L'ACCOGLIENZA E L'ACCOMPAGNAMENTO DELLA FAMIGLIA IN UNA TERAPIA INTENSIVA "APERTA" - Luciano Silvestri Corrado Thomann Riccardo Grion - Miranda Blazic
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L’ACCOGLIENZA E
L’ACCOMPAGNAMENTO DELLA
FAMIGLIA IN UNA TERAPIA
INTENSIVA “APERTA”
Luciano Silvestri
Corrado Thomann
Riccardo Grion – Miranda Blazic
S.C. Anestesia e Rianimazione, Gorizia
AAS 2 “Bassa Friulana-Isontina”
1
Udine, 14 novembre 2017
BACKGROUND I reparti di Terapia Intensiva sono sempre stati luoghi “chiusi” con ingresso limitato (spesso interdetto) ai familiari e parenti La chiusura è: - fisica: assenza del contatto diretto, uso di barriere (camice, mascherina, guanti, etc) - relazionale: comunicazione limitata tra paziente, operatori e familiari 2
BACKGROUND • La logica della “chiusura” risiede nella salvaguardia della vita del paziente attraverso una sorta di “SEQUESTRO” del paziente stesso • La riduzione o l’abolizione dei contatti con il proprio mondo degli affetti sarebbero il “RAGIONEVOLE PREZZO DA PAGARE” per un beneficio di entità superiore, quali la vita e la salute 3
4
BACKGROUND
• Apertura Terapie Intensive
– Svezia 70%
– USA 32%
– UK 22%
– Olanda 14%
– Francia 7%
– Belgio 3%
– Italia 1-2%
Giannini A et al. intensive Care Med 2013;39:2180 5
Cappellini E et al. Dimens Crit Care Nur 2014;33:181
BACKGROUND
• Let’s open the door!
– Buchardi H, Intensive Care Med 2002;28:1371
– “….è tempo di riconoscere che le terapie intensive
dovone essere un luogo dove l’umanità abbia alta
priorità. E’ tempo di aprire quelle terapie intensive
che sono ancora chiuse……”
• Comitato Nazionale per la Bioetica (luglio
2013)
– La T.I. aperta è una scelta utile ed efficace per
dare risposta ad alcuni importanti bisogni del
paziente e della famiglia
6
IL PAZIENTE
• Sete 63%
• Paura e ansia 62%
• Privazione del sonno 61%
• Senso di solitudine e isolamento 46%
• Dolore 43%
• Caldo 37%
• Mancanza di informazione riguardo le proprie
condizioni o manovre 33%
• Freddo 21%
• Fame 13%
7
Simini B. Lancet 1999;354:571
LA FAMIGLIA
• Essere informati
• Rimanere vicini al proprio caro
• Ricevere sostegno
• Ricevere assicurazioni
• Trovarsi a proprio agio
8
Kleinpell RM et al. Appl Nurs Res 1992;5:2-8
IL PERSONALE
VANTAGGI SVANTAGGI
• Diminuzione dello stress • Aumento dello stress e
per pazienti e parenti burnout negli operatori
• Miglior rapporto del • Interferenza con le
personale con i parenti cure del paziente
• Mantenimento del • Aumento del rischio
legame familiare infettivo
• Maggior attenzione • Riduzione degli “spazi”
all’assistenza per gli operatori
• Maggior fiducia nel team • Aumento del carico di
da parte dei familiari lavoro
• Migliore elaborazione • Violazione della privacy
del lutto in caso di
decesso
9
da Silva Ramos S, et al. Ann Intensive Care 2013;3:34
Berti D. Intensive Care Med 2007;33:1060
TERAPIA INTENSIVA APERTA
-le evidenze a sostegno-
• Riduzione dello stress nei bambini e nei
genitori stessi
» Melnyk BM. J Pediatr Nurs 2000;15:4-13
• Riduzione di incidenza di ansia, stress e
“post-traumatic stress disorder” nella
famiglia del paziente
» Pochard F et al J Crit Care 2005;20:90-6
» Azoulay E et al Am J Respir Crit Care Med
2005;171:987-94
» McAdam JL et al Crit Care Med 2010;38:1078-85
» Davidson JE et al. Crit Care Med 2012;40:618-24
10TERAPIA INTENSIVA APERTA
-le evidenze a sostegno-
– Assenza di aumento di infezione
» Adams S et al. Crit Care Nurs Q 2011;34:3-10
» Malacarne P et al Am J Infect Control 2011;39:898-900
– Riduzione delle complicanze cardiovascolari
» Fumagalli S, et al. Circulation 2006;113:946-52
– Riduzione dell’ansia nei familiari
» Garrouste-Orgeas M et al. Crit Care Med 2008;36:30-5
» Proctor DL Child Health Care 1987;16:13-7
– Riduzione durata della degenza, durata della
ventilazione meccanica ?
11OBIETTIVI della TERAPIA
INTENSIVA APERTA
• Umanizzare le cure rispettando la dignità
della persona degente in T.I.
• Coinvolgere i familiari nel processo di cura
• Passare da un modello medico-paziente-
famiglia di tipo “paternalistico” ad un modello
di “decisione condivisa”
1224.00
1314
In particolare nel
POTENZIALE DONATORE...
• I tempi tra inizio del ricovero e diagnosi
morte sono spesso molto brevi
• Mancato metabolismo dell’evento
• Tempi di conoscenza tra familiari e staff e
tra familiari ed ambiente è più breve
• Non vi sono bisogni reali del paziente ma solo
dei familiari
15La rianimazione aperta complica il processo di donazione? • Migliora la comunicazione diretta ed indiretta con la famiglia • Migliora la percezione di “cura”. • Migliora i rapporti interpersonali tra famiglia ed operatori • Rende più trasparenti le cure, dirimendo in tempo reale i dubbi. • Aiuta a comprendere la bontà del processo e la diagnosi di ME. • Aumenta la fiducia nello staff e nel suo operato 16
La rianimazione aperta complica il
processo di donazione?
• Aiuta il personale a conoscere meglio le
aspettative, le paure e le dinamiche della
famiglia.
• Permette di non concentrare in un breve
momento d’incontro la fase informativa e la
fase propositiva della donazione.
• Permette di intuire quale sia il momento
migliore per affrontare la tematica della
donazione.
17Alcune difficoltà…
• Famiglia eccessivamente ansiosa, ipervigilante
e difficile
• Fatica degli operatori a “dedicarsi” a familiari.
• Intersecare il processo di valutazione del
potenziale donatore con la presenza talvolta
costante dei parenti.
• Formare tutti gli operatori sulle modalità
comunicative di base.
18Alcuni accorgimenti…
• Individuare il parente principale a cui dare le
informazioni
• Stabilire regole chiare di comportamento.
• Imparare a comunicare chiaro, semplice e
univoco.
• Condividere con i parenti i percorsi di cura non
vuol dire accettare ingerenze ma saper
guidare sulle opportunità terapeutiche.
• Formazione del personale.
19Alcuni accorgimenti…
“Se riusciamo a far comprendere ai parenti che
il donatore è stato curato nel modo migliore
possibile prima della morte e se riusciamo a
spiegare che gli organi verranno utilizzati nel
paziente che ne ha più bisogno, nel modo più
chiaro e trasparente, allora probabilmente la
famiglia non si opporrà alla donazione degli
organi”
A. Nanni Costa
20Aprire le Rianimazioni vuol dire…
• Rispondere in modo efficace alle necessità del
paziente e della famiglia
• Rimodulare e rinnovare parte dei nostri
comportamenti
• Richiede periodiche verifiche e ri-motivazioni nel
tempo
ma soprattutto
• Un certo grado di cambiamento culturale e seria
riflessione sul valore e la qualità dei rapporti con i
pazienti e le loro famiglie 2122
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