L'IMPORTANZA DELL'ALLATTAMENTO MATERNO: IL PERCHE' DEL GOLD STANDARD - Luigi Corvaglia Responsabile SS UTIN Policlinico S. Orsola Malpighi ...
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L’IMPORTANZA DELL’ALLATTAMENTO MATERNO:
IL PERCHE’ DEL GOLD STANDARD
Luigi Corvaglia
Responsabile SS UTIN
Policlinico S. Orsola Malpighi
Università degli Studi
Bologna
La Nutrizione del FETO
NUTRIZIONE
NUTRIZIONE
GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAM POST-
IN UTIN
DIMISSIONE
Dutch Famine: Carestia olandese dell’inverno 1944-45 (Hunger Winter)
Le razioni di cibo per gli adulti in città come Amsterdam scesero a 580 kilocalorie
alla fine del mese di febbraio 1945
La Nutrizione del FETO
NUTRIZIONE
NUTRIZIONE
GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAM POST-
IN UTIN
DIMISSIONE
F1: > 2000 nati
La Nutrizione del FETO
NUTRIZIONE
NUTRIZIONE
GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAM POST-
IN UTIN
DIMISSIONE
MECCANISMI EPIGENETICI: dogma centrale
MECCANISMI EPIGENETICI 1
CH3
Metilata
↑METILAZIONE ↓TRASCRIZIONE
MECCANISMI EPIGENETICI 2
NUCLEOSOMA
ISTONE ↑METILAZIONE ↓TRASCRIZIONE
↑ ACETILAZIONE ↑TRASCRIZIONE
MECCANISMI EPIGENETICI 1 2
MECCANISMI EPIGENETICI 3
MECCANISMI EPIGENETICI
3Megazostrodon La classe dei mammiferi conta 5.420[1]
specie attualmente viventi e sono un
gruppo monofiletico, ossia tutte le specie
attualmente viventi discendono da un
antenato comuneMAMMALS AND LACTATION
Mya
•Gradual accrual of mammalian
features (endothermy, dentition,
jawbone morphology, hair, and
lactation)
• Structure similar to skin glands
• Probably derives from an apocrine-
like gland associated with hair
folliclesMARSUPIALS MODEL 1. Production of milk of differing composition over time 2. Asynchronous concurrent lactation = production of milk of differing composition from adjacent mammary glands
CAVITA’ ORALE MAMMELLA
Oral-Pharyngeal Phase: Pharingeal-Esophageal Phase:
1) SUCKING 2) SWALLOWING
• Suction - (negative pressure) • Propulsion of bolus into
• Expression + (compression of oropharynx to the upper
tongue against the hard palate) esophageal sphincter (UES)
• Functional glossopalatal • Timely closure of epiglottis
sphincter (tongue + soft palate) 3) ESOPHAGEAL PHASE
closure • UES relaxation, esophageal body
• Increasing intrabolus pressure peristaltic waves and swallow-
related lower esophageal
sphincter (LES) relaxation
4) RESPIRATIONPAUSA DI RIFLESSIONE
La Nutrizione del Neonato Pretermine
NUTRIZIONE
NUTRIZIONE
GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAM POST-
IN UTIN
DIMISSIONESVILUPPO DELL’APPARATO
GASTROENTERICOSVILUPPO DELL’APPARATO
GASTROENTERICO
VLBWI LATE TERM
INFANT PRETERM INFANTLATE PRETERM
EG 34+1-36+6
6-7%
SVILUPPO DELL’APPARATO
GASTROENTERICO
SAMIA, 35 WKS, 2400 g
LATE
PRETERMLATE PRETERM
EG 34+1-36+6
6-7%
ANNI 2009-2013
S. ORSOLA-BO
nati 18602
PN < 2 KG
di cui 1283 LP (6.9%) 155/1283 (12%)
22.7% RICOVERATI%
MORBILITA’
APPORTI
Immaturità
mamma/neonatoLA COORDINAZIONE
incoordinazione suzione-deglutizione
“late preterm infants eat with a disorganized feeding
pattern, taking burst of suck-swallows without breathing,
followed by burst of breaths, or at times apnea.”
Newborn and infant nursing reviews
Vol 7, N°2, June 2007.PROBLEMI NUTRIZIONALI
• IMMATURITA’ di :
• deglutizione
• peristalsi
• continenza sfinteri.
• scarso accrescimento
• difficoltà nell’instaurare allattamento al seno
• disidratazione nelle prime settimane di vitaDurante il ricovero: primi giorni
ALLATTAMENTO AL SENO
Estrema importanza per il LP soprattutto per le potenzialità antiossidanti Ridotte
capacità antiossidanti rendono il late preterm più sensibile allo stress ossidativo e a
patologie ad esso correlate
LATTE MATERNO
“Breastfed late preterm infants are 2.2 times more likely
to be readmitted compare with those not breastfed.”
Tomashek et al. Early discharge among late preterm and term newborns and risk of
neonatal morbidity. Semin Perinatol. 2006;30(2):61–68
Assicurarsi che il neonato sia adeguatamente nutritoCascata dell’allattamento nel Late Preterm
Meno istamina
Meno coordinazione suzione/deglutizione/respiro
Meno suzione efficace
Meno allerta, periodi di veglia
Insufficiente stimolazione del seno Insufficiente trasferimento di latte
Svuotamento incompleto del seno
Ipoglicemia
Ittero
Insufficiente apporto di latte Scarso incremento ponderale
Riammissione
Supplementazione con latte artificiale
Separazione dalla madre
Wight, Pediatric Annals 2003;32:5POSTURA
Un’accurata postura del neonato al seno previene apnea, bradicardia,
desaturazioni soprattutto per i neonati più immaturi con ridotto tono muscolare.
CLUTCH
CROSS CRADLE POSITION
POSITION Permette alla madre di sostenere
La mano della madre il tronco del neonato ed avere
sostiene la testa del completo controllo della
neonato al seno e non flessione ed estensione del capo
gli fa flettere il capoStrategie per il pasto
Aumentare il numero delle poppate :10-15 minuti di suzione
efficace 8-10 volte/24 ore
Sfruttare i momenti di veglia per offrire il seno: il bambino è
sveglio e attivo al seno.
Assicurarsi che avvengano deglutizioni effettive.
Il bambino cerca il seno.
Dopo la suzione il piccolo è sereno e rilassato.
Percezione materna di svuotamento del seno/ contrazioni
uterine.
EXTERNAL PACING
Staccare il neonato dal seno per fornirgli una pausa che lo aiuti
in assenza di flusso di latte dal seno a deglutire e/o respirare
senza accumulare eccessivo liquido nel cavo orale.Supporto TIRALATTE Utilizzare i tiralatte se la stimolazione del seno non è sufficiente o in alternativa ad offrire il seno ad ogni pasto: - Svuotare adeguatamente il seno stimola la produzione di latte -valutare l’effettivo quantitativo di latte fornito al neonato. PARACAPEZZOLI - Aiutano a stabilizzare il seno nel cavo orale del neonato - possono compensare una pressione sub-ottimale di suzione - possono essere utilizzati fino al raggiungimento di volumi più consistenti di latte - l’uso diminuisce all’aumentare dell’ EG dei neonati SUPPLEMENTAZIONE CON FORMULA/ - Supporto finchè non si instaura sufficiente allattamento con latte materno - valutazione accurata di calo ponderale e crescita
ALLA NASCITA DEGENZA AL NIDO (48-72 ORE) A CASA
Rischio di ipotermia Valutare inizio produzione di latte: Valutazione quantità di
• tiralatte/spremitura latte:
• osservazione diretta
• tiralatte/spremitura
Skin-to-skin Valutare la capacità di veglia e di suzione Supplementazione
del neonato (soprattutto nei gemelli)
Prima poppata entro Effettiva assunzione del latte: Rivalutazione dell’efficacia
1 ora dalla nascita • osservazione diretta dell’alimentazione:
• doppia pesata • visita di controllo a 48 ore
• percezione svuotamento seno dalla dimissione (circa)
•Sazietà del neonato dopo la poppata • rivalutazione pediatrica
frequente nei primi 15 gg
Addestramento dei genitori alle tecniche
di lattazione
Se problemi:
• tiralatte/spremitura
• paracapezzoli
• supplementazioneVLBWI=PN
La Nutrizione del Neonato Pretermine
NUTRIZIONE
NUTRIZIONE
GENETICA EPIGENETICA FETAL PROGRAM POST-
IN UTIN
DIMISSIONE
FULL
FEF ORAL
Nutrizione (TUBE FEEDING
INCREMENTO FEEDING)
Parenterale
MEF
Nutrizione
Enterale
Giorni di vitaEUGR ! R. A. Ehrenkranz et al. Longitudinal grow th of hospitalized very low birth w eight infants. Pediatrics 104 ( 2 Pt 1) :280-289, 1999.
=
IL LATTE MATERNO Il latte materno rappresenta un elemento essenziale e insostituibile per l’alimentazione di tutti i neonati, anche di quelli prematuri. I suoi benefici comprendono: Effetti positivi sulla flora intestinale Protezione da agenti infettivi Prevenzione NEC: rischio di 6 volte rispetto al LA Tuttavia, un’alimentazione esclusiva con latte materno può non soddisfare adeguatamente i particolari fabbisogni del neonato pretermine, portando a possibile carenza di: • Proteine/ENERGIA • Minerali: calcio, fosforo, zinco, ferro, rame • Vitamina D osteopenia • Vitamina K
FORTIFICAZIONE LATTE MATERNO
La fortificazione del latte materno permette
di garantire un adeguato apporto di proteine,
carboidrati, calcio, fosfati, vitamine e
minerali, senza perdere il benefico effetto delle
componenti specifiche del latte materno:
Personalizzata:
Standard
Targeted/AdjustableStrategie di fortificazione:
pro e contro
Tipo Metodo Vantaggi Svantaggi Rischi
Standard Utilizzo di fortificanti a Semplice Può non corrispondere Under/overn
composizione fissa Costi inferiori ai fabbisogni individuali utrition
del neonato
Targeted Analisi periodica della Individualizzata Costi più elevati, -
composizione del LM sul singolo latte attrezzature specifiche
mediante NIRA umano
Adjustable Supplementazione Considera lo Affidabile se la funzione -
proteica aggiustata in stato proteico renale è adeguata;
base all’indice di azoto attuale del i valori di BUN nei
ureico (BUN) individuale neonato; minor prematuri possono
rischio overload essere soggetti a fattori
proteico confondentiFORMULE PER PREMATURI In carenza di latte materno si utilizzano latti artificiali speciali, disegnati per le particolari esigenze nutrizionali del pretermine. Principali caratteristiche: • più energia: circa 80 kcal/100ml • più proteine: almeno 2 g/100 ml • 8-9 g/100 ml di carboidrati: meno lattosio, più maltodestrine • lipidi: 4-4.5 g/100 ml (+/- elevata percentuale di MCT con possibili effetti negativi GI, metabolici e sulla crescita) • più Ca (80-120 mg/100 ml), P (Ca:P circa 2), Na
ENTERAL PROTEIN INTAKE ESPGHAN 2010 RECOMMENDED INTAKE FOR ELBWIs: 4-4.5 (g/kg/die) PRETERM INFANT 1000 g AT FULL ENTERAL FEEDING (160 ml/kg/day) HUMAN MILK PRETERM FORMULA PROTEIN CONTENT = 1.1 g/dl PROTEIN CONTENT = 2.9 g/dl + STANDARD HMF = 0.8 – 1 g/dl = TOTAL PROTEIN CONTENT 1,9-2.2 g/dl PROTEIN INTAKE = 3-3.5 g/kg/day PROTEIN INTAKE = 4.6 g/kg/day
BREASTFEEDING PARADOX 2012
BREASTFEEDING PARADOX
BREASTFEEDING PARADOX
2015
2015
AT BIRTH HOSP. STAY DISCHARGE FOLLOW UP
Cerebral Palsy (4.9%)
Griffiths Mental Development Scale
GENERAL QUOTIENT (GQ) 24 M
NORMAL 68.3% (>88.7)
MILD NI 28.5% (88.6-76.9)
MODERATE NI 4%(76.8-65.1)
SEVERE NI 7.2% (≤65)ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
VENTAGGI DEL LATTE MATERNO NEL PRETERMINE
RIDUZIONE NEC
RIDUZIONE SEPSI
RIDUZIONE MENINGITE
RIDUZIONE TEMPO DI RAGGIUNGIMENTO FULL ENTERAL FEEDING
MIGLIOR OUTCOME NEUROEVOLUTIVOALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
PRATICHE CHE PROMUOVONO L’ALLATTAMENTO IN TIN
ACCESSO LIBERO AI GENITORI (SOLO 1/3 DELLE TIN HANNO ACCESSO LIBERO)
MOTIVARE E INCORAGGIARE anche se condizioni cliniche critiche e bassa EG
VALORIZZARE ANCHE IL COLOSTRO (MEF + empowerment materno)
KANGAROO MOTHER CARE PRECOCE E ALTRE PRATICHE DI «CARE»
SISTEMI EFFICACI DI SPREMITURA ED ESTRAZIONE (contemporanea su entrambe le
mammelle, coppe adeguate, potenza e ritmo adeguate e specifiche)
VALUTARE IL MOMENTO PER TENTARE ATTACCAMENTO AL SENO: ALCUNI BAMBINI
POSSONO INIZIARE A 29 SETTIMANE DI EG. VALUTARE STABILITA’ CLINICA,
MOVIMENTI DELLA LINGUA E DELLA BOCCA
POSIZIONE IDONEA: SEMPRE «SOSTENUTA» COME QUELLA SOTTOBRACCIO
EMPTY BREAST (SVUOTATO): si svuota un po’ prima per rendere più agevole la
suzione
ALIMENTAZIONE A SEMI-DOMANDA: solo seno per circa 6 ore con verifica della quota
assunta. Quella non assunta viene rimpiazzata nel resto della giornataALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
IN CARENZA DI LATTE MATERNO
1° SCELTA LATTE DI BANCA
2° SCELTA LATTI PER PRETERMINEFormula Formula
per Formula standard
prematuri post- di tipo 1
dimissione
E una volta a casa?Componente PTF(a) PDF(b) Formula standard (c)
Val. energetico 81 kcal 73 kcal 67 kcal
Protidi 2.9 g 2g 1.2 g
Sieroproteine 2.9 g 2g 0.84 g
Caseina 0 0 0.36 g
Glucidi 8.4 g 7.67 g 7.5 g
Lattosio 3.7 g 5.33 g 7.5 g
Lipidi 4g 3.8 g 3.6 g
Acido linoleico 0.56 g 0.57 g 0.53 g
Acido a-linolenico 0.08 g 0.07 g 0.06
Ac. arachidonico 16 mg 14.4 mg 7.9 mg
DHA 16 mg 14.4 mg 7.9 mg
Dati rappresentativi per 100 ml, estrapolati da formule in commercioPRIMA SCELTA: LATTE MATERNO
NUTRIZIONE
POST-DIMISSIONE SECONDA SCELTA: FORMULE POST-
DIMISSIONE O PER PREMATURI
AGA SGA (CRESCITA COME MISURARE LA CRESCITA DEL PREMATURO? Alla NASCITA http://www.inescharts.com/
CRESCITA COME MISURARE LA CRESCITA DEL PREMATURO? dalla NASCITA a 64 w PCE
CRESCITA
COME MISURARE LA CRESCITA DEL PREMATURO?
Dopo la 64 w PCE
WHO SIEDPPAUSA DI RIFLESSIONE
SVILUPPO DELL’APPARATO
GASTROENTERICO
VLBWI LATE TERM
INFANT PRETERM INFANT- EBF: ESCLUSIVO = SOLO LATTE UMANO - PBF: PREDOMINANTE= con liquidi non nutritivi (acqua, sol.gluc., camomilla, ecc.) - CF: COMPLEMENTARE= con aggiunta di latte artificiale - NBF: SOLO LATTE ARTIFICIALE
ALLATTAMENTO A 3 MESI E 5 MESI
ALLATTAMENTO A
3 MESI E 5 MESI:
ETNIAALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
CHI NON ALLATTA HA MAGGIOR RISCHIO DI:ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS PRATICHE CHE PROMUOVONO L’AVVIO DELL’ALLATTAMENTO CONTATTO PELLE A PELLE IN SALA PARTO (SUPERVISIONATO PER SICUREZZA) ROOMING-IN ALLATTAMENTO A RICHIESTA (INSEGNARE A RICONOSCERE I SEGNI DI FAME) VALUTAZIONE EFFICACIA DELL’ATTACCO AL SENO (scala LATCH) ATTENTA VALUTAZIONE PRIMA DI SOMMINISTRARE IL LATTE ARTIFICIALE CALO PONDERALE > 10% verifica attacco, spremitura LATTE ARTIFICIALE ITTERO: NON è motivo per supplementare ma per aumentare il SUPPORTO NON prescrivere latte artificiale alla dimissione se non per MOTIVI MEDICI RECUPERO PESO A 14 gg. Altrimenti verificare se i problemi sono superati integrazione con latte artificiale Il CIUCCIO andrebbe EVITATO nelle PRIME 2 SETTIMANE per agevolare l’inizio dell’allattamento e PROPOSTO dalla 3°-4° SETTIMANA PER LA PREVENZIONE DELLA SIDS
ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
DURATA ALLATTAMENTO ESCLUSIVO
6 MESI
EFFETTI SU OBESITA’, PRESSIONE ARTERIOSA,
ALLERGIA (?). NON SU CELIACHIA
VALUTARE ATTENTAMENTE LA CRESCITA CON
CARTE OMS: Primi 3 MESI = 150-200 g/W. Da 4-
6 mesi 100-150 g/WMODULAZIONE METABOLICA
OBESITÀ
• 8186 femmine, 7155 maschi
• età 9-14 anni
• Calcoli corretti per età, sesso, stadio di
Tanner, apporti di energia, ore settimanali
di televisione e di attività fisica, peso
neonatale, ordine di genitura, reddito
familiare e variabili materne.
Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants.
Gillman MW et al. JAMA , 2001; 285: 2461-7MODULAZIONE METABOLICA
PRESSIONE ARTERIOSA
0 • 7276 neonati a termine, esaminati a 7 anni di età
• Negli allattati al seno si osserva una riduzione
-0,4
significativa della pressione arteriosa a 7 anni di
-0,8 età; tale riduzione, apparentemente minima,
potrebbe produrre una riduzione della mortalità
-1,2 precoce di 8000 morti/anno in USA e di 2000
morti/anno in UK
-1,6
-2
ALLATTATI LM LM
AL SENO PARZIALE ESCLUSIVO
P. SISTOLICA P. DIASTOLICA
Circulation 2004;
109:1259-1266ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
DURATA ALLATTAMENTO
DOPO LO SVEZZAMENTO?
RIDUCE INTAKE PROTEICO
PROTEGGE DA TUMORE AL SENO E ALLE OVAIE
CONTINUA A CONFERIRE PROTEZIONEFOCUS sulle PROTEINE
Paesi occidentali Paesi “in via di sviluppo”
alto rapporto proteine/energia basso rapporto proteine/energia
(proteine di buona qualità) (cereali senza carne)
FORMULE di PROSEGUIMENTO con ELEVATO CONTENUTO PROTEICO raccomandate
solo nei paesi “in via di sviluppo”
Nei paesi occidentali, dopo l’inizio del divezzamento,
l’apporto percentuale di prteine cresce, mentre i grassi
diminuiscono al di sotto della percentuale raccomandata
come fonte di energia
Michaelsen KF. Nutrition and growth during infancy. The Copenhagen Cohort
Study. Acta Paediatr Suppl. 1997;420:1-36.ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
ALLATTAMENTO ESCLUSIVO PROLUNGATO
DUBBI:
CARIE (>12 m, pasti notturni)
SESSUALITA’ DI COPPIA
COMPOSIZIONE DEL LATTE2016
Analisi del latte tra 11 e 17 mesi
Anche LIPIDI e ZUCCHERI NON CALANO2016
Analisi del latte tra 11 e 17 mesi
Ferro stabileALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: VIRUS
CMV > 32 SETTIMANE: OK
< 32 SETTIMANE: DUBBI, MA MEGLIO IL LATTE FRESCO
EPATITE VIRALE HAV: OK
HBV: OK (profilassi attiva e passiva)
HCV: OK (sospensione breve per ragadi sanguinanti)
HSV Evitare contatto con lesioni attive (altro seno, coprire)
HIV 1-2 CONTROINDICATO
HTLV 1-2 Indicato nei paesi in via di sviluppo (Profilassi/Terapia)
HZV (VARICELLA) Trasmissione per contatto e via aerea (NO latte)
Rischio da -5 a +2 gg dal PARTO (isolamento ?)
Profilassi Neon. : Ig Anti-HZV: 125 UI tra 2 e 10 kg di peso
LATTE «TIRATO» se NON lesioni sul seno fino a
crostificazione completa allattamento normale
INFLUENZA ?. CDC: LATTE ESTRATTO O SPREMUTO (separazione)ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: BATTERI/PROTOZOI
STREPTOCOCCO GR. B Se evidenza di SEPSI+SGB nel latte: Terapia
Materna+Temporanea sospensione (? Pastorizzazione)
SIFILIDE CONTROINDICATO SE LESIONI LUETICHE SUL SENO
TBC CONTROINDICATO SE MASTITE TUBERCOLARE
SE TBC POLMONARE ATTIVA: SEPARARE E TRATTARE LA
MADRE, TIRARE E SOMMINISTRARE IL LATTE. Profilassi
Neonatale con Isoniazide. Controllo espettorato dopo
2 settimane NEG ALLLATTAMENTO AL SENO
Terapia ANTI-TBC Materna: NON controindica
TOXOPLASMA NON CONTROINDICAZIONE
MASTITE (3-20%): NON CONTROINDICA A PRIORI L’ALLATTAMENTO.
monolaterale, settoriale, TRATTAMENTO ANTIBIOTICO PER 10-14 GIORNI
zona tesa, arrossata,
infiammata, febbre
>38.5, brividoALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: FARMACI
RISCHIO MAGGIORE NEI PRIMI 2 MESI
VERE CHEMIOTERAPICI Citotossici
CONTROINDICAZIONI FARMACI PSICOTROPI (verificare sempre)
DROGHE (tranne Metadone che può ridurre la Crisi di
astinenza neonatale)
ALCOOLISMO
TUTTI GLI ALTRI FARMACI NON CONSIDERARE IL «BUGIARDINO»
Manuale Hale TW: Medications and Mother’s Milk
2014. Hale Publishing. Amarillo TX, USA.
APP: LactMed
Consultare sito LactMed :
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACTALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
CONTROINDICAZIONI ALL’ALLATTAMENTO: NEONATALI
GALATTOSEMIA USARE FORMULA PRIVA DI GALATTOSIO
MSUD: MALATTIA DELLE USARE FORMULA PRIVA DI LEUCINA
URINE A SCIROPPO
D’ACERO
FENILCHETONURIA USARE FORMULA PRIVA DI FENILALANINA
SOTTO STRETTO CONTROLLO METABOLICO POSSIBILI
PICCOLE QUANTITA’ DI LATTE MATERNOALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
ALIMENTAZIONE DELLA NUTRICE
Quantita’ media di Latte 180 Kcal/die recuperate dai depositi di grasso
Materno 750-800 ml/die 500 Kcal aggiuntive: sempre presenti in una DIETA
VARIATA NORMALE
NON DEVONO MANCARE CALCIO (ca. 1000 mg/die): latte e formaggi
FONTI DI: PROTEINE (+17 g/die): dieta normale
Fe, Zn, Vitamine: dieta normale + frutta e verdura
DHA e PRECURSORI: PESCE e OLIO DI OLIVA
ACQUA: + 500-700 ml
EVITARE O MODERARE SUPER ALCOOLICI
VINO (MAX 1 BICCHIERE A PASTO)
CAFFE’ E SIMILI (2 ORE DALLA POPPATA)
Evitare DIETE IPOCALORICHE per dimagrire
rapidamente: tempo normale per tornare «in forma»
10-12 mesi
DIETE DI ELIMINAZIONE PREVENTIVE PER ALLERGIA
(NON FUNZIONANO)ALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
CONDIZIONI PARTICOLARI
DIETE VEGETARIANE Lacto-Ovo-Vegetariane: NESSUN PROBLEMA
VEGANE: possibile carenza VIT. B12, DHA
supplementare mamma e bambino
http://www.llu.edu/llu/vegetaria/vegnews.htm
http://www.vegetarianutrition.net/
INDAGINI RX, TAC, RMN: NESSUN PROBLEMA
RADIOLOGICHE MDC: I più comuni (con Gadolinio): OK
MDC a rischio di Fibrosi Sistemica Nefrogenica (FSN):
gadopentato dimeglumina, gadodiamide,
gadoversedamide: CONTROINDICATI
SCINTIGRAFIA: sospendere per il tempo di
eliminazione del Radionuclide. A volte definitivamente.
MALATTIA SINDROME INFLUENZALE, DIARREA, COLICHE RENALI,
INTERCORRENTE INFEZIONI URINARIE, ANEMIA, INGORGO MAMMARIO,
MATERNA RAGADI, ECLAMPSIA, INFEZIONI: NON
CONTROINDICANOALLATTAMENTO AL SENO E USO DEL LATTE MATERNO/UMANO
Position Statement 2015 di SIP, SIN, SICuPP, SIGENP, TAS
REGOLE
Codice Internazionale Regole e suggerimenti agli Stati e ai Professionisti
sulla Vincola accreditamento degli «Ospedali e Comunità
Commercializzazione dei Amici dei Bambini»
Sostituti del Latte Limita il MARKETING
Materno. Assemblea
Mondiale della Salute
1981
-DIRETTIVE Commissione Regolamentazione del MARKETING delle FORMULE 1
Europea (2006/141/CE) VIETATO indicare il NOME o MARCA del LATTE
-DECRETO MINISTERIALE artificiale nelle LETTERE DI DIMISSIONE dai punti
82/9.04.2009 nascita
SE PRESENTI INDICAZIONI MEDICHE ad
ALLATTAMENTO ARTIFICIALE O MISTO IL PEDIATRA
PUO’ INDICARE NOME E MARCA DEL LATTE E
INFORMARE ADEGUATAMENTE LE MAMMELudwig Andreas Feuerbach (1804 –1872):
«un popolo può migliorare migliorando la propria alimentazione»Puoi anche leggere
