Medicamenti Vivere con il reumatismo - Rheumaliga-Shop
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Vivere con il reumatismo
Medicamenti
reumati-
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Indice 3
Introduzione 4
Analgesici 7
Semplici antidolorifici senza azione antinfiammatoria
Antireumatici non steroidei (FANS) 10
Antidolorifici con azione antinfiammatoria, ma senza l’effetto del cortisone
Medicamenti al cortisone 14
Medicamenti di base 18
Per l’artrite e altre affezioni infiammatorie
Medicamenti di base prodotti sinteticamente 20
Medicamenti di base prodotti con biotecnologie (biologici) 27
Tabella medicamenti di base: sintesi delle caratteristiche 34
Autoiniezione di medicamenti 38
Antiartrosici 40
Condroprotettori o medicamenti che proteggono le cartilagini
Medicamenti contro l’osteoporosi 47
Elenco dei medicamenti 61
Medicamenti antireumatici disponibili in Svizzera
Lega svizzera contro il reumatismo 66
Altre pubblicazioni 68
Indirizzi utili 70
4
Introduzione
Per il trattamento delle patologie di tipo alternativo) che state
reumatiche esistono diversi medica prendendo.
menti dall’azione alquanto differen ■■ Informate il vostro medico sulle
te. Con questo opuscolo della affezioni di cui soffrite e indi
Lega svizzera contro il reumatismo categli la presenza di eventuali
vogliamo offrire una panoramica allergie (alimentari, medica
sui medicamenti antireumatici oggi mentose, ecc.).
in uso. È praticamente impossibile ■■ Assumete i medicamenti
presentare tutti i medicamenti esattamente come prescritto dal
ottenibili sul mercato elvetico. Ci medico.
limitiamo quindi a presentare ■■ Nel caso in cui doveste prende
unicamente gli esponenti più im- re più medicamenti, sarebbe
portanti dei singoli gruppi, che vantaggioso compilare un’appo
verranno descritti più in dettaglio sita cartella.
nei capitoli seguenti. ■■ Informate il medico su eventuali
sintomi collaterali provocati dai
medicamenti. Una descrizione di
L’uso corretto dei sintomi possibili è riportata
medicamenti nel foglietto accluso alla confe
I rimedi che vengono usati in pre- zione.
senza di affezioni reumatiche ■■ Non cessate mai volontaria
devono essere prescritti dal medico mente di prendere i medicamen
curante. Egli deve poter contare ti prescritti. Tale azione può
su una buona collaborazione con comportare gravi rischi, soprat
i suoi pazienti. tutto nel caso di determinati
medicamenti antireumatici (per
Per questo siete invitati a osservare esempio i preparati cortisonici).
le seguenti regole: ■■ Certi medicamenti antireumatici
■■ Informate il vostro medico su (per esempio i medicamenti
tutte le medicine (anche quelle di base) necessitano di un certo
tempo prima di essere efficaci
(anche fino a tre mesi). “ devono
Gli antireumatici
essere
■■ Conservate i medicamenti in un
luogo sicuro fuori dalla portata prescritti
dei bambini.
■■ Se avete incertezze o dubbi,
dal medico.
”
chiedete al vostro medico
curante.
Non bisogna dimenticare che tutti i
rimedi possono avere degli effetti
collaterali indesiderati. Leggendo le
6 INTRODUZIONE
informazioni accluse alle confezioni
troverete un elenco di quelli più
frequenti. Se si rispettano le regole
descritte sopra, non dovrebbero
insorgere dei problemi riguardanti
l’assunzione di medicamenti
antireumatici. La cosa più importan
te è avere un buon rapporto di
fiducia con il medico curante, in
modo da poterlo sempre consultare
per le incertezze che potrebbero
insorgere.
“ una
È importante
buona colla
borazione
con il medico.
”
Analgesici 7
Semplici antidolorifici senza azione antinfiammatoria
Cosa sono gli analgesici? Novalgin® (contiene il principio
Gli analgesici sono dei medica- attivo metamizolo), in parte ottenibili
menti che combattono il dolore. Essi anche senza ricetta. Tra gli anal
non hanno alcun influsso sui gesici oppioidi più noti troviamo
processi infiammatori. Tali medica Durogesic®, Fortalgesic®, MST®
menti vengono quindi spesso Continus®, Oxycontin®, Palladon®,
impiegati in presenza di patologie Pethidin®, Targin®, Tramal®, Trans
reumatiche in cui l’infiammazione è tec®, Valoron® e molti altri (vedi
assente (per es. fibromialgia) o «Elenco dei medicamenti»). Esistono
poco rilevante (per es. artrosi senza anche molti preparati derivanti
irritazione infiammatoria). dall’associazione fra paracetamolo
e l’oppiaceo codeina, oppure fra
“ contrastano
paracetamolo e tramadolo. Tale as-
Gli analgesici sociazione è particolarmente
indicata nel trattamento di forti do-
il dolore.
” lori, con il vantaggio di minimi
effetti collaterali. Alcuni di questi
preparati in associazione sono
Si distinguono due classi di analge il Co-Dafalgan®, il Treuphadol plus®,
sici: i derivati dell’oppio (narco- lo Zaldiar® e altri (vedi «Elenco
tici come la morfina), che vengono dei medicamenti»).
quindi denominati analgesici
oppioidi, e altri dall’effetto più
blando che non contengono Come si impiegano gli
narcotici oppiacei e vengono definiti analgesici?
analgesici non-oppioidi. Gli analgesici possono essere som-
ministrati in tutte le forme di stati
I più noti fra i non-oppioidi sono i dolorifici. Il dolore è molto frequente
preparati al paracetamolo come nelle affezioni reumatiche. Per
Dafalgan®, Panadol®, Tylenol®, o questo gli analgesici vengono usati
8 A N A LG E S I C I
molto di frequente. Grazie alla loro i paragrafi «Medicamenti al cortiso
buona tollerabilità, gli analgesici ne», «Antireumatici non steroidei»
sono la prima scelta soprattutto per e «Medicamenti di base») nel caso
le patologie reumatiche non che gli effetti di questi siano
infiammatorie, come i dolori alla insufficienti.
schiena, le affezioni reumatiche
delle parti molli (gomito del tennista, Quando i dolori sono poco accen
fibromialgia, dolori muscolari) e tuati, i preparati al paracetamolo
l’artrosi lieve. Gli stessi analgesici si come Dafalgan®, Panadol®,
applicano contro il mal di testa, Treuphadol®, Tylenol® e Zolben®
il mal di denti, i dolori postoperatori, hanno una buona efficacia. Quando
i dolori in seguito al cancro e tanti i dolori sono di intensità medio-
altri stati dolorifici. forte, spesso si prescrivono dei pre-
parati con un’associazione di
“ sono
paracetamolo e codeina, oppure di
Gli analgesici paracetamolo e tramadolo, come
la prima Co-Dafalgan®, Codol®, Treuphadol
scelta per plus® o Z aldiar®.
le patologie non
”
In presenza di forti dolori si utiliz
infiammatorie. zeranno invece analgesici oppioidi
quali Durogesic®, Fortalgesic®,
È importante ricordare che gli anal- MST® Continus®, Oxycontin®,
gesici non hanno alcun effetto Palladon®, Pethidin®, Targin®,
antinfiammatorio. In caso di affezioni Tramal®, Transtec®, Valoron® e
reumatiche infiammatorie, come diversi altri.
l’artrite reumatoide o il morbo di
Bechterew, essi possono però esse Gli analgesici esistono sotto forma
re prescritti in associazione con di compresse e supposte, oppure
medicamenti antinfiammatori (vedi fiale per iniezioni.
A N A LG E S I C I 9 Effetti collaterali stanchezza e, a dosaggi molto Gli analgesici non-oppioidi (in parti- elevati, difficoltà di respira- colare i preparati al paracetamolo) zione potenzialmente letali. Se vengono sopportati generalmente l’uso dei medicamenti avviene in molto bene. Le reazioni allergiche modo corretto e secondo le sono molto rare. Anche gli effetti col- indicazioni prescritte, si può es- laterali nel tratto gastrointestinale cludere una dipendenza fisica. sono abbastanza rari (contrariamen Un uso prolungato, seguito da te a quello che vale per i medi una cessazione improvvisa, camenti antireumatici non steroidei può comunque generare sintomi descritti nella prossima sezione). di astinenza fisica. ■■ Dosi elevate (a partire da ➔➔ Attenzione: gli oppiacei 4 g al giorno) di analgesici non- possono rendere stanchi e oppioidi possono provocare quindi pregiudicare la capacità danni al fegato o perfino un’insuf- di guida. Questo vale pure per ficienza epatica. I sovradosaggi determinate attività professio- si verificano per lo più in modo nali. Se ciò fosse il caso vostro, inconsapevole assumendo parlatene al medico. contemporaneamente preparati contro il raffreddore a base di paracetamolo, come il Neo- citran®. Di conseguenza, occorre informare il vostro medico o il farmacista su tutti i medicamenti che assumete. A tale scopo può essere utile compilare una cartella dei medicamenti. ■■ Gli oppioidi possono provocare stitichezza, vertigini, malessere,
10
Antireumatici non steroidei (FANS)
Antidolorifici con azione antinfiammatoria,
ma senza l’effetto del cortisone
Che cosa s’intende il tratto gastrointestinale e le
per FANS? piastrine, mentre l’enzima ciclossi
I FANS inibiscono determinati genasi 2 (COX-2) forma le
enzimi, le cosiddette ciclossigenasi prostaglandine responsabili delle
(COX). A loro volta, tali enzimi infiammazioni.
influenzano le prostaglandine (un
gruppo di ormoni tissutali) che I FANS convenzionali limitano sia la
svolgono un ruolo determinante nei COX-1 sia la COX-2 e quindi, data
processi infiammatori. Le prosta la funzione delle prostaglandine
glandine svolgono anche altre fun- precedentemente accennata (da un
zioni nell’organismo umano: lato la protezione del tratto gastro
intestinale e delle piastrine, dall’altro
■■ proteggono la mucosa gastrica; il ruolo nei processi infiammatori)
■■ sono indispensabili per la possono verificarsi effetti collaterali
coagulazione del sangue indesiderati, soprattutto a carico
attraverso l’agglomerazione delle della mucosa gastrica (ulcere gastro-
piastrine (trombociti) e intestinali, emorragie, ecc.).
■■ favoriscono l’irrorazione sangui Anche una maggiore tendenza alle
gna dei reni. emorragie dovuta a una ridotta
coagulazione del sangue può esse-
“ leI FANS
re riconducibile al trattamento.
inibiscono Questi medicamenti possono inoltre
infiammazioni.
” turbare l’irrorazione sanguigna dei
reni, con la conseguente ritenzione
Per il trattamento con i FANS è idrica nell’organismo (soprattutto
fondamentale la distinzione tra le nelle gambe), come pure causare
due forme di enzimi: l’enzima un aumento della pressione
ciclossigenasi 1 (COX-1) forma le sanguigna oppure, in casi rari,
prostaglandine (ossia il gruppo un’insufficienza renale.
di ormoni tissutali) che proteggonoA N T I R E U M AT I C I N O N S T E R O I D E I ( FA N S ) 11
Dal 1999 si dispone dei cosiddetti ministrati in ambito reumatologico
FANS inibitori selettivi della COX-2. in tutte le affezioni infiammatorie per
Essi inibiscono selettivamente i inibire le infiammazioni e i dolori.
processi infiammatori provocando Malattie tipiche sono l’artrite reuma-
meno effetti negativi sul tratto toide (poliartrite cronica), il morbo
gastrointestinale e sulle piastrine. di Bechterew, tutte le forme
Gli inibitori della COX-2 limitano di artrite, le affezioni infiammatorie
unicamente le prostaglandine delle guaine tendinee, delle borse
«infiammatorie» e non quelle «pro- sinoviali e di altre parti molli. Lo
tettrici» o «buone». Purtroppo si stesso vale per l’artrosi attivata da
è appurato che questi medicamenti infiammazione. Gli stessi medica
aumentano il rischio di malattie menti vengono prescritti di frequen
cardiovascolari (infarti miocardici, te contro dolori non causati da
ictus). Proprio per i suddetti effetti infiammazioni quando gli analgesici
collaterali i medicamenti contro convenzionali non sono sufficienti.
la COX-2 Bextra® e Vioxx® sono sta Essi vengono pure somministrati
ti ritirati dal mercato nel 2004. con successo dopo interventi chirur-
Arcoxia® e Celebrex® sono ancora gici (per es. sostituzione dell’ar
in commercio, ma devono essere ticolazione dell’anca, oppure dopo
utilizzati con le dovute misure operazioni odontoiatriche o alla
precauzionali. mascella). Il loro vantaggio sta nel
fatto che oltre ai dolori riducono
il gonfiore nelle zone operate.
Come si impiegano
i FANS?
I FANS possiedono uno spettro Effetti collaterali
di indicazioni molto ampio. Essi ■■ effetti collaterali non specifici
rappresentano i medicamenti più (innocui) del tratto gastrointesti
sovente prescritti a livello mondiale, nale: nausea, flatulenza, mal di
dato che possono essere som pancia, diarrea oppure stitichezza12 A N T I R E U M AT I C I N O N S T E R O I D E I ( FA N S )
■■ effetti collaterali specifici Pantozol®, Pariet®, Zantic®,
(potenzialmente pericolosi) del Zurcal® ecc.
tratto gastrointestinale, come ■■ Gli inibitori selettivi della
ulcere ed emorragie COX-2 non hanno alcun influsso
■■ maggiore tendenza alle emor sulla coagulazione del sangue.
ragie I pazienti che devono assumere
■■ effetti collaterali a carico di reni aspirina o altri inibitori delle
e fegato piastrine sono tenuti a continuare
■■ aumento della pressione la cura anche insieme agli
sanguigna inibitori selettivi della COX-2.
■■ rischio accresciuto di infarto ■■ Se si assume aspirina come
miocardico e ictus profilassi contro ictus e infarti
■■ ritenzione idrica nell’organismo miocardici, si deve evitare
(soprattutto nelle gambe) l’assunzione contemporanea di
■■ reazioni allergiche ibuprofene. Altri FANS non
■■ difficoltà di concentrazione selettivi devono essere assunti
e capogiri (raramente) almeno due ore dopo la som
ministrazione di aspirina, al fine
➔➔ Attenzione: di non compromettere l’effetto
■■ Gli effetti collaterali nel tratto di quest’ultima.
gastrointestinale (ulcere ■■ L’assunzione di inibitori selet-
ed emorragie) possono essere tivi della COX-2 e di determinati
attenuati usando l’inibitore FANS convenzionali (per es.
selettivo della COX-2 Arcoxia® diclofenac) comporta un rischio
e Celebrex®. Contro questi dis- accresciuto di infarto miocar-
turbi risultano efficaci anche dico e ictus. Essi devono quindi
i medicamenti atti a proteggere essere assunti con cautela e,
lo stomaco, come Agopton®, se possibile, per periodi brevi.
Antra®, Cytotec®, Nexium®,■■ Non si devono utilizzare diversi ■■ I fattori di rischio per l’insorgen preparati FANS contempora za di effetti collaterali sono: neamente. età superiore ai 65 anni, terapie ■■ Anche con gli inibitori selettivi prolungate, affezioni cardio della COX-2 non sono da vascolari, somministrazione escludere effetti collaterali ai simultanea di preparati al reni, in quanto sia l’enzima cortisone oppure di diversi di tipo COX-1 sia di tipo COX-2 FANS. svolgono un ruolo importante nell’irrorazione sanguigna dei reni.
14
Medicamenti al cortisone
Cosa sono i medicamenti Grazie alla loro azione specifica,
al cortisone? i medicamenti al cortisone (deno-
Il cortisone è un ormone endogeno minati anche glucocorticoidi)
vitale prodotto dalle ghiandole hanno spesso un’azione salvavita
surrenali. Il cortisone, in qualità di in presenza di attacchi gravi di
sostanza naturale, possiede una asma o di gravi affezioni reumatolo
serie di importantissimi compiti. Re- giche e immunologiche, quali le
gola parti specifiche del metabo vasculiti oppure il lupus eritematoso
lismo lipidico, di quello proteico e di sistemico.
quello minerale. Governa importanti
processi del sistema immunitario I medicamenti al cortisone sono
endogeno ed è indispensabile nella malvisti per i loro potenziali effetti
lotta dell’organismo contro ag collaterali. I pregiudizi da cui sono
gressioni esterne. Viene appunto colpiti risalgono però ai tempi
chiamato «ormone anti-stress». in cui questi venivano somministrati
acriticamente con alti dosaggi
“ èIl ilcortisone
e per periodi prolungati. Utilizzati in
modo critico e a dosaggi bassi, oggi
farmaco che sono indispensabili per il tratta
agisce più velo mento di molte patologie reumatiche.
cemente contro le
infiammazioni.
” Come si impiegano i
medicamenti al cortisone?
Il cortisone endogeno e i medica I medicamenti al cortisone vengono
menti sintetici al cortisone prescritti per curare le affezioni
(Calcort®, Prednison®, Spiricort® reumatiche infiammatorie laddove i
e Lodotra®) rappresentano i migliori FANS convenzionali (antidolorifici
e più rapidi inibitori dell’infiamma ad azione antinfiammatoria, ma senza
zione. l’effetto del cortisone) si dimostranoM E D I CA M E NTI A L C O RTI S O N E 15
insufficienti. Questo vale soprattutto ogni giorno: di regola al mattino
per l’artrite reumatoide (poliartrite sotto forma di compresse (molto più
cronica), l’artrite psoriasica, l’artrite raramente per infusione). Nei
reattiva, le gravi forme di artrosi atti- trattamenti a lungo termine si ten-
vata, il lupus eritematoso sistemico terà di ridurre la dose al di sotto di
ed altre collagenosi (malattie infiam- 7,5 mg di prednisone giornalieri.
matorie del tessuto connettivo). Questo permetterà di ridurre sensi-
I medicamenti al cortisone vengono bilmente gli effetti collaterali a
usati a breve termine per permettere lungo termine.
ai medicamenti di base (che sono
i più adatti per il trattamento a lungo Il preparato al cortisone Lodotra®
termine di queste patologie, vedi si assume verso le ore 22. Il rilascio
sotto) di produrre il loro effetto, oppu- ritardato del prednisone permette
re in presenza di gravi attacchi di sviluppare la sua massima efficacia
reumatici. la mattina presto, il momento della
giornata in cui l’attività infiammatoria
Nei casi di polimialgia reumatica, è massima. Tale effetto consente
un’affezione infiammatoria reumatica spesso di ridurre la dose di cortisone.
accompagnata da forti dolori nel-
la regione del cinto scapolare e del Lo stesso cortisone viene usato di
bacino, i medicamenti al cortisone frequente per trattare affezioni
hanno un’ottima efficacia. Questi infiammatorie locali: per esempio
sono spesso di vitale importanza in artrosi attivata di un’articolazione,
presenza di gravi disturbi immunitari artrite di una o più articolazioni,
in cui sono coinvolti i vasi sangui- tenosinoviti oppure infiammazioni
gni (vasculiti), il cuore, i reni oppure delle inserzioni tendinee, come pure
il sistema nervoso. le borsiti. In questi casi il medi
camento verrà iniettato localmente
Nei casi di cui sopra i medicamenti nell’articolazione oppure nelle parti
al cortisone si somministreranno molli colpite (come borse sinoviali,“ diLecortisone
inserzioni muscolari o guaine tendi-
nee). Questa forma di somminis
iniezioni
trazione provoca molto raramente nelle
effetti collaterali. Tuttavia, in caso articolazioni do
di somministrazioni ripetute, le
vrebbero essere
iniezioni di cortisone possono inde-
bolire il tessuto connettivo de effettuate al mas
terminando lacerazioni tendinee simo quattro
e rotture dei legamenti, soprattutto
in aree soggette a forti carichi,
volte all’anno.
”
come i piedi.M E D I CA M E NTI A L C O RTI S O N E 17
➔➔ Attenzione: il cortisone non cortisone, si raccomanda di svol-
deve mai essere iniettato nei tendini, gere attività fisica nonché di
al fine di evitarne la lacerazione. assumere calcio e vitamina D. Per
le donne in menopausa consi
gliamo gli estrogeni sostitutivi ed
Effetti collaterali eventualmente medicamenti
Gli effetti collaterali seguenti si mani- specifici come Aclasta®, Actonel®,
festano soprattutto quando i medica Bonviva®, Evista®, Fosamax®,
menti al cortisone vengono som Forsteo® o Prolia® (vedi anche la
ministrati per un periodo prolungato sezione sui medicamenti contro
(oltre i tre mesi) a dosi elevate, l’osteoporosi).
ossia più di 7,5 mg di prednisone. ■■ rotture di tendini e legamenti
■■ appetito accentuato con conse- ➔➔ Attenzione:
guente aumento di peso (visi- ■■ Per cambiare le dosi di cortisone
bile soprattutto al tronco e al viso) dovete rivolgervi al vostro medico.
■■ ritenzione idrica nei tessuti ■■ Il trattamento con medica-
(soprattutto nelle gambe) menti al cortisone somministrati
■■ maggiore tendenza alle infezioni per più settimane non può esse-
■■ acne re interrotto improvvisamente
■■ iperglicemia da un giorno all’altro. Una ri-
■■ aumento della pressione sanguigna duzione della dose, come pure
■■ aumento della pressione l’interruzione stessa, devono
intraoculare essere decise solo dietro con-
■■ opacità del cristallino (cataratta) sultazione del medico curante.
■■ cute sottile (secchezza, ■■ I medicamenti al cortisone
irritazioni locali) vanno presi di regola una volta
■■ osteoporosi. Per prevenire al giorno, al mattino. Non
l’osteoporosi nel caso di un trat- cambiate mai arbitrariamente
tamento a lungo termine con l’orario di assunzione.18
Medicamenti di base
Per l’artrite e altre affezioni infiammatorie
Che cosa sono i medica- vista farmacologico, molte delle
menti di base? quali non sono state sviluppate per
I medicamenti di base sono rimedi il trattamento delle affezioni reuma
tendenti a sopprimere le patologie tiche infiammatorie. Tale effetto
infiammatorie provocate da disturbi è stato scoperto casualmente nei
immunologici (ovvero dal proprio vecchi medicinali di base, facendoli
sistema immunitario), come l’artrite diventare un elemento importante
reumatoide (poliartrite cronica), della terapia.
il lupus eritematoso sistemico op-
pure le vasculiti (patologie con Contrariamente ai medicamenti anti-
infiammazione dei vasi sanguigni). reumatici ad azione sintomatica,
Grazie ai medicamenti di base quali gli analgesici o gli antireumati
l’attività patologica viene inibita: di- ci non steroidei (FANS), i medica
minuiscono determinati disturbi menti di base riescono a influenzare
e si possono evitare i danni agli il decorso della malattia. Il loro
organi dovuti alle infiammazioni. effetto antinfiammatorio assomiglia
a quello dei medicamenti al cor
Spesso si riesce non solo a frenare, tisone, ma i medicamenti di base
ma persino a bloccare il processo hanno una tollerabilità migliore.
patologico della malattia. Nell’artrite Uno svantaggio di molti medica
reumatoide, per esempio, i medica menti di base è l’effetto ritardato, pari
menti di base riescono a inibire a parecchie settimane o mesi
l’infiammazione alle articolazioni. Si dall’inizio della cura. Con la som
ottiene una riduzione del dolore ministrazione mirata di medica-
e viene ritardato, se non impedito, il menti di base si riesce a limitare con
processo distruttivo nelle artico successo l’uso di medicamenti
lazioni causato dalle infiammazioni. al cortisone. In molti casi è possibile
farne del tutto a meno.
Nei medicamenti di base rientrano
sostanze molto diverse dal punto diM E D I CA M E NTI D I BA S E 19
Quando si impiegano
i medicamenti di base? “ diI medicamenti
base riescono
Si fa uso dei medicamenti di base
principalmente nel momento in spesso a bloc-
cui l’attività infiammatoria dell’affe care il processo
zione da trattare ha raggiunto un
punto tale da far temere un danno
patologico.
”
agli organi e, in particolare, alle
articolazioni interessate, oppure se Sono inoltre disponibili medicamenti
si prevede un impiego prolungato di base prodotti con biotecno-
di cortisone che, dal canto suo, pro- logie, che sono noti come farmaci
voca effetti collaterali. biologici. Tra di essi troviamo
Actemra®, Cimzia®, Cosentyx®,
Enbrel®, Humira®, MabThera®,
Classificazione Orencia®, Remicade®, Simponi® e
Esistono medicamenti di base Stelara® (maggiori informazioni
convenzionali ottenuti sinteticamen da pagina 27). I farmaci biologici
te, come Arava®, CellCept®, agiscono in modo mirato sul
Endoxan®, Imurek®, metotressato, processo infiammatorio neutraliz
Plaquenil®, Salazopyrin® o zando, ad esempio, le proteine
Sandimmun®. Il loro effetto si es- che trasmettono i segnali dell’in
plica a livello del metabolismo fiammazione, oppure agendo su
cellulare. Recentemente è entrata determinate cellule infiammatorie.
a far parte dei medicamenti di
base sintetici una nuova classe di
sostanze, come Otezla® e Xeljanz®,
che agiscono in modo mirato
sul processo infiammatorio inibendo
specifiche sostanze proteiche
all’interno delle cellule.20 M E D I CA M E NTI D I BA S E
All’inizio del trattamento, il meto
tressato viene somministrato nella
maggior parte dei casi una volta
alla settimana per via sottocutanea
o intramuscolare. Lo si può pren
dere anche settimanalmente sotto
forma di pastiglie (tutte le com
presse devono essere assunte in
una sola volta e non nell’arco
Medicamenti di base di più giorni). Questo tipo di som-
prodotti sinteticamente ministrazione presenta però uno
Metoject®, Methrexx® svantaggio: ingerendole, solo
(metotressato) una parte della dose terapeutica
Grazie alla sua sorprendente effi- viene assorbita dall’intestino,
cacia e tollerabilità, come pure per cui l’efficacia potrebbe essere
all’applicazione pressoché universa insufficiente. Per il passaggio
le, il metotressato rappresenta dalle iniezioni alle pastiglie potrebbe
attualmente il medicamento di base essere necessario l’adattamento
più utilizzato. Originariamente usato del dosaggio.
solo nel trattamento dei tumori,
il metotressato viene oggi applicato Per ottimizzare la tollerabilità del
in dosi molto minori nelle terapie medicamento si raccomanda
antireumatiche, evitando quindi l’aggiunta della vitamina acido folico
i pesanti effetti collaterali noti dalla (Acidum folicum® o Folvite®).
terapia anticancerosa. Il meto- Dato che il metotressato potrebbe
tress ato è un medicamento di base in casi rari provocare delle altera
sintetico, quindi non prodotto zioni dell’ematopoiesi o delle
tramite biotecnologie. funzioni epatiche, si raccomanda di
eseguire regolarmente le analisi
del sangue. Gli effetti collaterali piùM E D I CA M E NTI D I BA S E 21
frequenti sono un leggero males attentamente la terapia, non dov-
sere dopo l’iniezione o l’ingeri- rebbero subentrare danni. Alcuni
mento delle compresse, nonché una pazienti seguono questa terapia per
leggera caduta di capelli (quasi molti anni.
sempre non visibile). Il metotressato
può provocare, sebbene molto ➔➔ Attenzione: il metotressato
raramente, un’infiammazione ai pol- può causare danni al feto. Si
moni, per cui, se dovessero mani raccomanda alle donne di cessare
festarsi tosse, dispnea o febbre, la terapia almeno tre mesi prima
si deve consultare immediatamente di intraprendere una gravidanza. Una
il medico. Interrompendo la tera- terapia con il metotressato è vietata
pia a base di metotressato, l’infiam alle donne gravide o puerpere, ai
mazione scompare del tutto. pazienti affetti da gravi affezioni
renali o epatiche, oppure in presen
L’efficacia del metotressato si ma- za di un abuso di alcol.
nifesta non prima di sei–otto
settimane. Si può superare questo Arava® e altri farmaci generici
periodo somministrando dei (leflunomide)
preparati al cortisone. È spesso Si tratta di un medicamento di base
possibile bloccare la malattia solo sintetico comparabile al metotres
con il metotressato, rinunciando sato, applicato soprattutto nell’artri
così all’uso di altri medicamenti. Ma te con un dosaggio di una pasti-
anche per esso, come per gli altri glia al giorno. Il leflunomide ha una
medicamenti di base, vale la buona tollerabilità. Tra i più fre-
massima: è efficace solo fintanto quenti effetti collaterali figurano un
che lo si prende. Il metotressato aumento dell’evacuazione, oppure
non porta a una guarigione perma una lieve perdita di capelli (quasi
nente, ma può essere somminis- sempre non visibile).
trato per parecchi anni senza che
perda la sua efficacia. Sorvegliando22 M E D I CA M E NTI D I BA S E
In casi rari il leflunomide può Salazopyrin® EN (sulfasalazina)
causare disturbi dell’ematopoiesi e Salazopyrin® EN è un medicamento
delle funzioni epatiche. È perciò di base sintetico usato nella cura
necessario monitorare il trattamento dell’artrite come pure nelle affezioni
svolgendo regolarmente le analisi infiammatorie dell’intestino. Viene
del sangue. somministrato sotto forma di pasti-
glie (più di una al giorno). Se
Il leflunomide esplica un’azione all’inizio del trattamento si applica
simile a quella del metotressato. La un dosaggio alto, potrebbero
sua efficacia si manifesta però già subentrare nausea e mal di testa. Si
dopo quattro–sei settimane. Come raccomanda perciò di iniziare
per il metotressato, valgono le la cura con un dosaggio piuttosto
misure precauzionali per quanto basso e di aumentarne quindi
concerne la terapia a lungo lentamente la dose. Anche nel caso
termine (vedi da pagina 20 a 21). di Salazopyrin® EN, il trattamento
deve essere monitorato regolarmen
➔➔ Attenzione: bisogna sospen te con analisi del sangue. Molto
dere l’assunzione di Arava® almeno raramente il trattamento con
sei mesi prima di intraprendere una Salazopyrin® EN provoca febbre
gravidanza. A causa della sua lunga o dolori alla faringe. In questo
emivita, bisogna poi procedere a caso si deve consultare immediata
un lavaggio speciale dell’organismo. mente il medico curante.
Salazopyrin® EN è meno efficace
del metotressato e inizia ad avere
effetto solo dopo due–tre mesi.
Salazopyrin® EN può essere assunto
anche durante la gravidanza e
l’allattamento.M E D I CA M E NTI D I BA S E 23
Plaquenil® (idrossiclorochina) assunto anche durante la gravi
Plaquenil® serviva in passato per la danza e l’allattamento.
profilassi e la terapia antimalarica.
Oggi questo medicamento di base Xeljanz® (tofacitinib)
viene applicato soprattutto in Xeljanz® viene impiegato per il trat-
presenza di malattie infiammatorie tamento dell’artrite reumatoide.
del tessuto connettivo (deno- Il suo principio attivo è il tofacitinib,
minate anche collagenosi, come il prodotto con metodi di sintesi e,
lupus eritematoso) e dell’artrite quindi, non biotecnologici. A diffe-
reumatoide. Plaquenil® ha una renza dei medicamenti di base
buona tollerabilità. Il trattamento convenzionali descritti precedente
con Plaquenil ® non richiede mente, Xeljanz® è stato apposita
un’attenzione particolare al quadro mente sviluppato per bloccare degli
ematico. Si raccomanda tuttavia enzimi specifici (fermenti) all’interno
di effettuare visite oculistiche dato delle cellule infiammatorie. Xeljanz®
che, in casi alquanto rari, pos- inibisce la trasmissione del segnale
sono insorgere dei depositi di pig- di determinate reazioni immuno
mento nella retina. Si possono logiche che sostengono l’infiamma
così evitare, se scoperti in tempo, zione nell’artrite.
problemi alla vista.
Xeljanz® viene quindi impiegato
L’efficacia di Plaquenil® nel caso nei casi in cui la terapia con meto-
di malattie infiammatorie del tessuto tressato si è rivelata insufficiente.
connettivo è molto buona. Per la L’assunzione avviene sotto forma di
cura dell’artrite reumatoide invece è pastiglie due volte al giorno e può
quasi sempre poco efficace, se essere impiegato da solo o in
somministrato da solo. È per questo associazione con un medicamento
che oggi viene utilizzato solo in di base sintetico convenzionale.
associazione con altri medicamenti
di base. Plaquenil® può essereXeljanz® comporta un maggiore è efficace anche contro la psoriasi. Il
rischio di infezioni. Gli effetti colla- suo principio attivo, l’apremilast,
terali più comuni sono mal di viene prodotto tramite sintesi. Otezla®
testa, aumento dell’evacuazione riduce la reazione infiammatoria
nonché infiammazioni del naso a carico di articolazioni e cute ini-
e della faringe. Il trattamento con bendo una proteina specifica
Xeljanz® comporta l’esecuzione di all’interno delle cellule e agendo su
analisi del sangue a intervalli lunghi. diversi mediatori ad azione sia
infiammatoria che antinfiammatoria.
Otezla® (apremilast)
Otezla® viene impiegato nel tratta- Otezla® viene somministrato sotto
mento dell’artrite psoriasica, ma forma di pastiglie due volte alM E D I CA M E NTI D I BA S E 25
giorno. All’inizio del trattamento forma di capsule due volte al dì.
il dosaggio viene progressivamente L’effetto positivo interviene già dopo
aumentato e si raggiunge la dose poche settimane. Effetti collaterali
finale entro circa cinque giorni. Alcu- frequenti sono una maggiore pelosi-
ni degli effetti collaterali più fre tà della pelle, gonfiore alle gengive,
quenti sono diarrea, nausea e dis- disturbi delle funzioni renali e
turbi dell’apparato digerente. aumento della pressione sanguigna.
Tali disturbi sono spesso transitori. Riguardo agli ultimi due punti
L’assunzione di apremilast può è doveroso esercitare un controllo
comportare un calo di peso. continuo e regolare del quadro
Durante il trattamento con Otezla® ematico e la misurazione della pres-
non è necessario sottoporsi ad sione durante tutta la terapia.
analisi del sangue.
Imurek® e altri farmaci
Sandimmun® (ciclosporina A) generici (azatioprina)
Sandimmun® è stato sviluppato per Anche l’azatioprina è un prodotto
i trapianti al fine di evitare le reazioni per cui quasi tutte le esperienze
di rigetto. Viene applicato per esem sono state fatte nella medicina dei
pio nei pazienti che hanno subito trapianti. In reumatologia, questo
il trapianto di un rene. Nella terapia medicamento di base sintetico
antireumatica viene usato soprat (quindi non prodotto con tecniche
tutto nella cura delle collagenosi (in- biotecnologiche) viene usato
fiammazioni del tessuto connettivo) soprattutto nei casi di collagenosi
e vasculiti (infiammazioni dei vasi (infiammazioni del tessuto connetti
sanguigni), accompagnate da vo) e vasculiti (infiammazioni dei
attacchi infiammatori di certi organi, vasi sanguigni). Viene prescritto
come per esempio i reni o gli occhi. raramente in presenza di infiamma
zioni delle articolazioni.
Sandimmun® è un medicamento di
base sintetico che si prende sotto26 M E D I CA M E NTI D I BA S E
La posologia di Imurek® prevede fiammazioni renali (ad es. nel lupus
da una a tre pastiglie al giorno. eritematoso) o in quelle vascolari
L’effetto interviene lentamente e e oculari. Si tratta di medicamenti di
quasi sempre solo dopo tre base sintetici (quindi non prodotti
mesi. Effetti collaterali: leggera con tecniche biotecnologiche) da as-
nausea, alterazioni del quadro sumere due volte al giorno sotto
ematopoietico, infiammazioni epa- forma di compresse. L’inibizione del
tiche. Il trattamento va accom sistema immunitario si instaura
pagnato da regolari controlli del immediatamente, mentre l’effetto
sangue e delle urine. sull’infiammazione dell’organo
interessato si manifesta in un se-
“ base
condo tempo. Gli effetti collaterali
I medicamenti di più rilevanti sono disturbi gastro
influenzano intestinali e una maggiore tendenza
positivamente alle infezioni.
il decorso della Endoxan® (ciclofosfamide)
malattia.
” Questo medicamento di base sin-
tetico ha un’azione fortemente
CellCept®, Myfortic® (micofeno inibitrice sul sistema immunitario.
lato mofetile, micofenolato) Viene usato soprattutto nelle
CellCept® e Myfortic® inibiscono collagenosi (infiammazioni del tes-
la proliferazione dei linfociti T e B e suto connettivo) e nelle vascu-
la loro migrazione nell’area dell’in liti (affezioni in cui i vasi sanguigni
fiammazione. I linfociti fanno parte sono infiammati), specialmente
dei globuli bianchi. CellCept® e quando anche certi organi vitali ne
Myfortic® vengono utilizzati princi sono colpiti pericolosamente.
palmente nella medicina dei Ottenuto il controllo della malattia,
trapianti. In reumatologia trovano spesso si passa a dei medica-
applicazione tra l’altro nelle in menti di base più leggeri.M E D I CA M E NTI D I BA S E 27
Endoxan® viene somministrato sotto oppure agiscono su determinate
forma di compresse (una volta al dì) cellule infiammatorie. Il loro sviluppo
oppure tramite infusioni (in gene- è stato reso possibile grazie alla
rale una volta al mese). L’effetto biologia molecolare. Per produrre i
interviene dopo alcune settimane. principi attivi desiderati, l’indus-
Gli effetti collaterali più notevoli tria farmaceutica utilizza cellule o
sono la soppressione dell’ematopo microorganismi geneticamente
iesi e l’aumento della tendenza modificati come «fabbriche» viventi.
alle infezioni. La somministrazione a I costi per lo sviluppo e la pro
lungo termine di Endoxan® può duzione dei farmaci biologici sono
portare alla sterilità maschile e fem- molto elevati. Prima del loro im
minile. Per evitare certe infezioni, piego, occorre pertanto richiedere
spesso si somministra contempora alla cassa malati una garanzia
neamente l’antibiotico Bactrim®. dell’assunzione delle spese.
Si raccomanda un controllo costan
te e severo del quadro ematico Inibitori del TNF
del paziente. I cinque inibitori del TNF Cimzia®
(certolizumab), Enbrel® (etaner
cept), Humira® (adalimumab),
Medicamenti di base Remicade® (infliximab) e Simponi®
prodotti con biotecnolo- (golimumab) appartengono
gie (biologici) al gruppo dei medicamenti biologici,
I cosiddetti farmaci biologici sono ovvero farmaci a base di proteine
sostanze proteiche artificiali che prodotti con biotecnologie. Essi
esplicano il loro effetto agendo in riescono a inibire in modo mirato,
modo mirato sul processo in tanto nelle articolazioni quanto
fiammatorio. Ad esempio, queste nell’organismo, il cosiddetto fattore
sostanze neutralizzano le proteine di necrosi tumorale alfa (TNFα),
solubili o cellulari che trasmet- uno dei più importanti mediatori delle
tono i segnali dell’infiammazione, infiammazioni. In questo modo28 M E D I CA M E NTI D I BA S E
riescono a reprimere il processo presentarsi in modo atipico con un
infiammatorio. decorso più difficile del solito.
Una tubercolosi avuta nel passato
Gli inibitori del TNF vengono pres- può per esempio essere riattivata.
critti nel trattamento dell’artrite,
“ TNF
come per esempio l’artrite reumatoi
de, dell’artrite psoriasica e del
Gli inibitori del
morbo di Bechterew (spondilite contrastano
anchilosante). Essi vengono uno dei più
impiegati anche per le malattie in-
importanti media
testinali infiammatorie, la psoriasi
e altre patologie infiammatorie. tori delle
Grazie agli inibitori del TNF, l’attività
infiammatoria può essere fortemen
infiammazioni.
”
te ridotta in molti pazienti. I dolori Enbrel® viene somministrato una
articolari diminuiscono già dopo volta alla settimana, Humira®
pochi giorni. I pazienti che presen ogni due settimane, Cimzia® ogni
tano sintomi di infiammazione due settimane oppure ogni quattro
nel sangue notano spesso la scom- settimane e Simponi® una volta
parsa quasi improvvisa dei males al mese per via sottocutanea, e
seri a essa correlati, quali stanchez molti pazienti non hanno difficoltà
za e spossatezza. Il processo di a effettuare personalmente l’inie
deterioramento nelle articolazioni zione. L’effetto collaterale più
può essere inibito e spesso perfino frequente in circa un terzo dei pa-
arrestato. zienti è una reazione cutanea
nel punto dell’iniezione, simile a una
Gli inibitori del TNF hanno una puntura d’insetto. La reazione
buona tollerabilità, ma comportano sparisce spesso nel corso della
anche alcuni rischi: le infezioni si terapia.
manifestano di frequente e possonoM E D I CA M E NTI D I BA S E 29
Remicade® si somministra ogni MabThera® (rituximab)
sei–otto settimane con un’infusione Anche MabThera ® appartiene al
della durata di una o due ore. gruppo dei farmaci biologici.
All’inizio l’intervallo fra le infusioni Similmente agli inibitori del TNF
sarà più breve (seconda infusione sopraccitati, MabThera® è costituito
dopo due settimane, terza infusione da un anticorpo a base proteica
sei settimane dopo la prima). di origine biotecnologica. Questo
Durante l’infusione di Remicade® si medicamento di base attacca
possono verificare degli effetti in modo mirato i linfociti B che, tra
collaterali simili a un’allergia (arros- l’altro, producono anticorpi come ad
samento della pelle, senso di esempio il fattore reumatoide.
costrizione al petto e difficoltà di MabThera® viene impiegato per il
respiro). È quindi importante trattamento dell’artrite reumatoide e
che l’infusione avvenga sempre altre patologie autoimmuni. Viene
sotto controllo. Simili reazioni sono somministrato tramite infusione.
comunque rare. L’effetto sopraggiunge lentamente,
ma può durare da sei a dodici mesi
Tutti gli inibitori del TNF possono e a volte addirittura più a lungo. Si
essere prescritti in associazione con consiglia di prescrivere MabThera®
preparati al metotressato o altri in associazione con preparati al
medicamenti di base convenzionali. metotressato o altri medicamenti di
Questa associazione può migliorare base sintetici. Il medicamento è
ulteriormente l’efficacia. ben tollerato e solo in rari casi pro-
voca reazioni all’infusione. Come
altri farmaci biologici, MabThera ®
comporta un maggiore rischio
di infezioni.30 M E D I CA M E NTI D I BA S E
“ intervengono
Benlysta® (belimumab)
Anche Benlysta® è composto da un I farmaci biologici
anticorpo a base proteica prodotto
con biotecnologie. Esso si lega in modo mirato sul
a una proteina solubile che stimola
processo infiam
”
i linfociti B. Benlysta® inibisce
questa proteina attivante, favorisce matorio.
la degenerazione dei linfociti B
e inibisce la loro produzione di anti- Orencia® (abatacept)
corpi. Benlysta® viene impiegato Anche Orencia ® è una sostanza
per il lupus eritematoso quando le proteica di origine biotecnolo-
terapie convenzionali non sono gica. Essa si lega alla superficie di
abbastanza efficaci. Benlysta® viene determinate cellule immunitarie
somministrato con un’infusione inibendo così l’attivazione dei linfo-
della durata di ca. 60 minuti. Essa citi T, che svolgono un ruolo
viene ripetuta dopo due e quattro determinante nel processo infiam
settimane e, in seguito, ogni quattro matorio. Orencia® trova applicazione
settimane. L’efficacia della terapia nel trattamento dell’artrite reuma
si presenta dopo tre–sei mesi. La toide. La somministrazione avviene
tollerabilità è buona, solo rara- tramite iniezione sottocutanea
mente si verificano reazioni all’infu settimanale, effettuata dal paziente.
sione. Benlysta® comporta un In alternativa, la somministrazio-
maggiore rischio di infezioni. ne può avvenire tramite un’infusione
della durata di mezz’ora. Le prime
tre infusioni di Orencia® ven-
gono eseguite a distanza di due
settimane, successivamente
la frequenza è di quattro settimane.
L’effetto si instaura dopo uno o
due mesi. Orencia® viene somminis-M E D I CA M E NTI D I BA S E 31
trato da solo o in associazione con relativi sintomi si manifesta molto ra-
altri medicamenti di base sintetici pidamente, mentre quello sulle
convenzionali. Il medicamento è ben articolazioni è percepibile entro due
tollerato e solo in rari casi provoca mesi circa. Il medicamento è ben
reazioni all’infusione. Orencia® tollerato e solo in rari casi provoca
comporta un leggero aumento del reazioni cutanee o all’infusione.
rischio di infezioni. Come altri farmaci biologici, Actemra®
comporta un maggiore rischio
Actemra® (tocilizumab) di infezioni. Actemra® può essere
Actemra® è un anticorpo a base pro- somministrato da solo o in asso
teica, di origine biotecnologica, ciazione con medicamenti di base
diretto contro il recettore dell’inter sintetici convenzionali.
leuchina 6. Actemra ® riduce
l’attività dell’interleuchina 6, uno dei Stelara® (ustekinumab)
principali mediatori delle infiamma Stelara® è un medicinale di origine
zioni del nostro sistema immunitario. biotecnologica impiegato nel
Tale azione permette di alleviare trattamento dell’artrite psoriasica
l’infiammazione delle articolazioni e e della psoriasi. Stelara® è un
gli effetti sistemici come la stan anticorpo diretto contro i mediatori
chezza. Actemra® viene utilizzato delle infiammazioni interleuchina
nell’artrite reumatoide e in altre
patologie infiammatorie. La sommi
nistrazione avviene a cadenza
settimanale tramite iniezione sotto-
cutanea eseguita dal paziente. In
alternativa, è possibile una sommini
strazione tramite infusione (della
durata di un’ora) a intervalli di per lo
più quattro settimane. L’effetto
sull’infiammazione sistemica e sui32 M E D I CA M E NTI D I BA S E
12 e interleuchina 23. Legandosi impedisce il funzionamento del
ad essi, Stelara® ne impedisce il fun- mediatore. Cosentyx® inibisce
zionamento. Stelara ® inibisce l’infiammazione delle articolazioni
l’infiammazione delle articolazioni e e della colonna vertebrale, con
della colonna vertebrale, contra trastando inoltre la psoriasi.
stando inoltre la psoriasi. La som- La somministrazione di Cosentyx®
ministrazione di Stelara® avviene per avviene per via sottocutanea
via sottocutanea utilizzando una utilizzando una siringa preriempita.
siringa preriempita. La seconda inie All’inizio vengono somministrati
zione viene eseguita un mese con cadenza settimanale tra i 150
dopo la prima; successivamente la e i 300 mg (su un periodo di
somministrazione ha una frequenza quattro settimane); successivamen
trimestrale. Di norma, i pazienti te la somministrazione ha ca-
notano un miglioramento dopo uno denza mensile. Di norma, i pazienti
o due mesi. Stelara® può causare notano un miglioramento dopo
delle reazioni cutanee nel punto uno o due mesi. Cosentyx® può
dell’iniezione. Come altri farmaci causare delle reazioni cutanee nel
biologici, anche Stelara® com- punto dell’iniezione. Come altri
porta un maggiore rischio di farmaci biologici, anche Cosentyx®
infezioni. comporta un maggiore rischio
di infezioni.
Cosentyx® (secukinumab)
Cosentyx® è un medicinale di ori-
gine biotecnologica impiegato
nel trattamento dell’artrite psoriasi
ca, del morbo di Bechterew e
della psoriasi. Cosentyx® è un anti-
corpo diretto contro il mediatore
delle infiammazioni interleuchina 17.
Legandosi ad esso, l’anticorpoM E D I CA M E NTI D I BA S E 33 Farmaci biosimilari Conosciamo bene i comuni medicamenti sintetici. Allo scadere del brevetto vengono inseriti sul mercato i relativi prodotti replicati, denominati farmaci generici. Entro il 2020 scadranno i brevetti di circa l’80 percento dei preparati di origine biotecnologica sviluppati negli anni ’80 o ’90. Sono molti i farmaci biologici a non essere più protetti da brevetto. Sono quindi pronti a essere commercializzati nuovi preparati per il trattamento delle patologie reumatiche infiammatorie: i cosiddetti farmaci biosimilari. Diversamente dai farmaci generici, ovvero repliche dei medicamenti sintetici, i farmaci biosimilari sono una classe di prodotti a sé in quanto simili ma non identici ai preparati originari. I preparati di origine biotecnologica sono molecole proteiche molto complesse che possono essere composte anche da 20 000 atomi. È quindi praticamente impossibile realizzare delle copie esatte degli originali. La procedura di omologazione a cui i prodotti replicati vengono sottoposti in Svizzera è altrettanto complessa. Secondo gli esperti, i farmaci biosimilari omologati per la Svizzera non dovrebbero presentare maggiori proble- matiche di sicurezza rispetto ai prodotti originari corrispondenti. Resta tuttavia ancora da quantificare il risparmio che i farmaci biosimi lari permetteranno di ottenere rispetto ai farmaci biologici originari. Nel presente opuscolo non vengono ancora elencati medicamenti appartenenti alla classe dei farmaci biosimilari.
Medicamenti di base: sintesi delle caratteristiche
Medicamento Tempo Dosaggio Gravidanza Tendenza Effetti collaterali
di azione consentita alle infezioni
Medicamenti sintetici
Arava ® 4–6 settimane 10–20 mg al dì no leggermente diarrea, leggera caduta di capelli,
(leflunomide) accresciuta epatiti o polmoniti rare, soppressione
dell’ematopoiesi, pressione alta
CellCept ® 1– 4 settimane 500–1500 mg al dì no leggermente disturbi gastrointestinali,
(micofenolato accresciuta frequenti infezioni
mofetile) e
Myfortic®
(micofenolato)
Endoxan ® 1– 4 settimane 50–150 mg al dì no fortemente disturbi gastrointestinali, soppres
(ciclofosfamide) accresciuta sione dell’ematopoiesi, perdita
di capelli, cistite, infezioni frequenti,
sterilità
Imurek ® 2–3 mesi 50–150 mg al dì sì leggermente leggera nausea, disturbi gastrointe
(azatioprina) accresciuta stinali, soppressione dell’ematopoiesi,
epatite
Metoject ®, 6–8 settimane 7,5–30 mg alla no leggermente disturbi gastrointestinali, alterazioni
Methrexx® settimana accresciuta della cute e delle mucose,
(metotressato) leggera caduta di capelli, epatiti o
polmoniti rare, soppressione
dell’ematopoiesiOtezla® 2–3 mesi 60 mg al dì no leggermente diarrea, nausea, disturbi dell’apparato
(apremilast) accresciuta digerente
Plaquenil ® 3–4 mesi 200–400 mg al dì sì no fotosensibilità della cute e degli
(idrossicloro occhi, molto raramente danni alla
china) retina dell’occhio
Salazopyrin® EN 2–3 mesi 2000–3000 mg al dì sì no disturbi gastrointestinali, allergie
(sulfasalazina) della pelle, alterazioni dell’ematopoie
si, nausea, mal di testa, dolori alla
faringe, febbre
Sandimmun ® 1– 3 mesi 100–300 mg al dì sì leggermente disturbi gastrointestinali, pelosità
(ciclosporina A) accresciuta accresciuta, gonfiori alle gengive,
pressione alta, disturbi delle funzioni
renali
Xeljanz ® 1– 2 mesi 10–20 mg al dì no accresciuta mal di testa, diarrea, epatite, sop-
(tofacitinib) press ione dell’ematopoiesi, infezioni
frequenti
Medicamenti prodotti con biotecnologie (farmaci biologici)
Actemra® poche infusioni ogni 4 setti- no accresciuta rare reazioni all’infusione simili a
(tocilizumab) settimane mane o iniezione un’allergia (arrossamento della pelle,
da 162 mg 1 volta alla senso di costrizione al petto e
settimana difficoltà di respiro)
Benlysta ® 3–6 mesi infusioni ogni 4 setti- no accresciuta rare reazioni all’infusione, soppres
(belimumab) mane, più spesso sione della formazione dei globuli
all’inizio bianchi, infezioni
35Medicamento Tempo Dosaggio Gravidanza Tendenza alle Effetti collaterali
di azione consentita infezioni
Cosentyx ® 1–3 mesi 150–300 mg la setti no accresciuta reazioni cutanee nel punto
(secukinumab) mana per 4 settimane dell’iniezione, infezioni frequenti
tramite iniezioni
sottocutanee; successi
vamente ogni 4 setti
mane
MabThera ® 1–3 mesi 2 infusioni da 1000 mg no accresciuta rare reazioni all’infusione simili a
(rituximab) un’allergia (arrossamento della
pelle, senso di costrizione al petto
e difficoltà di respiro)
Orencia ® poche infusioni ogni 4 setti- no accresciuta rare reazioni all’infusione simili a
(abatacept) settimane mane, più spesso un’allergia (arrossamento della pelle,
all’inizio oppure senso di costrizione al petto
iniezione sottocutanea e difficoltà di respiro)
1 volta alla settimana
Stelara ® 1– 2 mesi 45 mg ogni tre mesi, no accresciuta reazioni cutanee nel punto
(ustekinumab) seconda iniezione già dell’iniezione, infezioni frequenti
dopo un mese
Inibitore del da pochi giorni 200 mg ogni 2 setti no accresciuta reazioni cutanee nel punto
TNF: Cimzia® a poche mane oppure 400 mg dell’iniezione, infezioni frequenti
(certolizumab) settimane ogni 4 settimane, dose
maggiore all’inizio
Inibitore del da pochi giorni 50 mg 1 volta alla no accresciuta reazioni cutanee nel punto
TNF: Enbrel® a poche settimana dell’iniezione, infezioni frequenti
(etanercept) settimaneInibitore del da pochi giorni 40 mg ogni 2 settimane no accresciuta reazioni cutanee nel punto
TNF: Humira® a poche dell’iniezione, infezioni frequenti
(adalimumab) settimane
Inibitore del da pochi giorni infusione ogni 6–8 setti no accresciuta rare reazioni all’infusione simili a
TNF: a poche mane, all’inizio più un’allergia (arrossamento della pelle,
Remicade® settimane frequentemente senso di costrizione al petto
(infliximab) e difficoltà di respiro), infezioni
frequenti
Inibitore del da pochi giorni 50 mg 1 volta al mese no accresciuta reazioni cutanee nel punto
TNF: Simponi® a poche dell’iniezione, infezioni frequenti
(golimumab) settimane
➔➔ Nota: le liste dei medicamenti riportate nel presente opuscolo non mirano a essere esaustive.
Esse vengono aggiornate periodicamente. Le nuove versioni sono disponibili online all’indirizzo:
www.reumatismo.ch/medicamenti
M E D I CA M E NTI D I BA S E
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