SALVATORE OLIVA, MD, PHD - LOGO RUGGIERO DERMOPEDIATRIA
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Salvatore Oliva, MD, PhD
Assistant Professor
Maternal and Child Health Department
Pediatric Gastroenterology and Liver Unit
Sapienza – University of Rome, Italy
Visiting Scientist
Division of Allergy and Immunology
Center for Eosinophilic Disorders
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center,
Cincinnati (OH), USA
Why the Gut?
• Healthy Child, Healthy world
• All disease begins in the Gut
(Hyppocrates)
Immunotolerance
T naïve Cells
Genetic predisposition Environmental factors
Immunologic asset
Tolerance Effector Th2 cells
Atopy
T reg Cells (Food Allergy)
Th1/Th17 cells
Autoimmune diseases
(Celiac disease)
Leaky gut Myers B, et al. The gut microbiome in psoriasis and psoriatic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019
AD before Food Allergy
Western
DIET???
Healthy
RISK PYRAMID
INCONTRO CON IL GLUTINE
FATTORE SCATENANTE
BACTEROIDES
FIRMICUDES
Sellitto M, Bai G, Serena G, et al. Proof of concept of microbiome-metabolome analysis
and delayed gluten exposure on celiac disease autoimmunity in genetically at-risk
infants. PLoS One. 2012;7(3):e33387.Tojo R, Suárez A, Clemente MG, et al. Intestinal microbiota in health and disease: role of bifidobacteria in gut homeostasis. World J Gastroenterol. 2014 Nov 7;20(41):15163- 76..
SVILUPPO DI ANTICORPI E ATROFIA DELLA MUCOSA
ANTI-TRANSGLUTAMINASI TISSUTALE TIPO 2
ANTI-TRANSGLUTAMINASI TISSUTALE TIPO 2
sensibilità (97 %) specificità (91 %).
METODICHE DI RILEVAZIONE CHEMOLUMINESCENZA ELISA RIA
DINAMICA ANTICORPALE
ANTI - ENDOMISIO
sensibilità 88-98 % specificità 97-100%. Operatore Dipendente Ab di secondo livello!
ANTI - GLIADINA DEAMIDATA IgG
Sensibilità: 84% (IgA e IgG),
Specificità IgG: 99%
Rilevabile da 12-18 mesi
TTG dai 21 mesi• INDIPENDENTE DALL’ • SPECIFICITA’
ESAMINATORE LIEVEMENTE
Anti-tTG IgA INFERIORE EMA
• SENSIBILITA’SIMILE AGLI
EMA
• ESAMINATORE
• ELEVATA SENSIBILITA’E
EMA IgA DIPENDENTE
SPECIFICITA’
• USO DI PRIMATI
• ALTO VPP
• COSTO ELEVATO
• MARKERS NEI BAMBINI
AGAD IgG DI ETA’ < 2 ANNI
• OTTIMA SPECIFICITA’EMA negativi TGA persistentemente
basseCELIACHIA
POTENZIALE
La celiachia potenziale è caratterizzata da sierologia positiva e
suscettibilità genetica compatibile (HLADQ2-DQ8) ma mucosa
duodenale integra .
La dieta priva di glutine è raccomandata anche nei soggetti
con celiachia latente perché le complicanze più gravi si possono
manifestare anche prima dell’insorgenza delle alterazioni
istologiche mucosali.Trovato CM et al, The Challenge of Treatment in
Potential Celiac Disease , in pressCHALLENGE
Il challenge con glutine è necessario solo se vi siano
DUBBI SULLA DIAGNOSI
Se è necessario:
- dopo i 6 anni di età o dopo la pubertà.
- sotto controllo del gastroenterologo pediatra
-prima della reintroduzione dosare Ab specifici
- garantire gradualmente una sufficiente quantità
di glutine
In assenza di anticorpi positivi/sintomi il challenge
dovrebbe essere considerato concluso dopo due anni
Il follow-up deve comunque continuare essendo possibile
una ricaduta tardiva (dopo due anni)QUANTO DEVE DURARE LA DIETA SENZA GLUTINE RIGOROSA?
Prof. Salvatore Oliva Ricercatore Universitario di tipo B Dipartimento Materno Infantile e Scienze Urologiche Sapienza – Università di Roma salvatore.oliva@uniroma1.it Ufficio: 0649979326 Mobile: 3286751724 Riceve come libera professione: Roma: Casa di Cura Villa Mafalda - 06 860941 Caserta : Studio medico Petrazzuoli - 331 242 8683 Battipaglia (Sa) Domus Medica - 346 806 4806 Fondi (LT) Studio privato personale - 3286751724
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