Sviluppo degli strumenti di governo clinico e della valutazione della qualità e della sicurezza delle prestazioni - Aiom

Sviluppo degli strumenti di governo clinico e della valutazione della qualità e della sicurezza delle prestazioni

                                                                                                     Dott. Francesco Zaffino

Internazionale
                                   2012

PRESENTAZIONE          Nazionale
   PROGETTO

                                     2015

                       Regionale

OBIETTIVI

Sviluppare un programma regionale per l’appropriatezza delle
cure attraverso la promozione del progetto “Fare di più non
significa fare meglio”, identificando e individuando le
proposte di pratiche ad alto rischio di inappropriatezza con il
coinvolgimento delle società medico scientifiche regionali.

Migliorare la qualità e la sicurezza dei servizi sanitari attraverso la
riduzione di pratiche (esami diagnostici e trattamenti) che non
apportano benefici significativi ai pazienti ai quali sono
generalmente prescritte, ma possono, al contrario, esporli a rischi.

                                 Efficient            Measured

              Effective
                                 Quality

                                             Timely

                          Safe

16 Gennaio 2017

… IN PRATICA

Ogni società scientifica aderente al progetto deve
individuare cinque pratiche, esami diagnostici e/o
trattamenti che:

 sono praticati comunemente nella propria azienda
 non apportano benefici significativi ai pazienti cui sono
  prescritti
 possono esporre i pazienti al rischio di eventi dannosi

INCONTRI CON IL DIRETTIVO NAZIONALE
SLOW MEDICINE PER LO SVILUPPO DEL PROGRAMMA REGIONALE

IDENTIFICAZIONE DELLE DISCIPLINE E DELLE
SOCIETA’ SCIENTIFICHE DA COINVOLGERE NEL PROGETTO

INDIVIDUAZIONE DEI REFERENTI PER OGNI DISCIPLINA

•   Patologia Clinica   Dott. Falliti
•   Endocrinologia      Prof. Cannavò
•   Radiologia          Dott. Mastroeni / Dott. Lamberto
•   Reumatologia        Dott. Molica
•   Cardiologia         Dott. Satullo / Dott.ssa Arena
•   Odontoiatria        Prof. Oteri
•   Oncologia           Prof. Adamo

INCONTRI PRELIMINARI
        CONFERENCE CALL - WORKSHOP – CLOSED MEETING
CON I REFERENTI DELLE SOCIETA’ SCIENTIFICHE PER L’INDIVIDUAZIONE
         DELLE PRATICHE A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA

CONVEGNI FORMATIVI-INFORMATIVI E
PRESENTAZIONE DELLE PROPOSTE INDIVIDUATE

Non richiedere Urea nell’accertamento della funzione renale negli individui
1   asintomatici nello screening per malattie renali

    Il dosaggio del solo TSH con metodiche sensibili è nella maggior parte dei casi il
2   mezzo più affidabile ed economico per la diagnostica di base dello stato funzionale
    tiroideo

    Non è raccomandato lo screening indiscriminato degli indicatori sierologici di
    infezione da virus dell’epatite A, B e C. Le indagini sierologiche, invece, vanno
3   orientate in base all’anamnesi e al tipo di esposizione a rischio che è diversa per i tre
    virus.

    I marcatori tumorali non sono in grado di porre diagnosi né di essere utilizzati per lo
    screening e devono essere utilizzati per valutare gli effetti della terapia e/o riconoscere
4   la malattia residua dopo il trattamento, per riconoscere una precoce insorgenza di
    metastasi.

    L’elettroforesi proteica non deve essere utilizzata per la valutazione del rischio di
5   nefrotossicità da mezzo di contrasto.

Cinque Pratiche a Rischio di Inappropriatezza in Reumatologia

 1 Non richiedere il dosaggio degli anti CCP semplicemente in base alla
   presenza di artralgie, senza adeguata e documentata valutazione clinica
   reumatologica
 2 Non richiedere ANA in caso di artralgie nei bambini
 3 Non richiedere in dosaggio degli NCA semplicemente in presenza di
   sospetto clinico di connettivite senza adeguata e documentata valutazione
   clinica reumatologica
 4 Non richiedere RX standard a scopo diagnostico nel sospetto clinico di
   early artrhitis senza adeguata e documentata valutazione clinica
   reumatologica
 5 Non richiedere dosaggio di ENA/ENA profile in pazienti con fenomeno di
   Raynaud prima di avere effettuato una capillaroscopia

Proposte di Pratiche di Inappropriatezza
                         nella terapia del dolore cronico

1 Fare diagnosi di fibromialgia in tutte le
  condizioni di dolore cronico diffuso (CWP)

2 Fare diagnosi di fibromialgia basandosi sui
  soli criteri anamnestici, laboratoristici o
  strumentali

3 Prescrivere la terapia senza dare al paziente
  adeguate spiegazioni

4 Limitare la terapia alla sola prescrizione
  farmacologica

5 Trattare con tecniche specifiche i segmentali,
  solo la sede di maggior dolore riferito del
  paziente (cervicalgia, lombalgia) senza
  considerare un approccio globale

WORKSHOP

Proposte di Pratiche a Rischio di Inappropriatezza
                              in Endocrinologia

1   ESEGUIRE LA DENSITOMETRIA COME TEST DI SCREENING IN TUTTA LA POPOLAZIONE
2   RICHIEDERE DI ROUTINE UNA VALUTAZIONE DEI LIVELLI DI VITAMINA D.
3   NON RICHIEDERE UNA RADIOGRAFIA DELLA COLONNA VERTEBRALE
4   LA FREQUENTE RIPETIZIONE DELL’ECOGRAFIA TIROIDEA NEL FOLLOW-UP DEI NODULI
    TIROIDEI
5   RICHIEDERE LA PULSATILITÀ DELLA PROLATTINA (PRL) QUANDO IL SUO VALORE BASALE E’
    MOLTO ALTO E IL CONTESTO CLINICO E’ APPROPRIATO
6   ESEGUIRE IL DOSAGGIO DI LH, FSH, PRL, 17b-ESTRADIOLO, PROGESTERONE E ANDROGENI
    IN DIVERSE FASI DEL CICLO NELLE PROCEDURE DIAGNOSTICHE PER L’IPERANDROGENISMO.
7   EFFETTUARE L’ECO COLOR DOPPLER PENIENO COME ESAME DI PRIMO LIVELLO NELLO
    STUDIO DEL DEFICIT DELLA FUNZIONE ERETTILE

1   Non richiedere ecocolordoppler cardiaco o altri esami di livello avanzato (test ergometrico
    ed ECG dinamico secondo Holter) semplicemente in base all’ECG senza adeguata e
    documentata valutazione clinica cardiologica

2   Non richiedere esame coronarografico senza precedente test provocativo in pazienti
    asintomatici con profilo di rischio basso o intermedio, o in pazienti sintomatici ma con
    bassa probabilità pre-test di malattia

3   Non richiedere angioTAC coronarica in pazienti con sospetta angina e profilo di rischio
    elevato

4   Non impiantare defibrillatore in pazienti con multiple e gravi comorbidità con scarsa
    qualità della vita, soprattutto se con breve aspettativa di vita inferiore a un anno

5   Non richiedere test ergometrico prima di chirurgia non cardiovascolare anche maggiore
    in pazienti asintomatici senza storia di patologia cardiaca

Proposte di pratiche a rischio di inappropriatezza
         Infermieristica in Cardiologia

          con il contributo della società scientifica GISE

Proposte di pratiche a rischio di inappropriatezza
              in Radiologia Medica
         L’appropriatezza prescrittiva della colonscopia virtuale
         nella pratica clinica fra screening, stadiazione e routine

Settembre 2017 - Proposte di Pratiche a Rischio di
                  Inappropriatezza in Odontoiatria

1   Non prescrivere di routine antibiotici in caso di estrazioni dentarie

2   Non rinviare le cure odontoiatriche durante il periodo di gestazione

3   Non estrarre di routine i terzi molari inclusi

4   Non sospendere di routine gli antiaggreganti piastrinici nelle procedure di
    chirurgia orale
5   Non prescrivere esami radiografici in ambito odontoiatrico senza un valido
    quesito diagnostico

Milano – Marzo 2017
Incontro tra il Gruppo Regia Slow Medicine del Papardo ed il
          Direttivo Nazionale Choosing Wisely Italy

Riconoscimento internazionale per il Papardo
Settembre 2017 – SLOW MEDICINE, Pubblicato un POSTER del Papardo al
                Convegno di Choosing Wisely a Lugano

WORK IN PROGRESS

   USO CORRETTO DEGLI ANTIBIOTICI

CONVENZIONE CON L’ORDINE DEI MEDICI E
  L’ISTITUTO DI FARMACOLOGIA PER LA
DIFFUSIONE DELLE PRATICHE INDIVIDUATE

  ORGANIZZAZIONE EVENTI FORMATIVI
RIVOLTI AI MEDICI DI MEDICINA GENERALE

REALIZZAZIONE E PRESENTAZIONE
    DI UNA PUBBLICAZIONE DA DIFFONDERE
PRESSO TUTTE LE STRUTTURE SANITARIE SICILIANE