Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne - Quali possibilità ho a disposizione? - Shop
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Ricostruzione del seno
e protesi mammarie
esterne
Quali possibilità ho a disposizione?
Legge
re
online
Una guida della Lega contro il cancro
Le Leghe contro il cancro in Svizzera:
prossimità, confidenzialità, professionalità
Offriamo consulenza e sostegno di prossimità ai pazienti oncologici, ai loro
familiari e amici. Nelle 60 sedi delle Leghe contro il cancro operano un
centinaio di professionisti ai quali si può far capo gratuitamente durante
tutte le fasi della malattia.
Le Leghe cantonali organizzano campagne di sensibilizzazione e preven-
zione delle malattie tumorali presso la popolazione, con l’obiettivo di
promuovere stili di vita salutari e quindi ridurre il rischio individuale di
ammalarsi di cancro.
Impressum
Editrice Traduzione in italiano
Lega svizzera contro il cancro Paolo Valenti, Zurigo
Effingerstrasse 40, casella postale,
Lettorato in italiano
3001 Berna, Tel. 031 389 91 00,
Lorenzo Terzi, Lega svizzera contro il cancro,
info@legacancro.ch, www.legacancro.ch
Berna
Direzione del progetto e redazione
Immagine di copertina
Tino Heeg, Lega svizzera contro il cancro, Berna
Farrell Grehan, dietro gentile concessione della
Consulenza specialistica rivista ANIMAN
Rita Aebi, Ortho-Team AG, Berna
Immagini
Dr. med. Marina Barandun, BelCare Aarau
Shutterstock
Dr. med. Florian Johannes Jung, Ospedale
cantonale di Winterthur Design
Lega svizzera contro il cancro, Berna
Collaborazione presso la Lega svizzera contro il
cancro, Berna Stampa
Dr. med. Aline Flatz, collaboratrice scientifica, Länggass Druck AG, Bern
Lega svizzera contro il cancro, Berna
Lettorato in tedesco
Andrea Seitz, specialista pubblicazioni, Lega
svizzera contro il cancro, Berna
Questo opuscolo è disponibile anche in lingua tedesca e francese.
© 2020 Lega svizzera contro il cancro, Berna
LSC | 8.2020 | 400 I | 031423012111
Indice
Editoriale5
Domande sulla ricostruzione del seno 6
Chi paga la ricostruzione del seno? 11
Ricostruzione autologa del seno
(trasferimento di tessuti) 13
Tecnica microchirurgica 13
Ricostruzione autologa con tessuto
dell'addome14
Ricostruzione autologa con tessuto della coscia 15
Ricostruzione autologa con tessuto dei glutei 16
Ricostruzione autologa con tessuto
della schiena 17
Ricostruzione del seno con protesi in silicone 19
Dilatazione con espansore 19
Dopo la ricostruzione 20
Ricostruzione del capezzolo e
dell’areola mammaria 22
Controlli periodici 23
Le protesi mammarie esterne 25
Caratteristiche e modelli delle protesi
mammarie esterne 26
La scelta della protesi mammaria esterna 30
Prestazioni delle assicurazioni 32
La protesi esterna, compagna quotidiana 34
Consulenza e informazione 37
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 3
Cara lettrice
Quando nel La diagnosi di cancro del seno o Se è interessata a una ricostru-
testo è utilizzata
il risultato di un test genetico pos- zione del seno, dovrà parlarne
s oltanto la forma
maschile o sono avere un forte impatto emo- approfonditamente con uno spe-
f eminile, questa tivo. In questo periodo di grande cialista in chirurgia plastica, rico-
si riferisce a stress si alternano i sentimenti più struttiva ed estetica.
entrambe.
contrastanti e nella mente si acca-
vallano innumerevoli domande. Per una protesi mammaria esterna
chieda una consulenza approfon-
Magari ha già subito un intervento dita in un negozio specializzato.
chirurgico e L’aspettano ulteriori
trattamenti. Oppure ha appena Spesso in tutte queste situazioni
ricevuto la diagnosi e deve an- è utile farsi accompagnare da
cora affrontare le terapie. Oppure una persona a Lei vicina. Anche i
ancora il test genetico ha rivelato consulenti delle Leghe cantonali
una predisposizione ereditaria e e regionali contro il cancro sono a
sta riflettendo seriamente sull’op- Sua disposizione per aiutarla (vedi
portunità di un'asportazione pre- capitolo «Consulenza e informa-
ventiva del tessuto mammario per zione», pp. 37 sgg.)
ridurre il rischio di cancro.
Le auguriamo ogni bene.
In tutte queste situazioni ha diver-
se opzioni tra cui scegliere. Con La Sua Lega contro il cancro
il presente opuscolo intendiamo
aiutarla nella Sua decisione, for-
nendole informazioni sulle diverse
possibilità di ricostruzione del
seno e sui vari modelli di protesi
esterne. Tuttavia, un opuscolo non
potrà mai sostituire il colloquio
con il medico: Le raccomandiamo
di chiedere consiglio a un medico
specialista o ad altri professionisti
del campo.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 5Domande sulla ricostruzione del seno
Spetta a Lei decidere se sottoporsi Oltre alla distinzione tra intervento
o no a una ricostruzione chirurgica immediato e differito, la ricostru-
del seno. Le informazioni contenute zione del seno si differenzia anche in
in questo opuscolo intendono darle base al tipo di materiale o di tessuto
un primo aiuto nel percorso verso la usato. Il tessuto asportato può essere
Sua scelta. sostituito con materiale estraneo
(protesi) o con tessuti del proprio
Posso sottopormi a una ricostru corpo. La ricostruzione con tessuti
zione del seno? propri viene chiamata «ricostruzione
L'unico criterio determinante è la autologa» o «con lembo».
Sua volontà. Nemmeno l’età avan-
zata preclude l'intervento, tuttavia Asportazione di tessuto mammario
fattori come l’età, eventuali malattie con risparmio della cute («mastec-
concomitanti o il fumo possono in- tomia skin-sparing» o «mastecto-
fluire sulla scelta della tecnica rico- mia nipple-sparing»)
struttiva. Da alcuni anni, i medici rimuovono
il tessuto mammario cercando di
Come si ricostruisce il seno? preservare il più possibile l'integrità
In generale si distinguono due forme della pelle del seno. Questo tipo di
di ricostruzione mammaria: intervento viene chiamato «mastec-
• la ricostruzione immediata, che tomia skin-sparing» (dall’inglese
viene effettuata nella stessa «che risparmia la cute»). Se si riesce
operazione di asportazione della a preservare completamente anche il
ghiandola mammaria ed even- capezzolo, in termini tecnici si parla
tualmente anche del capezzolo; di «mastectomia nipple-sparing»
• la ricostruzione differita, che («che risparmia il capezzolo»).
viene effettuata dopo qualche
tempo in una seconda opera- Qualora insieme al tessuto mamma-
zione. rio debba essere asportata anche una
porzione di cute, di solito la pelle ri-
Il tipo di asportazione della mam- masta è sufficiente per modellare sol-
mella (mastectomia) influisce sulle tanto un seno relativamente piccolo
possibilità di ricostruzione differita. e sodo. Spesso perciò è necessario
Pertanto, quest’aspetto deve essere ridurre o rassodare anche la mam-
discusso già prima dell’intervento. mella sana per migliorare l’equilibrio
sia nell’aspetto sia nella percezione
del seno.
6 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneIn caso di asportazione del capezzolo
e dell’areola mammaria, è possibile
ricostruirli in un secondo tempo, nel
quadro di un intervento successivo
di rimodellamento (vedi p. 22). In
seguito, per ristabilire la simmetria
estetica, si procede talvolta a un ta-
tuaggio o alla dermopigmentazione
di areola e capezzolo.
Si informi bene
Chieda al Suo medico curante di essere indirizzata da uno specialista
in chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica nelle Sue vicinanze, per
discutere approfonditamente su tutte le questioni inerenti alla ricostru-
zione del seno (vedi anche p. 38). Una volta che sarà bene informata,
potrà decidere più facilmente se sottoporsi alla ricostruzione del seno
oppure no e, se sì, scegliere il momento più opportuno per l’intervento.
L’essenziale è che lo specialista sia in grado di proporle tutti i diversi
metodi di ricostruzione e che abbia una solida esperienza in queste
tecniche operatorie. Non esiti a chiedere quanti interventi del genere ha
già eseguito.
Valuti bene se si sente pronta a sottoporsi a un nuovo (eventualmente
anche a più di uno) intervento chirurgico.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 7Quali sono i metodi di ricostruzione Quando può sottoporsi all’inter
del seno? vento di ricostruzione del seno?
Negli ultimi anni si sono moltiplicate In linea di principio una ricostruzione
le tecniche di ricostruzione mamma- è possibile in ogni momento. Nella
ria. A partire da pagina 13 trova de- tabella sottostante sono elencate le
scrizioni dettagliate di tutti i metodi. diverse opzioni.
In linea di massima si distinguono
due tipi di chirurgia: Se dopo la mastectomia è prevista
• la ricostruzione autologa (trasfe- una radioterapia, i medici sconsi-
rimento di tessuti) con tessuti gliano una ricostruzione immediata
provenienti da diverse regioni del con una protesi definitiva in silicone.
corpo (addome, coscia, glutei, In questo caso può essere inserito un
ecc.); impianto provvisorio, che sarà sosti-
• la ricostruzione con una protesi tuito da una ricostruzione definitiva
in silicone, eseguita direttamente alla fine delle sedute di radioterapia.
o dopo aver dilatato i tessuti con In alternativa può essere proposta
un cosiddetto «espansore mam- una ricostruzione immediata con
mario». tessuti propri o differita con protesi
in silicone.
È possibile anche una combinazione
di questi due metodi, ad esempio Dopo una radioterapia non è possi-
quando il tessuto autologo non è bile dilatare i tessuti con un espan-
sufficiente per modellare un seno sore: la tecnica consigliata è la rico-
abbastanza voluminoso. struzione autologa.
Ognuna di queste tecniche ha spe-
cifici vantaggi e svantaggi e può es-
sere più o meno indicata a seconda
della paziente.
In studi scientifici che hanno esami-
nato la qualità della vita delle donne
dopo l’intervento è stata rilevata una
soddisfazione maggiore dopo la ri-
costruzione autologa rispetto all’im-
pianto di una protesi di silicone.
8 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneRassegna delle tecniche di ricostruzione mammaria (da Jung/Jandali 2018)
immediata
autologa e con
autologa con silicone
silicone
differita
1a fase: espansore/protesi in silicone provvisoria
2a fase: dopo chemioterapia/radioterapia e rimozione
della protesi provvisoria
autologa e con
autologa con silicone
silicone
tardiva
in un intervento in due interventi autologa
1a fase: espansore
per dilatare i tessuti
2a fase: protesi
in silicone
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 9Modellamento del seno dopo chi- rurgo plastico, che devono discutere
rurgia conservativa nel dettaglio con la paziente le possi-
Negli ultimi decenni si sono molti- bilità di intervento, le opportunità e i
plicate le operazioni per cancro del rischi che ciascuna di esse comporta.
seno che consentono di conservare
la mammella. Ma anche se non è am- Quanto è naturale il nuovo seno?
putata, una mammella viene spesso Il seno ricostruito può essere natu-
modificata dall’intervento poiché le è rale e mobile quasi come quello che
stato tolto del tessuto. aveva prima della malattia. Soprat-
tutto nella ricostruzione autologa
A seconda della localizzazione del i chirurghi raggiungono risultati
tumore e soprattutto se il seno è molto somiglianti a una mammella
piccolo, possono formarsi vistose naturale.
rientranze e deformazioni. Inoltre,
la radioterapia necessaria dopo un Nell’asportazione di tessuto mam-
intervento di chirurgia conservativa mario è inevitabile recidere i nervi
può provocare l’indurimento del tes- cutanei che attraversano la ghian-
suto sottocutaneo e deformare ulte- dola mammaria, pertanto di solito si
riormente la mammella. perde definitivamente la sensibilità
nella pelle del seno rimasta. Tuttavia,
In questo caso i chirurghi plastici non si perde la sensazione del peso
possono ridare una forma naturale della mammella.
al seno. Inoltre possono adattare l’al-
tra mammella – quella sana – rasso- Nel caso ideale, quando indossa un
dandola, rimpicciolendola o aumen- vestito, un reggiseno o un costume
tandola per renderla simmetrica a da bagno nessuno si accorgerà che
quella operata. ha subito un intervento. Con alcune
tecniche di ricostruzione, addirittura,
Parli apertamente con il medico se non si nota alcuna differenza nem-
preferisce una soluzione di questo meno a seno scoperto.
tipo. Legga in merito anche il capi-
tolo «Chi paga la ricostruzione del
seno?» a pagina 11.
In ognuna di queste diverse situa-
zioni individuali è indispensabile una
stretta collaborazione interdiscipli-
nare tra il chirurgo oncologo e il chi-
10 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneChi paga la ricostruzione stazioni dell'assicurazione obbliga-
del seno? toria delle cure medico-sanitarie,
modifica del 12 giugno 2012 concer-
La ricostruzione del seno dopo un’o- nente l’art. 12b lett. e), in base alla
perazione per asportare un cancro è quale l'assicurazione di base assume
una prestazione obbligatoria coperta generalmente i costi di una mastec-
dall'assicurazione di base della cassa tomia profilattica con ricostruzione
malati. Lo stesso vale se sono neces- mammaria, ossia dell’operazione
sari interventi chirurgici successivi eseguita prima di sviluppare la ma-
per rimuovere e sostituire la protesi lattia. Se Lei ha un’altra mutazione
in seguito alla formazione di una cap- genetica, non esiti a chiedere alla
sula, ossia un ispessimento del tes- cassa malati in merito alla copertura
suto connettivo intorno alla protesi dei costi nel Suo caso. Per maggiori
in silicone. informazioni su questo tema invi-
tiamo a leggere l'opuscolo «Il cancro
Se è stata ricostruita solo una mam- ereditario del seno e dell’ovaio».
mella, l'assicurazione di base rim-
borsa anche l’adattamento dell’altra Le condizioni che danno diritto alla
mammella. In altre parole, è per- copertura dei costi di un intervento
messo intervenire chirurgicamente chirurgico su una mammella sana
sulla mammella sana per ristabilire lasciano spazio a diverse interpreta-
la simmetria del seno, poiché questo zioni, per cui le casse malati possono
aiuta le donne colpite a riacquistare giungere a valutazioni differenti.
una percezione normale del proprio
corpo (decisione del Tribunale fede- Quindi è importante, prima di sot-
rale 9C_850/2010 del 2012). toporsi all'operazione, che discuta
con il Suo chirurgo affinché venga
Per le donne portatrici di un cosid- chiarita la garanzia dell’assunzione
detto «gene ad alto rischio» (BRCA1 dei costi da parte della cassa malati.
e BRCA2) esiste dal 2012 una norma Di solito è indispensabile una buona
legale (ordinanza del DFI sulle pre- giustificazione medica.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 11Domande al chirurgo plastico rale. Sulla base di questa sequenza Nel corso del primo colloquio, il di domande, chiamata «anamnesi», chirurgo plastico La informerà sulle Le consiglierà le possibilità di rico- diverse tecniche chirurgiche. La vi- struzione del seno più adatte a Lei, siterà attentamente e Le porrà do- spiegandole i possibili rischi e com- mande sul Suo stato di salute gene- plicazioni delle diverse procedure. Non abbia timore a porre le seguenti domande • Ho i requisiti fisici per una ricostruzione del seno? • Quale metodo di ricostruzione mi consiglia? • Quali sono i rischi associati a questo metodo? Quali complicazioni possono manifestarsi? • Dove sono eseguite le operazioni? • Per quanto tempo dovrò restare in ospedale? • Quanto tempo durerà la convalescenza dopo le operazioni e di quanto aiuto avrò bisogno in quel periodo? • Che cosa posso fare io stessa per facilitare la riuscita delle operazioni e ottenere il miglior risultato estetico possibile dalla ricostruzione? • Che cosa succede se compare un problema? • Chi copre i costi se ho bisogno di ulteriori operazioni (per esempio a causa di complicazioni o se il nuovo seno non ha l'aspetto desiderato)? • Mi può mostrare fotografie del tipo «prima e dopo» di altre pazienti? 12 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne
Ricostruzione autologa del seno
(trasferimento di tessuti)
Tecnica microchirurgica Il collegamento con i vasi sanguigni
del seno è tecnicamente complesso:
Negli ultimi anni la tecnica microchi- non sempre riesce senza problemi.
rurgica del trasferimento di tessuti si Se si formano piccoli coaguli, un
è costantemente sviluppata e perfe- vaso sanguigno può chiudersi, e nel
zionata. I medici per prima cosa sepa- caso peggiore quest’ostruzione in-
rano al microscopio i vasi sanguigni terrompe l'afflusso di sangue a tutto
del lembo cutaneo, adiposo o musco- il lembo. Medici e infermieri sono
lare nella sede del prelievo. preparati per questa evenienza e sor-
vegliano molto attentamente l'irrora-
Dopo aver innestato il tessuto nella zione sanguigna del lembo di tessuto
nuova sede, collegano i vasi sangui- trapiantato nella prima fase posto-
gni staccati ai vasi della regione del peratoria. Dopo qualche giorno si ri-
seno, ristabilendo l’irrorazione san- duce nettamente il pericolo di questa
guigna del lembo trapiantato. Que- complicazione.
sta tecnica consente ai chirurghi di
«liberare» per il prelievo lembi di tes- Se il lembo non riceve abbastanza
suto da diverse regioni del corpo e di sangue per un periodo sufficiente-
innestarli nella regione del seno per mente lungo, esso può morire. In
formare una nuova mammella. Per questo caso i medici parlano di «per-
questo motivo viene chiamata «rico- dita del lembo».
struzione plastica con lembo libero».
I chirurghi esperti incorrono molto
Nella cosiddetta «ricostruzione pla- raramente in questa complicazione:
stica con lembo peduncolato», i me- il rischio di perdita del lembo quando
dici non recidono i vasi sanguigni operano è basso e concerne solo
del lembo cutaneo, adiposo o mu- circa il 3 per cento delle donne ope-
scolare, quindi il lembo non è libero rate.
ma rimane unito al corpo tramite un
peduncolo vascolare. Questo però Se il lembo dovesse morire, è neces-
permette di trasferire il lembo e in- sario rimuoverlo in un successivo in-
nestarlo solo a breve distanza. In tervento chirurgico. Questo tuttavia
entrambe le tecniche, il tessuto pre- non implica che la paziente debba
levato viene modellato nella forma rinunciare a una ricostruzione del
della nuova mammella e cucito nella seno. Se lo desidera, l'équipe curante
nuova sede. può innestare un altro lembo cuta-
neo, adiposo o muscolare, oppure
impiantare una protesi in silicone.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 13Possibili rischi
Gli interventi microchirurgici sono varianti del trasferimento di tessuti
che richiedono maggiori risorse tecniche e di personale. Pertanto sono
eseguiti solo in cliniche e ambulatori specializzati, dove sono standard
operatori da molti anni e garantiscono risultati di alta qualità e un basso
tasso di complicazioni.
Si informi presso il Suo chirurgo plastico sulle tecniche chirurgiche più
adatte a Lei e sulle loro probabilità di riuscita. Chieda anche con che
frequenza si verificano i problemi legati a questi interventi nella clinica
o nell'ambulatorio in cui opera.
Ricostruzione autologa L’operazione produce una cicatrice
con tessuto dell'addome relativamente lunga nella parte
bassa dell'addome, che tuttavia può
Il tessuto adiposo dell'addome è essere coperta dalla biancheria in-
molto simile al tessuto ghiandolare tima o dal bikini.
del seno. Se i medici decidono di
utilizzare questo tessuto per la rico- Un tempo era diffusa la ricostruzione
struzione della mammella, di solito con lembo TRAM peduncolato, ma
si ottiene un risultato molto naturale oggi si esegue solo in casi eccezio-
sia esteticamente sia al tatto. nali. Questo metodo richiede anche
il trapianto di tutto il muscolo retto
Questa tecnica consiste nel prelievo di un lato dell’addome, in modo che
di un lembo di tessuto adiposo dalla il lembo, trasferito sotto la pelle nella
regione sotto l'ombelico, lasciando sede del seno operato, rimanga col-
solitamente intatta la muscolatura legato ai vasi sanguigni originari (ri-
addominale. Capita solo di rado che costruzione con lembo peduncolato).
si debba trapiantare anche una por-
zione di muscolo. Il lembo prelevato Poiché viene usata parte della mu-
viene collegato ai vasi sanguigni del scolatura dell’addome, alcune donne
seno con tecnica microchirurgica, al soffrono in seguito di un indeboli-
microscopio. A seconda del tipo di mento della parete addominale. Si
lembo utilizzato, questo intervento può formare una protuberanza dove
viene chiamato «ricostruzione con è stato prelevato il muscolo e a causa
lembo DIEP» o «con lembo SIEA». di questo indebolimento possono
14 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneinsorgere difetti di postura e mal di Ricostruzione autologa
schiena. con tessuto della coscia
Nel limite del possibile, i chirurghi In questo tipo di ricostruzione, i tes-
preferiscono prelevare un lembo suti necessari sono prelevati dalla
libero dall’addome o da un'altra re- parte interna della coscia, vicino
gione del corpo, perché nella mag- all'inguine. Quest'intervento è chia-
gior parte dei casi questa tecnica mato «ricostruzione con lembo TMG,
consente di risparmiare la muscola- TUG o PAP». Dopo la riuscita dell'o-
tura e di lasciare la parete addomi- perazione e la completa guarigione
nale intatta. della ferita, le cicatrici nel lato interno
della coscia e nella zona inguinale
sono praticamente invisibili. Si tratta
di un intervento adatto soprattutto
alle donne con seno di piccole o me-
die dimensioni e uno strato insuffi-
ciente di grasso addominale.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 15Ricostruzione autologa Le cicatrici causate dal prelievo
con tessuto dei glutei del lembo di tessuto sono localiz-
zate nella piega tra natica e coscia
In questa variante i lembi adiposi (I-GAP, FCI) o attraversano orizzontal-
sono prelevati dalla regione supe- mente la regione superiore dei glutei
riore o inferiore dei glutei («rico- (S-GAP). Sotto un costume da bagno
struzione con lembo S-GAP, I-GAP o sono invisibili. Il prelievo di tessuto
FCI»). In quest'intervento è necessa- può provocare rientranze delle na-
rio cambiare la posizione della pa- tiche e appiattirle. L'équipe curante
ziente, per cui la sua durata si allunga può correggere questo difetto in un
leggermente. È adatto alle donne che secondo momento tramite l’aspira-
hanno troppo poco tessuto adiposo zione di tessuto adiposo da altre re-
sull'addome o che hanno subito un gioni del corpo e la sua susseguente
danneggiamento o l’asportazione iniezione nei glutei (trasferimento di
dei vasi sanguigni nella parte bassa tessuto adiposo autologo, lipofilling).
dell'addome in occasione di prece-
denti operazioni.
Possibili rischi
In tutte le ricostruzioni con lembo libero possono insorgere complica-
zioni legate all'irrorazione sanguigna del tessuto trapiantato. Spesso
è possibile eliminare questi disturbi della circolazione con un secondo
intervento, ma in rari casi, malgrado l'operazione di salvataggio, non si
può evitare la perdita del lembo; in questo caso il tessuto morto deve
essere asportato. Con un chirurgo esperto, la probabilità che si verifichi
un evento del genere è molto bassa: interessa circa 3 donne su 100.
Per il prelievo viene creata una ferita relativamente lunga, che può
essere soggetta a disturbi di cicatrizzazione, così come può rimanere
un’insensibilità o una sensazione di tensione nella zona della cicatrice.
16 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneRicostruzione autologa in silicone, per ottenere un volume
con tessuto della schiena adeguato.
Per la ricostruzione autologa del Il lembo del muscolo grande dorsale
seno con tessuto della schiena si è il più antico metodo di ricostruzione
utilizza in genere il muscolo grande con tessuto autologo. Si tratta di un
dorsale («latissimus dorsi») insieme lembo peduncolato, poiché non si
al tessuto adiposo e alla cute che lo recidono i vasi sanguigni del tessuto
ricoprono (lembo di latissimus). Il trasferito.
muscolo grande dorsale si inserisce
sull’omero e avvolge la parte poste- L'intervento lascia una cicatrice sulla
riore del tronco da sotto la scapola schiena, che però può essere pianifi-
fino in fondo alla colonna vertebrale. cata in modo da essere ben nascosta
Spesso il volume di questo muscolo da un reggiseno. La perdita di fun-
non è sufficiente per modellare una zione del muscolo grande dorsale può
nuova mammella poiché il tessuto essere sufficientemente compensata
muscolare si restringe molto quando dalla muscolatura rimanente. Tutta-
perde la sua funzione. In questo caso via, per la stessa ragione non è una
i medici inseriscono un impianto sup- soluzione particolarmente adatta alle
plementare, per esempio una protesi donne molto magre o molto sportive.
Possibili rischi
Nella zona del prelievo rimane una lunga ferita, che può essere sog-
getta a disturbi di cicatrizzazione. Inoltre può rimanere un’insensibilità o
una sensazione di tensione nella zona della cicatrice.
Poiché viene asportato del tessuto muscolare, il braccio dalla parte ope-
rata può perdere inizialmente forza ed essere limitato nei movimenti.
Dopo qualche mese, questo deficit può essere compensato da altri
muscoli della spalla.
Se si ricorre a una protesi supplementare in silicone, il tessuto connet-
tivo intorno alla protesi può indurirsi nel corso degli anni, portando alla
cosiddetta «contrattura capsulare». Questa complicazione può obbli-
gare a eseguire una successiva operazione per sostituire la protesi e
rimuovere il tessuto indurito.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 1718 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne
Ricostruzione del seno
con protesi in silicone
Un seno può essere ricostruito anche espansore per creare le condizioni
inserendo materiale estraneo, ossia per il futuro impianto di una protesi,
una protesi mammaria, che viene po- o in alternativa si rimanda il mo-
sta in una tasca del tessuto davanti mento della ricostruzione.
o dietro il muscolo grande pettorale.
Occasionalmente insieme alla protesi Dilatazione con espansore
è inserita una cosiddetta «matrice» di
tessuto estraneo o di materiale sin- Se il trattamento richiede una ra-
tetico, che stabilizza ulteriormente la dioterapia dopo l'asportazione della
protesi e riduce il carico sul mantello mammella, o se in precedenza è
cutaneo. Oggi, in combinazione con stato asportato il seno compreso il
una matrice è possibile impiantare suo mantello cutaneo, prima di rico-
una protesi direttamente sotto la struire il seno è necessario inserire
pelle, senza la necessità di incidere il un espansore per dilatare la pelle ed
muscolo pettorale. eventualmente il tessuto muscolare.
L’espansione avviene in modo gra-
La protesi mammaria è costituita da duale nell’arco di alcune settimane.
un robusto involucro di silicone si- L’obiettivo è creare spazio per la pro-
mile a gomma, contenente un gel di tesi in silicone.
silicone viscoso che conferisce alla
nuova mammella il necessario vo- L'espansore è una sacca di silicone
lume e una morbida plasmabilità. vuota che, attraverso una valvola, per
settimane viene progressivamente
Nei confronti della ricostruzione con riempita di soluzione fisiologica in
tessuto autologo, l'intervento chi- modo da dilatare pelle e muscolo
rurgico per l’impianto di una protesi (come succede ad esempio alla pa-
di solito è più breve, ma la degenza rete addominale quando si ingrossa
della paziente in ospedale si accorcia l’utero in gravidanza). La valvola è
solo di poco. collocata sotto la pelle e viene punta
con una cannula dall’esterno, attra-
Se si desidera una ricostruzione im- verso la quale è iniettato il liquido
mediata, nella maggior parte dei casi nell’espansore.
i chirurghi sono in grado di eseguire
la mastectomia e la ricostruzione In un secondo intervento, l’équipe
nella stessa operazione. Nei casi in medica rimuove l’espansore e lo
cui ciò non è possibile per motivi sostituisce con la protesi in silicone
medici, viene dapprima inserito un definitiva.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 19Dopo la ricostruzione Se dopo una ricostruzione con pro-
tesi è necessaria una radioterapia
Faccia controllare regolarmente (di del seno, la probabilità di una con-
solito una volta all’anno) dal medico trattura capsulare aumenta conside-
la posizione e le condizioni della pro- revolmente.
tesi.
Un altro problema dell’impianto di
Possibili pericoli e problemi un corpo estraneo è l'aumento del
Lo svantaggio principale di questo rischio di infezioni. Il trattamento di
metodo è la reazione naturale dell’or- un'infezione associata alla presenza
ganismo ai corpi estranei. Il silicone di una protesi in silicone è in genere
è una sostanza estranea per il nostro lungo e complicato. Gli antibiotici
corpo, che di conseguenza per difen- sono parzialmente o totalmente
dersi forma una capsula di tessuto inefficaci contro i batteri insediati
connettivo intorno alla protesi. Nel sulla superficie della protesi. Quindi,
corso degli anni questa capsula si in- nella maggior parte dei casi se si
durisce o inizia a restringersi; questo verifica un’infezione della protesi è
fenomeno è chiamato «contrattura (o necessario un intervento per rimuo-
contrazione) capsulare» o anche «fi- verla. Solo quando i tessuti si sono
brosi capsulare». Può provocare do- completamente ristabiliti dopo l’in-
lore, oltre a rovinare l'aspetto della fezione è possibile impiantare una
nuova mammella. La contrattura nuova protesi.
capsulare si manifesta di solito dopo
molti anni, ma molto raramente può Ulteriori problemi, tendenzialmente
comparire nell’arco di pochi mesi. più rari, sono un possibile cedimento
del materiale o se la protesi diventa
Una contrattura capsulare problema- visibile dall’esterno.
tica obbliga a rimuovere chirurgica-
mente capsula e protesi. Nello stesso Si sospetta che in associazione a de-
tempo è possibile ricostruire nuova- terminate protesi mammarie possa
mente il seno con un’altra protesi o svilupparsi un tumore in sé molto
un trapianto di tessuto autologo. raro, ma la cui frequenza è netta-
mente in aumento. Le protesi in que-
Gli studi indicano che si tratta di una stione hanno una superficie ruvida e
complicazione frequente, se non ad- sono prodotte da diversi produttori.
dirittura molto frequente. Alcune sono già state ritirate dal
mercato. Purtroppo non è ancora
20 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esternechiaro se questi impianti siano dav- in seguito a contrazioni energiche del
vero all’origine di tali tumori rari. muscolo (per es. giocando a tennis
o nuotando) e assumere un aspetto
Può succedere che, al più presto un innaturale. Se sono collocate davanti
anno dopo l’impianto della protesi, al muscolo, invece, possono risultare
si manifesti un improvviso rigonfia- visibili i bordi della protesi. I medici
mento della mammella operata. In possono cancellare questo inesteti-
questo caso si rivolga subito al me- smo con iniezioni supplementari di
dico. Se questo tipo di tumore è rico- grasso autologo sotto la pelle (lipo-
nosciuto precocemente, può essere filling).
curato attraverso l’asportazione della
protesi e della capsula circostante. Alcune donne riportano anche una
sensazione, descritta come sgrade-
Le protesi inserite sotto il muscolo vole, di freddo o di corpo estraneo
grande pettorale possono spostarsi nel seno.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 21Ricostruzione del capezzolo e
dell’areola mammaria
I medici raccomandano una ricostru- Per ripristinare una colorazione sim-
zione del capezzolo e dell’areola solo metrica, il capezzolo e l'areola pos-
quando: sono essere successivamente tatuati
• la ricostruzione della forma della o pigmentati. Anche quest’intervento
mammella si è conclusa; si esegue in ambulatorio sotto ane-
• le ferite sono completamente stesia locale dopo che le ferite sono
cicatrizzate; completamente guarite. L’areola può
• si siano conclusi eventuali ritoc- essere ricostruita anche con un in-
chi per rendere simmetriche o nesto di pelle dell’inguine. Grazie al
modellare meglio le mammelle. fatto che la pelle nella regione ingui-
nale è più scura di quella del seno, si
Dal primo intervento ricostrut- ottiene in modo naturale il contrasto
tivo fino a quest’ultima correzione, cromatico auspicato.
quindi, può trascorrere almeno un
anno. Alternativa: capezzolo autoadesivo
Se non desidera una ricostruzione
Per la ricostruzione del capezzolo di areola e capezzolo, può ricorrere
si può utilizzare il tessuto della pa- a una protesi di capezzolo autoade-
ziente. Uno dei metodi consiste nel siva. Questi prodotti sono disponi-
modellare il tessuto prelevato dalle bili nei negozi di articoli sanitari; i
immediate vicinanze (ricostruzione modelli possono essere adattati alle
con lembo locale). In alternativa si Sue esigenze e possono essere in-
può utilizzare un prelievo dall’altro collati anche sulle protesi mammarie
capezzolo o, più raramente, dalle esterne.
piccole labbra vulvari. Tuttavia, è im-
possibile ricostituire l’alta sensibilità
di un capezzolo naturale.
L'intervento è di breve durata e poco
invasivo. Se non è associato ad altri
interventi, è quasi sempre eseguito
in anestesia locale e in sede ambu-
latoriale.
22 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneControlli periodici Avvisi immediatamente il Suo me-
dico curante se tra un controllo pe-
Dopo il cancro del seno riodico e l’altro dovesse accusare
Non c’è alcun motivo per rinunciare disturbi di qualsiasi natura, senza at-
a una ricostruzione mammaria nel tendere l'appuntamento successivo.
timore che si ripresenti il cancro (re-
cidiva). Riabilitazione
Per riacquistare forze dopo la malat-
Gli esami di controllo raccomandati tia e le terapie sono utili varie misure
dopo il trattamento, come: di riabilitazione, in particolare l’atti-
• palpazione del seno, vità fisica. Per ulteriori informazioni
• mammografia, La invitiamo a leggere gli opuscoli
• ecografia, della Lega contro il cancro «Riabilita-
• tomografia a risonanza zione oncologica», «Il moto fa bene.
magnetica Esercizi per donne operate al seno» e
«Attività fisica e cancro» (vedi p. 40).
non diventano meno affidabili dopo
una ricostruzione mammaria, indi- Inoltre, la Lega contro il cancro orga-
pendentemente dalla tecnica scelta. nizza in diverse località della Svizzera
Con una protesi in silicone, invece corsi per le persone colpite dal can-
della mammografia spesso viene cro e i loro familiari:
eseguita un’ecografia o una tomo- www.legacancro.ch/corsi
grafia a risonanza magnetica.
La frequenza e il tipo degli esami di
controllo necessari sono determinati
dall'estensione del tumore originario
e possono essere modificati in base
al Suo stato di salute generale o alla
comparsa di eventuali disturbi.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 2324 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne
Le protesi mammarie esterne
La protesi provvisoria in tessuto per Le protesi provvisorie in tessuto non
i primi tempi sono adatte come soluzione perma-
Se non ha avuto una mastectomia nente perché sono troppo leggere
conservativa e non è possibile una rispetto a una mammella naturale.
ricostruzione immediata del seno, Questo squilibrio di peso può cau-
già pochi giorni dopo l’operazione sare contratture della muscolatura
potrà indossare una cosiddetta «pro- cervicale e mal di schiena.
tesi provvisoria». Queste protesi, sia
quelle provvisorie sia quelle defini- Protesi definitive
tive, non sono impiantate sotto la Se non ha ancora preso una deci-
pelle come quelle usate nella rico- sione in merito a una ricostruzione
struzione chirurgica, ma indossate del seno o se ha già deciso di ri-
esternamente, sopra la pelle. nunciare, di norma da quattro a sei
settimane dopo la mastectomia può
La protesi provvisoria è fatta di jer- essere applicata una protesi mam-
sey di cotone che non irrita la pelle maria esterna definitiva. In genere
ed è adatta per i primi tempi dopo a quel punto la ferita si è cicatrizzata
l’operazione. Disponibile in diverse ed il gonfiore è scomparso. Tuttavia,
misure, è molto leggera e non preme una radioterapia può costringere ad
sulla cicatrice. Può essere inserita in attendere ancora qualche settimana.
un reggiseno speciale dotato di un Si accordi con la Sua équipe curante
taschino. In questo caso basta fis- sul momento più appropriato per
sarla con pochi punti per evitare che adattare la protesi definitiva.
si sposti.
Indossare una protesi esterna, an-
Solitamente la prima protesi prov- che nel periodo di transizione fino
visoria in tessuto viene fornita in alla Sua decisione, aiuta a prevenire
ospedale, da un’infermiera specia- il mal di schiena e migliora in gene-
lizzata nella consulenza e assistenza rale la percezione del proprio corpo.
alle donne con cancro del seno e ai Nel prossimo capitolo sono descritti i
loro familiari (chiamata «Breast care diversi modelli di protesi mammarie
nurse», vedi p. 38). Talvolta può es- esterne.
sere consegnata dalla Lega canto-
nale o regionale contro il cancro.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 25Caratteristiche e modelli Le protesi in silicone sono disponibili
delle protesi mammarie in molte forme e taglie, sono mor-
bide e imitano anche il peso di una
esterne mammella naturale. Alcuni modelli si
Materiale e produttori appiattiscono in posizione sdraiata e
Le protesi mammarie esterne sono seguono i movimenti del corpo, au-
di silicone, un materiale sintetico con mentando così il senso di naturalezza.
molteplici proprietà. Il silicone è:
• delicato sulla pelle, morbido e Le protesi esterne in silicone sono ge-
raggiunge rapidamente la tempe- neralmente robuste. Tuttavia, graffi di
ratura corporea; gatto, punture di aghi, spine o altri og-
• resistente ai raggi solari, al cloro e getti appuntiti possono danneggiarle
all’acqua di mare; e provocare la fuoriuscita di materiale.
• resistente al sudore e ai cosmetici; In questi casi o se si formano bolle è
• stabile: conserva la forma e non necessario sostituire la protesi.
perde il colore;
• inodore; A pagina 37, trova un elenco delle prin-
• facile da lavare e igienico. cipali aziende produttrici di protesi
mammarie esterne in Svizzera.
Una vasta scelta è importante
L’offerta di protesi mammarie esterne varia da produttore a produttore.
Dia un’occhiata ai loro siti Internet per farsi un’idea. Per una consulenza
individuale si rivolga a un negozio specializzato (vedi p. 37).
Nella descrizione dei prodotti può leggere o sentire parole come «epi-
tesi», «esoprotesi», «inserto»: non si tratta di prodotti dalle caratteristi-
che differenti, ma sono tutti sinonimi di protesi mammaria esterna.
26 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneForme e colori Modelli autoadesivi
Le protesi del seno hanno forma trian- Alcune protesi mammarie aderiscono
golare, ovale o vagamente a cuore. direttamente alla pelle. Possono es-
A seconda della forma, le protesi per sere staccate e riapplicate in ogni mo-
le due mammelle, destra e sinistra, mento. Per questo tipo di prodotti è
sono identiche (simmetriche) o di- necessario che la ferita operatoria ed
verse (asimmetriche). Alcuni modelli eventuali danni cutanei causati dalla
presentano delle propaggini che si radioterapia o dalla chemioterapia si-
appiattiscono in direzione del braccio ano completamente guariti.
o dell’attaccatura del seno, per com-
pensare il tessuto mancante. A seconda della sensibilità della pelle
e delle caratteristiche del Suo seno,
Le protesi sono disponibili in diversi una protesi autoadesiva può rappre-
colori della pelle. Alcune sono dotate sentare una buona soluzione, specie
di un capezzolo dello stesso colore del in circostanze particolari. Dà una sen-
resto della protesi, in altre il capezzolo sazione di maggior sicurezza perché
è più scuro. Per chi desidera una ripro- non si sposta. Ad ogni modo, anche
duzione più fedele del capezzolo, sono con questo tipo di protesi è consiglia-
in vendita dei set speciali, compo- bile indossare un reggiseno specifico.
sti da un capezzolo autoadesivo con
areola, che possono essere rimossi
facilmente.
Modelli non adesivi
Le protesi esterne «classiche» pos-
sono essere sistemate in un reggiseno
normale e ben aderente. In questo La decisione spetta a Lei
caso la protesi è a diretto contatto con Spetta a Lei decidere se Le
la pelle. Sono in commercio anche conviene un modello «classico»
reggiseni speciali con un taschino di o autoadesivo. I criteri che
cotone o di microfibra in cui infilare la contano sono la comodità, la
protesi. Questi reggiseni garantiscono tollerabilità sulla pelle, la forma
una tenuta più sicura, per esempio perfetta e il sentirsi la protesi
quando ci si piega in avanti o durante bene addosso.
l’attività sportiva.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 27Protesi parziali o compensative Protesi mammarie per esigenze
Nella maggior parte dei casi, oggi individuali
vengono eseguite mastectomie con- Oggi esiste una soluzione adatta a
servative per un cancro del seno. An- quasi ogni esigenza o problema in-
che dopo un intervento parziale può dividuale.
beneficiare di una protesi fatta su
misura per compensare le modifiche Problemi cutanei (ad esempio dopo
causate dall’operazione. radioterapia o in caso di allergia)
Se ha problemi della pelle, non uti-
Sotto il profilo medico una protesi lizzi protesi autoadesive a contatto
compensativa non è strettamente diretto con la cute. In questi casi sono
necessaria, ma sul piano estetico e raccomandate ad esempio le protesi
psicologico può essere importante provvisorie in tessuto.
pareggiare irregolarità e differenze di
dimensioni tra le due mammelle per Inoltre, alcuni modelli molto leggeri
ristabilire l’equilibrio ottico. possono essere riempiti di vello me-
dicale per un adattamento perfetto
Sono disponibili diversi modelli: alle Sue esigenze. Altri hanno un
• inserti per il reggiseno in silicone rivestimento interno flessibile, che
o in schiuma leggera, adattati si adatta ai rilievi del corpo e a cica-
alla forma del corpo. Ve ne sono trici irregolari. Altre protesi ancora
di diverse forme e sono inseriti sono dotate sul retro di uno strato
in taschini cuciti su misura nel in microfibra che favorisce la traspi-
reggiseno. Si tratta di modelli razione cutanea: la pelle resta calda
individuali, che compensano e asciutta e si previene un’ulteriore
esteticamente la mancanza di irritazione.
tessuto mammario;
• coppette compensative in sili- Seno abbondante
cone, di diverse forme. Coprono In caso di seno molto abbondante,
interamente o parzialmente il una protesi tradizionale può risultare
seno, ma sono cave; molto pesante. La soluzione racco-
• protesi in silicone particolar- mandata è una protesi a peso ridotto.
mente sottili a forma di trapezio
o triangolo, con parte posteriore Un’altra possibilità è ridurre chirurgi-
rivestita in microfibra delicata camente la mammella sana. Le casse
sulla pelle. Si possono riempire malati di solito coprono i costi di un
con vello medicale secondo le intervento di questo tipo (veda anche
esigenze individuali. le informazioni sull'assunzione dei
28 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esternecosti a pagina 11 e nella prima parte Donne sportive
di questo opuscolo, dedicata alla ri- I diversi produttori hanno sviluppato
costruzione del seno). protesi speciali adatte a praticare il
nuoto e altre attività sportive. Alcuni
Linfedema modelli sono dotati di scanalature
In una donna su cinque operata al nella parte posteriore che permet-
seno si sviluppa un linfedema entro tono all’acqua di defluire facilmente.
tre o cinque anni dopo l’intervento.
Si tratta di un rigonfiamento dolo- Esistono speciali protesi da nuoto o
roso causato dal ristagno di liquido inserti trasparenti in silicone che pos-
nei tessuti. Un linfedema può in- sono essere integrati e lasciati nel co-
sorgere in seguito all'asportazione stume da bagno. In linea di massima,
chirurgica di linfonodi, che danneg- tuttavia, è possibile fare il bagno con
gia le vie di deflusso della linfa. Per qualsiasi protesi.
ulteriori informazioni sul linfedema
legga l’opuscolo «Il linfedema dopo Dopo questa ampia panoramica sui
un cancro» (vedi p. 40). diversi modelli di protesi mamma-
rie esterne, nei prossimi due capitoli
In caso di linfedema dovrebbe in- trova informazioni sulla scelta della
dossare uno speciale reggiseno di protesi giusta, sui negozi specializ-
sostegno (vedi p. 34). L’uso di protesi zati e sulle prestazioni delle assicu-
a peso ridotto è un ulteriore allegge- razioni, oltre a istruzioni per la cura
rimento. della protesi e suggerimenti utili
sugli accessori (per es. biancheria in-
Tendenza a sudare tima, costumi da bagno).
Se tende a sudare intensamente, al-
cune protesi a peso ridotto possono
esserle d’aiuto: sono dotate di uno
strato traspirante in microfibra e di
un sistema di camere d’aria che fa-
cilita la traspirazione e mantiene la
pelle più asciutta.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 29La scelta della protesi
mammaria esterna
A quale negozio specializzato Indirizzi
rivolgersi? Per avere gli indirizzi dei negozi spe-
Nella scelta è importante assicurarsi cializzati in protesi mammarie e/o
che il negozio offra un'ampia scelta biancheria intima adatta:
di protesi e che La metta a Suo agio.
• si rivolga alla Sua Lega cantonale
Un buon negozio offre: o regionale contro il cancro (vedi
• una consulenza seria da parte di p. 46);
specialisti appositamente formati • chieda al Suo medico o alla Sua
che si prendono tempo per Lei; Breast care nurse;
• un’atmosfera discreta in un • consulti l'elenco telefonico, nelle
ambiente separato per la consu- rubriche «articoli sanitari», «arti-
lenza; coli ortopedici» o «biancheria
• un'ampia scelta di protesi mam- intima»;
marie di diverse marche; • esegua una ricerca su Internet uti-
• accanto alle protesi, una scelta di lizzando gli stessi termini;
biancheria intima e costumi da • si rivolga ai distributori nazionali
bagno adatti. delle singole marche.
In base ai Suoi bisogni, alcuni di que-
sti criteri per Lei saranno più impor-
tanti di altri.
Colloquio telefonico preliminare
Telefoni prima per ottenere informa-
zioni. Chieda in proposito all’offerta
e si accerti che il negozio soddisfi i
requisiti da Lei richiesti. Può farsi
un’idea preliminare anche visitando
i siti web delle diverse marche (vedi
p. 37), così in negozio potrà porre
domande mirate sui modelli che Le
interessano.
Dia la preferenza a un negozio che Le
propone un appuntamento con con-
sulenti specializzati ed esperti.
30 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneConsulenza personale Criteri importanti per la scelta
Il colloquio non dovrebbe svolgersi La protesi deve essere il più possibile
solo con consulenti con una forma- simile al Suo seno. Solo se aderisce
zione specifica, ma anche in un lo- perfettamente potrà sentirsi sicura e
cale separato con un camerino per a Suo agio.
cambiarsi. Si faccia mostrare vari
modelli, li prenda in mano e li provi Nella scelta occorre considerare
sia con il Suo reggiseno sia con un aspetti medici, tecnici ed estetici:
reggiseno speciale. • tipo, natura e direzione della cica-
trice chirurgica;
Dei consulenti esperti hanno un buon • dimensioni, forma, aspetto e
occhio e sapranno dirle che cosa Le peso della protesi;
conviene. Hanno tatto e compren- • oscillazione, stabilità in posizione;
sione, e sanno bene che una consu- • tollerabilità cutanea;
lenza di questo genere può suscitare • problemi di salute come osteopo-
forti emozioni. Naturalmente se lo rosi o linfedema e prevenzione di
desidera, può farsi accompagnare danni posturali e alla schiena.
da una persona di fiducia.
Si prenda tutto il tempo
La scelta della protesi adatta richiede tempo. Non si lasci condizionare
a prendere una decisione affrettata. Se non trova un modello che La
soddisfa, il negozio può ordinare altre protesi e fissare un nuovo ap-
puntamento.
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 31Prestazioni delle • In questa cifra sono compresi
assicurazioni 100 franchi per gli accessori (reg-
giseno, eventuali lavori di cucito,
Una comune protesi definitiva costa parte del costo del costume da
circa 400 franchi. Ha diritto a un rim- bagno).
borso dei costi come descritto nei • Per acquistare una protesi spe-
paragrafi seguenti. Di solito le prime ciale più costosa si può richiedere
protesi provvisorie in tessuto non l’importo massimo fino a 3 anni
sono rimborsate, tuttavia talvolta in anticipo.
sono consegnate gratuitamente ne-
gli ospedali o da alcune Leghe canto- Come procedere:
nali o regionali contro il cancro. • paghi l'acquisto (protesi e reg-
giseno speciale) in contanti in
Rimborso delle protesi mammarie e negozio (chieda la ricevuta) o si
degli accessori, per esempio reggi faccia fare la fattura;
seni e costumi da bagno speciali • compili il modulo dell’AI. Può
(stato: gennaio 2020) richiederlo al Comune, agli uffici
AI, tramite il Suo datore di lavoro
Prima del raggiungimento dell’età o la Sua consulente del negozio
AVS di articoli sanitari, oppure scari-
• Se Lei non ha ancora raggiunto carlo e stamparlo direttamente
l’età di pensionamento, sarà l’as- dal sito web dell’AI:
sicurazione per l’invalidità (AI) ad www.ahv-iv.ch/it (modulo
assumersi l’onere del rimborso. «Richiesta per adulti: mezzi ausi-
• Lo stesso vale se Lei è già in liari»);
età AVS, ma gode di un diritto • spedisca una copia della fattura o
acquisito, cioè se l’AI Le ha già della ricevuta, il modulo AI com-
rimborsato il costo di una protesi pilato e la prescrizione medica
in precedenza, prima di percepire agli uffici dell’AI, indicando il
la rendita dell’AVS. Suo numero di conto bancario o
• L’ AI rimborsa 500 franchi all’anno postale. Il rimborso sarà eseguito
per una protesi (inclusi gli acces- nel giro di 4-6 settimane.
sori) in caso di mastectomia
unilaterale o 900 franchi per due
protesi in caso di mastectomia
bilaterale.
32 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterneIn età AVS la protesi mammaria e il reg-
• Se Lei è in età AVS e non gode di giseno speciale, poiché alcune
un diritto acquisito (vedi sopra), casse malati la richiedono.
chieda il rimborso alla Sua cassa
malati. Contributi supplementari
• Questa Le verserà 360 franchi Nella pratica è stato osservato che
per una protesi per anno civile alcune assicurazioni o assicurazioni
e 720 franchi in caso di opera- complementari della cassa malati
zione bilaterale, meno l'aliquota versano contributi supplementari.
percentuale del 10 per cento a Conviene quindi presentare una ri-
carico del paziente. Dall’importo chiesta di rimborso o inviare la pre-
verrà dedotta anche la franchigia scrizione medica con la fattura per
annuale, se non è già stata supe- il reggiseno o il costume da bagno
rata. speciale o per accessori simili. La
• Per gli accessori (reggiseno), la Sua Lega cantonale o regionale con-
cassa malati rimborsa ulteriori tro il cancro L’aiuterà volentieri nelle
90 franchi per anno civile. pratiche di rimborso.
• Chi beneficia di prestazioni com-
plementari ha inoltre diritto al
rimborso dell’aliquota percen-
tuale e della franchigia.
Come procedere:
• paghi l'acquisto (protesi e reg-
giseno speciale) in contanti in
negozio (chieda la ricevuta) o si
faccia fare la fattura;
• spedisca la copia della fattura
o della ricevuta e il certificato
medico alla Sua cassa malati. Il
rimborso sarà effettuato entro
4-6 settimane;
• la procedura è identica anche per
le protesi successive. In linea di
principio non avrà più bisogno di
una prescrizione medica, Tuttavia,
nella visita di controllo è consi-
gliabile farsi dare una ricetta per
Ricostruzione del seno e protesi mammarie esterne 33La protesi esterna,
compagna quotidiana
Cura e durata della protesi Biancheria intima adatta
La protesi in silicone imita la pelle na- La scelta di biancheria intima per le
turale e va trattata come se fosse la donne operate al seno è molto am-
propria pelle. L’ideale è lavarla ogni pia: i produttori di protesi offrono
giorno con un sapone liquido neutro anche reggiseni, busti, slip, body
in acqua tiepida e asciugarla con un e corsetti adatti. I modelli di solito
asciugamano morbido. sono disponibili in vari colori e tagli
alla moda.
Le protesi autoadesive necessitano
di maggiori attenzioni. Si attenga La scelta del reggiseno
alle istruzioni del produttore. Le sarà I reggiseni speciali sono provvisti di
consegnato un set di prodotti per la un taschino in cotone o microfibra,
pulizia della protesi con le relative dove è possibile inserire la protesi.
istruzioni. Un’igiene accurata e rego- Offrono una tenuta sicura e ampia li-
lare della protesi garantisce la durata bertà di movimento. Questo è molto
della funzione adesiva. importante soprattutto per chi pra-
tica sport.
Le spese successive per i prodotti di
ricambio del set di cura e per il ma- Tuttavia non è sempre necessario ac-
teriale adesivo sono a Suo carico. Si quistare un reggiseno speciale. Quel
informi sui prezzi e sul consumo me- che conta è che il Suo reggiseno ab-
dio di questi prodotti. bia una forma ottimale, sia ben fatto
e che il centro seno sia tagliato abba-
La Sua nuova protesi ha un anno stanza alto. Le spalline dovrebbero
di garanzia, ma di solito riuscirà a essere un po’ più larghe (soprattutto
usarla per un periodo più lungo. La in caso di seno abbondante) e nella
durata di una protesi dipende molto coppa dovrebbe essere cucito un ta-
dalla cura e dal suo trattamento. Fac- schino per inserirvi la protesi.
cia attenzione a oggetti aguzzi e ta-
glienti come spilli, artigli di animali, Può chiedere a un negozio specializ-
limette per le unghie, forbici, spine di zato di cucire i taschini nei reggiseni
piante, eccetera. che già possiede. Questo servizio di
solito costa da 25 a 35 franchi per
Anche altri fattori, per esempio va- coppa.
riazioni del peso corporeo, possono
far sì che la protesi non aderisca più Se sceglie un reggiseno adatto alla
perfettamente. In questo caso dovrà Sua costituzione, alla forma del
sostituirla. corpo e al busto e regola bene le
34 Ricostruzione del seno e protesi mammarie esternePuoi anche leggere
