L'influenza H1N1: aspetti clinici e terapeutici in età pediatrica
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L’influenza H1N1:
aspetti clinici e terapeutici
in età pediatrica
I.Dodi
Struttura semplice di Infettivologia pediatrica
Pediatria e Oncoematologia
Dipartimento Materno-Infantile
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
MMWR
• March 2009
• 2 cases of febrile respiratory illness in children in late March
• No common exposures, no pig contact
• Uneventful recovery
• Residents of adjacent counties in southern California
• Tested because part of enhanced influenza surveillance
• Reported to CDC as possible Novel influenza A virus infections
• Swine influenza A (H1N1) virus detected on April 15th,17th at CDC
• Both viruses genetically identical
• Contain a unique combination of gene segments previously not
recognized among swine or human influenza viruses in the US
1Influenza stagionale comparata con quella
pandemica — proporzioni relative alla casistica
Morti
Con bisogno di
ospedalizzazione
Sintomi
Morti Con bisogno di clinici
ospedalizzazione
Sintomi
clinici
Asintomatici
Asintomatici
Influenza stagionale Pandemia
25
21,6
Rate / 100,000 Pop by Age Group
20 n=17829
17,2
15 n=3621
10
5,4
5
3
n=5774
n=1673 1,0
n=382
0
0-4 Yrs 5-24 Yrs 25-49 Yrs 50-64 Yrs ≥65 Yrs
Age Groups
*Excludes 1,386 cases with missing ages.
Rate / 100,000 by Single Year Age Groups: Denominator source: 2008 Census Estimates, U.S. Census Bureau at:
http://www.census.gov/popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA-R-File24.csv
2Hospitalizations per 100,000 Population in 4 3,8
3,5
3 n=799
2,5
Age Group
2 1,7
1,5 1,2
n= 1417
1 0,8 0,9 n= 178
0,5 n= 906 n=479
0
0-4 Yrs 5-24 Yrs 25-49 Yrs 50-64 Yrs ≥65 Yrs
Age Group
*Hospitalizations with unknown ages are not included (n=353)
*Rate / 100,000 by Single Year Age Groups: Denominator source: 2008 Census Estimates, U.S. Census Bureau at:
http://www.census.gov/popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA-R-File24.csv
DIAGNOSI DI
INFLUENZA H1N1
La diagnosi di influenza da
H1N1 è basata sul solo criterio clinico.
E’ definita come un’affezione respiratoria
acuta ad esordio brusco con febbre > 38° C
3Nuova Influenza A (H1N1)
Sintomi
Febbre > 38 C° con:
Cefalea
Malessere generalizzato
Sensazione di febbre
(sudorazione, brividi)
Astenia
Nuova Influenza A (H1N1)
Sintomi
Almeno uno dei seguenti
sintomi respiratori:
Tosse
Faringodinia
Congestione nasale
4Nuova Influenza A (H1N1)
Sintomi pediatrici
Oltre ai sintomi precedenti nel
bambino va considerato che:
1. I bambini più piccoli non sono in
grado di descrivere la sintomatologia
sistemica che si può manifestare
come:
Irritabilità
Pianto
Inappetenza
Nuova Influenza A (H1N1)
Sintomi pediatrici
Oltre ai sintomi precedenti nel
bambino va considerato che:
2. Nel lattante l’influenza è spesso
accompagnata da vomito e diarrea e
solo eccezionalmente da febbre
3. Occhi arrossati e congiuntivite sono
caratteristici dell’influenza in età
prescolare in caso di febbre elevata
4. Nel bambino di 1-5 anni la sindrome
influenzale si associa frequentemente
a laringotracheite e bronchite ed a
febbre elevata
5Nuova Influenza A H1N1
Periodo di Contagiosità e Periodo di Incubazione
• Periodo di contagiosità: 1 giorno prima e 7 giorni
dopo l’insorgenza dei sintomi, o 24 ore dopo che
si è risolta la sintomatologia (inclusa la febbre)
• Periodo di incubazione: non è stato ben definito
può variare da 1 a 7 giorni
– Nella media 2-4 giorni
– Non può comunque essere escluso per 7 giorni
CRITERI DI OSPEDALIZZAZIONE ED INDICAZIONI AL RICOVERO DEI BAMBINI CON SINDROME INFLUENZALE
Tratto da: La gestione della sindrome influenzale, Sistema nazionale per le linee guida (SNLG),
Documento 16, maggio 2008
6Tratto da: La gestione della sindrome influenzale, Sistema nazionale per le
linee guida (SNLG), Documento 16, maggio 2008
Nuova Influenza A H1N1
Farmaci Antivirali
• I farmaci antivirali vanno riservati al
trattamento delle forme severe di influenza
• Si utilizzano Oseltamivir o Zanamivir per il
trattamento e la profilassi
CDC. http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm
7Influenza viruses
Seasonal Seasonal Pandemic
Antiviral Seasonal B
A (H1N1) A (H3N2) H1N1
Adamantanes Susceptible Resistant No activity Resistant
Oseltamivir Resistant Susceptible Susceptible Susceptible
Zanamivir Susceptible Susceptible Susceptible Susceptible
Nuova Influenza A H1N1
Gruppi in cui è fortemente raccomandato
il trattamento Antivirale
• Tutti I casi confermati, probabili o sospetti di nuova influenza A
H1N1 che presentino i seguenti indicatori di gravità:
• Ipossia (anche con radiografia del torace negativa)
• Shock ipotensivo
• Alterazione del sensorio
8Nuova Influenza A H1N1
Gruppi in cui è raccomandato
il trattamento Antivirale
• Tutti I casi confermati, probabili o sospetti di nuova influenza A
H1N1 che abbiano le seguenti condizioni che possono facilitare lo
sviluppo di complicanze:
• Gravidanza o donne in allattamento
• Asma in trattamento
• Obesi con Indice di Massa corporeo (BMI) superiore a 30
Nuova Influenza A H1N1
Gruppi in cui deve essere considerato
il trattamento Antivirale
• Nei casi confermati, probabili o sospetti di nuova influenza A
H1N1 che rientrano nelle categorie a rischio per lo sviluppo di
complicanze:
• Bambini di età < 2 anni
• Persone con patologie croniche:
• Polmonari, cardiovascolari (eccetto l’ipertensione), renali, epatiche,
ematologiche (inclusa anemia a cellule falciformi), neurologiche,
neuromusculari, o metaboliche (incluso il diabete mellito), infezione da
HIV ed immunodepressi per cause naturali o iatrogene.
9Nuova Influenza A H1N1
Gruppi in cui è raccomandata
la profilassi Antivirale
La profilassi è raccomandata nei seguenti
soggetti:
• Contatti stretti di casi confermati o probabili che rientrano
nelle categorie a rischio per lo sviluppo di complicanze in
corso di influenza se la situazione clinica dovesse presentare
un sensibile aggravamento ad esempio una virulenza
superiore a quella sviluppata dai virus influenzali stagionali
Nuova Influenza A H1N1
Gruppi in cui può essere considerata
la profilassi Antivirale
La profilassi può essere considerata almeno nell’attuale fase
dell’epidemia, per i seguenti soggetti:
• Bambini che frequentano la scuola o centri diurni che siano
ad alto rischio di sviluppare complicanze in corso di
infezione da virus influenzali e che abbiano avuto un
contatto stretto (faccia-a-faccia) con un caso sospetto,
probabile o confermato
10Table 1. Antiviral medication dosing recommendations for treatment
treatment or chemoprophylaxis of novel influenza A (H1N1)
infection.
(Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza.)
influenza.)
Agent, group Treatment Chemoprophylaxis
Oseltamivir
Adults 75-mg capsule twice per day for 5 days 75-mg capsule once per day
15 kg 60 mg per day divided into 2 doses 30 mg once per day
or less
16-
16-23 90 mg per day divided into 2 doses 45 mg once per day
kg
Children ≥
12 months
24-
24-40 120 mg per day divided into 2 doses 60 mg once per day
kg
>40 kg 150 mg per day divided into 2 doses 75 mg once per day
Zanamivir
Two 5-mg inhalations (10 mg total) twice per Two 5-mg inhalations (10 mg total) once per
Adults
day day
Two 5-
5-mg inhalations (10 mg total) twice per Two 5-
5-mg inhalations (10 mg total) once per
Children
day (age, 7 years or older) day (age, 5 years or older)
Dosing recommendations for antiviral treatment of children younger
younger than 1 year using
oseltamivir
Age Recommended treatment dose for 5 daysNuova Influenza A H1N1
Antivirali (Oseltamivir e Zanamivir) Emergency Use
Autorizzato dalla FDA
• Children < 1 year of age
– Oseltamivir:
• Trattamento: età < 3 mesi
• Profilassi: età compresa tra 3-5 mesi (ma NON• Conclusions Neuraminidase inhibitors provide a small benefit by
shortening the duration of illness in children with seasonal influenza
and reducing household transmission.
• They have little effect on asthma licensed for the treatment and
postexposure prophylaxis of influenza in children aged over 1 year.
• They have little effect on asthma exacerbations or the use of
antibiotics.
• Their effects on the incidence of serious complications, and on the
currentA/H1N1 influenza strain remain to be determined.
Flu drugs 'unhelpful' in
children
13No Tamiflu for children, doctors told
Doctors should stop giving Tamiflu to children as a routine treatment for swine
flu, researchers concluded after finding the drug can cause more harm than
good.
Analysis revealed antiviral drugs speeds up children's recovery from flu but the
side effect of vomiting can cause dehydration and other complications.
Fatal illnesses could be
misdiagnosed over telephone as swine
flu, GPs warn
1415
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