Donazione di organi a cuore fermo - AOU Careggi Firenze Maria Luisa Migliaccio - Trapianti
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22-25 maggio 2018
Donazione di organi a cuore
fermo
Maria Luisa Migliaccio
AOU Careggi Firenze
Di che cosa parliamo?
Donazione / donatore a cuore battente:
Heart-beating donation / donor HBD
Donation / donor after brain death DBD
Donazione / donatore a cuore non battente
in asistolia
Non heart-beating donation / donor NHBD
Donation / donor after circulatory death DCD
POTENZIALI uDCD in EUROPA
• 1000 RCP/giorno
• 600 ACC non ripresi Potenziali uDCD
• 400 ACC ripresi
• 250 decessi in ospedale Potenziali cDCD
• 150 sopravvissuti
Adattato da M. Manyalich
III International Workshop on DCD Donors
Barcellona, 19-20 giugno 2013
Fino al 1968 la morte era legata alla cessazione dell’attività cardiaca
Il primo trapianto di cuore fu fatto con un cuore «fermo»
3 dicembre 1967
Primo trapianto di cuore
Denise Darvall, 25,
da uomo
primaa uomo di cuore
donatrice
(e di reni)
«Well Doctor if you can't save
Mr Louis Washkansky only lived for 18
days, succumbing inmythe daughter
end to pneumonia.
His newplease do save
heart beat thetoother
strongly patients.»
the end.
Schema della evoluzione dei tipi di donatori di organi
negli ultimi 70 anni
HBD-DBD
NHBD
NHBD-DCD
Brain death
1968 ‘80
1954
LD: Living donation LDNegli anni ‘80 a Maastricht (NL) il prof. Kootstra
rinnova l’interesse per i donatori a cuore fermo
NHBD 2.0Modified European Maastricht categories of donation after cardiac death
CATEGORY SUB-CATEGORY (DCD) classification DESCRIPTION TYPE
(DCD International Workshop, Paris, 2013, modified from Koostra et al, 1995)
IA Sudden-unexpected-irreversible CA; no
Category I In-hospital attempt of resuscitation by a medical team.
WIT to be considered according national Uncontrolled
Uncontrolled Unwitnessed CA IB recommendations in place.
Out-of-hospital In- or out-of-hospital setting.
II A
Category II In-hospital Sudden-unexpected-irreversible CA;
unsuccessful resuscitation by a medical team. Uncontrolled
Uncontrolled Witnessed CA II B In- or out-of-hospital setting
Out-of-hospital
Category III
Controlled Awaiting circulatory
death
--- Planned, expected CA; withdrawal of life-
sustaining treatment; Euthanasia Excluded
Controlled
IV A Sudden* or planned** CA during or after brain Uncontrolled*
Uncontrolled and death diagnosis process, or
Category IV controlled CA while but before retrieval
Controlled**
brain death
Alternative death determination
during/after procedure
IV B Death determination by circulatory (DCD)
Partially
Death diagnosis during or neurologic (DBD) criteria controlled
ECMO-ECLSUn potenziale donatore di organi in asistolia è :
un soggetto in cui il cuore si è fermato
che muore in quanto:
A) la rianimazione risulta inefficace
B) non si ritiene di dover iniziare o proseguire un trattamento
rianimatorio
Un donatore di organi in asistolia è :
un soggetto morto con il cuore fermo (in asistolia)
in cui la morte è stata accertata
di cui è stata verificata la volontà di donareSenza perfusione del sangue tutti gli organi subiscono ischemia
arresto cardiaco
cessazione
della circolazione
24 h TESSUTI
assenza di perfusione
danno irreversibile
ORGANI
30’ 120’ ischemia
Morte della persona anossia
> 5’
ENCEFALO sofferenza
dannoLa perfusione artificiale precoce previene l’ischemia e salva la vita
La perfusione artificiale precoce
previene l’ischemia e salva la vita
arresto cardiaco
cessazione
della circolazione
TESSUTI
assenza
perfusione
di perfusione
artificiale
irreversibile
ORGANI
ischemia
Morte
Vita della
della persona
persona dannovitalità
ossigenazione
anossia
ENCEFALO sofferenza
dannoLa perfusione artificiale post-mortem salva gli organi
arresto cardiaco
cessazione
della circolazione
vitalità
TESSUTI
assenza di perfusione
ORGANI
ischemia
perfusione artificiale post mortem
irreversibile
Morte della persona anossia
5’
ENCEFALO sofferenza
dannoLa ossigenazione salva la vitalità dei polmoni ischemici Geraci, 18 dic 2014
La ossigenazione salva la vitalità dei polmoni ischemici
arresto cardiaco
cessazione
della circolazione
vitalità
assenza di perfusione
POLMONI
ischemia
Ossigenazione artificiale
irreversibile
Morte della persona anossia
5’
ENCEFALO sofferenza
dannoDopo la cessazione della circolazione resta un po’ di tempo
per la preservazione degli organi per un trapianto
cause di sofferenza da limitare nel tempo
Ischemia calda
in situ
ischemia
Ischemia fredda
ex situ
organi addominali
ipossia/anossia
polmoni ipossia/anossiaTempi e interventi
Tempo ischemia calda pura max 40’
Tempo ACLS max 120’
1-6h
Max 150’
Max 15-20’
ACR ECG 20’RCP prelievo
Fogarty
RCP ECLS
Eparina
consenso
CANNULAZIONE
Massaggiatore cannulazione Preparazione
chirurgica
automatico vasi
vasi
RXAutopulse Lucas 2 Zoll Physiocontrol
Tempi e interventi
Tempo ischemia calda pura max 40’
Tempo ACLS max 120’
1-6h
Max 150’
Max 15-20’
ACR ECG 20’RCP prelievo
Fogarty
RCP ECLS
Eparina
consenso
CANNULAZIONE
Massaggiatore cannulazione Preparazione
chirurgica
automatico vasi
vasi
RXlegislazione italiana La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo. (Legge 29 dic 1993, n. 578 «Norme per l'accertamento e la certificazione di morte» art. 1 «Definizione della morte») La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo e può essere accertata (Legge 29 dic 1993, n. 578, art. 2 «accertamento della morte) Per prelevare organi o tessuti la morte deve essere accertata (legge 1 aprile 1999, n. 91, art. 1.1; art. 23.1) L’accertamento della morte è definito per legge (legge 1 aprile 1999, n. 91, art. 23.1; DL 11 aprile 2008) In caso di morte con arresto cardiaco l’accertamento consiste in 20 minuti di ecg (DL 11 aprile 2008) La proposta di donazione va fatta all’inizio del periodo di accertamento (legge 1 aprile 1999, n. 91, art. 3.2)
L’Italia ha il tempo di accertamento di morte più lungo (20 minuti)
Maggior garanzia assoluta di certezza di morte ma anche maggior tempo di ischemia
(Lettonia)Trends in Anaesthesia and Critical Care
2013 Vol 3, Issue 2, Pages 72–76
? (esperienza di Milano)
?
30 minuti
polmone fegato reneTempi e interventi
Tempo ischemia calda pura max 40’
Tempo ACLS max 120’
1-6h
Max 150’
Max 15-20’
ACR ECG 20’RCP prelievo
Fogarty
RCP ECLS
Eparina
consenso
CANNULAZIONE
Massaggiatore cannulazione Preparazione
chirurgica
automatico vasi
vasi
RXCannula venosa Cannula
arteriosaTECNICHE DI PRESERVAZIONE PRIMA DEL PRELIEVO
Organi addominali
ECLSTECNICHE DI PRESERVAZIONE PRIMA DEL PRELIEVO
Organi addominali
NTRP Normo-thermic Regional PerfusionPRESERVAZIONE DOPO IL PRELIEVO (EX SITU)
Tecniche di preservazione ex situ degli organi
RENE POLMONE
+
FEGATORegioni italiane che
partecipano al programma
DCD
• Lombardia (DCD 2007 a Pavia)
• Veneto
• Sicilia
• Piemonte
• Emilia Romagna
• Toscana
• Lazio solo per TXDCD AOUC
01/06/2016 – 31/12/2017
DCD
20
Organi Prelevati
Effettivi Fegato Polmone Rene
19 7 2 34
Organi NON trapiantati
No utilizzati Fegato Polmone Rene
5 3 2 11
Organi trapiantati
Utilizzati Fegato Polmone Rene
14 4 0 19
CTX CTX
Milano Niguarda Modena AOU AOU Pavia
Careggi Siena
3 1 15-2* 3 1DCD AOUC
01/01/2018 – 30/04/2018
DCD
6
Organi Prelevati
Effettivi Fegato Polmone Rene
6 2 0 12
Organi NON trapiantati
No utilizzati Fegato Polmone Rene
2 2 0 6
Organi trapiantati
Utilizzati Fegato Polmone Rene
4 2 0 4
CTX CTX
PISA AOU Palermo
Careggi
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