farmaceu-
tica non è l’unica voce con cui ripianare i conti della
Sanità. I tagli lineari poi, seppur si rivelano efficaci a
prima vista, nel tempo finiscono spesso per assomigliare
ad un’aneddotica storia del taglio di un ramo di un albero La vicenda dei medici di Avellino e la sentenza ultima della Corte dei Conti che pone finalmente alcuni
finita malamente. Recita la storia che un contadino, per punti fermi sulla possibilità e sull’etica del contenimento della spesa, apre ampie riflessioni su quale
tagliare più comodamente un lungo e pesante ramo di sia il punto di equilibrio tra risparmio etico e tutele della salute dei cittadini. Chiarendo in modo defi-
una pianta posto piuttosto in alto, senza preoccuparsi di nitivo che il risparmio non può essere fatto sulla loro pelle e tanto meno tout-court. Questo non significa
valutare il sistema migliore e le possibili conseguenze che non si debba risparmiare o che non si debba tenere conto nelle scelte del rapporto costo-beneficio.
derivanti dalla sua scelta, decideva per tagliarlo più como- Significa però che non si può continuare a ridurre la spesa continuando a richiedere a chi è già virtuoso
damente in tanti pezzi, di iniziare a segarlo dalla punta. di contribuire a sanare i debiti fatti da altri e su altre partite.
Ma giunto al termine del primo taglio, mentre cadeva e Il medico ha come primo mandato quello della tutela della salute dei propri pazienti,
prima del violento impatto con il terreno si era d’improv- e se un’attenzione etica alla spesa non solo è giusta ma doverosa, non per questo può e deve delegare
viso reso conto che forse era meglio valutare con più al mandato di tutela, rinunciando ad opporsi, quando giusto e necessario, a richieste incongrue o ina-
attenzione le sue scelte e soprattutto stare seduto dalla parte giusta. Stando così le cose, il risparmio, deguate di contenimento dei costi o a imposizioni inaccettabili.
seppur cosa virtuosa nella sua definizione letterale, si scontra nella sua declinazione pratica con la La serietà, la coerenza, e l’etica professionale, in un momento di profondo cambiamento e di
realtà dei fatti. Il rischio paese e del nostro in particolare è che spesso si scambia una giusta intenzione malessere generalizzato, non possono che essere lo strumento più importante per dare con
per la realtà dei fatti. Non sempre infatti la spesa più bassa è sinonimo di miglior gestione o di più forza dignità alla categoria, senza se e senza ma e soprattutto senza accettare supinamente
risparmio efficace. Se il ponte di Genova fosse stato costruito come previsto dal costruttore (se sono imposizioni o aggiustamenti di comodo. Il Sistema Sanitario italiano rimane ancora, nonostante
vere le ipotesi segnalate dal giornale) e se si fosse iniziato ad ascoltare i segnali di allarme più volte tutto, per ora, tra i primi del mondo, malgrado i tagli e la carenza di personale. E questo,
rilevati sulla struttura e sempre disattesi, magari avremmo aumentato la spesa, ma avremo salvato giova dirlo ad alta voce, non per la lungimiranza dei politici, ma per il silenzioso lavoro di tanti
molte vite umane. Visto che quanto successo era tutto meno che imponderabile. medici e operatori sanitari che continuano ad amare questa difficile e problematica pro-
Lo stesso discorso vale per l’ampliamento della scuola, dove i costi più bassi per vincere l’appalto non fessione e che hanno fatto fronte con abnegazione e coraggio alle carenze del Sistema,
hanno significato un risparmio virtuoso ma un maggior rischio per gli studenti. Rischio prevenuto, strutturali e non. Ma questo non può durare in eterno.
questa volta sì, da un tempestivo e felice intervento della magistratura. È ora per il Sistema di voltare pagina e per i medici di non chinare più la testa.
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V E R B A L I
Presenti: Il comunicato relativo a «violenza sugli operatori sanitari» sarà pubblicato sul notiziario.
Dr Giuseppe GUERRA, Dr Claudio BLENGINI, Dr Gian Paolo DAMILANO, Si approva il progetto defibrillazione precoce, sarà da rivalutare nel 2019.
RIUNIONE Dr Giuseppe BAFUMO, Dr.ssa Annalisa AMATI, Dr Elsio BALESTRINO,
del CONSIGLIO Dr Felice BORGHI, Dr Christian BRACCO, Dr Quintino CARTIA, VISTO...omissis...il Consiglio DECIDE di avallare il regolamento per la gestione Regolamento gestione
DIRETTIVO Dr Giorgio FOSSATI, Dr Andrea Giorgio SCIOLLA, Dr Salvio Augusto SIGISMONDI, delle richieste per l’esercizio dei diritti degli interessati e di predisporre la modu- richieste a cura del DPO
del 13.09.2018 Dr Giuseppe VASSALLO, Dr Livio VIVALDA, Dr Luigi Giovanni NIVOLI listica da adottare in caso di richieste.
ORDINE 1. Approvazione verbale della seduta del 19/07/2018; - Il Consiglio, preso atto del decesso della Dott.ssa Pomero Giulia e del dottor Serra Delibere
DEL GIORNO 2. Comunicazioni del Presidente: comunicazione FNOMCeO n. 78, segnalazione Riccardo delibera di sgravare le suddette quote. amministrative
Dr Lerda, preventivo per defibrillazione precoce; - Spese per corso di aggiornamento Gestione sanitaria degli incidenti maggiori.
3. Comunicazioni del Vice Presidente; Il Consiglio...omissis...visti i preventivi e le precedenti deliberazioni...omissis...delibera:
4. Regolamento di gestione delle richieste a cura del DPO Rosanna Giorgis; - di affidare l’incarico relativo a locazione, pernottamento, ristorazione e servizio
5. Delibere amministrative: sgravio quote dottori Pomero Giulia e Serra Riccardo, tecnico di ripresa in streaming del corso gestione sanitaria degli incidenti maggiori
spese per corso di aggiornamento Gestione sanitaria degli incidenti maggiori; alla Società Casa Regina Montis Regalis, per l’importo di € 7.500, alla società Kalata
6. Medicina in associazione; per un importo di € 200 e alla Pasticceria Drai per l’importo di € 450,00.
7. Vidimazione parcella;
8. Iscrizione elenco psicoterapeuti; Il Consiglio prende atto della documentazione integrativa relativa allo Statuto di Medicina
9. Iscrizione RMC; una medicina di gruppo integrata e di una medicina in rete. in associazione
10. Concessione patrocini;
11. Pubblicità sanitaria; Il Consiglio dell’Ordine prende atto della parcella revisionata dal Dr S. A. e approva Vidimazione
12. Iscrizioni e cancellazioni; l’importo trascritto. Idem per parcella presentata dal Dr G. M. parcella
13. Varie ed eventuali
Il Consiglio...omissis...delibera l’iscrizione nell’Elenco degli Psicoterapeuti del Dr Iscrizione elenco
Approvazione Il verbale della seduta svolta il 19/07/2018 viene approvato all’unanimità dai pre- Giovanni Blengino, specialista in psichiatria. psicoterapeuti
verbale senti alla seduta.
Il Consiglio ...omissis... delibera l’iscrizione nel registro delle MNC della Dr.ssa Iscrizione
Comunicazioni Si discute sull'opportunità di organizzare un incontro sulla questione privacy. Si CARERI Maria Carmela (omeopatia). RMC
del Presidente concorda di dare informazione sul notiziario dell'avvenuta proroga di applicazione
ad aprile, e si convocherà in giunta il DPO dell'Ordine per vedere se sia possibile Viene concesso il patrocinio ai seguenti eventi: Concessione
istituire un servizio di consulenza in sede. X Giornate Piemontesi di Medicina Clinica 2018 che si terrà a Cuneo l’11-12-13 patrocini
L'associazione donatori d'organo chiede secondo il protocollo d'intesa stilato a ottobre 2018;
suo tempo con l'Ordine di poter tenere un incontro con i medici presso l'Ordine Pillole in musica: il benessere del paziente fragile che si terrà a Fossano sala Brut
per sensibilizzare i colleghi. e Bon il 17 novembre 2018.
Si decide di tenere la prevista commissione disciplinare il 18/10 e quindi di spostare
il consiglio al 25/10. Il Consiglio prende atto dell’autodichiarazione per pubblicità informativa presentata Pubblicità
dalla Dr.ssa R. M. Inoltre esprime parere su un quesito posto dalla Dr.ssa C. M.. sanitaria
Comunicazioni Si dibatte sulla questione dell'adesione alla lettera scritta da padre Zanotelli in
del Vice Presidente conformità a quanto fatto dall'Ordine di Torino, circolata in mailing list quest’estate, Vengono elencate in apposite pagine del notiziario. Iscrizioni e cancellazioni
e si approva comunicato da pubblicare sul notiziario.
Si dibatte sulla segnalazione giunta da parte di un collega di Cuneo, relativa al Si approva la richiesta del Presidente CAO di poter presenziare ad un evento orga- Varie
contenuto di una pagina Facebook dove compaiono giudizi su medici cuneesi. Il nizzato dall'Ordine di Foggia, a cui è stato invitato, con spese di viaggio a carico ed eventuali
collega verrà ascoltato in giunta per avere ulteriori chiarimenti. dell'Ordine. Lo stesso illustra il convegno organizzato per il 24/11, rivolto a medici
Viene letto comunicato FNOMCeO, secondo cui il medico che sconsiglia o contratta di medicina generale e medici odontoiatri, che godrà di accreditamento per 50
le pratiche vaccinali commette illecito deontologico; verrà pubblicato sul notiziario. partecipanti.
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P R E SV E NE T A RZ I OBN E A L I
Presenti: - Viene esaminata la proposta di Botanica Assicurazioni, si dà parere favorevole.
Dr Giuseppe GUERRA, Dr Claudio BLENGINI, Dr Gian Paolo DAMILANO, - Richiesta collaborazione e contributo da parte dell’associazione tumori: viene
RIUNIONE Dr Giuseppe BAFUMO, Dr.ssa Annalisa AMATI, Dr Elsio BALESTRINO, informato il Consiglio, la questione sarà dibattuta nel prossimo incontro.
del CONSIGLIO Dr Felice BORGHI, Dr Christian BRACCO, Dr Quintino CARTIA, - Commissioni ordinistiche: non tutte funzionano con la stessa sollecitudine, si
DIRETTIVO Dr Giorgio FOSSATI, Dr Andrea Giorgio SCIOLLA, richiamano i referenti alla loro attivazione.
del 25.10.2018 Dr Salvio Augusto SIGISMONDI, Dr Giuseppe VASSALLO
- Piano formativo anno 2019: per chiarire ai colleghi come stilare il proprio piano Comunicazioni
ORDINE 1. Approvazione verbale della seduta del 13/09/2018; formativo, sarà organizzato a gennaio un incontro, accreditato ECM rivolto sia a del Vice Presidente
DEL GIORNO 2. Revisione contabile 3° trimestre 2018; medici che odontoiatri.
3. Comunicazioni del Presidente: richiamo alle Commissioni, nuova convenzione - DAT: in collaborazione con gli infermieri saranno organizzate serate o un convegno.
Colpa Grave Botanica Assicurazioni, proposta economica EBSCO; - Progetto premio/mostra fotografica: il dr. Vassallo presenta al Consiglio l’iniziativa
4. Comunicazioni del Vice Presidente: assemblea (progetto premio/mostra di organizzare una mostra concorso di fotografia in occasione della prossima assem-
fotografica) – piano formativo anno 2019 – DAT; blea, che si terrà nella sala della Provincia. Il bando sarà pubblicato sul notiziario
5. Delibere amministrative: e sul sito. Il progetto viene approvato.
Regolamento privacy UE 2016/679 General Data Protection Regulation (GDPR)
Adozione del registro dei trattamenti - Istruzioni operative per le persone Il Consiglio...omissis... delibera l’adozione del Registro dei Trattamenti, delle istru- Delibere
autorizzate al trattamento – Regolamento per l’utilizzo dei sistemi informatici zioni operative per le persone autorizzate al trattamento e del Regolamento per amministrative
– Nomina custode della password l’utilizzo dei sistemi informatici.
Delibera di spesa per sostituzione caldaia sala riunioni; Delibera di spesa per Il Consiglio...omissis... preso atto del malfunzionamento della caldaia della sala
pranzo corsi BLSD. riunioni… valutato il preventivo pervenuto e l’affidabilità della ditta… considerato che
6. Concessione patrocini; l’affidamento di forniture di importo inferiore a € 40.000,00 possa avvenire mediante
7. Iscrizioni e cancellazioni; affidamento diretto, adeguatamente motivato...omissis... delibera di acquistare dalla
8. Varie ed eventuali ditta Centro Servizi S.r.l. una caldaia a tiraggio naturale, per l’importo di 1.750 €.
Il Consiglio...omissis... valutata la proposta del Responsabile Scientifico dei corsi
Approvazione Il verbale della seduta svolta il 13/09/2018 viene approvato all’unanimità dai pre- BLSD di provvedere al pranzo dei discenti stanziando un importo pari a € 10/15
verbale senti alla seduta. a persona; considerato che l’affidamento di forniture di importo inferiore a €
40.000,00 possa avvenire mediante affidamento diretto, adeguatamente moti-
Revisione contabile 3° tri- Il dott. Magnone comunica ai Consiglieri che il giorno 17/10/2018 il Collegio dei vato...omissis... delibera di affidare alla Trattoria Self Service Il Sole di Giorsetti la
mestre 2018 Revisori si è riunito presso la sala dell’Ordine per il controllo della documentazione ristorazione dei corsi BLSD dell’anno 2018 e 2019.
contabile fino al 31/09/2018. Si procede con la lettura del verbale che attesta la
conformità dei dati e la corrispondenza degli importi tra cassa contanti, banca, Viene concesso il patrocinio Concessione
mandati e reversali. Il Consiglio approva il verbale che verrà numerato progressi- - al format proposto dal Dr Andrea Tortore alle Scuole Superiori della provincia di patrocini
vamente ed inserito nell’ apposito registro. Cuneo sulle sostanze psicoattive di nuova generazione;
- al convegno Una città cardio protetta 2: life support che si terrà a Busca in data
Comunicazioni Colpa Grave Botanica ASSICURAZIONI, proposta economica EBSCO; 24/11/2018;
del Presidente - Riguardo a quanto emerso in mailing list sulla questione certificati per porto - al convegno Il dolore pelvico femminile che si terrà a Cuneo il 29/11/2018.
d’armi, si incarica la FIMMG, attraverso i suoi rappresentanti, di stilare una risposta
organica in merito. Vengono elencate in apposite pagine del notiziario. Iscrizioni e cancellazioni
-Proposta economica EBSCO: viene esaminata la proposta giunta dall’Ordine di
Torino, trattata dallo stesso, per il rinnovo della convenzione a livello regionale, Il Consiglio approva lo sgravio della quota del Dr Motz Nils Herwing. Varie
che non viene accettata; si lamenta il mancato coinvolgimento e si decide di Il Consiglio decide di stanziare la cifra di € 90 come indennizzo alla sede ospitante ed eventuali
inviare una lettera a Torino, mandata per conoscenza anche agli altri ordini pie- il corso di Vicoforte, a copertura della sparizione di alcuni libri là esposti;
montesi, chiedendo chiarimenti sulla proposta e la convocazione della FROMP Sulla questione investimenti dell’ENPAM, sollevata da una trasmissione televisiva
in tempi brevi. e ripresa in mailing list, si attendono comunicazioni ufficiali da parte dell’Ente.
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P R E SV E NE T A RZ I OBN E A L I
Presenti i dottori: - Comunicazione n.79 del 2.08.2018: Corso teorico pratico ECM sull’Emergenza e
Gianpaolo DAMILANO - Presidente Urgenza;
COMMISSIONE Lorenzo BONACOSSA, - Comunicazione del 30.08.2018: Comunicazione Presidente Commissione Albo
ODONTOIATRI Roberto GALLO, Odontoiatri– Agenda Luglio 2018;
Verbale della seduta Franco RADOGNA, - Comunicazione n.84 del 5.09.2018: audizione informale della FNOMCeO con
del 17.09.2018 Luigi Giovanni NIVOLI riferimento al disegno di legge C 1117, approvato dal Senato, di conversione del
decreto-legge 25 luglio 2018, n.91;
ORDINE 1. Approvazione verbale seduta del 16 luglio 2018; - Comunicazione n.83 del 5.09.2018: Legge 9 agosto 2018, n.96 – Conversione in
DEL GIORNO 2. Esamina nuova documentazione Centro X. Y.; legge, con modificazioni, del decreto-legge 12 luglio 2018, n.87, recante disposizioni
3. Esamina Titolo Master del Dr A. M.; urgenti per la dignità dei lavoratori e delle imprese – spesometro – split payment;
4. Esamina pubblicità sanitaria Dott. R. E.; - Comunicato stampa del 5 settembre 2018; Formazione del medico: in arrivo le
5. Segnalazione Ordini Milano e Asti pubblicità sanitarie; “Giornate baresi”.
6. CAO Foggia: invito XXVIII Giornate;
7. Comunicazioni FNOMCeO; Comunicazione avente per oggetto Ordine Medici/C.: nell’udienza dell’11 settem- Comunicazioni
8. Comunicazioni Avv. Massa bre u.s. il C. è stato condannato alla pena di mesi tre di reclusione, con la sospen- Avv. Massa
sione della condizionale, con condanna al risarcimento del danno quantificato in
Approvazione verbale Il verbale della seduta del 16 luglio 2018 viene approvato all’unanimità. Euro 6.500 ed alle spese.
Esamina nuova documen- La Commissione visiona la documentazione inviata dall’ASL CN2 in data 13 set-
tazione Centro X. Y. tembre 2018 e si decide di rimandare la discussione alla prossima riunione..
Esamina Titolo Master A seguito di richiesta da parte del Dr A. M. sull’utilizzo pubblicitario e sulla possibilità
del Dr A. M. della pratica inerente a un master in neuro modulazione auricolare conseguito
presso l’Università di S., si invia richiesta in Federazione sulla liceità del titolo..
Esamina pubblicità La Commissione visiona una pubblicità del Dott. R. E. pubblicata su un settimanale;
sanitaria Dr R. E. si decide di rinviare la discussione alla prossima riunione CAO.
Segnalazione Ordini
Milano e Asti
La Commissione decide di inviare all’Ordine di Milano e all’Ordine di Asti segna-
lazione di pubblicità da parte di studi odontoiatrici operanti nelle rispettive province
L a Commissione Nazionale per la Formazione Continua, nella seduta del 27 set-
tembre 2018, ha stabilito di incentivare i professionisti sanitari nell’assolvimento
del proprio percorso di aggiornamento continuo, puntando ad una maggiore sem-
Delibera
della Commissione
nazionale ECM
pubblicità sanitarie aventi caratteristiche di pubblicità occulte e fuorvianti plificazione e chiarezza del sistema di regolamentazione dell’ECM.Nello specifico, sul recupero
sono state approvate alcune importanti modifiche riguardanti: dei crediti
CAO Foggia: invito È pervenuta da parte della CAO di Foggia l’invito per il Presidente all’inaugurazione 1) la possibilità, per tutti i professionisti che nel triennio 2014-2016 non abbiano e autoformazione
XXVIII Giornate della Manifestazione “XXVIII Giornate Odontoiatriche Daune -28-29 settembre soddisfatto l’obbligo formativo individuale triennale, di completare il consegui- nel triennio
2018”. Il Dr Damilano decide di partecipare a questo evento. mento dei crediti con formazione ECM svolta nel triennio 2017-2019; 2017-2019
2) l’ampliamento dal 10% al 20% della percentuale di crediti formativi acquisibili
Comunicazioni - Comunicazione n.71 del 19.07.2018: Segnalazione esercizio abusivo della pro- mediante autoformazione per il triennio 2017-2019;
FNOMCeO fessione di odontoiatria Sig. D’A. N. A.; 3) l’invio di un resoconto annuale, fornito dal CoGeAPS agli Ordini e alle Federazioni,
- Comunicazione n.72 del 19.07.2018: Sospensione feriale dei termini processuali; in merito all’obbligo formativo con i crediti formativi acquisiti nel triennio, quelli
- Comunicazione del 27.07.2018: Congresso di Torino 30 novembre -1° dicembre 2018; acquisiti nell’ultimo anno nonché i crediti spostati di competenza dal triennio
- Comunicazione n.77 del 26.07.2018: Polizze di coperture rischi RC Patrimoniale, 2017-2019 al triennio 2014-2016 dai singoli professionisti sanitari.
Tutela Legale e infortuni a favore dei componenti dei Consigli Direttivi; Per quanto riguarda la decorrenza dell’obbligo di formazione continua dei
- Comunicato stampa del 28 agosto 2018: “Le società devono essere iscritte all’Or- professionisti neoiscritti, esso decorre dal 1° gennaio successivo alla data di
dine, altrimenti il paziente non viene tutelato”; prima iscrizione all’Ordine.
12 13
V E R B A L I
COMMISSIONE Presenti i dottori: A seguito nostra richiesta all’Ordine TSRM-PSTRP di iscrizione del Dott. C. M., sedi- Risposta Ordine TSRM-
ODONTOIATRI Gianpaolo DAMILANO - Presidente cente igienista dentale, in data 14 settembre 2018 è pervenuta email di risposta PSTRP circa l’iscrizione
Verbale della seduta Lorenzo BONACOSSA, Roberto GALLO, a firma della Presidente dell’Ordine che ci comunica che non risulta nessuna all’Albo Igienisti Dentali
del 15.10.2018 Franco RADOGNA, Luigi Giovanni NIVOLI domanda di pre-iscrizione da parte del suddetto Dottore. del Dr C. M.
ORDINE 1. Approvazione verbale seduta del 17 settembre 2018; - Comunicato stampa del 10.09.2018: Cagliari per due giorni capitale dell’Odon- Comunicazioni
DEL GIORNO 2. Relazione Presidente CAO Nazionale 21-22 settembre 2018 – Cagliari; toiatria italiana ed europea; FNOMCeO
3. Relazione Presidente Giornate XXVIII Giornate Odontoiatriche Daune - Comunicazione n.89 del 27.09.2018: questionario “Violenza sugli operatori sani-
28- 29 settembre 2018 – Foggia; tari e burnout”;
4. Segnalazione abusivo Dr M. D.; -Comunicazione n.91 del 28.09.2018: Regolamento per la concessione di sov-
5. Esamina documentazione Centro XY; venzioni, contributi, sussidi, ausili finanziari e patrocini a favore degli Ordini;
6. Esamina pubblicità sanitaria Dr R. E.; - Comunicato stampa dell’1.10.2018: Sopprimere i test di ingresso non vuole dire
7. Esamina pubblicità sanitaria Dr.ssa G. M; abolire il numero chiuso.
8. Esamina pubblicità sanitaria Dr T. P.;
9. Esamina pubblicità sanitaria Dr S.S.;
10. Risposta Ordine TSRM-PSTRP circa l’iscrizione all’Albo Igienisti Dentali Dr C. M.;
11. Comunicazioni FNOMCeO.
Approvazione verbale Il verbale della seduta del 17 settembre 2018 viene approvato all’unanimità.
Relazione Presidente
Relazione
CAO Nazionale 21-22 settembre 2018 – Cagliari: Il presidente relaziona.
Giornate XXVIII Giornate Odontoiatriche Daune – 28- 29 settembre 2018 – Foggia:
N ella seduta del 27 09 2018 la Commissione Nazionale per la Formazione Con-
tinua ha adottato una delibera finalizzata ad incentivare i professionisti sanitari
nell’assolvimento del proprio percorso di aggiornamento continuo. Come si può
Presidente Il presidente relaziona. vedere dallo stralcio sotto riportato, chi non ha conseguito tutti i 150 crediti previsti
per il triennio 2014-2016 può completare detta acquisizione conseguendo gli
Segnalazione La Commissione esamina la email del Dr M. D. dove ribadisce l’esistenza di un ulteriori crediti necessari con corsi aggiuntivi, ossia addizionali a quelli necessari
abusivo Dr M. D abusivo a omissis. La Commissione decide di inoltrare nuovamente richiesta al per raggiungere la quota di 150 crediti triennali nel triennio 2017-2019. In sintesi: Acquisizione
Comando dei NAS di Alessandria per gli opportuni adempimenti di competenza. si potranno utilizzare i crediti ottenuti in più in questo triennio per compensare il crediti formativi
debito di crediti maturato nel triennio precedente. Pertanto richiamiamo all'atten- per i trienni:
Esamina documentazione La Commissione esamina la documentazione pervenuta dall’ASL CN2 e constata zione dei colleghi non in regola con i crediti per il triennio 2014-2016 e/o con 2014-2016
Centro XY che risulta in regola. quello in corso 2017-2019 l'importanza di ottemperare a detto obbligo. Compete e 2017-2019
infatti all’Ordine, in quanto responsabile del controllo sulla realizzazione di detto
Esamina pubblicità A seguito di pubblicità pervenuta presso la sede dell’Ordine apparsa su un setti- obbligo, a seguito dell’invio da parte di CoGeAPS agli Ordini stessi e alle Federazioni
sanitaria Dr R. E. manale da parte del Dr R. E., la Commissione decide di programmare un colloquio del resoconto sull’acquisizione dei crediti da parte dei professionisti iscritti all’Albo,
con Presidente. effettuare i controlli previsti sollecitando e concordando con i colleghi che non
abbiano ancora assolto l’obbligo previsto soluzioni operative per mettersi in regola
Esamina pubblicità A seguito di pubblicità pervenuta presso la nostra sede riguardante dei bigliettini da entro la fine del 2019. Molti dei crediti acquisiti dai medici sono annotati sul portale
sanitaria Dr.ssa G. M. visita appartenenti alla Dott.ssa G. M., la Commissione decide di convocare la stessa. regionale ECM Piemonte (link: https://www.formazionesanitapiemonte.it) per
coloro che si sono registrati.
Esamina pubblicità A seguito di pubblicità pervenuta presso la nostra sede riguardante un annuncio In ogni caso è sempre bene controllare che i crediti registrati sul sito regionale
sanitaria Dr T. P. su giornale da parte del Dott. T. P., La Commissione decide di convocare lo stesso. o su quello di COGEPS corrispondano realmente a quelli già acquisiti (tenendo
presente che ci sono dei tempi tecnici tra partecipazione ad un corso, acquisizione
Esamina pubblicità Si esamina segnalazione pubblicità sanitaria presente su Internet in violazione dei crediti e registrazione sui portali) e provvedendo, se del caso, a segnalare
sanitaria Dr S. S. della Legge n. 175. la mancata registrazione di crediti già acquisiti di cui è in possesso.
14 15
APPROFONDIMENTO
LA RIFORMA DEGLI ORDINI PROFESSIONALI Gian Paolo DAMILANO
L a riforma degli Ordini professionali delle professioni sanitarie è stata introdotta dall' art. 4 della
legge 11 gennaio 2018, n°3. Non ha però per molti aspetti una immediata conseguenza operativa,
prevedendo per la sua completa applicazione l'emanazione a cura del Ministero della Salute di decreti
Lo stesso schema è stato adottato per quanto riguarda le Federazioni nazionali.
Sono state istituite anche le federazioni regionali, con la possibilità di federarsi
a loro volta in organismi interregionali.
e Statuti da approvare nei Consigli Nazionali delle Federazioni degli Ordini ; in concreto attualmente Le elezioni di questi organi si svolgeranno con i meccanismi individuati nell'unico
, salvo che per le procedure elettorali ( già stabilite), si fa ancora riferimento allla disciplina normata decreto attuativo ad oggi emesso, anche qui con sostanziali novità: in primis, la
nel DLCPS n° 233/1946 e nel DPR 221/1950. possibilità di formare liste ed esprimere voti di lista; la possibilità di istituire sedi di voto decentrate o di
Ciò nonostante, si può rilevare come ci siano nella nuova legge alcuni aspetti caratterizzanti che la rendono votare con modalità telematiche; la possibilità di indire elezioni suppletive qualora venga a mancare più
profondamente innovativa: fra tutti , la trasformazione degli Ordini da enti ausiliari, con meri compiti di della metà dei componenti eletti; le elezioni saranno ritenute valide qualora in prima convocazione i votanti
iniziativa e controllo, a enti sussidiari dello Stato con compiti amministrativi esercitati in luogo e per conto siano i 2/5 degli iscritti, in seconda convocazione almeno 1/5, e in terza qualunque sia il numero dei votanti.
dello stesso. Altre novità rilevanti si riscontrano nella individuazione e definizione degli organi ordinistici, Infine, ma non meno importante, è stato affrontata la funzione disciplinare, con netta separazione tra la
rappresentati da Presidente, Consiglio direttivo, Commissione di Albo, (ove coesistano più professioni funzione istruttoria e quella giudicante tramite l'istituzione di commissioni istruttorie regionali di albo che
nello stesso Albo) e Collegio dei Revisori. Un' ultima importante novità è rappresentata dall'istituzione vedono anche la partecipazione di un rappresentante estraneo nominato dal Ministero della Salute.
di un Ordine delle professioni Sanitarie che include molte figure professionali fino ad ora non sottoposte È evidente come per dare piena attuazione alla riforma sia necessario , all'interno dei decreti attuativi e
a controllo ordinistico, organizzandole in Albi distinti e definendone composizione e autonomia. dei regolamenti ancora da adottare, individuare quali siano gli spazi di azione per poterne dispiegare pie-
Inoltre nella riforma finalmente è previsto l’inasprimento delle sanzioni innanzi tutto contro i falsi dentisti namente gli effetti; al momento le intenzioni del legislatore, demandando a scritture successive la rego-
o medici e i cosiddetti ‘prestanome’, i professionisti all’ombra dei quali a volte si nascondono, con pene lamentazione di aspetti fondamentali della riforma, la rendono monca ed incompleta.
molto più pesanti sia dal punto di vista penale che pecuniario e Ciò può essere analizzato trattando i punti esposti prima, ed evidenziando dove lo spazio interpretativo
soprattutto con la possibilità di confiscare i beni utilizzati per l’e- consenta di dare un vero significato alla rappresentanza ordinistica. Se si assume in pieno la funzione sus-
sercizio abusivo. Ma è previsto anche il riconoscimento di una sidiaria dell' Istituzione, e la sua azione in conto e per conto dello Stato, se ne deduce che potrebbe essere
maggiore autonomia gestionale per la Commissione Albo Odon- demandato all'Ordine non solo il mero compito di tenuta degli Albi, ma un ruolo fondamentale in quella
toiatri, l’aumento numerico dei componenti delle Commissioni che è la definizione dell'intera filiera della politica sanitaria, con compiti di controllo :
stesse, a livello nazionale e provinciale, l’obbligo di iscrizione • sulla formazione, intervenendo sullo svolgimento degli esami di abilitazione, sullo svolgimento dei
all’Albo per le società esercenti la professione e forse persino la concorsi di assegnazione delle scuole di specializzazione,sulla validazione di detti titoli, sulla modalità di
possibilità, per gli Odontoiatri, di diventare un Ordine professio- acquisizione dei crediti formativi degli iscritti;
nale autonomo. • sulla definizione della buona pratica professionale, con coinvolgimento nella elaborazione di linee guida,
nella programmazione degli accessi ai corsi di laurea e alle eventuali scuole di specializzazione, nella crea-
Analizziamo ora quali siano gli aspetti che, zione di nuovi profili professionali affini o nella rimodulazione del ruolo degli stessi;
a piena attuazione, modificheranno profondamente • sulla programmazione delle politiche sanitarie, l'individuazione dei fabbisogni sanitari e la loro imple-
gli Ordini e le loro funzioni. mentazione, la determinazione dei LEA e la loro applicazione nelle realtà territoriali, e l'avviamento di cam-
Sono ora organi sussidiari dello stato ,al fine di tutelare gli interessi pubblici connessi all'esercizio profes- pagne o progetti specifici riguardanti la salute della popolazione.
sionale. Hanno competenze di vigilanza e sorveglianza nella tenuta degli albi, sono garanti della abilitazione
all'esercizio professionale dei propri iscritti e pertanto intervengono come enti di controllo negli esami di Un ruolo cruciale, se ben descritto, verrebbe dato alle Federazioni Regionali che , in un sistema sanitario
abilitazione e della validità dei titoli di studio conseguiti all'estero, partecipano alla programmazione di fortemente parcellizzato e di competenza regionale come il nostro, sono il vero punto di snodo per l'ap-
fabbisogno di professionisti, sono responsabili e controllano l'aggiornamento professionale degli iscritti, plicazione di queste attribuzioni in quanto le più adatte per confrontarsi con le realtà locali.
promuovono e assicurano l'indipendenza, l'autonomia e la responsabilità delle professioni, garantendo A riprova di ciò anche le funzioni disciplinari vengono attribuite non più agli organi provinciali, ma trattate
la salute individuale e collettiva. Per questi motivi non svolgono ruoli di rappresentanza sindacale. a livello regionale.
Per assicurarne il funzionamento, sono state individuate e modificate le funzioni degli organi rappresentativi, Per dare maggiore rappresentatività ed autorevolezza all'istituzione ordinistica, va rilevato come sia stato
istituendo la figura del vicepresidente e del segretario anche per gli Albi ( quest'ultima presente quando previsto un meccanismo elettorale che nelle intenzioni dovrebbe dare maggiore democraticità e rappre-
gli iscritti superano i 1.000 ). È stata introdotta la possibilità di sfiducia anche singola nei confronti del pre- sentanza alla stessa; purtroppo, anche in questo caso, il decreto già emanato demanda a regolamenti suc-
sidente, del vice e del segretario e il divieto di ricoprire la stessa carica per più di due mandati consecutivi. cessivi una parte importante della sua implementazione.
Il Presidente di Albo ha la rappresentanza esponenziale della propria categoria.
16 17
RENDICONTAZIONE
ATTIVITÀ ORDINISTICHE DI FORMAZIONE NEL 2018
T ra i compiti dell’Ordine dei medici uno dei più importanti è la formazione. Il nuovo Consiglio si è
non poco adoperato in quest’anno per favorire proprio la realizzazione di questo obiettivo nell’in-
teresse dei colleghi. Molto è stato fatto per produrre corsi di formazione per i giovani colleghi. Su
PROPOSTE CHE NON HANNO INCONTRATO
IL GRADIMENTO DEI COLLEGHI
questo argomento il collega Vassallo dà ampia informazione, sempre in questo numero del notiziario. Le due proposte qui sotto indicate, lanciate sul Notiziario di inizio anno,
Qui di seguito nella tabella i corsi che sono stati realizzati in quest’anno dall’Ordine. Siamo invece in non hanno invece avuto interesse e seguito da parte dei colleghi. Non
attesa che le Commissioni Ordinistiche istituite dall’Ordine, come concordato nel mandato che è stato abbiamo presso che mai ricevuto sollecitazioni per il Notiziario (4-5 col-
loro dato, propongano e producano, ciascuna per il tema che trattano, momenti di formazione da leghi in tutto fino ad ora) e per quanto riguarda la lista di messaggistica
proporre ai colleghi. professionale ha interessato solo una collega che ci hanno scritto di voler
aderire per cui abbiamo deciso di non dar loro corso.
Rimaniamo a disposizione di tutti per eventuali suggerimenti o stimoli in campo formativo che i
colleghi vorrebbero realizzare, non dimenticando però di sottolineare come ci farebbe piacere che allo Bollettino suggerimenti e proposte di integrazione o modifica
sforzo organizzativo per la realizzazione dei corsi di formazione corrispondesse un sempre maggior Il bollettino dell’Ordine è da sempre una modalità per veicolare informa-
interesse e una sempre più numerosa partecipazione. zioni, eventi, progetti e punti di vista. Un mezzo per informare sulla vita del-
l’Ordine, sulle iniziative sui corsi di formazione. Proprio per rendere il bol-
lettino ancora più vicino alle esigenze della categoria e dei colleghi vogliamo
TITOLO CREDITI DATA DURATA N. MEDICI invitare tutti i medici che lo leggono, qualora avessero dei consigli, delle
CORSO ECM CORSO CORSO ACCREDITATI implementazioni o delle critiche da proporci a scrivere i loro suggerimenti al
seguente indirizzo. Questo al fine di migliorare e rendere più efficace ed utiliz-
Salute 4 2018 8,30 zabile la sua stesura: suggerimentinotiziario@omceo.cuneo.it
e migrazioni 14/04 13,30 60
Gruppo messaggistica rapida per problemi
EBSCO 2018 8,30 importanti della categoria
FNOMCeO 4 12/05 13,30 50 É nostra intenzione anche creare una mailing list di messaggistica per
contattare rapidamente i colleghi con un breve messaggio sul telefonino
La salute materno infantile 2018 9,00 qualora ci sia da ricordare loro scadenze importanti da ottemperare o
nei paesi a risorse limitate 3 26/05 13,00 60 stiano per entrare in vigore modifiche legislative che abbiano un impatto
significativo sull’attività professionale quotidiana. Ovviamente riducendo
BLSD (Basic Life Support - 2018 8,30 Accreditato al minimo l’utilizzo dell’invio di questi messaggi sul telefonino e solo per
e Defibrillazione) 29/09 18,00 IRC problematiche di estrema importanza. L’obiettivo è di avere uno strumento
moderno agile ed efficace per raggiungere rapidamente i colleghi
BLSD (Basic Life Support - 2018 8,30 Accreditato dando loro informazioni rilevanti. Anche quelli che non leggono il
e Defibrillazione) 10/11 18,00 IRC bollettino, o non sono iscritti alla mailing list dell’Ordine, o la leg-
gono raramente. I colleghi che sono interessati a questo tipo di
Grandi emergenze 5 2018 8,30 60 servizio (che sarà attivato solo se otterrà un ampio gradimento e
06/10 17,30 consenso) potranno inviare l’adesione a questo progetto inviando
una mail, con il loro COGNOME NOME E NUMERO DI TELEFONO a cui si
Medicina di base e medicina 6 2018 8,30 50 intende ricevere il messaggio, al seguente indirizzo: messaggiprofes-
odontoiatrica: si può lavorare insieme 24/11 17,30 sionali@omceo.cuneo.it.
18
19RENDICONTAZIONE
COMMISSIONE GIOVANI
ORDINE DEI MEDICI ATTIVITÀ 2018 Giuseppe VASSALLO
Chirurghi ed Odontoiatri
della Provincia di Cuneo
R iportiamo di seguito in tabella un sintetico elenco dei corsi di formazione
organizzati nel 2018 dalla Commissione Giovani dell’OMCeO di Cuneo.
Un incontro con i cardiologi programmato col Dr. Pancaldo di Savigliano è
N el corso del 120° congresso della Società Ita-
liana di Medicina Interna è stato conferito il
titolo di socio d’onore al collega consigliere Luigi
stato sospeso per carenza di partecipazione e verrà riproposto a breve,
tenendo conto delle nuove mutate esigenze (scuole di specialità etc...).
Fenoglio, direttore della Medicina Interna del- Ulteriori attività della commissione giovani sono state la realizzazione del questionario sottoposto ai
l’ASO S. Croce e Carle di Cuneo. Il Consiglio Diret- giovani medici nel corso della assemblea annuale. Tenendo conto di queste richieste sono stati realizzati
tivo si congratula col Dr Fenoglio per questo rico- gli incontri e si è cercato di fornire adeguate risposte. Sul notiziario è stata data notizia di tali attività
noscimento, concesso solo in rare occasioni dalla nel numero 4/2018.
più antica società scientifica italiana, che onora
tutta la categoria medica provinciale. Descrizione Relatore/i Sede
Incontro Introduttivo Cuneo
Corso Suture Dr. Vassallo Cuneo
Esame Obiettivo Torace e Addome Dr. Vassallo Cuneo
Esame Obiettivo Neurologico (Snc) Dr. Gerbino Cuneo
L’ Organizzazione Mondiale della Sanità, dopo
le scrupolose verifiche eseguite qualche
mese fa, ha conferito la certificazione di secondo
Esame Obiettivo Neurologico (S. N. Periferico)
Nozioni di Ecografia
Terapia del Dolore
Dr. Gerbino
Dr. Leone
Dr. Obertino
Cuneo
Cuneo
Cuneo
livello all’Emergency medical team, EMT, della Malattie riemergenti (I parte) Dr. Raineri Cuneo
Regione Piemonte, in grado di mobilitare ses- Malattie Riemergenti (II parte) Dr. Raineri Cuneo
santa soccorritori nelle prime dodici ore d’inter- TVP e TAO Dr. Pomero, Dr. Brignone Cuneo
vento. L’EMT piemontese è una struttura gestita Ipertensione e Scompenso Dr. Melchio. Dr. Testa Cuneo
dalla Maxiemergenza sanitaria regionale, con Antibioticoterapia Dr. Bracco Cuneo
sede a Saluzzo, diretta dal Dr Mario Raviolo. È la BPCO Dr. Silvestri, Dr. Leccardi Cuneo
prima struttura italiana a ricevere il prestigioso Rapporti con autorità Giudiziaria e gestione sinistri Dr. Quaranta, Prof. Gino, Dr. Botanica Cuneo
riconoscimento, che le dà la possibilità di inter-
venire in tutto il mondo. Congratulazioni da parte
del Consiglio Direttivo. È in corso di definizione e di realizzazione l’aggiornamento della parte dedicata ai giovani sul sito del-
l’ordine. È inoltre previsto per il 5 dicembre un ulteriore incontro per verificare quanto fatto finora e
soprattutto per pianificare l’attività del 2019.
Sul notiziario dell’Ordine - a partire da questo numero - compariranno, ad opera dei relatori degli ultimi
incontri, delle sintesi degli argomenti trattati che penso di estrema utilità per tutti.
Auspichiamo di poter dare maggior spazio informativo sia sul sito che sul notiziario per aumentare la
visibilità delle iniziative e consentire una maggiore partecipazione.
Colgo l’occasione per ringraziare tutti i relatori per la loro collaborazione e soprattutto
per la serietà e competenza con cui hanno trattato gli argomenti proposti,
Un grazie immenso a tutta la segreteria dell’Ordine che si è sobbarcata l’improbo lavoro delle preno-
tazioni su un numero così consistente di incontri. Mi auguro inoltre che i futuri incontri, anche se
proposti dalla Commissione Giovani ed a questi principalmente indirizzati, trovino una maggior par-
tecipazione anche da parte di colleghi in attività da più tempo.
20 21COMMISSIONE GIOVANI
GESTIONE PERI PROCEDURALE S.C. Medicina Interna ASL CN2 (Alba-Bra): F. Pomero (nella foto), R.Risso, S.Casalis, E.Nicola
DEL PAZIENTE IN TERAPIA ANTICOAGULANTE S.C. Medicina Interna ASO S. Croce e Carle (Cuneo): C. Brignone, E. Migliore, R. Melchio, C.Bracco,
G. Cavallero, L.M. Fenoglio
G li anticoagulanti sono farmaci largamente utilizzati nella terapia a lungo termine per la prevenzione
di eventi tromboembolici arteriosi nei pazienti con fibrillazione atriale (FA) o portatori di valvole mec-
caniche e nella prevenzione delle recidive trombotiche dei pazienti con tromboembolismo venoso (TEV).
Valutazione del rischio emorragico
Una ragionevole stima del rischio di emorragia maggiore nel periodo peri
procedurale in pazienti che assumono anticoagulanti è 2-4% per la chirurgia
Circa il 10% dei pazienti che ricevono anticoagulanti richiede l’interruzione della terapia per la necessità maggiore e 0-2% per la chirurgia minore (8).
di eseguire interventi chirurgici o procedure invasive (1). Questo problema interessa annualmente 250.000 Come dimostrato in tabella 2 le procedure chirurgiche a rischio emorragico
pazienti nel solo nord America e coinvolge un ampio spettro di figure professionali come l’Internista, il elevato sono la chirurgia cardiovascolare maggiore, la neurochirurgia, la chirurgia ortopedica, la
Chirurgo, l’Anestesista, il Medico di Medicina Generale, l’Odontoiatra (2). L’elevata gravità degli eventi avversi chirurgia oncologica del capo/collo, la chirurgia urologica e le procedure invasive con durata superiore
trombotici e/o emorragici ha fatto della gestione della terapia anticoagulante uno degli argomenti più ai 45 minuti. Procedure a basso rischio emorragico includono procedure invasive minori (< 45 minuti)
dibattuti della medicina peri operatoria. È naturale ed intuitivo che la sospensione della terapia anticoa- come ad esempio colecistectomia laparoscopica, chirurgia cutanea ecc... (1). Oltre al tipo di intervento
gulante orale, nel periodo peri procedurale, aumenta il rischio tromboembolico mentre la sua prosecuzione chirurgico, anche la storia di precedente sanguinamento (in particolare dopo manovra invasiva o
incrementa il rischio emorragico (3,4). In alcune situazioni cliniche, come ad esempio la fibrillazione atriale, trauma) è un importante determinante del rischio emorragico così come la concomitante assunzione
sono oggi disponibili numerosi score per la stratificazione del rischio trombotico (CHADS2, CHA2DS2VASC) di antiaggreganti piastrinici o antiinfiammatori non steroidei (1). In questi pazienti l’utilizzo di una
e del rischio emorragico (HASBLED, ATRIA), ma quando è previsto un intervento chirurgico tali sistemi a terapia ponte (bridging therapy) con farmaci parenterali, come eparina non frazionata (UFH) o eparina
punteggio non sono validati per cui la gestione della terapia antitrombotica in questi pazienti rimane con- a basso peso molecolare (LMWH), riduce il tromboembolismo peri procedurale in pazienti in cui è
troversa (5). Il rischio trombotico con l’interruzione della TAO e quello emorragico determinato dalla som- necessario sospendere la TAO (6). Purtroppo, ad oggi la maggior parte delle acquisizioni scientifiche
ministrazione di anticoagulanti in stretta vicinanza di interventi chirurgici devono però essere pesati con sull’argomento deriva da studi osservazionali metodologicamente deboli mancando dati derivanti da
la maggior accuratezza possibile al fine di valutare il rischio individuale di ogni singolo paziente (2). trial clinici ben condotti.
Valutazione del rischio tromboembolico TAB. 1 STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO TROMBOEMBOLICO
Prenderemo in considerazione le tre indicazioni cliniche principali per la terapia anticoagulante a lungo
termine: protesi valvolari meccaniche, fibrillazione atriale e tromboembolismo venoso. Le linee guida
INDICAZIONE ALLA TAO
ACCP suggeriscono di considerare ad alto rischio il paziente che supera il 10% di rischio tromboembolico RISCHIO
annuale, a rischio moderato quello con rischio annuale compreso tra 5-10% ed a basso rischio quello in TROMBOTICO Valvole Fibrillazione Tromboembolismo
meccanichea atriale venoso
cui il rischio è inferiore al 5% (Tab. 1) (2). In sintesi, i pazienti ad elevato rischio sono i portatori di qualsiasi
protesi meccanica mitralica o di protesi meccanica aortica tipo caged-ball o tilting disc, i pazienti con FA e Protesi mitraliche CHADS2 score 5-6 TEV recente (< 3 mesi)
score CHADS2 5-6, o FA con malattia valvolare reumatica, pazienti con recente stroke o TIA (6 mesi in portatori Elevato Protesi aortiche tipo Stroke o TIA( 75 anni
. Ad esempio, un paziente con embolia polmonare non provocata, emodinamicamente instabile, che
ha richiesto il trattamento trombolitico quattro mesi prima è da considerare a rischio moderato, così Basso Protesi aortiche CHADS2 score 0-2 TEV (> 12 mesi)
come un paziente che ha presentato una TVP poplitea provocata da un fattore di rischio temporaneo bidisco senza FA senza altri
insorta nello stesso periodo, ma numerosi dati in letteratura supportano l’ipotesi che il loro profilo di
rischio differisca in modo significativo. Un’altra considerazione di ordine generale è che il rischio trom-
boembolico potrebbe essere condizionato anche dal tipo di chirurgia. È noto infatti che interventi car- * Deficit di proteina C, deficit di proteina S, deficit di antitrombina, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, mutazione
diochirurgici (bypass aorto-coronarici, posizionamento di protesi valvolari) o tromboendoarteriectomia omozigote fattore V di Leiden, mutazione omozigote G20210A della protrombina, anomalie multiple
carotidea sono a rischio di stroke più elevato rispetto ad altri interventi (7). ** mutazione eterozigote fattore V di Leiden, mutazione eterozigote G20210A della protrombina
22 23Puoi anche leggere
