MEDICINA GENERE-SPECIFICA LA CLINICA - Gabriella Tanturri Otorinolaringoiatria, Medicina del Lavoro, Oncologia Medica Master II livello Salute e ...

Gabriella Tanturri
      Otorinolaringoiatria, Medicina del Lavoro, Oncologia
                               Medica
      Master II° livello Salute e Medicina di Genere – UNIFI
      Consigliera Nazionale Associazione Italiana Donne
                           Medico - AIDM

MEDICINA GENERE-
   SPECIFICA
   LA CLINICA

Gabriella Tanturri

                         PIEMONTE 2017
                     ASPETTATIVA DI VITA COMPLESSIVA

                       80.4

                       84.7

                      ASPETTATIVA DI VITA IN BUONA SALUTE

                         59,7

                         57,1

MALATTIE CHE COLPISCONO                  Gabriella Tanturri

            MAGGIORMENTE LE DONNE
              – INDAGINE ISTAT QUINQUENNALE – 2013

• OSTEOPOROSI (+736% RISPETTO AGLI UOMINI)
• MALATTIA DELLA TIROIDE (+500%)
• DEPRESSIONE E ANSIA (+138%)
• CEFALEA ED EMICRANIA (+123%)
• MORBO DI ALZHEIMER (+100%)
• CATARATTA (+80%)
• ARTROSI E ARTRITE (+49%)

Gabriella Tanturri
   LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI: PARADIGMA DELLE
                DIFFERENZE DI GENERE.
     SONO LA PRIMA CAUSA DI MORTE NELLE DONNE
       IL 48% DELLE DONNE MUORE PER MALATTIE
CARDIOVASCOLARI IN EUROPA, CONTRO IL 38% DEGLI UOMINI

Gabriella Tanturri
Fattori di rischio tradizionali e comuni
 Fattori di rischio emergenti e peculiari

                         [Garcia et al. Circ Res 2016]

Gabriella Tanturri

DISTURBI
:        ASSOCIATI ALLA GRAVIDANZA
   IPERTENSIONE GESTAZIONALE: IPERTENSIONE (>140/90 MMHG) A
    INSORGENZA DOPO LA 20’ SETTIMANA DI GESTAZIONE IN DONNE
    ORIGINARIAMENTE NORMOTESE
   PRE-ECLAMPSIA: IPERTENSIONE A INSORGENZA DOPO LA 20’ SETTIMANA DI
    GESTAZIONE ASSOCIATA A PROTEINURIA. AUMENTO DI RISCHIO (X2) DI
    MALATTIA CARDIOVASCOLARE E TROMBOEMBOLISMO VENOSO E DI
    INSORGENZA DI IPERTENSIONE ARTERIOSA (X4) NEI 10 ANNI SUCCESSIVI
    ALLA GRAVIDANZA
DIABETE GESTAZIONALE:
  DM DI NUOVA INSORGENZA, DIAGNOSTICATO DOPO IL PRIMO TRIMESTRE DI
  GRAVIDANZA.
   AUMENTA IL RISCHIO DI SVILUPPARE DM TIPO 2 A DISTANZA DI ANNI
   AUMENTA IN MODO INDIPENDENTE IL RISCHIO DI MALATTIE
    CARDIOVASCOLARI

      GARCIA M ET AL. CARDIOVASCULAR DISEASE IN WOMEN- CLINICAL PERSPECTIVES. CIRC RES. 2016

Gabriella Tanturri

FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE
      EMERGENTI O PECULIARI
MALATTIE AUTOIMMUNI (ARTRITE
REUMATOIDE, LES, SCLEROSI SISTEMICA)
   FREQUENTEMENTE ASSOCIATE A COMPLICANZE CARDIOVASCOLARI CON ALTA
    PREVALENZA DI EVENTI CORONARICI (SOPRATTUTTO ETÀ GIOVANILE)
   SVILUPPO DI ATEROSCLEROSI PIÙ PRECOCE E RAPIDO ASSOCIATO ALLO STATO
    INFIAMMATORIO CRONICO
    (SKAGGS BJ, HAHN BH, MCMAHON M. ACCELERATED ATHEROSCLEROSIS IN PATIENTS WITH SLE—MECHANISMS
                                                      AND MANAGEMENT. NAT REV RHEUMATOL. 2012)

DEPRESSIONE
   FATTORE DI RISCHIO PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI
   PEGGIORA LA PROGNOSI DOPO UN EVENTO ACUTO
   PREVALENZA DOPPIA, INSORGENZA PIÙ PRECOCE E MAGGIOR GRAVITÀ DEI
    SINTOMI NELLA DONNA

Gabriella Tanturri

TERAPIE ANTITUMORALI E DANNO
      CARDIOVASCOLARE

SINTOMATOLOGIA                    Gabriella Tanturri

     DOLORE TORACICO ATIPICO
Sedi atipiche
-Irradiazioni atipiche
-Spesso descritto come urente o
trafittivo
-Alcune volte il dolore manca
completamente o non è l'elemento
principale e il quadro è dominato dalle
manifestazioni neurovegetative
(nausea, sudorazione….
-Alcune volte si presenta come
profonda astenia
Età d’insorgenza più elevata
 …..molte differenze MA ANCHE
 RITARDO TRA SINTOMI E DIAGNOSI MAGGIORE
 NELLA DONNA CHE NELL’UOMO

Gabriella Tanturri

PREGIUDIZI DI GENERE: IMA ANCORA CONSIDERATO
      MALATTIA A PREVALENZA MASCHILE
   - NON SUFFICIENTEMENTE CONSIDERATA DAI MEDICI DI FAMIGLIA (IL 53%
     DEI MEDICI TORINESI RITIENE CHE IL CA DELLA MAMMELLA SIA LA PRIMA
     CAUSA DI MORTE FEMMINILE)
   - NON INVESTIGATA CORRETTAMENTE ALL’ARRIVO NEI DEA (RITARDO
     DIAGNOSTICO – RITARDO TERAPEUTICO (MENO SOTTOPOSTA A BYPASS–
     CORONAROGRAFIE – STENT…) – MAGGIORE MORTALITÀ E MAGGIORI
     RECIDIVE)

   • SCARSA CONOSCENZA DEI FATTORI DI RISCHIO EMERGENTI (MINOR
    CONSAPEVOLEZZA, ANCHE NELLA COMUNITÀ
    MEDICA, DELLA PRESENZA DI UN RISCHIO
    SIGNIFICATIVO)
   - ASSENZA DI LINEE GUIDA, CARENZA DI SPERIMENTAZIONE
     FARMACOLOGICA DI GENERE (MAGGIORI REAZIONI AVVERSE A FARMACI)

Gabriella Tanturri
     FARMACOLOGIA DI GENERE (GENDER ORIENTED PHARMACOLOGY)

   E’ QUELLA BRANCA DELLA FARMACOLOGIA CHE EVIDENZIA E DEFINISCE DIFFERENZE DI
              EFFICACIA E SICUREZZA DEI FARMACI IN FUNZIONE DEL GENERE
MALE-BIASED PRECLINICAL AND CLINICAL RESEARCH CAN LEAVE DETRIMENTAL SIDE EFFECTS FOR
                         WOMEN UNDETECTED TILL MARKETING

Gabriella Tanturri

           LE RAGIONI DELLA
       SOTTORAPPRESENTAZIONE DEI
            MODELLI ANIMALI

RIDUZIONE DELLA VARIABILITÀ LEGATA ALL’ESTRO
POSSIBILITÀ DI STUDIO CONTEMPORANEO DI
 CROMOSOMI X E Y
MASSIMIZZAZIONE DEI RISULTATI (ES. EFFETTO
 PROTETTIVO DEGLI ESTROGENI IN AREA CV)

Gabriella Tanturri

DIFFERENZE BIOLOGICHE IN ASSORBIMENTO,
    DISTRIBUZIONE, METABOLISMO ED
       ELIMINAZIONE DEI FARMACI

Gabriella Tanturri

ESEMPIO: DONNE E ZOLPIDEM
        Donne eliminano zolpidem più lentamente degli
        uomini e potrebbero avere > 50 ng/ml
        Ri-analisi dei dati: 10 mg zolpidem a rilascio
        immediato- dopo 8 h 15% donne e 3% uomini
        hanno zolpidem > 50 ng/ml.
        Con 12.5 mg a rilascio modificato: 33% donne
        e 25% uomini hanno > 50 ng/ml
        FDA ha chiesto dunque ad aziende
        farmaceutiche di predisporre differente
        dosaggio per tutte le formulazioni
        A rilascio immediato: 10 mg M, 5 mg F
        A rilascio modificato:12.5 mg M, 6.25 mg F
         MA SUL BUGIARDINO ITALIANO TUTTO
             QUESTO NON E’ RIPORTATO

Gabriella Tanturri
      FARMACOLOGIA NELLA DONNA E REAZIONI
           AVVERSE A FARMACI (ADRS)
LE DONNE HANNO UN RISCHIO MAGGIORE, VARIABILE DA 1,5 A 1,7 VOLTE, DI
SVILUPPARE ADRS RISPETTO AGLI UOMINI, CON PIÙ ALTE PERCENTUALI DI
RICOVERI OSPEDALIERI
FATTORI CHE POSSONO CONCORRERE SIA ALLA FREQUENZA CHE AD UNA MAGGIORE
GRAVITÀ DELLE ADRS SONO I SEGUENTI:
     MAGGIORE SUSCETTIBILITÀ DELLA DONNA A SPECIFICHE CONDIZIONI PATOLOGICHE
      FARMACO-INDOTTE ( TORSADES DE POINTE, ARITMIA VENTRICOLARE)
      (ALLUNGAMENTO FISIOLOGICO DEL TRATTO Q-T DOPO LA PUBERTÀ
     DIVERSITÀ FARMACOCINETICHE, FARMACODINAMICHE E MAGGIORI INTERAZIONI
       FARMACOLOGICHE PER POLITERAPIE
     POSOLOGIE STUDIATE PER SOGGETTI                  DI SESSO MASCHILE DI PESO MEDIO
       INTORNO AI 70 KG
     LE DONNE ANZIANE HANNO, PIÙ FREQUENTEMENTE RISPETTO AGLI UOMINI DI PARI ETÀ,
      REAZIONI AVVERSE IN PARTICOLARE AD ALCUNE CATEGORIE DI FARMACI, COME GLI
      ANTIBIOTICI. LA PROBABILITÀ DI TALI REAZIONI AUMENTA NELLE CLASSI D’ETÀ PIÙ ALTE,
      ARRIVANDO A COINVOLGERE IL 20% DEGLI ANTIBIOTICI IN COMMERCIO.

    PIRMOHAMED M ET AL., BMJ 2004; CHRISTIANSON M ET AL., HEALTH CARE FOR WOMEN INTERNATIONAL, 2012; SHAH K ET AL., AM J
    PHYSIOL CELL PHYSIOL 2014

Gabriella Tanturri

        STROKE (ICTUS)
   QUANTI NEURONI IN UN CERVELLO?

MOSCERINO DELLA FRUTTA (FRUITFLY): 100 MILA NEURONI

        SCARAFAGGIO: 1 MILIONE DI NEURONI

           TOPO: 75 MILIONI DI NEURONI

           GATTO: 1 MILIARDO DI NEURONI

         SCIMPANZÈ: 7 MILIARDI DI NEURONI

          ELEFANTE: 23 MILIARDI DI NEURONI

       ESSERI UMANI: 100 MILIARDI DI NEURONI

Gabriella Tanturri

                         STROKE

        I FATTORI DI RISCHIO TRADIZIONALI
     hanno un impatto differente NEI DUE GENERI

•Diabete  più aggressivo sulle arterie delle donne
•Colesterolo totale: meno importante del colesterolo HDL;
maggiore importanza dei trigliceridi nel sesso femminile
•Fumo di sigaretta: maggior danno endoteliale
•Ipertensione: pericolosa anche a valori più bassi
•Sindrome metabolica: più frequente

Gabriella Tanturri

              Stroke

 La principale differenza tra uomini e
donne con FIBRILLAZIONE ATRIALE è
 il MAGGIORE RISCHIO DI STROKE
           NELLE DONNE
    Perchè le donne con FA hanno
     un più alto rischio di stroke?

Gabriella Tanturri

     Fattori di rischio per stroke e
            sesso femminile

- Valori pressori più elevati
- Modificazioni ormonali post-menopausali
- Ridotta prescrizione della terapia
  anticoagulante
- Sedentarietà
- Età più avanzata…..

Gabriella Tanturri

OSTEOPOROSI NEGLI
     UOMINI

Gabriella Tanturri

COMPARED TO WOMEN, MEN HAD FEWER HIP FRACTURES (30% OF TOTAL
HIP FRACTURES ), VERTEBRAL FRACTURES (42% OF THE TOTAL NUMBER IN
THIS AREA), FOREARM AND HUMERAL FRACTURES (20% AND 25% OF THE
TOTAL NUMBER, RESPECTIVELY)

Gabriella Tanturri

       OSTEOPOROSI                       DIABETE M

MAGGIORE SUSCETTIBILITÀ ALLE CADUTE
IL RISCHIO DI CADUTA AUMENTA IN QUANTO CONCORRONO VARI FATTORI,
QUALI:

• LA NEUROPATIA PERIFERICA
• LA RIDOTTA ACUITÀ VISIVA
• L’IPOTONIA MUSCOLARE
• GLI EPISODI IPOGLICEMICI.

Gabriella Tanturri

  BUON LAVORO E
BUONA VITA A TUTTE
     E TUTTI