Il punto di vista dei Servizi Sanitari - Enrico Zanalda Direttore Dipartimento Interaziendale Salute Mentale, ASL TO3 & AOU San Luigi Segretario ...
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Il punto di vista dei Servizi Sanitari
Enrico Zanalda
Direttore Dipartimento Interaziendale Salute Mentale,
ASL TO3 & AOU San Luigi
Segretario 2015/2018 Società Italiana di Psichiatria (SIP)
ezanalda@aslto3.piemonte.it
La normativa per il superamento degli OPG
I disposti normativi sul superamento degli OPG sono
stati confusivi poiché hanno trasferito una
competenza penitenziaria nazionale alle diverse sanità
regionali determinando sul piano pratico una ricaduta
disastrosa sui DSM a cui sono state attribuite
competenze “gravosissime” senza adeguate risorse e
formazione.
Il dialogo necessario tra la Sanità che Cura e la Giustizia
che Custodisce. Valutazioni e Proposte della SIP,2016
Posti letto “detentivi” per pazienti
autori di reato
ex OPG Rems Diff. (%)
1549 630 -59.3
B. Carpiniello, 2016
Le liste d’attesa per QS Edizioni
anno IV • numero 1416
le Rems. Le cause e 03 maggio 2016
Quotidiano Sanità
le soluzioni Mencacci C, Carpiniello B, Zanalda E
Il problema delle REMS e delle
liste d’attesa è solo parzialmente
dovuto al ritardo della
realizzazione delle REMS a
livello regionale. Questo perchè
le REMS non sono il sostituto
degli OPG come erroneamente
pensa parte della Magistratura
di Sorveglianza o giudicante
03 MAG - Il recente dibattito apparso sul
problema delle liste d’attesa per l’inserimento di
soggetti autori di reato con vizio di mente,
giudicati socialmente pericolosi, nelle REMS,
mette ancora una volta in evidenza quali e
quante difficoltà abbia, dal 2008 ad oggi,
l’auspicato e voluto processo di superamento
degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari (OPG).
Infermità di mente e pericolosità sociale
…La misura di sicurezza dovrebbe essere intesa come sicurezza
della cura ovvero un percorso di cura vincolato che può iniziare in
carcere, proseguire nelle REMS, nelle strutture territoriali della
Salute Mentale o degli altri servizi delle ASL, fino al domicilio, in
rapporto all’effettivo stato di salute del soggetto, alle sue necessità e
alla sua collaborazione….
La Sanità non può avere compiti di esecuzione delle misure di
sicurezza, ma solo la funzione di contribuire alla loro effettiva
implementazione, per la parte che le compete, ovvero la cura
Il dialogo necessario tra la Sanità che Cura e la Giustizia che
Custodisce. Valutazioni e Proposte della SIP,2016
Il percorso di cura per pazienti autori di reato Nelle more di una revisione delle norme, appare auspicabile che già nell’immediato…..venga adottato dalla Magistratura un adeguato filtro di accesso alle REMS, per essere certi che ad esse siano assegnati pazienti che possano davvero beneficiare del trattamento sanitario e non ivi assegnati solo perché sono dei luoghi “chiusi” Il dialogo necessario tra la Sanità che Cura e la Giustizia che Custodisce. Valutazioni e Proposte della SIP,2016
Il rischio di ruolo improprio dello psichiatra ….deve ricercare il consenso alle cure….non esprimere valutazioni sulla pericolosità dei loro pazienti…non utilizzare i farmaci per il mero contenimento dei comportamenti violenti…ritorno a situazioni di detenzione per pazienti non gestibili in ambiente sanitario…infermo di mente per la giustizia e paziente in carico al DSM…uso improprio del SPDC Il dialogo necessario tra la Sanità che Cura e la Giustizia che Custodisce. Valutazioni e Proposte della SIP,2016
Il percorso di cura per pazienti autori di reato …… l’auspicabile potenziamento dell’assistenza psichiatrica in generale…compresa quella all’interno degli istituti di pena, e il suo coordinamento con la rete dei servizi delle ASL, permetterebbe di garantire in maggior misura i bisogni di cura delle persone affette da disturbi mentali e così di supportare il Magistrato ad assumere le decisioni più opportune garantendo comunque le cure e la salute del paziente. Il dialogo necessario tra la Sanità che Cura e la Giustizia che Custodisce. Valutazioni e Proposte della SIP,2016
L’aumento delle responsabilità in
rapporto alla posizione di garanzia
Una mole enorme di evidenze scientifiche dimostra che il
comportamento violento è determinato da una serie di fattori
biologici e non biologici e che la presenza di alcuni disturbi
mentali è solo uno dei molteplici fattori di rischio in gioco nel
comportamento violento, senza che ne sia dimostrata la sua natura
esclusiva o prevalente nelle persone affette da disturbi mentali.
Il dialogo necessario tra la Sanità che Cura e la Giustizia
che Custodisce. Valutazioni e Proposte della SIP,2016L’esperienza britannica: il progetto
«Dangerous and severe Personality
disorder» del Regno Unito
« ..l’iniziativa dimostra le difficoltà che si incontrano
nel trattare soggetti antisociali e
psicopatici….nonostante un considerevole
investimento nella ricerca e nella valutazione dei
programmi…la questione chiave relativa a quale
trattamento sia efficace per i criminali ad alto rischio
affetti da disturbi di personalità rimane senza
risposta…»
Meloy JD e Yakeley J, Disturbo antisociale di personalità, in Gabbard G,
Trattamento dei disturbi psichiatrici,2016, Cortina Editore31 Marzo 2015
Pazienti Piemontesi
inseriti presso
Castiglione delle
Stiviere: 50
di cui 3 ASLTO3Pazienti ASL TO3 autori di reato con
restrizione della libertà al 30/04/2017
suddivisi per S.C.
S.C.
S.C. Area Sud 20
S.C. Area Nord 42
Totale 62Pazienti ASL TO3 con misura restrittiva
30/04/2017
Misura Restrittiva N pazienti
Libertà Vigilata 38
Arresti Domiciliari 10
Misura di prevenzione 3
Assegnato REMS 2
Dato non disponibile 2
REMS 2
Affidamento in prova ai Servizi Sociali 1
Affidamento terapeutico 1
Casa di lavoro 1
Detenzione domiciliare 1
In attesa di definizione 1
Totale 62Pazienti ASL TO3 con restrizione della
libertà in struttura residenziale 30/04/2017
25
20
20
15
10
7
5 4 4
3
0
Comunità protetta tipo B Comunità Alloggio Gruppo Appartamento RSA/RAF/RA Strutture Doppia
Diagnosi
Retta media: 96,00 €
Spesa sostenuta anno 2016: 1.117.000 €Misure restrittive dei pazienti in struttura
residenziale al 30/04/2017
Misura Restrittiva Totale
Libertà Vigilata 29
Arresti Domiciliari 5
Misura di prevenzione 1
Assegnato REMS 2
Affidamento terapeutico 1
Totale 38Pazienti Piemontesi in REMS al
30/04/2017
REMS REMS
“San Michele” Bra “Anton Martin” S. Maurizio C.se
18 20
(2 ASLTO3)Pazienti piemontesi con misura di
sicurezza detentiva assegnati REMS
12/05/2017
• Pazienti: 13 (2 ASLTO3)
• in struttura residenziale 5
• detenuti 2
• casa di cura 1
• in SPDC 2*
• al domicilio 3*
Lista d’attesa: 7 (un ingresso previsto per il 16/05)
• Pazienti assegnati alla REMS Anton Martin 6
• Pazienti assegnati alla REMS San Michele 7
*di cui una donnaCriticità • Pazienti senza permesso di soggiorno • Pazienti in struttura, assegnati alla REMS (N = 5) • Pazienti provvisori in libertà vigilata che vengono tramutati in detenzioni domiciliari in luogo di cura, senza che il DSM lo sappia e senza previsione di quale misura di sicurezza
quotidianosanità.it
Martedì 05 LUGLIO 2016
Chiusura Opg. La Società Italiana di Psichiatria: “Dopo un anno,
poche luci e molte ombre”
Proposte della Società Italiana di Psichiatria.:
3. Potenziamento DSM con risorse dedicate agli autori di
reato;
4. Miglioramento offerta di cura psichiatrica nelle Case
Circondariali;
5. Permanenza in carcere di coloro che necessitano di
custodia prima del percorso sanitario nelle REMS o sul
territorio, e possibilità del ritorno in carcere.Puoi anche leggere
