"Early detection" of psychosis: Strumenti di screening e di stratificazione del rischio psicotico - Lorenzo Pelizza - Regione Emilia-Romagna Salute
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«Early detection» of psychosis:
Strumenti di screening e di
stratificazione del rischio psicotico
Lorenzo Pelizza
Psichiatra-Psicologo lorpelizza@ausl.pr.it
DAISM-DP di Parma
Azienda USL di Parma Bologna, 30 Settembre 2019
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PERCHE’
l’identificazione precoce?
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Early Detection
Early Intervention in Psychosis
▪ Improves severity and persistence (prognosis) of illness
(McGorry, 2006)
▪ Improves psychosis outcome (Stralin et al., 2018) → e.g.
socio-occupational functioning (13 years)
▪ Reduces psychosis treatment-related costs (Ising et al.,
2016)
▪ UHR services can effectively reduce DUP and psychosis
conversion rate (Fusar-Poli et al., 2012; Oliver et al.,
2018).
Early Detection
Early Intervention in Psychosis
• Psychoses are frequently chronic, severely disabling
disorders, incurring high direct and indirect costs and
psychosocial burden (WHO, 2009).
• Their life-changing impact is even more prominent in
adolescence (Ustun & Chisholm, 2001).
Recognition of these young individuals at the earliest point
in their help-seeking trajectory and understanding the type
of their psychopathology are core-prerequisites for
implementing successful clinical care pathways (Raballo et
al., 2017).
Strumenti Diagnostici
• Semi-structured clinical interviews (e.g. CAARMS and
SIPS) are essential for the accurate identification of
FEP/UHR states (Fusar-Poli et al., 2015), but generally
are lenghty and require additional intensive training of
mental health specialists and several hours of
clinicians‘ time (Brandizzi et al., 2014) → in-depth (2-
step) assessment.
↓
• Therefore, screening instruments play an important
role in preselecting (1-step) potential UHR/FEP
individuals for subsequent in-depth clinical assessment
(Addington et al., 2015): in help-seeking settings.
CVEP
(Feo & Raballo, 2007)
Traduzione e adattamento italiano
della «Primary Care CheckList»
(PCCL) (French & Morrison, 2004)
Medicina generale
CVEP: il caso di L. Ragazza di 16 anni: accesso in PS in urgenza alle ore 22.00 di un sabato sera per ingestione extraterapeutica di benzodiazepine (prescritta dal MMG due settimane prima per «ansia») → solo lieve sedazione. Richiesta di consulenza psichiatrica per «Tentato Suicidio»: diagnosi di «Depressione Maggiore» con indicazione di osservazione in Medicina d’Urgenza. Due giorni dopo: richiesta di consulenza per controllo e possibile dimissione in «Tentato Suicidio»: • Ritiro scolastico e sociale da quasi due mesi • «Anche uno sconosciuto, per strada, sa quello che penso».
CVEP: il caso di G. Ragazza di 23 anni: consulenza urgente al CSM su invio del MMG per «sindrome ansioso-depressiva acuta». In trattamento da circa sei mesi da psichiatra privato per «Disturbo Ossessivo-Compulsivo». • Ideazione persistente: «angoscia, paura di essere omosessuale; difficoltà di distogliere lo sguardo da parti del corpo di amiche: la bocca, gli occhi, le mani...; paura di perdere l’identità».
PQ-B (self-report)
Loewy et al. (2011) developed a Brief 21-item
version (PQ-B), focusing on the positive symptom
items of the Prodromal Questionnaire (PQ-92
items: too long for screening purposes), modeled on
the SIPS dimensions.
Positive symptom items are the essential ones for
interview-based diagnoses of symptomatic
prodromal syndromes (i.e. UHR mental states.
Versione Italiana: iPQ-B
(Preti & Raballo, 2011)
PQ-B: punteggi • The PQ-B comprises of 21 items, recording positive symptoms experienced over the past month (Loewy et al., 2011). • For each endorsed symptom, responders rate whether they found it distressing or impairing, ranging from 1 (strongly disagree) to 5 (strongly agree) (Loewy et al., 2011). • The PQ-B has been adopted as a screening tool using the total number of items endorsed (symptom total score) (range 0-21) and the total distress score (range 0–105), with the latter method recommended by Loewy et al. (2011).
PQ-B: cut-off
• Cut-off of ≥ 3 on symptom total score
(89% sensitivity, 58% specificity) (Loewy
et al., 2011).
• Cut-off of ≥ 6 on total distress score (88%
sensitivity, 68% specificity) (Loewy et al.,
2011).
PQ-B: i casi di G. e di M.PQ-16
• Ising et al. (2012): 16-item version of the PQ
(PQ-16),
performing stepwise logistic regression analyses of
CAARMS diagnosis (dependent variable) on the
PQ-92 items (independent variables):16 items
resulted to be good predictors of UHR/FEP
diagnosis.
Versione Italiana: iPQ-16
(Raballo et al., 2012)PQ-16: punteggi
• The PQ-16 is a self-report questionnaire consisting of 9 items on
perceptual abnormalities/hallucinations, 5 items on unusual thought
content/delusional ideas/paranoia, and 2 negative symptoms (14 positive
symptoms).
• This instrument only takes approximately 3 minutes to complete and
assesses the presence of items on a 2-point scale (true/false), according to
the participant’s subjective experience in the last month (Ising et al.,
2012)
• Distress is added on a 4-point scale for each endorsed item (no distress-
much distress). When an item is marked as false, the item is rated 0. If
an item is marked as true, the answer is rated according to the severity
of distress experienced from 0 (“none”) to 3 (“severe”).
• The PQ-16 can be scored by (a) the total number of symptoms endorsed
(symptom total score)(range 0-16) or (b) the sum of distress scores (total
distress score) (range 0-48). Using the distress scale, the accuracy of the
scale may improve (Savill et al., 2017).PQ-16: cut-off
• Cut-off of ≥ 6 on symptom total score
(87% sensitivity, 87% specificity) (Ising et
al., 2012).
• Cut-off of ≥ 8 on total distress score (78%
sensitivity, 91% specificity( (Chen et al.,
2014)
PQ-B: i casi di G. e di M.The approved Italian version of the comprehensive assessment of at‐risk mental states (CAARMS‐ITA): Field test and psychometric features Lorenzo Pelizza Federica Paterlini Silvia Azzali Sara Garlassi Ilaria Scazza Simona Pupo Magenta Simmons Barnaby Nelson Andrea Raballo First published: 26 April 2018 https://doi.org/10.1111/eip.12669 Cited by: 2
Cambiamento
diacronico
(sintomi,
funzionamento)
Stato premorboso
Primo cambiamento7 domini psicopatologici Sintomi Positivi
0 1 2 3 4 5 6
Mai, assenti Dubbie Lievi Discrete Abbastanza Psicotiche ma Psicotiche e
severe non Gravi Gravi
Nes s una Percezioni Es perienze più Es perienze più Allucinazioni Allucinazioni
es perienza intens ificate o confondenti: dis tinte che nel autentiche che il
autentiche ad
percettiva s m orzate, illus ini/distorsion grado 3 com e s oggetto ritiene
anom ala. dis tors ioni, i più es s ere chiam ati es . s entire delle vere s ia durante
illus ioni (eg intens e/vivide, per nom e, che dopo la loro
voci o delle
luci/om bre). m orm orio s entire il attualità
indis tinto, etc. telefono convers azioni, percettiva.
Non s quillare, etc,
particolarm ente Soggetto avvertire Pos s ono es sere
m a fluttuanti e
dis turbanti. ins icuro della trans itorie. qualcos a a m olto
natura delle dis turbanti.
Es perienze es perienze. Soggetto contatto col
ipnagogiche/ipn capace di
opom piche Capace di corpo.
fornire una
accantonarle. s piegazione
Soggetto
Non dis turbanti. plaus ibile alle
es perienze. capace di
Derealizzazione
/ Pos s ono m ettere in
depers onalizzaz accom pagnars i
dubbio
ione ad un lieve
dis agio/fas tidio. l’es perienza
s olo con uno
s forzo.
Pos s ono es sere
terrorizzanti o
Frequenza e Durata as s ociarsi ad un
certo fas tidio.
0 1 2 3 4 5 6
Assente Meno di Da una volta al Da una volta al mese a Da 3 a 6 volte a Quotidianame Continuo
una volta al mese a due volte due volte a settimana – settimana - meno nte – più di un’
mese a settimana – più di un’ ora per di un’ ora per ora per
meno di un’ ora
per occasione
occasione
O
occasione
O
occasione Il caso di
quotidianamente – O
Da 3 a 6 volte a
settimana - meno di un’ meno di un’ ora per
ora per occasione occasione
Più volte al
M.
giornoConclusioni
Early Detection in Psychosis: OLTRE i CONFINI DEL CSM
• UHR, CHR.
• Adolescenza: NPI
• Sentinelle sul territorio: MMG, PS/Ospedali Generali,
SER-DP, Istituti Penitenziari, Scuole, Agenzie Sociali.
The transition to adulthood is the period of
onset of most serious mental health
disorders that disable in adult life: …indeed,
Una
up to 50% of adult mental health disorders chiave
have an onset before the age of 18 years, and
three-quarters (75%) before the age of 25
years (Kessler et al., 2007).Grazie per
l’attenzione
Lorenzo Pelizza
Psichiatra-Psicologo
DAISM-DP di Parma lorpelizza@ausl.pr.it
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