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Editorale
Qualche riflessione per la fase post pandemica
Rocco PATERNO’
Presidente Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri
della Provincia di Potenza
Questo numero di Lucania Medica, dei presidi ospedalieri periferici, i dei Distretti della Salute, che durante
non può che riflettere le conseguenze primi a cui la popolazione si rivolge la pandemia, si sono rivelati punti di
e gli echi che si trascina una pandemia nell’emergenza-urgenza; della necessità riferimento essenziale nella strategia di
devastante come quella che abbiamo di un rafforzamento dell’Osservatorio prevenzione del contagio, attraverso
vissuto e che per molti aspetti stiamo Epidemiologico regionale, utile anche la gestione e il coordinamento delle
ancora vivendo. Il Coronavirus o Sars nel monitoraggio dei cluster epidemici Usco Covid - 19, la mappatura delle
covid -2, seppure ha messo in evidenza, che inevitabilmente si presenteranno R.S.A., dell’esecuzione dei tamponi
ancora una volta, il profondo senso nel medio termine. Abbiamo anche molecolari e della distribuzione
di sacrificio e di abnegazione di tutta ricordato la necessità di un ripensamento capillare dei D.P.I. agli operatori
la classe medica che lo ricordiamo ad dell’organizzazione della Medicina sanitari, in coincidenza con gli
onore dei colleghi morti sul campo, Generale come analiticamente, nelle ambiti Socio-Territoriali, porterebbe
conta 173 vittime, ha tragicamente pagine successive, illustra Antonio a “spalmare” su territori disomogenei
disvelato le carenze e la precarietà Santangelo, segretario regionale e ancora fortemente penalizzati
del Sistema Sanitario nazionale e FIMMG. Al momento in cui scrivo da problematiche orografiche e
regionale, impunemente falcidiato da non è ancora chiaro se la riforma del strutturali, risorse economiche ed
anni di tagli e penalizzazioni di varia sistema sanitario regionale, approvata umane oggettivamente insufficienti già
natura, che ha impedito agli abitanti di nelle linee essenziali dall’Agenas adesso, con conseguenti e significative
vaste aree del nostro paese di non poter uscirà indenne dal dibattito politico limitazioni dei servizi sanitari. Ancora,
godere pienamente del bene supremo (elettoralistico?) che si preannuncia si vuole davvero continuare ad insistere
del diritto alla salute, come sancito lungo e complesso. Ad esempio, sull’organizzazione di un’unica
dall’art.32 della Costituzione. Più volte con l’istituzione di una sola azienda azienda ospedaliera, suddivisa in
da questa Rivista abbiamo messo in sanitaria territoriale regionale (ASTUR DEA di primo e secondo livello “da
guardia la nostra classe politica dei rischi Basilicata), la riduzione del numero e individuare sulla base degli standar
che correvamo dal depotenziamento il contestuale ampliamento territoriale prestazionali” in cui non appaiono
assenti logiche campanilistiche a
discapito dell’efficacia dell’assistenza
sanitaria complessiva?...
Problematiche, purtroppo, che si
ripropongono continuamente e che
nonostante gli accorati appelli della
società civile lucana non trovano
risposte concrete.
Ma davvero la pandemia non ci ha
insegnato niente?
La Lucania Medica - 22/2020 1
Programmazione Sanitaria
La Telemedicina oltre la pandemia
Antonio Sanchirico
L’emergenza pandemica da esempio può essere la teleriabilitazione. giorni più difficili della pandemia, gran
Coronavirus o Sars cov 2, ha Una singola piattaforma integrata parte delle strutture sanitarie italiane
evidenziato, tra le tante emergenze, la potrebbe soddisfare i bisogni di una hanno utilizzato la telemedicina per
necessità di avviare un ripensamento fetta della popolazione molto più ampia. consentire ad alcuni specialisti di
delle strategie alla base dell’assistenza Permetterebbe ai diversi professionisti lavorare in modalità agile. Le norme di
sanitaria nazionale. In questa della riabilitazione di erogare a distanza distanziamento sociale adottate a seguito
riprogrammazione un ruolo di primo trattamenti diversificati da un’unica della pandemia hanno spinto medici
piano riveste il progressivo utilizzo postazione remota. Così il paziente e pazienti a utilizzare maggiormente i
della tecnologia digitale; è noto, infatti, dimesso precocemente riceverebbe un canali digitali e a riscoprire l’utilità di
come la tecnologia venga sempre più trattamento domiciliare intensivo, che strumenti che prima dell’emergenza
impiegata in vari campi dell’assistenza prevede cioè tre ore di trattamento erano utilizzati molto raramente; infatti,
sanitaria, come ad esempio, nell’analisi ognuna per differenti settori specifici da un’inchiesta condotta sui MMG,
dei big data e della storia clinica (motorio, logopedico, cognitivo). In è emerso che il 51% ha lavorato da
dei pazienti, applicando il machine questo modo sarebbe possibile garantire remoto, dando risposte soddisfacenti
learning (apprendimento automatico il percorso riabilitativo assicurando un anche alle richieste urgenti e sono
dei computer senza che siano stati trattamento che sostenga la continuità in tanti, ormai, medici di medicina
esplicitamente e preventivamente assistenziale riabilitativa del paziente generale e specialisti che in un prossimo
programmati) si ottengano notevoli dimesso a casa precocemente.” Nel futuro vorrebbero utilizzare piattaforme
miglioramenti in fase diagnostica e Regno Unito, non a caso, da circa due di collaboration (es. Skype e Zoom) o
soprattutto la possibilità di somministrare anni è in atto la sperimentazione su piattaforme dedicate. «Per accelerare
terapie individualizzate anche in base larga scala della telemedicina, infatti, la diffusione di sistemi di Intelligenza
al patrimonio genetico del paziente. già ad inizio 2019 il governo inglese artificiale e sfruttarne tutti i potenziali
La digitalizzazione in sanità diventa ha presentato una profonda riforma benefici per il sistema sanitario bisognerà
dunque una straordinaria opportunità del servizio sanitario nazionale (Nhs) agire su tre fronti - afferma Paolo
per realizzare sistemi di assistenza a che prevede, tra l’altro, che gran Locatelli, responsabile scientifico
distanza: la cosiddetta telemedicina, parte delle visite mediche avvengano dell’Osservatorio Innovazione Digitale
ma anche una più efficace modalità di tramite video-telefonate con l’utilizzo in Sanità -: aumentare la disponibilità
ADI, assistenza domiciliare integrata, di piattaforme internet, quali Skype, di dati, strutturati e non, in digitale
attraverso sistemi intensivi gestiti dai al fine di risparmiare ingenti risorse per poter addestrare le soluzioni di Ia
medici e da altri professionisti sanitari finanziarie ed umane e offrire nel e metterli nelle condizioni di generare
direttamente a domicilio del paziente, o contempo una migliore assistenza ai valore nel supportare cure personalizzate;
in strutture ambulatoriali del territorio. pazienti. L’emergenza Covid 19 pur sviluppare le competenze digitali dei
Come scrive Piero Buccellato (e-Book mettendo a dura prova la tenuta della medici e dei profili che si occupano di
keybiz 20219): “È impensabile oggi non Sanità italiana, ha anche accelerato gestire queste soluzioni, con particolare
programmare il futuro delle pratiche l’utilizzo della tecnologia digitale e attenzione ai data scientist; comprendere
di continuità assistenziale, senza tener organizzativa, orientandola verso un i limiti di questi strumenti e che il loro
conto di quanto offre l’eHealth. Un modello di Connected Care. Nei ruolo non sarà come sostituto del medico
2 La Lucania Medica - 22/2020
Programmazione Sanitaria
ma di supporto alle sue decisioni». rapporto di fiducia medico-paziente per come impegnare in combattimento
Anche se ci troviamo in un momento stabilire, semplicemente, riduzioni o una squadra navale o un esercito senza
di stasi dell’emergenza provocata dal incrementi del dosaggio farmacologico. radiocomunicazioni. Ed è del pari
Covi 19, è comunque essenziale evitare La gestione della terapia cronica del evidente che le risorse di telemedicina
di esporre i pazienti cronici, con gravi diabete è un altro classico esempio, tra devono essere quelle che servono ai
deficit immunitari facendoli sostare l’altro già significativamente attuato clinici e ai pazienti; in particolare i primi
per lungo tempo in sala di aspetto, o in diverse regioni italiane, tra cui la devono valutarne utilità e appropriatezza
venire a contatto stretto con personale, Calabria con il progetto Telediabete: in base a parametri forti, di esito reale, e
medico e paramedico, potenziale fonte dove l’assetto lipidico-glicemico viene non a dettami di natura amministrativa
di contagio. monitorato a distanza, modificando o in base a valutazioni tecnologiche”.
La Telemedicina quindi considerata la terapia in base ai parametri clinici In conclusione, sembra evidente e
anche come “smart working” per il comunicati. Inoltre, un’anamnesi incontrovertibile che l’utilizzo delle
medico stesso, molto spesso “accusato” telefonica ben condotta può poi essere tecnologie digitali e la loro corretta
di essere portatore dell’infezione e d’aiuto anche nella gestione di alcune integrazione nel Patient Journey
pertanto il primo ad essere obbligato alla acuzie come le cistiti acute oppure le otiti consentirebbero, di mettere davvero il
quarantena. Sui vantaggi immediati della e varie sindromi gastro-enteriche. Come paziente al centro dell’organizzazione
telemedicina sono i molti a segnalare ad scrive il prof. Antonio Vittorino Gaddi1: sanitaria, favorendo e razionalizzando
esempio, ottimi risultati nella gestione “Non preparare oggi adeguate risorse di il suo legame con gli operatori e con il
del controllo pressorio che non necessita gestione a distanza delle criticità indotte sistema salute più in generale.
obbligatoriamente che sia il medico dalla pandemia del Covid-19 attraverso
a misurare la pressione; basterebbe il la eHealth e la telemedicina, sarebbe
1) Research Doctor in Experimental Medicine and Atherosclerosis - Consultant: Cardiology, Geriatrics andGerontology
La Lucania Medica - 22/2020 3
Medicina Generale
La medicina generale al tempo del covid-19, un’analisi
nella nostra regione.
Antonio Santangelo - Segretario Regionale FIMMG, Vice Presidente OMCeO Potenza
Con la mitigazione dell’impatto lockdown per la Regione Lombardia e responsabili, politici e amministrativi
dell’epidemia da Covid-19 e prima della alcune provincie delle regioni Veneto, (regionali e aziendali), che l’obbligo
possibile ripresa autunnale, è il momento Piemonte, Emilia-Romagna e Marche, di valutazione del rischio biologico è
giusto per analizzare le modalità di lockdown che veniva esteso a tutto il chiaramente indicato anche nell’art. 271
risposta, con le eventuali criticità del territorio nazionale il 9 marzo. del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 oltre
sistema sanitario regionale e in particolare A partire quindi da fine gennaio (senza che dalle Organizzazioni Internazionali,
della medicina generale lucana, ad una voler andare tropo indietro nel tempo, prime tra tutte l’OMS.
crisi sanitaria di proporzioni bibliche. alle prime notizie allarmanti provenienti Fin dal primo momento della
Prima di addentrarci nel cuore della dalla Cina già nel mese di dicembre) pandemia si è osservata la mancata
nostra analisi, un pensiero commosso nessuna regione, né tantomeno la fornitura ai medici non solo di protocolli
va ai 27 nostri corregionali che regione Basilicata, nonostante le notizie dettagliati sulla gestione dei casi sospetti,
purtroppo sono deceduti in conseguenza internazionali che evidenziavano un ma neanche di un elenco esaustivo dei
dell’infezione da Covid-19. Un pensiero rischio biologico per l’intera popolazione dispositivi medici idonei a proteggere dal
altrettanto commosso va ai numerosi mondiale, ha predisposto un piano rischio i medici e il personale di studio ove
operatori sanitari caduti nel fronteggiare dei rischi, una sorveglianza sanitaria presente in una situazione di pandemia.
l’epidemia e in particolare ai 172 medici, all’accesso agli ospedali e non ha Anzi era diffuso fra gli amministrativi
fra cui 57 medici di medicina generale previsto alcun protocollo di sicurezza (e purtroppo anche recentemente in
(54 di assistenza primaria, 2 di continuità né tantomeno l’acquisto di dispositivi alcuni vertici politici) la convinzione
assistenziale e 1 del 118) deceduti. di protezione (i famosi DPI) idonei a che l’azienda sanitaria non era obbligata
Nell’analizzare ciò che si è fatto e scongiurare la propagazione del rischio a fornire i medici di medicina generale
soprattutto quello che si poteva fare e non biologico attraverso i suoi sanitari. di DPI, in quanto essi non sono loro
si è fatto, è necessario riavvolgere il film di Si ricorda a tutti, ma soprattutto ai dipendenti ma hanno in un rapporto
questi mesi e partire dalla dichiarazione
di emergenza internazionale di salute
pubblica per il coronavirus (PHEIC)
dell’Organizzazione mondiale della sanità
del 30 gennaio 2020 e dal successivo
provvedimento del Governo Italiano:
Dichiarazione dello stato di emergenza
in conseguenza del rischio sanitario
connesso all’insorgenza di patologie
derivanti da agenti virali trasmissibili
(GU Serie Generale n.26 del 01-02-
2020) con cui veniva dichiarato per una
durata di sei mesi, lo stato di emergenza
sanitaria.
Il primo caso autoctono in Italia è
datato il 21 febbraio con il cittadino di
Codogno, l’8 marzo veniva decretato il
4 La Lucania Medica - 22/2020
Medicina Generale
convenzionale con le ASL.
Peccato però (per loro) che i medici di
medicina generale sono qualificati come
presidi del servizio sanitario nazionale,
così come indicato dall’art. 1 della
Legge 833/78 (Istituzione del Servizio
Sanitario Nazionale e leggi successive).
E’ compito del servizio sanitario e delle
aziende sanitarie territoriali assicurare
il collegamento ed il coordinamento
con le attività e con gli interventi di
tutti gli altri organi, centri, istituzioni e
servizi, che svolgono nel settore sociale
attività comunque incidenti sullo stato di
salute degli individui e della collettività.
L’art. 22 del DPR 28 luglio 2000,
n.270 qualifica lo studio di assistenza della Salute del 26 febbraio 2020 recante Effettuare il monitoraggio
primaria un presidio del Servizio una bozza di ordinanza recanti “Ulteriori dell’isolamento.
sanitario nazionale, al quale concorre, misure per la prevenzione e gestione Quindi con queste premesse,
quale bene strumentale e professionale dell’infezione da COVID-19”, adottato considerato anche che i dipartimenti
del medico. In tal senso, la distinzione dalla Regione Basilicata con l’ordinanza di prevenzione sono stati oggetto di
tra medici dipendenti e convenzionati, n. 2 del Presidente Bardi del 27 febbraio tagli nel personale, legati al blocco
doveva essere superata dall’obiettivo 2020, veniva individuato nell’operatore del turnover operante in quest’ultimo
di tutela non del singolo paziente ma di Sanità Pubblica (quindi nell’ufficio decennio, era del tutto prevedibile che
dell’intera collettività. Questa confusione igiene) il soggetto che doveva: il sistema regionale (anche se in misura
interpretativa (superata solo recentemente Recepire la segnalazione dei soggetti minore rispetto ad altre regioni d’Italia)
con il Decreto Rilancio) e soprattutto le che rientravano nel territorio regionale mostrasse alcuni limiti di efficienza nella
difficoltà di approvvigionamento dei DPI provenienti dalle zone a rischio gestione della pandemia.
hanno fatto sì che i medici (soprattutto epidemiologico o dai comuni italiani E la medicina generale come ha
nelle regioni colpite maggiormente dal dove era stato dimostrato la trasmissione affrontato l’epidemia? Sicuramente con
Coronavirus) si trovassero ad affrontare locale del virus. le premesse prima menzionate (assenza
ignari un rischio catastrofico senza Contattare telefonicamente tali di protocolli, assenza di fornitura di
misure di sicurezza adeguate, trovandosi cittadini acquisendo informazioni il DPI da parte delle Aziende, difficoltà
oltretutto nella potenziale condizione di più dettagliate possibili sulle zone di nell’approvvigionamento in proprio
essere involontari vettori di un’infezione soggiorno e sulle modalità di viaggio nei dei DPI, difficoltà di gestione dei casi
con caratteristiche del tutto inedite. 14 giorni precedenti. insieme agli uffici igiene) ha dovuto fare
Il disastro che la pandemia da Covid-19 Informare dettagliatamente il cittadino di necessità virtù.
ha prodotto in Lombardia ha tra le cause, sulle misure da adottare in caso di avvio La Medicina Generale, tramite la
come già è stato sottolineato anche dai della sorveglianza e dell’isolamento FIMMG (Federazione Italiana di
media, il collasso della medicina del fiduciario. Medicina Generale) e la SIMG (Società
territorio, non tanto inteso, o meglio non Informare in tali casi il medico di Italiana di Medicina Generale), ha
solamente inteso come medicina generale famiglia e rilasciare apposita dichiarazione sviluppato e fatto adottare la scheda di
o pediatria di libera scelta. Infatti sul per l’eventuale certificazione INPS di TRIAGE telefonico (tab. 1) per la gestione
territorio agisce anche il dipartimento di quarantena. dei casi con sintomatologia sospetta onde
igiene pubblica che per legge istitutiva Accertare l’assenza di febbre o di evitare l’accesso incontrollato di questi
del SSN si occupa di tutte le attribuzioni sintomatologia nel soggetto da porre in soggetti negli studi dei medici di famiglia.
in materia di prevenzione collettiva e di isolamento e degli eventuali conviventi. Le due associazioni hanno prodotto
tutela della salute della popolazione. Fin Dare informazioni relative all’infezione poi tutta una serie di documenti e linee
dall’inizio, con il Decreto del Ministero da COVID-19. guida relativa alla gestione del paziente
La Lucania Medica - 22/2020 5
Medicina Generale
COVID (sospetto o accertato) che hanno delle Aziende sono state in numero di 3 non ricoverate in ospedale, oltre che per
permesso ai medici di famiglia una per l’ASM e di 2 per l’ASP ai primi di la continuità di assistenza per le persone
gestione più consapevole dell’epidemia. aprile. Di fronte allo sfacelo completo con disabilità, progetto fortemente
In completa autonomia la medicina dell’approvvigionamento di DPI del voluto e proposto dalla FIMMG.
generale ha regolamentato l’accesso degli sistema ITALIA (perché comune in tutte L’istituzione delle Unità Speciali di
scudi medici, proponendo e ottenendo sia le regioni), la FIMMG e la SIMG si sono Continuità Assistenziale (U.S.C.A.) (in
a livello nazionale che regionale tutta una attivate per garantire autonomamente Basilicata agli inizi di Aprile) muoveva
serie di provvedimenti amministrativi una minima dotazione di DPI per i dalla necessità di garantire al medico
fortemente burocratizzanti: dalla propri iscritti. Grazie anche al contributo di medicina generale o al pediatra di
proroga dei piani terapeutici, alla di alcune aziende farmaceutiche (Roche, libera scelta o al medico di continuità
dematerializzazione reale della Guidotti, Menarini, EG) è stato assistenziale l’attività assistenziale
ricettazione con la possibilità di invio per possibile procedere alla distribuzione ordinaria.
e-mail al cittadino la ricetta o solamente oltre che di un piccolo quantitativo I compiti delle USCA (in Basilicata
il numero apposto dal Sistema Tessera di mascherine, anche di soluzioni denominate USCOVID Basilicata) sono
Sanitaria sulle singole ricette, alla proroga disinfettanti. Inoltre la FIMMG l’assistenza e/o monitoraggio di:
delle esenzioni per reddito in scadenza al nazionale insieme a CittadinanzAttiva, pazienti affetti da COVID-19 che non
31 marzo 2020. grazie ad una sottoscrizione nazionale necessitano di ricovero ospedaliero;
Nella fase iniziale della pandemia è di fondi, ha potuto distribuire oltre pazienti con sintomatologia
innegabile che qualche disservizio la che mascherine, camici monouso e respiratoria sospetta in attesa di
medicina generale lucana lo ha presentato, visiere. Senza dimenticare infine che effettuazione di tampone naso-
come del resto l’intero sistema sanitario anche le sezioni FIMMG di Matera e faringeo già segnalati e presi in carico
regionale e nazionale. Potenza hanno proceduto all’acquisto dal servizio di Sanità Pubblica;
Durante la prima fase dell’emergenza, in proprio di mascherine FFP2 e alla conviventi di pazienti affetti da
sono giunte segnalazioni di alcuni loro distribuzione. Non va neanche COVID-19 in isolamento domiciliare
casi sporadici di mancata assistenza a trascurato le iniziative di singoli comuni, obbligatorio.
cittadini con sintomatologia febbrile e/o di associazioni di volontariato, di aziende Tanto al fine di assicurare la gestione a
suggestiva di infezione da COVID-19. private che hanno cercato di sopperire domicilio dei casi ed evitare che i pazienti
Con le notizie provenienti dalle regioni alle mancanze delle aziende sanitarie, con una seria sintomatologia respiratoria
del nord, con i primi decessi fra il fornendo autonomamente DPI ai medici. o con sospetta infezione da COVID-19 si
personale sanitario, soprattutto medico e Con il D.L. n.62 del 9 marzo recassero presso gli ambulatori dei Medici
fra i colleghi di medicina generale, con “Disposizioni urgenti per il di Medicina Generale, dei Pediatri di
la mancanza di una fornitura adeguata potenziamento del S.S.N. in relazione Libera Scelta, o nei presidi di Continuità
dei DPI: veramente vogliamo gridare allo all’emergenza da COVID-19 D.L. Assistenziale o nei Pronto Soccorso.
scandalo se qualche medico di famiglia 14/2020” il Governo ha previsto, tra le Nell’analisi del periodo trascorso
lucano ha tergiversato nel garantire le altre misure, l’istituzione di unità speciali non possiamo non sottolineare un
dovute visite ai propri assistiti? Le prime di continuità assistenziale (USCA) per le altro aspetto che ha complicato non
forniture di mascherine FFP2 da parte persone positive al nuovo Coronavirus poco la quotidianità del medico di
medicina generale: la certificazione ai
tempi del COVID-19. Fin dall’inizio
dell’emergenza, le richieste di certificati
per malattia sono aumentate a dismisura
e riguardavano soprattutto i settori del
pubblico impiego. Tutto è partito dal
DPCM dell’8 marzo che, all’articolo
3, recitava che «è fatta espressa
raccomandazione» a malati, anziani
e pazienti cronici di evitare di uscire
dalle proprie abitazioni e di evitare
luoghi affollati tranne che per motivi
6 La Lucania Medica - 22/2020
Medicina Generale
di stretta urgenza. Peccato però che tale
raccomandazione è stata interpretata
erroneamente in modo estensivo dai
pazienti cronici, i quali ritenevano di
avere tutti diritto a potersi mettere in
malattia. Ad un certo punto poi, specie
con le prime riaperture delle aziende e
delle industrie, si sono aggiunti anche i
medici competenti che per tutelare questi
soggetti, considerate le difficoltà delle
aziende di ricollocare i lavoratori “fragili” delle infezioni da CORONAVIRUS? e con incarichi a tempo determinato, con
in postazioni meno “pericolose”, hanno Se le conoscenze maturate in questi un servizio di emergenza-urgenza ancora
tempestato i medici di famiglia con inviti mesi fanno sì che il sistema ospedaliero sottodimensionato, si possano affrontare
a mettere in malattia questi soggetti. (dalle procedure di accesso in ospedale le criticità dell’autunno solamente facendo
Finalmente sia con il Decreto Legge n. al potenziamento dei reparti di terapia affidamento sulle USCA (costituite per
18 del 17 marzo 2020 convertito nella intensiva e semintensiva) è pronto ad buona parte da giovani medici con scarsa
legge 27 del 24 aprile 2020, e sia con la affrontare una nuova emergenza, il esperienza) vuol dire che le esperienze
successiva circolare Ermes_002584_2020 territorio lo è altrettanto? E’ auspicabile maturare in questi mesi non sono servite
del 24 giugno da parte della sede centrale che i decisori politici, il management a nulla. E’ ora di ristrutturare la medicina
INPS, è stato definitivamente chiarito chi aziendale, le rappresentanze della generale puntando alla creazione di team
sono i lavoratori “fragili” a cui è possibile medicina generale e della pediatria di multiprofessionali composti da medici,
redigere un certificato di malattia libera scelta si pongano a tempo debito infermieri e assistenti sanitari, dotati
(equiparato a ricovero ospedaliero) fino questa domanda per poter approntare di tecnologia digitale e integrati con
al 31 luglio (termine probabilmente le opportune iniziative a supporto di servizi specialistici. E’ ora di potenziare
modificabile in caso di proroga dello stato un territorio che comunque da anni realmente il territorio favorendo
di emergenza). Per soggetti fragili, a cui è soffre di mancanza di una progettualità l’integrazione fra medici di famiglia,
possibile rilasciare il certificato INPS di adeguata. E’ doveroso ricordare prima di pediatri di libera scelta e medici di
malattia, sono considerati tutti i cittadini tutto che nel 2020 48 medici di famiglia continuità assistenziale. E’ ora di creare sul
che sono in possesso di un attestato raggiungendo i 68 anni di età potrebbero territorio strutture alternative all’ospedale
della 104, nelle seguenti condizioni: 1) scegliere di andare in pensione, nel 2021 dove si possano affrontare le maggior
104 con condizione di gravità (ai sensi saranno 69. Quindi 1/5 dei medici di parte delle problematiche a basso carico
del comma 3 della stessa legge) 2) famiglia potrebbe lasciare nei prossimi assistenziale che purtroppo in assenza di
condizione di immunodepressione o mesi la professione creando un evidente alternative continuano ad intasare le liste
malattia neoplastica (entrambe in terapia disagio specie nelle piccole comunità d’attesa o i pronto soccorso. La medicina
“relativa” salvavita) con legge 104 ai sensi lontane dai grossi centri. In questi giorni generale è pronta ad affrontare le sfide di
del comma 1 (handicap) riconosciuto. nei palazzi regionali si continua a discutere una nuova riorganizzazione che consente
Prospettive future di riforma del SSR, di ridefinizione ai professionisti del territorio di lavorare
Questo in breve lo spaccato, visto delle Aziende sanitarie (Azienda unica meglio, intercettando la domanda di
dalla Medicina Generale, di questi ospedaliera e azienda unica territoriale), salute, lì dove si può sostituire il più
mesi dell’infezione da COVID-19, ma ma di territorio nessun cenno. Dopo comodo domicilio familiare al più
a questo punto è d’obbligo porsi delle 12 anni dall’ultimo Accordo Integrativo costoso ricorso alle strutture ospedaliere.
domande sulle prospettive future: con Regionale per la Medicina Generale non Serve però che chi ha responsabilità
l’approssimarsi dell’autunno, con la è più rinviabile un nuovo confronto che politiche si metta realmente al servizio
prevedibile incidenza delle patologie possa ridisegnare il nuovo modello di dei cittadini affrontando il confronto
respiratorie legate alle sindromi Cure Primarie. Se qualcuno pensa che e trovando soluzioni a tutto beneficio
influenzali e parainfluenzali, come il con un organico di medici di famiglia della comunità: se si perde anche questa
sistema sanitario regionale e la medicina demotivati e prossimi alla pensione, con occasione allora vorrà dire che questa
generale lucana si appresta ad affrontare un organico di medici della continuità generazione non merita di essere ricordata
la eventuale e possibile seconda ondata assistenziale per i due terzi extra regionali a futura memoria.
La Lucania Medica - 22/2020 7
Medicina Generale
SCHEDA DI VALUTAZIONE
MEDICINA GENERALE INFEZIONI
VIE RESPIRATORIE SUGGESTIVE
RISCHIO SARS-CoV-2
FASE 1: TRIAGE TELEFONICO
PAZIENTE FEBBRILE E/O CON
SINTOMI RESPIRATORI
Pag. 1
8 La Lucania Medica - 22/2020
Medicina Generale
FASE 1: TRIAGE TELEFONICO
PAZIENTE FEBBRILE E/O CON
SINTOMI RESPIRATORI
Pag. 2
FASE 2: VISITA DEL PAZIENTE
FEBBRILE E/O CON SINTOMI
RESPIRATORI IN ASSENZA DI LINK
EPIDEMIOLOGICO
La Lucania Medica - 22/2020 9
Organizzazione Sanitaria
Medicina Generale
Il senso dell’essere Medico
Giuseppe Ressa - Medico di famiglia ed Internista
Nell’articolo sottostante una riflessione giovane cuore: mi tenevano e mi cuore.
intima di un medico di famiglia di riportavano subito, in alcune occasioni, E così ho capito che l’unica risposta
Roma, Giuseppe RESSA. Il dr. Ressa sul giusto binario, impedendomi il alla domanda sul “perché hai fatto il
da sempre si distingue per un approccio deragliamento verso le strade della medico” non poteva che essere quella:
alla medicina di famiglia centrato sulla vanagloria, dell’auto compiacimento, l’unica che ti dà la soddisfazione
CLINICA, relegando la tecnologia della soddisfazione del Super Ego. immediata, quotidiana, del “sentirsi
ad un supporto residuale e secondario Da medico adulto ho, quindi, utile” e di ripagarti dalle fatiche di
nel processo decisionale del medico di sviluppato una naturale repulsa per gli una vita certamente molto, troppo,
famiglia. atteggiamenti che mettono al centro sacrificata. Il “sentirsi utile” va inteso,
del mondo sanitario il medico al posto si badi bene, nel senso giusto, non
Tra le varie possibili risposte alla del paziente e ora, che ho tutti i capelli come quello che gli avversari di
domanda: “Perché hai fatto il medico?”, bianchi, sono andato oltre: dal fastidio Robespierre dicevano di lui:”Avrebbe
credo che l’unica valida sia: “Per dare sono passato all’autentica noia per pagato qualcuno per farsi offrire del
una mano al prossimo”. In realtà quelli che agiscono nella propria vita denaro, poterlo rifiutare e affermare
sarebbe meglio dire “agli altri” perché professionale in un modo, per me, che era l’ ‘Incorruttibile’, a presente e
non mancano, purtroppo, i medici distorto; mi annoiano profondamente futura memoria di se stesso”.
che interpretano la parola “prossimo” perché non eccitano le corde del mio A volte capita, in questo agire,
nel senso letterale del termine: e chi é
più “prossimo” a se stesso della propria
persona?
Sono nato, come medico,
quarant’anni fa, con il culto della
figura del medico “filantropo”, in
qualsiasi contesto egli operasse: un
medico “di cuore”, prima di tutto. Non
mancavano gli esempi di un autentico
“eroismo” quotidiano, oscuro, lontano
dalle luci della ribalta che, invece,
illuminano la “Medicina dagli effetti
speciali” delle riviste patinate e degli
show televisivi. Per agire in quel modo,
capii presto, e’ necessaria la giusta
sensibilità, materia che non si può né
insegnare né imparare all’università.
Quegli esempi mi riempivano il
10 La Lucania Medica - 22/2020Medicina Generale
di scontrarsi con le debolezze e
le meschinità dell’animo umano;
in quei frangenti il medico prova
molta delusione e amarezza: si
sente impotente di fronte a certi
atteggiamenti di pazienti dai quali non
pretende la riconoscenza che, come
affermava Napoleone, e’ il sentimento
più difficile da sopportare, ma
almeno rispetto come essere umano
e come medico. In quelle occasioni il
diavoletto, che e’ in noi, riemerge in
superficie e ti chiede: “Ma chi te lo fa
fare?”, riportandoti all’egoismo che e’
il nemico numero uno del medico: va
trafitto immediatamente, come fece S.
Giorgio, ma non per niente facile in
quei frangenti.
Fatte salve e date per buone queste miglior risultato possibile in termine incastrare i “dati”, cioè i sintomi riferiti
premesse, sono sempre più sgomento di salute. dal paziente, i segni clinici rilevati alla
dagli effetti prodotti dalla Medicina Tutto quello che, invece, semplifica visita e le eventuali risultanze degli
dei nostri giorni: la sottocultura questo complesso agire del medico esami: se le tessere del mosaico non
medica, alla quale essa si ispira, é di é una banalizzazione pura e semplice collimano, la diagnosi traballa per cui
carattere puramente tecnologico e del suo difficile ruolo. Si passa, infatti, se non si svolgono, allo stato dell’arte,
strettamente pragmatico, impedendo da una Medicina “sartoriale” ad una le tre fasi del ragionamento clinico,
all’ “Uomo medico” di svilupparsi Medicina “da grande magazzino” nella l’errore é sempre in agguato.
grazie all’ibernazione delle sue facoltà quale non ti prendono le misure col Il senso di frustrazione del paziente
intellettuali e umane. Il “camice metro a nastro, ma ti chiedono che aumenta sempre più e non a caso,
bianco”, però, non ha di fronte a sé taglia porti. ma con evidente paradosso, i libri
una malattia ma un essere umano che é Una volta si diceva che il medico più astiosi nei confronti dei medici
affetto “anche” da una o più patologie bravo era colui che percorreva le sono scritti proprio da loro, una volta
che si vanno ad “inserire” nella sua “scorciatoie diagnostiche”, facendo divenuti pazienti.
persona: un “unicum” irripetibile, eseguire meno esami possibili, ora pare Il risultato finale e’, troppo spesso,
caratterizzato da una propria indole, sia esattamente il contrario; una volta la prescrizione di cascate di esami,
carattere, affettività, socialità, si diceva che il medico si deve occupare inutili o ridondanti, con la insulsa
contestualità nel mondo del lavoro di diagnosi e terapia, condendo il tutto conclusione che “Abbiamo fatto tutto,
e filosofia di vita. Tutti fattori che con una forte dose di umanità, adesso per sicurezza!”. Siccome, poi, nessun
condizionano il rapporto del paziente sembra diventato un algido “tecnico esame e’ infallibile, ma ognuno di essi
con la malattia, soprattutto se cronica. della salute” con il viso nascosto dietro e’ gravato da risultati falsi positivi e
La valutazione di tutte queste variabili il monitor del computer e la mano falsi negativi, il “volano” della
é fondamentale nel buon operare del intenta, con il mouse, a biffare le Medicina moderna si autoalimenta il
medico e, per questo motivo, egli deve caselline del questionario diagnostico “lavoro”, con grande soddisfazione dei
essere plastico, dinamico, cercando che assomiglia sempre più ad un foglio produttori di costosissimi macchinari
di ottenere, nei modi e nei tempi che matricolare militare. Tutti i medici, ipertecnologici (da rinnovare
sono variabili da paziente a paziente, il però, sanno che il loro compito é rigorosamente ogni due anni, si
La Lucania Medica - 22/2020 11Medicina Generale
salutari spesso non provocano “piacere”
e risulta molto più gratificante sdraiarsi
sul divano con una sigaretta accesa, con
il telecomando del televisore in mano e
una montagna di cibo da trangugiare.
La vera prevenzione, con apparente
paradosso, la possono fare molto
più efficacemente gli educatori nella
prima fase della nostra vita, rispetto
ai medici i quali si devono rapportare
con individui adulti che hanno
“dinamiche del piacere” consolidate
in senso sbagliato nei riguardi della
prevenzione.
Vogliamo,poi, rincorrere le malattie,
sulla strada dello sviluppo incessante
di nuovi farmaci, per parare gli effetti
della vita non sana e antiumana che
intende). La conflittualità crescente tra separati: un insulto alla Biologia che, conduciamo e che, con indifferenza
medico e paziente ha un suo ruolo in oltretutto, mortifica il paziente al ruolo o solo con inconsistenti proteste,
questo contesto: purtroppo il delirio di una argentea pallina di un moderno accettiamo in nome del “progresso”?
di onnipotenza di questa sottocultura flipper che rimbalza da un medico Non sarà mai troppo, nella prevenzione,
medica ha instillato nei pazienti all’altro fino ad andare in buca! ricordare ogni giorno l’importanza
l’idea che la Medicina sia infallibile E cosa dire della Medicina avvilita a della bonifica dell’ambiente e della
e, quindi, se qualcosa va storto, Matematica, con medici travestititi da corretta filiera alimentare perché, alla
la colpa é, senz’altro, del medico matematici, comandati da matematici fin fine, siamo il risultato di dove
incompetente che va immediatamente travestiti da medici? I loro indicatori viviamo e di cosa mangiamo.
denunciato. Concetti come casualità numerici diventano, senz’altro, dei Questa Medicina moderna, inoltre,
o pura e semplice sfortuna sono stati sensori di salute e di malattia, ma non si accontenta di quanto già detto,
aboliti per decreto, come pure la la soddisfazione del medico e del vuole di più. E’ partita, inizialmente,
possibilità di morire per circostanze che paziente per gli esami preventivi “tutti come una delle manifestazioni fattuali
possono fatalmente accadere, anche se a posto”, in pazienti con stili di vita del progresso tecnologico per poi,
il medico opera “allo stato dell’arte”. non salutari, assomiglia a quella del rapidamente, trasformarsi in una vera
Diceva Eduardo De Filippo: proprietario di una utilitaria che fa e propria tirannide culturale: essa,
“Credere alla jella é da ignoranti, ma salire a bordo otto persone e si sente cioè, non vuole limitarsi ad essere
non crederci porta male!”, e ce lo tranquillizzato dal fatto che nessuna solo “una parte” della vita di ognuno
siamo dimenticati. spia si accende sul cruscotto. La vera di noi, ma la vuol condizionare dalla
Che dire poi del corpo umano prevenzione, infatti, poggia su stili culla alla tomba, invadendo ogni
spezzettato in compartimenti stagni, di vita sani e non solo sui controlli attimo della nostra esistenza. Come
con lo “specialista d’organo” che sa che sono, troppo spesso, solamente tutte le tirannidi sfrutta appieno il
sempre più cose di sempre meno la “fotografia” del momento in cui potere dei mezzi di informazione:
cose, fino a sapere quasi tutto di quasi sono stati eseguiti, senza alcun potere carta stampata,televisione, internet,
nulla? E’ il risultato di una bestemmia predittivo. Il problema vero é che, riuscendo a raggiungere il suo scopo
concettuale che divide l’unicità del a causa soprattutto di una mancata ultimo che, viene il sospetto, non sia
corpo umano in pezzettini distinti e educazione sanitaria, questi stili di vita quello di mettersi al servizio dell’uomo
12 La Lucania Medica - 22/2020Medicina Generale
ma quello di trasformare il PAZIENTE decerebrazione di massa l’entusiastico francese, oramai superata.
in un CONSUMATORE. adepto non si rende conto di essere E così, dalla sana accettazione
Questa Medicina non aspetta più il diventato non solo una buffonesca del proprio corpo e dallo sviluppo
paziente ma lo cerca insistentemente, lo caricatura di questa sottocultura progressivo della propria spiritualità,
adesca, con lo scopo di trasformarlo in medica, ma la prima vittima di essa: l’unica che valorizza e caratterizza
uno sfortunato passeggero di un mezzo il senso di frustrazione e di ansia l’essere umano, si é passati all’edonismo
di trasporto il quale, una volta salito a nevrotica sono diventati, infatti, i corporeo, al diritto di “essere” diverso
bordo, non può più scendere, anche prevalenti stati d’animo collettivi. da come la Natura ci ha fatti, non
se preme il pulsante di fermata: la sua Questo modello di Medicina, rispettando, magari, le dinamiche delle
destinazione finale é il capolinea, lo ha sostanzialmente autoritario, é andato varie fasi della vita umana.
deciso l’autista medico. Il problema é anche oltre: non si é accontentato di E così vediamo ottantenni che
che, mano a mano che passa il tempo, aver trasformato il PAZIENTE in sentono come non negoziabile il
ed aumenta il potere persuasivo e CONSUMATORE, ma ha voluto “diritto” di fare l’amore come un ardente
invasivo dei mezzi di informazione, creare ed imporre nuovi “bisogni”, diciottenne, cinquantenni che passano
il paziente ha accettato sempre meno assimilati addirittura a nuovi “valori”. la loro esistenza su ipertecnologici tapis
criticamente questo modello imposto La Medicina moderna, quindi, roulant, guardando con aria di sfida il
dalla Medicina moderna arrivando, non solo ha mutato eventi fisiologici ventenne che sta al loro fianco.
alla fine, ad esserne un entusiastico come la gravidanza in una vera e In questo gorgo di insulsaggini
adepto il quale spende la sua vita propria malattia, ma ha trasformato il paziente consumatore si avvita
anche a fare proseliti:”Hai fatto questo le “possibilità” date dalla biologia in sempre più, perdendo le coordinate
accertamento? Hai fatto quest’altro? veri e propri “diritti” da inserire in vere della vita di un essere umano e,
NOOO? Sei un irresponsabile, una nuova Dichiarazione dell’Uomo, sostanzialmente, rendendola vana.
pensa alla tua famiglia...”. In questa essendo quella della Rivoluzione
La Lucania Medica - 22/2020 13La Professione
Il camice bianco, la seconda pelle
Mimmo Loffredo
Facile parlare di “camici bianchi”, sacro. Lo indossi e sai che in quel esprime perseveranza, dal giallo
soprattutto ora che un po’ tutti momento chi ti è di fronte, oltre che ci riporta alla conoscenza e alla
si sono accorti che dietro il che sul tuo sapere, può contare sul forza, dall’azzurro che è sinonimo
professionista c’è anche l’uomo, tuo sorriso e sul tuo conforto. Non di comunicazione, dall’arancione
ma, se non l’ha mai indossato una semplice divisa, ma un simbolo che trasmette sensazioni positive,
per professione, nessuno può da onorare e rispettare sempre e per di serenità e ottimismo. Tutto
comprendere la sensazione che sempre. questo un semplice indumento di
prova chi lo ha avuto come seconda colore bianco? Senz’altro si, perché
pelle per una vita intera. “Protettivo, non è un semplice indumento,
distensibile e resistente” così si legge ma un modo di comportarsi,
della nostra pelle sui trattati di di approcciare il prossimo, di
Anatomia. affrontare i problemi. E’ testimone
Tutti questi aggettivi calzano di gioie, di drammi, di successi,
a pennello con questo che non di enorme delusioni, di momenti
rappresenta solo un indumento, di sconforto. Quando a fine
ma un modo di essere. Protettivo giornata lo riponi, non lo getti con
perché in esso ti ci puoi rifugiare nei superficialità e senso di liberazione,
momenti difficili della professione; ma lo appendi con attenzione sul
distensibile perché, combinando pomello dell’attaccapanni, per
scienza e umanità, ti porta ad trovarlo poi l’indomani pronto e
una diversa sensibilità verso Il suo candore ci riporta stirato dal suo stesso peso.
un problema; resistente perché, metaforicamente a quanto dettato Arriva poi il giorno che decidi
accompagnandoti anche nelle fasi da Ippocrate: “Con innocenza e di riporlo definitivamente
più delicate, ti forgia il carattere. purezza io custodirò la mia vita e nell’armadio e in quel momento ti
In ogni momento ed anche quando la mia arte”. Quel colore bianco, passano avanti agli occhi i momenti
non lo indossi, sai che è al di sotto che in senso figurato esprime più significativi in cui l’hai indossato.
dei tuoi abiti. Fa parte di te e non te speranza per il futuro e fiducia La scelta del tuo primo camice da
ne vuoi e puoi più separare. nel prossimo, è formato, come studente di Medicina; l’orgoglio e
Per chi è riuscito ad apprezzarne in una tavolozza, dall’insieme l’emozione di portarlo piegato nel
a pieno l’importanza e il fascino, è di tutti i colori e soprattutto dal bustone fino a casa col cuore in
come la toga del giudice, la veste del rosso che è simbolo di energia sia gola; la “prova” nel soggiorno con
sacerdote, il saio del monaco, cioè mentale che fisica, dal verde che l’evidente commozione dei tuoi
14 La Lucania Medica - 22/2020La Professione
Genitori; le prime “uscite” nell’aula ne deve costruire una. Una storia forme del tuo corpo; siete oramai
di Anatomia; il tuo cognome variegata, fatta di sofferenze, di un tutt’uno.
cucito sul taschino; il primo lamenti, di condivisione di stati Che dono e privilegio averlo
ingresso col Professore in una corsia d’animo, di successi, di momenti indossato ed onorato. Ora te ne sei
dell’Università, finalmente tra i tristi, di mete raggiunte e di occasioni separato fisicamente, ma lo sentirai
Pazienti e non più solo tra i banchi perdute, di affanni, di gioie, di sempre sulla tua pelle.
di una polverosa aula. Non ti rendi stress, di giornate di stanchezza
ancora conto del perché della estrema, di sguardi di speranza, di
differenza tra il candore del tuo e sorrisi appena abbozzati, di sguardi
la presenza di qualche macchia su profondi, a volte di necessarie
quello degli altri. Ogni macchia, menzogne, di commozione mal
ogni piega di troppo, ogni piccolo celata, di disperazione, di speranze,
strappo, ogni bottone saltato ha di lacrime. E’ stato il tuo fedele
la sua storia, mentre il tuo ancora compagno per una vita, ha preso le
La Lucania Medica - 22/2020 15Vita dell’Ordine
In ricordo di un amico sincero, Dott. Rosario Massari
(Medico di base e Specialista in Medicina Legale)
Giuseppe Finizio
La notizia della tua scomparsa nella tua famiglia e gli amici si efficace e puntuale collaboratore.
e’ arrivata come una stilettata in sentono piu’ soli. Ci lascia, in un grande vuoto,
una fredda giornata d’inverno. Lo Ci mancheranno i tuoi una persona amica a cui ci univano
sbigottimento tra i colleghi e’ stato appassionati discorsi sulla profondi legami di affetto e di
enorme. professione medica, sul rispetto del stima.ma le persone non si perdono
Le voci piu’ disparate si sono malato, sull’etica. A lenire il dolore mai se le hai nel cuore.
rincorse da un lato all’altro della riemerge il ricordo vivissimo di Grazie Rosario
citta’. La notizia e’ vera, non quando declamavi orazio e catullo
risponde a vero forse…ma… poi a o celebravi i tuoi filosofi preferiti:
poco a poco, ci si e’ reso conto della socrate e platone, con lucide ed
realta’ delle cose che non avremmo appassionate disquisizioni.
mai voluto sentire. La tua personalita’era schiva ma al
Tutti sapevano che il male ti tempo stesso gioviale ed ironica.
aveva ghermito da tempo, ma tu Le numerose attestazioni di
ci rincuoravi dicendo che le cure stima da parte dei tuoi pazienti
stavano andando bene e che stavi testimoniano il rapporto speciale
riprendendo le forze. Negli ultimi che avevi con loro, a cui prestavi
mesi avevi affrontato con grande la tua abilita’ professionale sempre
coraggio e dignita’ la terribile con atteggiamento amorevole e
malattia, un nemico subdolo pacato, pronto a stare vicino alle
al quale alla fine ti sei dovuto persone piu’ deboli.
arrendere. Medico di grande cultura,
Quando ti incrociavo in sella alla generoso, attento con profondo
tua bici mi salutavi con un sorriso senso di onesta’, sempre fedele al
sincero ed alimentavi la speranza che giuramento di ippocrate.
forse il peggio era passato. Quante Al tuo funerale le parole dolcissime
volte sommessamente mi dicevi del tuo amato figlio antonio hanno
con voce tremante - chissa’ quando toccato il cuore di tutti i presenti.
mi resta da vivere! -. Non ti sei mai Alla famiglia di rosario va il
arreso; hai lottato fino all’ultimo pensiero ed un affettuoso abbraccio
con dignitosa ostinazione. da parte della redazione di ”
Hai lasciato un vuoto incolmabile lalucania medica” di cui era un
16 La Lucania Medica - 22/2020Recensione
Sinossi di Psichiatria
Sono passati quasi 50 anni dalla prima Queste considerazioni, certamente Come sempre, la sinossi si avvale
edizione della Sinossi di Psichiatria di valide per ognuna delle precedenti anche di un articolato glossario e di
Kaplan & Sadock ed in questo lungo edizioni, si applicano a maggior istruttivi casi clinici che facilitano
arco di tempo si può ben dire che il ragione a quella attuale dal momento di molto la comprensione della
testo ha rappresentato pressoché in che essa ha fatto proprie le indicazioni psichiatria clinica ed il trasferimento
tutto il mondo il riferimento per del DSM-5 e si è arricchita di nuove delle informazioni dal testo alla pratica.
eccellenza di tantissimi psichiatri, sezioni rese necessarie dal progredire Tanti e tutti validi sono dunque
specializzandi di psichiatria e medici delle conoscenze e dalla presa d’atto i motivi per i quali l’undicesima
in genere oltre che di tanti studenti di della rilevanza di tematiche oggi edizione della Sinossi di Kaplan &
medicina e cultori della materia. emergenti ma prima sottovalutate. Tali Sadock merita di avere un posto di
Numerosi sono a mio parere i opportune e necessarie innovazioni primo piano nella libreria scientifica
perché e, piuttosto che proseguire non hanno però portato ad alcuna di quanti si occupano a vario livello di
con il mio personale elenco, credo di discontinuità rispetto alle passate psichiatria.
potermi pienamente identificare con edizioni: l’essere al passo con i tempi Ovviamente, purché la sinossi venga
quanto riportato dagli stessi Autori è sempre stato infatti il collante che ha anche letta e non faccia solo bella
nella prefazione di questa undicesima unificato ed unifica il susseguirsi delle mostra di sé nella libreria stessa.
edizione: con il susseguirsi delle sue varie edizioni della sinossi.
edizioni la sinossi “si è guadagnata la
reputazione di essere un compendio A. S.
indipendente, ...accurato, obiettivo e
fidato in relazione alla evoluzione del
pensiero e della prassi psichiatrica così
da rispondere allo scopo dichiarato
di promuovere le competenze
professionali e di garantirne la più
alta qualità...”. Per rispondere a
queste esigenze, la sinossi si è sempre
caratterizzata per il suo “approccio
eclettico e multidisciplinare” nel quale
i vari fattori biologici, psicologici
e sociologici che costituiscono le Dalla presentazione del Prof. Emilio
basi fondanti della psichiatria sono Sacchetti
stati riportati in maniera corretta, Autori Kaplan&sadok’s
Anno Maggio 2018
tenendo conto di quanto essi incidono Pag. 1450
realmente sulla salute mentale delle Editore Piccin (Padova)
persone.
La Lucania Medica - 22/2020 17Recensione
Manuale di ecografia transesofagea
Il continuo miglioramento della
tecnica, il ricorso a tecnologie
sempre più sofisticate, il training
costante hanno reso l’ecocardiografia
transesofagea uno strumento
fondamentale nello studio del paziente
cardiopatico e valvolare in medicina
interventista, in sala operatoria, in area
critica e terapia intensiva. La metodica,
infatti, soddisfa l’esigenza di un esame
rapido, facilmente interpretabile
anche da operatori diversi, ripetibile e
confrontabile.
Con l’intento di facilitare soprattutto
chi intraprende il training, accanto
all’approccio generale alla metodica
il volume dedica parti speciali
all’approccio rapido allo studio delle
strutture cardiache, privilegiando la
tecnica 2D e limitando l’approccio 3D
a situazioni particolari in cui risulta
ormai indispensabile. Il volume fa
parte della serie dei Manuali SIECVI
di imaging cardiovascolare, un
progetto dal forte contenuto didattico
avviato in collaborazione con la Società
Italiana di Ecografia Cardiovascolare.
A. S.
Autore / Curatore: Frank Benedetto, Ines
Monte, Paolo Colonna, Sofia Miceli
Anno: 2018
Pagine: 152
18 La Lucania Medica - 22/2020Cardiochirurgia
Cardiochirurgia Ospedale “San Carlo” di Potenza
Giampaolo Luzi
Da Gennaio 2017 con l’arrivo
del nuovo Primario, il Dott.
Giampaolo Luzi, la Cardiochirurgia
dell’Ospedale San Carlo di Potenza
ha iniziato un nuovo percorso, sia
in termini di qualità che di quantità
dell’attività svolta, offrendo al
paziente tecniche chirurgiche
specialistiche all’avanguardia,
portando nuova visibilità
all’Ospedale San Carlo con ricerca
scientifica e pubblicazioni su riviste
internazionali. · di mantenere l’integrità Gli interventi di plastica o
funzionale muscolo-scheletrica sostituzione della valvola mitrale
Chirurgia Valvolare Mini- del torace, garantendo un più e tricuspide vengono eseguiti
invasiva rapido recupero della normale mediante minitoracotomia destra,
La chirurgia della valvola aortica meccanica respiratoria; con un’incisione cutanea di circa
viene eseguita mediante una · riduzione del dolore post- 6 cm al IV spazio intercostale, nel
ministernotomia II- IV spazio operaotrio; solco sotto-mammario.
intercostale, con un’incisione · riduzione della degenza Il clampaggio aortico può essere
cutanea tra i 4 ed i 6 cm. ospedaliera; eseguito mediante clampaggio
Oltre al vantaggio estetico, · riduzione della percentuale di diretto con l’ausilio di Clamp
rispetto alla chirurgia tradizionale deiscenza della ferita anche nei Flessibile “Cignet” o mediante
in sternotomia completa, tale pazienti con multipli fattori di clampaggio aortico endoluminale
procedura permette: rischio (diabete, obesità) con “Endoclamp”, particolarmente
La Lucania Medica - 22/2020 19Cardiochirurgia utile in caso di reinterventi. I pazienti con pregresso intervento cardiochirurgico infatti, grazie alla lunga esperienza nella tecnica mini-invasiva, sono tra coloro che possono usufruire del vantaggio di incisioni meno estese, limitando il rischio di sanguinamento legato alla lisi delle aderenze, ridotta percentuale di infezione ed una più rapida mobilizzazione. Rivascolarizzazione miocardica Off-Pump Con l’ausilio di uno strumentario specifico che permette di stabilizzare la porzione di miocardio adiacente il vaso da rivascolarizzare, vengono eseguiti by-pass aorto-coronarici senza l’ausilio della circolazione 20 La Lucania Medica - 22/2020
Cardiochirurgia
extracorporea, riducendo Il giorno successivo all’intervento diventa fondamentale per la buona
notevolmente l’impatto della il paziente riprende la propria riuscita di questi interventi e
chirurgia sull’omeostasi del paziente mobilizzazione ed intraprende un richiede lo studio della coronaro-
ed il rischio di sanguinamento. percorso riabilitativo idoneo alle TAC (TAC con mezzo di contrasto,
sue possibilità. sincronizzata con il ciclo cardiaco)
TAVI La pianificazione pre-operatoria per definire il tipo di protesi da
I pazienti più fragili, per età
avanzata e per patologie associate,
affetti da valvulopatia aortica, sono
trattati con tecnica di impianto di
bioprotesi trans-catetere “TAVI”
eseguita sia per via trans-apicale che
trans-femorale, senza la necessità
di dover instaurare circolazione
extracorporea ed arresto cardiaco.
La Lucania Medica - 22/2020 21Puoi anche leggere
