CANNABIS TERAPEUTICA, CBD E DOLORE: LA GUIDA COMPLETA - Enecta

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CANNABIS TERAPEUTICA, CBD E DOLORE: LA GUIDA COMPLETA - Enecta
CANNABIS TERAPEUTICA,
CBD E DOLORE:
LA GUIDA COMPLETA
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INDICE

La guida completa “Cannabis Terapeutica, CBD e dolore” è un progetto realizzato da Enecta.
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Cannabis terapeutica, CBD e dolore

Anche in Italia negli ultimi anni la pianta di cannabis viene utilizzata a scopo tera-
peutico. Secondo una s​ tima recente dell’Istituto Superiore di Sanità​, un cittadino
europeo su 5 soffre di dolore cronico​: un dolore che persiste più a lungo del corso
naturale della guarigione e che si associa a un particolare tipo di danno o di malattia.

Il dolore cronico è una delle condizioni con il maggior impatto negativo sulla
qualità di vita: a esso infatti si associano spesso isolamento sociale e solitudine,
difficoltà nello svolgere le normali attività quotidiane e lavorative. Nonostante
ciò, il dolore cronico è ancora molto sottovalutato da chi ne soffre. Il dolore viene
sopportato in quasi ​un terzo dei casi (29%) oppure curato con ​antidolorifici non
specifici (23%)​.

Le cure impiegate oggi nella gestione del dolore cronico comprendono farmaci
analgesici non steroidei (i cosiddetti FANS, utilizzati solitamente per dolori di
lieve o moderata intensità) e farmaci steroidei e oppiacei, per intervenire nei casi
di dolore particolarmente intenso. Queste cure convenzionali, sebbene siano ad
oggi considerate le più sicure ed efficaci, presentano diversi effetti collaterali,
spesso anche gravi.

Per questa ragione, la ricerca di cure alternative è diventata fondamentale per chi
si occupa di terapia del dolore. Il cannabidiolo (CBD) è tra le componenti più pro-
mettenti della pianta di cannabis​, forte di un maggior numero di studi scientifici
che ne riportano l’efficacia in alcune forme di dolore cronico.

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Storia della cannabis terapeutica:
impiego diffuso, ricerca e rinascita
La Cannabis è un genere di piante della famiglia delle Cannabaceae in cui sono
presenti diverse sostanze chimiche chiamate “fitocannabinoidi”. Tra gli oltre 100 fi-
tocannabinoidi finora identificati nella pianta, i più conosciuti e maggiormente usati
sono il delta-9-tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD). Il CBD, a diffe-
renza del THC, non ha effetti psicoattivi.

La prima testimonianza dell’utilizzo della cannabis a scopo te-
rapeutico risale al 2900 a.C., quando in Cina era elencata
tra le 50 erbe mediche fondamentali nella farmacopea
(l’elenco ufficiale dei farmaci) dell’imperatore Shen
Nung. Secolo dopo secolo la pianta di cannabis si è
diffusa in tutto il mondo, acclimatandosi in Europa,
nelle Americhe e in Africa.

La cannabis, nella sua millenaria storia, ha incrociato
genti e culture, diventando una pianta curativa d’uso
comune in ambito medico. La cannabis, però, non era
impiegata solo a scopo terapeutico ma era una anche una
pianta d’uso comune.

Ad esempio, fino a circa un secolo e mezzo fa la stragrande maggioranza della carta
prodotta nel mondo era ricavata dalla cannabis​. A ​metà del XIX° secolo, la cannabis
a uso medico era diffusa in tutta Europa e a inizio ‘900 erano più di 100 i ricercatori
che avevano pubblicato articoli scientifici mirati a scoprirne le proprietà.

Da metà secolo in poi, però, un veloce e rapido declino ha portato la cannabis a
sparire. Le ragioni sono due: le forti restrizioni da parte dei governi di tutto il mondo
all’impiego della cannabis sia per uso medico che ricreativo e l’assenza di effettivi
risultati scientifici degli studi.

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Il motivo era che, allora, non erano stati isolati i principi attivi presenti nella cannabis.
Senza conoscere le sostanze che caratterizzano la pianta, era impossibile compiere
studi mirati e approfonditi. Le cose cambiarono negli anni ‘60 grazie al pioniere della
                         ricerca sulla cannabis: il professor Raphael Mechoulam​, scien-
                             ziato ancora oggi impegnato presso la Hebrew University
                                of Jerusalem​.

                                      Nel 1964, quando lavorava all’Istituto Weizmann in
                                      Israele, Mechoulam fu il primo - assieme ai colleghi
                                      Yechiel Gaoni, e Habib Edery – a isolare e analiz-
                                      zare il delta-9-tetraidrocannabinolo (detto comune-
                                     mente THC): uno dei principi attivi della cannabis
                                   più noti al pubblico. Negli anni Mechoulam si impose
                                 come il vero precursore di questo filone di ricerca. Lo
                             scienziato israeliano è lo scopritore anche del cannabidiolo
                       (CBD)​, individuato già nel 1963.

Le sue pubblicazioni, frutto del lavoro di oltre 50 anni, costituiscono la base per la
ricerca scientifica sulla cannabis. Da allora l’interesse da parte della comunità scien-
tifica non ha mai smesso di crescere.

Dagli anni ‘90, le ricerche sulla cannabis terapeutica hanno permesso agli studiosi di
scoprire oltre 70 cannabinoidi e, di conseguenza, è stato possibile studiare i mecca-
nismi tramite cui potrebbero comportare benefici in diverse patologie.

I​n tempi ancor più recenti, ricercatori come ​Vincenzo Di Marzo e i colleghi dell’​
Endocannabinoid Research Group - che riunisce svariati istituti di ricerca parte del
Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) - si stanno concentrando nello scoprire
sempre più l​e dinamiche con cui i principi attivi della cannabis interagiscono con il
sistema endocannabinoide.

                                                                                Storia della cannabis terapeutica:
                                                                               impiego diffuso, ricerca e rinascita

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Cannabis terapeutica e CBD

Il boom degli ultimi anni ha fatto sì che moltissime persone si interessasse-
ro al mondo della cannabis, spesso però confondendo prodotti, usi e significati.
“Cannabis terapeutica” non è il sinonimo di CBD o di Cannabis light.

Per c​ annabis terapeutica​, infatti, si intendono quei farmaci a base di cannabinoi-
di – i p​ rincipi attivi della Cannabis. I​ principali sono il cannabidiolo CBD e il​
Delta-9-tetraidrocannabinolo THC – che sono stati sviluppati e approvati in un
numero ormai consistente di paesi del mondo e che si possono acquistare tramite
prescrizione medica.

Il ​cannabidiolo (CBD) è uno dei più noti principi attivi della cannabis. Presenta
un ottimo profilo di sicurezza, è del tutto privo di qualsiasi effetto psicotropo e, al
contempo, comporta un grande numero di benefici per l’organismo umano.

Grazie a queste proprietà, il cannabidiolo è diventato uno degli ingredienti di
prodotti come oli e cristalli che vengono ogni giorno sempre più impiegati. Uno
dei campi in cui il cannabidiolo viene usato è quello del trattamento del dolore
cronico.

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In Italia è possibile ricorrere alla cannabis terapeutica tramite prescrizione medica
per supportare le terapie standard. A regolare l’impiego della cannabis terapeutica
è il D
     ​ ecreto Ministeriale del 9 novembre 2015 che suggerisce il suo impiego nel
momento in cui le terapie standard non garantiscono gli effetti desiderati oppure,
al contrario, provocano effetti secondari non tollerabili.

Il decreto, inoltre, contiene un allegato tecnico rivolto a medici e farmacisti che
detta le m
         ​ odalità di prescrizione e preparazione​dei prodotti farmaceutici a base
di cannabis. Il d​ ecreto prevede l’impiego della cannabis per trattare il dolore
cronico e quello associato a sclerosi multipla e a lesioni
del midollo spinale; nella nausea e vomito causati
da chemioterapia, radioterapia, nelle terapie
per HIV; come stimolante dell’appetito,
nella cachessia, nell’anoressia, per la perdita
dell’appetito in pazienti oncologici o affetti
da AIDS e nell’anoressia nervosa.

Il 27 luglio 2018 è entrato in vigore un “​ag-
giornamento​” del decreto precedente grazie
a cui la cannabis terapeutica si può prescri-
vere per ogni tipo di dolore cronico, senza che
questo debba essere per forza associato a una
particolare condizione.

Si considerano tutti i tipi di dolore cronico, senza più fare distinzione tra il dolore
oncologico, neuropatico o di altra natura. Il D  ​ ecreto ha una particolare valenza
dato che riconosce una volta per tutte l’utilità della cannabis nella terapia del
dolore nel suo senso più ampio.

                                                                                     Cannabis terapeutica e CBD

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Per approfondire:
Le tappe legislative che hanno portato all’attuale rego-
lamentazione dell’uso terapeutico della cannabis

•   Legge 08 aprile 1998 , n. 94. Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 17
    febbraio 1998, n. 23, recante disposizioni urgenti in materia di sperimentazioni cliniche in
    campo oncologico e altre misure in materia sanitaria.

•   Ordinanza 18 luglio 2006​. Importazione di medicinali a base di delta-9-tetraidrocannabinolo e
    trans-delta-9-tetraidrocannabinolo.

•   Decreto ministeriale 18 aprile 2007​. Aggiornamento e completamento delle tabelle contenenti
    l’indicazione delle sostanze stupefacenti e psicotrope e relative composizioni medicinali, di cui
    al decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, e successive modificazioni
    ed integrazioni, recante il testo unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e
    sostanze psicotrope e di prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipenden-
    za.

•   Decreto ministeriale 23 gennaio 2013​. Aggiornamento delle tabelle contenenti l’indicazione
    delle sostanze stupefacenti e psicotrope, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 9
    ottobre 1990, n. 309 e successive modificazioni e integrazioni. Inserimento nella Tabella II,
    Sezione B, dei medicinali di origine vegetale a base di Cannabis (sostanze e preparazioni
    vegetali, inclusi estratti e tinture).

•   Decreto Ministeriale del 9 novembre 2015​. Prescrizione e impiego della cannabis per il dolore
    cronico associato a determinate condizioni.

•   Decreto Ministeriale 25 giugno 2018​. ​Possibilità di impiego per qualsiasi tipo di dolore cronico.

                                                                                     Cannabis terapeutica e CBD

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Il Cannabidiolo e le sue proprietà
antidolorifiche: come interagisce con il corpo e
come controlla il dolore?

Gli esseri umani sono dotati di una “rete” composta da milioni di recettori capaci
di interagire con i cannabinoidi: sostanze che possono essere prodotte all’interno
dell’organismo (e che in questo caso si chiamano endocannabinoidi) o che possono
provenire dall’esterno (e che in questo caso si chiamano fitocannabinoidi). Questa
rete di recettori è conosciuta con il nome di “sistema endocannabinoide”.

Il cannabidiolo é un fitocannabinoide che agisce indirettamente sui r​ecettori di
questo sistema. ​Il CBD esercita la propria azione tramite molti meccanismi diversi:
non agisce su una particolare ​patologia ma interviene a seguito di uno squilibrio
del nostro sistema endocannabinoide provocato da uno stimolo, come nel caso del
dolore.

Alcuni studi hanno evidenziato come il cannabidiolo sia in grado di influire sui
processi chimici caratteristici dell’endocannabinoide chiamato anandamide, una
delle molecole neuro-modulatrici associate anche alla percezione del dolore. ​

Altri studi ​riportano che il CBD è in grado di attivare recettori coinvolti con la
trasmissione e la cronicizzazione del dolore. Il cannabidiolo è risultato infine essere
promettente per il trattamento di due particolari tipi di dolore cronico, quello neu-
ropatico e quello dovuto a un’infiammazione.

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Il dolore neuropatico

Per dolore neuropatico si indica il dolore provocato da quelle condizioni (malattie
o disfunzioni) che colpiscono il sistema nervoso centrale. Il dolore neuropatico si
genera all’interno del sistema nervoso. Si tratta di un dolore ben diverso da quello
nocicettivo - provocato da una lesione, un’ustione o un taglio, ad esempio - il cui
stimolo si origina nella zona del trauma e “viaggia” fino al sistema nervoso.

Il dolore infiammatorio

Si tratta del dolore provocato da un’infiammazione, una reazione difensiva del
nostro organismo in risposta a stimoli nocivi. Alcuni studi hanno dimostrato l’ef-
ficacia del CBD nell’intervenire sull’infiammazione provocata dall’artrite, contri-
buendo così a ridurre il dolore.

                                                                                          Il Cannabidiolo e le sue
                                                                                         proprietà antidolorifiche

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Lo stato della ricerca medico-scientifica
sul cannabidiolo

Gli ultimi anni hanno visto un rinnovato interesse da parte della comunitá scienti-
fica per il cannabidiolo grazie alla scoperta della sua attivitá antiossidante, antin-
fiammatoria e neuroprotettiva che si verifica per la maggior parte dei casi indipen-
dentemente dalla diretta interazione con i recettori per i cannabinoidi.

Questo rende il CBD un composto “multitarget” e coinvolto in piú meccanismi
biochimici alla base di diversi processi patologici. Il CBD fa valere questa sua ver-
satilità, riuscendo ad agire su vari tipi di dolore, fra cui quello neuropatico e quello
infiammatorio.

Il ​report dell’Organizzazione Mondiale della Sanità pubblicato a marzo 2018 ha
presentato al pubblico l’attuale stato della ricerca scientifica sul cannabidiolo .
Secondo il report dell’OMS il cannabidiolo non provoca effetti collaterali sulla
nostra salute ma, piuttosto, le attuali evidenze indicano chiaramente la sua poten-
ziale applicazione in ambito medico.

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Secondo il rapporto il cannabidiolo (CBD) è sicuro e ben tollerato negli esseri umani
(e negli animali), e non è associato ad alcun effetto negativo sulla salute pubblica.

                                  La ricerca ​suggerisce che piú che definire il Cannabidiolo
                                     sostanza non psicoattiva bisognerebbe definirla non
                                       inebriante, questo perché non altera le percezioni
                                        ed è privo di quelle caratteristiche che potrebbe-
                                         ro trasformarlo in una sostanza in grado di dare
                                         fenomeni di abuso o dipendenza.

                                          CBD e dolore neuropatico

                           Il meccanismo d’azione dei cannabinoidi è stato
                        studiato nel contesto di varie patologie e condizioni che
                  portano a una condizione di dolore cronico di natura neuropati-
ca, come nel caso della nevralgia trigeminale o dei cicli di chemioterapia. Gli ​studi
fin ora condotti ​hanno dimostrato l​’ottima efficacia del cannabidiolo​nell’interve-
nire sul dolore neuropatico.

Mentre altri principi attivi della cannabis vengono già impiegati in ambito oncolo-
gico per la loro efficacia nell’attenuare la nausea​, il cannabidiolo, nello specifico, si
è rivelato promettente nei confronti del ​dolore neuropatico periferico provocato
dai f​armaci chemioterapici​. Il CBD, inoltre, riduce quelle complicazioni spesso
associate al dolore cronico come ansia e depressione.

Secondo alcuni studi il CBD, attraverso la sua i​ nterazione con i recettori del sistema
serotoninergico​, riduce queste comorbidità e aiuta il paziente ad affrontare la sua
condizione.

                                                                                           Lo stato della ricerca
                                                                              medico-scientifica sul cannabidiolo

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CBD e dolore infiammatorio

Il cannabidiolo viene impiegato anche per il trattamento del dolore provocato da
un’infiammazione. Vari s​ tudi scientifici hanno indagato l’efficacia del cannabidio-
lo su molte condizioni infiammatorie, come nel caso dell’artrosi. È ​dimostrato c​ he
l’assunzione di CBD protegge le articolazioni contro danni gravi e ​riduce l’infiam-
mazione​.

Il CBD potrebbe essere una valida opzione per il trattamento di diverse situazio-
ni contraddistinte da dolore infiammatorio. Uno s​tudio pubblicato sulle pagine
dello European Journal of Pain ha dimostrato che il CBD applicato sulla pelle può
aiutare a ridurre il dolore e l’infiammazione dovuta all’artrite. La ricerca scientifi-
ca sul rapporto CBD e dolore ha fatto passi da gigante negli ultimi anni; così come
vengono sempre più studiati i molteplici impieghi che si possono fare della pianta
di cannabis nell’ambito della salute umana e animale.

C’è ancora molta strada da percorrere ma, ad oggi, il cannabidiolo può conside-
rarsi a tutti gli effetti un valido alleato per alleviare la sofferenza provocata da una
condizione di dolore cronico. Sempre più medici, infatti, ne suggeriscono l’utiliz-
zo in parallelo con altre terapie per accompagnare la quotidianità di tutte quelle
persone che si trovano costrette a convivere con il dolore.

                                                                                           Lo stato della ricerca
                                                                              medico-scientifica sul cannabidiolo

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CANNABIS TERAPEUTICA,
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