La Dieta: PERSONALIZZATA? - Biologa Nutrizionista Dott.ssa Alessia Gaglio
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La Dieta:
PERSONALIZZATA?
Dott.ssa Alessia Gaglio
Biologa Nutrizionista
Servizio di Diabetologia
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico
Milano
La dr.ssa Gaglio dichiara di aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti dalle seguenti Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche: - Roche Diabete Care - Eli Lilly Italia Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).
Una gravidanza desiderata e programmata è una
gravidanza più sicura per la futura mamma e per il
bambino
Counseling pre-concezionale
• Supplementazione di acido folico
• Stile di vita
• Raggiungimento di un adeguato
compenso glicometabolico
Counseling pre-concezionale
Documentato solo il 35% delle donne con diabete pregestazionale
37% riporta di aver avuto un adeguato controllo glicometabolico prima
della gravidanza
Solo il 39% prende l’acido folico prima del concepimento
Bambini di mamme con diabete hanno un rischio di 3,1 volte maggiore di
sviluppare difetti del tubo neurale rispetto alla popolazione generale.
CEMACH, 2002-2003. London.
Standard di cura del diabete mellito, 2018
ACIDO FOLICO
FEMMINE
(µg/die)
Assunzione raccomandata per la
popolazione e assunzione adeguata di Età fertile 400
ACIDO FOLICO Gravidanza 600
Allattamento 500
La nostra alimentazione è insufficiente a garantire un apporto ottimale di
acido folico specie durante la gravidanza!
Linee guida europee consigliano
Supplementazione 500 µg/die
400 µg/die
LARN – SINU 2014
Standard di cura del Diabete Mellito, 2018
NICE guideline, 2015
La DIETA
ADA, Diabetes Care, 2002
ADA, Diabetes Care, 2003
ADA, Diabetes Care, 2005
La DIETA
1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre
+ 350 Kcal/die + 450 Kcal/die
(Un primo con 70 g di pasta (un primo con 80 g di riso
con un sugo al pomodoro e con 10 g di olio extravergine
Nessun incremento
10 g di olio extravergine di oliva e 15 g di formaggio
d'oliva apporta circa 350 grattugiato apporta circa
Kcal) 450 kcal)
Stile di vita - ALCOL
Pre-concepimento 1 trimestre 2-3 trimestre Allattamento
Effetto teratogeno > rischio di > rischio di Passaggio
aborto parto dell’etanolo nel
prematuro latte materno
Effetto Ritardo crescita Incapacità del
teratogeno intrauterina neonato di
metabolizzarlo
- FUMO
Smettere di fumare!
Stephenson J. The Lancet, 2018
Altro
DMT1
DMT2
Obesa
• 28 aa
Lisa: • affetta da DMT1 dall’età di 3 aa
• BMI 21,1 kg/m2Pianificazione del trattamento
Nel caso di una donna con diabete pregestazionale,
il trattamento dev’essere personalizzato
CHO counting Liste di scambio
ADA. Diabetes Care, 2004
AMD-SID-ADI, G It Diabetol Metab, 2008CHO counting
educare la paziente all’autogestione della malattia, rendendolo in grado di
adeguare continuamente la posologia insulinica in funzione dei valori
glicemici, dell’alimentazione...
Il counting dei CHO si basa quindi sulla utilizzazione di due algoritmi:
1. FSI o FC: la paziente è in grado di calcolare di quanti mg/dl
una UI di insulina è in grado di ridurre la propria glicemia;
2. I/CHO: permette di calcolare le unità di insulina necessarie
a metabolizzare i CHO assunti a ogni singolo pasto in modo
da contenere l’escursione glicemica postprandiale nei limiti
della norma.
Warshaw HS et al. ADA, 2001Liste di scambio
Modalità elementari di pianificazione dei pasti utile dal punto di vista clinico
per evitare incoerenze tra i pasti e favorire un appropriato equilibrio di
nutrienti nell’arco della giornata.
Regola fondamentale: mantenere costante il loro contenuto al singolo pasto
America Dietetic Association, 1999CHO counting
I/CHO e FC diminuiscono nel
corso della gravidanza
↑ IR
Liste di scambio
g di CHO fissi, modifichiamo
solo le U di insulina
minimizza il rischio di
ipo/iperglicemie frequenti
Bongiovanni M. Diabetes Technology&Therapeutics, 2016• 30 aa
Francesca: • affetta da DMT1 dall’età di 15 aa
• BMI 19,9 kg/m2
• VegetarianaPossibili carenze:
Presente esclusivamente nei prodotti di origine animale
Importante la frequenza di consumo di latte, formaggi e uova
Importante l’uso di prodotti fortificati (latti vegetali, cereali da colazione)
Necessaria la supplementazione
frequenza della supplementazione, in accordo con i LARN e EFSA
LARN-SINU, 2014.
Diete vegetariane: documento SINU, 2015.Carenti in particolare EPA e DHA
Spesso maggiore l’intake di ALA
La conversione in EPA e DHA è influenzata da
diversi fattori, tra cui la composizione della
dieta
4:1 (LA/ALA)
Assunzione raccomandata
ALA:
- 1,1 g/die (F)
Le alghe sono fonte di omega-3
Position of the Academy of Nutrition and dietetics:
Vegetarian diet, 2016.L’assorbimento di Fe dagli alimenti vegetali:
-è 10% vs 18% nella dieta onnivora
- è inibito dalla presenza di un elevato quantitativo di fibra
Nei vegetali è Fe non eme per cui meno assorbibile
Associare sempre una
fonte di vitamina C
Sebastiani et al. Nutrients, 2019.• 39 aa
Sara: • affetta da DMT2 da 2 aa
• BMI 37,3 kg/m2
• ipertesaGaillard R. Eur J Epidemiol, 2015
BMI pregravidico Aumento peso totale Aumento 2-3 trimestre
(kg/m2) (kg) (media settimanale)
30 5-9 0.22 kg
Maggior rischio di complicanze materno-fetali
Maggior incidenza di LGA e macrosomia
LARN-SINU, 2014- IOM
Lapolla a et al. Diabetes&Metabolism, 2010Miglior controllo glicometabolico
Sana alimentazione e attività fisica
e
della pressione arteriosa
- Raggiungere un adeguato peso pre-gravidico
- Aggiustare l’intake di macro e micronutrienti, in previsione della futura gravidanza
Gestione
Porre dei CHO attenzione al Ridurre
maggior consumo eventuali
di sale picchi
della colazione glicemici post-prandiali
-- limitare
Alimentil’aggiunta di sale, consigliando
ricchi in fibra l’uso
- Cereali di erbe aromatiche
integrali
- e spezie altri nutrienti
Introdurre - Porzione di verdura
- Assumere con moderazione alimenti confezionati o precotti
Esposito K et al. BMJ, 2015
Donazar-Ezcurra M et al. Br J Nutr, 2017
Linee guida INRAN• 34 aa
Khadija: • affetta da DMT2 da 3 aa
• BMI 24,8 kg/m2Finch GM. Appetite, 1998
IDF-DAR. Practical guidelines, 2016
IDF-DAR. Practical guidelines, 2016
Potenziali rischi durante il Ramadan
Ipoglicemia, più probabile nell’ultimo periodo di digiuno quotidiano, prima
dell’iftar (tramonto);
Iperglicemia grave (dopo ogni pasto);
Disidratazione, più probabile nelle nazioni con lunghe ore di digiuno e
con climi caldi, con possibile trombosi;
Squilibrio idro-elettrolitrico;
Insufficienza renale acuta in pazienti a rischio di grave disidratazione,
specialmente se anziani o con alterata funzione renale.
IDF-DAR. Practical guidelines, 2016IDF-DAR. Practical guidelines, 2016
Typical levels of each preconception behaviour in young
women in high-income countries (solid lines) and optimal
behaviours before conception (dashed lines).
Stephenson J. The Lancet, 2018Take home message
Istruire le nostre donne attraverso un counseling pre-concezionale ad hoc
Valutare possibili carenze nutrizionali se le nostre donne seguono una dieta
particolare
Agire PRIMA sullo stile di vita per ridurre i rischi nella futura gravidanza
La dieta deve essere personalizzata in relazione alle abitudini
alimentari, culturali, etniche, allo stato economico
e al BMI pre-gravidicoGrazie per l’Attenzione!
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