Migliori pratiche di utilizzo per l'inclinazione con Total Lift Bed - I BENEFICI DELLA VERTICALIZZAZIONE PRECOCE Raccolta delle migliori pratiche ...
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I BENEFICI DELLA VERTICALIZZAZIONE PRECOCE Migliori pratiche di utilizzo per l’inclinazione con Total Lift Bed Raccolta delle migliori pratiche di utilizzo sperimentate dagli utenti di Total Lift Bed™
Total Lift Bed: Mobilità a portata di pulsante. Con Total Lift Bed™ sono sufficienti uno o due curanti per portare in modo graduale i pazienti a sostenere il proprio peso in posizione completamente eretta, favorendo così la riabilitazione precoce nella fase acuta di una patologia grave. Senza lasciare il letto, i pazienti che devono passare gradualmente dal riposo assoluto a letto al sostegno completo del peso del proprio corpo possono gradualmente raggiungere la posizione eretta. Durante l’inclinazione del letto, la variazione di carico corporeo rilevata viene indicata sulla pediera Foot Lifter. Queste indicazioni grafiche aiutano gli assistenti a monitorare i progressi e a fissare gli obiettivi di riabilitazione e supporto alla mobilità. 2 M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED
M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED 3
Importanza della mobilizzazione precoce • La mobilizzazione precoce è sicura e fattibile1,2 • L’inclinazione con Total Lift Bed è sicura e fattibile nei pazienti ventilati meccanicamente ricoverati in Unità di Terapia Intensiva (ICU)3 • È importante intervenire tempestivamente (entro le prime 48-72 ore dal ricovero) e non appena la situazione potenzialmente letale si è stabilizzata4,5 • Inclinazioni limitate e frequenti possono portare benefici superiori rispetto a “sessioni di terapia strutturata di maggiore durata”6,7 • Mantenimento della normale regolazione dell’omeostasi con frequenti cambi di posizione7 • L’inclinazione può migliorare il livello di coscienza8 • Raggiungere la mobilità funzionale può ridurre la durata della degenza9 • La tecnologia per la movimentazione e la mobilità dei pazienti riduce gli infortuni del personale10 4 M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED
Verticalizzazione
precoce:
sicura, precoce,
frequente
M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED 5L’ambizione della mobilità
L’obiettivo finale è ripristinare il massimo livello di funzionalità e
l’indipendenza negli spostamenti, in modo che il maggior numero
possibile di pazienti possa tornare alla migliore qualità di vita.
Oltre alla mobilità a livello di letto e al passaggio frequente
alla posizione seduta, si raccomanda di iniziare l’orientamento
verso una posizione eretta e il carico del peso, non appena
il paziente è in grado di tollerarlo dal punto di vista medico.
Funzione respiratoria
Scelta dei pazienti: polmonite polmonare e del maggiore spostamento centrale dei fluidi,
il che aumenta il rischio potenziale di collasso polmonare.
e condizioni respiratorie
FVC e FEV1
Sappiamo che l’immobilità aumenta il rischio di sviluppare
o peggiorare la polmonite. La capacità vitale forzata (FVC, forced vital capacity) è la
quantità di aria che può essere espirata dopo avere eseguito
Volume corrente un’inspirazione massima. Il volume espiratorio massimo
in 1 secondo (FEV1, forced expiratory volume in 1 second)
Si tratta del volume di aria scambiata durante la normale è il volume di gas espirato nel corso del primo secondo
respirazione e in genere è pari a circa 500 ml. In una durante una manovra di capacità vitale forzata; rappresenta
persona supina, il peso del corpo limita la libertà di l’indice più sensibile di funzionalità polmonare.
movimento della gabbia toracica, riducendo il volume
corrente e aumentando lo sforzo respiratorio. Uno studio di confronto multiplo ANOVA con misurazioni
ripetute11,12 ha mostrato che i valori FVC e FEV1 in posizione
eretta erano significativamente più alti rispetto alla posizione
Volume residuo supina, alla posizione seduta e alla posizione laterale destra
e sinistra.
Si tratta dell’aria rimasta nei polmoni dopo un’espirazione
forzata completa e in genere è pari a circa 1,5 l. Nei pazienti È necessario iniziare con inclinazioni brevi e frequenti:
costretti a letto, il volume polmonare residuo cala, a causa almeno 4-5 volte al giorno, per un minimo di 5-15 minuti
dello spostamento degli organi addominali interni verso il per ogni inclinazione. Il numero di inclinazioni giornaliere
torace, dell’aumento della pressione del cuore sul tessuto è più importante del tempo trascorso in posizione inclinata.
6 M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BEDM IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED 7
8 M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED
1° giorno Dal 2° giorno in poi
1° passaggio Ripetere i passaggi 1-4 del 1° giorno
Verificare con l’équipe medica che il paziente soddisfi i criteri
per iniziare l’inclinazione (valutazione dell’inclinazione). 5° passaggio
Inclinare gradualmente fino a 30˚. Se il paziente tollera
2° passaggio senza problemi 30° di inclinazione, aumentare l’angolo
Applicare al paziente le cinghie di sicurezza per ginocchia, a 35°, quindi a 40°. Osservare il paziente e i monitor per
cosce e torace. accertarsi che tolleri la posizione e che i segni vitali rientrino
nell’intervallo di sicurezza. Valutare a 40˚ per 2-3 minuti.
3° passaggio
Verificare che i fili e i drenaggi siano fissati e liberi di muoversi 6° passaggio
quando il letto si inclina. Continuare ad aumentare di 5˚ alla volta, o anche meno
se il paziente deve procedere più lentamente, aumentando
4° passaggio
ogni volta l’inclinazione, fino a quando il paziente raggiunge
Iniziare a inclinare gradualmente fino a 20°. Osservare i monitor
la piena posizione eretta a 82˚. Controllare costantemente
e i segni vitali e controllare il paziente per accertarsi che tolleri
che i segni vitali rientrino nei limiti di sicurezza e osservare
il cambiamento di posizione. Se qualche segno vitale non
il paziente per accertarsi che non provi troppo dolore o
rientra nei valori indicati nella valutazione dell’inclinazione,
disagio e che sia ancora posizionato in modo confortevole.
riportare il paziente all’angolazione in cui i parametri rientrano
nell’intervallo di sicurezza e in cui il paziente tollera la 7° passaggio
posizione. In caso di dubbi, consultare il medico del paziente. Ripetere 4-5 volte al giorno per un massimo di 15 minuti,
ogni volta all’angolo massimo tollerato dal paziente.
5° passaggio
Se il paziente tollera un’inclinazione di 20° per 5 minuti, Tenere presente che, sebbene l’obiettivo sia stare in
progredire gradualmente fino a 25°, eseguire una nuova piedi e camminare, e sebbene gli angoli superiori a 60°
valutazione per accertarsi che il paziente stia tollerando presentino benefici crescenti per lo stato neurologico,
la posizione e, se tutti i segni vitali sono buoni, inclinare la funzione respiratoria, intestinale e vescicale, è più
fino a 30°. Mantenere questa posizione per un massimo di importante rimanere spesso in piedi nel corso della giornata
15 minuti, controllando i segni vitali e la tolleranza del paziente. che aumentare l’angolo una volta al giorno. Mirare ad
aumentare la tolleranza del paziente ad angoli sempre più
6° passaggio verticali allungando i tempi, ma mantenendo una frequenza
Dopo 15 minuti, riportare il paziente in posizione orizzontale, di almeno 4-5 inclinazioni nel corso della giornata.
con la testata del letto sollevata o in posizione a sedia.
7° passaggio
Ripetere 4-5 volte purché il paziente tolleri la posizione
e i parametri vitali rimangano nell’intervallo di sicurezza.
• Gli infermieri possono includere
molteplici inclinazioni verticali
Segni vitali di sicurezza:1,2
durante la cura quotidiana
Il paziente deve essere in grado di rispondere allo stimolo
verbale 3-4 volte schiacciando la mano dell’operatore del paziente
o tramite altra forma di comunicazione, per informarlo
che è cosciente e capisce cosa sta succedendo.
• La fisioterapia può comprendere
• SPO2 ≥90%
• Pressione arteriosa sistolica >90 eL’esempio riportato di seguito può essere utilizzato
per documentare il grado di tolleranza del paziente
all’inclinazione fino in posizione eretta.1,2
L’obiettivo è raggiungere la posizione eretta (82˚) o l’inclinazione massima tollerata
dal paziente, purché i segni vitali del paziente rimangano entro i limiti di sicurezza.
Inclinazione 20˚: valutare 2-3 minuti, quindi procedere con incrementi di 5˚.
Raggiunto 82˚ con segni vitali stabili e buona tolleranza
Angolo di trattamento (se diverso dall’angolo massimo): per minuti
Arrestato a gradi a causa di: (selezionare tutte le opzioni applicabili di seguito)
SPO2 scesa sotto il 90%
Pressione arteriosa sistolica 200 mmHg
Pressione arteriosa media 110 mmHg, inferiore al limite inferiore dell’intervallo target
Frequenza cardiaca >120 bpm
Frequenza respiratoria >30 pm
Livello di dolore inaccettabile
Affaticamento o ansia eccessivi
Altro:
Precauzioni:
Utilizzo della posizione a sedia
Tra le inclinazioni e i periodi di riposo, il paziente deve utilizzare la posizione a sedia per sedersi
e sostenere il peso sui piedi usando la pediera.
Quando togliere il paziente da Total Lift Bed:
1. Quando il paziente è in grado di sedersi sul bordo del letto e stare in piedi con un’assistenza
minima, deve passare a un letto regolare e continuare a progredire nella mobilità con
il personale.
2. Quando il paziente è in grado di alzarsi in posizione e spostare il proprio peso da un lato
all’altro con un’inclinazione di 60°, rivalutare la posizione eretta al bordo del letto con gli
operatori, a meno che l’équipe medica non abbia identificato ragioni per cui non è ancora
sicuro che il paziente stia in posizione eretta senza supporto.
3. L’uso di Total Lift Bed deve essere interrotto quando il paziente è in grado di muoversi
frequentemente e in tutta sicurezza durante la giornata senza il letto. Valutare se,
una volta in un letto normale, il paziente si alzerà in piedi almeno 3 volte al giorno
e si siederà almeno 3 volte al giorno.
10 M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BEDEsempio di monitoraggio delle inclinazioni
NOME DEL PAZIENTE: STANZA: DATA:
PRECAUZIONI RELATIVE ALLA PERCENTUALE DI CARICO DEL PESO (SE DEL CASO):
PRECAUZIONI:
ANGOLO DURATA NOTE PER
INCLINAZIONE N. CARICO DEL PESO NOTE PER MEDICO
RAGGIUNTO DELL’INCLINAZIONE FISIOTERAPIA
1
2
3
4
Idee per integrare le inclinazioni nell’assistenza infermieristica
Incorporare le inclinazioni nell’assistenza infermieristica è fondamentale per poter arrivare al maggior numero possibile
di inclinazioni giornaliere. Quando si somministrano farmaci, il personale infermieristico può inclinare il paziente.
• Quando c’è una visita di familiari, inclinare il paziente verso l’alto per consentirgli di salutare i parenti ed essere all’altezza
giusta per interagire con loro.
• Quando il medico compie un giro di visite per valutare le condizioni del paziente, inclinare quest’ultimo verso l’alto in modo
che possa essere più vigile e interagire a livello degli occhi.
• Quando si eseguono medicazioni delle ferite, l’altezza e l’angolazione possono facilitarle.
• Quando si svolgono attività quotidiane con il paziente.
Altri tipi di pazienti che possono trarre beneficio dall’inclinazione in posizione eretta
1. Pazienti sedati: tradizionalmente, questi pazienti non verrebbero mobilizzati, ma l’inclinazione è sicura e fattibile
(Qutab e Morris 2015) e può migliorare il livello di coscienza (Toccolini, 2015).
2. Se il paziente ha un catetere femorale e non è mobilizzato a causa di preoccupazioni legate alla flessione dell’anca e allo
spostamento del catetere, l’inclinazione può raggiungere una tolleranza progressiva fino all’orientamento verticale,
senza flessione dell’anca.
3. Se il paziente non ha forza addominale sufficiente o ha subito più interventi chirurgici e non può utilizzare i muscoli addominali,
Total Lift Bed sostiene il paziente da dietro, evitando che si tiri su (o venga tirato su) dalle braccia.
4. Pazienti per cui sono necessarie precauzioni spinali e per cui l’équipe medica non ritiene sicure la flessione e la torsione
normalmente esercitate per alzarsi nel modo tradizionale. Total Lift Bed aiuta tali pazienti ad alzarsi in piedi senza piegarsi
in vita o flettere/torcere la spina dorsale.
5. Se il paziente non è in grado di tollerare rapidi cambi di posizione, può essere inclinato gradualmente di alcuni gradi alla volta.
Per vedere Total Lift Bed in uso, visitare il canale Youtube di Arjo.
www.youtube.com/playlist?list=PLHsfhjMWAXwoa0xANdt1l4YHvvIOkf66Y
M IG LIORI PR ATICH E DI UTILIZZO PER L’INCLINA ZION E CON TOTAL LIF T BED 11Bibliografia
1. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, Blair R, Jewkes J, Bezdjian L, Veale K, Rodriquez L, Hopkins RO. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients.
Crit Care Med. 2007;35:139–145.
2. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults.
Crit Care. 2014; 18(6):658.
3. Qutab et al. Poster to American Thoracic Society, 2015.
4. Hashem MD, Parker AM e Needam DM. Early Mobilization and Rehabilitation of Patients Who Are Critically Ill. Chest. Sett. 2016; 150(3):722-31. doi: 10.1016/J.Chest.2016.03.003.
Epub. 18 mar. 2016.
5. Cameron S et al. Early mobilization in the critical care unit: A review of adult and pediatric literature. J Crit Care. 2015;30:664-672.
6. Bernhardt J, Churilov L, Ellery F et al. Pre-specified dose-response analysis for A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT). Neurology. 2016;86:2138-2145. Pubblicato online prima
della stampa il 17 febbraio 2016. DOI 10.1212/WNL.0000000000002459.
7. Vernikos J. Space and Aging, In. L Young & R Sutton Eds Encyclopedia of Bioastronautics. Springer. Bibliografia RE. 2018.
8. Toccolini BF, Osaku EF, Lima de Macedo Costa CR, Teixeira SN, Costa NL, Candia MF, Leite MA, Eduardo de Albuquerque, Joroge AC, eF Duarte PAD. Passive Orthostatism
(Tilt Table) in Critical patients: Clinicophysiologic evaluation. Journal of Critical Care 2015, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.12.018.
9. Hoyer EH, Friedman M, Lavezza A et al. Promoting mobility and reducing length of stay in hospitalized general medicine patients: a quality-improvement project.
J Hosp Med. 2016;11(5):341-347. doi: 10.1002/jhm.2546.
10. Cope-Powell et al. Effects of a National Safe Patient Handling Program on Nursing Injury Incidence Rates. JONA. 2014; 44(10):525-534.
11. Ganapathi L. e Vinoth S. The estimation of pulmonary functions in various body postures in normal subjects. International Journal of Advances in Medicine. 2017; 2(3):250-254.
doi:http://dx.doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20150554.
12. Katz S, Arisz N, Rokach A et al. The effect of body position on pulmonary function: a systematic review. BMC Pulm Med. 2018: 18:159. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0723-4.
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