Preservazione della fertilità nell'endometriosi - Maria Teresa Villani S.C. Ostetricia Ginecologia IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio ...

Preservazione della fertilità
     nell’endometriosi

        Maria Teresa Villani
    S.C. Ostetricia Ginecologia
IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova
           Reggio Emilia

Preservazione della fertilità
Per preservazione della fertilità si intende la crioconservazione di gameti (ovociti e
spermatozoi) o di tessuto gonadico al fine di mantenere la capacità biologica
riproduttiva.

Preservazione della fertilità per ragioni sociali: uomini e donne in età
riproduttiva che, avendo un partner o meno, decidono di posporre la ricerca di
gravidanza per ragioni sociali (social freezing).

La preservazione della fertilità dà loro la possibilità di avere un figlio senza dover
rinunciare al fatto di utilizzare il proprio patrimonio genetico.

Preservazione della fertilità per ragioni mediche: uomini o donne in età
riproduttiva che per cause mediche (malattie oncologiche, ginecologiche o
andrologiche benigne o autoimmuni, rischio genetico di menopausa precoce),
dovranno ricevere un trattamento gonadotossico.

La preservazione della fertilità dà loro la possibilità di avere un figlio, anche se si è
verificato un danno gonadico, senza dover rinunciare al fatto di utilizzare il proprio
patrimonio genetico.

Preservazione della fertilità
Le tecniche di preservazione della fertilità sono diventate, negli ultimi anni, uno
standard di cura nelle giovani pazienti con patologia oncologica

Come indicato da linee guida nazionali ed internazionali, la futura genitorialità
deve essere parte integrante del percorso diagnostico-terapeutico del paziente
oncologico in età fertile.

L’aumento della conoscenza di queste tecniche e i risultati promettenti hanno
portato a considerare queste tecniche anche per la patologia benigna

Preservazione della fertilità
Le principali indicazioni alla preservazione della fertilità per ragioni mediche
sono rappresentate da:

-patologie neoplastiche che necessitano di trattamento chemio/radioterapico

-patologie croniche recidivanti quali le malattie reumatiche compreso quelle
immunologiche che possono necessitare di trattamenti immunosoppressori o di
chemio/radioterapia;

-endometriosi moderata-severa che richiede interventi chirurgici ripetuti che
riducono la riserva ovarica

- rischio genetico di menopausa precoce (Sindrome dell'X fragile, Malattia di
Rendu Osler, Sindrome di Turner, POI)

L’endometriosi spesso
                                  Associazione con         Crescente trend di
necessita di una chirurgia           l’infertilità           posticipare la
       «aggressiva»                                           gravidanza

        Riduzione della riserva                 Tecniche di procreazione
               ovarica                           medicalmente assistita

Endometriosi e infertilità
L’endometriosi è una malattia infiammatoria cronica che può provocare infertilità

La prevalenza della patologia nelle donne infertili è del 25-40% (circa 10 volte più
alta rispetto alla popolazione generale)

L’endometriosi rappresenta il 10% delle indicazioni alla IVF

Il meccanismo patogenetico che lega endometriosi e infertilità non è ancora del
tutto chiaro…

                                                                    Somigliana et al, 2017

Endometriosi e infertilità

                      Somigliana et al, 2017

Endometriosi e danno ovarico
• Le pazienti con endometriosi hanno un rischio elevato di danno ovarico, che
  può provocare infertilità, ridurre la risposta alla stimolazione ovarica e, a
  volte, provocare un fallimento ovarico precoce (POF)

• Il rischio di una diminuita riserva ovarica nelle donne con endometriosi è
  legata a interventi chirurgici ripetuti e alla presenza di endometriomi bilaterali

• L’endometriosi può essere di per sé una processo patologico che danneggia la
  riserva ovarica anche in assenza di chirurgia

                                                                      Carrillo et al 2016

Danno ovarico da
   chirurgia

Carrillo et al 2016

VALIDATE

SPERIMENTALI

Preservazione della fertilità
• Congelamento embrionario/ovocitario

• Criopreservazione di tessuto ovarico

• Chirurgia fertility sparing

Endometriosi e infertilità

                • Il management della paziente
                  infertile con endometriosi è
                  complicato

                • Non esiste una indicazione chiara in
                  letteratura

                • Terapia il più possibile
                  individualizzata

                                Somigliana et al, 2017

Conclusioni
 Le pazienti con endometriosi hanno un rischio elevato di danno
ovarico

 La chirurgia per endometriosi, soprattutto se bilaterale e ripetuta,
può ridurre la riserva ovarica e provocare un fallimento ovarico precoce
(POF)

 Il management dell'endometriosi correlata all'infertilità è cambiato
ed tuttora ancora molto dibattuto.

Conclusioni
 La consulenza con esperti della fertilità è mandatoria per
raggiungere una decisione condivisa e consapevole

 Il management delle donne affette da endometriosi dovrebbe
essere guidato da una visione a lungo termine che inizia al
momento della diagnosi e continua fino al termine dell'età
riproduttiva

 Gli approcci terapuetici all'endometriosi sono molteplici (terapia
medica, chirurgia, PMA) e andrebbero personalizzati

 Le questioni inerenti la fertilità nelle pazienti affette da
endometriosi dovrebbero ricevere la massima attenzione anche
quando la donna non è ancora interessata alla riproduzione