Revisione della letteratura. Cure palliative e terapia del dolore: legge 38/2010:indirizzi e finalità - Rocco Amendolara - Esperti di vulnologia
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Revisione della letteratura.
Cure palliative e terapia del dolore:
legge 38/2010:indirizzi e finalità
Rocco Amendolara
Ferite, dolore e assistenza: una triade nata nella notte dei tempi…
Oggi sappiamo tante cose, circa il dolore
•Correlazione con ferite infette
•>50% pazienti con UCC prova dolore
• >50% dolore moderato – severo
•Dolore> in pz con ABPI basso
I documenti AIUC per il paziente e per i professionisti (2010)
Le linee guida di letteratura
Enfasi sulla gestione e misurazione del dolore nel
documento EWMA (2014)
Il dolore è esperienza comune nei pazienti con UCC,
eppure è poco investigato nelle ricerche cliniche!
Raccomandazioni ed evidenze circa il trattamento delle infezioni…dalle meno recenti
Raccomandazioni ed evidenze circa il trattamento delle infezioni…alle più recenti e robuste
From Research to Practice: the actions undertaken
for prevention of infections
EWMA and PAN EUROPEAN NETWORKTrattare le infezioni per trattare il dolore?
Forse non basta…
“A high proportion (64%) of
patients with ulcers of purely
venous aetiology reported
severe pain;
50% of these patients were
taking either mild analgesia or
none at all
The presence of severe pain
does not necessarily indicate
arterial disease or infection”
(Hofmann, 1997)
“The most intense pain was
reported in patients from the
lowest income bracket”
(Gonçalves et al, 2004)La risposta normativa
Legge 15 Marzo 2010, n. 38 Art. 7: Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all’interno della cartella clinica • Migliorare i processi assistenziali di trattamento del dolore • Aumentare la sensibilità al problema • Cambiare le aspettative del malato • Integrare il progetto nei sistemi di gestione della qualità • Diffondere la lotta al dolore dall’ospedale al territorio
Da una prima struttura di reti per la lotta al dolore (anno 2012)…
…ad una situazione intermedia…(2014)… DGR 1783/2014 2 centri ospedalieri HUB II liv. 15 centri spoke I liv.
…all’attuale situazione (2016)
I risultati di una survey, in E-R (ospedali)… Nonostante il dato sia del 2011 e ci dica che il trattamento del dolore è in miglioramento nei nostri ospedali…
…la situazione non è migliorata di molto…!!!
Eppure le raccomandazioni dell’OMS sono chiare…
• NON oppioidi – FANS
LIEVE
MODERATO
• Con/senza adiuvanti
• OPPIOIDI deboli Da prescrivere anche
MODERATO in presenza di
FORTE
• Con/senza adiuvanti
• OPPIOIDI forti
FORTE
FORTISSIMO
• Con/senza adiuvantiDai diari clinici, storie di pazienti…
…e di ulcere…
• "Non ne posso più... non mi lascia mai quando mi sdraio, di notte o di
giorno.. mi stringe e mi impedisce di fare ogni cosa, dopo due passi si fa già
sentire. Sono stanco di vivere così.. ma è mai possibile che non ci sia una
cura a questa morsa? Stringe, costringe… m’innervosisco e poi è ancor
peggio. A casa mia moglie non ne può più! Stanotte si è messa sulla porta a
dirmi «Gigein cosa ci posso fare io? Come posso aiutarti.. non lo so...»
Ecco, infermiera, mi dica lei…quanto durerà ancora questa tortura?"
• "Sa com'è questa ulcera? Come i vetri.. che grattano, così… così… Fa
malissimo. E quando è più caldo o stringe, il dolore è di più… senti tutto
subito… anche la garza… anche la garza: capisci?!?"
• "E questo dolore è da 2 anni e più, che me lo porto dietro, che me lo porto
dentro... mi lega alla sedia e non mi muovo più. Poi piango…"Dai diari clinici, storie di pazienti… …e di ulcere… • «Federica, sai che non dormo più di notte?» | «Da quanto?» – incalzo – «Almeno due settimane…» |«E perché me lo dici adesso? Vieni due volte alla settimana da un po’ e non mi tieni al corrente di come sta andando?!?» – la rimprovero bonariamente «Mah, guarda…ho provato a dirtelo qualche medicazione fa…quanto ti ho accennato che cominciavo a sentire dolore. Tu mi hai detto che era abbastanza normale provarlo. E io ho pensato sul serio che potesse essere…una sensazione ‘normale’! Per le condizioni in cui sono, voglio dire… D’altra parte, insistere e spiegarti per filo e per segno quello che provo, significa portarti via del tempo prezioso e so che non ne hai molto, vista la sala d’attesa sempre piena!»
«Ti dico di me, del ‘mio’ dolore?»
Il ‘viaggio’ verso il dolore: un modello teoretico di
riferimento
- Ciò che spinge i pazienti a
utilizzare il SSN è il
DOLORE
- I pazienti cominciano con
l’assunzione di FANS…
- …per passare ben presto
agli OPPIOIDI
- A seconda
dell’andamento della
ferita, il paziente
percepisce ‘sullo SFONDO
o in PRIMO PIANO’ il
DOLORE…Alcuni messaggi chiave
Il dolore ha pari dignità di trattamento, rispetto agli obiettivi terapeutici garantiti ‘classicamente’ dalla WBP!
Il dolore riduce l’attività di MØ e Linfociti
Il dolore ha conseguenze sulla Qualità di Vita…
Categoria Esempi
Benessere fisico Dolore, mobilità e funzione
insufficienti, scarsa nutrizione e ore di
sonno ridotte
Benessere mentale Depressione, ansia
Benessere Isolamento sociale, difficoltà con le
psicosociale interazioni sociali
Benessere Difficoltà a ritrovare se stessi e gli altri,
spirituale/culturale impatto delle sfumature culturali e dei
valori personali sul benessere
fisico, mentale e psicosocialeNon trattarlo ha delle ricadute…
BIBLIOGRAFIA DI RIFERIMENTO
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