Contraccezione gratuita e consapevole per tutelare la salute della donna e i diritti sessuali e riproduttivi - Marina Toschi Vicepresidente ...

Contraccezione gratuita
e consapevole per tutelare la
salute della donna e i diritti
sessuali e riproduttivi
   Marina Toschi Vicepresidente Ass.Ginecologi Territoriali
   Membro Board European Soc. Contraception Sexual
   Reporoductive Health ( ESCSRH)

– President Dr. Mary SHORT (MMG in Ireland)

European       – I wants to enhance the importance of the 2 requests
                 made for free of charge Contraception for all and for the
Society for      use of Medical Abortion till more advanced weeks and in
                 outpatient practice, cause these are considered actually
CONTRA           the best scientific practices, not only from our ESC
CEPTION          Society but also from WHO.
                 We really are happy to understand that the important
Sexual and       Italian Scientific Societies like AOGOI ( Ass. Obs. Gyn.
                 Hospitals ) and AGITe ( Ass. Obst. Gyn. of the Territory)
Reproductive     plus many groups of patient are trayng to help the Italian
                 institutions ( Minister of Health/ Italian Federation for
Health           Drugs ) to choose to go in the direction of WHO and
                 ESCSRH indications . This in order to make Sexual and
                 Reproductive rights really available for all in Italy, like
                 recently finally happened also in my country (Ireland)!

●   Diritto alla salute e alla scelta (art 32
                  Costituzione)
              ●   L'iniziativa economica privata è libera. Non può
                  svolgersi in contrasto con l'utilità sociale o in
                  modo da recare danno alla sicurezza, alla
                  libertà, alla dignità umana. La legge determina
PRINCIPI          i programmi e i controlli opportuni perché
LEGISLATIVI       l'attività economica pubblica e privata possa
italiani          essere indirizzata e coordinata a fini sociali.
                  (Art 41 costituzione)
              . Procreazione responsabile (leggi 44/75 e
              194/78)
              ●   Equità : universalismo per garantire a tutti il
                  diritto alla salute superando le barriere
                  economiche. (legge 833/78)

– l’articolo 4 della legge 405 del 1975 dice chiaramente che “l’onere
                  delle prescrizioni di prodotti farmaceutici va a carico dell’ente o del
                  servizio cui compete l’assistenza sanitaria”
                – e che “le altre prestazioni previste dal servizio istituito con la
Legislazione      presente legge sono gratuite per tutti i cittadini italiani e per gli
                  stranieri residenti o che soggiornino, anche temporaneamente, su
NON applicata     territorio italiano”.
in quasi
                – L’ articolo 2 della legge 194 allarga anche ai minori, per i quali è
TUTTE le          prevista la somministrazione anche senza il consenso dei genitori
Regioni
                – Em ROMAGNA: da molti anni le visite in Consultorio sono a
                  pagamento
                – LOMBARDIA: visite e consulenze contraccettive a pagamento

WHO 2015
FARMACI Essenziali ( quindi ACCESSIBILI a tutti!)

                                     CO E-P 2° generazione

                                     CO progestinici.

                                     DIU al rame

                                     DIU al levonorgestrel

                                     Preservativi e
                                     Diaframma

                                     Impianti sottocute
                                     con progestinico

– Dal luglio 2016 nessun contraccettivo EP ( pillola) è gratuito
               ( Classe A)
             – Il Ministero della Salute NON ha pagine web di spiegazione chiare su
               EP, non da indicazioni di councelling usa (quelle della SIC)
             – Pubblicato nel giugno 2018 un libretto di 36 pagine sulla salute della
               donna in cui non viene mai citata la legge 194, nè la parola
               contraccezione nè aborto
AZIONI del
             – Non c’è nessuna indagine nè dato italiano su uso dei LARC ( spirali e
MINISTERO      sottocutaneo): nessuno sa quanti IUC vengono inserite ogni anno in
               Italia
SALUTE
             – In molti Consultori NON si applicano IUC ( paura medico legale
potrebbe       Assicurazioni più care x intervento invasivo!) nel privato è caro
               inserimento e non incentivato
migliorare
             – Nessuno chiede ai Consultori su quanti IUC applicano ( indicatore
               semplice ed efficace di valutazione di efficacia del Servizio!)
             – NON viene inserita ( come chiede EUROPA ) nelle UNIVERSITA’ la
               «Cultura CONTRACCETTIVA» nè apprese tecniche recenti x IVG
             – Alle Ostetriche italiane (in Svezia , Frania, Belgio Sì!) NON è
               permesso dare EP nè inserire IUD al massimo COUNCELLING

Scarsa o nulla
formazione dei
medici , dei
ginecologi e
delle
ostetriche
sulla
CONTRACCEZ
IONE e su SRH

Indagine adolescenti
                             – Poco conosciuti i consultori ( vedi indagine ESPRESSO 1 su 10!)
svolta ambito scolastico,
con il supporto Regioni e    – non usano alcun metodo (10%), mentre aumenta l’utilizzo del
professionisti del SSN         preservativo (77%) ma anche quello del coito interrotto (26%) e del
                               calcolo dei giorni fertili (11%)
CAMPIONE                     – solo il 10% parla in famiglia di questi argomenti in maniera
rappresentativo 16.063         approfondita
studenti 16-17 anni. 941
classi terze di 482 scuole
secondarie su tutto il
territorio nazionale.        – DATI dallla pag web del Min Salute 21 sett 2018
Elevata rispondenza da
parte dei ragazzi (80%).

Le/i ragazz* si
organizzano....
.

Determina AIFA 21 aprile 2015
             – Farmaco da BANCO (SOP) tranne che per minori senza ricetta
             – RIDUZIONE improvvisa delle IVG del 10% successivo a questa
               decisione ( vedi Relazione del Ministero su 194 del 2017)
CONTRACCEZ
             – L’Obiezione dei FARMACISTI non è possibile poichè NON è un
ZIONE di       abortivo ma .......
EMERGENZA
             – la cosiddetta pillola del giorno dopo, è e continua ad essere
               un problema, che si è inasprito dopo che lo scorso governo non
               l’ha inserita nell’elenco dei farmaci indispensabili da tenere
               sempre in farmacia.
             – In questo modo si limita il diritto di accesso a chi vive in paesini di
               provincia dove c’è una sola Farmacia che non la ha il tempo rende
               meno efficace il suo uso
             – ECEC : Febbraio 2015 Consorzio Europeo Contraccezione
               Emergenza- Linea guida per la fornitura di servizi in Europa

ATLANTE Contraccezione in EU

– • Mappa che attribuisce a 45 paesi dell'Europa geografica dei punteggi su
                   moderna contraccezione.
                 – • L'Italia è al 26° posto (su 45) nella classifica
Atlante          – • La Francia è il paese numero uno per l'accesso alla contraccezione in
                   Europa. E' anche il paese con il più alto tasso di fecondità.
europeo della    – . • 25 paesi (fra cui l'Italia) non prevedono alcun tipo di rimborso per la
                   contraccezizione.
contraccezione   – . • Undici paesi hanno un eccellente sito web, supportato dallo stato, con
                   informazioni sui vari tipi di contraccezione, dove ottenerla e se questa è
https://www.c      gratutita (rimborsata). • ITALIA NON lo ha!
                 – Mentre molti altri paesi hanno siti web diretti da aziende farmaceutiche o
ontraceptionin     ONG, sei paesi non hanno alcun sito di alcun tipo per dare informazione.
                   Alcuni di questi paesi hanno un tasso di uso molto basso, una prevalenza di
                   miti riguardanti la contraccezione.
fo.eu/node/7     – • La contraccezione di emergenza è legale in tutti i 45 paesi. Ma in tre paesi è
                   ancora richiesta la prescrizione

                 – L’ITALIA non è tra 11 Paesi con un sito istituzionale di informazione sulla
                   pianificazione riproduttiva né tra i 18 che rimborsano agli utenti, in particolare
                   le categorie deboli e gli adolescenti, le spese per i mezzi di contraccezione.

in Italia
COSTI 2018   – La più usata ( Drospirenone 24 + 4 gg)      17 euro mese
             – Anello vaginale                             19 euro mese
EP           – In media          EP                        14 euro mese
             – POP ( solo progestinico)                    12 euro mese

             –
             – Condom maschili        in media             8 euro x 6 condom
CONDOM       – Condom femminili ( difficili da trovare!)   6 euro x 3 condom

Long Acting Reversible Contraception

COSTI
 degli
 IUC
(Intra Uterine            o più
Contraception)
e

LARC

– PUGLIA nel 2008, Assessorato alle Politiche della salute delibera
               distribuzione di anello vaginale e contraccettivi ormonali nei
               Consultori per diverse categorie di donne: meno di 24 anni, post
               partum e allattamento al seno; IVG pregressa; immigrate STP;
               cittadine Unione Europea indigenti e irregolari con codice
               “Europeo Non Iscritto”.
             – EMILIA ROMAGNA Delib. 2017 poi operativa da gennaio 2018
AZIONI dei   – Gratis : Visita inserimento e rimozione LARC Contraccettivi
Servizi        ormonali, d’emergenza, impianti sottocutanei, preservativi
               femminili e maschili.Solo a persone residenti in Comune Regionale
Sanitari       iscritte SSN con meno di 26 anni; disoccupate (esen. E02) ;donne
               “colpite dalla crisi” (es. E99 cassa integrazione, mobilità o con
Regionali      contratto di solidarietà)
             – PIEMONTE 3 Luglio 2018 Consiglio reg. del Piemonte Delibera
(2008/18)      gratuiti i contraccettivi sotto 26 anni e donne disoccupate fra i 26
               e i 45 anni.
             – LAZIO 5 Luglio 2018 Dir. Salute emesso Determinazione in cui
               chiede ai Consultori di attrezzarsi per assicurare «la gratuità del
               contraccettivo di emergenza a base di ulipristal acetato alle
               ragazze minori». L
             – LOMBARDIA Agosto 18 documento su o.dG. alla manovra di
               bilancio, che impegna Regione a CONTRACCEZIONE gratuita X
               giovani sotto i 24 anni councelling e metodo contraccettivo

–AGITE         CHIEDE da molti anni che si apprenda
            – Anche tramite training nei CONSULTORI:

AGITE       – Councelling CONTRACCETTIVO
in SIGO     – INSERIMENTO IUC
            – Councelling per IVG
            – CONOSCENZA e PRATICA delle IVG Medica e chirurgica

con AOGOI   –
            – Come parte degli studi CURRICOLARI de* ginecolog* in
e AGUI        formazione nelle Specialià
            – E che i MMG e le Ostetriche abbiano nozioni corrette sulla
              contraccezione che NON è solo de* GINECOLOGHE/I

●   Preservativi maschili e femminili ( Ridurre le STI)
                  ●     (almeno per minori e partner di siero positivi)
                  ●   IUC al rame e medicati con progestinici ( Spirali es: Mirena con
                      nota metrorragia anche x RIDUZIONE Isterectomie)
RICHIESTE         ●   Impianti sottocutanei (LARC)

minime            ●   Pillole solo progestiniche POP ( con nota allattamento)
                      Pillole Estro Progestiniche magari solo II’ generazione con 20 e 30
per evitare       ●

                      gamma Estrogeni e con regime esteso ai 28 gg per più facile
costi eccessivi       assunzione ( come dice OMS)
                      Anelli vaginali e Cerotti Transdermici
e nei             ●

                  ●   Uso diffuso dei criteri WHO (MEC- Medical Eligible Criteria) per
CONSULTORI            ANAMNESI e controllo PRESSIONE e NON esami del sangue
                  ●   E-P FACILITARE confezioni e prescrizione per almeno 6 mesi

– «Dobbiamo ribadire il valore del benessere e
  dell'amore in tutte le sue accezioni.
– La contraccezione è una esigenza per evitare
  problemi in buona parte della nostra vita e
  scegliere se e quando fare figli.
– Qualche volta problemi di salute o età estreme
  sconsigliano la gravidanza. Spesso sono problemi
  economici, di lavoro o le relazioni a creare le
  condizioni della scelta.
– La scelta del metodo può migliorare o peggiorare
  la vita e quella sessuale in particolare
– La contraccezione non è una questione di
  divertimento, ma di salute. Può essere un
  vantaggio per la salute fisica e psichica .Una
  gravidanza indesiderata invece può essere una
  tragedia”.
– Pietro PUZZI