Comorbilità in gravidanza : Ipertensione - Vito Borzì Consulente Internista/Diabetologo
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Comorbilità in gravidanza :
Ipertensione
Vito Borzì
Consulente Internista/Diabetologo
Il Dr Vito Borzì dichiara di aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti dalle seguenti Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche : 1. Novo Nordisk 2. Menarini Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).
La parola "eclampsia" deriva dal
greco antico eklampo che
comunemente significa risplendere,
brillare.
Ippocrate nei suoi trattati parlava di
“eclampsia” descrivendola come
una sindrome simile all’epilessia e
la considerava la più grave delle
complicanze della gravidanza
IPPOCRATE di Cos
2014
2013
Systolic and diastolic blood pressures in relation to gestational age in 6,000 White women Am J Obstet Gynecol 1976;125:509 –13.
Le linee guida europee suggeriscono di considerare due forme di ipertensione gestazionale: • moderata 140–159/90–109 mmHg • grave >160/110 mmHg Le linee guida inglesi, invece, prevedono una classificazione dell’ipertensione gestazionale in tre gradi: • lieve 140-149/90-99mmHg • moderata 150-159/100-109 • grave >160/110
Shannon D. Sullivan J Clin Hypertens. 2011;13:275–284.
International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy 2014
International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy 2014
International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy 2014
The classification, diagnosis and management of the
hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from
the ISSHP
It is harder to diagnose pre-eclampsia superimposed
upon underlying renal disease because these patients
commonly have impaired GFR and/or proteinuria to
begin. In these cases preeclampsia can generally be
diagnosed when another feature such as new onset liver
dysfunction, thrombocytopenia or neurological features
develop. Even then uncertainty may remain and this is
another area where a diagnostic test such as
measurement of angiogenic or inflammatory factors in
serum or urine may prove fruitful in the future.
Pregnancy Hypertension: 4 (2014) 97–104Persson M. Diabetes Care 32:2005–2009, 2009
The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(6): 611–615
Association between Gestational Diabetes
and Pregnancy-induced Hypertension
Chris L. Bryson Am J Epidemiol 2003;158:1148–1153426 296
deliveries
between
2000 and 2009
Kara A. Nerenberg J. Obstet. Gynaecol 2013: 35 (11); 986-994Optimal Glycemic Control, Pre-eclampsia, and Gestational
Hypertension in Women with Type 1 Diabetes in the
Diabetes and Pre-eclampsia Intervention Trial
749 women
with type 1 diabetes
optimal < 6.1%:
good (6.1–6.9%),
moderate (7.0–7.9%)
poor > 8.0%
V. A. Holmes ,Diabetes Care 34:1683–1688, 2011• The prevalence of pre-eclampsia in women with diabetic
nephropathy is up to 64%, especially in the presence
of reduced kidney function, hypertension at the
start of pregnancy, or nephrotic proteinuria.
• Women with type 1 diabetes and microalbuminuria are at
increased risk of developing pre-eclampsia compared
with women with type 1 diabetes and normal urinary
albumin excretion.
Clin J Am Soc Nephrol 7: 2081–2088, 2012Risk factors for preeclampsia
among women with type 1 and type 2 diabetes :
• Nulliparity
• Advanced maternal age
• Previous preeclampsia
• Hypertension
• Longer duration of diabetes
• Microalbuminuria
• Nephropathy
• Retinopathy
• Poor glycemic control
• Obesity
Diabetes Care. 2011;34(8):1683–8.
Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(4):635–51
Diabetes Care. 2001;24(10):1739–44.Hypertension. 2016 Aug;68(2):455-63
Compared to women who have normotensive
pregnancies, women who develop preeclampsia
are more insulin resistant prior to pregnancy in
the first and second trimesters and years after
pregnancy.
Valdes E ; Gynecol Obstet Investig. 2014
Hauth JC ; AmJ Obstet Gynecol. 2011
Alsnes IV ; Am J Obstet Gynecol. 2014Arterie
spirali
fms-like tyrosine kinase-1 si lega al VEGF e ne antagonizza gli effetti (antiangiogenico).
VEGF (vascular endothelial growth factor) e proangiogenic factor (PIGF) promuovono l’angiogenesiNon sono disponibili sufficienti prove di efficacia per raccomandare la restrizione del sale nella dieta delle donne con qualunque disordine ipertensivo della gravidanza perchè la riduzione del sale non incide nel meccanismo fisiopatologico della genesi della ipertensione indotta dalla gestazione.
? ?
Non ci sono dimostrazioni che la normalizzazione dei valori pressori elimini i rischi di comparsa e/o di evoluzione della preeclampsia e alcuni studi suggeriscono, persino, che i farmaci antipertensivi potrebbero compromettere la crescita fetale modificando la perfusione placentare Casey Berry, Mohamed G Atta. Ben W J Mol, Claire T Roberts e al. Hypertensive disorders in pregnancy. Pre-eclampsia. World J Nephrol 2016 The Lancet 2015
Tight Less Tight DP < 80 DP < 100 mmHg mmHg
? ?
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Gordon C S Smith. Lancet 2001; 357: 2002–06
The presented results indicate that women with AF are
2.6 times more likely to have a history of a HPD
compared with women without AF, a finding at least
partially mediated by associated obesity and the
development of hypertension following pregnancy.
J Am Heart Assoc. 2018;7:e007584. DOI: 10. 1161/JAHA.117.007584This association might be due to health problems that discourage or prevent further pregnancies rather than to pre-eclampsia itself
Pre-eclampsia is associated with a twofold increase in
diabetes: a systematic review and meta-analysis
Pensee W. Diabetologia (2016) 59:2518–2526Diabetologia. 2007;50(3):516–22 Daniel Gordin Acta Diabetol. 2013;50(5):781–7
Grazie per l’attenzione !
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