LONG COVID E MEDICINA INTEGRATA - Regione Toscana
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ANNO XVIII - NUMERO 46 - Maggio 2021
DISTRIBUZIONE GRATUITA
A cura dei Centri di riferimento regionale,
del Centro regionale per la medicina integrata
e della Azienda Usl Toscana Nord Ovest
LONG COVID E MEDICINA
INTEGRATA
FIBROMIALGIA,
L’APPROCCIO IN
CEFALEA MEDICINA INTEGRATA
MUSCOLOTENSIVA
IN MTC: UN PROGETTO INDAGINE SUI MEDICI
AZIENDALE DI MC ISCRITTI NEGLI
ELENCHI DEGLI
LE ALLERGIE OMCEO TOSCANI
IN FITOTERAPIA
MEDICINA INTEGRATA
MEDICINE E CONTROLLO
COMPLEMENTARI DI NAUSEA E VOMITO
E DISTURBI POSTOPERATORI:
NEURO-PSICOLOGICI L’ESPERIENZA DELL’AOU
DA POST/LONG COVID CAREGGI
p. 1
EDITORIALE
La medicina integrata,
una realtà consolidata
in Toscana
A fronte della complessità di questa sindrome
Nella lunga fase pandemica l’approccio olistico della medicina integrata
che stiamo attraversando, può essere d’aiuto. Per questo gli ambulatori
pubblici di MC del Sistema sanitario regionale,
anche la medicina coordinati dal Centro regionale per la medicina
complementare e integrata integrata, hanno svolto un lavoro di studio
saprà essere parte attiva delle esperienze internazionali sull’utilizzo
delle medicine complementari nelle varie
mettendo a valore il patrimonio fasi di questa sindrome. Ciò ha consentito di
di competenze ed esperienze avviarne l'uso nel trattamento di molti sintomi
maturato in oltre 20 anni del Long Covid, per contribuire a rafforzare il
Simone Bezzini sistema immunitario e a ripristinare l’equilibrio
Assessore al Diritto alla salute e sanità di integrazione nel SST e l’omeostasi dei vari organi e apparati.
Regione Toscana In Toscana l’integrazione fra medicina
L
a lunga e difficile fase ufficiale e medicine complementari è una
pandemica che stiamo realtà del Servizio sanitario regionale fin
attraversando vede, da oltre dagli anni Novanta. Sono 76 gli ambulatori,
un anno, uno straordinario presenti in tutte le Aziende sanitarie, dove gli
impegno di tutti gli operatori e operatori si prendono cura, con un approccio
di tutte le strutture del Servizio integrato e multidisciplinare, della salute dei
Sanitario della Toscana, in ogni cittadini nel solco delle priorità definite a
sua articolazione. In questo quadro, anche livello regionale: l’oncologia, la lotta al dolore,
la medicina complementare e integrata ha la medicina di genere, la promozione delle
saputo dare il suo contributo, mettendo gravidanze e del puerperio fisiologici, la cura
a valore il patrimonio di competenze ed delle infezioni respiratorie e delle atopie del
esperienze maturato in oltre 20 anni di bambino e dell’adulto e, in questa fase, anche
integrazione nella salute pubblica della i pazienti affetti da Long Covid.
Regione Toscana. Centrale nell’ambito dell’oncologia è la
La copertina Il personale del settore MC affianca il stretta collaborazione con la Rete oncologica
di questo numero
sistema sanitario regionale anche nei regionale e l’ISPRO, che ha permesso lo
momenti più critici: dagli anestesisti/ sviluppo di attività cliniche e di ricerca per
agopuntori che prestano servizio offrire ai malati oncologici un supporto
SOMMARIO nell’assistenza ai malati di Covid, ai medici sicuro e efficace contro gli effetti collaterali
N. 46 - MAGGIO 2021 impegnati nelle attività di tracciamento o delle terapie oncologiche, in sintonia con le
nella campagna vaccinale, insieme a tutto il più avanzate esperienze internazionali. Per
personale che, in mezzo a difficoltà di ogni questo si sono consolidate alleanze per lo
Editoriale 2 genere, cerca di mantenere alta la qualità sviluppo congiunto di iniziative di formazione
nell’assistenza ai pazienti, a partire dai più e ricerca con strutture di eccellenza mondiale
In primo piano 3 fragili, come quelli oncologici o gli anziani. come il Memorial Sloan Kettering Cancer
Centro di Medicina Tradizionale 5 A ciascuno di loro va la riconoscenza dei Center di New York e l’MD Anderson Cancer
Cinese - Firenze cittadini toscani e il nostro ringraziamento Center di Houston, ospedali oncologici e
per lo spirito di servizio e solidarietà con cui centri accademici statunitensi che offrono ai
CERFIT - Firenze 7 si sono messi a disposizione. loro utenti in strutture dedicate anche attività
Centro di Omeopatia - Lucca 9 L’infezione da SARS CoV-2, tuttavia, non cliniche di medicina integrata.
causa solo i noti problemi della fase Nei mesi che ci attendono, decisivi per uscire
Centro di Medicina acuta: numerosi pazienti, clinicamente dalla pandemia, è essenziale il contributo
Integrata - Ospedale di Pitigliano 11 guariti dalla malattia, presentano segni o di tutti gli operatori e di tutte le strutture del
Osservatorio regionale MC 13 sintomi, talora assai gravi, e sperimentano servizio sanitario regionale, uniti nello sforzo
quella che è stata definita dalla comunità comune per un nuovo inizio. Sono certo che
Ambulatori pubblici 14 scientifica ‘sindrome Long Covid o anche la medicina complementare e integrata
post-Covid’. I pazienti Long Covid sono saprà essere parte attiva, ancora una volta,
Recensioni 15
purtroppo in aumento: un paziente su del percorso che abbiamo davanti. Il ruolo di
News 16 10 segnala il permanere di sintomi per ognuno è essenziale per raggiungere il risultato,
settimane o mesi. perché il tutto è più della somma delle parti.
p. 2
IN PRIMO PIANO
L’ALTRA FACCIA DI COVID-19
C
on questo termine si delle ricerche e del range di sintomi e
Si chiama Long Covid o descrive dunque l’insieme gravità intercettati. Sono inoltre presenti,
sindrome post-Covid 19 di segni e sintomi che con minore frequenza ma ugualmente
continuano o si sviluppano ricorrenti, dolori articolari e muscolari e
ed è caratterizzata da dopo un episodio di cefalee. Fra i sintomi riscontrati vi sono
tutte le conseguenze che, Covid-19 acuto e che affaticamento, difficoltà respiratorie ma
anche per mesi, l'infezione perdurano oltre le 4 sono riportati anche disagio toracico,
settimane dall’inizio della malattia, senza tosse, anosmia, sindrome sicca, rinite,
da SARS CoV-2 porta una diagnosi alternativa. disgeusia, inappetenza, vertigini, alopecia,
ai pazienti che l'hanno Secondo uno studio svolto in Svizzera sudorazione, diarrea. Senza dimenticare
contratta, in particolare in (Nehme et al. 2020) circa un paziente su ansia e depressione (nel 23% dei pazienti
tre continua ad avere sintomi dopo più di secondo uno studio cinese), disturbo post
chi ha sviluppato la malattia 6 settimane mentre lo studio italiano di traumatico da stress, insonnia e problemi
in modo moderato o grave Carfi e colleghi (2020) ha evidenziato che cognitivi quali difficoltà di memoria e
il 55% dei pazienti aveva tre o più sintomi scarsa concentrazione (la cosiddetta
60 giorni dopo l'inizio di Covid 19. ‘brain fog’).
In letteratura la prevalenza di pazienti con
Conseguenze a livello sistemico sintomi che si protraggono settimane
e sulla qualità di vita e anche mesi dopo la risoluzione del
Le conseguenze riportate in letteratura, quadro clinico o dopo la negativizzazione
e sul campo, sono a livello sistemico del tampone è intorno al 10% e i sintomi
e riguardano l’apparato polmonare si presentano anche in pazienti che
soprattutto, cardiologico, renale, hanno avuto sintomi respiratori non
epatico, neurologico, con percentuali importanti.
oscillanti tra il 5 e il 50% a seconda I sintomi di Long Covid hanno
p. 3
ripercussioni evidenti e significative sulla
salute fisica e mentale della persona,
sulle relazioni interpersonali e sulla vita Medicina integrata e sindrome
sociale spesso con un conseguente
peggioramento della qualità di vita. post-Covid
Sembra poi che le donne abbiano il
doppio delle probabilità di sviluppare il • AGOPUNTURA e MEDICINA • Alla FITOTERAPIA si può fare ri-
TRADIZIONALE CINESE corso per la gestione di pazienti
Long Covid rispetto agli uomini, almeno
possono essere utilizzate in con sintomi respiratori, ansia,
fino a circa 60 anni, quando il livello di caso di sintomi respiratori, depressione e disturbi cognitivi.
rischio diventa invece simile. ansia, depressione, stress,
Altri fattori di rischio sono ritenuti l'età sintomi cognitivi, astenia, L’OMEOPATIA può essere impie-
• L’OMEOPATIA
avanzata e un elevato indice di massa anosmia, disgeusia, dolori e gata in caso di disturbi cognitivi,
corporea (www.epicentro.it), ma sequele debolezza muscolare, patologie anosmia, ageusia, cefalea, ansia,
tardive sono state descritte anche in neurologiche. depressione e disturbi cardiova-
individui giovani e sani che avevano avuto scolari.
un’infezione iniziale non grave.
Il webinar ‘Covid-19 e medicina
integrata’ allo scorso autunno, con focus, laddove ansia, depressione e disturbi della sfera
Nell’ambito della gestione dei pazienti disponibili, su studi clinici e Linee guida di cognitiva nonché nel supporto a pazienti
nella fase Long Covid i trattamenti di trattamento. post-Covid con problemi cardiovascolari.
medicina integrata possono contribuire A seguire Elisabetta Alti, medico di Una interessante e originale esperienza
ad alleviare e a ridurre la sintomatologia medicina generale e vicepresidente di applicazione dell’auricoloterapia è
ma anche a rafforzare il sistema dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli stata esposta da Sabrina Cidin, medico
immunitario e a ripristinare l’equilibrio e Odontoiatri di Firenze, ha analizzato anestesista rianimatore della AOU
l’omeostasi dei organi e apparati. gli effetti a medio e lungo termine di Pisana: la gestione dello stress e la
Sulla base di questa riflessione e in Covid-19 segnalando come i pazienti prevenzione del burn-out negli operatori
considerazione della portata di questa ‘Long Covid’ siano in aumento e sanitari impegnati nell’assistenza ai
sindrome per la salute nel prossimo mettendo a fuoco, tra i sintomi tipici di malati Covid, da cui si rileva tra l’altro la
futuro, il Centro regionale per la medicina questa sindrome, astenia e stanchezza, riduzione di sintomi quali ansia, tristezza,
integrata (CRMI) ha organizzato lo e poi dispnea, tosse cronica, alterazioni preoccupazione, paura e disturbi del
scorso marzo, in collaborazione con del gusto e dell’olfatto e sintomi sonno.
il Formas, laboratorio regionale per la neurocognitivi e psicologici sottolineando Rosaria Ferreri, medico specialista
formazione sanitaria della Toscana, il infine quanto sia importante in questo ambulatoriale in omeopatia dell’Azienda
webinar “Covid-19 e medicina integrata: contesto un approccio olistico incentrato USL Toscana Sud Est, con la relazione
rafforzamento del sistema immunitario e sulla persona. ‘Alimentazione e nutraceutica nel
trattamento degli effetti a lungo termine Elio Rossi, responsabile della Struttura Post Covid’ ha fatto il punto sulle
della malattia (Long Covid)”. di riferimento regionale per l’omeopatia strategie nutrizionali per il paziente
L’evento ha raccolto i contributi degli e del Coordinamento aziendale MC nella fase post-Covid con focus sui
specialistici coinvolti nella gestione dei dell’Azienda USL Toscana Nord Ovest, ha micronutrienti fondamentali per il sistema
pazienti affetti da sindrome post Covid e approfondito il contributo della medicina immunitario mentre Antonella Traversi,
degli esperti di medicina complementare omeopatica nel paziente post-Covid massofisioterapista presso il Centro
offrendo ai partecipanti una panoramica illustrando alcuni casi clinici di pazienti Fior di Prugna dell’Azienda USL Toscana
degli interventi di medicina convenzionale con deficit cognitivi, cefalea e danni Centro, ha presentato un programma di
e integrata ad oggi disponibili. a livello cardiaco, oltre ad anosmia e esercizi di autotrattamento con tecniche
Al webinar - che ha promosso dunque ageusia. di MTC (moxibustione, massaggio Tuina
un interessante e proficuo scambio Il trattamento del paziente Long Covid e ginnastica energetica/Qi gong) per
tra la medicina convenzionale e quella con agopuntura è stato oggetto delle due rafforzare il sistema immunitario nella
integrata - hanno partecipato oltre 150 relazioni di Carmelo Guido, responsabile fase post-Covid.
operatori sanitari, molti dei quali medici, della Struttura di riferimento regionale per Esperienze di trattamento di pazienti
anche di medicina generale, numerosi la MTC e del Coordinamento aziendale Long Covid con la medicina integrata
infermieri e fisioterapisti e altre figure di MC dell’Azienda USL Toscana Centro, sono state avviate in alcuni ambulatori
professionali. e di Franco Cracolici, responsabile di di medicina complementare del Servizio
Dopo la presentazione dei dati sulla branca Agopuntura nell’Azienda USL Sanitario Toscano e saranno sviluppate
diffusione dell’epidemia da Covid-19 Toscana Sud Est, che hanno approfondito nel prossimo periodo, anche con progetti
in Toscana e a livello nazionale, rispettivamente il trattamento di astenia, dedicati che prevedono la valutazione
curata da Fabio Voller, coordinatore dolore e debolezza muscolare e delle degli esiti con strumenti di misurazione
dell’Osservatorio di Epidemiologia alterazioni di gusto e olfatto, e quello dei standardizzati.
dell’Agenzia Regionale di Sanità Toscana, sintomi respiratori, psichici e cognitivi.
Alessandro Bartoloni, direttore di Malattie Del ruolo della fitoterapia nella gestione
Infettive, Medicina Sperimentale e Clinica del paziente Covid-19 ha parlato il
dell’Università di Firenze, ha presentato responsabile della Struttura di riferimento
la relazione ‘Sars-Cov-2 - Quadri clinici per la fitoterapia presso l’AOU di Careggi
e trattamenti farmacologici’ riferendo Fabio Firenzuoli, il quale ha evidenziato
in dettaglio le terapie somministrate ai nello specifico i preparati fitoterapici cui
pazienti Covid nell’AOU Careggi fino si può fare ricorso per il trattamento di
p. 4
DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE CENTRO PER LA MTC
CENTRO DI MEDICINA TRADIZIONALE CINESE
FIOR DI PRUGNA
Cefalea muscolotensiva in MTC:
un progetto aziendale
L
a cefalea è la condizione urgenza differibile, gestione ordinaria), alla
neurologica più comune, complessità di gestione della malattia e alla
Proposto un progetto con una prevalenza media gravità. Il documento afferma inoltre che
di integrazione dei globale del 45% circa nei Paesi i dati epidemiologici suggeriscono che la
trattamenti di medicina industrializzati. Le forme più maggioranza dei pazienti con cefalea può
frequenti sono quelle primarie essere efficacemente trattata al primo livello
tradizionale cinese per e in particolare la cefalea di tipo (medico di medicina generale in gestione
la cefalea muscolotensiva: tensivo rappresenta la forma più diffusa. Si ordinaria o rete dell’emergenza/urgenza per
sarà condotto uno studio manifesta a tutte le età, ma più spesso prima casi di sospetta cefalea secondaria o non
dei 40 anni, soprattutto nel sesso femminile. differibili). In questo ambito fra le offerte di
clinico randomizzato Se ne distinguono una forma episodica trattamento sono inseriti gli interventi non
controllato per (sporadica o frequente) e una forma cronica farmacologici fra cui l’agopuntura, sempre
(presente per più di 15 giorni al mese per più richiesta negli ultimi anni come opzione
valutare e confrontare almeno 3 mesi). Le forme episodiche terapeutica dalla popolazione, anche allo
l’efficacia di agopuntura sporadiche possono avere un impatto scopo di ridurre l’assunzione di farmaci e di
e auricoloterapia limitato sulla qualità di vita della persona conseguenza i possibili effetti avversi.
mentre quelle più frequenti o croniche Il Centro Fior di Prugna si occupa del
associate a usual care possono incidere in maniera significativa trattamento delle cefalee fin dalla sua
nel trattamento di questa sulle normali attività quotidiane, tanto da nascita. La richiesta di trattamento è
condizione determinare una condizione di disabilità. Un notevolmente aumentata negli ultimi anni:
altro elemento di criticità spesso presente dal 2016 al 2019 sono stati trattati 492
nelle cefalee è l’utilizzo elevato, protratto pazienti con cefalea su 4.465 pazienti totali
e talvolta improprio di farmaci sintomatici, (11,02%) di cui 71 maschi (14,4%) e 421
fattore di rischio per l’evoluzione verso femmine (85,6%), in. maggior parte adulti
forme croniche o verso cefalee da abuso (463), di età compresa tra 18 e 84 anni (età
farmacologico, con possibili conseguenze media 48,5 anni). Sono stati trattati, inoltre
negative su altri organi e apparati (ad 29 pazienti di età compresa tra 7 e 17 anni
esempio disturbi gastrointestinali provocati (età media 14,7 anni).
da farmaci antinfiammatori non steroidei). Numerosi studi di letteratura internazionale
Nella popolazione italiana, secondo i dati riportano l’efficacia dell’agopuntura nella
ISTAT del 2015, la cefalea o emicrania prevenzione e nel trattamento delle
ricorrente ha una prevalenza del 10,8% ed cefalee. La maggior parte dei lavori riguarda
è al quarto posto fra le patologie croniche l’emicrania mentre sono meno numerosi
più diffuse. Secondo il Global Burden quelli sulla cefalea tensiva. Secondo la
Disease /GBD (2017) dell’OMS, l’emicrania review Cochrane di Linde et al. (2016), che
è al secondo posto fra tutte le malattie che include 12 trial clinici (2.349 pazienti) in
causano disabilità. L’impatto che queste cui l’agopuntura è confrontata con sham
condizioni determinano sulla qualità di vita Seduta di auricoloterapia
di chi ne è affetto ha portato recentemente
all’approvazione in via definitiva al Senato
della legge per il riconoscimento della
cefalea cronica come malattia sociale
invalidante (Legge 14 luglio 2020, n. 81).
In considerazione della notevole
prevalenza delle cefalee e della necessità
di definire una corretta gestione dei
Centro di MTC
pazienti cefalalgici, la Regione Toscana
Fior di Prugna
con la DGR n. 1286/2020 ha approvato
il documento “Il percorso e la rete clinica
Azienda USL Toscana Centro
Presidio Camerata della persona con cefalea o nevralgia
Via della Piazzuola 68 - 50133 Firenze cranio-facciale – Linee di indirizzo della
Tel. 055 6939246 - Fax 055 6939239 Regione Toscana”, che articola il percorso di
fiordiprugna@uslcentro.toscana.it diagnosi e cura in vari livelli in base al grado
di urgenza clinica (emergenza/urgenza,
p. 5
agopuntura (7 trial), cure standard (2 trial), terapeutici sono in corso di definizione.
fisioterapia, massaggio o esercizi (4 trial),
l’agopuntura è efficace nel trattamento
In MTC la cefalea si definisce "Tou Tong"
(dolore alla testa) o con termine più
Bibliografia
della cefalea tensiva episodica frequente
o cronica, ma sono necessari ulteriori
popolare "Tou Feng" (vento alla testa). È una
manifestazione yang per eccellenza che
essenziale
studi in particolare che confrontino questa può essere legata a varie cause (climatico- Ahn CB, Lee SJ, Lee JC, Fossion
tecnica con altre opzioni di trattamento. ambientali, turbe psichiche, alimentari) JP, Sant'Ana A. A clinical pilot study
Anche l’auricoloterapia ha dimostrato di della quale esistono diverse classificazioni comparing traditional acupuncture to
essere efficace nel trattamento delle cefalee (in rapporto a durata, localizzazione in combined acupuncture for treating
(Allais et al. 2011) e spesso viene associata relazione con la topografia dei meridiani, headache, trigeminal neuralgia and
all’agopuntura (Ahn et al. 2011). caratteristiche del dolore secondo le otto retro-auricular pain in facial palsy.
regole diagnostiche). J Acupunct Meridian Stud. 2011
Il progetto aziendale sulla cefalea La classificazione più seguita è quella Mar;4(1):29-43.
muscolotensiva meridianica in base alla quale la cefalea
In questo contesto è stato proposto un muscolotensiva può essere inquadrata Allais G, Romoli M, Rolando S, Airola
progetto aziendale di integrazione dei come cefalea Tae Yang e in base alle G, Castagnoli Gabellari I, Allais R,
trattamenti di medicina tradizionale cinese cause come cefalea da invasione di vento Benedetto C. Ear acupuncture in
(MTC) per la cefalea muscolotensiva nei freddo. Possibili sintomi in MTC saranno the treatment of migraine attacks:
centri di MTC - secondo livello - dell’Azienda dunque dolore violento e trafittivo (mobile a randomized trial on the efficacy
USL Toscana centro. Sarà condotto uno se prevale vento, fisso se prevale freddo), of appropriate versus inappropriate
studio clinico randomizzato controllato rigidità nucale, cervicalgia, rinorrea, sinusite acupoints. Neurol Sci. 2011 May ;32
con due bracci (agopuntura associata a frontale, avversione a freddo, febbre o senso Suppl 1:S173-5.
usual care versus auricoloterapia associata di febbre, ipersudorazione (vento), assenza
a usual care) per valutare e confrontare di sudorazione (freddo), peggioramento Barbanti P. Le cefalee. Rivista Società
l’efficacia di agopuntura e auricoloterapia con il freddo e miglioramento con il Italiana di Medicina Generale 2019 n.
nel trattamento di questa condizione. caldo. La lingua sarà viola con patina 5 vol. 26;24-27.
Saranno inclusi pazienti di età compresa tra bianca e possibile stasi di sangue; il polso
18 e 45 anni con cefalea muscolotensiva, sarà teso e superficiale. A questo quadro Giornale delle Cefalee Anno IX -
in trattamento orale o rettale standard generale si possono associare diverse Settembre 2013 Supplemento al
che non abbiano effettuato trattamenti di condizioni sottostanti con riferimento alle n. 2 Atti del Convegno “Gli aspetti
MTC da almeno un anno. Saranno esclusi sindromi degli organi e dei visceri: stasi di epidemiologici, clinico-gestionali
pazienti con altre forme di cefalea, affetti qi di Fegato, vuoto di Rene yang, vuoto di e socio-economici delle cefalee
da patologia neoplastica o autoimmune, in Rene yin. Il trattamento con agopuntura croniche: lo stato dell’arte e i
corso di trattamento con tossina botulinica, pertanto prevede l’utilizzo sia di punti per possibili nuovi approcci” Venezia, 26
in gravidanza e/o puerperio. L’endpoint trattare il sintomo sia di punti per trattare la novembre 2012.
primario sarà la riduzione dell’intensità del condizione associata sottostante mentre
dolore e della frequenza degli episodi di quello con auricoloterapia prevede l’utilizzo Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei
cefalea. Come endpoint secondario sarà di punti funzionali e neuroriflessi fra cui shen Y, Mehring M, Shin BC, Vickers
valutato il miglioramento della qualità di men, talamo, miorilassante, antidepressivo, A, White AR. Acupuncture for
vita. Il disegno dello studio, gli strumenti punto della regione occipitale, punto della the prevention of tension-
di valutazione dei risultati e i protocolli regione frontale, zona delle cefalee. type headache. Cochrane Database
Syst Rev. 2016 Apr 19;4:CD007587.
Tabella 1. Pazienti afferenti al Centro Fior di Prugna per cefalea (2016-2019)
ANNO ADULTI BAMBINI (
DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE CENTRO PER LA FITOTERAPIA
CENTRO DI FITOTERAPIA
AOU CAREGGI
Le allergie in fitoterapia
C
omune è la richiesta Ginkgo biloba, o ancora derivati terpenici
Le piante medicinali di rimedi naturali per presenti negli oli essenziali.
attualmente più utilizzate contrastare, prevenire Nello studio di Vitalone e colleghi del
o esplicitamente curare 2012, sono state riportate otto reazioni
per la terapia sistemica disturbi di tipo allergico. idiosincratiche o allergiche dermatologiche
delle patologie allergiche, Talvolta dimenticando (due delle quali riguardanti lo stesso
che proprio da “certi” prodotto), con insorgenza entro 4 giorni
in qualche modo prodotti naturali possono scaturire allergie, dall'uso; in molti casi è stato coinvolto il
considerate integrative anche non ben controllabili. Questo vale tarassaco (Taraxacum officinale), con una
o sostitutive dei farmaci in particolare per i soggetti poliallergici o reazione principalmente attribuita ai lattoni
con reazioni gravi nella storia clinica, anche sesquiterpenici. Il tarassaco potrebbe
convenzionali, sono la se lontane nel tempo. In questo ambito essere responsabile dell'allergenicità
Boswellia e la Liquirizia dunque i punti fondamentali da tener crociata con altre piante appartenenti alla
ma altre conferme stanno presenti sono prevenzione, attenzione ai stessa famiglia.
prodotti naturali, possibili rimedi di origine Tenendo conto del rischio di cross-
emergendo dalla ricerca naturale. reattività, è ormai acclarato che i pazienti
con ipersensibilità alle Asteraceae
Prevenzione dovrebbero evitare l'uso di prodotti naturali
I soggetti con allergie devono evitare o di tutte le specie di questa famiglia. Anche
ridurre al minimo l’esposizione ad alcuni la senna, occasionalmente, potrebbe
irritanti che possono aggravare i sintomi causare allergia da inalazione e varie
allergici oppure causare problemi di reazioni anafilattiche.
respirazione, quali il fumo di sigaretta, Ernst in uno studio del 2000 (1) ha citato
gli odori forti, le esalazioni irritanti, diversi casi di reazioni avverse cutanee
l’inquinamento atmosferico, le temperature dopo l’utilizzo di prodotti a base di
fredde e un elevato tasso di umidità. erbe e le ha divise in diverse categorie:
Qualora invece ci si trovi di fronte a reazioni allergiche, Stevens-Johnson,
specifiche cause eziologiche o allergeni fotosensibilizzazione e sindrome di Sweet,
comunque determinati, sulla base di prove Le allergie ai preparati a base di erbe sono
allergologiche, la misura più importante da state dimostrate sia dopo l'uso sistemico
adottare rimane quella dell’allontanamento che topico (prurito, dermatite allergica da
dall’allergene, trai i quali i più comuni sono contatto, orticaria, angioedema e anafilassi).
pollini, alimenti, acari delle polveri, farmaci, Più di 80 oli essenziali sono stati descritti
insetti, materiali chimici, alcune erbe e in letteratura come causa di dermatite da
propoli. contatto, dei quali i più comuni sono tea
Del macerato glicerinato ottenuto dalle tree oil, trementina, arancia, citronella, ylang
gemme di Ribes nigrum, frutto con una ylang, sandalo, chiodo di garofano, menta
larga base di utilizzo a livello empirico e piperita, balsamo del Perù, idroperossidi
tradizionale, è nota l’attività antireattiva di limonene e idroperossidi e linalolo. Gli
anche se siamo sempre in attesa di una oli essenziali e alcune creme a base di
documentazione clinica che confermi erbe sono stati implicati come causa di
questa attività. Lo stesso preparato fotosensibilizzazione. E nel paragrafo dei
viene tradizionalmente utilizzato in fase prodotti naturali bisogna anche ricordare,
preventiva. in particolare per i poliallergici, di evitare
i prodotti multicomponenti e di utilizzare
Prodotti naturali come trigger preferibilmente prodotti monocomponenti.
Nel caso di erbe, tra quelle coinvolte
CERFIT più facilmente ci sono le Graminaceae, Fitoterapici
AOU Careggi, Via delle Oblate, 4 Compositae, Parietaria, Betulla, Cipresso e Le piante medicinali attualmente più
50141 Firenze Olivo, Artemisie, delle quali sono implicati utilizzate in medicina per la terapia sistemica
Padiglione 28a, Ponte Nuovo "Mario sempre i pollini con frequenti reazioni delle patologie allergiche, in qualche
Fiori" allergiche respiratorie. Esiste tuttavia anche modo considerate integrative o sostitutive
tel. 055 794 9220/9635/6824 il problema delle reazioni allergiche a dei farmaci convenzionali, fra tutte sono
Prenotazioni visite: CUP Metropolitano
sostanze presenti nella pianta, come ad rappresentate dalla Boswellia (Boswellia
055 545454
esempio i lattoni sesquiterpenici delle serrata Roxb) e dalla Liquirizia (Glycyrrhiza
Compositae, oppure gli acidi ginkgolici di glabra).
p. 7
Bibliografia
essenziale
1. Ernst E. Adverse effects of herbal
drugs in dermatology. Br J
Dermatol. 2000 Nov;143(5):923-
9. doi: 10.1046/j.1365-
2133.2000.03822.x.
2. Marseglia G, Licari A, Leonardi
S, Papale M, Zicari AM, Schiavi
L, Ciprandi G; Italian Study
Group on Pediatric Allergic
Rhinoconjunctivitis. A polycentric,
randomized, parallel-group, study
on Lertal®, a multicomponent
nutraceutical, as preventive
treatment in children with allergic
rhinoconjunctivitis: phase II. Ital J
Pediatr. 2019 Jul 18;45(1):84.
3. Meysami M, Hashempur MH,
Pianta di Liquirizia (Glycyrrhiza glabra) Kamalinejad M, Emtiazy M. Efficacy
of Short Term Topical Malva
La moderna ricerca occidentale ha nota e ampiamente sfruttata in fitoterapia per Sylvestris L. Cream in Pediatric
evidenziato nella resina di Boswellia una serie le caratteristiche azioni emollienti e sedative Patients with Atopic Dermatitis:
di sostanze, chiamate acidi boswellici, dotate della tosse tradizionalmente riconosciute, A Randomized Double-Blind
sia di una particolare attività farmacologica, dovute alla glicirizzina, una saponina ad PlaceboControlled Clinical Trial.
ampiamente dimostrata con esperimenti sia azione mucolitica, antinfiammatoria e Endocr Metab Immune Disord
su animali sia sull’uomo, in grado di inibire antireattiva. Il meccanismo d’azione consiste Drug Targets. 2020 Oct 23.
alcuni enzimi (5-lipossigenasi, elastasi, nel blocco della reduttasi epatica dei
glucuronidasi ecc.) coinvolti nei processi di corticosteroidi e in uno stimolo diretto della
infiammazione cronica tipica delle reazioni produzione degli ormoni surrenalici. vasica.
immunologiche e allergiche. La lipossigenasi, Con queste premesse la Liquirizia, in Le procianidine di Vitis vinifera risultano
in particolare, è responsabile della sintesi teoria, può essere razionalmente utilizzata dalla pratica medica particolarmente utili nel
dei leucotrieni, importanti mediatori chimici nei soggetti allergici con manifestazioni contrastare le fasi edematose dell’orticaria
della flogosi articolare, implicati anche in a carico dell’apparato respiratorio fino cronica, non tanto nel dominare il sintomo
altre malattie infiammatorie croniche quali all’asma bronchiale, ma anche cutanee, prurito che spesso l’accompagna.
la colite ulcerosa e l’asma bronchiale. È stato come la dermatite atopica e gli eczemi Una considerazione conclusiva: sono molte
inoltre dimostrato che l’acido boswellico da contatto. Del resto già la tradizione le piante utilizzate tradizionalmente nella
beta e gli altri triterpeni presenti nella resina erboristica attribuiva alla pianta anche una prevenzione e terapia dei disturbi allergici,
di Boswellia serrata presentano attività certa attività sedativa della tosse. ma le evidenze disponibili sono ancora
anticomplemento e non inibiscono le Nelle forme con franco broncospasmo, scarse e non solide. Come sempre in
ciclossigenasi. Le indicazioni cliniche sono anche su base allergica, può giovare fitoterapia, non possiamo misconoscere il
rappresentate dalla rinosinusite allergica e senz’altro l’impiego di estratti di Adhatoda potenziale repertorio offerto dalla tradizione,
dall’asma bronchiale. pur in assenza di prove scientificamente
L'assunzione prolungata di un prodotto Malva documentate.
nutraceutico a base di estratto di Perilla, Un esempio classico arriva da alcune
quercitina e vitamina D si è dimostrato comuni piante medicinali di uso occidentale,
efficace nella prevenzione della come la Malva (Malva sylvestris) e la
rinocongiuntivite allergica nei bambini. Camomilla (Matricaria chamomilla): un
Il gruppo trattato ha mostrato un rischio recente studio clinico randomizzato, in
dimezzato di aggravamento della rinite doppio cieco, controllato ha valutato
allergica rispetto al controllo e non si sono l’efficacia dell’applicazione topica (crema)
verificati eventi avversi clinicamente rilevanti di un estratto di Malva nella gestione
(2). della dermatite atopica nei bambini.
Interessante anche la Curcuma (Curcuma Dopo 4 settimane, è stato riportato un
longa) che, in aggiunta al trattamento miglioramento significativo dei sintomi (3).
standard per l’asma persistente in bambini Il prurito in quanto tale può essere gestito
ed adolescenti, ha determinato un con alcune delle piante citate utilizzate per
miglioramento dei sintomi con riduzione dei applicazione topica, come la Camomilla.
risvegli notturni e un uso meno frequente di
agonisti β-adrenergici. dr. Fabio Firenzuoli
La Liquirizia è una pianta medicinale ben
p. 8
DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE CENTRO PER L'OMEOPATIA
CITTADELLA DELLA SALUTE
CAMPO DI MARTE
Medicine complementari e disturbi
neuro-psicologici da Post/Long Covid
È
passato un anno dall’inizio un'infezione coerente Covid, continuano
Ai nastri di partenza un della pandemia da Covid-19 per più di 12 settimane e non sono spiegati
progetto dell’ambulatorio e, nonostante gli sforzi da una diagnosi alternativa.
compiuti da governi, sanitari Anche l'Organizzazione mondiale della
di omeopatia e medicine e soprattutto dai cittadini, sanità (OMS) è da tempo impegnata a
complementari della abbiamo ancora poche studiare i pazienti guariti da Covid-19 sulla
Cittadella della Salute, certezze mentre crescono carta ma che nella realtà soffrono per mesi
le domande che non hanno risposta di stanchezza estrema, tosse persistente
in collaborazione o con risposta parziale. Sembra quasi e intolleranza al movimento fisico, ossia
con l’ambulatorio di che maggiore sia l’esperienza acquisita persone che sono guarite dalla malattia
Neuropsicologia di di questa malattia, maggiore diventi provocata da Sars-CoV-2 ma continuano
l’incertezza sul da farsi. ad avere problemi a lungo termine.
Lucca, finalizzato alla In questo contesto pandemico, o meglio Comprendere questa condizione è una
cura/terapia/riabilitazione “sindemico”, il principio di base che ha delle aree di lavoro prioritarie dell'OMS
animato gli sforzi del settore delle medicine tanto che da febbraio 2021 sono state
dei pazienti con sindrome complementari (MC) è stato da subito organizzate consultazioni fra esperti e con i
Post Covid quello di mettere a disposizione tutte le pazienti per raggiungere un consenso sulla
conoscenze e le competenze disponibili. descrizione di questa condizione, i suoi
I risultati ottenuti non sono stati ancora sottotipi e le definizioni dei casi.
misurati in termini di efficacia, quindi
non sappiamo quale dei trattamenti I sintomi più frequenti
complementari possa essere effettivamente I sintomi di Post/Long Covid riscontrati con
utile e in che misura. Abbiamo tuttavia maggiore frequenza sono la stanchezza
una nuova realtà con cui le medicine e la debolezza muscolare (6 pazienti su
complementari si trovano a confrontarsi: si 10); seguono disturbi del sonno, ansia e
tratta di una serie di disturbi di cui i pazienti depressione (in media in 1 persona su 4).
continuano a soffrire anche a distanza di Se si sottopongono i pazienti a test
settimane o mesi dalla manifestazione per valutare la funzionalità polmonare
acuta della malattia: è la sindrome definita (spirometria, ecografia e Tac del torace)
Long o Post Covid. si osserva che quanto più severa è stata
la polmonite, tanto maggiore sarà la
Post/Long Covid
Mano a mano che la pandemia da
Covid-19 è maturata, un maggior numero
di pazienti ha riportato sequele post-
infezione a lungo termine. La maggior
parte dei malati si riprende completamente,
ma quelli che non lo fanno hanno riportato
un ventaglio di sintomi quali affaticamento,
dispnea, tosse, dolori articolari e toracici
che durano da settimane a mesi dopo la
fase acuta.
Sono in corso vari studi a lungo termine
per capire la natura di questi disturbi:
Centro di Omeopatia presso il National Institute of Health degli
Cittadella della Salute Stati Uniti è in corso lo studio dei sintomi
Campo di Marte persistenti e delle disfunzioni d'organo post
Covid-19 acuta mentre il National Institute
Azienda USL Toscana Nord Ovest for Health and Care Excellence (NICE)
Via dell’Ospedale 1 - 55100 LUCCA del Regno Unito ha pubblicato le Linee
Tel. 0583 449459 - Fax 0583 970618 guida sul trattamento del Post Covid che
omeopatia@usl2.toscana.it definiscono la sindrome come segue: segni
e sintomi che si sviluppano durante o dopo
p. 9
da stress e presentano lievi disturbi nei
domini esecutivo e mnesico.
In continuità con il suddetto progetto,
finalizzato principalmente all’osservazione
SINTOMI SINTOMI 1
CRONICI POST COVID 2 e diagnosi dei pazienti Post Covid,
l’ambulatorio di omeopatia e medicine
complementari della Cittadella della
Salute in collaborazione con l’ambulatorio
SINTOMO
CRONICO 1
SINTOMO
POST COVID 1
3 di Neuropsicologia di Lucca intende
strutturare un intervento finalizzato
alla cura/terapia/riabilitazione dei
pazienti affetti da sindrome Post Covid
che presentano sintomi motori, ansia,
+ =
depressione e disturbi cognitivi (brain fog).
SINTOMO SINTOMO I pazienti, in particolare quelli che hanno
CRONICO 2 POST COVID 2
avuto una forma grave della malattia con
ospedalizzazione ed eventuale Terapia
Intensiva, saranno sottoposti in prima
battuta alla visita in ambulatorio di MC
e quindi a un colloquio psicologico,
SINTOMO SINTOMO a valutazione neuro-psicologica e
CRONICO 3 POST COVID 3
psicopatologica a distanza di tempo
dalla malattia. A partire dal quadro
RIMEDIO globale del paziente saranno strutturati
percorsi di trattamento con le medicine
PRESCRITTO complementari (agopuntura, fitoterapia
e omeopatia). Per quanto riguarda la
metodologia di prescrizione omeopatica
Criteri di scelta dei sintomi in pazienti post Covid
vale la pena di segnalare che l’approccio
riduzione della capacità respiratoria. Si dei pazienti clinicamente guariti da è il “trattamento dell’acutizzazione di
tratta, con ogni probabilità, di un'aumentata Covid-19, per realizzare un percorso di un caso cronico”. Come illustrato nella
cicatrizzazione del tessuto polmonare. A continuità clinico-assistenziale orientato Figura 1, si parte dai sintomi del post
fronte della ridotta capacità dei polmoni di all’individuazione e al trattamento degli Covid, nuovi o vecchi sintomi cronici
supportare l'attività del corpo, si possono esiti derivanti dalla malattia, assicurare del paziente riacutizzati dall’infezione
registrare peggiori performance degli ex un approccio multidisciplinare e da Coronavirus, per avere un quadro
pazienti Covid al test del cammino in 6 personalizzato al fine di identificare sintomatologico completo del paziente
minuti, usato per valutare la performance precocemente eventuali esiti fisici, nel suo stato clinico attuale.
fisica durante uno sforzo moderato. In psicologici e neurocognitivi acquisiti nel Le persone diagnosticate come “pazienti
poco più di un decimo dei reduci da percorso di cura e sostenere pazienti e Post/Long Covid”, se lo desiderano,
Covid-19 si rileva anche una riduzione familiari nella corretta conoscenza del saranno quindi visitate, con l’esenzione
della funzionalità renale. Un dato che decorso della patologia e dei suoi possibili dal pagamento del ticket, dal medico di
supporta l'ipotesi, ormai documentata, esiti. medicina complementare che prescriverà
che la malattia non si manifesti soltanto Con il recepimento della normativa un trattamento con omeopatia e/o
come un'infezione polmonare, ma che regionale presso l’Azienda USL Toscana fitoterapia, consigli alimentari e/o,
si determini la prognosi più grave nel Nord ovest, Area di Lucca, è stato a seconda della sintomatologia,
momento in cui l’infezione si diffonde ad costituto un gruppo di lavoro e, nel eventualmente un trattamento con
altri organi. settembre 2020, è stato attivato un agopuntura (cicli di 1 seduta a settimana,
progetto pilota per gli esiti neurocognitivi, per 4 o 8 settimane). Il trattamento con
Il progetto di Lucca motori ed emotivi dei pazienti post agopuntura potrà essere effettuato come
Già nel giugno 2020 con la DGR n.744/ Covid. Questo progetto sperimentale, terapia singola o in affiancamento alla
2020 ‘Linee di indirizzo regionali per condotto presso l'ospedale San Luca di dieta e integrato con le altre terapie
la presa in carico post-guarigione Lucca, ha reclutato pazienti ricoverati nei complementari.
da Covid-19’, la Regione Toscana ha reparti di terapia intensiva e rianimazione. I pazienti saranno seguiti per il tempo
ritenuto di dover mettere a disposizione L’obiettivo era valutare in maniera necessario con visite a cadenza mensile
un programma di sorveglianza che “globale” il paziente e focalizzarsi sia per almeno 2 mesi, per un totale di
consentisse alle persone che hanno sugli aspetti neurocognitivi sia su quelli almeno 3 visite: la prima visita (T0), una
contratto la malattia di essere seguite psicologici o motori, senza tralasciare prima visita di controllo dopo un mese
dai professionisti del SST anche dopo l’impatto della malattia sulla vita sociale (T1) e una seconda visita di controllo (T2).
la guarigione e di individuare eventuali e lavorativa. I risultati hanno evidenziato L’intensità e la frequenza dei disturbi
effetti postumi o complicanze a medio e deficit fisici e un grado di soddisfazione saranno valutati con un apposito
lungo termine che potessero richiedere medio-basso del proprio funzionamento questionario che misura le variazioni
interventi sanitari. Successivamente fisico, di cui risulta responsabile una dell’intensità dei sintomi e la qualità di vita.
con la DGR n. 938/2020 sono state maggiore affaticabilità. Buona parte
fornite alle Aziende Sanitarie indicazioni dei pazienti lamenta sintomi depressivi Dr.ssa Stefania Tocchini
omogenee e condivise sotto il profilo e ansiosi che tendono a strutturarsi in Dr. Elio Rossi
clinico assistenziale per la presa in carico un quadro di disturbo post traumatico
p. 10DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE PERCORSO OSPEDALIERO
CENTRO DI MEDICINA INTEGRATA
OSPEDALE DI PITIGLIANO
Fibromialgia, l’approccio in medicina
integrata
I
l termine “Fibromialgia”, distinto Inoltre, basilare per la fibromialgia, si è
Il paziente fibromialgico dalla sindrome dolorosa cronica già visto che con l’utilizzo dell’agopuntura
rappresenta uno dei inquadrata da tempo in Medicina, si incrementano i livelli circolanti di
campi più interessanti è stato introdotto nel 1981 e solo neuropeptide y e sostanza P.
nel 1990 l’American College of
di applicazione della Rheumatology ha pubblicati i primi Omeopatia
medicina integrata: criteri di classificazione diagnostica di Grazie all’ approccio olistico, l’omeopatia
l’esperienza e la casistica, questa sindrome, aggiornati nel 2010, 2011, può essere utile per migliorare il dolore,
2013 e 2016. La sindrome fibromialgica l’astenia e la qualità di vita del paziente. Uno
con i relativi risultati, manca di alterazioni di laboratorio o di studio eseguito negli Stati Uniti nel 2004
del Centro di medicina specifici biomarcatori, di conseguenza dimostra che il trattamento omeopatico
integrata di Pitigliano la diagnosi dipende principalmente dai personalizzato è efficace nel trattamento
sintomi riferiti dal paziente. Oggi, a seguito della fibromialgia, specie per quanto
dell’approvazione della DGR n.1311/2019 riguarda la ponderazione del dolore. Lo
“Percorso assistenziale regionale per la studio prevedeva l’utilizzo di un placebo
presa in carico delle persone con sindrome che si presentava allo stesso modo del
fibromialgica”, è una delle patologie farmaco omeopatico utilizzato (test a
croniche per cui è prevista l’integrazione doppia incognita): i pazienti che hanno
con le medicine complementari anche in assunto il trattamento omeopatico hanno
Regione Toscana. presentato miglioramenti notevolmente
superiori del dolore nei punti sensibili
Agopuntura e MTC e quindi una tendenza minore alla
L’agopuntura e la medicina tradizionale depressione rispetto ai pazienti trattati con
cinese (MTC) hanno un ruolo definito placebo. Secondo gli autori questo studio,
nella cura della fibromialgia, sancito anche che ha utilizzato un’ampia selezione di
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità farmaci omeopatici, ha dimostrato “che
(1). l’omeopatia personalizzata è notevolmente
Per definire l’azione dell’agopuntura nella superiore al placebo per i pazienti affetti da
fibromialgia alla luce delle recenti evidenze, fibromialgia” (3).
si devono considerare alcune modalità
ricavate da vari studi scientifici. Il rilascio Casistica del Centro di medicina integrata
di neurotrasmettitori come la serotonina, di Pitigliano
la dopamina e la norepinefrina a livello del La casistica, relativa al periodo 2011-
midollo spinale provoca, infatti, inibizione 2018, è stata elaborata su 2.482 pazienti
pre e post-sinaptica e la soppressione della ambulatoriali, dei quali 462 (18,61%
trasmissione del dolore. Quando questi sul totale) avevano una diagnosi di
segnali raggiungono l'ipotalamo e l'ipofisi, patologia artroreumatica e 113 (24,4%
inoltre, inducono il rilascio di ormone su 462) avevano come prima diagnosi la
adrenocorticotropo (ACTH), endorfine fibromialgia.
ed encefaline. La teoria di Pomeranz Erano 34 maschi (30,1%) e 79 femmine
sull’effetto analgesico dell’agopuntura è (69,9%), di età compresa tra 28 e 85 anni,
stata confermata da numerosi esperimenti così suddivisi per fasce di età: 16% tra 28 e
ed è stata indagata negli ultimi 30 anni 45 anni, 58% tra 45 e 65 anni, 26% tra 65
in una serie di studi neurofisiologici e di e 85 anni. Nei pazienti con fibromialgia, il
imaging (2). dolore era il primo sintomo (95%), seguito
Centro di Medicina Integrata A livello tessutale locale è stato dimostrato da astenia (85%, spesso concomitante al
Ospedale di Pitigliano un effetto antinfiammatorio e vasodilatante, primo sintomo).
secondo alcuni indotto dal peptide Cinquantatré pazienti con prima diagnosi
Azienda USL Toscana Sud Est correlato al gene della calcitonina (CGRP) di fibromialgia (46,9%) avevano queste
Ospedale di Pitigliano rilasciato dai nocicettori stimolati dall’ago comorbidità:
Tel. 0564 618281 di agopuntura, secondo altri condizionato 35.5% psicoemotive, 23% gastrointestinali,
medicinaintegrata.pitigliano@usl9.toscana.it non solo dagli effetti locali e periferici ma 27% metaboliche (diabete, dislipidemie,
anche da quelli sistemici dell’agopuntura. iperuricemia), 12,5% oncologiche.
p. 11Considerando solo i pazienti con fibromialgica consente meglio di altri nutraceutica, la fitoterapia per riuscire a
patologie artroreumatiche - i 462 pazienti una valutazione del paziente in “Real comporre un network, una “rete nella rete”,
che avevano come prima diagnosi Life Medicine”, modello utilizzato per le e ampliare l’offerta di salute per questi
una patologia artroreumatica, artrite patologie croniche in multimorbidità (6). malati cronici.
reumatoide/osteoartrosi - la fibromialgia La registrazione è avvenuta a tempo 0 e Un ruolo importante spetta anche alle
era presente in 42 pazienti (11%). Sono dopo 2 e 6 mesi di terapie integrate. Le associazioni dei pazienti che, come
stati utilizzati con maggiore frequenza i tabelle sintetizzano il risultato: per lo stato sappiamo, sono tra le prime a richiedere
medicinali omeopatici Rhus tox, Ignatia, generale di salute si è passati dal 90% dei e promuovere gli approcci olistici. I dati
Ruta, Sepia, Nux Vomica, Tourmaline pazienti che avevano una percezione raccolti sono parziali: altre valutazioni di
Litique, Lepidolite, spesso sotto forma di tra “scadente” e “passabile” al 91,3% che tipo nutrizionale e relative agli effetti del
magistrale omeopatico. mostrava una percezione da “buona” a protocollo integrato sulle comorbidità
“eccellente” (Tab. 1). Per quanto riguarda saranno illustrate nella presentazione dei
Protocollo di agopuntura il rendimento fisico, i pazienti avevano dati definitivi.
(punti globali anche in relazione a sintomi reso meno di quanto avrebbero voluto
diversificati) (4) sul lavoro o nelle altre attività quotidiane Dr.ssa Rosaria Ferreri
GB34, KI27, LR3, LR14, CV6, SP9, LI10, TE6, a causa della loro salute fisica nel 70% Dr. Franco Cracolici
CV12, BL20, GV14. all’inizio della terapia integrata e solo nel
10% a 6 mesi (Tab. 2).
Approccio fitonutrizionale Infine, i pazienti esaminati all’inizio
Un semplice elenco di alimenti (tipo
“evitare/preferire”) è stato elaborato per i
dello studio mostravano un notevole
coinvolgimento della sfera emotiva
Bibliografia
pazienti secondo il loro stile di vita, onde (depressione/ansia) nello svolgimento delle
evitare il “carico infiammatorio” proveniente attività quotidiane e nella vita sociale (65%); 1. WHO: Acupuncture: Review and
da alimenti, come raccomandato da al termine del periodo di osservazione solo Analysis of Reports on Controlled
Consensus conference e studi clinici a il 14,5% di essi era ancora emotivamente Clinical Trial. 2002.
tutti gli operatori sanitari coinvolti nel coinvolto (Tab. 3).
trattamento di questi pazienti (5). Il paziente fibromialgico è uno dei campi 2. Pomeranz B. Do endorphins
più interessanti di applicazione della mediate acupuncture analgesia?
Risultati e conclusioni medicina integrata. Questo studio intende Adv Biochem Psychopharmacol.
Abbiamo registrato le variazioni riguardanti essere un punto di partenza e uno stimolo 1978; 18:351-9.
la percezione dello stato di salute dei per tutti coloro che si interessano di
pazienti trattati in medicina integrata medicina integrata a creare un “modello 3. Bell IR, Lewis DA 2nd, Brooks AJ,
(omeopatia + agopuntura) utilizzando il di cure integrate”, che comprenda le Schwartz GE, Lewis SE, Walsh BT,
questionario SF12 che per la sindrome discipline bionaturali, la nutrizione, la Baldwin CM. Improved clinical
status in fibromyalgia patients
PRIMA PRIMO SECONDO treated with individualized
VISITA FOLLOW-UP FOLLOW-UP homeopathic remedies versus
placebo. Rheumatology (Oxford).
SCADENTE 40% 0% 0% 2004 May;43(5):577-82.
PASSABILE 50% 31.2% 8.7% 4. Zhang XC, Chen H, Xu WT, Song
YY, Gu YH, Ni GX. Acupuncture
BUONA 10% 33.3% 20.3% therapy for fibromyalgia: a
systematic review and meta-
MOLTO BUONA 0 24.4% 48.2% analysis of randomized controlled
trials. J Pain Res. 2019;12:527-
ECCELLENTE 0 11.1% 22.8% 542.
Tabella 1 – Percezione dello stato di salute generale da parte del paziente 5. Salaffi F, De Angelis R, Grassi
W, Marche. Pain Prevalence;
PRIMA PRIMO SECONDO INvestigation Group
VISITA FOLLOW-UP FOLLOW-UP (MAPPING) study. Prevalence
of musculoskeletal conditions
SI 40% 0% 0% in an Italian population sample:
results of a regional community-
NO 50% 31.2% 8.7% based study. I. The MAPPING
Tabella 2 – Rendimento fisico sul lavoro e in altre attività study. Clin Exp Rheumatol. Nov-
Dec;23(6):819-28. 2005.
PRIMA PRIMO SECONDO
VISITA FOLLOW-UP FOLLOW-UP 6. Alice Freitas da Silva et al.
Nutritional recommendations for
SI 40% 0% 0% the treatment of fibromyalgia.
Demetra 12(3); 751-765, DOI:
50% 31.2% 8.7% 10.12957/demetra.2017.27833;
NO
2017.
Tabella 3 – Coinvolgimento della sfera emotiva
p. 12OSSERVATORIO REGIONALE MC
Indagine sui medici di MC iscritti
negli elenchi degli OMCeO toscani
L
a Regione Toscana ha di esclusiva competenza e responsabilità sono iscritti agli elenchi previsti dall’Accordo
attuato l’integrazione e professionale del medico, sancendo inoltre Stato Regioni 299 omeopati (46,6%), 280
la messa a sistema delle l’obbligo dell’istituzione di elenchi speciali agopuntori (43,7%), 51 fitoterapeuti (8,0%),
medicine complementari nell’ambito degli Ordini dei Medici Chirurghi 8 omotossicologi (1,2%), 3 esercenti la
(MC) all’interno del Servizio e Odontoiatri (OMCeO) provinciali. A questi medicina antroposofica (0,5%).
Sanitario Toscano (SST) elenchi sono iscritti i medici chirurghi e In realtà, poiché alcuni medici sono iscritti
anche attraverso un’intensa odontoiatri che esercitano l’agopuntura, in più elenchi di MC, i medici formati in
attività normativa, esplicitata in modo la fitoterapia e l’omeopatia (nelle 3 queste discipline in Toscana sono 555, ossia
chiaro con la Legge regionale 40/2005, sottobranche omeopatia, omotossicologia l’1,95% degli iscritti agli OMCeO provinciali
che all’art. 4 "percorso assistenziale" e antroposofia), a seguito di un percorso (Tab. 2).
prevede che i servizi eroghino ‘anche formativo definito dall’Accordo stesso. La maggior parte dei medici di MC risulta
prestazioni di medicina complementare Tra le attività dell’Osservatorio regionale iscritta all’Ordine provinciale di Firenze
e integrata, in base alla valutazione di delle MC, il Centro regionale per la (191), seguito da quelli di Siena (66), Pisa
comprovata efficacia e nel rispetto della medicina integrata (CRMI) ha condotto un (61) e Grosseto (45). La percentuale più alta
programmazione toscana in materia’. monitoraggio dei medici attivi sul territorio di medici formati in MC rispetto al totale
Le prestazioni di MC in queste discipline, toscano in possesso di una formazione in degli iscritti si rileva nell’Ordine provinciale
con l’aggiunta della medicina manuale, medicina complementare. A tal fine sono di Grosseto (3,3%), seguito da Prato (2,7%),
sono state inserite nel Nomenclatore stati consultati via mail gli Ordini provinciali Pistoia (2,4%), Firenze e Siena (entrambi
tariffario regionale (DGR n. 655/2005 di Arezzo, Firenze, Grosseto, Livorno, Lucca, 2,2%).
e successive) e nei Livelli Essenziali di Pisa, Pistoia, Prato e Siena per acquisire gli Nell’ambito delle sue attività il CRMI
Assistenza (LEA) integrativi del SST e iscritti agli elenchi speciali delle medicine prevede di continuare a monitorare e
sono erogate in 115 ambulatori pubblici complementari e parallelamente anche il aggiornare questi dati non soltanto per
(censimento 31/12/2019. totale dei medici iscritti in ciascuno degli verificare l’applicazione della LR 9/2007
La Regione Toscana ha svolto un ruolo OMCeO provinciali che, al 5.10.2020, era e dell’Accordo della Conferenza Stato-
di primo piano anche nel percorso di così distribuito: Firenze 8.721, Prato 1.174, Regioni del 2013, ma anche per ricostruire
regolamentazione nazionale di queste Pistoia 1.555, Lucca 2.574, Massa Carrara un quadro dettagliato e attuale delle
discipline ratificato con l’Accordo tra 1.414, Pisa 4.516, Livorno 1.929, Arezzo competenze professionali in medicina
il Governo, le Regioni e le Province 2.215, Siena 2.942, Grosseto 1.349, per un complementare dei medici toscani.
autonome di Trento e Bolzano (7 febbraio totale di 28.389.
2013), che le riconosce come atto sanitario Dall’esame di questi dati (Tab. 1) in Toscana Centro Regionale per la Medicina Integrata
Tabella 1 Tabella 2
a
Medici iscritti negli elenchi di medicina complementare Medici formati in una o più medicine complementari iscritti
fic
degli OMCeO provinciali toscani negli elenchi speciali degli OMCeO provinciali toscani
so
po
gia
tro
olo
an
a
tia
sic
MC
r
pia
ntu
ina
pa
os
era
più
pu
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dic
e
ale
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C
C
tal
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o
Om
Om
2M
1M
3o
t
Me
Ag
To
To
Fit
Firenze 98 103 11 1 1 214 Firenze 170 19 2 191
Prato 8 22 6 7 2 45 Prato 21 10 1 32
Pistoia 19 20 3 0 0 42 Pistoia 35 2 1 38
Lucca 21 17 4 0 0 42 Lucca 31 4 1 36
Massa Carrara 8 5 1 0 0 14 Massa Carrara 9 3 0 12
Pisa 29 31 5 0 0 65 Pisa 57 4 0 61
Livorno 12 30 2 0 0 44 Livorno 33 4 1 38
Arezzo 20 16 5 0 0 41 Arezzo 32 3 1 36
Siena 41 31 9 0 0 81 Siena 53 12 1 66
Grosseto 24 24 5 0 0 53 Grosseto 38 6 1 45
Totale 280 299 51 8 3 641 Totale 479 67 9 555
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