LA SPERIMENTAZIONE CREG IN REGIONE LOMBARDIA, SVILUPPO E PROGETTI - MOTORE SANITA' PALAZZO PIRELLI - 23 MAGGIO 2016
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MOTORE SANITA’
PALAZZO PIRELLI - 23 maggio 2016
La sperimentazione CReG
in Regione Lombardia,
sviluppo e progetti
mauro_agnello@regione.lombardia.it
Dinamica delle malattie croniche in RL
Variazione della composizione della popolazione dei malati cronici
2013
+ 200% Indice di vecchiaia
(n. ≥ 65aa/n. < 15aa)
+ 97% - 140% nel 2015
- 200% nel 2030
2005
3,5 milioni di pazienti cronici
(prevalenza in aumento)
+ 39%
75% del budget
+ 12%
FSR = 17 miliardi €
POLIPATOLOGIA 2005-2013
La sfida per il futuro: è possibile
conciliare?
• equità nell’accesso ai servizi
• libertà di scelta
• qualità e continuità delle cure
• sostenibilità
Sviluppare nuovi modelli di cura, governati dal bisogno non dall’offerta e
centrati sulla persona (non sulle strutture), superando:
- frammentazione
- dualismo ospedale-territorio, sanitario-sociosanitario
- integrazione rete d’offerta
IL CAMBIAMENTO IN ATTO
Governo della
domanda
Governo della
offerta
Governo Governo della
dell’offerta domanda
IL CAMBIAMENTO IN ATTO
REMUNERAZIONE
APPROPRIATEZZA
OFFERTA A
(PDTA)
PRESTAZIONE
Riduzione inappropriatezza
REMUNERAZIONE
ADEGUATEZZA
BISOGNO PRESA
(PAI)
IN CARICO
Aumento adeguatezza
Personalizzazione su bisogno del pz
GOVERNO DELLA DOMANDA
…perché oggi?
• Basi dati (BDA)
• Sistemi Informativi (Flussi)
CONOSCENZA APPROFONDITA E ‘STORICA’
• Comportamenti prescrittivi
• Percorsi individuali
• Percorsi attesi
• Scostamenti atteso/programmato/osservato
Un percorso iniziato da tempo
Piano Socio
Sanitario
Linee Regionale
guida (PSSR)
Indirizzi POAS
cronicità
L.R. 23/2015 DGR
4662/2015
Libro
Bianco
CReG-POT
Dote
Le parole chiave del modello di cura
P P P P P P P
Prevenzione
Presa in carico
Programmazione
Personalizzazione
Percorso
Prossimità
Proattività
4 MODELLI SPERIMENTALI
Cooperative
RSA
POT H CReG Aperta
MMG - CReG
Classificazione Classificazione Classificazione Classificazione
delle cronicità delle cronicità delle cronicità delle cronicità
Tariffe di Tariffe di Tariffe di Tariffe di
presa in carico presa in carico presa in carico presa in carico
Modello Modello Modello Modello
organizzativo organizzativo organizzativo organizzativo
Farmacie dei
serviziL’EVOLUZIONE DELLE PRINCIPALI MALATTIE CRONICHE
RR-MS
Epilessia
KD: Kidney Diseases
CRenF: Chronic Renal Failure
ESRD: End-Stage Renal Disease
Parkinson
T
*P-MS
HCV: Hepatitis-C Virus
HBV: Hepatitis-B Virus
HT: Hyertension
AR: Artrite Reumatoide
CTD: Connective Tissue Disease Demenze
H/T
Malattie rare
HCV-HBV
HIV
H/T/SS
CHF
CHF: Cardiac Heart Failure
IHD: Ischaemic Heart Disease
CBVD: Cerebrovascular Disease CVD IHD CBVD
CVD: Cardiovascular Disease
COPD: Chronic Obstructuve Pulmonary Disease
CRF: Chronic Respiratory Failure
RR-MS: Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis
P-MS: Progressive Multiple Sclerosis
HT non complicataCome si sta sviluppando il progetto CReG?
TRE FASI
2013-2014 2015 2016 -
MESSA A PUNTO 5 NUOVI AMBITI ex-ASL
STRUMENTI NUOVI ARRUOLAMENTI (oggi ATS)
(nelle stesse ASL) Milano-1
(ambiti ex-ASL) Monza e B.
• Milano Cremona
• Milano 2 Sondrio
• Como Varese
• Lecco 10 Cooperative
• Bergamo 500 MMG 12 Cooperative
80.834 arruolati 493 MMG
10 Cooperative Attesi ~ 80.000 nuovi
484 MMG arruolati
65.000 arruolati
Arruolati attesi 2016: ~ 160.000 pz.
~ 1.000 MMG-CReG (15% di tutti i MMG)CReG: dallo studio pilota in 5 ASL… 23-May-16
…dopo la L.R. 23/2015
….CReG in 6 ATS
MONTAGNA
INSUBRIA
(Brescia)
(Pavia)
Ambiti NO-CReG:
Brescia
Lodi
Mantova
PaviaCOOPERATIVE CReG
AMBITI TERRITORIALI
ATS COOPERATIVE
CREG (ex ASL)
ATS DI BERGAMO BG I.M.L. (Iniziativa Medica Lombarda)
C.M.M.C. scrl
Milano Città CReG Servizi
Coop. Soc. MEDICA RODENSE di Milano
ATS CITTA’ GESTIONE CURE PRIMARIE Soc. Coop. di Limbiate MB
METROPOLITANA Milano 1
GST SCpa di Legnano MI
Coop. Soc. SALUTE GROANE di Milano
CReG Servizi
Milano 2 I.M.L. (Iniziativa Medica Lombarda)
Lecco COSMA Cooperativa Lecco
ATS DELLA BRIANZA
I.M.L. (Iniziativa Medica Lombarda)
Monza B CONSULTO FORMATIVO BRIANZA S.C. MB
SOC. COOP. MED - Gadesco Pieve Delmona CR
ATS VAL PADANA Cremona CMMG di Soresina CR
Coop. MEDICINA TERRITORIALE DI Soresina CR
I.M.L. (Iniziativa Medica Lombarda)
Sondrio Coop. VALCURA
ATS DELLA MONTAGNA
Como Alto Lario Como Medicare (9 MMG e 2.270 già arruolati)
Como Medicare
Cosma 2000
Como M.M.G. CReG
ATS DELL’INSUBRIA PAXME Gestioni
VARESE SALUTE-COOP SOC DI MEDICI di Varese
Varese COSMA 2000 S.C. - Gerenza VA
GST SCpa di Legnano MICReG
1 2
Cure Integrate e Sistema di «Health-Based 3
personalizzate Risk-Adjustment» Modalità di
Remunerazione
• Classificazione (BDA)
• Ranking
• Organizzazione • Classi CReG
• Piano Assistenziale (omogenee per • Tariffe
Individuale (PAI) severità e costi) • ContrattoCReG Il modello organizzativo
STRUMENTI ORGANIZZATIVI COMUNI
PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALE
CENTRO SERVIZI
documento digitale di pianificazione delle cure
responsabilità clinico-organizzativa del Gestore e strumento di empowerment
del paziente
comunicazione nella Rete
monitoraggio, verifica, benchmarking
strumento per la remunerazione del percorso
+ Appropriatezza + Adeguatezza
Presa in carico Continuità cure + Compliance
+ Educazione alla
- Frammentazione salute
cure + Qualità di sistemaPiano Assistenziale Individuale (PAI)
Documento digitale di supporto per: Benefici attesi:
• Pianificazione delle cure/assistenza • Presa in carico (si riduce la
frammentazione)
• Personalizzazione del PDTA
• Maggiore appropriatezza e adeguatezza
• Garantisce responsabilità clinico-
organizzativa del Gestore • Continuità delle cure
• Empowerment del paziente • > aderenza alle cure del paziente
(educazione alla salute)
• Veicolo di comunicazione nella RETE • Governo della domanda
• Monitoraggio/verifica/benchmarking
• Miglioramento della qualità di sistema
• Strumento per la remunerazione del
percorsoCReG
Classificazione e
TariffeDDG 4383 del 16. 05. 2011 Classificazione CReG e Tariffe
Decreto n.3061 del 17/04/2015
Atti di riferimento
DGR X/3993 del 4 Agosto 2015
modifica
27072013 Schema tipo CONTRATTO
CReG.docSistema di clinical risk-adjustment
Revisione algoritmi BDA
Algoritmi di classificazione
malattia-specifici
Raggruppamento in categorie di rischio
• Classi CreG (consumi e gravità di malattia)
• Classi di rischio mutuamente esclusive
• Tiene conto della polipatologia
Sistema di risk adjustment per predire la quantità di risorse necessarie per
pazienti di una specifica Classe CReG TARIFFACReG Monitoraggio e valutazione
Linee Guida Personalizzazione Continuità ATTESO PROGRAMMATO OSSERVATO Prestazione 1 Prestazione 2 Prestazione 3 Prestazione 4 Prestazione 5 Prestazione 6 Prestazione n
Programmazione/erogazione inadeguata ATTESO PROGRAMMATO OSSERVATO Prestazione 1 Prestazione 2 Prestazione 3 Prestazione 4 Prestazione 5 Prestazione 6 Prestazione n
Erogazione inappropriata ATTESO PROGRAMMATO OSSERVATO Prestazione 1 Prestazione 2 Prestazione 3 Prestazione 4 Prestazione 5 Prestazione 6 Prestazione n
Indicatore di adeguatezza
ATTESO PROGRAMMATO OSSERVATO
Prestazione 1
Prestazione 2
Misura la ‘distanza’
Prestazione 3 tra quanto atteso
per un determinato
‘profilo’ di patologia
Prestazione 4
(Classe CReG) e
quanto
Prestazione 5 programmato (nel
PAI)
Prestazione 6
Prestazione nIndicatore di adeguatezza
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ente Gestore CReGIndicatore di appropriatezza
ATTESO PROGRAMMATO OSSERVATO
Prestazione 1
Prestazione 2
Misura la ‘distanza’
Prestazione 3 tra quanto erogato e
quanto
Prestazione 4 programmato (nel
PAI) ad un singolo
assistito
Prestazione 5
Prestazione 6
Prestazione nIndicatore di appropriatezza
indice di similarità
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ente Gestore CReGCReG 2015 QUALCHE RISULTATO
CReG: Risultati preliminari
2012-2013
Outcome: utilizzo dei servizi
I risultati preliminari indicano una riduzione degli
accessi in PS e dei giorni di ricovero tra i pazienti gestiti
in CReG nel periodo 2012-2013, rispetto agli altri
pazienti croniciEffectiveness analysis
Risk Ratio (95%CI)
1 0,99 0,98 0,99
0,96 0,96
0,92
0,85
All pts Enrolled Not All pts Enrolled Not
(ITT) (PP) enrolled (ITT) (PP) enrolled
Hospital admission Emergency department
admission
Matched for age, gender, CReG Category and number of chronic conditions,
number of hospital and emergency department admissions, total daily defined
dose (DDD) in the previous two years, and ASLI risultati preliminari indicano un’elevata variabilità territoriale: • Case-mix • Spesa osservata • Tasso di arruolamento • Indice di omogeneità di arruolamento • Indice di similarità
Distribuzione della spesa per ASL
Cronici 2014
consumi per ASL-consumi RL
200
150
100 farma
mac
50
bic
lab
0
ps
-50 spec
file_f
-100
sdo_med
sdo_chirSVILUPPI CReG
• Follow-up dei pazienti (attesi alla fine del 2016 circa 160.000 pazienti)
• Indirizzi per monitoraggio e controlli: Requisiti (Gestori CReG , Centro Servizi) e
Indicatori
• Definizione PAI
• Aggiornamento Patto di Cura
• Aggiornamento Flussi Informativi
• Aggiornamento Cruscotto direzionale (per RL e per le ATS)
• Manuale CReG
• Semplificazioni (gestione prenotazioni, ecc.)
• Valutazioni (adeguatezza PAI e congruenza consumi, outcome economici, di
qualità e di salute)
• Modello di classificazione (semplificare)
• Modello remunerazione
• R.I.C.C.A.- Rete Integrata Continuità Clinico-Assistenziale
• Sinergie con le nuove forme organizzative previste dalla
normativa di riorganizzazione delle Cure Primarie (AFT e UCCP)DIREZIONE GENERALE - ATS
DIREZIONE SOCIO- DIREZIONE DIREZIONE
SANITARIA SANITARIA AMMINISTRATIVA
DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO
PAAPSS CURE PRIMARIE PREVENZIONE VETERINARIO AMMINISTRATIVO
prevenzione e tutela
Valutazione Adeguatezza
della salute
PAI percorsi
DIPARTIMENTO
Distr X Distr Y Distr Z governo della domanda
PIPSS
Verifica PDTA presa in
appropriatezza carico
etc.
STRUTTURE EROGATRICI MMG/
PUBBLICHE E PRIVATE AFT/ SCREENING VACCINAZ.
UCCP/
CREGSe ogni tanto non hai degli
insuccessi, è segno che non stai
facendo nulla di davvero innovativo
(Woody Allen)Puoi anche leggere
