I DISTURBI DI MEMORIA - MATERIALE AD ESCLUSIVO USO DIDATTICO - Fonte principale per la parte relativa alle demenze: Vallar, Papagno
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MATERIALE AD ESCLUSIVO USO DIDATTICO
I DISTURBI DI MEMORIA
Fonte principale per la parte relativa alle demenze: Vallar, Papagno (a
cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2007 Capitolo X.
11
Suddivisione della memoria
MEMORIA
MBT MLT
VERBALE SPAZIALE ESPLICITA IMPLICITA
EPISODICA SEMANTICA CONDIZIONAMENTO
PRIMING
PROCEDURALE
2
La memoria
È la capacità di immagazzinare informazioni e di richiamarle:
apprendimento e memoria
Fasi:
1. codifica
2. consolidamento
3. immagazzinamento
4. recupero
3
Memoria a breve termine (MBT) verbale
- Circuito fonologico -
Magazzino fonologico Ripasso articolatorio
Ø Effetti: somiglianza fonologica
lunghezza delle parole
Ø La soppressione articolatoria (bla bla bla) impedisce il
ripasso e provoca:
Ø Riduzione capacità MBT
Ø Abolizione effetto lunghezza delle parole
Ø Abolizione effetto somiglianza fonologica (solo su presentazione
visiva)
4Deficit di MBT uditivo-verbale
Ø Può essere riscontrato casualmente, ad esempio in pazienti
con pregressa afasia di conduzione
Ø I pazienti presentano difficoltà nel ricordare cifre in
sequenza (ad es., numeri di telefono, calcolare i resti), nel
comprendere frasi complesse (ad es. nel capire i testi)….
Cause
Ø Ictus
Ø Traumi
Ø Neoplasie
5Sede della lesione
Ø Parietale inferiore Ø Frontale inferiore a livello della
parte posteriore del giro
Ø Temporale postero-superiore
frontale inferiore (Area di
Broca)
Compromette la funzionalità
del magazzino fonologico
Compromette il ripasso
articolatorio
Il lato della lesione è il sinistro
6Caratteristiche dei pazienti
con deficit selettivo di MBT verbale
Ø Riduzione dello span di memoria immediata per sequenze non
strutturate di materiale uditivo-verbale
Ø Migliore prestazione con presentazione visiva dello stimolo
(opposto dei sani)
Ø Assenza dell’effetto di somiglianza fonologica, con presentazione
visiva, e dell’effetto di lunghezza delle parole in entrambe le
modalità (come i soggetti sani durante soppressione
articolatoria)
Ø Il deficit non è attribuibile a un disturbo di analisi fonologica
(discriminazione fonologica normale)
Ø Il deficit non è attribuibile a problemi di produzione della risposta
verbale (esame del linguaggio normale)
Ø MBT visuospaziale e MLT intatte
7Test neuropsicologici
Ø Span: misura la capacità della MBT
Ø Per escludere difficoltà di input: Discriminazione fonologica (pa-
ba)
Ø Per escludere difficoltà di output: Prove su indicazione, di
confronto, di riconoscimento
Altri test (la prestazione deve risultare normale per fare diagnosi
di deficit MBT primario = selettivo)
Ø Span visuospaziale
Ø Prove di memoria a lungo termine (MLT)
Ø Esame del linguaggio
8Deficit associati
Ø Comprensione di frasi in cui la struttura lineare contiene
l’informazione essenziale
Ø Comprensione di frasi sintatticamente complesse
Ø Apprendimento del vocabolario (lingua straniera)
9Deficit di MBT visuo-spaziale
Causa più frequente: lesione vascolare nelle aree temporo-
parieto-occipitali dell’emisfero di destra
Test
Ø Test di Corsi: valuta la memoria Ø Memoria per matrici:
puramente visiva e la memoria per valuta esclusivamente
posizioni in modo sequenziale la memoria visiva
I pazienti con deficit di MBT visuo-spaziale possono mostrare
difficoltà ad apprendere percorsi nuovi, ma la rappresentazione
dello spazio (e la memoria per le posizioni al suo interno)
peripersonale di reaching dissocia da quello extrapersonale di
navigazione.
10MBT per lo spazio topografico/navigazionale
Versione del test di Corsi adattata a tale spazio: Walking Corsi Test
(o Corsi camminato) (Piccardi et al., 2013)
11Deficit di memoria a lungo termine (MLT)
La sindrome amnesica
Deficit di memoria episodica conseguenti a lesioni cerebrali o a
traumi psicologici
Ø amnesia anterograda: incapacità di acquisire nuovi ricordi a
partire dall’inizio della malattia/trauma
Ø amnesia retrograda: incapacità di ricordare eventi antecedenti
l’esordio della malattia/trauma
Ø amnesia globale: riguarda entrambi gli aspetti
12Memoria autobiografica
Capacità di rievocare gli eventi che costituiscono il proprio
passato personale
Ø componente semantica (ad esempio, la data e il luogo di
nascita, il nome della scuola elementare ecc.)
Ø componente episodica (ad esempio, uno specifico evento
verificatosi a scuola)
N.B. La memoria autobiografica può essere variamente
compromessa nel paziente amnesico
13Caso di Clive Wearing
Ø Encefalite erpetica all’età di 40 anni
Ø Incapace di ricordare qualsiasi informazione dopo pochi
minuti dalla presentazione
Ø Capacità discontinua di ricordare i fatti della vita precedenti
all’evento (ad es. in grado di riconoscere una foto del
proprio college ma non molte delle vedute di Cambridge)
1415
Caso di Clive Wearing
Ø Preservata la sua capacità musicale (ancora in grado di
suonare il piano)
16Caso di Henry Molaison (H.M.)
Ø Ablazione bilaterale dei due/terzi anteriori del lobo
temporale mediale, per epilessia non trattabile
farmacologicamente (conseguente ad un trauma cranico)
Ø Incapace di memorizzare alcuna informazione nuova
Ø MBT (span) normale
Ø Deficit retrogrado per alcuni anni della vita passata
Ø Memoria semantica e procedurale conservata
17Caso di Henry Molaison (H.M.)
2 Dicembre 2008
18Amnesia globale
Quadro clinico
Ø Amnesia anterograda
Ø Amnesia retrograda
Ø MBT, memoria implicita, linguaggio e intelligenza preservati
Ø Confabulazioni e anosognosia, spesso associate a lesioni
diencefaliche e fronto-basali
19Amnesia globale
Lesioni
Ø Temporali mesiali (ippocampo e corteccia circostante,
casi storici come H.M.)
Ø Diencefaliche (talamo dorso-mediale, corpi mammillari e
fascio mammillo-talamico)
Ø Frontobasali (nuclei mediali del setto)
2021
Il ruolo dell’ippocampo
Modello standard Teoria della traccia multipla
Ruolo temporaneo dell’ippocampo L’ ippocampo è sempre coinvolto
nel consolidamento, ma non nel riattivare la traccia
nell’immagazzinamento di mnestica, perché ricostruisce il
ricordi remoti contesto spaziale (e temporale,
vedi time-cells oltre che place-
cells) dell’episodio
22Amnesia globale transitoria
Quadro clinico
Ø Un soggetto sano improvvisamente sviluppa una grave
perdita di memoria
Ø Ripete le stesse domande e immediatamente dimentica le
risposte
Ø L’attacco dura fra le 4 e le 12 ore
Ø Ci può essere amnesia retrograda da poche ore a molti anni
Ø Il recupero dei ricordi più lontani avviene prima
23Amnesia post-traumatica
Periodo di durata variabile, conseguente a un trauma cranico,
in cui il paziente è confuso, disorientato, soffre di amnesia
retrograda e anterograda
Amnesia retrograda isolata
Deficit sproporzionatamente maggiore di memoria retrograda,
che può essere tanto grave da estendersi per molti decenni
prima dell’evento scatenante, fino a comprendere l’intera vita
del paziente
24L’amnesia psicogena
Ø Perdita di identità
Ø Deficit retrogrado
Ø Rara, lieve amnesia anterograda
Ø Risoluzione spontanea, ma resta l’amnesia relativa a quel periodo
Ø Memoria semantica preservata
Ø Storia psichiatrica o trauma psicologico
I simulatori
Ø Evidente vantaggio dall’essere amnesico
Ø Esagerata gravità dei sintomi
Ø Latenza eccessiva nelle risposte
Ø Test specifici: test della memoria a breve termine di Amsterdam
(ad es. i simulatori tendono a non scegliere, come fanno i soggetti
che non simulano, gli item ad alta frequenza d’uso)
25Memoria prospettica
La memoria del futuro (il ricordarsi di fare le cose)
Fasi:
Ø codificazione
Ø intervallo di ritenzione
Ø intervallo di esecuzione
Ø esecuzione
Ø valutazione del risultato
Ruolo delle regioni prefrontali
(anche nella source amnesia)
26Deficit di memoria semantica
Cause
encefalite, demenza (demenza semantica), trauma (raro)
Sede della lesione
temporale infero-laterale, polo temporale bilaterale
Quadro clinico
Ø Memoria episodica intatta
Ø Perdita delle conoscenze relative ai concetti, agli oggetti, alle persone,
ai fatti e al significato delle parole…
L’acquisizione di nuove conoscenze semantiche presuppone
una memoria episodica intatta.
I due sistemi, episodico e semantico, interagiscono
27I deficit di memoria non dichiarativa
Ø Gli amnesici possono apprendere abilità motorie anche quando
sono incapaci di ricordare esplicitamente quando le hanno apprese
Ø L ’apprendimento implicito non richiede necessariamente la
consapevolezza del materiale da apprendere
Ø Esistono pazienti con deficit di memoria implicita e memoria
dichiarativa intatta:
Ø pazienti con malattia di Parkinson
Ø corea di Hungtington
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