Gli scenari organizzativi nel sistema di salute per la professione infermieristica Il sistema assistenziale: quale organizzazione per la migliore ...
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Gli scenari organizzativi nel sistema di salute per la
professione infermieristica
Il sistema assistenziale: quale organizzazione per la
migliore assistenza. Il modello Veneto
A. Di Falco
UOC Formazione e Sviluppo delle Professioni Sanitarie
Azienda Zero, Regione del Veneto
A
Z
Domande ad alto peso specifico I
E
N
D
• Quali modelli organizzativi sono stati implementati nella A
vostra realtà?
• Quale il ruolo assegnato al dirigente delle professioni
sanitarie in seno al sistema?
• Quali livelli di responsabilità?
• Quali relazioni con l’alta dirigenza sanitaria?
• Quale la relazione con la direzione strategica dell’azienda?
• Quali risultati ottenuti in termini di esiti assistenziali?
• Quali risultati ottenuti in termini di miglioramento dello
stato di salute della cittadinanza di riferimento?
• Quali economie e reinvestimenti raggiunti?
Z
Tempo stimato per le risposte:…….. E
R
O
A
Z
Da dove cominciare………. I
E
N
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A
• Non possiamo pretendere che le cose cambino se
continuiamo a fare le stesse cose.
• La crisi è la più grande benedizione per le persone
e le nazioni perché la crisi porta progressi.
• La creatività nasce dall’angoscia come il giorno
nasce dalla notte oscura, è nella crisi che sorgono
l’inventiva, le scoperte e le grandi strategie.
• Chi supera la crisi supera se stesso senza essere
superato!
Z
E
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A
Obiettivo orizzonte Z
I
E
N
D
INCARICHI DI DIREZIONE DEI IDONEITA’ A INCARICHI DI A
SERVIZI SOCIO SANITARI DIREZIONE GENERALE
ANALISI MODELLI
NUOVO MODELLO DPS ORGANIZZATIVI
OSPEDALIERI E TERRITORIALI
ANALISI E PROPOSTA
NUOVI ATTI AZIENDALI MODELLI POROFESSIONALI
FORMAZIONE
UNIVERSITARIA LAUREA E
NUOVO PSSR POST CON MASTER E
REGIONALE SU MIDDLE
MANAGEMENT
RIORGANIZZAZIONE VISIONE DGR E DECRETI SU
REGIONALE MENO AULSS E ORGANIZZAZIONE E
ISTITUZIONE AZIENDA ZERO D’INSIEME DOTAZIONI
Z
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Insomma.. questo sistema è un CAS……… Complex Adaptive Sistem
I
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A
Gregory Bateson Edgar Morin Mauro Ceruti Ludwig von Bertalanffy
antropologo e Filosofo Francese Filosofo e politico biologo austriaco.
psicologo britannico. Scienza della Teoria della teoria generale dei
Teoria dei sistemi Complessità complessità sistemi
Z
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A Z I E N D A Z E R O
A
Z
UOC Formazione e Sviluppo delle Professioni Sanitarie
I Competenze e Modelli Organizzativi:
E
N due anime dello stesso corpo
D
A
Area Formazione Area Sviluppo
• gestione del procedimento di accreditamento • supporto tecnico alla formazione
provvisorio e standard dei provider ECM; manageriale, con individuazione degli ambiti
di sviluppo della stessa;
• gestione delle attività di processo, inerenti le
richieste di modifica dei dati relativi agli • definizione di progettualità finalizzate allo
eventi accreditati dai provider ECM; sviluppo dei processi di innovazione e
miglioramento dell’assistenza;
• supporto istruttorio e di contesto alla
Commissione Regionale e all’Osservatorio; • realizzazione di progettualità che valorizzino
lo sviluppo delle competenze dei
• gestione delle visite di verifica previste professionisti;
nell’ambito del procedimento di
accreditamento standard; • promozione di modelli operativi finalizzati
all’integrazione multiprofessionale e
• monitoraggio delle attività formative erogate multidisciplinare.
dal Provider;
• Supporto commissione CRITE, autorizzazione
• gestione del procedimento sanzionatorio. personale del comparto.
Z
E Dove ci trovate:
R https://salute.regione.veneto.it/web/aziendazero/uoc-formazione-e-sviluppo
O
https://salute.regione.veneto.it/web/ecm
A
Z
Legge Regionale (LR) n. 23 del 29 giugno 2012, “Norme in materia di I
programmazione socio sanitaria e approvazione del Piano socio-sanitario regionale E
N
2012-2016” D
A
DGRV 2122/2013, Adeguamento delle schede di dotazione ospedaliera delle strutture
pubbliche e private accreditate, di cui alla l.r. 39/1993, e definizione delle schede di dotazione
territoriale delle unità organizzative dei servizi e delle strutture di ricovero intermedie. PSSR
2012-2016. 7 Hub, 34 presidi ospedalieri spoke distribuiti sul territorio regionale
Spoke Spoke
Spoke Spoke
spoke spoke Spoke Spoke spoke spoke
spoke spoke
Hub spoke Hub Spoke Hub Hub
Spoke Spoke Spoke Spoke Spoke
Spoke Spoke
spoke Spoke spoke Spoke
spoke Hub Spoke Hub Hub Z
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LINEE GUIDA ATTI AZIENDALI A
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I
DGR 1306 16 agosto 2017 E
la Direzione delle Professioni Sanitarie N
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A
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Nuovo PSSR 2019-2023 LR 48/ 2018 I
E
N
D
• 13. Il Governo e le politiche per il personale..................................................171 A
• Obiettivi strategici del PSSR .................................................................................171
• Definire nuovi orizzonti nella trasformazione della “geografia” delle professioni
sanitarie ………………………………………………………………………………………..171
• Incrementare le competenze e favorire lo sviluppo del potenziale del
personale..............................................................................................................173
• Assicurare la piena copertura dei fabbisogni di personale del sistema del Servizio
Sanitario Regionale............………………………………………………………………… 175
• Innovare modalità e strumenti per la gestione del personale..............................175
• Valorizzazione della professionalità del personale dipendente del servizio sanitario Z
E
regionale ............................................................................................................. 178 R
OA
Passo dopo passo…… Z
I
E
portfolio di progetti N
D
A
DGR DGR DGR DGR DDG DGR
DGR DGR
n. 84 n. 1616 n.1533 n. 610 n. 61 n. 20
n. 2337 n. 245 07
16 gen. 2007 17 giu. 2008 27 set. 2011 11 gen. 2018
29 dic. 2011 29 apr. 2014 mar 2017 05 giu. 2017
(strutture (salute (età
(pronto (Esiti)
(sanità (degenza (ospedali
sociosanitari penitenziaria). soccorso)
mentale); evolutiva); ospedale) spoke)
e e sociali);
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OA Z I E N D A Z E R O
DGR 610 / 2014
Tre anni in nove immaginiA
DGR 610/2014 Z
I
Definizione dei valori minimi di riferimento per il personale di assistenza del E
comparto dedicato alle aree di degenza ospedaliera N
D
Area Omogenea Specialità Inf* OSS* Valore A
min/die/perso
na
MEDICINA INTERNA dermatologia, gastroenterologia, geriatria, malattie endocrine del ricambio e 100 60 190
della nutrizione, medicina generale, nefrologia, radioterapia, reumatologia,
oncologia
MEDICINA SPECIALISTICA cardiologia, ematologia, neurologia, pneumologia, astanteria, 100 50 195
CHIRURGIA GENERALE ortopedia e traumatologia, chirurgia generale, otorinolaringoiatria, 100 60 190
urologia, oculistica, chirurgia toracica, chirurgia plastica, chirurgia maxillo-
facciale;
CHIRURGIA SPECIALISTICA cardiochirurgia, chirurgia vascolare, neurochirurgia; 100 50 195
OSTETRICIA GINECOLOGIA ostetricia e ginecologia 100 60 190
PEDIATRIA chirurgia pediatrica, pediatria, neuropsichiatria infantile; 100 50 200
ASSISTENZA NEONATALE terapia intensiva neonatale; 100 30 350
RIABILITAZIONE LUNGODEGENZA unità spinali, recupero riabilitazione funzionale e lungodegenti; 100 70 175
MALATTIE INFETTIVE 100 50 230
CRITICA terapia intensiva, unità coronaria, unità grandi ustionati; 100 20 700 Z
Tali riferimenti saranno considerati ai fini della legge regionale 22/2002 E
*Skillmix professionale stabilito dalla DGR 3093/2006
R
OD.D.G. n. 61 del 05 giugno 2017 A
Z
Direttive per la revisione dei modelli organizzativi e assistenziali delle I
aree mediche e chirurgiche degli ospedali spoke della Regione E
N
Veneto D
A
ESITI SURVEY DIRETTIVE
• Range 25 – 30 pl in area chirurgica; • Organizzazione posti letto
• Range 20 – 35 pl in area medica; • Moduli base di 24-28 pl
• Presenza notturna sottodimensionata (NICE 2014) • Articolazione oraria dei team assistenziali
• M 3-1; P 2-1; N2 Standard minimo 2 unità (NICE
2014)
• Modelli più diffusi:
• settori/moduli - compiti/funzionale • Costituzione degli staff assistenziali e utilizzo
• Modello per intensità di cure solo in area medica, piccole
equipe raramente utilizzato e primary nursing pressoché
di modelli organizzativo-assistenziali di tipo
assente. professionale
• Primary nursing, case – care management ,
• In alcuni team sono presenti bed manager, case
manager, infermiere della dimissione • Promozione dell’empowerment del paziente
(WHO 1998)
Z
• Presenza di caregiver in “compenso” E
• Informatizzazione dei processi R
• (Min Sal 2010-2011) 14 OA
Z
I
Possiamo andare oltre?............
E
N
D Si! Gli esiti….
A
In letteratura vengono evidenziate due tipologie di
approccio alla misurazione degli ESA:
positivi negativi
• la risoluzione dei problemi • eventi avversi
• la capacità di gestire la terapia • Complicanze
• l’autonomia nelle attività di vita • mortalità
quotidiana direttamente in che riguardano i pazienti quando gli
relazione alla peculiarità del ruolo infermieri sono impossibilitati ad
infermieristico erogare l’assistenza a causa della
Z
E (Doran, 2011) mancanza di condizioni appropriate
R
O (Palese et al., 2008).A
DGR n. 20 del 11 gennaio 2018 Z
I
Definizione utilizzo di indicatori per la valutazione di esiti sensibili E
all’assistenza infermieristica: attivazione di un progetto pilota N
D
A
Dott.ssa P. Dott. M.
Bonesso Degan
Dott.ssa E. Prof.ssa A.
Regione AOPD
Allegrini Palese
•DPS AUIVR •Università
Dott. C. Udine
Costa
•Direzione
Risorse
Dott.ssa E. Strumentali Dott. L.
Roncoroni Regione Schiavon
Veneto
•Azienda •Ordine Dott.ssa P.
Zero Dott.ssa G. Casson
Capirossi AULSS 2
•DPS AULSS Marca
8 Berica Dott.ssa Trevigiana
MG Franco
•Regione
Dott. A. Di
Falco
•Azienda
Dott. S. Zero
PANEL Stevanin ORGANIZZAZIONI
INDICATORI
•Regione
GRUPPO CONTESTI REGIONE PROFESSIONISTI
TECNICO OSPEDALIERI
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E
MISURAZIONE R
PSSR 2012-
2016 ESITI MISSED
NURSING CARE
CITTADINI STAKEHOLDER TUTTI
OA
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I
Indicatori di ESA individuati e frequenza E
Principali Presupposti rilevata all’interno dei documenti di N
policy reperiti in letteratura D
A
Indicatore Frequenza
Analisi flussi Lesioni da pressione 16
disponibili Analisi qualità
Le informazioni delle
sono nei flussi? informazioni Cadute 12
disponibili
Strategie per i Mancato salvataggio 10
nuove miglioramento
rilevazioni della qualità
del dato Polmoniti 8
Infezioni vie urinarie 8
Indicatori di
esito SDO Valutazione
sistematica Uso contenzione 6
I-ADL/stato funzionale 5
E’ indispensabile utilizzare indicatori che possano essere concretamente misurabili in relazione ad un livello standard Z
di riferimento, provvedendo ad un monitoraggio periodico (Van Der Bruggen et al., 1997) o continuo (Ferrell, 2015) di E
ognuno di essi. R
OTempi e modalità condivisione del progetto e dei risultati
Primo semestre 2018 Secondo semestre 2018
• Analisi dei dati anno 2017; • Indicazioni sugli strumenti da utilizzare;
• Coinvolgimento Direzioni, Ordini; • Definizione delle modalità di
• Diffusione conoscenza del progetto; compilazione;
• Individuazione referenti aziendali, • L’analisi dei dati di produzione
DMO e DPS; continua……..;
• Realizzazione piano formativo; • Restituzione dell’andamento dei dati e
• Presentazione dei dati macro alle
primi confronti con i modelli
Aziende Sanitarie dei propri dati. organizzativi.
• Indicazioni per i PFA aziendali
Primo semestre 2019 Secondo semestre 2019
• Definizione protocollo di ricerca ; • Attuazione progetto di ricerca;
• Coinvolgimento Direzioni, Ordini CdL; • Valori di riferimento - Esiti
• Formazione;A
Diffusione conoscenza del progetto Z
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I
E
N
D
A
Procedura 1 Procedura 2
Z
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Progetto di ricerca ESA & Cure Infermieristiche Compromesse Z
I
Frequenza, Cause, Evitabilità, Esiti
E
Mappa di progetto 2019 - 2021 N
D
A
Z
Obiettivo dello studio E
Rilevare il fenomeno percepito delle Cure Infermieristiche Compromesse (CuIC) e degli Esisti Sensibili all’Assistenza R
infermieristica (ESA) nelle specialità cliniche di chirurgia generale, geriatria, medicina generale, O
ortopedia/traumatologia ed urologia di strutture ospedaliere pubbliche a diversa intensità di cura della RegioneA
Z
I
E
N
Investimento nella formazione
D
A
UNIVERSITA’ FORMAZIONE REGIONALE
Fondazione Scuola di Sanità Pubblica
• Corso di formazione manageriale
per dirigenti di struttura complessa
• Lean management nei servizi
sanitari
• Leadership e management dei
coordinatori titolari di posizione
organizzativa
• Responsabili della centrale operativa
territoriale
• Formazione per sviluppo di
particolari competenze con possibile
Z applicazione CCNL (in itinere)
E
R
OA Z I E N D A Z E R O
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