Leonilde Cigognetti GDL Cure Palliative-Terapia del Dolore - Ordine Psicologi Lazio
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Leonilde Cigognetti GDL Cure Palliative-Terapia del Dolore
Come ti senti?
Gli organismi viventi sono in grado di
mantenere un equilibrio interno pur
variando le condizioni esterne
Griglia termica
L’illusione del dolore
Fibre Aδ
Fibre C
Barre calde (40°C) e fredde (20°C)
Percezione del bruciore a 24°C
Insula Sindrome da dolore
sensazione centrale
Mancanza di una area cerebrale per la rappresentazione del dolore
Insula destra anteriore
sensazioni soggettive
Reintegro delle sensazioni interocettive consente l’interpretazione del proprio stato
soggettivo
Rimappatura delle
sensazioni interocettive
potrebbero portare il
cervello a giudicare e
predire gli effetti di uno
stimolo associato ad una
componente emotiva.
( modello interno )
Damasio
DOLORE Il dolore mette in tensione l’organismo creando una motivazione che forza l’organismo verso una azione appropriata (comportamento) per ristabilire l’omeostasi.
PLACEBO Con il placebo è possibile studiare con neuroimmagini le incongruenze tra la rappresentazione del modello interno e lo stimolo corrente che portano ad un costo in termini di funzione osservabile con aumento dell’attività delle aree valutative e del sistema limbico
PLACEBO
156 2015 S18-S23
Un fenomeno neurobiologico in grado di modificare
• lo stato psicologico del paziente agendo sulla aspettativa o
sull’anticipazione(necessaria la consapevolezza)
• la secrezione degli oppioidi endogeni
ESPERIENZA DOLORE vs DOLORE CRONICO Rimaneggiamento del modello interno basato sull’apprendimento e ricodificazione consentite dalla plasticità cerebrale centralizzazione del dolore che non dipende più da stimoli nocicettivi ma si automantiene
L’atto terapeutico
La relazione medico-
Psicoterapia Ricompensa Aspettativa di
paziente beneficio
Riduzione
Aspettativa dell’ansia
Suggestioni
Sentirsi malati
Attenzione verbali di
beneficio
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapiaSistema dopaminergico mesolimbico
Ansia e
Suggestioni nocebo
Dolore
diazepam
_
Ansia
+
CCK
CCK Iperattività dell’asse
ipotalamo ipofisi
Dolore surreneAnalgesia stress correlata
Ansia
CCK
dolore
Ambiente fattore
stressogeno
Oppioidi endogeni
ANALGESIA
Colloca-Benedetti 2007Depressione
e Alterazioni della via
dolore modulatoria discendente o
attivazione delle vie
discendenti facilitatorie
CCKL’atto terapeutico
La relazione medico-
Psicoterapia Ricompensa Aspettativa di
paziente beneficio
Riduzione
Aspettativa dell’ansia
Suggestioni
Sentirsi malati
Attenzione verbali di
beneficio
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapiaAspettativa L’aspettativa di uno stimolo doloroso aumenta l’esperienza spiacevole soggettiva di una stimolo innocuo
Attenzione Quando i soggetti prestano attenzione allo stimolo nocicettivo termico la corteccia somatosensoriale primaria è attivata, L’attività viene ridotta dall’attenzione verso uno stimolo acustico con minore precisione nella valutazione dell’intensità dello stimolo doloroso Bushnelll 1999
L’atto terapeutico
La relazione medico-
Psicoterapia Aspettativa di
Ricompensa
paziente beneficio
Riduzione
Aspettativa dell’ansia
Suggestioni
Sentirsi malati
Attenzione verbali di
beneficio
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapiaL’attivazione del sistema di controllo
corticale (corteccia prefrontale)potrebbe
portare ad un riesame dell’esperienza
dolore e dirigere l’attenzione verso altri
fini( flessibilità psicologica) modifica
l’aspettativa
L’ attività rilevata tra corteccia prefrontale e
talamo potrebbe spiegare il miglioramento dei
disturbi dell’ansia per una ricostituzione del
feedback talamico – corticalePPI termine per indicare l’interazione psicofisiologia rilevabile
Modicare il modello interno
attraverso interventi terapeutici
multidisciplinariGrazie
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