ONCOLOGIA INTEGRATA SENZA FRONTIERE - IN PRIMO PIANO - Regione Toscana
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ANNO XV - NUMERO 40 - Luglio 2018
Distribuzione gratuita
Notiziario Regionale delle Medicine Complementari
A cura di: Centri regionali di riferimento, Centro Regionale per la Medicina Integrata, Azienda USL Toscana Nord Ovest
IN PRIMO PIANO
ONCOLOGIA INTEGRATA
SENZA FRONTIERE
NELL’INTERNO: Notizie dai centri regionali di riferimento, dai centri pubblici
e associazioni, recensioni, news dalle Regioni, dall’Italia, dall’Europa e dal mondo
p. 1
> EDITORIALE
Il dialogo con la medicina
integrata in oncologia
I
La parola chiave di questo progressi nella conoscenza della
biologia delle neoplasie e l’approccio
percorso è appropriatezza, multidisciplinare alla malattia
ovvero la capacità di definire, oncologica hanno permesso di ottenere
a partire dalle imprescindibili una significativa diminuzione della
mortalità per cancro e un aumento
prove di efficacia, gli ambiti della sopravvivenza anche in molte
per l’applicazione di alcuni neoplasie in fase avanzata.
trattamenti integrati Inoltre la disponibilità di indagini
nell’assistenza al paziente diagnostiche in grado di identificare
specifiche caratteristiche biologiche dei
oncologico, al fine di tumori e la conseguente disponibilità
migliorarne la salute di terapie innovative e di farmaci mirati
consente in molti casi la personalizzazione
delle cure.
A fronte di questi importanti risultati in
ambito oncologico, si afferma sempre di più
fra i malati di tumore anche l’esigenza di un
approccio globale, che per convenzione si
definisce olistico. integrata che si è tenuto lo scorso marzo nella
In questi anni in Italia e in Europa, dunque, città di Firenze rappresenta un’esperienza
un numero crescente di malati oncologici si positiva e segna un passo in avanti in questa
rivolge anche alle medicine complementari direzione, per la presenza di esperti delle
e integrate. Lo fanno per motivazioni diverse diverse branche mediche e della ricerca,
che vanno dall’attenuazione dei sintomi delle istituzioni sanitarie pubbliche, oltre che
correlati agli effetti collaterali delle terapie per la nutrita e qualificata partecipazione
antitumorali al miglioramento di una qualità di rappresentanti di realtà internazionali
della vita, che a volte può essere seriamente importanti come il Memorial Sloan
compromessa. Kettering Cancer Centre di New York, uno
A partire da questi dati in Regione Toscana dei primi grandi ospedali oncologici ad
è stato avviato un percorso di progressiva avviare l’integrazione di alcuni trattamenti
integrazione di alcune terapie complementari complementari in uno specifico Dipartimento
nell’assistenza al paziente oncologico. di medicina integrata.
Un percorso che è partito innanzitutto dal La parola chiave che deve quindi orientare
confronto fra gli oncologi, la Rete dei tumori questo innovativo percorso che la Regione
toscani rappresentata oggi dall’ISPRO, e il Toscana sta portando avanti da diversi
mondo delle medicine complementari. anni è senza dubbio appropriatezza,
Questo dialogo essenziale si basa sulla ovvero la capacità di definire, a partire
reciproca disponibilità a discutere le possibili dalle imprescindibili prove di efficacia, gli
integrazioni ragionando sempre nel solco ambiti più appropriati per l’applicazione di
La copertina
di questo numero del metodo scientifico della medicina basata alcuni trattamenti di medicina integrata,
sull’evidenza (EBM), e quindi della verifica di con l’obiettivo di migliorare la salute di ogni
efficacia che accomuna le varie discipline, e singolo malato di tumore. Questi ambiti non
SOMMARIO la sostenibilità dei trattamenti proposti, in possono che scaturire dalla combinazione
qualsiasi ambito della salute e della medicina. armoniosa e razionale di scienza e coscienza,
n. 40 - Luglio 2018
L’oncologo deve riuscire a parlare con chi da sempre principi guida della pratica medica.
pratica la medicina integrata anche perché in È in questa cornice che l’Ordine dei Medici
molti casi ha una conoscenza limitata delle Chirurghi e degli Odontoiatri di Firenze,
Editoriale 2 evidenze di queste terapie. Sulla base di che ho l’onore di presiedere, svilupperà
questo dialogo costante si potrà procedere, questo dialogo avvalendosi di una propria
Speciale convegno 3 una volta condivise le prove di efficacia che Commissione che ha l’obiettivo specifico di
Appuntamenti 14 sono state raccolte fino ad ora dalla ricerca approfondire il tema anche con il contributo
internazionale, anche verso la definizione degli esperti in medicina integrata.
Recensioni 15 di raccomandazioni di tipo terapeutico al
fine di realizzare un’autentica comprehensive Teresita Mazzei
News 16
cancer care. Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e
Il convegno dedicato al tema dell’oncologia degli Odontoiatri della provincia di Firenze
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SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
LA SFIDA CONTINUA
O
Trattare il tumore attraverso ltre seicento partecipanti, oncologiche integrate (ARTOI) e presieduto
l’uso integrato di più opzioni ricercatori, oncologi, esperti da Sonia Baccetti, Franco Cracolici e Massimo
internazionali in terapie Bonucci.
terapeutiche, rispondendo integrate e medici di medicina Un appuntamento che si è svolto nel
alla crescente richiesta complementare si sono capoluogo toscano per la seconda volta e ha
di una medicina di precisione confrontati in una tre giorni segnato in questa ultima edizione un passo
e personalizzata. intensissima intorno a due in avanti in termini di scambio di esperienze,
temi chiave per l’oncologia integrata: le prove di progetti e di ricerche intorno al tema
Esperti provenienti da tutto di efficacia, dunque i riscontri della ricerca, e dell’oncologia integrata, grazie anche alla
il mondo si sono riuniti lo le esperienze concrete di inserimento delle qualificata e forte presenza degli esperti
scorso marzo a Firenze per medicine e delle tecniche complementari internazionali del Memorial Sloan Kettering
nei percorsi assistenziali rivolti ai pazienti con Cancer Centre (MSKCC), di Università cinesi,
confrontarsi e aggiornarsi tumore. A partire da una realtà di fatto, e cioè statunitensi e di altri Paesi europei.
sulle nuove strategie che esistono metodi e trattamenti efficaci In questo incontro, come ha rimarcato nella
terapeutiche integrate e sicuri che possono giovare alla salute e al cerimonia inaugurale il sindaco di Firenze
benessere generale del paziente oncologico Dario Nardella, “Firenze scopre un nuovo
se vengono integrati in maniera corretta. Rinascimento che parte dai talenti, riscopre
Tracciando dunque una chiara linea di la sua anima e trama storica, disegnando
demarcazione fra ciò che è dannoso o inutile, lo stato dell’arte di un settore della
ossia le pratiche non confermate dalla ricerca, medicina complesso e in rapida evoluzione,
e ciò che si invece può integrare sulle base nella prospettiva dell’integrazione, della
di evidenze specifiche all’interno di percorsi collaborazione e del dialogo fra le diverse
multidisciplinari e multimodali. culture”. Un convegno caratterizzato anche
È questo il bilancio del convegno di oncologia dall’esigenza, come ha spiegato Luisa Fioretto,
integrata che si è svolto a Firenze dal 23 al del Dipartimento oncologico dell’Azienda Usl
25 marzo scorsi, organizzato dall’Azienda Usl Toscana centro, di “coniugare la complessità
Toscana centro, dalla Scuola di agopuntura di una patologia come il cancro e le cure
tradizionale della città di Firenze, dall’ISPRO antitumorali con la capacità di gestire l’unicità
(Istituto per lo studio, la prevenzione e la rete irripetibile della persona malata”.
oncologica) e dall’Associazione ricerca terapie Il convegno, oltre al confronto e il dibattito
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> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
sui temi oncologici generali, ha dato anche una terapia sistemica. nel corso del 20° secolo in tutti i Paesi
l’occasione per far conoscere i percorsi di Dei sette pazienti con carcinoma polmonare industrializzati è stato spesso interpretato
integrazione che sono attualmente in corso non a piccole cellule, tre hanno ottenuto una come una delle conseguenze del progressivo
in Regione Toscana, per dare dunque un remissione completa e tre una remissione accumulo di danni genetici, ossidativi e
segno e un senso al lavoro finora condotto. Lo parziale. Un paziente con carcinoma stocastici, oltre che con lo sviluppo delle
ha ricordato l’Assessore al diritto alla salute, polmonare a cellule squamose si è stabilizzato. procedure diagnostiche.
al welfare e all’integrazione socio-sanitaria Dei tre pazienti con tumore del polmone Le statistiche più recenti riportano un
Stefania Saccardi, sottolineando la dimensione che hanno conseguito la remissione totale aumento significativo dei tumori pediatrici in
di affiancamento e mai di sostituzione che le della patologia, uno presentava metastasi Europa, in particolare delle leucemie, e hanno
terapie integrate devono avere in oncologia cerebrali e ha raggiunto una remissione causato preoccupazione, costringendoci a
e non solo, unitamente al profilo di efficacia, completa a livello cerebrale senza ricorso riconsiderare in modo critico il modello di
sicurezza e sostenibilità di tali approcci, alla radioterapia. Anche uno dei malati che cancerogenesi. Il cancro non è un incidente
costantemente monitorati dalla ricerca anche hanno raggiunto la remissione parziale ha genetico, bensì un processo sistemico,
a livello regionale. ottenuto remissioni parziali delle metastasi dinamico e adattativo che non può più essere
La storia che si sta scrivendo intorno al tema cerebrali. In due pazienti con linfoma (1 di spiegato con il vecchio paradigma. Occorre
dell’oncologia integrata, ha commentato Hodgkin e 1 non Hodgkin) è stata raggiunta invece trovare un nuovo modello che sia in
Riccardo Poli, della direzione sanitaria la remissione completa a tre mesi dall’inizio grado di spiegarne le attuali complessità
dell’ISPRO, fa parte di “una rivoluzione che ha del trattamento; entrambi avevano ricevuto che inducono cambiamenti fondamentali
sfidato e continua a sfidare grandi pregiudizi”, in precedenza un trattamento massivo. Un particolarmente in ambito pediatrico.
dato che si è arrivati a parlare di integrazione paziente con tumore uroteliale di grado elevato Se si parla di tumori del neonato, occorre
in un settore delicato come oggettivamente è ed estesa infiltrazione nei linfonodi della pelvi sottolineare che almeno le prime fasi del
l’oncologia. Sempre con la finalità prioritaria di ha raggiunto una remissione completa, come processo neoplastico sono presenti già alla
essere vicini al paziente, alle sue esigenze, alle anche un paziente con carcinoma del pancreas. nascita. Solo all’interno di un modello di
sue fragilità. In un paziente con melanoma esteso e genoma concepito come una rete molecolare
Con l’obiettivo di riportare, anche se per voluminoso è stata ottenuta una riduzione di unitaria, complessa, dinamica e reattiva, è
motivi oggettivi necessariamente in modo oltre il 90% della malattia. Un altro paziente possibile ipotizzare che tutte le mutazioni
sintetico, la ricchezza e la complessità con tumore delle vie biliari e metastasi epigenetiche, genetiche e cromosomiche
del dibattito e dei lavori congressuali, addominali ha raggiunto una remissione che determinano la progressione del tumore
condividiamo di seguito gli abstract della parziale dopo due cicli di terapia. sono passaggi che si attuano all’interno di
maggioranza delle relazioni presentate nelle Una risposta obiettiva è stata osservata un processo adattativo e potenzialmente
sessioni sull’oncologia integrata. dopo quattro settimane di terapia; non si difensivo.
sono manifestati effetti collaterali inattesi o Le leucemie pediatriche sono il tumore
Mariella Di Stefano potenzialmente letali. che è aumentato maggiormente. Secondo
Sebbene il numero di pazienti trattati il modello dinamico si tratta della
con questa modalità sia basso e le forme conseguenza più emblematica di una
ASSOCIAZIONE DI IMMUNOTERAPIA, neoplastiche molto varie fra loro, i risultati alterata programmazione fetale. Anche
CHEMIOTERAPIA E FARMACI MIRATI: osservati in pazienti consecutivi inducono l’alta frequenza dei riarrangiamenti del
UN NUOVO PARADIGMA IN ONCOLOGIA a raccomandare una valutazione di questo gene MLL1 nelle leucemie e nelle sindromi
approccio con gli adeguati studi clinici al fine mielodisplastiche dispone a favore
Philip A. Salem di confermarne l’efficacia. dell’origine prenatale ed (epi) genotossica
Salem Oncology Center, Houston, USA della leucemia pediatrica, dovuta
all’esposizione materna e fetale a sostanze
CANCRO, DALLA GENETICA ALL’EPIGENETICA inquinanti.
Trent’anni dopo le prime formulazioni
Ernesto Burgio della teoria sull’origine fetale di alcuni
European Cancer and Environment Research tumori, in un mondo caratterizzato dalla
Institute (ECERI) Bruxelles distribuzione ubiquitaria di migliaia di
molecole potenzialmente pro-cancerogene,
è utile ricordare la grande lezione di
Lorenzo Tomatis: per invertire la tendenza al
continuo aumento dei tumori, è necessaria la
prevenzione primaria.
Negli ultimi due anni, il Salem Oncology
Center di Houston, in Texas, ha avviato una PROVE DI EFFICACIA PRELIMINARI DELLA
nuova strategia nel trattamento della malattia DIETA MIMA-DIGIUNO IN PAZIENTI
tumorale. In questa strategia, l’immunoterapia ONCOLOGICI TRATTATI CON PROTOCOLLI
(inibitori del checkpoint immunitario) TERAPEUTICI STANDARD
viene somministrata in concomitanza con
chemioterapia multiagente e con i farmaci a Filippo de Braud
bersaglio molecolare, se indicati. Istituto Nazionale Tumori Milano
Con questo approccio sono stati trattati ad
oggi 13 pazienti con carcinoma avanzato (età Introduzione: la dieta mima-digiuno
media 66 anni), nove donne e quattro uomini. Il cancro viene generalmente associato (FMD) è una dieta ciclica, a base vegetale,
I pazienti avevano già ricevuto in precedenza all’invecchiamento e il suo costante aumento ipocalorica, a basso contenuto di carboidrati
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> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
ESPERIENZE DI INTEGRAZIONE antitumorali nel carcinoma del colon;
NEI TUMORI DI MAMMELLA, POLMONE l’agopuntura è di supporto nelle complicanze
E COLON post-operatorie.
Conclusione: molti pazienti affetti da tumori
Gary Deng della mammella, del polmone e del colon
Servizio di medicina integrata - Memorial possono trarre benefici dall’oncologia
Sloan Kettering Cancer Center, New York integrata. Ulteriori studi devono fornire
prove di efficacia più definitive che possano
orientare con maggiore precisione il
ricorso alla medicina integrata nei pazienti
oncologici.
CANCRO, MICROBIOTA E INFIAMMAZIONE
e ipoproteica. In studi preclinici essa ha
dimostrato una promettente attività Lorenzo Emmi
antitumorale mediata da cambiamenti nel Università degli Studi di Firenze
metabolismo sistemico e dalla stimolazione
dell’immunità antitumorale. Nei volontari
sani, la FMD applicata ciclicamente è sicura
e produce cambiamenti metabolici simili. I
suoi effetti sui pazienti oncologici non sono
ancora stati esplorati.
Metodi: è in corso presso la Fondazione
IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori un trial
prospettico monocentrico che ha l’obiettivo
di valutare sicurezza, sostenibilità ed effetti
metabolici della dieta mima-digiuno ciclica
(5 giorni, 300-700 KCal/die) in pazienti Introduzione: i tumori di mammella,
con neoplasie a qualsiasi stadio, da sola polmone e colon sono fra i più comuni e
o associata con i trattamenti antitumorali colpiscono un numero elevato di pazienti,
standard. La dieta viene ripetuta ogni 21-28 molti dei quali si rivolgono anche alle terapie
giorni. I criteri di esclusione sono i seguenti: integrate. Per queste neoplasie, in particolare Il microbiota umano è un sistema complesso
BMI 5% e diabete insulino- studi di letteratura internazionale è maggiore virus. In particolare si stima che il tratto
dipendente. I campioni di sangue e di urina rispetto ad altri tumori meno comuni. gastrointestinale umano comprenda un
sono raccolti prima e alla fine di ogni ciclo Obiettivo: sono passate in rassegna le numero di cellule microbiche 10 volte
di FMD per misurare i cambiamenti nei esperienze di oncologia integrata in pazienti maggiore rispetto alle cellule umane presenti
metaboliti e nei fattori di crescita. affetti da tumore mammario, polmonare e nel nostro organismo e che contenga un
Risultati: tra febbraio e novembre 2017 del colon unitamente alle prove di efficacia numero di geni di 150 volte superiore a
sono stati reclutati 63 pazienti, 46 (73%) che le sostengono. quelle presenti nel nostro genoma. Si può
di essi presentavano metastasi e 58 (92%) Materiali e metodi: revisione narrativa della dunque ipotizzare che la disbiosi possa
hanno ricevuto trattamenti antitumorali pratica clinica e della letteratura pertinente. contribuire allo sviluppo dei processi di
concomitanti. Le neoplasie più rappresentate Risultati: per i pazienti con carcinoma cancerogenesi.
erano tumori del seno (29), del polmone mammario, l’applicazione di alcuni È interessante notare che lo stesso tumore
(6), del colon-retto (6) e della prostata schemi nutrizionali è stata associata a un può essere correlato con disbiosi diverse
(5). Sessantadue pazienti (98,4%) hanno ridotto rischio di recidiva della neoplasia. e/o più specie microbiche che hanno un
completato un ciclo di dieta e 38 (60,3%) ne Agopuntura, terapie mente-corpo e potenziale cancerogeno.
hanno completati tre. Gli eventi avversi più yoga hanno dimostrato di ridurre gli Nel complesso si propongono tre ipotesi
comuni correlati alla dieta sono stati fatigue effetti collaterali specifici del trattamento per delineare il ruolo del microbiota
(77,8%), vertigini (19%) e cefalea (14,3%). Il antitumorale, quali le vampate di calore e nell’eziologia del tumore: a) il ruolo dei
calo ponderale medio è stato del 4,8%, 4,9% i dolori articolari indotti da inibitori delle singoli batteri patogeni; b) il ruolo di
e 5% rispettivamente dopo il 1 °, 2 ° e 3 ° aromatasi. Per questa tipologia di pazienti si comunità polimicrobiche; c) le interazioni
ciclo di dieta. In 61 pazienti valutabili, la dieta richiede cautela e si raccomanda di limitare tra microbi specifici con una comunità
mima-digiuno ha ridotto la glicemia media l’assunzione di fitoestrogeni provenienti da microbica. Tuttavia l’ipotesi più convincente
del 16,1-21%, l’IGF-1 sierico del 33-34% e integratori alimentari. è rappresentata dal legame tra disbiosi,
l’insulina del 30,5-45%. Per il tumore del polmone, alcune piante infiammazione e cancro.
Conclusioni: lo schema di dieta mima- medicinali come ad esempio l’astragalo e Come è noto, la disbiosi può contribuire
digiuno proposto è sicuro, complessivamente anche degli integratori alimentari e vitaminici all’infiammazione mediante l’attivazione
ben tollerato e induce cambiamenti di possono essere aggiunti ai trattamenti; gli del sistema immunitario. Infatti diversi
rilievo del metabolismo sistemico che si esercizi di respirazione correlati allo yoga batteri sono responsabili dello sviluppo
mantengono anche nei cicli successivi. possono migliorare la dispnea che spesso si delle risposte immunitarie Th1/Th17. Se
Sono necessari studi ulteriori per valutarne manifesta in questi pazienti. Alcuni schemi l’infiammazione persiste nel tempo e si
l’attività antitumorale in specifici contesti dietetici e degli integratori alimentari trasforma in infiammazione cronica, può
clinici. possono migliorare gli effetti delle terapie predisporre l’individuo a diverse malattie,
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> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
incluse le malattie neoplastiche. confrontata tra pazienti e controlli trattati oncologiche su misura.
Conseguentemente, si considera oggi la con TCI e tra i sottogruppi con diversa Obiettivo: lo scopo di questa relazione
connessione tra infiammazione e cancro compliance. è valutare il ruolo dell’agopuntura nella
come una delle cause che promuovono Risultati: la RDI è stata calcolata per 106 prospettiva della sua integrazione nei
il tumore. In effetti, una vasta gamma di pazienti trattati (62 AIC) e 75 controlli. I valori protocolli oncologici.
citochine e altri marcatori proinfiammatori RDI dalla baseline a 6 settimane erano simili Materiali e metodi: la revisione della
contribuiscono sia al meccanismo estrinseco in entrambi i bracci dello studio. I sottogruppi letteratura internazionale attuale suggerisce
sia a quello intrinseco del tumore associato con diversa compliance avevano valori di che evidenze sempre più solide supportano
all’infiammazione. RDI simili, anche se a 6 settimane il gruppo l’efficacia dell’agopuntura nel trattamento
Il microambiente tumorale contiene vari che assumeva terapie integrate aveva una di alcuni effetti collaterali delle terapie
mediatori proinfiammatori che partecipano percentuale di RDI inferiore a 1,0 (33,9 vs. antitumorali, sia da sola sia in aggiunta
al processo di segnalazione e possono 54,5%, P = 0,046). Il rapporto dose totale alle terapie farmacologiche. Per questa
promuovere la progressione della malattia. del farmaco somministrato/dose pianificata ragione in molti importanti centri oncologici
è risultato più alto nel gruppo in terapia statunitensi ed europei sono stati istituiti
integrata a 6 settimane per paclitaxel (82% / Dipartimenti di oncologia integrata nei quali
L’EFFETTO DELLA MEDICINA INTEGRATA 50%, P = 0,025) e carboplatino (87% / 67%, si pratica anche l’agopuntura, come si fa in
SULLA COMPLIANCE DEL PAZIENTE P = 0,028), senza differenze nei dosaggi di Cina da molto tempo.
AI DOSAGGI DEI PROTOCOLLI citoxan/adriamicina. La fatigue cancro-correlata è un sintomo
CHEMIOTERAPICI Conclusioni: un programma di trattamento comune ed estremamente debilitante per
integrato creato su misura per pazienti molti pazienti durante le terapie oncologiche.
Eran Ben-Arye con carcinoma mammario o ginecologico Può manifestarsi nelle fasi terminali del
Integrative Oncology Program, The Oncology può essere associato a una percentuale tumore oppure come effetto collaterale di
Service, Lin medical center, Haifa di riduzione della RDI a 6 settimane, in chemio e radioterapia e talvolta persiste
un sottogruppo di pazienti con maggiore a lungo anche dopo la sospensione dei
compliance ai trattamenti complementari e trattamenti. Alcuni studi pilota hanno
integrati e per specifici chemioterapici. Sono dimostrato l’efficacia dell’agopuntura sulla
necessarie ulteriori ricerche per approfondire fatigue indotta da chemioterapia;
l’impatto delle terapie complementari e in soggetti che presentavano fatigue
integrate sui protocolli oncologici. persistente e cronica post-trattamento,
che avevano assunto terapia citotossica
e non affetti da anemia, il trattamento
AGOPUNTURA IN ONCOLOGIA: con agopuntura ha determinato un
QUALI EVIDENZE miglioramento di questo sintomo del 31,3%
rispetto alla baseline.
Carlo Maria Giovanardi Risultati: l’agopuntura si è dimostrata efficace
Federazione Italiana delle Società di nei seguenti sintomi: dolore oncologico;
Agopuntura (FISA) dolore associato agli inibitori dell’aromatasi
in donne con carcinoma mammario;
xerostomia indotta da radiazioni nei tumori
testa e collo; nausea; vomito postoperatorio
e chemio-indotto.
L’agopuntura ha dimostrato inoltre di essere
un trattamento efficace in caso di linfedema
Introduzione: diversi studi di letteratura e per aumentare l’ampiezza del movimento
riportano che l’aggiunta di terapie dell’arto superiore in pazienti sottoposte
complementari e integrate (TCI) può a chirurgia per tumore mammario con
migliorare la qualità della vita dei pazienti dissezione ascellare. Essa ha inoltre mostrato
durante la chemioterapia. Tuttavia l’impatto risultati promettenti nel trattamento
di questi trattamenti sulla compliance ai delle neuropatie periferiche chemio-
protocolli di chemioterapia non è stato indotte e in termini di mieloprotezione
ancora ben definito. in pazienti sottoposti a chemioterapia.
Obiettivo: abbiamo esplorato l’effetto dei Nei pazienti oncologici l’agopuntura ha
trattamenti complementari integrati e dimostrato dunque di alleviare diversi
personalizzati sull’intensità di dose relativa sintomi, di aumentare il benessere
(RDI) della chemioterapia tra pazienti con generale e di migliorare la qualità della vita,
tumori del seno e ginecologici. indipendentemente dal risultato clinico
Materiali e metodi: i pazienti con carcinoma principale preso in esame.
mammario o ginecologico in chemioterapia Conclusioni: l’uso dell’agopuntura in
sono stati indirizzati dall’oncologo di oncologia è sempre più avvalorato dalla
riferimento a un programma di trattamento ricerca scientifica, che dimostra con chiarezza
integrato. La compliance alla terapia Introduzione: negli ultimi anni, il trattamento come questa tecnica possa rafforzare il
integrata (AIC) è stata definita come ≥4 dei pazienti oncologici è cambiato passando sistema immunitario dei pazienti modulando
trattamenti complementari e integrati, con a un approccio sempre più integrato e il sistema nervoso per raggiungere
≤30 giorni tra ogni trattamento. L’intensità incentrato sulla persona - e non solo sulla l’equilibrio desiderato e migliorare le funzioni
della dose relativa di chemioterapia è stata malattia - con l’obiettivo di erogare cure dei neurotrasmettitori.
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> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
CANCRO, INFIAMMAZIONE E STILI DI VITA soppressione di queste vie di segnalazione e ad applicare tale definizione per sviluppare
pro-infiammatorie può rappresentare una la ricerca e la pratica clinica in modo coerente
Bharat B. Aggarwal opportunità sia per la prevenzione sia per il e coordinato a livello internazionale.
Inflammation Research Center, San Diego, trattamento della malattia oncologica. È rilevante in questo contesto anche rafforzare
California, USA In questo contesto una particolare attenzione la collaborazione fra il gruppo di lavoro del
è rivolta al potenziale dei nutraceutici derivati Memorial Sloan Kettering Cancer Center e i
dalle spezie e dalla medicina tradizionale colleghi italiani al fine di migliorare la ricerca,
indiana, l’Ayurveda, nella soppressione dei la formazione e la pratica clinica in oncologia
percorsi infiammatori e nella prevenzione e integrata.
terapia del tumore. Conclusione: una nuova e più completa
definizione dell’oncologia integrata apre una
nuova fase nel nostro settore grazie alla quale,
ONCOLOGIA INTEGRATA: UNA NUOVA rafforzati dalle collaborazioni e dalle sinergie,
DEFINIZIONE E UNA NUOVA ERA saremo in grado di migliorare la qualità della
vita e gli esiti clinici dei malati di tumore.
Jun J. Mao
Servizio di medicina integrata, Memorial
Sloan Kettering Cancer Center, New York PERCORSO ASSISTENZIALE INTEGRATO
PER IL TUMORE MAMMARIO
NELL’AZIENDA USL TOSCANA CENTRO
Il beneficio medio in termini di sopravvivenza
globale di novantuno nuove terapie Francesca Martella
approvate per i tumori solidi tra il 2002 e il Breast Unit Ospedale SM Annunziata, Firenze
2016 è stato di poco superiore a due mesi, Az. USL Toscana centro
a fronte di un costo annuale per paziente
che supera regolarmente 100.000 dollari
(Workman P et al., Cell. 2017; 168: 579-583).
La soluzione a questo problema è l’oggetto di
questa relazione. Infezioni croniche, obesità,
abuso di alcol, fumo di sigaretta, radiazioni,
inquinanti ambientali e diete ipercaloriche
sono stati riconosciuti come i principali fattori
di rischio per le tipologie di cancro più diffuse.
Tutti questi fattori di rischio sono legati
al cancro attraverso l’infiammazione. Se
l’infiammazione acuta di breve termine media
nella difesa dell’ospite contro le infezioni,
l’infiammazione cronica e persistente a lungo Introduzione: molti malati di tumore utilizzano
termine può predisporre l’ospite a diverse in tutto il mondo la medicina complementare
malattie cronico-degenerative, incluse quelle e integrata, mentre persiste una confusione
oncologiche. sostanziale su che cosa si debba intendere Sonia Baccetti
La correlazione tra cancro e infiammazione è realmente con il termine di oncologia Centro Fior di Prugna, Centro regionale
stata evidenziata in numerosi studi scientifici. integrata. di riferimento per la medicina complementare
In primo luogo, si è visto che il fattore nucleare Obiettivo: definire che cosa è l’oncologia e la MTC, Firenze
NF-κB e la proteina STAT3, le due principali integrata e valutarne le implicazioni globali Azienda USL Toscana centro
vie per l’infiammazione, vengono attivati per lo sviluppo del nostro settore.
dalla maggior parte dei fattori di rischio Materiali e metodi: ricerca sui metodi e sintesi
tumorali. Si è osservato che una condizione della ricerca pregressa e attuale.
infiammatoria precede la maggior parte dei Risultati: la nuova definizione di oncologia
tumori e che NF-κB e STAT3 sono attivi nella integrata è la seguente: “L’oncologia integrata
maggior parte delle neoplasie; l’ipossia e le è un metodo terapeutico incentrato sul
condizioni acide riscontrate nei tumori solidi malato di tumore e basato sulle prove di
attivano NF-κB; gli agenti chemioterapici e le efficacia; essa fa ricorso alle pratiche corpo-
radiazioni gamma attivano NF-κB e inducono mente, a preparati di origine naturale e/o a
chemio e radioresistenza; la maggior parte cambiamenti dello stile di vita provenienti da
dei prodotti genici legati a infiammazione, diverse tradizioni associandoli ai trattamenti
sopravvivenza, proliferazione, invasione, convenzionali. L’oncologia integrata mira a
angiogenesi e metastasi sono regolati da migliorare la salute, la qualità della vita e gli
NF-κB e STAT3; la soppressione di NF-κB e esiti clinici dei malati di tumore attraverso
STAT3 inibisce la proliferazione e l’invasione la continuità terapeutica e a rafforzarne la
del tumore e infine la maggior parte degli consapevolezza e i comportamenti proattivi
agenti chemiopreventivi mediano i loro effetti nella prevenzione della malattia, durante Introduzione: nel 2015 è stato sviluppato un
attraverso l’inibizione delle vie di attivazione di e dopo le terapie antitumorali. A tal fine modello assistenziale personalizzato rivolto
NF-κB e STAT3. vengono presentati specifici esempi di ricerca a pazienti con tumori al seno e ginecologici
Da questa breve sintesi, si evince che la e casi clinici funzionali a comprendere meglio presso l’ospedale Santa Maria Annunziata di
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> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA Firenze. Nella Breast Unit i pazienti possono L’ESPERIENZA DI MEDICINA INTEGRATA attraverso l’integrazione in questo contesto accedere a un percorso multidisciplinare e NELLA BREAST UNIT DELLA AOUP di agopuntura e omeopatia. Sono stati multiprofessionale strutturato nel quale la trattati alcuni casi specifici evitando il ricorso medicina tradizionale cinese (MTC) viene Manuela Roncella agli oppioidi nella fase post-operatoria. integrata nel trattamento degli effetti Breast Unit Azienda Ospedaliero Universitaria In linea con l’approccio multidisciplinare collaterali delle terapie antitumorali. Pisana dell’oncologia integrata, abbiamo utilizzato Obiettivo: valutare se l’agopuntura può l’elettroagopuntura e medicinali omeopatici alleviare alcuni effetti collaterali delle in associazione con i presidi anestesiologici terapie oncologiche quali vampate di calore standard per il controllo del dolore. Le e dolore correlati alla terapia ormonale esperienze sono state condotte presso l’Unità adiuvante nel carcinoma mammario chirurgica della Breast Unit dell’AOUP. positivo ai recettori ormonali e/o a Nelle esperienze di integrazione in chirurgia ovariectomia bilaterale per il trattamento o non sono state osservate complicanze intra- la prevenzione del tumore dell’ovaio. operatorie né sanguinamenti anomali ed è Materiali e metodi: da gennaio 2012 a stato possibile evitare la somministrazione dicembre 2017 190 pazienti sono state degli analgesici correnti, a fronte di una trattate con agopuntura per vampate di rapida ripresa della paziente. calore (80), dolore (76) o per entrambi Sulla base dei dati a nostra disposizione, si può i sintomi (34). Tutte le donne, di età dunque affermare che l’elettroagopuntura compresa tra 30 e 78 anni (mediana 53), unitamente ad alcuni medicinali omeopatici hanno ricevuto l’agopuntura secondo Luigi De Simone può rappresentare una alternativa ai farmaci un protocollo prestabilito (1 seduta di Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana correnti sia nella fase intra- sia in quella post- agopuntura settimanale, 9 settimane di chirurgica. Il vantaggio di questo approccio trattamento). Per le vampate di calore sono si misura anche in termini di sostegno fornito stati utilizzati il fior di prugna e l’agopuntura alle pazienti, le quali hanno potuto ridurre somatica (punti VG23, BL2, CV22, LI11, l’assunzione dei medicinali, che sono spesso LI4, GV20, CV4, ST37, LR3, HT3); per il associati a potenziali comorbidità, con una trattamento del dolore sono stati utilizzati conseguente minore esposizione al rischio l’agopuntura somatica (LR3, GB34, LI4, BL43, di eventi avversi. ST36, CV6, i punti SHU-MO corrispondenti Infine, con questa modalità si è potuto alla sede del tumore, i punti Ashi locali) e evitare il trasferimento delle pazienti in una l’auricoloterapia. Per testare l’efficacia del area protetta riducendo di conseguenza protocollo di agopuntura, i pazienti sono il periodo di ricovero nonché i costi per la stati valutati con il questionario Hot Flash struttura ospedaliera. Score (HFS), la scala verbale Present Pain I risultati promettenti rilevati con queste due Intensity (PPI) e la Numeric Pain Intensity esperienze preliminari potrebbero aprire la Scale (NRS), prima e dopo il trattamento. strada a un utilizzo maggiore delle tecniche La valutazione è stata prospettica. complementari anche nel setting operatorio. Risultati: sono stati rivisti 224 questionari, Resta inteso che le metodiche 110 PPI + NRS e 114 HFS. Non sono complementari non intendono in alcun stati registrati effetti collaterali rilevanti Il ricorso alla medicina complementare può modo sostituire le terapie convenzionali al trattamento di MTC. Tutte le misure rappresentare un’ulteriore opportunità di comprovata efficacia. di outcome sono migliorate in modo terapeutica nel percorso assistenziale del significativo. Il valore medio delle vampate malato oncologico. In particolare all’interno di calore è sceso da 11 a 6. Sulla base di dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, AGOPUNTURA, OMEOPATIA E PPI, l’agopuntura ha ridotto il dolore sia presso l’Ospedale Santa Chiara di Pisa, FITOTERAPIA IN AMBITO ONCOLOGICO: a riposo sia durante il movimento. Le l’integrazione multidisciplinare fra i servizi STATO DELL’ARTE IN ITALIA ED EUROPA pazienti che presentavano dolore forte messi a diposizione dei malati di tumore è o atroce sono passate da 63 a 10 e da 30 stata avviata nel 2014. Franco Cracolici a 2, rispettivamente a riposo e durante il Obiettivo di questa relazione è presentare Scuola di agopuntura tradizionale della città movimento. Anche il valore medio sulla l’esperienza clinica di integrazione reale delle di Firenze NRS si è ridotto da 5,5 a 3 a riposo e medicine complementari nella realtà clinica da 7 a 4 durante il movimento. della Breast Unit dell’AOUP come fattore di Conclusioni: in linea con la letteratura sostegno al percorso assistenziale. internazionale, la nostra esperienza La motivazione principale per la quale le conferma che la MTC è una terapia donne con tumore mammario vengono sicura ed efficace per ridurre il dolore inviate all’Ambulatorio di oncologia integrata e i sintomi vasomotori correlati alle sono gli effetti collaterali delle terapie terapie antitumorali. Essa può essere antineoplastiche, quali ad esempio vampate particolarmente utile alle donne con di calore, dolori articolari e ossei, astenia/ carcinoma mammario positivo ai recettori fatigue, xerostomia e linfedema. ormonali che non possono assumere la L’esperienza maturata nell’ambito dei diversi terapia ormonale sostitutiva (TOS). Uno approcci non convenzionali ha permesso di studio clinico prospettico randomizzato è estendere tale opportunità a una specifica necessario per confermare questi risultati. area clinica quale quella anestesiologica, p. 8
> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
Elio Rossi (13,4%) e leucopenia (5%). Le tecniche In questo contesto l’interazione mente-corpo
Centro regionale per la medicina integrata complementari venivano utilizzate anche per è particolarmente importante. La nuova
ridurre il dolore e l’astenia (10,9%), gli effetti ricerca neurobiologica mostra che esiste
collaterali della menopausa iatrogena (8,8%) un’interazione reciproca tra cervello e sistemi
e per alleviare ansia e depressione (5,9%), nervosi periferici, così come il microbioma.
disturbi gastrointestinali (5%), turbe del sonno Le opportune terapie incentrate sul paziente
e neuropatie (3,8%). possono alleviare dolore e fatigue, potenziare
Conclusioni: la mappatura dei centri europei l’immunità, aumentare la compliance alle
e italiani che forniscono servizi di oncologia cure, e quindi la loro efficacia, e ridurre gli
integrata è un passaggio essenziale nel effetti avversi dei trattamenti. Diverse terapie
processo di costruzione di una rete europea complementari possono migliorare l’azione
di centri, esperti e professionisti impegnati della chemioterapia e ridurre la tossicità di
nel campo dell’oncologia integrata, allo scopo questi trattamenti.
di aumentare, condividere e diffondere le Il ruolo dell’epigenetica nel controllo del
conoscenze in questo settore e fornire ai cancro sta diventando uno dei principali
malati di tumore terapie basate sull’evidenza. obiettivi della ricerca contemporanea e
mentre migliorano le conoscenze sulle
caratteristiche dei tumori si va affermando
LE OPPORTUNITÀ DELL’ONCOLOGIA una strategia multimodale con interventi
INTEGRATA personalizzati. Affrontare una patologia
Introduzione: nel periodo 2010-14 la Rete complessa come il tumore richiede dunque
toscana di medicina integrata, ora Centro Stephen M. Sagar algoritmi complessi e un approccio sistemico.
regionale per la medicina integrata, ha McMaster University, Ontario, Canada È interessante a tal fine notare che i sistemi
partecipato alla Joint action europea medici diversi da quello occidentale (come
EPAAC (European Partnership for Action ad esempio la medicina tradizionale cinese)
against Cancer) con l’obiettivo di mappare hanno affrontato la sfida della complessità
i dipartimenti di oncologia europei multifattoriale attraverso scelte terapeutiche
che erogano anche servizi di medicina che danno priorità a schemi e a interventi
complementare e integrata ai pazienti molteplici invece di concentrarsi sulle singole
oncologici. cause o di utilizzare un unico approccio.
Obiettivo: aggiornamento dell’indagine Il futuro prevede in ambito oncologico
EPAAC sui centri di oncologia integrata in il ricorso alla biomedicina e l’approccio
Italia e in Europa, dando priorità a quelli scientifico per affrontare la complessità della
che forniscono servizi all’interno dei sistemi malattia tumorale, integrando a tale visione
sanitari nazionali pubblici. la filosofia e le osservazioni che derivano dai
Metodi: per raccogliere i dati è stato utilizzato sistemi di medicina tradizionale.
un progetto di indagine descrittiva trasversale.
È stato elaborato un questionario sulle terapie
di oncologia integrata e quindi è stato inviato PRATICHE NUTRIZIONALI PER PAZIENTI
ai centri di oncologia individuati nel Servizio ONCOLOGICI IN PARTICOLARE IN CORSO
sanitario nazionale italiano o negli ospedali L’oncologia integrata consiste nell’associazione DI CHEMIOTERAPIA
europei. di interventi sulla persona e ambientali
Risultati: sono state ricevute informazioni finalizzati a ripristinare e a mantenere il Robert M. Hackman
da 128 (53,1%) dei 241 centri contattati. benessere del paziente, a garantire il miglior UC Davis, Department of Nutrition, California
Cinquantadue su 104 dei centri che livello di forma fisica e la massima qualità della
soddisfacevano i criteri di inclusione vita attraverso un approccio multimodale. Essa
erogavano trattamenti oncologici integrati, 28 si fonda sulle evidenze scientifiche, ma tiene
in Italia e 24 in altri Paesi europei. Il numero conto anche dei fattori correlati alla specificità
dei pazienti osservati ogni anno è stato in di ogni paziente attribuendo ad essi un ruolo
media 301.2 ± 337. Tra i centri che forniscono di rilievo.
queste terapie, 33 (70,2%) utilizzano protocolli Nuove ricerche hanno dimostrato che esiste
prestabiliti e 35 (74,5%) hanno anche sistemi una connessione reciproca fra psiche e corpo.
per la valutazione dei risultati. Trentadue Fattori importanti in questo contesto sono
centri (68,1%) stavano effettuando oppure le componenti psicologiche, l’ambiente
avevano già condotto delle ricerche. Le esterno e interno, le preparazioni derivate
medicine e tecniche complementari erogate da piante medicinali, batteri e funghi e
con maggiore frequenza ai pazienti oncologici quelle basate sull’evidenza applicate ad
erano agopuntura: 26 (55,3%), omeopatia interventi diversi dalla biomedicina. Superare
19 (40,4%), fitoterapia 18 (38,3%), medicina l’atteggiamento paternalistico si traduce per Dal punto di vista nutrizionale la
tradizionale cinese 17 (36,2%), medicina il medico in pazienti proattivi e consapevoli, chemioterapia offre riflessioni complesse
antroposofica 10 (21,3%), omotossicologia 6 che hanno maggiori probabilità di adottare che non si esauriscono nel raccomandare ai
(12,8%), altre terapie 30 (63,8%). I trattamenti comportamenti salutari e quindi di conseguire pazienti di seguire una dieta bilanciata.
miravano principalmente a ridurre le reazioni migliori risultati clinici, di ridurre le percentuali
avverse alla chemio- e alla radioterapia di ricovero e di avere un livello maggiore di Uno schema dietetico simile a quello
(23,9%), in particolare nausea e vomito soddisfazione. della dieta mediterranea - ricca di verdure
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> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA a foglia verde scuro, semi, frutta secca e non generalizzabili a tutti i trattamenti oncologici. L’applicazione del trattamento sarà olio d’oliva, con quantità limitate di grassi antitumorali, anche se le prove di efficacia preceduta da una fase di run-in della durata omega-6 - rappresenta un buon approccio. fino ad oggi conseguite indicano notevoli di un anno. Durante questo periodo, saranno La supplementazione di acidi grassi omega-3, potenzialità di questi preparati nel supporto condotti focus group finalizzati a conoscere vitamine, probiotici e funghi medicinali nutrizionale del malato in determinate i bisogni e le aspettative dei pazienti e del in corso di chemioterapia ha determinato neoplasie. personale e per identificare i fattori favorenti risposte sia favorevoli sia negative, come e limitanti l’integrazione; saranno realizzati riportano le ricerche scientifiche disponibili. corsi e campagne di informazione per medici, Gli integratori di omega 3, in particolare MEDICINA INTEGRATA COME pazienti, MMG e altro personale sanitario e quelli ricchi di EPA, sono stati associati alla “SUPPORTIVE CARE” IN EMILIA ROMAGNA: saranno identificati le sedi dell’intervento, il conservazione della massa corporea magra, DAL PROGETTO ACCLIMAT AL PROGETTO personale dedicato e il sistema di riferimento. alla riduzione della fatigue nei pazienti con DI FATTIBILITÀ MED.IO.RER I pazienti che rientrano nei criteri di inclusione tumore del polmone non a piccole cellule e saranno arruolati per ricevere il trattamento all’allungamento del tempo di progressione Grazia Lesi di agopuntura. Saranno analizzati diversi del tumore in quelli con tumore del colon- Oncologia e salute della donna, AUSL Bologna parametri fra cui la compliance del paziente retto. La supplementazione di antiossidanti al trattamento; il grado di soddisfazione di dopo la chemioterapia ha prodotto risultati pazienti e personale; l’adeguatezza di questo ampiamente favorevoli; questi sono stati nuovo approccio all’attuale contesto e a osservati in numerosi piccoli studi e in due infrastruttura, organizzazione ecc. Saranno revisioni sistemiche che hanno riportato una raccolti dati quantitativi e qualitativi (focus riduzione degli eventi avversi nei pazienti group e interviste in-depht ecc.). trattati rispetto ai controlli. Bassi livelli sierici Conclusioni: lo studio Med.IO.RER di vitamina D in soggetti pretratti sono stati fornirà informazioni a medici, decisori associati a un maggiore tasso di recidiva politici e istituzioni sanitarie circa la del tumore, mentre i migliori esiti clinici fattibilità dell’integrazione delle medicine in pazienti con carcinoma mammario non complementari nel percorso assistenziale metastatico Her2+ sono stati associati alla oncologico nonché sugli aspetti culturali e supplementazione di vitamina D durante organizzativi da prendere in considerazione la chemioterapia adiuvante. Un recente per la medicina integrata in ambito studio multicentrico sui livelli di vitamina D oncologico. tra i pazienti con tumore del colon-retto ad alto rischio in fase III non ha rilevato invece nessuna associazione tra i livelli sierici di Introduzione: nonostante un numero LA VISIONE DELL’ONCOLOGIA INTEGRATA questa vitamina e la sopravvivenza libera da crescente di malati di tumore siano interessati rischio o la sopravvivenza globale. alla medicina complementare e alternativa Virgilio Sacchini Gli studi sull’integrazione dei probiotici (CAM) e aumentino anche le evidenze Memorial Sloan Kettering Cancer Centre, condotti su pazienti oncologici sono che le terapie integrate possano essere New York stranamente molto pochi. Sono state riportate utilizzate come supporto dei trattamenti delle evidenze positive su modelli animali che oncologici, l’integrazione di queste discipline suggeriscono potenziali nuove applicazioni, con la medicina convenzionale è ancora ma occorre ricordare che gli studi su linee in fase iniziale all’interno del Servizio cellulari o su modelli animali non rispecchiano sanitario nazionale italiano. Lo studio clinico la specificità e complessità dell’organismo randomizzato multicentrico AcCliMaT e del microbiota dell’uomo. Alcuni funghi condotto in Regione Emilia Romagna ha medicinali sono usati tradizionalmente in virtù messo a confronto l’agopuntura più self- delle loro attività immunomodulanti, ma ad care rispetto alla sola agopuntura in donne oggi sono le evidenze circa l’efficacia delle con neoplasia mammaria, dimostrando che varietà Maitake e Agaricus come adiuvanti l’agopuntura è efficace sui sintomi climaterici sono ancora limitate. e migliora la qualità di vita delle donne. Una revisione Cochrane del 2016 suggerisce Dopo questa ricerca nella Regione Emilia che il consumo di estratti di Reishi in Romagna sarà condotto lo studio di fattibilità seguito a terapia oncologica convenzionale Med.I.O.RER. può migliorare la risposta al tumore e Obiettivo: l’obiettivo principale è valutare contrastare l’immunosoppressione rispetto il livello di integrazione di una terapia all’assenza di trattamento. È stato segnalato complementare (agopuntura) nella gestione Il Memorial Sloan Kettering Cancer Centre inoltre che l’estratto del fungo giapponese della sindrome climaterica in donne con (MSKCC) di New York eroga ai malati di tumore shiitake possa alleviare gli eventi avversi carcinoma mammario nelle strutture anche terapie integrate sin dal 1999, al fine correlati alla chemioterapia in pazienti con oncologiche del Servizio sanitario regionale di migliorare la qualità della vita dei pazienti adenocarcinoma duttale pancreatico non dell’Emilia Romagna. Obiettivi secondari sono e alleviare i sintomi della malattia. Una delle resecabile, migliorare la qualità della vita valutare l’accettabilità e la soddisfazione delle caratteristiche di questo approccio integrato e ridurre gli effetti collaterali in pazienti pazienti e del personale sanitario ed esplorare è che si focalizza non sulla malattia o sul con cancro in stadio avanzato sottoposti a sia i fattori che favoriscono l’integrazione di sintomo, ma sulla intera persona. chemioterapia. questo trattamento nel percorso assistenziale La filosofia che sostiene il Servizio di oncologia In via generale, gli studi sull’uomo sia gli ostacoli. integrata è che le terapie complementari non disponibili sono di piccole dimensioni e Metodi: parteciperanno allo studio sette centri sono affatto alternative ai protocolli di cura p. 10
> SPECIALE CONVEGNO INTERNAZIONALE ONCOLOGIA INTEGRATA
ufficiali, ma rappresentano un’integrazione Sin dall’inizio il Servizio di oncologia l’Associazione per la ricerca in terapie
che può contribuire ad alleviare lo stress e integrata del MSKCC è stato organizzato e oncologiche integrate (ARTOI) ha proposto
l’ansia (spesso correlati alla comunicazione concepito come un programma da estendere e applica l’integrazione tra alcuni farmaci
della diagnosi di tumore), a ridurre il dolore potenzialmente anche ad altre istituzioni che antiblastici e diverse sostanze naturali,
oncologico, a promuovere il benessere e a si occupano di tumore. Medici e oncologi avvalendosi anche di interventi nutrizionali,
favorire una più rapida ripresa del malato. di altre istituzioni sanitarie statunitensi o terapie fisiche, meditazione, agopuntura
Si tratta pertanto di terapie fondate sulle provenienti da altri Paesi possono visitare e farmaci low dose. Questo schema di
evidenze scientifiche i cui risultati possono il centro e partecipare ad esperienze di intervento ha determinato il miglioramento
essere misurati e valutati. osservazione della durata di una o due dei sintomi e della qualità di vita dei pazienti
Ogni anno circa 22.000 pazienti vengono settimane, avendo così l’opportunità di oncologici seguiti e in alcuni casi anche della
visitati presso il Servizio di medicina integrata verificare sul campo come viene praticata loro sopravvivenza.
del MSKCC di New York. Fra le tecniche la medicina integrata in ambito oncologico. Ha permesso inoltre di accumulare una
somministrate ci sono le diverse modalità Sono disponibili anche corsi di aggiornamento quantità sempre più robusta di dati clinici, di
di massaggio, le terapie corpo-mente, riservati a medici e operatori sanitari. studi di casi di piccole dimensioni e di studi
quali meditazione e ipnosi, la consulenza osservazionali, da cui si possono ricavare
nutrizionale, lo yoga, la musicoterapia e delle ‘raccomandazioni per tipo di patologia’
l’agopuntura. Massaggio, musicoterapia e IL TRATTAMENTO ONCOLOGICO che, in sintonia con la nostra visione,
sessioni di meditazione vengono forniti ai INTEGRATO: LE CASISTICHE E I PROTOCOLLI preferiamo inquadrare come ‘trattamenti
pazienti a titolo gratuito. Gli ambulatori per OPERATIVI personalizzati e operativi’ più che come
pazienti esterni sono stati progettati per creare protocolli e che sono illustrati da questa
un’atmosfera di calma e benessere. Massimo Bonucci relazione.
I pazienti vengono inviati a questo servizio dal ARTOI Il cervello, il pancreas, il polmone, il colon, la
personale medico del MSKCC oppure arrivano mammella sono soltanto parti della persona
per una decisione personale. intera e dovrebbero essere considerati
Il beneficio che tali trattamenti apportano come tali, dando sempre priorità all’azione
al paziente può essere di grande impatto, sull’organismo nel suo complesso.
come hanno dimostrato gli studi pubblicati Il sistema immunitario è quasi sempre
in questi anni sulla letteratura internazionale. deficitario in questa tipologia di pazienti e
Diverse ricerche, ad esempio, hanno quindi riportarlo in equilibrio e recuperarne
riscontrato che l’agopuntura è efficace per il la funzione è uno dei nostri obiettivi.
controllo di sintomi correlati al tumore e alle L’oncologia integrata è l’arma vincente di una
terapie antitumorali come il dolore, l’ansia, nuova era.
la depressione o la xerostomia. Gli studi
condotti dal nostro team di ricercatori hanno
evidenziato che l’agopuntura, somministrata L’UTILIZZO DELLA FITOTERAPIA
alle donne con tumore della mammella, riduce TRADIZIONALE CINESE DURANTE E DOPO
ansia e vampate di calore, contribuisce a LA CHEMIOTERAPIA
ridurre i dolori articolari da farmaci e migliora
la qualità del sonno. Leung Ping-Chung
L’associazione degli approcci occidentale Istituto di medicina cinese, Università cinese di
e orientale consente dunque un buon Hong Kong
controllo di alcuni sintomi, ma migliora anche
la compliance del paziente ai trattamenti Per contrastare la malattia oncologica dobbiamo
oncologici e la sopravvivenza. mettere in campo tutte le nostre conoscenze:
Nel Servizio di medicina integrata uno chirurgia, chemioterapia, radioterapia, farmaci a
spazio rilevante è offerto alle terapie fisiche bersaglio molecolare, immunoterapia. Tuttavia
e alle tecniche di movimento, che sono questi metodi non sono sempre sufficienti
state incorporate nei protocolli terapeutici; per sconfiggere la malattia neoplastica e
una sperimentazione specifica è in corso spesso sono “precursori di fallimenti” a causa
su un gruppo di pazienti con carcinoma di terapie che non sono sempre specifiche,
della prostata che seguono un programma puntuali e tempestive e, purtroppo, anche a
di esercizi mirati nella fase di preparazione causa degli effetti collaterali. Questi, infatti,
all’intervento chirurgico. possono determinare una riduzione dei dosaggi
Sono allo studio inoltre alcuni preparati terapeutici e quindi ridurre le aspettative e la
a base di erbe, dei quali si sta verificando qualità di vita del paziente.
l’azione in determinati contesti. Dal 2003 il Da tempo conosciamo altri metodi e preparati
Servizio di medicina integrata del MSKCC ha che non soltanto possono migliorare la
inoltre strutturato all’interno del proprio sito qualità di vita del malato oncologico, ma
uno specifico spazio riservato ai preparati di hanno mostrato anche effetti sinergici in
origine vegetale che fornisce informazioni combinazione con i protocolli antitumorali
affidabili e saldamente basate sulla ricerca su convenzionali. Inoltre le possibili interazioni
circa 250 erbe e derivati. A questa sezione, farmacologiche negative tra le sostanze
divisa in una parte riservata ai professionisti naturali e i farmaci antiblastici sono note, così
sanitari e una seconda per il pubblico, come gli effetti positivi della loro associazione. Introduzione: in cinquanta anni di
possono accedere tutti. Sulla base di queste conoscenze, trattamenti oncologici basati su un singolo
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