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TABLOID di
ANNO XVI NUMERO 4/2021 ISSN 1970-741X
Il direttivo Aisot
SPECIALIZZANDI IN ORTOPEDIA
TRA PANDEMIA E FORMAZIONE
IN QUESTO NUMERO
GRIFFINEDITORE.IT INFEZIONI: LINEE GUIDA
TOP NEWS QUESITO DIAGNOSTICO CLINICAL EVIDENCE TECNOLOGIE IN ORTOPEDIA
È ONLINE IL NUOVO BOOKSHOP SIOT NEL SNLG
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MODO D’USO:
Si consiglia di assumere 2 compresse
al giorno da deglutire con un bicchiere
d’acqua preferibilmente ai pasti.
Leggere le avvertenze prima dell’uso.
3 FACTS&NEWS
IN COPERTINA
L'IMPATTO PRATICO
E PSICOLOGICO DELLA PANDEMIA
Congresso Aisot farà analisi SUGLI SPECIALIZZANDI
L'Associazione italiana degli specializzandi in ortopedia
della formazione post-pandemia e traumatologia (Aisot) ha contribuito a studiare come la
pandemia abbia cambiato la routine lavorativa degli spe-
cializzandi in tutta Italia, analizzando le ripercussioni sulla
loro vita quotidiana e condizione psicologica.
Dopo le limitazioni alla formazione imposte dalla pandemia, gli specializzandi L'articolo risultato da questo studio, intitolato “Has the Co-
in ortopedia e traumatologia chiedono un cambio di passo alle loro scuole. vid19 pandemic changed the daily practices and psycho-
logical state of orthopaedic residents?” è stato pubblicato
Al congresso Aisot è in programma una tavola rotonda con i docenti dell'Auot sulla rivista internazionale Clinical Orthopaedics and Re-
lated Research. Dal manoscritto si evince come la pan-
demia, stravolgendo la quotidianità lavorativa degli specia-
lizzandi in ortopedia abbia avuto importanti ripercussioni
«Venerdì 10 e sabato 11 settembre saremo onorati di ospi- Lectio magistralis, casi clinici, confronto interattivo e poster su stato d'ansia, depressione, quantità e qualità del sonno
tare a L'Aquila, nella nostra Università, il congresso nazio- rappresenteranno la cornice dei lavori. Saranno messi in pa- notturno, alimentando inoltre ripensamenti sulle ambizioni
nale dell'Associazione italiana specializzandi in ortopedia e lio premi quali partecipazioni a cadaver lab per le migliori future dei giovani medici, sia per quanto riguarda i progetti
traumatologia (Aisot), che torna in presenza dopo il dramma relazioni.
lavorativi che quelli personali e familiari, come avere un fi-
dell'ultimo anno». L'invito giunge dai tre presidenti del con- Alla vigilia del congresso abbiamo chiesto ai tre presidenti
glio. Interessante è stato notare come le ripercussioni psi-
gresso, Andrea Fidanza, Alessio Giannetti e Raffaele Pezzel- di raccontarci come hanno vissuto la pandemia gli specializ-
la, esponenti dell'Aisot guidata da Filippo Vandenbulcke. zandi in ortopedia e traumatologia e di fare un'analisi preli- cologiche del Covid19 siano state peggiori di quelle regi-
Le due giornate congressuali saranno suddivise in tre sessio- minare di come è cambiato in questi mesi e come cambierà strate durante le passate epidemie Sars ed Ebola.
ni: la chirurgia mininvasiva nell'atleta, la formazione medico il loro percorso di formazione. Un argomento che verrà di- Parte degli specializzandi coinvolti nello studio sono stati
specialistica, le infezioni dell'apparato muscolo scheletrico. scusso proprio a L'Aquila, coinvolgendo tutti i soci Aisot. impegnati in prima linea nella gestione dell'emergenza sa-
nitaria, in particolare quelli nell'Italia settentrionale, e alcuni
di loro si sono ammalati, sacrificando, più di altri, la forma-
zione specialistica.
Da specializzandi come avete
vissuto le prime ondate della
pandemia? Molti di voi han- Renato Torlaschi
no dovuto interrompere la
formazione e prestare servi- Castioni D, Galasso O, Rava A, Massè A, Gasparini G, Mer-
zio nei reparti Covid, questo curio M; Associazione Italiana Specializzandi in Ortopedia
ha costituito solo un handi- e Traumatologia,. Has the COVID-19 Pandemic Changed
cap o anche un'opportunità? the Daily Practices and Psychological State of Orthopae-
Di certo, mettersi a disposizio- dic Residents? Clin Orthop Relat Res. 2021 Mar 22
ne del Paese nel momento in
cui il nostro Servizio sanitario
era preso d'assalto è stato, ed è,
motivo di orgoglio e responsa- > Alessio Giannetti > Andrea Fidanza > Raffaele Pezzella lo per vaccinatori, sarà argo- re e correggere eventuali caren-
bilità. Secondo una recente in- mento di discussione del no- ze che possono esistere. Ovvia-
dagine della Corte dei conti, che con umiltà, perseveranza e presidi Covid, mentre le strut- C'è, o si intravede, un ritorno stro congresso nazionale, in mente questo esame va affron-
più di 5.000 medici specializ- senso di responsabilità abbia- ture private sono state le pri- alla normalità nella forma- cui è prevista anche una tavola tato in lingua inglese, e le ca-
zandi sono stati reclutati nell'e- mo portato avanti, nonostante me a ripartire con gli interventi zione specialistica? Sarà una rotonda Aisot-Auot (Accade- renze anglofone degli italiani
mergenza Covid. La prima on- stress e crolli psicologici provo- in elezione. Considerando che normalità corrispondente a mia universitaria di ortopedia sono storiche e non riguarda-
data ha trovato l'intero siste- cati dalla disarmante sensazio- la traumatologia, anche quella quella precedente alla pande- e traumatologia) a cui pren- no solo la sfera sanitaria. Tut-
ma formativo del passato non ne di sentirsi più piccoli di un Covid free, è stata comunque mia oppure si vedranno dei derà parte anche Maria Cristi- tavia, in Italia ancora non ap-
pronto e non adatto a gesti- virus di 100 nm. garantita, i pazienti in attesa di cambiamenti? na Messa, la ministra dell'Uni- pare "fortemente consigliato"
re una pandemia, senza tener Il vero handicap sarebbe non interventi di ortopedia o han- La speranza è che nel futuro versità e della Ricerca. mettersi a confronto con gli al-
conto dei limiti e deficit strut- ripensare completamente la no optato per il privato, o han- non sia considerata "normali- tri Paesi. Anzi, nel 2020 non si
turali che le diverse realtà sani- formazione medico speciali- no imparato a convivere o a ge- tà" quella scarsa preparazione Ci sarà un nuovo esame na- è nemmeno tenuto il test fina-
tarie hanno mostrato. stica, non solo per recuperar- stire la propria sintomatologia, o scarsa predisposizione all'in- zionale o europeo obbligato- le di specializzazione che, sep-
L'interruzione del processo ne interruzioni, ma soprattutto ovvero ancora oggi stentano a segnamento che spesso si ri- rio? Gli specializzandi italia- pur non convalidante il titolo,
formativo specialistico pro- per non trovarci ancora impre- tornare in ospedale in attesa scontra in molte scuole: i me- ni sarebbero pronti, o questo almeno forniva un quadro di
priamente detto è stato inevita- parati nel futuro. della risoluzione definitiva del- dici specializzandi delle disci- dovrebbe comportare modifi- confronto nazionale.
bile per tutte le discipline a pre- la pandemia e della vaccinazio- pline chirurgiche sono quelli che nella formazione? Certo è che risulta fondamen-
scindere dal settore; soprattutto Com'è cambiata la situazio- ne di massa. che hanno espresso il giudizio L'European Board of Orthopa- tale prefissarsi l'obiettivo: se
le scuole di ambito clinico, in- ne nei reparti di ortopedia e Chi ci rimette di più è quella più duro nel valutare la propria edics and Traumatology (Ebot) l'Ebot dovesse divenire obbli-
fatti, hanno concentrato quasi traumatologia dalla prima fa- larga fetta di popolazione che scuola di specializzazione, ri- exam è stato tenuto per la pri- gatorio, allora la formazione
tutta l'attenzione su SarsCoV2. se della pandemia a oggi? non può permettersi un con- spondendo al questionario di ma volta a Rodi, in Grecia, nel andrebbe totalmente rivisitata:
Geograficamente, il coinvolgi- Il collasso previsto per il 2021 sulto privato, anche perché la soddisfazione della qualità for- 2000. L'Ebot concretizza un la Federation of Orthopaedic
mento dei giovani ortopedici del Servizio sanitario naziona- capacità risolutiva di una strut- mativa erogata e percepita pro- valore inestimabile di infor- and Trauma Trainees in Euro-
nei reparti Covid si è concre- le a causa di un sovraccarico di tura pubblica rimane la stessa posto dall'Osservatorio nazio- mazioni a livello europeo sul- pe (Forte) ogni anno propone
tizzato maggiormente nelle re- richieste e liste d'attesa raddop- di sempre, anzi probabilmen- nale. le prestazioni, competenze ac- una Summer School di prepa-
gioni del nord. Questo ha com- piate non sembra ancora veri- te ad oggi risulta anche ridot- Ripensare il processo di for- quisite, autonomia e qualità razione all'esame finale Ebot,
portato l'obbligo e l'impegno ficarsi. O almeno non del tut- ta per gli obblighi sul distanzia- mazione specialistica, anche dei giovani ortopedici, fornen- e di certo gli italiani non appa-
di studiare nuovi capitoli del- to. Gli ospedali pubblici, anche mento: per i medici specializ- a seguito dell'applicazione del do un prospetto veritiero della iono tra i più preparati a livello
la medicina, distanti dalla ge- nei loro reparti chirurgici, sono zandi ben poche opportunità si Decreto Calabria, dei Decreti formazione ortopedica in Eu- internazionale.
stione muscolo-scheletrica, ma stati fortemente convertiti in prospettano. CuraItalia, del Bando Figliuo- ropa e la capacità di identifica- Renato Torlaschi
Griffin (marchi Timeo e Acta Medica) lancia il nuovo bookshop
È online all'indirizzo www.griffineditore.it il nuovo bookshop della Navigando nel bookshop sarà quasi come sfogliare i libri dal vivo,
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e traumatologia alla radiologia e fisioterapia – annuncia Giusep- Con i marchi storici Timeo e Acta Medica, la divisione libri di Griffin
pe Roccucci, founder della Casa editrice –. Sono sicuro che l'era pubblica volumi specialistici e universitari per la formazione e l'ag-
post-pandemia ci porterà a rivalutare tanti strumenti della vita ana- Griffin, chi siamo giornamento del medico e della sua équipe.
logica, a partire dai libri. Però anche questo strumento di formazio- Griffin è una Casa editrice fondata nel 2006 che opera prevalen- Griffin è anche un punto di riferimento affidabile e autorevole per le
ne tradizionale può e deve innovarsi, ed è quello che proviamo a temente in ambito professionale. Mission di Griffin è quella di tra- aziende del settore nello studio e nella realizzazione di campagne
fare in Griffin arricchendolo di contenuti multimediali». sferire agli specialisti informazioni utili nell'operatività quotidiana, di comunicazione in ambito BtoB.
5 FACTS&NEWS Prevenzione delle delle infezioni: pubblicate le linee guida Siot È online la prima linea guida in ortopedia e traumatologia del Sistema nazionale linee guida. Realizzata dalla Siot, fornisce indicazioni evidence-based sulla prevenzione delle infezioni in chirurgia ortopedica, dalla tricotomia all'uso dei teli adesivi È stata inserita nel Sistema na- mancanza di uniformità nei di- con il campo operatorio, dovrà casi è da considerare di volta ratoria, rispetto alla ventila- La principale fonte di conta- zionale delle linee guida (Snlg) segni degli studi e la coesisten- essere limitata al minimo indi- in volta in base all'invasività zione tradizionale, riduce il ri- minazione ambientale di una dell’Istituto superiore di sani- za di varie tipologie di pazien- spensabile della zona marcata della procedura e alle carat- schio di infezione? Per la Siot sala operatoria, infatti, è co- tà (Iss) la linea guida “Preven- ti, limita la possibilità di trarre dal chirurgo ed è raccoman- teristiche individuali del pa- no: «i sistemi di ventilazio- stituita dalle persone e il traf- zione delle infezioni in chirur- conclusioni definitive e giusti- dato l'uso di rasoio elettrico ri- ziente». ne a flusso laminare non so- fico in sala è risultato partico- gia ortopedica” elaborata dal- fica i dubbi avanzati da alcuni spetto al rasoio tradizionale a Per gli esperti della società no raccomandati per la ridu- larmente intenso durante gli la Società italiana di ortope- autori». Queste incertezze si ri- lama, in quanto il primo è in scientifica, antibiotico di scel- zione del rischio infettivo». interventi di chirurgica pro- dia e traumatologia (Siot). È flettono in contrastanti racco- grado di evitare i microscopici ta sono le cefalosporine di I-II Un'affermazione frutto dell'a- tesica ortopedica e, in modo stata realizzata grazie al lavoro mandazioni delle linee guida tagli e abrasioni provocati dal- generazione, in alternativa gli- nalisi di studi più recenti e an- ancor più marcato, durante le delle commissioni Linee gui- di diversi enti, tra cui Oms (a la lama del rasoio tradizionale. copeptidi o clindamicina in ca- che dei dati di un registro di procedure di revisione per le da e Infezioni, coordinate ri- favore) e Nice (contraria). so di allergia o di elevate inci- chirurgia protesica. quali si è osservata una fre- spettivamente dal dottor Emi- Controllo glicemico denze/rischio elevato d'infe- quenza di apertura delle por- lio Romanini e dal professor Lavaggio antisettico L'implementazione di proto- zione da Mrsa. È da considera- Teli adesivi te sensibilmente superiore ri- Giuseppe Sessa, e si è avval- preoperatorio colli di controllo glicemico pe- re l'associazione con antibiotici L'impiego di teli chirurgici ade- spetto agli interventi prima- sa di un team multidisciplina- Il lavaggio preoperatorio del rioperatorio riduce il rischio di efficaci nei confronti dei Gram sivi monouso riduce il rischio ri, probabilmente in relazione re composto da specialisti delle paziente con apposito agente infezioni del sito chirurgico? E negativi in particolari contesti/ di infezione in chirurgia orto- alla maggior complessità e al- principali discipline coinvolte antisettico o antimicrobico, ri- qual è il livello di glucosio ema- situazioni locali. pedica? Anche in questo ca- la necessità di strumentazioni sull'argomento. spetto al sapone comune, con- tico perioperatorio ottimale in La prima dose di antibiotico è so, per Siot l'uso di teli ade- e presidi aggiuntivi. La linea guida, che non si ap- sente di ridurre il rischio di in- pazienti diabetici e non diabe- da somministrare 30-60 minu- sivi per incisione, con o sen- plica alla gestione delle fratture fezione? Per la Siot è utile con- tici? Le linee guida Siot racco- ti prima dell'incisione per le ce- za proprietà antimicrobiche, Irrigazione della ferita esposte, a pazienti in età pedia- siderare il lavaggio antisetti- mandano di mantenere la gli- falosporine di I-II generazione; non è raccomandato al fine di L'irrigazione intraoperatoria trica e a pazienti oncologici, è co preoperatorio il giorno o cemia a un valore
TOP NEWS 6
Garante: sì all'informazione scientifica Corso Fad sul trauma: fattori
ma attenzione alla privacy dei pazienti di rischio, complicanze
È necessario prestare particolare attenzione a pubblicazioni o di- zazione dei dati usati per le diapositive e la successiva relazione
e problematiche medico legali
vulgazioni scientifiche di studi clinici, accertandosi che il paziente scientifica.
sia stato preventivamente informato, abbia dato il suo consenso e Durante l'istruttoria il medico aveva provato a giustificare la diffu- "Il trauma: fattori di rischio, del danno, con particolare ri-
che i suoi dati siano stati opportunamente anonimizzati. Lo ha ri- sione della documentazione sanitaria sulla base del consenso rila- complicanze e problematiche guardo nel caso di specie del-
cordato il Garante per la protezione dei dati personali nel sanzio- sciato alla Ausl dal paziente, per il trattamento dei suoi dati per fi- medico legali" è il titolo di un le sue prerogative di infortunio
nare, in tre diversi provvedimenti, un dottore, una Ausl e un'asso- nalità di “indagine epidemiologica e ricerca scientifica”. Nel prov- videocorso Fad da 7 crediti sul lavoro» spiega Fabio Maria
ciazione di medici chirurghi coinvolti nella pubblicazione on-line vedimento il Garante ha però ricordato che quello specifico con- Ecm online dal 15 luglio e che Donelli, responsabile scienti-
di documenti sulla salute di un paziente. senso, peraltro rilasciato solo all'Azienda, non giustifica in ogni ca- rimarrà attivo per un anno in- fico del corso. La discussione
Il caso di violazione dei dati personali (data breach) era stato se- so la divulgazione dei dati sanitari, e che il medico aveva trattato tero. Durante il corso Fad viene del caso clinico, videoregistrata
gnalato al Garante da un'azienda sanitaria locale chiamata in cau- dati personali e documenti clinici al di fuori delle finalità di cura. descritta la gestione del trauma nelle scorse settimane, coinvol-
sa da un paziente che, dopo essersi curato presso la struttura, ave- Per tali motivi ha ricevuto dall'Autorità una sanzione di 5.000 euro. mediante valutazione dinami- ge più specialisti: l'ortopedico
va trovato fotografie e altre informazioni riferibili alla sua salute La società scientifica che aveva pubblicato la relazione con i dati sa- ca del paziente, sino al tratta- (Emilio Luigi Mazza), il medi-
pubblicate sul sito di un'associazione medica. Tali documenti era- nitari sul proprio sito, tra l'altro senza l'autorizzazione del medico mento definitivo. co legale (Massimo Niola) e il
no reperibili anche tramite comuni motori di ricerca. vincitore del premio, ha invece ricevuto una sanzione di 2.000 euro. I relatori, in videoregistrazione, medico Inail (Patrizia Giorda-
Nel corso dell'istruttoria è emerso che un medico, il quale aveva Nel terzo provvedimento, il Garante ha rilevato che la violazione analizzano le complicanze pos- no Orsini).
avuto in cura il paziente presso la Ausl, aveva scaricato documenti dei dati causata dal medico si era verificata in quanto l'Azienda sa- sibili e prevedibili che possono Seguono, sempre in videore-
dell'interessato dagli archivi informatici dell'Azienda per poi utiliz- nitaria non aveva adottato tutte le misure tecniche e organizzative verificarsi in un trauma, dall'o- gistrazione, le problematiche
zarli per una relazione in un congresso. Aveva poi usato il materiale volte a ridurre il rischio che il proprio personale autorizzato ad ac- steomielite alle infezioni, ma medico-legali partendo dal ri-
della presentazione per partecipare a un concorso gestito da un'as- cedere ai documenti clinici per finalità di cura, potesse poi utiliz- anche le patologie post-trau- conoscimento del nesso cau-
sociazione di chirurghi. Il suo lavoro scientifico era stato anche zarli per altri scopi. L'episodio è però risultato isolato e gestito in matiche più invalidanti e le te- sale per poi passare alla valu-
pubblicato in rete senza alcuna forma di ulteriore oscuramento. maniera tempestiva da parte della struttura sanitaria che, tra l'al- rapie più appropriate in caso tazione delle preesistenze. Ven-
Dai riscontri è infatti emerso che il medico, pur essendo autoriz- tro, aveva già promosso iniziative volte a regolamentare l'utilizzo di non intervento chirurgico. gono valutati poi il danno dif-
zato ad accedere alla documentazione medica per finalità di cu- dei documenti aziendali per la partecipazione a convegni e semi- Cardine del successo sarà una ferenziale, il danno psichico,
ra, non aveva chiesto il consenso al paziente, né il permesso alla nari, addirittura promuovendo a livello regionale l'adozione di un accurata valutazione del caso il danno riflesso nei familiari
Ausl, di poterla utilizzare per informazione scientifica. Il medico apposito codice di condotta approvato dal Garante stesso. La Ausl e la corretta applicazione del e il danno non patrimoniale.
non aveva neppure proceduto a effettuare a un'efficace anonimiz- ha ricevuto quindi solo un ammonimento. principio della buona prati- La relazione finale verte inve-
ca clinica a cui i professionisti ce sul reinserimento lavorativo
hanno il dovere di attenersi. del soggetto infortunato, con le
«Descriveremo anche un caso annesse problematiche psico-
clinico di infortunio sul lavo- logiche.
ro, identificando le peculiari-
tà cliniche e medico-legali, dal Per informazioni e iscrizioni:
consenso fino alla valutazione https://bit.ly/2S5uplK
Tabloid di Ortopedia
Mensile di attualità clinica, scientifica
e professionale in ortopedia e traumatologia
Anno XVI - numero 4 - giugno 2021
Numero chiuso in redazione il 24 giugno
Direttore responsabile
Andrea Peren a.peren@griffineditore.it
Redazione
Lara Romanelli l.romanelli@griffineditore.it
Rachele Villa r.villa@griffineditore.it
Segreteria di redazione e traffico
Maria Camillo customerservice@griffineditore.it
Tel. 031.789085 - Fax 031.6853110
Grafica e impaginazione
Minù Art, boutique creativa - www.minuart.it
Hanno collaborato in questo numero: Giorgio Castellazzi, Fabio
Donelli, Monica Oldani, Giampiero Pilat, Renato Torlaschi
Pubblicità
Direttore commerciale
Giuseppe Roccucci g.roccucci@griffineditore.it
Vendite
Stefania Bianchi s.bianchi@griffineditore.it
Paola Cappelletti p.cappelletti@grineditore.it
Lucia Oggianu l.oggianu@griffineditore.it
EDITORE: Griffin srl unipersonale
Via Ginevrina da Fossano 67A - 22063 Cantù (Como)
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Stampa
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Registrazione del Tribunale di Como N. 17/06 del 26.10.2006
Iscrizione Registro degli operatori di comunicazione N. 14370 del 31.07.2006
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L'editore non è responsabile dei messaggi ospitati negli spazi a pagamento.
7 TOP NEWS
Cto di Torino, impianto Quest'anno edizione speciale
con robot di protesi del congresso Siot, in modalità ibrida
di ginocchio anatomica Si terrà a Roma, dal 4 al 7 no- tenuti on-demand di alto im- te Tranquilli Leali. Il dibatti- tecnologica del nostro setto-
con risparmio dei crociati vembre, un'edizione specia- patto scientifico, da attività to scientifico verrà assicurato re» ha detto il presidente Siot.
le del congresso Siot. «Ro- preparatorie e da altre attività dall'utilizzo di moderne tec- Durante l'ultima giornata del
ma avrebbe dovuto ospitare educative che continueranno nologie di chat interattive, che congresso, grande spazio ver-
quest'anno il 105esimo con- a coinvolgere i nostri soci per consentiranno, anche ai parte- rà riservato a un confronto tra
gresso nazionale Siot ma, te- tutto il 2022». cipanti da remoto, di interagi- società scientifica, istituzioni
nendo conto della situazione Le sessioni in presenza al con- re e discutere con la faculty su e aziende proprio per trattare
pandemica, la nostra priori- gresso saranno comunque a ogni specifico argomento. il delicato argomento della ri-
tà è stata quella di preserva- numero chiuso, nella sede del In tale contesto, saranno di- partenza dopo la pandemia.
re la salute comune, pertanto Rome Cavalieri Waldorf Asto- scussi temi di chirurgia rico- Il congresso in ogni caso du-
il congresso è stato posticipa- ria, garantendo a tutti gli altri struttiva articolare, trauma- rerà molto di più rispetto ai
to al 2022» annuncia il presi- una diretta streaming. La par- tologia, chirurgia del rachide, quattro giorni in calendario:
dente Siot Paolo Tranquilli te live del congresso si svol- biotecnologie e medicina rige- «oltre all'impegno integrato
Leali. gerà in un'unica aula all'inter- nerativa, medicina dello sport, nella sessione principale, a tut-
La società scientifica ha però no della quale saranno trattati oncologia, alla luce di argo- te le società superspecialisti-
pensato a un “Siot 2021 Spe- i più importanti hot topics di menti trasversali quali dolore, che e alle industrie sarà richie-
cial Issue” che, rispetto al Vir- ortopedia e traumatologia, in emofilia, infezioni, farmacore- sto lo sviluppo e la produzio-
tual Siot del 2020, cercasse di un format che vedrà coinvolte sistenza, fragilità ossea e tele- ne di contenuti di alto valore
coniugare l'importanza del- le società superspecialistiche, medicina. «Ampia partecipa- scientifico e formativo che an-
la presenza fisica (ormai im- attraverso lo sviluppo di sur- zione, senza interferire con le dranno a costituire un grande
procrastinabile) con la pos- vey, mini-battle e take home sessioni scientifiche, sarà as- bagaglio di contenuti on-de-
sibilità di svolgere sessioni a message, «portando alla defi- sicurata alle industrie del far- mand» annuncia Paolo Tran-
distanza. Nasce così un con- nizione di nuove raccoman- maco e dei dispositivi medi- quilli Leali.
All'ospedale Cto della Città della Salute di Torino è stato ese- gresso ibrido, con le giornate dazioni e aggiornamenti su ci che ora più che mai sono al
guito un impianto di protesi di ginocchio anatomica con ri- congressuali che saranno in- tante aree, ancora “grigie”, del- nostro fianco per programma- Per informazioni:
sparmio dei crociati con l'ausilio del robot. L'intervento è sta- tegrate «da una serie di con- la nostra disciplina» promet- re la “ripartenza” scientifica e www.siot2021specialissue.it
to eseguito dal dottor Luigi Sabatini della Chirurgia del gi-
nocchio del reparto di Ortopedia e Traumatologia universita-
ria (diretto dal professor Alessandro Massè) del dipartimen-
to di Ortopedia Traumatologia e Riabilitazione (diretto dal
professor Giuseppe Massazza) su un paziente di 66 anni, af-
fetto da gonartrosi tricompartimentale del ginocchio destro.
La patologia, che non rispondeva a trattamento conservativo
e limitante la normale deambulazione del paziente, ha richie-
sto la sostituzione protesica.
Considerata l'età e la richiesta funzionale del paziente è sta-
ta scelta, invece di un impianto tradizionale, la protesi ana-
tomica con risparmio dei crociati, così da poter riprodurre
al meglio la normale cinematica del ginocchio del paziente.
L'intervento si è svolto senza complicazioni. Il paziente già in
prima giornata ha recuperato una buona funzionalità e movi-
mento del ginocchio operato e ha potuto iniziare celermente
il percorso riabilitativo.
L'innovazione dell'intervento in oggetto riguarda l'utilizzo di
una protesi di ginocchio di nuova concezione, “anatomica”,
che consente di ripristinare la normale geometria del ginoc-
chio e il nativo allineamento articolare. L'impianto consente
inoltre di mantenere entrambi i legamenti crociati, che nella
tradizionale attività protesica vengono normalmente sacrifi-
cati (o entrambi, o il crociato anteriore). L'intervento con l'u-
tilizzo di questa protesi di nuova concezione è stato eseguito
con l'ausilio della tecnologia robotica.
La chirurgia protesica di ginocchio ancora oggi, a fronte di
una sopravvivenza di impianto ormai soddisfacente, nel 20%
dei casi non riesce ad accontentare le richieste funzionali dei
pazienti, a maggior ragione in quei pazienti giovani con im-
portanti richieste funzionali. «L'utilizzo di nuovi impianti “ci-
nematici” e la tecnologia robotica è oggi la risposta più inno-
vativa che il chirurgo può fornire nel trattare questa patolo-
gia – spiegano gli esperti –. L'obiettivo è quello di dare all'im-
pianto protesico la stessa funzionalità del “ginocchio nativo”,
obiettivo che rappresenta la nuova frontiera nella ricerca del-
la chirurgia protesica di ginocchio».
L'unicità dell'intervento, primo del suo genere in Italia, risie-
de nel fatto che la protesi a risparmio dei crociati, già utilizza-
ta per casi particolari dallo stesso dottor Sabatini, è stata que-
sta volta impiantata con l'utilizzo della tecnologia robotica,
tecnologia che aiuta il chirurgo nel corretto posizionamento
delle componenti e in particolare in questo impianto nel ri-
sparmio dei due legamenti crociati.
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QUESITO
DIAGNOSTICO
?
FORMAZIONE CONTINUA
a cura di:
Giorgio Castellazzi
la soluzione a pagina 5
Marco è un ragazzo di 20 anni, che vive a Roma insie-
me ai genitori, studiando scienze delle costruzioni. In
passato ha avuto un ritardo di crescita, ed è stato ope-
rato di varicocele ed ernia inguinale destra; per il resto
ha sempre goduto di buona salute.
Da alcuni mesi presenta una tumefazione crescente in
regione mammaria sinistra, per cui ha eseguito un'e-
cografia non in visione, descrivente una lesione di na-
tura da determinare in sede mammaria-sottomamma-
ria, con scarsa vascolarizzazione intralesionale all'Ecd.
È stata dunque eseguita una RM mammaria di appro-
fondimento, in prima istanza eseguita senza mezzo di
contrasto (il paziente non aveva l'esame della creatini-
na ematica), descrivente una lesione poliondulata sot-
tofasciale, tra i fasci muscolari profondi, e successiva-
mente una Core-biopsy.
Quesiti diagnostici
Quale delle seguenti affermazioni è corretta?
(vi è solo una risposta corretta per ogni quesito) > RM, T2, sagittale > RM, STIR, assiale craniale
1) In merito alla sede, la lesione è chiaramente
sottofasciale e:
– tra i muscoli pettorali
– tra muscolo grande pettorale e la fascia
– tra muscolo piccolo pettorale e la parete costale
– nessuna delle precedenti
2) Nella sequenza STIR, la soppressione del tessuto
adiposo è:
– assente
– completa
– scarsa
– nessuna delle precedenti
> RM, STIR, assiale caudale > RM, DWI b 1000, assiale
3) Quali piani di scansione sono più efficaci nello
studio di questa lesione?
– solo coronale
– solo assiale
– assiale e sagittale
– solo sagittale
4) Concomitano altri reperti patologici nei tessuti
molli adiacenti?
– sì, linfonodi sovracentimetrici laterali
– no
– sì, iperintensità patologica STIR nel piano costale
sottostante
– sì, del versamento pleurico saccato anteriormente
a sinistra
> RM, T1 no FS, assiale
5) Il mezzo di contrasto è da richiedere per questo
tipo di lesioni?
– sì, è sempre meglio aggiungerlo
– no, non serve mai per le lesioni dei tessuti molli
– no, serve solo se la lesione non restringe in
diffusione
– nessuna delle precedenti
6) Di cosa potrebbe trattarsi?
– lipoma semplice
– ematoma
– sarcoma
– ibernoma
> RM, T1 FS, assiale (artefatto da movimento) > RM, T1 Vibe 3d Dixon, sagittale
CLINICAL
evidence
REVIEW DELLA LETTERATURA INTERNAZIONALE
GINOCCHIO
OSTEOTOMIA DI GINOCCHIO RIMANDA
LA PROTESI DI ALMENO DIECI ANNI
Il 79% delle persone sottopo- gressione dell'artrosi. Molti vuti alla diffusa percezione ri hanno scoperto che, delle ti per l'osteotomia tibiale al- le. «Quando tratto i pazienti,
ste a osteotomia tibiale alta di chirurghi che praticano que- che la procedura sia adatta quasi 600 persone che aveva- ta, come le donne e quelli con una delle ragioni che mi limi-
ginocchio non ha dovuto, nei sto intervento hanno ottenu- solo a un sottogruppo mol- no ricevuto questo interven- malattia in stadio avanzato, tano nell'offrire certe opzioni
dieci anni successivi, ricorre- to miglioramenti clinicamen- to specifico di pazienti con to, il 95% non ha avuto biso- ne hanno tratto beneficio, vi- è ciò che penso possano tolle-
re a un intervento di sostitu- te importanti nella funziona- artrosi del ginocchio, che ri- gno di una sostituzione tota- sto che il 70% di loro non è rare – ha dichiarato Schildorn
zione. La percentuale è stata lità e nella riduzione del do- chiederanno comunque la so- le del ginocchio entro cinque stato sottoposto a intervento –. Se non credo che qualcuno
calcolata sui 556 pazienti in- lore, ma si tratta di un'opzio- stituzione totale dell'articola- anni e il 79% neppure a di- di sostituzione nei dieci anni sarà in grado di sottoporsi al-
seriti in uno studio della We- ne ancora non molto diffusa zione» ha detto Trevor Bir- stanza di dieci anni. di follow-up. Questa percen- la corretta riabilitazione, in
stern University di London, in Canada e neppure nel no- mingham, uno degli autori Anche i pazienti di solito non tuale è salita all'87% per i pa- questo caso non appoggiare
in Canada, di cui ci dà noti- stro Paese, dato che il succes- dello studio. Ma i ricercato- considerati buoni candida- zienti operati in una fase pre- il peso sul ginocchio operato
zia il giornale dell'Associazio- so della chirurgia protesica ha coce di osteoartrosi. per quattro o sei settimane ed
ne medica canadese. ridimensionato questa alter- Oltre alle indicazioni, ci so- eseguire l'impegnativa terapia
L'osteotomia tibiale alta a cu- nativa. no comunque ulteriori con- fisica che può essere necessa-
neo aperto è un intervento di Tuttavia, nell'ospedale uni- siderazioni da fare prima di ria, allora non propongo que-
riallineamento degli arti de- versitario di questa cittadi- proporre questo intervento: sto tipo di intervento».
stinato a pazienti con artro- na dell'Ontario, i chirurghi Jeffrey Schildhorn, chirurgo
si nel compartimento media- ricorrono frequentemente ortopedico al Lenox Hill Ho- Renato Torlaschi
le del ginocchio che non sono all'osteotomia alto-tibiale con spital di New York e revisore
candidati idonei per la sosti- l'obiettivo di prevenire o ri- dello studio canadese, ha det- Primeau CA, Birmingham TB,
tuzione totale dell'articolazio- tardare la necessità della pro- to che l'unico aspetto negati- Leitch KM, Willits KR, Litch-
ne a causa della malattia me- tesi e hanno dunque deciso vo dell'osteotomia tibiale alta field RB, Fowler PJ, Marsh JD,
no grave, dell'età più giovane di tirare le somme della loro è che i pazienti non possono Chesworth BM, Dixon SN,
e delle maggiori esigenze fi- esperienza per verificare, re- caricare per almeno un me- Bryant DM, Giffin JR. Total knee
siche. Lo scopo è di spostare trospettivamente, se è risulta- se dopo la procedura, che per replacement after high tibial oste-
il carico dal compartimento ta davvero efficace. questo motivo viene utilizzata otomy: time-to-event analysis
del ginocchio più coinvolto «I ridotti tassi di osteotomia solo per i pazienti abbastan- and predictors. CMAJ. 2021 Feb
e limitare in tal modo la pro- tibiale alta sono in parte do- za forti da usare le stampel- 1;193(5):E158-E166.
COLONNA
CHIRURGIA VERTEBRALE, MESSA A PUNTO UNA SCALA
PER PREDIRE IL DOLORE POST-OPERATORIO
Negli ultimi anni, con il pro- tive al paziente o alla proce- tervento, Fans o paracetamo- Dal campione i ricercatori sunzione abituale e prolunga- scala da noi testata possa es-
gressivo aumento delle proce- dura, potenzialmente associa- lo per il 48,5% e oppioidi per hanno quindi selezionato con ta di farmaci oppioidi prima sere uno strumento utile per
dure, sta diventando priori- te alla persistenza del dolore il 32,4%, nella maggior parte criterio causale un gruppo di dell'intervento, un punteggio identificare in fase preopera-
taria la gestione di una delle post-operatorio ha motivato dei casi da più di tre mesi. 910 pazienti nel quale verifi- alto sulla scala del dolore al- toria i pazienti predisposti a
complicanze più comuni del- il lavoro che è stato condotto Una condizione di scarso care con analisi multivaria- la baseline e l'esistenza di sin- sperimentare dopo l'interven-
la chirurgia vertebrale, cioè il presso l'Università di Calgary controllo del dolore a riposo, ta l'associazione tra la persi- tomi depressivi per quanto to una sintomatologia doloro-
dolore post-operatorio. No- con l'obiettivo di sviluppare quantificato su una scala nu- stenza della sintomatologia e riguarda il paziente; il coin- sa di maggiore entità e più dif-
nostante l'implementazione una scala di valutazione del merica, è stata rilevata nella una serie di 25 variabili pre- volgimento di tre o più uni- ficilmente controllabile – con-
di linee guida dedicate, l'ado- paziente candidato a chirur- prima giornata post-opera- ventivamente individuate. tà funzionali e la chirurgia di cludono gli autori canadesi –.
zione dell'analgesia preven- gia spinale elettiva con fun- toria nel 56,7% dei soggetti Sette quelle riconosciute co- fusione per quanto riguarda E pertanto per approntare in
tiva e la sempre più diffusa zione predittiva rispetto alla indipendentemente del seg- me predittive: l'età più gio- la procedura. anticipo interventi personaliz-
presenza nei centri ospedalie- probabilità di insuccesso dei mento di colonna interessato. vane, il sesso femminile, l'as- Dopo avere assegnato a ogni zati volti a prevenire una com-
ri dei servizi di terapia antal- comuni protocolli antalgici. paziente un punteggio per plicanza della chirurgia verte-
gica, in una percentuale con- Lo studio ha coinvolto 1.300 ciascuna di queste variabili brale che notoriamente ha ri-
siderevole – che va dal 30 al soggetti, reclutati dal registro hanno sottoposto la scala di percussioni molto rilevanti sia
64% a seconda delle casisti- del Canadian Spine Outco- valutazione così formulata – per gli aspetti clinici che per
che – dei pazienti sottoposti mes and Research Network, chiamata Calgary Postopera- l'impatto sanitario».
a interventi sulla colonna ver- che sono stati trattati presso il tive Pain After Spine Surgery
tebrale si riscontra nei giorni Foothills Medical Centre del- – a validazione in un gruppo Monica Oldani
successivi un insoddisfacente la città canadese tra il 2014 di 390 soggetti, confrontan-
controllo del dolore, con con- e il 2017 principalmente per do le percentuali di pazien- Yang MMH, Riva-Cambrin J,
seguenti rinvii delle dimissio- stenosi spinale (39,2% dei ca- ti a basso, alto e altissimo ri- Cunningham J, Jetté N, Sajobi
ni, prolungamento dei trat- si) e radicolopatia (42,2%) e schio di insufficiente control- TT, Soroceanu A, Lewkonia P, Ja-
tamenti analgesici, croniciz- prevalentemente (61% dei ca- lo del dolore attese sulla base cobs WB, Casha S. Development
zazione della sintomatologia, si) con artrodesi di elementi dei sette fattori predittivi con and validation of a clinical predi-
rallentamento del recupero adiacenti (1,9 in media). Dif- quelle realmente osservate. ction score for poor postoperati-
funzionale. fusa tra i pazienti l'assunzio- «La corrispondenza tra le due ve pain control following elective
La carenza di conoscenze ne quotidiana di antidolorifi- serie di valori trovata nel no- spine surgery. J Neurosurg Spine
concernenti le variabili, rela- ci nel periodo precedente l'in- stro studio ci fa ritenere che la 2020;1-10.>>
CLINICAL evidence REVIEW DELLA LETTERATURA INTERNAZIONALE 14
MANAGEMENT CLINICO
TRAUMATOLOGIA, I RISVOLTI PSICOLOGICI: COMUNI ANSIA,
DEPRESSIONE E DISTURBO DA STRESS POST-TRAUMATICO
Trauma con lesioni musco- so, figlio di due psicologi. Co- so di tabacco o di alcol e il di- gruppo a maggior rischio Alla luce di questi risultati, tizzati, il team ha appurato la
lo-scheletriche, ricovero in me si legge sul Journal of the sturbo da stress post-trauma- presentava una disabilità mu- Ciminero e colleghi hanno buona efficacia della terapia
ospedale, dolore cronico, di- American Academy of Ortho- tico. Erano stati presi in con- scolo-scheletrica, che in mol- sviluppato un diagramma di cognitivo-comportamenta-
sabilità: oltre alle problema- paedic Surgeons, l'esame della siderazione anche fattori pro- ti casi si manteneva al con- flusso che, in base a dati rac- le. «Anche se nella nostra so-
tiche mediche, è evidente che letteratura scientifica ha per- tettivi come il supporto fami- trollo dopo un anno. Ebbene, colti con strumenti di scree- cietà persiste uno stigma ri-
ciascuna di queste occorren- messo all'eterogeneo gruppo liare o sociale di cui dispone- tre quarti di questi pazienti è ning e sondaggi, può aiutare guardo ai trattamenti psico-
ze comporta difficoltà psico- di esperti statunitensi di of- vano i pazienti. A sei setti- risultato positivo ai test di va- i chirurghi ortopedici a de- logici, i dati dimostrano che
logiche. Quando si verificano frire una visione approfondi- mane dall'infortunio, la gran lutazione della depressione o terminare se, e in quale fase, i pazienti a cui viene offerta
tutte, una dopo l'altra, com- ta del problema. parte dei soggetti inseriti nel dello stress post-traumatico. i loro pazienti necessitano di questa possibilità aderiscono
portano un carico difficile da Il loro studio ha rivelato che, interventi psicologici. volentieri e partecipano con
affrontare, eppure accade ge- tra i pazienti che avevano su- «Il nostro articolo di revisio- un alto tasso di compliance.
neralmente che la ricerca di bito una grave lesione agli ne – ha affermato Cimine- Uno studio ha mostrato una
un eventuale supporto psico- arti inferiori, dopo tre mesi ro – offre strumenti che po- riduzione dell'ansia e della
logico specialistico sia lascia- quasi la metà soffriva di con- trebbero essere utilizzati sia depressione, rispettivamente
to al paziente o ai suoi care- dizioni psicologiche; a due in ambito ambulatoriale che del 16% e del 66%, tra i pa-
giver: nonostante gli indub- anni dall'infortunio la per- ospedaliero; i pazienti che zienti geriatrici con fratture
bi successi, insomma, accade centuale scendeva, ma non di mostrano segni di ansia, de- dell'anca che hanno ricevuto
raramente che la medicina si molto: 42%. pressione, disturbo da stress una psicoterapia per 45 mi-
occupi del paziente nella sua Il team di ricerca ha anche post-traumatico, difficoltà nuti due volte a settimana».
totalità, fisica e psichica. attinto ai dati di uno studio nella riabilitazione o nel con-
A riunire ortopedici e psico- condotto nel 2018, che aveva trollo del dolore possono es- Giampiero Pilat
logi in uno stesso team per classificato i pazienti reduci sere rapidamente ed effica-
affrontare questo problema da un trauma muscolo-sche- cemente indirizzati a profes- Kang KK, Ciminero ML, Parry
è stato Matthew Ciminero, letrico in base ai fattori di ri- sionisti della salute menta- JA, Mauffrey C. The Psychological
chirurgo ortopedico presso il schio, sia clinici che psicolo- le». Nella ricerca del miglior Effects of Musculoskeletal Trau-
Maimonides Medical Center gici. Questi ultimi compren- trattamento disponibile per i ma. J Am Acad Orthop Surg. 2021
di Brooklyn e, forse non a ca- devano la depressione, l'abu- pazienti ortopedici trauma- Apr 1;29(7):e322-e329.
CAVIGLIA E PIEDE ORTOPEDIA PEDIATRICA
ARTROSI DI CAVIGLIA, PROTESI LOMBALGIA E ANOMALIE DISCO-VERTEBRALI
È MEGLIO DELL'ARTRODESI IN ETÀ EVOLUTIVA: PROBLEMA
SU FUNZIONALITÀ A LUNGO TERMINE EMERGENTE E SOTTOSTIMATO
Per i pazienti con grave artro- quanto mai necessarie ricer- Tutte queste rilevazioni hanno Mentre sono ampiamente de-
si della caviglia, con completa che che fornissero dati concre- promosso l'artroplastica tota- scritte nell'età adulta, sia per
perdita di cartilagine, contat- ti sull'efficacia comparata delle le rispetto all'artrodesi, che ha gli aspetti diagnostici che per le
to "osso su osso" e conseguen- due tecniche. comunque fatto registrare ri- opzioni di trattamento e riabili-
ti dolore e rigidità, si impone Bruce Sangeorzan e i suoi sultati soddisfacenti. I dati si tazione, ancora poco studiate e
l'opzione chirurgica: tra quelle colleghi dell'Università di Wa- sono riflessi anche sul giudizio povere di indicazioni terapeu-
disponibili, l'artroplastica to- shington e del VA Puget Sound dei pazienti: quelli che hanno tiche sono le sindromi algiche
tale comporta una funziona- Health Care System, a Seattle, dichiarato di essere “comple- vertebrali dell'infanzia e dell'a-
lità a lungo termine migliore hanno arruolato 517 pazienti tamente soddisfatti” dei risul- dolescenza, di cui negli an-
rispetto all'artrodesi. Lo ha di- in uno studio prospettico mul- tati dell'intervento chirurgico ni recenti i dati epidemiologi-
mostrato uno studio condotto ticentrico. La maggior parte sono stati il 78% nel gruppo ci, benché scarsi, suggeriscono
da un team di ricercatori statu- (414) è stata sottoposta ad ar- artroplastica rispetto al 60% una preoccupante espansione.
nitensi che, sul Journal of Bo- troplastica totale e gli altri 103 nel gruppo artrodesi. I pazien- Nel 2019 un editoriale appar-
ne & Joint Surgery, ne hanno ad artrodesi, mentre i dati so- ti sottoposti ad artroplastica so sulle pagine dello Europe-
così riassunto le conclusioni: no stati raccolti 48 mesi dopo totale di caviglia hanno anche an Spine Journal (1) sollecita-
entrambe le procedure hanno l'intervento, con l'utilizzo di fatto registrare una minore ne- va una particolare attenzione al Rotterdam e pubblicato dalla tologici decisamente superio-
fatto registrare miglioramenti diverse scale: il questionario cessità di interventi di revisio- fenomeno, indicandolo come rivista Spine (2), che ha inda- ri a quelli registrati nei giovani
nella funzionalità complessiva Faam (Foot and ankle ability ne: l'8,7% contro il 17,5%. “questione di salute pubblica” gato la diffusione e la tipologia atleti e non atleti asintomatici.
valutata quattro anni dopo la measure) che effettua una va- sulla base di dati di prevalen- delle principali anomalie di- «Sebbene per la lombalgia
chirurgia, che tuttavia sono ri- lutazione funzionale della ca- Renato Torlaschi za in netta crescita, soprattut- sco-vertebrali rilevabili con ri- non sia ancora stabilita chia-
sultati più marcati con l'artro- viglia nella vita quotidiana e to per quanto riguarda la sin- sonanza magnetica in bambini ramente una relazione causale
plastica totale. nelle attività sportive; gli indi- tomatologia lombalgica. Que- e adolescenti. tra anomalie disco-vertebrali e
L'artrodesi è il trattamento ci denominati Physical com- Sangeorzan BJ et al. Comparing sta infatti sembra interessare Dai 31 studi datati fino al 2018 sintomatologia, l'associazione
standard per la caviglia con ponent summary (Pcs), che ri- 4-Year Changes in Patient-Re- addirittura il 70-80% dei sog- inclusi nella revisione, per un tra i due fattori osservata nel-
artrosi in stato avanzato, ma in guarda lo stato fisico e Mental ported Outcomes Following Ank- getti in qualche momento del- totale di 2.373 soggetti di età la popolazione pediatrica og-
quest'ultimo periodo la solu- component summary (Mcs) le Arthroplasty and Arthrodesis. la loro vita prima dei 20 anni compresa tra i 4 e i 19 anni getto della nostra revisione è
zione protesica si è sempre più che misura lo stato mentale; e J Bone Joint Surg Am. 2021 May e risulta connessa a un alto ri- esaminati per lo più in ambi- in accordo con quanto si rileva
affermata come un'alternati- infine una scala di misurazio- 19;103(10):869-878 schio di ricorrenza e croniciz- to ospedaliero o sportivo, so- nell'età adulta» commentano i
va possibile, tanto da rendere ne del dolore. zazione in età successiva. L'ap- no emersi 49 reperti radiolo- radiologi olandesi, auspicando
pello, a firma di due ricercato- gici in tutto tra discopatie di infine che ulteriori studi pos-
ri dell'International Spine Re- tipo prevalentemente degene- sano contribuire a identificare
search and Innovation Institu- rativo e compressivo-disloca- eventuali condizioni di rischio
te del Rush University Medical tivo e anomalie vertebrali a ca- per lo sviluppo di patologie di-
Center di Chicago, si conclude- rico del corpo, dell'arco o dei sco-vertebrali in età giovanile
va con la considerazione che in processi posteriori, nella mag- e per l'esordio e la persistenza
merito alle rachialgie della po- gior parte dei casi alterazioni della sintomatologia algica as-
polazione pediatrica è urgen- dell'endplate e spondilolisi, e sociata.
te l'approfondimento delle co- dell'osso sacro. Monica Oldani
noscenze epidemiologiche ed I dati di prevalenza cumulati-
eziopatogenetiche e lo sviluppo va ripartiti per tre sottogruppi 1. Hwang J, Louie PK, Phillips FM,
di strumenti di valutazione e li- di soggetti, individuati rispet- An HS, Samartzis D. Low back
nee guida diagnostico-terapeu- tivamente in base alla presen- pain in children: a rising concern.
tiche specifiche. za di dolore lombare e alla pra- Eur Spine J. 2019;28:211-213.
In questo filone di ricerca si tica abituale o meno di attività 2. van den Heuvel MM et al. The
colloca il lavoro di revisione sportiva in assenza di sintomi, prevalence of abnormalities in the
sistematica della letteratura e hanno evidenziato nel gruppo pediatric spine on MRI. A systema-
metanalisi condotto presso lo dei bambini e ragazzi affetti da tic review and meta-Analysis. Spine
University Medical Center di lombalgia tassi di riscontri pa- 2020;45(18):E1185-E1196.>>
CLINICAL evidence REVIEW DELLA LETTERATURA INTERNAZIONALE 16
LAVORI ORIGINALI
CORREZIONE DELLA HIP-SPINE SYNDROME CON APPROCCIO
COMBINATO IN UN SOLO TEMPO CHIRURGICO
Roberto Bassani1, Paolo Sirtori1, Agostino Cirullo2, Ricardo Ciliberto2, Carlotta Morselli1,3, Giuseppe M. Peretti1,4
1
Irccs Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano
2
Università degli Studi di Milano, programma di specializzazione in Ortopedia e Traumatologia
3
Università degli Studi di Roma “Sapienza”, dipartimento di Neuroscienze umane
4
Università degli Studi di Milano, dipartimento di Scienze biomediche per la salute
L'incidenza di lombalgia se- uno studio retrospettivo pub- possano potenzialmente avere classificazioni al fine di gui- to, determinando nel tempo sibilità del LPC, modificando
vera varia dal 21,2% al 60,4% blicato nel 1983 da Offierski e un impatto clinico funzionale dare il trattamento chirurgico mobilizzazioni o lussazioni (riducendo) la lordosi lom-
nei pazienti affetti da coxar- MacNab (4). Da allora diversi sull'altro, modificando in mo- nella gestione dell'HSS. Phan recidivanti. bosacrale e generando un im-
trosi candidati a protesi tota- lavori hanno analizzato l'asso- do significativo la cinematica e et al. (5) hanno eseguito uno Attualmente, chi è affetto da portante sovraccarico a livello
le dell'anca (3). La coesisten- ciazione biomeccanica e anato- l'allineamento sagittale. studio funzionale, analizzan- HSS e deve essere dunque dell'anca. Inoltre, l'artrosi se-
za di degenerazione artrosi- mo-clinica del complesso lom- do la correlazione tra mobilità operato in entrambi i distretti, condaria dell'anca aveva acce-
ca dell'anca e del rachide lom- bo-pelvico (LPC) e dei recipro- della giunzione lombopelvica viene generalmente sottopo- lerato e intensificato la com-
bo-sacrale, nota come Hip-Spi- ci meccanismi di compenso, L'approccio terapeutico e l'influenza del bilancio sagit- sto a due procedure chirurgi- parsa della lombalgia e della
ne Syndrome (HSS), è stata evidenziando come alterazioni classico è in due step tale sul grado di antiversione che separate, in tempi diversi, sequenziale limitazione antal-
descritta per la prima volta in a carico di uno dei due distretti Sono state proposte diverse della componente acetabolare per l'anca e per il rachide. gica poli-distrettuale, con im-
nell'artroprotesi d'anca. portanti ripercussioni in ter-
Recentemente, Rivière et al. mini di riduzione della qualità
(6) hanno presentato un algo- Caso clinico: pianificazione di vita e capacità lavorativa del
ritmo terapeutico in cui il va- di un approccio combinato paziente.
lore di incidenza pelvica (PI) A fine 2020 il nostro gruppo
determina la capacità di au- ha trattato simultaneamente
mento della retroversione del mediante un unico interven-
bacino con la modifica del tilt to di artrodesi intersomati-
pelvico (PT) rispetto ai gradi ca L5-S1 con approccio ante-
di lordosi lombare (LL). At- riore retroperitoneale (ALIF)
traverso questa classificazio- e con un'artroprotesi di an-
ne sono state definite due ca- ca con approccio anteriore
tegorie di pazienti in relazio- mininvasivo (MIS-THA) un
ne al distretto maggiormente uomo di 48 anni affetto da
coinvolto nel meccanismo di Hip-Spine Syndrome (fig. 1).
compenso: pazienti con rigi- Un approccio combinato che
dità della colonna lombare non ha precedenti in lettera-
che richiedono maggiore mo- tura.
bilità dell'anca (Hip user) e Il paziente presentava una
pazienti con colonna lomba- grave coxartrosi sinistra ed
> Fig. 1: situazione pre-operatoria. Proiezioni radiografiche antero-posteriore re mobile e conseguente pre- era stato precedentemen-
del bacino (A) e sagittale del rachide lombo-sacrale (B) servazione dell'articolazione te sottoposto a una stabiliz-
dell'anca (Spine user). zazione vertebrale del tratto
Questi studi lasciano insolu- lombare L5-S1 senza fusione
ta la questione se interveni- intersomatica e con cifosi lo-
re prima a livello del rachide coregionale (fig. 2).
o a livello dell'anca, cercan- La scelta di combinare due
do di valutare il contributo tecniche chirurgiche minin-
relativo di ciascuna regione. vasive anteriori simultane-
Un'artrodesi intersomatica amente è stata guidata dalla
lombare, infatti, può ripristi- possibilità di integrare i sin-
nare i corretti gradi di lordo- goli punti di forza dei rispet-
si, con ripercussioni però sul- tivi approcci, evitando inoltre
troverai indicazioni la posizione del bacino attra- ulteriori tempi chirurgici, con
pratiche sulle verso l'aumento del PT e con- relativo aumento dei rischi
seguentemente sull'orienta- peri e post-operatori.
procedure di utilizzo mento delle componenti pro- Questa innovativa strategia
della navigazione tesiche. Queste premesse so- terapeutica è stata impiegata
no fondamentali per una cor- dopo un'attenta pianificazio-
vertebrale; casi retta pianificazione pre-ope- ne multidisciplinare, in cui
clinici, video e ratoria dell'orientamento del- l'esperienza dei singoli pro-
300 immagini per la componente acetabolare, al fessionisti è riuscita a inte-
fine di evitare malposiziona- grarsi attraverso i rispettivi > Fig. 2: proiezione sagittale
spiegare in dettaglio menti che potrebbero com- campi d'interesse. dell'EOS pre-operatoria (utilizzata
i segreti della nuova promettere la stabilità a breve La pregressa stabilizzazione per lo studio del bilancio sagittale
tecnologia e lungo termine dell'impian- vertebrale aveva ridotto la fles- globale)
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e documentazione di casi clinici
> Fig. 3: posizionamento del paziente in sala operatoria su letto dedicato e reperi cutanei per le incisioni
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