Unità e Valore della Chirurgia Italiana, il giorno dopo - Acoi
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N. 27 LUGLIO-SETTEMBRE 2012
Unità e Valore della Chirurgia Italiana, il giorno dopo
Inserto Redazionale al Supplemento CMN - Club Medici News numero 4-5
Riflessioni dopo il grande
Congresso Congiunto
Visto dall’interno
Consensus Conference:
Clinical competence nella chirurgia
del carcinoma del retto
Sommario professione dei medici dipendenti, sono questioni aperte, ma
i provvedimenti adottati, peraltro falcidiati dalla Commissio-
ne Bilancio, sono ben lontani dal darne soluzione.
Continuiamo a fare appelli alla politica, ma la politica non ri-
sponde. Il livello si è alzato con il discorso che i chirurghi, per
3 17 ACOInews n. 27 luglio-settembre 2012
Trimestrale dell’Associazione bocca di Gianluigi Melotti, hanno rivolto al Capo dello Stato
L’EDITORIALE Spending review: Assobiomedica Chirurghi Ospedalieri Italiani in occasione della cerimonia inaugurale del primo congresso
di Luigi Presenti e Società scientifiche contro i tagli Inserto Redazionale al Supplemento CMN unitario della chirurgia italiana. Il commento del presidente
indiscriminati Club Medici News numero 4-5
Napolitano è stato significativo per la perfetta comprensione
di Nives Murgia
Coordinatori dei problemi esposti, ma la successiva assenza dei leader dei
4 18 Rodolfo Vincenti
partiti che sostengono la maggioranza al nostro congresso
rodolfovincenti@hotmail.com
PRIMO PIANO Chirurgia, Motori e Sicurezza! è stata il chiaro segnale di una debolezza di pensiero che
Unità e Valore della Chirurgia Italiana Domitilla Foghetti
di Aldo Cagnazzo domitilla.foghetti@gmail.com preoccupa, nell’imminenza di un cambiamento politico. Il
Un numero speciale per un evento 19 problema centrale, come ben individuato da Ivan Cavicchi, è
Vito Pende
eccezionale A Roma il 2° Motoraduno ACOI pende@libero.it la mancanza di un progetto di riforma globale del sistema. E
di Rodolfo Vincenti di Enrico Currò come giustamente detto da Melotti ...Se non bastano i soldi
Hanno collaborato a questo numero
5 20 Valeria Maglione per mantenere questo sistema, allora bisogna ripensa-
...e il giorno dopo? Riflessioni La fotografia della chirurgia italiana
valeriamaglione@ospedale.al.it re il sistema per far bastare i soldi... Ci faremo dominare
su un periodo indimenticabile di Graziella Attinà e Giovanna Ioia
Gianluigi Luridiana dalla irata sensazione di peggioramento? Ci faremo con-
gluridiana@gmail.com di Luigi Presenti
di Stefano Bartoli dizionare dal senso di impotenza, di percezione di assenza di
Domenico Capizzi interlocutori, di vuoto ideale e progettuale?
M
6 domenicocapizzi@hotmail.it
Insegnare e imparare a comunicare 23 Antonia Rizzuto
i gira per la testa il titolo di un libro di Ottiero Ot-
tieri, Una irata sensazione di peggioramento.
Gli organi tecnici della Sanità continuano a lavorare sul Si-
stema, Agenas in primo luogo. È noto come ACOI sia stata
in Sanità: la dovuta attenzione IL PUNTO antoniarizzuto@libero.it
al paziente e alle sue aspettative Probabilmente è questo il sentimento prevalente pronta ed attenta a recepire il messaggio culturale che deriva
Etica della responsabilità Francesco Feroci
di Rodolfo Vincenti fferoci@yahoo.it nella nostra società civile, ed ancor più nel nostro mondo dal Programma Nazionale Esiti sulla valutazione dei risultati
di Gianluigi Melotti
sanitario, ampiamente vampirizzato dai recenti provvedi- degli Ospedali Italiani. Abbiamo contribuito a diffondere nel-
7 CONSIGLIO DIRETTIVO
menti governativi. E il peggio forse deve ancora arrivare se è la nostra categoria i principi di un sistema di analisi che non
Presidente
Visto dall’interno
di Vito Pende 24 Luigi Presenti vero, come afferma la Corte dei Conti, che il definanziamento
del Sistema Sanitario ammonterà a 31 miliardi complessivi
vuole, nelle intenzioni dei suoi ideatori, scrivere pagelle, ma
contribuire al miglioramento della qualità delle cure.
VITA DELL’ASSOCIAZIONE Past-President
8 Congresso Nazionale ACOI
Rodolfo Vincenti nel periodo 2010-2014. Cito testualmente le parole del Pre-
We did it! Firenze 2013 Presidente Onorario sidente Giampaolino: la scelta di operare una riduzione
di Ferdinando Agresta
25
Gianluigi Melotti ‘indistinta’ del finanziamento del SSN a cui contribuisce E’ noto come ACOI sia stata pronta
9
Vicepresidenti lo Stato, potrebbe produrre effetti indesiderati. L’onere
Chirurghi e giuristi a confronto
Mea Culpa Mauro Longoni - Diego Piazza della riduzione verrebbe distribuito omogeneamente in ed attenta a recepire il messaggio
di Ferdinando Agresta e Nereo Vettoretto Consiglieri
di Domitilla Foghetti Ferdinando Agresta - Paolo De Paolis
base ai criteri di riparto del fabbisogno, facendo perdere
di rilievo alle modalità di determinazione degli eccessi
culturale che deriva dal
Pierluigi Marini - Tommaso Pellegrino
11 Micaela Piccoli di spesa e penalizzando le realtà più virtuose. Forse le Programma Nazionale Esiti
L’abbattimento delle frontiere 27 parole riduzione indistinta piaceranno al Ministro Balduz-
porta alla condivisione e a nuove ACOI GIOVANI
Segretario
Stefano Bartoli zi più di tagli lineari, ma credo che il concetto non cambi. sulla valutazione dei risultati
opportunità
di Luciano Landa
Una valigia anonima...
di Antonia Rizzuto
Tesoriere
Gianbattista Catalini
Monta la protesta. Cittadini, categorie professionali, intellet- degli Ospedali Italiani
tuali, sindacati. Il grande paradosso è che anche gli esponenti
12 Segretari Vicari politici dei partiti che sostengono questo governo insorgono
Luca Bottero - Vincenzo Bottino
Privacy: difesa di un diritto o ostacolo al grido giù le mani dalla sanità!, ammettendo al contem- Ci preoccupano però le conseguenze che la diffusione di que-
nel lavoro? 28 Francesco Nardacchione - Graziano Pernazza
po con desolazione la delegittimazione del Parlamento, che sti dati, che per loro natura appaiono riservati ai tecnici, pos-
di Enrico Pernazza FESMED PROGETTO GRAFICO su materia così delicata è andato avanti a colpi di fiducia. sono avere. La diffusione al pubblico può innescare un
Abbiamo il decreto Balduzzi Roberta Marzullo
Mettiamo in archivio il decreto Balduzzi, non ci cambierà la meccanismo di darwinismo sanitario in cui la selezio-
14 di Carmine Gigli
adv@robertamarzullo.it
Gianluigi Melotti, Gino Strada vita. Ho dichiarato, dopo aver letto la prima stesura, che po- ne naturale porterà alla sopravvivenza delle strutture
29 FOTOGRAFIE tevamo apprezzare lo sforzo operato nell’identificazione dei forti a danno di quelle deboli. Gli interventi delle Regio-
e una grande opportunità Ivano Di Maria
per gli Specializzandi Anche i medici hanno un fondo problemi aperti, non certo le soluzioni proposte. La riforma ni potrebbero rivelarsi altrettanto devastanti specie con le
di Domitilla Foghetti pensione IMPIANTI e STAMPA dell’assistenza territoriale, il tema della responsabilità pro- regole dei volumi minimi, non supportate da un confronto
Postel · Roma fessionale, il governo clinico, la regolamentazione della libera costruttivo con le categorie professionali.
di Carmine Gigli L’inserto, stampato in 20.000 copie,
15 Dobbiamo essere consapevoli che le regole del nostro lavoro
è stato chiuso il 6 novembre 2012
L’alleanza terapeutica: le parole o ce le diamo noi o ce le darà qualcun altro. Non smetteremo
chiave per affrontare il problema 30 SEGRETERIA ACOI
via Costantino Morin 45, Roma
la scelta di operare una riduzione di stimolare la politica per raggiungere l’obiettivo primario
del fine vita RUBRICHE che ci poniamo, cioè un intervento profondo di revisione del
di Francesca Moccia Totò, Steve Jobs ...e il chirurgo
tel. 06-37518937 fax 06-37518941
segreteria@acoi.it indistinta del finanziamento del SSN sistema.È altrettanto certo però che continueremo a lavora-
di Ferdinando Agresta a cui contribuisce lo Stato, potrebbe re, da tecnici, con gli organi tecnici per dare il nostro contri-
buto di conoscenza, competenza ed esperienza e migliorare,
www.acoi.it produrre effetti indesiderati quindi, il nostro lavoro quotidiano.
3
ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
Un numero speciale ...e il giorno dopo
per un evento Riflessioni su un periodo
eccezionale di Stefano Bartoli
indimenticabile
P
di Rodolfo Vincenti er realizzare un evento si posso- unità e quello di valore, che oggi da tutti per un congresso medico, sicura emozio-
no seguire manuali, consuetudini è data scontata. ne per quello che in quei luoghi abitual-
o esperienza. In questo caso nul- La scelta dell’Auditorium Parco della Mu- mente accade: la notturna dello stadio
che. Che il Congresso sia stato un suc- Il processo è inarrestabile: congiuntu- la di tutto ciò è sembrato esaustivo sin sica è apparsa come una novità: siamo Olimpico di Roma ha un fascino evoca-
cesso è opinione condivisa non solo dal ra, storia, realismo, successo parlano dall’inizio, dalla nomina dei Presidenti, abituati ad alberghi o fiere per lo più, ma tivo! La decisone di lanciare il nostro
mondo chirurgico, ma anche da quello in favore del prosieguo dell’esperien- due chirurghi, il cui compito sarebbe do- da subito il luogo è stato ragione di com- messaggio alle Istituzioni tutte ed ai più
dell’industria e dalla politica. Condi- za. Abbiamo poco tempo però per de- vuto essere quello di garantire molteplici plessità e sfida, nascendo per altri scopi alti livelli, ha comportato la necessità di
vido l’entusiasmo ricordando alcune finire quelle che già in altra occasione Società Scientifiche. Come? ed avendo vincoli architettonici e cultu- confrontarsi con mondi ai più di noi sco-
parole da me espresse nel settembre societaria definii le regole del gioco. L’idea è stata quella di costituire un tavo- rali difficili da combinare con le esigenze nosciuti, complessi e a volte difficilmen-
2010 (editoriale ACOInews): dopo L’eccezionalità dell’evento e i tempi lo di confronto scientifco ed uno tecnico. di un congresso che non occupa una sala te comprensibili: cerimoniali e servizi di
numerosi incontri sul tema avuti stretti con il quale è stato realizzato Tecnico per cosa?, si chiederanno sicurezza che ci hanno costretto a
con i componenti del Direttivo della non hanno permesso altro che una i più, anche perchè il cosa garan- gestire complessità in itinere sen-
C
ome i lettori noteranno questo SIC abbiamo ipotizzato di organiz- bozza delle stesse. Sono certo che, nel tire da un punto di vista tecnico/ za possibilità di deroga. Capitolo a
numero di ACOInews è quasi zare... il Congresso della Chirurgia breve, i Consigli delle Società vorranno organizzativo non era immediata- parte sono stati gli sponsor, moto-
totalmente dedicato al recente Italiana... senza possibili identifi- riunirsi per definire i tempi, le moda- mente evidente a nessuno. re, volutamente non proprio invi-
Congresso Nazionale Unità e Valore cazioni con quella o l’altra Società, lità, le rappresentatività e gli aspetti Infatti rendere evidente e non sibile dell’evento. Anche per essi,
della Chirurgia Italiana. L’eccezio- senza continuità di luogo o di tempo logistici di quelli che dovranno essere omogeneizzata l’identità socie- abituati a strutture in cui allestire
nalità dell’evento, la sua caratterizza- con eventi nazionali societari pre- i futuri Congressi della Chirurgia Unita taria, riconoscere a tutti pari grandi stand, i vincoli strutturali
zione unitaria, la risonanza mediatica cedenti. dove non ci siano nè madri nè figlie, rappresentatività nel rispetto di ed architettonici del Parco della
ottenuta ci hanno suggerito l’idea di Ma si sa, i sogni diurni sono la base per ma solo sorelle. ciascuna specificità societaria, ha Musica hanno richiesto spiegazio-
poter ritornare su quelle tematiche il successo e, sulla spinta determinan- richiesto un adattamento orga- ni, contrattazioni e comprensione
non chirurgiche, ma saldamente le- te di Gianluigi Melotti, ACOI e SIC invi- nizzativo continuo e non sempre costante per definire come meglio
gate al composito e sempre più com- tarono tutte le Società Scientifiche di Che il Congresso facile. A tutti bisognava garantire valorizzare l’esposizione del logo.
plesso mondo di coloro che fanno Chirurgia a costruire un Evento, uni- sia stato un successo la presenza dei propri rappresen- Il congresso è potuto divenire
chirurgia: qualità, esiti, assicurazioni, co, innovativo e soprattutto condiviso: tanti e i numeri lievitavano man così un momento d’incontro e di
contenzioso, globalizzazione e tanto ...si resero conto che era impossibile è opinione condivisa mano che si definivano i contorni, scambio che ha visto numerosi
altro. Riteniamo utile mantenere alto
il livello di attenzione e il conseguente
e, quindi, lo realizzarono...
Il seguito è storia brillante e conosciu-
non solo dal mondo ad ogni società bisognava dare l’oppor-
tunità di svolgere le proprie attività isti-
per poche ore, ma l’intera struttura per
giorni.
interpreti, rappresentati da circa 1300
persone presenti alla Cerimonia di aper-
dibattito su tali ineludibili problemati- ta. E il futuro? chirurgico tuzionali e quindi bisognava individuare Ogni riunione è stata caratterizzata dalla tura alla presenza del Presidente della
spazi ed orari e questo ha comportato la declinazione dei vincoli, di ogni tipo, solo Repubblica, la realizzazione di 1 franco-
costruzione di aule per non interferire a titolo esemplificativo la tipologia di ma- bollo celebrativo, dedicato al congres-
NEWS per ACOInews
con le sessioni scientifiche e con gli im- teriali utilizzabili o il poter disporre tavoli so ed alla categoria, 2500 iscritti, 1050
pegni di molti, già relatori. o piante secondo logiche e percorsi pre- membri della faculty, circa 2200 pre-
A tutti bisognava garantire ospitalità e stabiliti. Alla fine la ricerca di soluzioni senze quotidiane, testimoniate anche
momenti di relax e i fondi sembravano compatibili con la natura dell’evento ha dai pasti forniti, 1200 iscritti ai corsi
non bastare mai. permesso, anche se con qualche chilo- FAD, ben oltre i 50 partecipanti previsti
La neonata Videoteca ACOI sta rice- che potranno così ascoltare la nostra Da subito è apparso necessario realizzare metro in più sulle gambe dei congressisti, per i 4 corsi monotematici, 69 Azien-
vendo un alto grado di consensi: le Voce e conoscere quanto ACOI intra- un’immagine grafica ed un motto capaci costretti a fare giri di campo in entrata de Sponsor, circa 100 giornalisti ac-
centinaia di video di tecniche chirurgi- prende, a tutti i livelli, per migliorare di rappresentare e garantire ed è stato ed in uscita, di far convivere le molteplici creditati per una copertura mediatica
che a disposizione e i numerosi down- la Sanità del Paese. intrapreso un percorso che inevitabil- anime del congresso. dell’evento di inconsueta consistenza.
load (per alcuni video oltre 1500) di- mente ha richiesto dei professionisti, L’unità doveva prevedere momenti con- Gli amici cominciano a partire, le critiche
mostrano come la strada intrapresa Inoltre abbiamo voluto dimostrare ciononostante non si è eliminato il con- divisi, non solo di lavoro, come pranzi si snocciolano nell’aria di areoporti e sta-
sia del tutto vincente: i Soci hanno di essere sensibili anche al rispetto fronto serrato, tra chirughi, di profonda e cene, per un numero di partecipanti zioni, quello che è mancato si evidenzia
ora uno strumento formativo moder- dell’Ambiente: sarà utilizzata carta Fo- analisi, quasi etimologica, sul peso di una attesi non consueto. Dove trovare spazi subito, quello che è stato gradevole, ci
no, efficace e gradito. rest Stewardship Council® (FSC), congiunzione o di una forma verbale. capaci di permettere a tutti di esserci? piace pensare, si ricorderà a lungo. Così
Tale iniziativa ci ha permesso di in- marchio di qualità che identifica pro- Unità è Valore o Unità e Valore? Nes- Ecco l’idea, nell’anno delle Olimpiadi, di al termine di questa esperienza rimane
crementare la tiratura di ACOInews dotti ricavati da legno proveniente da suno poteva immaginare quanto lunga e richiedere spazi nelle strutture sportive. l’amarezza per quello che non è stato re-
a 20.000 copie che saranno inviate a foreste gestite in maniera corretta e difficile potesse essere la decisione, che La sensibilità di chi ci ha ascoltato ha per- alizzato, la gioia di essere arrivati al ter-
chirurghi, direzioni ospedaliere, as- responsabile secondo rigorosi stan- ha visto prevalere l’idea della congiunzio- messo di utilizzare aree di prestigio dei mine, ma sopratutto la speranza che non
sessorati, commissioni parlamentari, dard ambientali, sociali ed economici. ne per enfatizzare due concetti, quello di due principali stadi romani, sicura novità sia stato uno sforzo vano.
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ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
LA COMUNICAZIONE
IN SANITÀ Insegnare e imparare Consensus Conference
CLINICAL COMPETENCE
E LA CAPACITÀ
DI RELAZIONE
DEL CHIRURGO
a comunicare in Sanità: NELLA CHIRURGIA
DEL CARCINOMA DEL RETTO
la dovuta attenzione al paziente
di Rodolfo Vincenti e alle sue aspettative Visto
ruoli (chirurgo - paziente) che veniva-
no di volta in volta proposti. Il panel
dei relatori (psicologi, rappresentanti
dei cittadini, medici-legali, chirurghi)
a curriculum ed esperienza. Non è
quindi un caso che oltre 1/3 delle liti le-
gali (5° sez. Tribunale civile - Milano) e
le segnalazioni di malpractice medica
dall’interno
è entrato nelle tematiche-chiave quali (PIT Salute 2011 - Cittadinanzattiva)
l’importanza della comunicazione non siano provocate da una comunicazio-
verbale, il perverso circuito errore-co- ne/informazione insufficiente ed in
municazione-denuncia, gli effetti del- alcuni casi fuorviante, tra chirurgo e di Vito Pende
la capacità di relazione del chirurgo, paziente.
prendendo spunto dalla analisi di due Il dibattito tra le diverse professionalità Micaela Piccoli e Ferdinando Agresta
video/flash esemplificativi su gli esiti presenti, il pubblico e la partecipazio-
U
na tavola rotonda, organizza- di cattiva comunicazione e inadegua- ne straordinaria di Amanda Sandrelli
Q
ta dalla Fondazione Chirurgo ta relazione chirurgo-malato. Come (testimonial di FCC), ha sottolineato uando a Dicembre 2011 il co- ed un grado di raccomandazione. È stato un grande onore poter parteci-
e Cittadino (FCC), al di fuori introduzione alla sessione ho presen- la necessità di percorsi formativi per mitato scientifico si è riunito Con tempistica dettata dalle linee gui- pare insieme a tutti gli altri colleghi del
degli schemi consueti. Presieduta da tato in anteprima alcuni dati risultanti una corretta modalità di comunicazio- per la prima volta, la scom- da dell’Istituto Superiore di Sanità per CS (Casimiro Nigro, Vincenzo Trapa-
Vincenzo Stancanelli, è stata condotta dalla ricerca nazionale (La Settima- ne correlata alla opportunità, per una messa era davvero azzardata: mettere le Consensus Conferences, gli esperti ni, Nereo Vettoretto, Fabio Campani-
da Egidio A. Moja (Psicologo, Diretto- na dell’Ascolto - 2011) che FCC ha Sanità moderna ed al passo dei tempi, in piedi la I° Consensus Conference hanno elaborato in 3 mesi le 9 propo- le, Simona Barlera, Emanuele Lettieri
re del centro C.U.R.A. Milano), utiliz- condotto sulla qualità dell’assistenza di porre la dovuta attenzione al malato Italiana sulla Clinical Competence nel- ste di raccomandazione, che sono sta- e Stefano Bartoli) ad un evento così
zando tutte le tecniche comunicative non-tecnica in chirurgia. La capacità ed alle sue aspettative, piuttosto che la chirurgia del cancro del retto. te dapprima attentamente valutate dal importante. Ancora una volta è il caso
per un ampio coinvolgimento del folto di comunicazione del chirurgo è con- esclusivamente alla malattia, per una Il progetto nasceva dalla necessità per- CS - ed in alcuni casi rinviate ai singoli di dire: non si finisce mai di imparare!
pubblico che, inizialmente sospettoso, siderata dal cittadino massimamente assistenza rispettosa del benessere cepita di dover, noi chirurghi prima dei esperti per apportare alcune modi- Ho potuto apprezzare le capacità or-
si è poi reso ampiamente disponibile importante superando addirittura in globale del cittadino. politici, identificare, attraverso racco- fiche - e poi inviate poco prima della ganizzative e la tenacia dei 2 coordi-
al contraddittorio identificandosi nei percentuale le preferenze riservate Nelle conclusioni finali Stancanelli ha mandazioni condivise, degli indicatori Consensus ai 22 Membri della Giuria, natori (Micaela Piccoli e Ferdinando
rivolto un messaggio alle Istituzioni in di qualità in grado di identificare il chi- composta da personaggi di spicco in Agresta), nonostante i mille impegni in
quanto è ormai giunto il tempo, in una rurgo Esperto in chirurgia rettale. ambito chirurgico, sanitario e politico. corso e le difficoltà legate alla gestione
chirurgia sempre più tecnologica e con Allo stesso tempo l’obiettivo era Attraverso centinaia di mail inviate e di un progetto così faraonico.
altissimi livelli di contenziosi, conside- quello di analizzare i risultati di ricevute per l’organizzazione di questa Non avrei mai immaginato di sentirmi
rare obbligatoriamente, nella tempi- alcuni importanti indicatori alla Consensus e anche con un Blog dedi- così a mio agio davanti a 15 tra i chirur-
stica della cura chirurgica, adeguati luce del bagaglio professionale non cato, il 24 Settembre scorso siamo fi- ghi più importanti a livello nazionale ed
spazi non solo strutturali, ma soprat- solo del singolo chirurgo/team chirur- nalmente arrivati a raccogliere, nella internazionale, che con grande umiltà
tutto temporali per una corretta comu- gico, ma anche dell’intera struttura splendida cornice della Sala Sinopoli, e rispetto hanno ascoltato i pareri dei
nicazione/informazione nella relazione ove ciascuno dei quali opera. le relazioni degli esperti con le relati- più giovani, con vero spirito di colla-
chirurgo-paziente. Da quel giorno, consapevoli dell’enor- ve proposte di raccomandazione ed i borazione.
me mole di lavoro che ci aspettava, commenti di 18 discussants selezionati Questa CC ha consentito di gettare le
ciascuno di noi del comitato scientifico per stimolare ulteriormente la platea. basi per poter dar vita ad un gruppo di
(CS) si è rimboccato le maniche e ha La giuria si è riunita a porte chiuse lavoro che identifichi gli Indicatori di
La capacità di comunicazione iniziato un percorso di lavoro intenso, la sera stessa ed il mattino successi- Qualità per comprovare la Competen-
ma allo stesso tempo entusiasmante. vo (nel cosiddetto “Breakfast with ce del chirurgo rettale e della struttu-
del chirurgo è considerata the Jury”) sono state comunicate le ra sanitaria in cui esso lavora, che non
dal cittadino massimamente Alcuni numeri e passaggi obbligati: conclusioni con le raccomandazioni potranno prescindere dalla multidisci-
120 articoli suddivisi per 9 proposte di condivise. L’esperienza della Giuria plinarietà.
importante raccomandazione sono stati selezio- ha portato a riconoscere, con serietà Il lavoro da fare è ancora tanto… ma il
nati collegialmente dal CS e forniti ai ed umiltà, l’importanza del parametro primo passo è stato fatto!
9 chirurghi esperti, scelti nell’ambito Qualità chirurgica e multidiscipli-
delle 12 Società Scientifiche parteci- narietà, oltre che del solo case load
panti, al fine di elaborare gli statement del chirurgo con un lavoro ancora lun-
accompagnati da un livello di evidenza go da percorrere.
6 Amanda Sandrelli e Rodolfo Vincenti 7
ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
WE DID IT!
il successo c’è stato: buio e poter incorrere in gravi errori ASSICURABILITÀ OBBLIGATORIA VERSO DEPENALIZZAZIONE: QUALE PRIORITÀ?
con importanti sequele per molti.
un successo non dei singoli,
ma dell’intera chirurgia
Ma il successo c’è stato: un successo
non dei singoli, ma dell’intera chirurgia
italiana che anche con questa consen-
CHIRURGHI E GIURISTI A CONFRONTO
italiana che anche sus ha saputo superare i particolarismi
per arrivare ad un documento non af-
con questa consensus fatto generico, ma proprio specifico
ha saputo superare nel suo evidenziare il problema della
necessità da una parte di dare il giu-
i particolarismi per arrivare sto valore ad indicatori oggi così mala-
ad un documento mente usati e dall’altra di indicarne di
nuovi validi. Ed allora ben venga la fa-
non affatto generico... mosa scrittura di una lettera di Totò
e Peppino, perché saper sorridere di
ciò che anche ci può così simpatica-
di Ferdinando Agresta mente caratterizzare (il nostro arzigo-
a nome del Comitato Scientifico golare nello scrivere) è dei grandi ...e
se gli altri si propongono il lunch with
C
omunque vada sarà un succes- the professor noi ci siamo inventati il
so ci dicevamo tra di noi solo breakfast with the jury e tra un caffè
poche ore prima di iniziare ...e nero ed una sfogliatella le conclusioni di Domitilla Foghetti
ci rispondevamo da soli: l’importan- sono state redatte.
I
te è partecipare. La paura era tanta Importante é stato partecipare ed es- l gruppo di studio Medici- templano la tutela legale, in
perché, consci di aver voluto affronta- serci... ma ancora più importante sarà na e Legalità ha coinvolto quanto esula dal loro inte-
re un argomento non facile ed ostico, partecipare ed essere consapevoli quest’anno i nomi più pre- resse. La medicina difen-
proprio in quel desiderio sentito dai della necessità ineludibile: quello che stigiosi della giurispruden- siva sicuramente non è la
tanti di voler noi definire il termine di questa consensus ha così ben indica- za italiana per affrontare, soluzione al problema, ha
esperto e non aspettare che dall’alto to: analizzare la nostra realtà italiana e nell’ambito del primo Con- concluso l’avvocato Fiore,
ci fosse imposto, ma anche ben consci trovare i nostri di indicatori ...ed allora gresso della Chirurgia Uni- tutti noi cittadini siamo
del rischio di penetrare in un tunnel potremo davvero dire WE DID IT. ta, un argomento quanto mai dibattuto negli ultimi mesi. potenzialmente pazienti e dovremo avere tutti interesse
Assicurabilità o depenalizzazione? Quale priorità?Queste le che il medico svolga il proprio compito con tranquillità.
domande a cui i relatori e i protagonisti del dibattito con- Per tutelare la salute bisogna tutelare gli operatori sa-
clusivo, erano chiamati a cercare una risposta. nitari ha affermato sulla stessa linea Attilio Steffano, bro-
Stiamo parlando di assicurazione obbligatoria per il ker assicurativo chiamato a indagare le motivazioni della
medico ha sottolineato l’avvocato Cesare Quirino Fiore crisi del rapporto medico-assicurazione.
nella relazione introduttiva, ma non c’è nessuna obbliga- I premi sono diventati troppo elevati, ma le compagnie fug-
torietà per le compagnie di assicurare i professionisti! gono comunque da questo settore, non essendo obbliga-
Si verificano anzi disdette in massa delle polizze già in te a sottoscrivere il rischio sanitario; potrebbe essere una
corso. Altre scottanti controversie sono emerse in tema di soluzione la costituzione di un fondo assicurativo dedicato
rivalsa e di tutela le- ai medici. L’avvoca-
gale: nel momento in to Mario Zoppellari
cui una struttura sa- ha introdotto poi un
nitaria viene condan- tema di grande rilievo:
nata ad un eventuale i criteri di scelta ed il
risarcimento per una ruolo del medico nelle
causa civile, in caso gare d’appalto.
di colpa grave del La responsabilità del
professionista, può chirurgo in caso di
sempre rivalersi sul evento avverso, par-
medico stesso, citan- te anche dalla scelta
do la motivazione del di un eventuale stru-
danno erariale, cioè mento utilizzato che
del depauperamento non si sia rivelato
subìto da una struttu- all’altezza delle aspet-
ra pubblica. In caso di tative. In base all’arti-
procedimento penale colo 84 del Codice dei
inoltre, le compagnie Contratti Pubblici, il
assicurative non con- medico deve parte-
8 9
ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
La medicina difensiva sicuramente
non è la soluzione al problema,
CHIRURGIA
E GLOBALIZZAZIONE:
L’abbattimento
ha concluso l’avvocato Fiore, tutti
noi cittadini siamo potenzialmente
ASPETTI CLINICI,
FORMATIVI, delle frontiere porta
pazienti e dovremo avere tutti
GIURIDICI
ED ETICO-RELIGIOSI alla condivisione
interesse che il medico svolga
il proprio compito con tranquillità di Luciano Landa e a nuove opportunità
cipare alla commissione di gara per la valutazione trimenti i professionisti arriveranno a curare la cartella
S
tecnica dei dispositivi, quindi dovremmo sicuramente clinica più che il malato. iamo rimasti tut- stata invece al centro affrontare anche problemi di mero ca-
far valere questo diritto al fine di non subire decisioni ba- Di grande interesse e a portata di ogni chirurgo la Relazione ti sconvolti dal della tavola rotonda, rattere tecnico, quali quello delle cir-
sate solo sulla economicità dei materiali o delle tecnologie. n. 157 della Suprema Corte di Cassazione, consultabile sul filmato presenta- in cui le esperienze concisione rituale, dell’uso di protesi di
Il medico può essere chiamato in causa anche per non aver sito ACOI, riguardante La Responsabilità civile e penale to da Zetouni Nassrad- di Massimiliano Mun- derivazione suina o bovina o semplice-
informato il paziente sulla carenza della strumentazione a del Chirurgo nella Giurisprudenza di legittimità, pre- din, in cui le ambulan- go Iannuzzi, Alber- mente quello delle difficoltà di rappor-
sua disposizione, ha concluso Zoppellari, sollevando la di- sentata in aula da Ernesto Lupo. Il documento esamina in ze correvano tra i sibili to Angelici e Mario tarsi con medici di sesso diverso che
sapprovazione della sala nei confronti di tale norma! maniera agevole e di facile lettura le questioni inerenti la degli scontri armati e i Meinero hanno testi- si riscontra in pazienti di determinate
Alla prima sessione che ha focalizzato i problemi quotidiani colpa, il nesso di causalità, la causalità commissiva o omis- medici si adoperavano moniato l’importanza e provenienze.
del chirurgo, è seguito il contributo di insigni giuristi del pa- siva, l’obbligo di informazione, il concorso di cause umane esposti al rischio del fuo- la fattibilità di portare Per poter gestire queste ed altre situa-
norama italiano: Michele Vietti, Vicepresidente del Consi- e naturali. co incrociato. Non si trat- la chirurgia laparosco- zioni sarebbe auspicabile una maggio-
glio Superiore della Magistratura, Ernesto Lupo, Primo Pre- Enrico De Antoni e il medico legale Antonio Farneti in veste tava di una fiction né di pica anche avanzata re presenza di “mediatori culturali” nei
sidente della Suprema Corte di Cassazione e Carlo Enrico di Presidenti e i moderatori Jacques Megevand e Giusep- un vecchio documentario, ma dell’at- in Paesi in cui, nonostante le difficoltà nostri ospedali, che sappiano aiutarci
Paliero, Ordinario di Diritto Penale all’Università di Milano. pe Battarino, cardini del gruppo di studio Medicina tualissima situazione dei colleghi che oggettive dovute alla situazione poli- non solo in caso di incomprensione lin-
Le problematiche affrontate ci obbligano a riflettere su temi e Legalità, hanno sapientemente condotto una sessione lavorano in Libia. tica e sociale, ma grazie all’intrapren- guistica, ma anche nella creazione di
che spesso consideriamo lontani dalla nostra professione, partecipata e di grande attualità, conclusasi con un aperto Anche questa è chirurgia. Anche que- denza e al coraggio dei promotori di un vero e proprio ponte tra il pazien-
ma che i continui fatti portati alla ribalta dalla cronaca e confronto, nell’ambito della tavola rotonda, riguardante le ste sono esperienze che da un lato ci tali iniziative, è possibile mantenere te e il curante, in cui le necessità dia-
ingigantiti dalla spettacolarizzazione mediatica ci mettono prospettive future tra assicurabilità e depenalizzazione. L’as- fanno considerare fortunati perché, rapporti continuativi per prosegui- gnostico-terapeutiche e le resistenze
in guardia sull’opportunità di tralasciare. soluta opportunità di introdurre tale argomento nell’ambito pur con tutti i problemi del momento, re la formazione dei chirurghi locali. culturali, possano trovare un punto di
È necessario un sistema prevedibile, ha affermato Vietti, di un congresso nazionale è stata riconosciuta e apprezzata almeno nel nostro ospedale nessuno ci Nonostante l’innegabile valore di espe- incontro a metà strada.
un sistema ordinato della responsabilità professionale e me- dai numerosi colleghi che hanno seguito i lavori, consapevoli spara contro, se non altro fisicamente. rienze di questo gene-
dica in particolare. della necessità di essere sempre più informati in materia, al Dall’altro lato però devono farci ri- re, sicuramente non si
Il consenso informato deve basarsi anche sulla fiducia: la fine di poter mettere in atto ogni misura volta a prevenire le flettere sull’opportunità di non dover possono tralasciare le
relazione tra l’interesse per la salute del paziente il rischio controversie medico-legali e di essere in grado di gestire la chiudere gli occhi davanti a ciò che ci problematiche ad esse
professionale non può essere affidata ad automatismi, al- situazione qualora si verificasse un evento avverso. circonda, vicino o lontano che sia. La correlate, quali una
tanto discussa globalizzazione pre- riflessione sull’oppor-
senta innumerevoli aspetti. Il termine tunità di introdurre
Di grande interesse è nato in un contesto economico, ma una tecnologia avan-
attualmente viene usato sia per indica- zata in realtà in cui
e a portata di ogni chirurgo re una tendenza ad omologare le diver- non sempre sono ga-
la Relazione n. 157 sità sociali e culturali, sia per sottoline- rantite le necessità di
are le infinite opportunità di apertura e base e anche sulle
della Suprema Corte di Cassazione, di conoscenza di tutto ciò che è oltre i difficoltà che si incon-
consultabile sul sito ACOI, nostri confini, non solo spaziali ma for-
se soprattutto mentali.
trano nell’organizza-
zione di tali occasioni
riguardante La Responsabilità Nel corso della sessione sono stati di scambio scientifico
toccati molteplici temi riguardanti sia e culturale, che spes-
civile e penale del Chirurgo l’accoglienza di colleghi stranieri in Ita- so sono il risultato
nella Giurisprudenza lia, non sempre agevolmente integrati dell’entusiasmo e dell’impegno dei sin- Fouzia Mecheri, Mario Meinero e Barbara Mullineris
nella nostra realtà, soprattutto in pas- goli e non sono supportate adeguata-
di legittimità sato, come ha raccontato Foad Aodi, mente dalle istituzioni.
sia l’esperienza degli Italiani all’estero, Ma frutto della globalizzazione è anche
spesso intesa come fuga da una realtà la realtà che viviamo quotidianamente
che non garantisce adeguata formazio- nei nostri reparti, quando non siamo
ne o aggiornamento. sempre pronti ad accogliere pazienti
La cooperazione con Paesi quali provenienti da culture diverse dalla
Giuseppe Battarino e Jacques Megevand Cuba, Libia, Yemen e Palestina è nostra. In questo caso è necessario
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ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
LA PRIVACY
E LA GESTIONE DEI DATI
SENSIBILI IN CHIRURGIA:
ph: Maxim Kazmin©Fotolia.com
LA SFIDA DEL WEB
di Enrico Pernazza difesa di un diritto o ostacolo nel lavoro?
possibile. Inoltre è un sistema forte- avrebbero bisogno di risposte ade- tenzione in termini di regolazione e di arrivi nelle aule dei tribunali. in una Azienda sussistono anche solo
mente condizionato dal fattore umano, guate: governance? Non si può certo dire di aver ricevuto due sistemi informativi quasi mai sono
nonché, in modo sempre più determi- risposte esaurienti, anzi forse possia- in grado di dialogare tra loro!
nante e condizionante, dalla tecnolo- • la spesa della P.A. in sicurezza infor- • È proponibile e attuabile un sistema mo dire di non aver avuto risposte. • La terza riguarda la partecipazio-
gia. E il fattore umano, se da un lato matica è calata tra il 2005 e il 2011 del progettato senza il contributo degli ne. Come è stato chiaramente espres-
costituisce risorsa insostituibile all’in- 3,5% (Link Campus University - Roma) operatori che dovrebbero nello stesso Infine, cercando di interpretare il so da Gianluigi Melotti nella giornata
terno del sistema, altrettanto sicura- tempo essere fornitori e fruitori dei pensiero di molti chirurghi, abbiamo di apertura del Congresso e ancor più
mente si configura come fattore estre- • Il 78% delle ASL si rivolge all’esterno dati contenuti? proposto tre istanze: dalle parole del Presidente Napolitano
mamente critico per la individualità, la per la gestione dei dati personali con riportate ampiamente dai mass media,
conseguente variabilità e per i risultati, conseguente aumento dei rischi di vio- È assolutamente evidente che il FSE • La prima è avere qualità e omo- i chirurghi sono propositori credibili,
non sempre prevedibili e riproducibili. lazione e di sottrazione di informazioni può costituire un’esperienza fonda- geneità dei dati unita ad una sicura e degni di attenzione, pronti a collabo-
Allo stesso modo la tecnologia sempre sensibili (id) mentale per la comunità scientifica. governata fruibilità degli stessi. rare alla costruzione di un modello di
più presente e determinante, ancor- L’aggregazione e disponibilità dei dati sistema che esprima reali e concrete
ché fonte indiscussa di qualità e sicu- e il rapido accesso alle informazioni • La seconda è rappresentata dalla risposte ai nuovi scenari e ai nuovi
Q
• L’Italia beneficerebbe di chiare
uesta è la domanda iniziale po- rezza, rappresenta un ulteriore fattore linee guida definite dall’autorità dovrebbero costituire una caratteri- chiara definizione di standard. È di bisogni di salute, senza pregiudizi ma
sta al Prof. Pizzetti già Garan- di rischio se non è accompagnata da pubblica sull’applicazione di Best stica fondamentale dello sviluppo di cruciale importanza che le informazio- anche senza emarginazioni, concre-
te della Privacy. E il Professo- adeguata, validata e certificata forma- Practice nel trattamento delle in- sistemi moderni. ni possano essere condivise all’interno tizzando finalmente, anche tra comu-
re non si è sottratto dal rispondere in zione. Ciononostante, malgrado molti formazioni sanitarie personali… Ma nel contempo può determinare an- delle varie strutture e che le diverse nità scientifica, istituzioni e cittadini,
modo esauriente. tentativi, spesso velleitari, di gestire il di una maggiore trasparenza nelle che nuove conseguenze con notevole applicazioni e sistemi informatici pos- il concetto di Teamwork o lavoro
fenomeno, siamo ancora con una real- procedure di condivisione delle in- impatto nel mondo giuridico, quanto sano trovare un efficiente livello di in- di gruppo, tanto richiamato in te-
Oggi dovunque si sente un bisogno tà sanitaria media e con un pensiero formazioni… se i processi di colle- mai evidenti laddove l’operato del me- tegrazione. Credo che molti di noi pos- oria, ma troppo spesso trascurato
crescente di sicurezza in partico- medio sulle tecnologie per molti versi gamento e analisi dei dati sanitari dico esca dall’ambito dell’ospedale ed sano testimoniare come, a tutt’oggi, se nella realtà.
lare per i dati sanitari, per i quali, pre-tecnologico. potessero essere uniformati tra le
specialmente quelli trattati con stru- Cioè siamo agli inizi. regioni… (OCSE 2011)
menti elettronici, è presente attual- È quindi necessario governare la tran- E’ quindi necessario
mente un sufficiente livello di prote- sizione dal pre-tecnologico al tecno- • La Sanità deve prendere atto di es-
zione... senza un efficace sistema di logico, in tutti i suoi aspetti di iper- sere sì una rete di attori autonomi, ma
governare la transizione
protezione dei dati, anche lo svilup- complessità e in tempi ragionevoli, con comportamenti che si influenzano dal pre-tecnologico
po dell’Agenda digitale corre pericoli tenendo presente che la transizione di reciprocamente e determinano l’effi-
seri e rischia di andare incontro a cui si parla è in effetti un cambiamento cacia e la sostenibilità complessiva del al tecnologico, in tutti
resistenze, diffidenze e limitazioni di paradigma che implica un ripensa- sistema. (Politecnico di Milano). i suoi aspetti di ipercomplessità
che ne metterebbero seriamente a ri- mento radicale del sistema nella sua È superfluo sottolineare come manchi
schio l’efficacia innovativa e la capa- interezza. Il che pone il problema di una reale visione di sistema. È inutile e in tempi ragionevoli,
cità di incrementare lo sviluppo delle
nostre conoscenze…
sapere prima quale deve essere il nuo-
vo paradigma. È obbligatorio quindi ri-
se non addirittura dannoso introdur-
re soluzioni avanzate senza aver pro-
tenendo presente che
pensare la sanità con le tecnologie per grammato un reale, radicale processo la transizione di cui si parla
In buona sostanza più che un rischio la convenienza generale: economica di innovazione del sistema in modo
privacy c’è da registrare da parte degli perché in prospettiva permetterà ri- organico e condiviso, dunque agendo è in effetti un cambiamento
utenti il timore che i loro dati, proprio duzioni cospicue di spesa e controlli sul contesto legislativo, culturale e so- di paradigma che implica
perché disponibili in rete, possano an- accurati sui centri di costo, sociale ciale.
dare a finire in mani sbagliate. perché sarà una garanzia vera per il un ripensamento radicale
Il sistema sanitario è un sistema ad alta
complessità, eterogeneo sia nei pro-
diritto dei cittadini, per le politiche
universalistiche, per non parlare delle
Quindi abbiamo posto alcuni quesiti
tra i quali:
del sistema nella sua interezza
cessi che nei risultati da perseguire: professionalità, delle deburocratizza-
perché esso funzioni tutti gli elementi zioni e del miglioramento dello stato di • Sono più le opportunità o i rischi?
debbono entrare in un efficace circui- salute della popolazione.
to di integrazione e coordinazione per • Cloud e FSE sono 2 strumenti di
rispondere ai bisogni del paziente e as- Da parte nostra abbiamo allora po- grandi potenzialità. Ma siamo in grado
sicurare il miglior tipo di prestazione sto il problema di alcune criticità che oggi di affrontarle con la massima at-
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ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
SIC - EMERGENCY: PROTOCOLLO SPECIALIZZANDI ACCANIMENTO TERAPEUTICO IN CHIRURGIA
Gianluigi Melotti, L’alleanza terapeutica:
Gino Strada le parole chiave per affrontare
il problema del fine vita
e una grande
opportunità Roma Tor Vergata e Sassari, men- di Francesca Moccia vice segretario generale Cittadinanzattiva onlus
tre sono già in procinto di comple-
il testamento biologico
per gli
tare l’iter burocratico numerosi
altri gli Atenei.
Questa intesa consentirà ai renderebbe ancora possibile
Specializzandi giovani chirurghi di ampliare
la propria visione del mondo ha
un rapporto personale
concluso Gianluigi Melotti in veste tra medico e paziente,
di Domitilla Foghetti di Presidente SIC ma soprattutto
nei panni di chi ha vissuto in prima
proprio in quelle situazioni
M
i sono seduta in seconda fila. persona le esperienze di collabora- estreme in cui non sembra
Stare nella stessa aula con zione con chirurghi di Paesi in via di
Gino Strada ha per me un sviluppo o in particolari situazioni
poter sussistere alcun
È legame tra la solitudine
significato particolare. Ci sono sensa- politiche e sociali e che da sempre è indiscutibile che i progressi della
zioni che non possono essere spiegate artefice della creazione di una fitta medicina rappresentino dei tra-
razionalmente. Credo che dipenda dal rete di scambi sul piano scientifico guardi per tutti, ma è anche vero di chi non può esprimersi
carisma che certe persone possiedo- trascorrere un periodo di formazione la comprensione della sua famiglia per e culturale a livello internaziona- che salvare la vita a tutti i costi può vo- e la solitudine
no. Persone a cui bastano poche pa- presso uno degli Ospedali di Emergen- l’importanza della sua scelta. le. Una stretta di mano veramente ler dire in certi casi prolungare la sof-
role, semplici, dirette. Non discorsi da cy. Non è un errore! Ho voluto scrive- Vorrei tornare indietro per cogliere piena di tanti significati, quella tra ferenza umana. Purtroppo nel nostro di chi deve decidere
politici: re Ospedali con la O maiuscola perchè quest’opportunità. Perchè al di là di Gino Strada e Gianluigi Melotti, tra Paese il dibattito su questi temi si è
Gino Strada ha sempre affermato che ogni credo politico, di ogni convinzio- due chirurghi che hanno saputo de- concentrato intorno all’idea del testa-
“In Sanità non si deve spende- non avrebbe mai creato una struttura ne religiosa, di ogni scelta condivisibi- dicarsi alle problematiche di oltre mento biologico, a mio avviso in modo tecipare alla decisione fosse la perso-
re troppo né troppo poco, perché in cui non avrebbe potuto tranquilla- le o meno, Gino Strada è un uomo. La confine, senza però dimenticare troppo strumentale e ideologico, tra- na direttamente coinvolta, che fossero
ogni euro speso in più è uno spreco mente far curare sua figlia. possibilità di vivere la realtà di Emer- quelle del proprio Paese. scurando molti altri aspetti del pro- rispettati la sua specificità, la sua vo-
da condannare, ma ogni euro spe- Sua figlia Cecilia Strada, attualmente gency consentirà agli Specializzandi di Una stretta di mano che assume blema del fine vita e dell’accanimento lontà e, nei limiti del possibile, i suoi
so in meno è un crimine contro la Presidente di Emergency, a cui dedicò, imparare molto di più di una tecnica ancora più valore proprio perché terapeutico ed evitando di coinvolgere desideri espressi contestualmente o in
persona”. in uno dei suoi libri, una lettera in cui chirurgica, offrirà loro la possibilità di nell’ambito del primo Congresso i soggetti qualificati per farlo. anticipo.
il chirurgo di guerra toglieva la divisa cambiare probabilmente la scala del- Nazionale Unità e Valore della chi- In teoria, i principi su cui fondare una
Sono sicura che se frequentassi anco- e parlava da padre, quasi chiedendo le proprie priorità, non solo nella vita rurgia italiana, che ha saputo cre- decisione in medicina sono già presen-
ra la scuola di Specializzazione non scusa per le sue assenze e per il suo professionale, ma anche in quella pri- are molteplici occasioni di incontro ti nel nostro ordinamento giuridico,
mi farei scappare questa opportunità: impegno lontano da casa, ma forte del- vata. Dalla seconda fila della sala Sino- e di future collaborazioni. anche se manca una legge organica
poli ho potuto assistere alla firma del in materia, e sono codificati nella Co-
protocollo d’intesa tra la Società Ita- stituzione italiana, nella Convenzione
liana di Chirurgia ed Emergency, affin- di Oviedo - i desideri espressi pre-
ché nell’arco degli ultimi due anni della cedentemente a proposito di un in-
Scuola di Specializzazione sia possibi- tervento medico saranno tenuti in
le trascorrere un periodo di 6-12 mesi considerazione - nella Dichiarazione
nelle strutture della Sierra Leone o in universale di bioetica e dei diritti uma-
Afghanistan. ni dell’UNESCO e nei Codici di deon-
L’accordo è stato promosso in parti- tologia dei medici e degli infermieri.
colar modo da Marco De Fazio, Coor- Nonostante ciò, la realtà è molto com- Una buona legge sul testamento biolo-
dinatore ACOI per la Campania e da plessa, specialmente nelle corsie degli gico dovrebbe proprio lasciare spazio
Cristina Marmorale, Direttore della ospedali, e spesso tra medici e familia- al rispetto della concezione della vita e
Scuola di Specializzazione in Chirur- ri nascono contrasti. della dignità umana.
gia Generale dell’Università Politec- A volte su cosa fare o non fare deci- In realtà, come per il consenso informa-
nica delle Marche e Presidente della dono i medici, in alcuni casi da soli, in to, anche per il testamento biologico la
Commissione Chirurgia Umanitaria altri dopo aver ascoltato le famiglie, decisione non dovrebbe prescindere dal
della SIC ed è stato sottoscritto dalle in altri ancora decide la magistratura. rapporto di fiducia tra medico e pazien-
Università di Bari, Foggia, Ancona, Eppure sarebbe auspicabile che a par- te (la cosiddetta alleanza terapeutica).
Cristina Marmorale e Gino Strada
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ACOINEWS · 27 · PRIMO PIANO Unità e Valore della Chirurgia Italiana PRIMO PIANO · ACOINEWS · 27
Gli interrogativi cittadinanza attiva - portatrice di biso- PRESIDI CHIRURGICI: QUALE RESPONSABILITÀ PER LA SICUREZZA E LA QUALITÀ?
SPENDING REVIEW:
gni, preferenze, diritti. Nel seminario a
di fronte a cui ci siamo cui faccio riferimento è emerso che ad
trovati sono molteplici: oggi non sappiamo come vengono pre-
se le decisioni sul fine vita, poiché su
a chi spetta l’ultima questo sono stati fatti pochi studi sia in
parola? Serve o no Italia che in Europa; che avremmo biso-
gno di maggiori conoscenze e di sapere
Assobiomedica e Società scientifiche
una legge sul testamento quale tutela viene offerta concretamen-
te (dall’accesso alla terapia del dolore,
contro i tagli indiscriminati
biologico? Silvio Garattini alla pratica disumana della contenzio- di Nives Murgia
ne) e che dovremmo definire meglio Comunicazione & Immagine - Assobiomedica
Il Comitato Nazionale per la Bioetica già alla presenza di professionisti sanitari quale rapporto dobbiamo avere con i
I
nel 2003 diceva: il testamento biologi- e associazioni di malati cronici, sono professionisti della sanità. Dunque resta tagli alla Sanità mettono a rischio la qualità dei dispositivi la critica alla politica del governo Monti: Questo approccio,
co renderebbe ancora possibile un rap- emersi tre punti di vista: quello indivi- da fare molto prima di avere nel nostro medici, la tutela della salute del cittadino e l’universali- che non persegue politiche né di rigore, né di equità,
porto personale tra medico e paziente, duale, ossia quello di ciascuno dei pre- Paese una legge troppo invadente o tà del sistema sanitario nazionale. Questo il messaggio né di sviluppo, - ha dichiarato Rimondi - annullerà il
proprio in quelle situazioni estreme in senti come persona preoccupata per la addirittura dannosa su questo tema. d’allarme che Assobiomedica e le società scientifiche han- carattere universale del servizio sanitario nazionale,
cui non sembra poter sussistere alcun propria vita e per la propria morte, per Ma soprattutto, visto che abbiamo ac- no lanciato intervenendo alla sessione Presidi chirurgici: riducendo la qualità e la quantità delle prestazioni. Le
legame tra la solitudine di chi non può cui le cure non dovrebbero essere né cettato un passaggio culturale forte, quali responsabilità per la sicurezza e la qualità? svol- conseguenze di questi tagli lineari avranno ripercus-
esprimersi e la solitudine di chi deve troppe, né troppo poche e le decisioni secondo cui la buona medicina la de- tasi il 24 settembre nell’ambito del congresso che per la sioni gravi soprattutto per il cittadino che sarà costretto
decidere. dovrebbero rispettare l’unicità di ognu- cidono insieme il medico e il malato, prima volta ha riunito ben di- a rivolgersi al servizio pri-
Dunque la libertà della persona assisti- no; quello dello Stato che deve dare dovremmo prendere sempre più seria- ciannove Società scientifiche. vato non convenzionato, se
ta si esprimerebbe proprio attraverso il delle garanzie per tutti, ad esempio me- mente il consenso informato o, meglio, Il presidente di Assobiomedi- ne avrà la possibilità econo-
rapporto con il medico che a sua volta diante un Servizio sanitario nazionale la decisione consensuale, insistere fino ca Stefano Rimondi ha sotto- mica o dovrà accontentarsi
conserverebbe la sua libertà, per esem- efficiente ed equo: affermare in teoria a diventare estremamente esigenti su lineato che il provvedimento di terapie di base e prodotti
pio di fare obiezione di coscienza. che la vita è sacra e poi non garantire le questo aspetto e riaffermare sempre di spending review peserà sul di dubbia qualità.
Gli interrogativi di fronte a cui ci siamo risorse e i servizi per tutelarla al meglio che l’alleanza terapeutica, anche in settore dei dispositivi medici La sessione è stata una prezio-
trovati sono molteplici: a chi spetta l’ul- significa fare demagogia; infine quello condizioni estreme, resta la chiave per in modo drammatico, con un sa occasione per manifestare
tima parola? Serve o no una legge sul della società civile - le associazioni, la una medicina utile e umana. taglio di almeno il 25% sui ri- insieme ai clinici un’opinio-
testamento biologico? E se sì, che tipo cavi delle aziende, da sommar- ne forte e decisa contro una
di legge? Deve fissare dei principi o deve si alla crisi di liquidità dovuta manovra che lascia irrisolti i
entrare nel dettaglio? l’alleanza ai 5,6 miliardi di crediti vantati dalle imprese nei confronti veri problemi di trasparenza, appropriatezza organizzativa
E ancora, sono ammissibili limiti alle della Pubblica amministrazione. Rimondi ha puntato il dito e clinica, nonché di autentica razionalizzazione della spesa.
dichiarazioni anticipate di testamento? terapeutica, contro la politica che non colpisce gli sprechi e non perse- Dopo un interessante confronto con il Ministero e con Cit-
Tutto il dibattito parlamentare degli
anni passati si è concentrato, in modo
anche in condizioni gue logiche volte all’efficienza e all’appropriatezza del siste-
ma, ma mette in ginocchio l’intera filiera della salute con la
tadinanzattiva, Rimondi ha ribadito la piena disponibilità
dell’industria e delle Società Scientifiche a rendere dispo-
ideologico, su questi interrogativi, im- estreme, resta riduzione dei livelli essenziali di assistenza per i cittadini e il nibili le proprie competenze, per identificare i processi di
maginando di predefinire risposte uguali rischio, ormai prossimo, che molte aziende delocalizzino la razionalizzazione della spesa.
per tutti. Invece ognuno potrebbe dare
la chiave per una produzione e interrompano gli investimenti in ricerca. Dura Finora non abbiamo incontrato l’interlocutore politico
delle risposte diverse e questa diversi- medicina utile disposto a confrontarsi con noi - ha concluso il presidente
tà forse è la chiave di tutto e andrebbe di Assobiomedica - ma siamo pronti a contribuire al mi-
preservata. In fondo, ognuno di noi sa e umana glioramento del servizio sanitario nazionale in un’otti-
dentro di sé quale è il limite oltre il quale ca di efficienza e lotta agli sprechi, che sia consapevole
non se la sentirebbe di andare e questo e trasparente.
limite andrebbe rispettato.
Nel confronto nato in un interessante
seminario di Cittadinanzattiva, svoltosi
Le conseguenze di questi tagli
lineari avranno ripercussioni gravi
soprattutto per il cittadino che sarà
costretto a rivolgersi al servizio
privato non convenzionato
Stefano Rimondi
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