Proteine della soia effetti metabolici e ruolo nella prevenzione cardiovascolare - Serena De Nitto - Valsoia
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Proteine della soia
effetti metabolici e ruolo
nella prevenzione cardiovascolare
Serena De Nitto
Antonio Vittorino Gaddi
Giovanni Ghirlanda
Ornella Guardamagna
Stefano Lello
Andrea Poli
Massimo Volpe
Roberto Volpe
Pacini
Editore
MedicinaProteine della soia
effetti metabolici e ruolo
nella prevenzione cardiovascolare
Serena De Nitto
Antonio Vittorino Gaddi
Giovanni Ghirlanda
Ornella Guardamagna
Stefano Lello
Andrea Poli
Massimo Volpe
Roberto Volpe
Pacini
Editore
MedicinaQuesto lavoro ha l’obiettivo di prendere una posizione sull’impiego della soia (proteine della soia) nella prevenzione cardiovascolare e in altri settori della nutrizione umana ed è stato elaborato e sottoscritto dal gruppo di esperti sotto indicato dopo un’attenta disamina della letteratura disponibile. Dott.ssa Serena De Nitto Ricercatore Universitario, Dipartimento di Scienze Psichiatriche, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Sapienza Università di Roma Prof. Antonio Vittorino Gaddi Direttore del Centro Aterosclerosi e Malattie Metaboliche “Giancarlo Descovich”, Alma Mater Studiorum, Università di Bologna, Policlinico “S. Orsola-Malpighi” Prof. Giovanni Ghirlanda Professore ordinario di Malattie del Metabolismo, Direttore Istituto di Patologia Medica e Semeiotica Medica, Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Specialistica, Università Cattolica “S. Cuore”, Policlinico Universitario “A. Gemelli”, Roma Prof.ssa Ornella Guardamagna Professore aggregato di Pediatria, Responsabile Dislipidemie Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza, Università di Torino, Ospedale Infantile “Regina Margherita” Dott. Stefano Lello Responsabile Unità di Ginecologia Endocrinologica, Fisiopatologia della Menopausa ed Osteoporosi, Istituto Dermopatico dell’Immacolata, IRCCS, Roma Dott. Andrea Poli Direttore Scientifico, Nutrition Foundation of Italy (NFI), Milano Prof. Massimo Volpe Professore ordinario di Cardiologia, Direttore Cattedra e Struttura Complessa di Cardiologia, Direttore Dipartimento di Scienze Cardio-Toraco-Vascolari, 2a Facoltà di Medicina e Chirurgia, Sapienza Università di Roma, Azienda Ospedaliera “Sant’Andrea” Dott. Roberto Volpe Ricercatore, Servizio Prevenzione e Protezione del Consiglio Nazionale delle Ricerche di Roma La soia è fra i cibi più studiati sotto il profilo scientifico nell’arco degli ultimi 40 anni. Il Panel ha effettuato, utilizzando Medline, una review estesa della letteratura pertinente e ha esaminato oltre 700 articoli clinici sugli effetti terapeutici della soia e oltre 100 revisioni sistematiche e review. Da questo materiale sono state selezionate le 122 voci più rilevanti citate in bibliografia; molto peso è stato dato alle meta- analisi più recenti. Il presente documento è stato realizzato grazie al supporto incondizionato di Valsoia S.p.A. © Copyright 2010 by Pacini Editore SpA – Pisa Realizzazione editoriale e progetto grafico Pacini Editore SpA Via A. Gherardesca 1 56121 Pisa www.pacinimedicina.it info@pacinieditore.it Fotolito e Stampa Industrie Grafiche Pacini – Pisa L’editore resta a disposizione degli aventi diritto con i quali non è stato possibile comunicare e per le eventuali omissioni. Le fotocopie per uso personale del lettore possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume/fascicolo di periodico dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall’art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n. 633. Le riproduzioni effettuate per finalità di carattere professionale, economico o commerciale o comunque per uso diverso da quello personale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, e-mail segreteria@aidro.org e sito web www.aidro.org
Indice
Presentazione del Panel e introduzione al lavoro............................................... 2
1. Le proteine della soia: possibili indicazioni cliniche e nutrizionali. Premessa...... 5
1.1. Razionale delle indicazioni terapeutiche delle proteine della soia............. 6
2. La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate..................... 9
2.1. Ipercolesterolemie nell’adulto e nell’anziano......................................... 9
2.2. Ipercolesterolemie in età pediatrica..................................................... 13
2.3. Ipercolesterolemia nella donna in menopausa....................................... 15
2.4. Diabete e sindrome metabolica.......................................................... 18
2.5. Obesità......................................................................................... 20
2.6. Ipertensione arteriosa....................................................................... 22
3. Altre considerazioni sull’impiego di prodotti a base di soia:
dalla prospettiva clinica a quella della sanità pubblica................................... 25
3.1. Rischio cardiovascolare globale......................................................... 26
3.2. Popolazione generale con bassi livelli dei fattori di rischio
e mantenimento della salute..................................................................... 27
4. Raccomandazioni finali sulla corretta nutrizione per la prevenzione
cardiovascolare..................................................................................... 29Nota Editoriale Successivamente alla revisione editoriale finale di questo Position Paper, sono stati resi noti i risultati di una nuova meta-analisi sugli effetti delle proteine della soia sul profilo lipidico (Anderson J, et al. Soy protein effects on serum lipoproteins: an updated meta-analysis, 9th International Symposium on the Role of Soy, Washington, DC, 10 ottobre 2010). L’abstract della meta-analisi conferma le conclusioni del Panel in merito all’effetto ipocolesterolemizzante delle proteine della soia. Secondo la meta-analisi, l’effetto è significativo già per assunzioni quotidiane di 15-25 g/die di proteine della soia.
1
Le proteine della soia: possibili indicazioni cliniche e nutrizionali
Le proteine della soia:
possibili indicazioni cliniche
e nutrizionali. Premessa
La soia e i suoi costituenti, ed in parti- sufficienti o poco conclusive, o addirit- La soia e i suoi
colare le proteine, hanno numerosi im- tura in assenza di qualsivoglia studio di costituenti, ed
in particolare le
pieghi in nutrizione umana; un’ampia efficacia. Questa situazione, che appa-
proteine, hanno
letteratura ne descrive i possibili effetti, re peraltro in miglioramento per l’inter- numerosi impieghi in
alcuni dei quali particolarmente utili nel- vento dell’EFSA (Autorità europea per la nutrizione umana
la prevenzione primaria e secondaria sicurezza alimentare), nel quadro della
delle malattie cardiovascolari (MC) ed nuova normativa sui claims stessi, com-
altri di carattere terapeutico. porta confusione nei cittadini, nelle auto-
Una recentissima revisione delle rela- rità preposte all’orientamento di corrette
zioni tra componenti della dieta e MC, abitudini nutrizionali e nella stessa clas-
basata sulla valutazione della letteratura se medica. Comunque, a tal riguardo,
esistente in base alla forza dell’associa- un documento rilevante sull’argomento,
zione, alla consistenza, coerenza e al relativo al solo controllo della colestero-
nesso temporale (Bradford Hill guide- lemia, è stato pubblicato recentemente e
lines), conclude che esistono prove di resta uno dei riferimenti suggeriti per la
effetti significativi sul rischio delle MC classe medica.
stesse (sia protettivi che di danno) solo Per queste ragioni, il Panel di esperti che
per pochi nutrienti a. Per contro esisto- ha elaborato il presente Position Paper
no numerosi claims nutrizionali via via sugli effetti nutrizionali della soia, ha
rivendicati grazie a sperimentazioni in- stabilito di differenziare gli argomenti in
a
Solo a titolo di esempio: i vegetali tra i fattori protettivi, gli acidi grassi trans tra i fattori dannosi.
5Capitolo 1
Il Panel ha relazione al livello di consistenza scien- Classe Descrizione
anche deciso di non tifica, tenendo in considerazione sia il
riportare nel presente
tipo di trial eseguiti, sia la forza delle
articolo riferimenti ad Evidenza e/o consenso generale che un approccio dia-
azioni, meccanismi raccomandazioni (per i singoli pazien- I
gnostico o terapeutico sia vantaggioso, utile ed efficace
d’azione, possibili ti o come misure di carattere collettivo)
Evidenza contrastante e/o divergenza di opinione circa
indicazioni della soia in accordo con le indicazioni generali II
l’utilità/efficacia del trattamento
che non dispongano della letteratura e in particolare con i cri-
di studi di conferma Il peso dell’evidenza/opinione è a favore dell’utilità/
e/o siano derivate
teri proposti dallo Scottish Intercollegiate IIa
efficacia
solo o principalmente Guidelines Network (SIGN) b. Il Panel
L’utilità/efficacia risulta meno chiaramente stabilita sulla
da studi sull’animale ha deciso di non riportare nel presen- IIb
base dell’evidenza/opinione
e/o rappresentino te articolo riferimenti ad azioni, mec-
ipotesi di lavoro di Evidenza o consenso generale che il trattamento non sia
canismi d’azione, possibili indicazioni III
utile/efficace e che in taluni casi possa essere dannoso
singoli autori o gruppi
di ricerca della soia che, per quanto pubblicate
e plausibili, non dispongano di studi
di conferma e/o siano derivate solo o
Livello Descrizione
principalmente da studi sull’animale e/o di evidenza
rappresentino ipotesi di lavoro di singoli
autori o gruppi di ricerca c. Nel primo A
Dati derivati da numerosi trial clinici randomizzati
o meta-analisi
paragrafo, per dovere di completezza,
si citeranno comunque tutte le indica- B
Dati emersi da un singolo trial clinico randomizzato
o da ampi studi non randomizzati
zioni e i meccanismi d’azione provati
sull’uomo. Consenso degli esperti e/o studi di piccole dimen-
C
sioni, studi retrospettivi e registri
1.1. Razionale delle
indicazioni terapeutiche delle proteine e dei componenti della
delle proteine della soia soia, documentati da studi controllati e
con almeno un lavoro confermativo.
Vengono di seguito descritte le classi del-
le raccomandazioni e i livelli di eviden- Alcuni dei meccanismi d’azione ripor-
za secondo il Documento di Consenso tati e le relative indicazioni cliniche
dell’European Society of Cardiology d. sono rilevanti soprattutto per particolari
Nella Tabella I vengono sintetizzati gli aree della medicina specialistica, ma
effetti e i principali meccanismi d’azione i meccanismi d’azione della soia (più
b
I criteri di massima considerano di alto livello scientifico le meta-analisi, se di alta qualità, le revisioni
sistematiche, le ricerche cliniche controllate; per la forza della raccomandazione vengono presi in esame
parametri come l’applicabilità dei risultati alla popolazione reale, la consistenza generale dei risultati,
l’esistenza di sottogruppi o condizioni particolari, e numerosi altri.
c
Detti lavori sperimentali infatti possono essere utilizzati per proporre nuove linee di ricerca, ma non
devono essere presi in considerazione per orientare decisioni cliniche o raccomandazioni terapeutiche.
d
www.escardio.org/knowledge/guidelines/rules.
6Le proteine della soia: possibili indicazioni cliniche e nutrizionali
Componente Dose giornaliera Indicazione Classe di raccomandazione Effetto terapeutico
della soia ottimale Livello di evidenza
biologicamente attivo
Adulti M e F con ipercolesterolemia
• familiare
• poligenica I, A Riduzione livelli sierici LDLc e apo B100
• nutrizionale
Adulto: • in terapia con statine (associazione)
25 g 26 Aumento senso di sazietà, aumento dispendio
Obesità, sindrome metabolica, steatosi calorico, modulazione sintesi epatica acidi gras-
IIa, B-C
epatica, iperglicemia, diabete si, modulazione sintesi e secrezione insulina,
aumento tolleranza glucidica
Ipertensione arteriosa IIa, B (in donne adulto-anziane) Riduzione PA sisto-diastolica
PROTEINE
Riduzione livelli sierici LDLc e apo B100, riduzione
Proteine* Bambino: Ipercolesterolemie pediatriche I, A
livelli sierici trigliceridi, aumento livelli sierici HDLc
250-500 mg/kg 40
Ipercolesterolemia poligenica IIa, B
Meccanismo d’azione
Attivazione recettori epatici apo B100 - LDL 30 38
Attivazione recettori intestinali CCK-A (colecistochinina-A) 122
Aumento termogenesi 5
Aumento produzione adiponectina 6 7
Modulazione recettore di trascrizione SREBP-1 8
Miglioramento segnale PI3K/AKT (fosfatidilinositolo-3-kinasi) 9
Riduzione indice glicemico 10
Attivazione PPAR (Peroxisome Proliferator Activated Receptor) α e γ 11 12
*
No se allergia alle proteine della soia
Riduzione livelli sierici LDLc e della sub frazione
Ipercolesterolemie IIb, B
pro infiammatoria LDL (-)
50-300 mg
Sindrome metabolica, iperglicemia, diabete IIb, B Modulazione sintesi e secrezione insulina
Isoflavoni
(fitoestrogeni): Ipercolesterolemia in donne in menopausa IIb, B
genisteina, Meccanismo d’azione
daidzeina, Azione antiossidante
gliciteina Modulazione enzimi di ossidazione acidi grassi AMPK (protein-kinasi AMP attivata) e ACC (acetil-CoA carbossilasi)
Riduzione LDL elettro-negative e autoanticorpi anti-LDL (-) 13
Interazione con recettori α e β (++) degli estrogeni naturali
Riduzione perdita tessuto osseo (non confermata in maniera univoca)
I, A (riferito all’azione globale
ALTRI COMPONENTI
5-10 g 3 Adulti M e F con ipercolesterolemia Riduzione livelli sierici LDLc
ipocolesterolemizzante)
Fibre
Meccanismo d’azione
Riduzione assorbimento colesterolo (e aumento sua escrezione fecale)
Ipercolesterolemia in donne in meno-
1000-1500 mg 14 IIa, C Aumento massa ossea
pausa
Calcio
Meccanismo d’azione
Mantenimento equilibrio bilancio calcico
Riduzione livelli sierici LDLc e trigliceridi, aumen-
Adulti M e F con ipercolesterolemia IIb, B
to sintesi HDL 15 16
Lecitina Meccanismo d’azione
Miglioramento funzionalità delle membrane 16
Solubilizzazione colesterolo biliare 16
15 mg 17 Anemia in vegetariani IIa, B Aumento sideremia
Ferro Meccanismo d’azione
Sintesi emoglobina
Tabella I.
Sintesi dei possibili effetti e meccanismi d’azione della soia.
7Capitolo 1 spesso fisiologici, come l’attivazione la Medicina Generale e, in senso lato, del recettore delle LDL) richiamano un per tutte le figure professionali interessa- impiego generalizzato ed indicazioni te alla medicina preventiva e alla nutri- e tipologie di pazienti di interesse per zione umana. 8
2
Le proteine della soia: possibili indicazioni cliniche e nutrizionali
La soia e le proteine
della soia: indicazioni
cliniche consolidate
La soia, e in particolare alcune prepara- toposta a controlli di qualità sufficienti. I Non tutti i cibi
zioni di soia a contenuto proteico noto, è dati infatti, come meglio precisato succes- a base di soia
sono identici né
tra gli alimenti più studiati nel settore della sivamente, sono attribuiti dagli autori dei
hanno le stesse
nutrizione umana. Una ricca bibliografia singoli studi a specifiche componenti (più caratteristiche
ne descrive gli effetti sull’uomo, affianca- spesso al contenuto in proteine) che, per
ta da analisi epidemiologiche osserva- garantire quella data azione, devono es-
zionali e di geografia sanitaria che ne sere effettivamente presenti nella quantità
descrivono l’utilizzazione in varie culture. efficace. Le azioni attestate dalla lettera-
Non tutti i cibi a base di soia sono identi- tura pertanto non sono e non devono es-
ci né hanno le stesse caratteristiche. Nei sere attribuite specificamente a qualsiasi
paragrafi sottostanti si è inteso delineare: prodotto che porti la dicitura “soia”.
a) le indicazioni cliniche meglio studiate
o ove esiste una letteratura significativa, 2.1. Ipercolesterolemie
che, b) siano, di massima, attribuite a nell’adulto e nell’anziano
cibi a base di soia a contenuto proteico
noto e significativo, di cui si conosca la Si fa riferimento alle ipercolesterolemie Le azioni attestate
composizione bromatologica estesa, la in senso lato e, ovvero alle condizioni ca- dalla letteratura
cui produzione sia standardizzata e sot- ratterizzate da aumento del colesterolo pertanto non sono
e non devono
essere attribuite
specificamente a
e
Ipercolesterolemie da errori nutrizionali, ipercolesterolemie multigeniche, situazioni di elevato rischio car-
diovascolare globale causato da aumento del colesterolo plasmatico, forme a eventuale modesta compo- qualsiasi prodotto
nente secondaria (escludendosi quelle decisamente secondarie a malattie endocrinologiche – es. ipotiroi- che porti la dicitura
dismo – o altre analoghe). “soia”
9Capitolo 2
Figura 1.
Correlazione tra 100
la riduzione della
colesterolemia
LDL e riduzione 80
di infarto miocardico non fatale (%)
del rischio di in-
Riduzione del rischio relativo
farto miocardico
non fatale in una 60
metaregressione
di numerosi trial
di intervento. I 40
cerchi rossi iden-
tificano gli studi
20
di intervento di
carattere non far-
macologico (da
0
Robinson et al.,
2005, mod.) 23.
-20
15 20 25 30 35 40
Riduzione della colesterolemia LDL (%)
Studi recenti veicolato dalle Low Density Lipoproteins rappresentano la prima causa di morte e
confermano che (LDLc); eventuali forme genetiche gravi invalidità in Italia 20 e in altri paesi d’Euro-
la concentrazione
(ad es. ipercolesterolemia familiare auto- pa. Studi recenti confermano che la con-
plasmatica di LDLc
e, ancor di più, somica dominante omozigote da deficit centrazione plasmatica di LDLc e, ancor
della apo B100 sono del recettore per apo B100) o altre iperlipo- di più, della apo B100 (l’apolipoproteina
altamente predittive di proteinemie complesse (ad es. broad-beta legata alle LDL) sono altamente preditti-
ateromasia coronarica
disease) non sono comprese se non altri- ve di ateromasia coronarica e di infarto
e di infarto miocardico,
a conferma del ruolo menti specificato. Una revisione di quali miocardico, a conferma del ruolo cruciale
cruciale di queste di queste gravi malattie del metabolismo di queste lipoproteine 21 nella patogenesi
lipoproteine nella debbano essere trattate dal medico di me- dell’aterosclerosi e nell’induzione di com-
patogenesi
dicina generale e quale siano di interesse plicanze cardiovascolari.
dell’aterosclerosi e
nell’induzione specialistico è riportata in bibliografia 18. Studi controllati condotti con farmaci e
di complicanze Numerosi studi epidemiologici documen- diete hanno mostrato come la diminu-
cardiovascolari tano una stretta associazione tra livello pla- zione della colesterolemia totale g e LDL
smatico delle LDL e incidenza di MC f e induca una riduzione dell’incidenza di
altre complicanze dell’aterosclerosi 19, che eventi cardiovascolari; nella popolazio-
f
Ai fini del presente documento si adotta la definizione estesa di “malattie cardiovascolari”, intese come
“tutte le complicanze cardio- e cerebrovascolari, aorto-renali e periferiche dell’aterosclerosi, seguendo gli
indirizzi del Ministero della Sanità (Quaderni della Salute, n. 1 MinSan 2010).
g
Molti studi del passato prendono come riferimento il dosaggio della colesterolemia totale (ovvero della
somma di colesterolo delle VLDL, LDL, Lp(a) e HDL), la cui determinante maggiore è usualmente LDLc, che
è il vero fattore di rischio.
10La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate
20 20
10 10
Cambiamento del colesterolo totale (mg/dL)
Cambiamento del colesterolo LDL (mg/dL)
0 0
-10 -10
-20 -20
-30 -30
-40 -40
-50 -50
-60 -60
-70 -70
-80 -80
-90 -90
130-200 200-260 269-335 > 335 130-200 200-260 269-335 > 335
Livello di colesterolo iniziale (mg/dL) Livello di colesterolo iniziale (mg/dL)
ne generale la riduzione del rischio car- (prima dei 55 anni nel padre e pri- Figura 2.
Riduzione del
diovascolare e dell’incidenza di MC è ma dei 65 anni nella madre). colesterolo totale
direttamente proporzionale alla riduzio- Le indicazioni consolidate sull’effetto cli- (a sinistra) e del
ne di LDLc e indipendente dalla modali- nico della soia, e in specifico dell’utilizzo LDLc (a destra)
in funzione dei
tà utilizzata per abbassarlo 22. di proteine della soia (PS) in sostituzione livelli basali di
Il controllo non farmacologico della co- totale o parziale di proteine animali, colesterolemia
lesterolemia, oggetto di un’approfondita sono state confermate da più meta-anali- totale e LDL ri-
spettivamente (da
revisione a livello nazionale 2, è poten- si 24 25, e da revisioni sistematiche, docu- Anderson et al.,
zialmente utile in tutta la popolazione e menti di consenso ed editoriali 26-29. 1995, mod.) 31.
indicato per: Le PS a dose media (20-30 g/die) ridu-
Studi controllati
• gli individui a rischio medio-basso cono LDLc in media di 22 mg/dL, ma condotti con farmaci e
(non candidati a terapia farmacolo- studi con 30-50 g/die in sostituzione diete hanno mostrato
gica); completa delle proteine animali docu- come la diminuzione
• i pazienti con ipercolesterolemia mentano una riduzione di LDLc di oltre della colesterolemia
totale e LDL induca
severa in trattamento farmacologico 90 mg/dL sia in soggetti con ipercole- una riduzione
massimale; sterolemia sporadica sia in soggetti con dell’incidenza di
• i pazienti in trattamento farmacologi- ipercolesterolemia familiare h, in 2-4 e eventi cardiovascolari;
co (qualsiasi) che non raggiungono 6-8 settimane, rispettivamente 30. La ridu- nella popolazione
generale la
gli obiettivi terapeutici prefissati; zione osservata è proporzionale ai livelli riduzione del rischio
• i pazienti che risultino intolleranti ai basali di LDLc del singolo soggetto: è cardiovascolare
farmaci o a specifici dietetici; quindi maggiore nei soggetti con iperco- e dell’incidenza
• gli anziani già in politerapia; lesterolemia severa, minore nei soggetti di malattia
cardiovascolare
• i bambini ipercolesterolemici figli di con LDLc entro i limiti ottimali o appena è direttamente
genitori con infarto o ictus prematuri elevati (Fig. 2). proporzionale alla
riduzione di LDLc e
indipendente dalla
h
Vi sono segnalazioni attendibili, per quanto aneddotiche, di un’azione sulle LDL anche in pazienti con modalità utilizzata
ipercolesterolemia familiare omozigote receptor-defective (non sui receptor-negative). per abbassarlo
11Capitolo 2
Le PS a dose L’effetto ipocolesterolemizzante dipende lo alimentare possono essere particolar-
media (20-30 g/ inoltre dalla quantità di PS consumate, mente indicate nel soggetto ipercolestero-
die) riducono LDLc
almeno entro i limiti di apporto giornalie- lemico anziano. Per altro gli studi finora
in media di 22 mg/
dL, ma studi con ro utilizzati nei vari studi, quasi sempre condotti non documentano una riduzione
30-50 g/die in condotti con quote proteiche isocalori- dell’effetto delle PS in funzione dell’età,
sostituzione completa che e corrispondenti ai LARN i per sesso anche se mancano dati sufficienti nelle
delle proteine animali ed età l. età estreme (ultraottuagenari/centenari),
documentano una
riduzione di LDLc
La Food and Drugs Administration statu- che rappresentano quasi sempre le così
di oltre 90 mg/dL nitense, che ha autorizzato un claim 32 dette coorti neglette in molti settori della
sia in soggetti con sulle PS di grado A-I, ha suggerito l’uso ricerca.
ipercolesterolemia di circa 25 g di PS al dì, anche suddivise Esistono lavori sull’animale da esperi-
sporadica sia
in più razioni (da 6-7 g), per ridurre in mento 34 che suggeriscono un potenzia-
in soggetti con
ipercolesterolemia modo significativo il rischio cardiovasco- le effetto delle PS contro l’invecchiamen-
familiare, in 2-4 lare 26 e quindi per la prevenzione dell’in- to e un’azione favorevole sulla demen-
e 6-8 settimane, farto miocardico e di altre complicanze za, ma le sperimentazioni cliniche non
rispettivamente dell’aterosclerosi. forniscono prove convincenti o hanno
Inoltre nell’anziano, ove spesso la ipo-dis- dato esiti contraddittori e negativi 35 36.
nutrizione assoluta o relativa è correlata a Pertanto l’indicazione principale anche
difficoltà di masticazione e di reperimen- nell’anziano è quella relativa all’effetto
to/preparazione dei cibi oltre che alle ipocolesterolemizzante con la finalità di
alterazioni fisiopatologiche senili, l’impie- prevenire l’infarto miocardico, l’ictus e,
go di cibi facilmente digeribili e ad alto in senso lato, le complicanze dell’atero-
tenore proteico è certamente suggerito. sclerosi mantenendo un regime nutrizio-
Diete ipoproteiche ipocaloriche posso- nale completo e corretto.
no facilitare, assieme alla sedentarietà, Le più recenti pubblicazioni confermano
la perdita di massa magra e la sostitu- che le proteine rappresentano la compo-
zione adiposa delle masse muscolari, in nente della soia attiva sulle LDL, mentre
particolare nell’anziano, fino alla sarco- gli isoflavoni contribuiscono in modo
penia 33. Le linee guida raccomandano meno significativo. Infatti, la riduzione
un adeguato livello di attività fisica e la media di LDLc ottenibile con gli isoflavoni
somministrazione di un adeguato tenore è solo del 3%, anche a dosaggi elevati
di proteine, calcio e altri elementi. Per (300 mg/die). C’è da aggiungere che
Diete a base di queste ragioni diete a base di PS e a gli isoflavoni ridotti potrebbero esplicare
proteine della soia basso tenore di grassi saturi e colestero- un’azione antiossidante, ma le evidenze
e a basso tenore
di grassi saturi e
colesterolo alimentare i
La RDA (Recommended Daily Allowance) o dose giornaliera raccomandata, indica la quantità di
possono essere vitamine e sali minerali che una persona dovrebbe assumere per soddisfare il fabbisogno minimo gior-
particolarmente naliero.
l
È di particolare interesse che le PS abbiano un effetto ipocolesterolemizzante, anche molto marcato, a
indicate nel soggetto dosi corrispondenti a quelle suggerite, e senza mai necessitare di sovradosaggio; per questa ragione la
ipercolesterolemico larghissima maggioranza degli autori ha utilizzato dosi di PS uguali agli RDA oppure a una loro frazione
anziano ove venivano somministrate anche proteine animali.
12La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate
sull’utilità di questi composti e di molti altri 2.2. Ipercolesterolemie Le proteine
antiossidanti sono tutt’ora molto modeste, rappresentano la
in età pediatrica componente della
anche se enfatizzate da alcuni 37. Proba-
soia attiva sulle LDL,
bilmente studi futuri potranno chiarire me- Per i bambini/adolescenti il livello di evi- mentre gli isoflavoni
glio il ruolo dei singoli isoflavoni anche in denza è minore, sia per numero di report contribuiscono
funzione della diversa sensibilità genetica che per numerosità dei campioni esami- in modo meno
ed epigenetica alla loro azione. nati. Esistono comunque studi clinici con- significativo
Come accennato, la riduzione di LDLc trollati che ne dimostrano l’efficacia ipo-
è attribuibile alla capacità delle PS di colesterolemizzante nel medio 40 e lungo
aumentare l’espressione dei recettori per termine, senza interferenze negative con i
l’apo B100. Tale azione è stata ipotizzata parametri di crescita staturo-ponderale 41.
per la prima volta nel 1982 38 e dimo- La riduzione di
In particolare l’effetto delle PS sul profilo LDLc è attribuibile
strata alcuni anni dopo 39. lipidico, rispetto a quelle animali, è sta- alla capacità delle
In definitiva, l’azione ipocolesterolemiz- to esaminato in uno studio condotto su proteine della
zante delle PS è ben documentata (livello bambini con ipercolesterolemia autoso- soia di aumentare
IA) per gli adulti/anziani caucasici, uo- mica dominante, in età prepubere (3-12
l’espressione dei
mini e donne, per i quali le dosi efficaci recettori per l’apo
anni). Le variazioni della colesterolemia B100
sono note, l’entità dell’effetto sulle LDLc è
totale, legata alle LDL e alle HDL e del-
prevedibile, il rate di ipo- o non-respon-
la trigliceridemia sono state controllate
der è relativamente basso, anche se va-
periodicamente per 22 settimane, con
riabile in funzione della compliance alla
un programma alimentare che prevede-
dieta. Per quanto le dosi e le modalità
va dapprima una dieta povera di grassi Esistono studi
d’uso delle PS siano ben studiate, ap- clinici controllati
e proteine animali, successivamente so-
pare inopportuno generalizzare i risultati che ne dimostrano
stituite (al 90%) con quelle della soia.
della ricerca stessa attribuendoli specifi- l’efficacia
Lo studio dimostra una riduzione alta-
camente a preparati a base di soia, la ipocolesterolemizzante
mente significativa del colesterolo totale nel medio e lungo
cui composizione esatta non sia nota.
(CT), -19,2% (p < 0,01), e LDL, -19,7% termine, senza
(p < 0,001), dopo 1 mese di assunzio- interferenze negative
ne di PS. Tale riduzione persisteva a 18 con i parametri di
Raccomandazione 1: settimane (-21,6%, p < 0,001 sia per
crescita staturo-
ponderale
l’effetto ipocolesterolemizzante delle CT sia per LDLc). Le variazioni di trigli-
proteine della soia è tanto maggiore ceridi e HDLc non erano invece signifi-
quanto più alti sono i livelli basali di cative.
LDLc. In soggetti di età adulta-anziana Ulteriore conferma dell’efficacia delle
con ipercolesterolemia, il consumo di PS viene da uno studio crossover con- Lo studio
20-25 g/die di proteine della soia per- dotto su bambini con ipercolesterolemia dimostra una
mette di ottenere una riduzione media familiare eterozigote di età media di riduzione altamente
della colesterolemia LDL di 22 mg/dL 9,3 ± 4,5 anni, durato 24 settimane 42. significativa del
(quindi circa del 10-15%) fino ad arri- colesterolo totale
I partecipanti allo studio sono stati sud- dopo 1 mese di
vare a 90 mg/dL con quantità superiori divisi in due gruppi trattati con dieta ipo- assunzione di
di proteine della soia (30-50 g/die). colesterolemizzante tradizionale e dieta proteine della soia
13Capitolo 2
Le proteine della contenente PS. Tali regimi sono stati approntati programmi alimentari ade-
soia inserite nella invertiti dopo 8 settimane e altrettante guati ai fini della prevenzione cardiova-
dieta in sostituzione
di sospensione della dieta (washout). Il scolare, eventualmente basate sulle PS e
o in aggiunta alle
proteine animali risultato è positivo e dimostra differenze su altri nutrienti.
inducono variazioni significative a vantaggio dell’alimenta- In conclusione i risultati attuali dimo-
significative, di zione contenente PS. La riduzione di CT strano che le PS inserite nella dieta in
tipo protettivo o (16-18 %), LDLc (22-25%) e apo B100 sostituzione o in aggiunta alle proteine
antiaterogenico a
(19-25%) ottenuta con le PS è risultata animali inducono variazioni significati-
carico delle diverse
frazioni lipoproteiche significativamente maggiore di quella ve, di tipo protettivo o antiaterogenico
ottenibile con una dieta povera di grassi a carico delle diverse frazioni lipopro-
e colesterolo e contenente proteine ani- teiche. Tali dati sono di interesse per
mali (p < 0,05 tra gruppi). Il calo di CT, l’alimentazione del bambino iperlipo-
LDLc e apo B100 osservato con quest’ul- proteinemico.
tima è stato del 7-8, 12-13 e 7-12% ri- La somministrazione di PS può essere
spettivamente. proponibile in quantità variabile in rela-
Uno studio segnala, sempre in bambini zione al peso del bambino o dell’ado-
con ipercolesterolemia familiare, un in- lescente: da 2,5-5 g/die dopo l’anno
cremento di HDLc (p < 0,04) e di apo di età, aumentando l’apporto a 5-10
A1 (p < 0,001) ascrivibili alle PS, non g/die nel bambino che ha raggiunto
accompagnato dell’attesa riduzione di il peso di 20 kg e a 7,5-15 g/die in
LDLc 40; gli autori dello studio spiegano quello di 30 kg di peso, sino ad inte-
questo risultato negativo con il basso grare l’alimentazione con un apporto di
rapporto polinsaturi/saturi (0,3) nella PS pari a 10-20 g/die nel ragazzo/a
dieta prescritta, anche se un’insufficien- adolescente di circa 40 kg di peso.
te quantità di PS può essere un’ulteriore L’effetto ipocolesterolemizzante o l’au-
concausa 40. L’aumento di HDLc (+4%, mento di HDLc attribuibile a cibi con-
p < 0,04) è confermato da uno studio tenenti proteine ad elevato valore bio-
randomizzato con cross-over, in cui ve- logico può costituire, per i bambini e i
niva somministrato alternativamente latte giovani in fase di crescita, un ulteriore
bovino o latte di soia a bambini con vantaggio.
ipercolesterolemia familiare (età media Per i bambini e i giovani è determinan-
di 8 ± 1 anni) 43. In quest’ultimo studio te la disponibilità di cibi ad alto teno-
si è avuta anche una riduzione significa- re proteico, con apporto molto ridotto
La
tiva (p < 0,05) dei trigliceridi. di grassi saturi e zuccheri semplici, di
somministrazione Per altro esistono, con prevalenza varia- buona palatabilità e gustosità, per con-
di proteine della bile dallo 0,5 al 3%, altre ipercolestero- sentire la reale compliance alla dieta.
soia può essere lemie primitive, diverse dall’ipercoleste- La prescrizione di diete in realtà pia-
proponibile in rolemia familiare; tra queste si annovera- cevoli rappresenta uno stimolo positivo
quantità variabile
in relazione al peso no l’ipercolesterolemia familiare combi- per i giovani e una forma di corretta
del bambino o nata, le ipercolesterolemie poligeniche. educazione alla salute. Una recente
dell’adolescente Per queste malattie dovrebbero essere revisione di questi argomenti, alla luce
14La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate
del rilevante aumento di casi di obesità 2.3. Ipercolesterolemia Nel caso di
bambini o giovani con
e conseguenti alterazioni metaboliche nella donna in menopausa ipercolesterolemia
nei bambini m, suggerisce fortemente familiare eterozigote,
di riconsiderare l’uso di cibi di origine Valgono per la donna adulta e anziana la sostituzione
vegetale 44 assieme alla necessità di le stesse indicazioni e considerazioni delle proteine
promuovere studi e ricerche sull’effetto riportate al paragrafo 2.1. La maggio- animali con proteine
vegetali di soia e
dei nutrienti in bambini, adolescenti e ranza degli studi sull’effetto ipocoleste-
con altri eventuali
giovani adulti. rolemizzante delle PS comprende infatti accorgimenti
casistiche formate da uomini e donne nutrizionali
adulti e anziani. Per altro nella donna rappresenta
un’efficace misura
Raccomandazione 2: ipercolesterolemica in peri- e in post-
terapeutica
menopausa si delineano altri possibili
l’uso di proteine della soia in età pedia-
obiettivi terapeutici, da associare a quel-
trica è indicato in soggetti con iperco-
lo preventivo ipocolesterolemizzante. In
lesterolemia poligenica o familiare: in
particolare è essenziale garantire l’ap-
questi ultimi l’effetto ipocolesterolemiz-
porto di una corretta quantità di calcio,
zante sinergizza con l’eventuale impie-
la cui fonte alimentare principale è co-
go di statine.
stituita da latte e i suoi derivati (yogurt e
formaggi) 45 46.
Il fabbisogno giornaliero di calcio è
Il Panel segnala che nel caso di bambi-
essenziale per mantenere in equilibrio
ni o giovani con ipercolesterolemia fa-
il bilancio calcico, per evitare, cioè,
miliare eterozigote, la sostituzione delle un’anormale risposta secretoria da parte
proteine animali con proteine vegetali delle paratiroidi con aumento del turno-
di soia e con altri eventuali accorgimen- ver osseo e della perdita ossea. Infatti,
ti nutrizionali rappresenta un’efficace se l’apporto alimentare è insufficiente, la
misura terapeutica, di particolare utili- massa minerale contribuisce a ristabilire
tà ove non si ponga un’indicazione al il pool extra-osseo.
trattamento farmacologico o lo stesso Il fabbisogno di calcio varia in relazio-
risulti insufficiente a raggiungere il goal ne alle epoche fisiologiche della vita e
desiderato. passa dagli 800-1.000 mg/die della
L’utilità dell’impiego di alimenti a base donna in età fertile ai 1.200-1.500
di PS in bambini o giovani con ipercole- mg/die della donna in menopausa
sterolemia lieve o a rischio di obesità e (Livelli di Assunzione Giornaliera Rac- Il fabbisogno
sindrome metabolica è meno documen- comandati di Nutrienti per la popola- giornaliero di
tata tuttavia può trovare un razionale nel zione italiana, LARN). Tuttavia, alcuni calcio è essenziale
contesto della strategia nutrizionale com- studi epidemiologici, anche italiani, per mantenere in
equilibrio il bilancio
plessiva (cfr. capitolo 3.2). hanno evidenziato una bassa assunzio- calcico e varia in
relazione alle epoche
fisiologiche della
m
Particolarmente evidente in alcuni paesi della UE, tra cui l’Italia e la Spagna e negli Stati Uniti. vita
15Capitolo 2
Figura 3.
Incidenza di
5
eventi cardio- EVENTI CARDIOVASCOLARI
vascolari in un HR, 4,7 Osteoporosi
periodo di 48 95% IC (2,4-9,3)
con eventi cardiovascolari 4
mesi in donne
Percentuali di donne
con osteoporosi
rispetto a donne 3
con bassa BMD
(bone mineral
density) (da 2
Tankó, 2005,
mod.) 47.
1 Bassa BMD
0
0 12 24 36 40
Sopra i 60 anni, ne giornaliera di calcio nella dieta 48. degli estrogeni, si verificano profonde
una donna su tre In campioni di popolazione del Nord alterazioni metaboliche (aumento del-
soffre di osteoporosi,
Italia, il 20% degli anziani segue diete le LDL e riduzione delle HDL) associate
mentre, nella fascia
tra 70 e 79, tale con bilancio calcico negativo e il 50% spesso ad aumento del peso corporeo,
dato si attesta assume quantità di calcio largamente a insulino-resistenza e/o diabete, ad
intorno al 45% della inferiori ai LARN e sotto la soglia dei aumento della pressione arteriosa, con
popolazione 400-500 mg/die 48. Ne consegue conseguente forte aumento del rischio di
che non solo bisogna evitare che inter- eventi cardiovascolari.
venti di educazione nutrizionale pos- È quindi vero che in questa fase della
sano comportare un’ulteriore riduzione vita della donna è opportuno aumentare
dell’apporto calcico, ma, al contrario, l’introito di calcio (e quindi considerare
Durante e dopo
è necessario stimolare un incremento con attenzione il latte e i suoi derivati),
la menopausa del suo apporto. Ciò vale soprattutto ma non va trascurato che i formaggi
si verificano per le donne in menopausa, durante contengono una rilevante quota di lipidi
profonde alterazioni la quale si osserva un netto aumento (e di calorie) e possono quindi peggio-
metaboliche del rischio di osteoporosi: i dati italiani rare il profilo di rischio cardiovascolare
associate spesso
dello studio ESOPO (Epidemiological (ed in particolare i livelli lipidemici) della
ad aumento del
peso corporeo, a Study on the Prevalence of Osteopo- donna stessa. A complicare la situazio-
insulino-resistenza rosis) ci dicono che, sopra i 60 anni, ne va aggiunto che le fonti casearie di
e/o diabete, ad una donna su tre soffre di osteoporosi, calcio possono essere sfavorevoli perché
aumento della mentre, nella fascia tra 70 e 79, tale costituiscono anche una fonte importante
pressione arteriosa,
dato si attesta intorno al 45% della po- di proteine animali. In effetti, una dieta
con conseguente
forte aumento del polazione 49. ricca di proteine, in particolare quelle
rischio di eventi Inoltre durante e dopo la menopausa, animali (presenti nelle carni, ma anche
cardiovascolari con la progressiva riduzione della sintesi nei formaggi), essendo acidificante,
16La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate
Figura 4.
NORMALI OSTEOPENIA OSTEOPOROSI Prevalenza di
osteopenia ed
osteoporosi –
70-79 14,0 40,3 45,7 Popolazione
femminile in
Italia (anno
60-69 23,0 44,8 32,1 2000) da studio
ESOPO.
50-59 40,0 44,2 15,8
40-49 52,8 37,8 9,4
0% 20% 40% 60% 80% 100%
potrebbe favorire la mobilizzazione del ari andrebbe in realtà valutata con una Un eccesso di
calcio osseo (e, quindi, il riassorbimento certa cautela, sia per l’alto apporto di calcio introdotto con
una dieta ricca di
osseo), che viene utilizzato come tampo- grassi saturi che questi alimenti di soli-
formaggi, può avere
ne nel controllo omeostatico dell’acidità to forniscono, sia per il possibile effetto come effetto finale
del sangue. Una delle funzioni del calcio sfavorevole sul bilancio del calcio attri- un eccesso di perdita
è infatti quella di neutralizzare l’eccesso buibile all’effetto acidificante delle pro- di calcio dalle ossa,
di acidità e l’osso costituisce una riser- teine animali, che non si osserva durante ipercalciuria e bilancio
negativo del calcio
va di basi facilmente mobilizzabili, sotto diete ricche in frutta e verdura e con un
forma di sali alcalini di calcio, in grado corretto apporto di potassio e di sostan-
di bilanciare gli acidi endogeni generati ze alcalinizzanti 50-52.
da precursori animali e di preservare le Dunque, molte linee guida suggeriscono
concentrazioni plasmatiche di bicarbo- di utilizzare alimenti a contenuto lipidi-
nato prevenendo così l’acidosi metabo- co non elevato ma con valido apporto
lica. Quindi, se da un lato le proteine di calcio (latte scremato o parzialmen-
favoriscono l’assorbimento intestinale di te scremato e yogurt magri; formaggi
calcio, dall’altro ne aumentano la secre- a minor contenuto in grassi; pesci e
zione. Da qui il paradosso: un eccesso molluschi come alici, calamari, polpo,
di calcio introdotto con una dieta ricca sugarello, cozze, marmora; verdure e
di formaggi, può avere come effetto fi- ortaggi come ruchetta, agretti, radic-
nale un eccesso di perdita di calcio dal- chio verde, broccoletti, indivia). Inoltre,
le ossa, ipercalciuria e bilancio negativo un utile apporto di calcio può provenire
del calcio. dalle acque minerali con un contenuto Molte linee guida
Pertanto la raccomandazione, data di calcio elevato (150-200 mg/l), fa- suggeriscono di
utilizzare alimenti a
spesso in menopausa, di aumentare cilmente individuabile sulle etichette in contenuto lipidico non
l’apporto di calcio esclusivamente o pre- quanto obbligatorio per legge 53 ed in elevato ma con valido
ferenzialmente attraverso prodotti case- genere ben assimilabile. Prodotti a base apporto di calcio
17Capitolo 2
Prodotti a base di PS, eventualmente arricchiti di calcio, Per le donne in menopausa o post-meno-
di proteine della possono rappresentare quindi un’indi- pausa senza ipercolesterolemia si riman-
soia, eventualmente
cazione ottimale per la donna in meno- da ai capitoli 3.2 e 4.
arricchiti di
calcio, possono pausa, in quanto consentono di centrare
rappresentare quindi tutti gli obbiettivi dietetici che ci si pre-
una indicazione fissa per la menopausa: riduzione del 2.4. Diabete e sindrome
ottimale per la donna LDLc, aumento delle HDL, ottimizzazione metabolica
in menopausa dell’apporto di calcio, riduzione dell’ap-
porto calorico e lieve effetto ipotensivo. Il diabete di tipo 2 è una malattia meta-
Vi sono indicazioni generiche per l’uso bolica complessa causata dalla presen-
preferenziale di PS in queste e altre con- za di un difetto della secrezione dell’in-
dizioni di rischio 54, con l’avvertimento, sulina e da una resistenza all’azione
però, di evitare quei prodotti a base di dell’insulina stessa. Negli ultimi anni si è
soia con caratteristiche bromatologiche osservato un vertiginoso aumento della
non sufficienti 55. prevalenza e dell’incidenza di questa
Inoltre numerose segnalazioni della let- malattia, sia nei paesi industrializzati
teratura sono relative a un eventuale che in quelli in via di sviluppo e si preve-
effetto della soia sui sintomi della meno- de che intorno al 2020 la popolazione
pausa (quali ad esempio flushing 56), in diabetica mondiale sarà raddoppiata.
particolare ove vengano utilizzati tipi di Tra le cause di questo fenomeno sono
soia particolarmente ricchi in fitoestro- l’invecchiamento della popolazione,
geni. Una recente meta-analisi indica l’aumento dell’obesità e della sedenta-
che anche questo tipo di nutrienti induce rietà. Dati recenti segnalano un aumento
modificazioni ormonali modeste e il cui di incidenza anche nella popolazione in
eventuale significato clinico è tuttora da età giovanile e nei bambini 59. Il diabe-
determinare 57, anche se alcuni Autori te è inoltre considerato da alcune linee
ne suggeriscono un’efficacia proprio nel guida un “equivalente” di MC a causa
prevenire l’osteoporosi nelle donne in dell’elevato rischio di infarto miocardico
menopausa 58. (in alcuni studi fino a 4 volte superiore
quello della popolazione generale a pa-
rità di età, sesso e altri fattori di rischio),
Raccomandazione 3:
ed è causa di ictus e arteriopatia pe-
nella donna in età peri- e post-menopau- riferica. Una recente review sistematica
Il diabete è sale con ipercolesterolemia, l’impiego di e meta-analisi suggerisce per altro, per
considerato da proteine della soia è giustificato ai fini
alcune linee guida la prevenzione primaria della malattia
della prevenzione delle malattie cardio- coronarica nel diabetico, di effettuare
un “equivalente”
di malattia vascolari. la valutazione degli altri fattori di rischio
cardiovascolare a L’utilizzo di questi prodotti, eventualmen- presenti e non considerarlo tout court un
causa dell’elevato te arricchiti con calcio, consente un’ade- equivalente di CHD 60; probabilmente
rischio di infarto guata gestione della colesterolemia con
miocardico ed è causa fattori genetici possono condizionare
influenze favorevoli sul bilancio calcico, la forza dell’associazione tra diabete e
di ictus e arteriopatia
periferica quindi sulla struttura scheletrica. CHD.
18La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate
Negli ultimi anni sono stati effettuati molti con maggior precisione alcuni aspetti Numerosi
studi sulla sindrome metabolica (associa- quantitativi (ad esempio per definire, costituenti della soia
hanno un effetto
zione di diabete o insulino-resistenza, per ogni singolo componente attivo,
potenzialmente
ipertensione, ipertrigliceridemia o ridu- dose esatta, rapporto tempo/effetto, favorevole sul diabete
zione delle HDL, obesità) n 61 62; il comu- quota di responder, sottocategorie di e, più in senso
ne denominatore di questa sindrome è diabete in cui è più efficace e altre va- lato, sull’insulino-
l’insulino-resistenza e ad essa è associa- riabili di interesse per la medicina cli- resistenza e alcuni
autori ne enfatizzano
to un aumentato rischio cardiovascolare. nica), aspetti viceversa molto ben chia-
l’utilità terapeutica
Alcuni farmaci (ad es. la metformina) e riti per l’azione ipocolesterolemizzante nella sindrome
un adeguato trattamento dietetico asso- della soia. metabolica
ciato ad aumento dell’attività fisica pos- Il Panel in questo momento sottolinea
sono prevenire o attenuare queste condi- come prodotti a base di PS possano Prodotti a base di
zioni patologiche, il cui costo sociale ed avere un effetto favorevole, al di là di proteine della soia
economico è molto elevato 63-65. Tra le possibili azioni farmacologiche di singo- hanno un effetto
misure dietetiche a valenza preventiva e li costituenti, nei pazienti con diabete e favorevole, al di là
di possibili azioni
terapeutica viene suggerito di aumenta- sindrome metabolica, in quanto consen-
farmacologiche di
re il consumo di pesce, cereali, legumi e tono di ridurre l’apporto di grassi satu- singoli costituenti,
verdura, ridurre l’apporto di grassi saturi ri e calorie totali, di zuccheri semplici, nei pazienti con
e trans, limitare il consumo di alcoolici e aumentando quello di proteine vegetali, diabete e sindrome
utilizzare cibi a basso indice glicemico, fibre, polinsaturi e in quanto sono più metabolica, in quanto
consentono di ridurre
nel contesto di una dieta isocalorica o spesso a indice glicemico basso.
l’apporto di grassi
ipocalorica se presente sovrappeso. In casi specifici (ad esempio pazienti saturi e calorie totali,
Numerosi costituenti della soia hanno diabetici con ipercolesterolemia ed iper- di zuccheri semplici,
un effetto potenzialmente favorevole sul tensione) detti effetti – assieme agli altri aumentando quello
diabete e, più in senso lato, sull’insulino- elencati in precedenza – possono esse- di proteine vegetali,
fibre, polinsaturi
resistenza e alcuni autori ne enfatizzano re determinanti per ridurre il rischio car-
e in quanto sono
l’utilità terapeutica nella sindrome meta- diovascolare globale del paziente dia- più spesso a indice
bolica 66. betico. Si ricorda infatti che per una ef- glicemico basso
L’insieme dei dati sperimentali oggi a ficace prevenzione cardiovascolare nel
disposizione dimostra che una dieta ric- soggetto diabetico è necessario ridurre Per una efficace
ca in PS è quindi utile nella dietoterapia i fattori di rischio associati, e segnata- prevenzione
del diabete, anche se serviranno ulte- mente il livello di LDLc 67, fino a valori cardiovascolare nel
riori ricerche per trarre conclusioni de- target (orientativamente < 100 mg/dL), soggetto diabetico
è necessario
finitive riguardo all’efficacia a lungo e obiettivo raggiungibile anche con la sola
ridurre i fattori di
lunghissimo termine degli interventi sulla dieta a base di PS (cfr. capitolo 2.1). rischio associati,
dieta e sullo stile di vita nel diabetico. Sperimentazioni specifiche su soggetti e segnatamente il
In particolare sarà necessario definire diabetici potrebbero definire meglio ulte- livello di LDLc, fino a
valori target, obiettivo
raggiungibile anche
n
Esistono numerosi definizioni diverse di sindromi metaboliche; si rinvia alla letteratura quotata per una con la sola dieta
revisione delle più recenti definizioni internazionali “armonizzate” e per una revisione critica di tutte le a base di proteine
definizioni. della soia
19Capitolo 2
L’obesità è ormai riori effetti di queste diete ipoglucidiche- da per la salute pubblica dal momento
una pandemia ipocaloriche arricchite in soia. che rappresenta un fattore indipenden-
ed i suoi effetti
Alcuni studi recenti indicano un possi- te facile da riconoscere ma che prean-
sfavorevoli sulla
salute delle società bile effetto di alcune componenti della nuncia una mortalità prematura 75, in
continuano a soia (isoflavoni associati a dieta medi- particolare quando associato, come di
crescere rapidamente terranea e ad attività fisica) 68 nel ridurre regola, a diabete o insulino-resistenza,
in vari paesi e tra le l’insulino-resistenza in donne anziane, dislipidemia, ipertensione.
persone di tutte le
ma uno studio clinico controllato in dop- L’aumento di incidenza e di prevalenza
età
pio cieco non conferma questi dati 69 e del sovrappeso e dell’obesità è stato at-
tende ad escludere l’ipotesi che le PS o tribuito alla riduzione dell’attività fisica,
gli isoflavoni abbiano un effetto favore- ma soprattutto a cambiamenti delle abi-
vole sul controllo glicemico o all’insulino- tudini alimentari (maggior disponibilità
resistenza. Pertanto, si può ipotizzare e maggior consumo di alimenti ad alto
solo un effetto favorevole indiretto della contenuto energetico; aumento dei con-
soia sull’insulino-resistenza (ad esempio sumi voluttuari in senso lato 76) e sarebbe
basso indice glicemico, bassa densità causato dalla presenza, nella nostra po-
calorica). Una review recente 70 confer- polazione, di un’ampia fascia di perso-
L’aumento ma invece i dati di pochi, ma concordi, ne selezionate per avere meccanismi di
di incidenza e studi sperimentali sull’effetto antialbumi- efficiente utilizzazione e conservazione
di prevalenza nurico di diete a base di PS in diabetici dell’energia (c.d. “thrifty genotypes” 77)
del sovrappeso nefropatici.
e dell’obesità è
filogeneticamente adatti ai periodi di ca-
stato attribuito alla restie e di scarsa disponibilità di risorse,
riduzione dell’attività che hanno caratterizzato gli ultimi mil-
fisica, ma soprattutto Raccomandazione 4: lenni di storia dell’uomo, ma ora proni
a cambiamenti delle l’uso di proteine della soia nel paziente all’obesità e alle malattie metaboliche.
abitudini alimentari
diabetico o con sindrome metabolica Cibi a base di soia, e in particolare del-
concorre significativamente al controllo le sue proteine, potrebbero avere due
della colesterolemia LDL, contribuendo ordini di vantaggi nelle terapie del so-
alla riduzione del rischio cardiovasco- vrappeso e dell’obesità: a) si caratteriz-
lare. Vantaggi indiretti possono derivare zano come tendenzialmente ipocalorici
anche dalla bassa densità energetica e a parità di porzione media consumata,
dal basso indice glicemico di molti pro- rispetto ad altri cibi, avendo però una
dotti a base di soia. alta densità di nutrienti essenziali (ad
esempio vitamine e aminoacidi) e, b)
Cibi a base di 2.5. Obesità potrebbero avere un effetto sul senso di
soia, e in particolare sazietà e/o sui meccanismi di regola-
delle sue proteine, L’obesità è ormai una pandemia ed i suoi zione dell’assunzione di cibo.
potrebbero avere due Infatti l’assunzione di alimenti ad alto con-
effetti sfavorevoli sulla salute delle socie-
ordini di vantaggi
nelle terapie del tà continuano a crescere rapidamente tenuto proteico tende a indurre sazietà,
sovrappeso e in vari paesi e tra le persone di tutte le controllando l’appetito e la quantità di
dell’obesità età 71-74; essa costituisce una grande sfi- cibo ingerita 78. Tra i tre macronutrienti
20La soia e le proteine della soia: indicazioni cliniche consolidate
(carboidrati, grassi e proteine), le protei- confrontato gli effetti di sei diverse pro- In soggetti in
ne hanno l’effetto più potente nel soppri- teine (albumina d’uovo, caseina, gelati- sovrappeso e obesi,
il consumo elevato di
mere il senso di fame e la conseguente na, PS, proteina dei piselli, glutine del
proteine (25% delle
assunzione di cibo. Inoltre, le proteine grano), sulla sazietà in soggetti in buona calorie totali) in sei
nella dieta hanno dimostrato di indurre salute. Pur con qualche riserva di carat- mesi ha prodotto
maggiori effetti termogenici, e di poter tere sperimentale e interpretativo, i dati una perdita di peso
indurre una maggiore perdita di peso, suggeriscono che il consumo di prodotti maggiore rispetto al
consumo elevato di
rispetto ai carboidrati 79; il loro equivalen- a base di proteine, in particolare del-
carboidrati
te calorico (3,9 kcal/g) è molto inferiore la soia, può sopprimere l’assunzione di
a quello dei lipidi (9 kcal/g) e, grazie cibo e favorire la sazietà aumentando il
all’azione dinamico-specifica, di poco in- dispendio energetico.
feriore anche a quella degli idrati di car- Alcuni studi di scuola italiana hanno valuta-
bonio (4‑4,1). In soggetti in sovrappeso to a breve e a lungo termine gli effetti delle
e obesi, il consumo elevato di proteine diete ipocaloriche contenenti proteine pro-
(25% delle calorie totali) in sei mesi ha venienti da fonti diverse sul peso corporeo
prodotto una perdita di peso maggiore e sui lipidi plasmatici in soggetti obesi 84,
rispetto al consumo elevato di carboidra- dimostrando che diete ipocaloriche iso-
ti. In questo studio la dieta era isolipidica proteiche con soia oppure con caseina
(30% delle calorie totali). In un analogo hanno effetti differenziati sulle frazioni lipi-
studio di 4 settimane in maschi obesi ipe- diche, come ampiamente atteso, essendo
rinsulinemici, la dieta ad alto contenuto le prime preferibili alle seconde anche
proteico e a ridotto contenuto calorico negli obesi sottoposti a dieta dimagrante.
(45% di proteine, 25% di carboidrati, e In senso analogo gli studi di Yamashita su
il 30% di grassi) ha indotto una maggio- donne in sovrappeso o obese 85.
re perdita di peso e un maggiore effetto Allison 86 ha condotto uno studio ran-
termogenico, rispetto ad una dieta ipo- domizzato e controllato somministrando
calorica ad alto contenuto di carboidrati per 12 settimane a 100 soggetti obesi
(12% di proteine, carboidrati 58%, e il un pasto sostitutivo a base di PS a basso
30% di grassi) 80. Analogamente in studi contenuto calorico. I soggetti trattati con
su soggetti adulti sani 81. il pasto sostitutivo a base di soia hanno
Alcuni lavori suggeriscono che tali effet- perso più peso (7,0 kg) rispetto ai control-
ti siano correlati anche alla diminuzione li (2,9 kg) e hanno ottenuto una riduzione
dell’appetito; recentemente, Batterham et significativamente maggiore della massa I dati
suggeriscono che il
al. hanno esaminato gli effetti delle pro- grassa e di LDLc. consumo di prodotti
teine sulla sazietà e le risposte degli or- I meccanismi con cui le PS possono eser- a base di proteine,
moni intestinali, dimostrando un aumento citare i benefici effetti sull’obesità non in particolare della
dell’ormone peptide intestinale YY (PYY) sono comunque del tutto chiari, anche soia, può sopprimere
noto per inibire l’appetito negli esseri se alcuni effetti, ad esempio sull’assorbi- l’assunzione di cibo
e favorire la sazietà
umani e roditori 82. mento dei lipidi, sull’insulino-resistenza, aumentando
Il tipo di proteina utilizzata pare avere sul metabolismo degli acidi grassi, op- il dispendio
un effetto rilevante. Lang et al. 83 hanno pure quelli dipendenti dalla componente energetico
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