Di cuore si vive! Colesterolo e Trigliceridi - Una miniguida - Lega Friulana per il Cuore
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Promuovere stili di vita salutari, valutare e monitorare
il rischio cardiovascolare per ridurlo
Colesterolo
e Trigliceridi
Una miniguida
1
di cuore si vive!
Edizione 2011
Opuscolo realizzato da Dr.ssa Lorenza Pilotto e Dr. Diego Vanuzzo, Centro di Prevenzione
Cardiovascolare ASS 4 “Medio Friuli”, Udine e approvato da:
Prof. Gianfranco Sinagra, Direttore SOC Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali
Riuniti” Trieste
Dr.ssa Patrizia Maras, Responsabile Area funzionale di Cardiologia e Riabilitazione del
Cardiopatico Ospedale Maggiore, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti” Trieste
Dr. Aniello Pappalardo, Direttore SOC Cardiochirurgia Azienda Ospedaliero-Universitaria
“Ospedali Riuniti” Trieste
Dr. Andrea Di Lenarda, Direttore Centro Cardiovascolare ASS 1 “Triestina”, Trieste Promuovere stili di vita salutari, valutare e monitorare
Dr. Diran Igidbashian, Direttore U.O. Cardiologia Ospedale di Gorizia, ASS 2, Gorizia il rischio cardiovascolare per ridurlo
Dr. Tullio Morgera, Direttore U.O. Cardiologia Ospedale di Monfalcone, ASS 2, Monfalcone (GO)
Dr. Antonio Di Chiara, Direttore SOC Cardiologia Ospedale Sant’Antonio Abate di Tolmezzo, ASS
3, Tolmezzo (UD)
Dr.ssa Maria Antonietta Iacono e Dr.ssa Grazia Fazio, Funzione Cardiologia, SOC Medicina
Interna Ospedale “San Michele” di Gemona, ASS 3, Gemona del Friuli
Dr. Alessandro Proclemer, Direttore SOC Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa
Colesterolo
Maria Misericordia, Udine
Prof. Ugolino Livi, Direttore SOC Cardiochirurgia Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria
Misericordia, Udine
e Trigliceridi
Dr. Duilio Tuniz, Responsabile Cardiologia Riabilitativa, IMFR “Gervasutta”, ASS 4, Udine Una miniguida
Dr. Lucio Mos, Responsabile Cardiologia Ospedale Sant’Antonio di San Daniele del Friuli, ASS 4,
San Daniele del Friuli (UD)
Dr.ssa Maria Grazia Baldin, Direttore SOC Cardiologia Ospedale di Palmanova, ASS 5, Palmanova (UD)
Dr. Gianluigi Nicolosi, Direttore SOC Cardiologia Ospedale “Santa Maria degli Angeli”, Azienda GENTE DI CUORE è un programma di prevenzione cardiovascolare e promozione
Ospedali Riuniti del Pordenonese, Pordenone della salute della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia. Intende mettere al centro
Dr. Francesco Antonini Canterin, Responsabile Patologia Cardiovascolare e Aterosclerosi, il cittadino, facendo dialogare medici di medicina generale, cardiologi ed altri
Ospedale “Santa Maria degli Angeli”, Azienda Ospedali Riuniti del Pordenonese, Pordenone
specialisti attraverso un portale per il calcolo del rischio cardiovascolare e con
Dr.ssa Daniela Pavan, Direttore SOC Cardiologia Ospedale “Santa Maria dei Battuti”, San Vito al
Tagliamento, Azienda Ospedali Riuniti del Pordenonese, San Vito al Tagliamento (PN) iniziative condivise. Nel logo un primo cuore per gli operatori sanitari, che possono
Dr. Nereo Meneguzzo, Direttore SOC Cardiologia Centro di Riferimento Oncologico Aviano CRO, fare molto, ed un secondo cuore per la gente del Friuli Venezia Giulia, di vari idiomi,
Aviano (PN) per coinvolgerla e renderla protagonista di un percorso di salute.
2 3
GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
IL COLESTEROLO LE LIPOPROTEINE
Il colesterolo del sangue (in termine scientifico endogeno), cioè quello sinte- Per essere trasportati nel sangue, il colesterolo e i trigliceridi prodotti dal
tizzato dal nostro organismo, è prodotto dal fegato e svolge molte funzioni: fegato hanno bisogno di legarsi a specifiche proteine, chiamate lipopro-
è un costituente delle membrane cellulari e di vari tessuti, gioca un ruolo teine, che li rendono solubili nel sangue.
fondamentale nella produzione della vitamina D e serve da “mattone” per Esistono diversi tipi di lipoproteine:
la costruzione di alcuni ormoni. Il colesterolo viene prodotto dal fegato in - le lipoproteine a bassa densità (Low Density Lipoproteins,
una certa quantità per questi scopi, ma, quando la dieta è particolarmente LDL) sono il principale vettore
ricca di grassi saturi (grassi animali o anche grassi vegetali come l’olio del colesterolo nel sangue, e
Apoproteina
di palma o cocco o grassi vegetali idrogenati) o di colesterolo alimentare lo trasportano distribuendolo
Esteri di colesterolo
(per esempio alimenti ricchi di colesterolo come carne, burro, salumi e a tutti gli organi. Se i livelli e trigliceridi
Fosfolipidi
Colesterolo libero
formaggi, tuorlo d’uovo, fegato e frattaglie in genere), la produzione di di colesterolo-LDL circolante
colesterolo nel fegato è aumentata e può essere eccessiva. I cibi di origine sono troppo elevati, esso tende
vegetale invece (frutta, verdura, cereali) non contengono grassi saturi né lentamente a depositarsi sulla
colesterolo alimentare e non influenzano la produzione di colesterolo da parete interna delle arterie,
parte del fegato. contribuendo alla formazione
della “placca aterosclerotica”.
Ecco perché questo tipo di
colesterolo viene definitivo
“cattivo”;
- le lipoproteine ad alta
densità (High Density Lipoproteins, HDL) rimuovono il colesterolo
in eccesso e lo portano al fegato dove viene eliminato; è il cosiddetto cole-
sterolo “buono”, o colesterolo-HDL, che agisce come una sorta di “spaz-
zino” delle nostre arterie. Elevati livelli di colesterolo “buono” proteggono
quindi le arterie mentre bassi livelli di colesterolo-HDL sembrano esporre
I TRIGLICERIDI l’organismo ad un aumentato rischio di malattia cardiovascolare;
- le lipoproteine a densità molto bassa (Very Low Density Li-
I trigliceridi del sangue (in termine scientifico endogeni), così chiamati
poproteins, VLDL) trasportano invece i trigliceridi nel sangue. Elevati
perché formati da tre catene di grassi legati ad una molecola di glicerolo,
livelli di trigliceridi, a differenza di quanto avviene per il colesterolo, non
sono anch’essi costruiti nel fegato e rappresentano un’importante fonte di
sembrano agire direttamente sulla formazione della placca aterosclerotica; i
energia per il nostro organismo, essendo depositati in notevole quantità
trigliceridi elevati si associano però spesso ad altri disturbi metabolici come
nel tessuto adiposo. Il livello dei trigliceridi nel sangue può aumentare
elevati valori di colesterolo-LDL, bassi livelli di colesterolo-HDL, diabete,
quando l’alimentazione è particolarmente ricca di grassi o di carboidrati
sindrome metabolica.
(zucchero, pane, pasta) o di alcool, in quanto il fegato trasforma queste
sostanze introdotte con il cibo in trigliceridi.
4 5
GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
GRASSI ALIMENTARI
TESSUTI
CHE COSA SUCCEDE DOPO UN PASTO?
Il processo è molto lungo e complicato da vari passaggi metabolici dove il
fegato è l’organo dominante. Dopo un pasto ricco di cibi grassi (trigliceridi
esterni), soprattutto animali, l’intestino produce dei composti (grassi +
4
proteine) detti “chilomicroni” 1 che vengono immessi nei vasi che LDL
dall’intestino vanno al fegato. In questi vasi vi è un enzima (cioè una INTESTINO
VLDL
sostanza che facilita una reazione chimica) detta “lipoproteinlipasi” 5
2 che fraziona ed elabora questi composti liberando da essi “acidi grassi 1 3
liberi” e residui (detti lipoproteine-remnant). Gli acidi grassi forniscono 2
LIPOPROTEINLIPASI
energia ai muscoli, i residui (lipoproteine remnant) vanno al fegato. Il FEGATO
fegato utilizza i residui per sintetizzare le lipoproteine-VLDL (ricche residui RECETTORI LDL
chilomicroni
di trigliceridi interni) che immette nel sangue 3 . Le VLDL prodotte
dal fegato subiscono un ulteriore trasformazione nella circolazione,
per l’intervento della lipoproteinlipasi, diventando lipoproteine-LDL
acidi grassi liberi HDL maturo
4 (più ricche di colesterolo). Queste LDL circolanti possono cedere il
loro colesterolo ai tessuti per l’utilizzo oppure possono essere riprese dal
HDL nativo
fegato attraverso un “recettore”, cioè un sistema tipo chiave-serratura 6
in cui la serratura è il recettore per le LDL del fegato e la chiave è la
lipoproteina-LDL circolante 5 . Il fegato e l’intestino producono inoltre
1 l’intestino produce chilomicroni;
le lipoproteine-HDL che si arricchiscono del colesterolo prelevato dai
tessuti e dai vasi (funzione di “spazzino”) 6 e tornano al fegato che 2 la lipoproteinlipasi scinde i chilomicroni in residui Sezione dell’arteria
elimina il loro colesterolo attraverso la bile. Questo processo lungo e captati dal fegato e acidi grassi liberi;
complicato può, per vari motivi (eccessivo carico alimentare, alterazioni 3 il fegato produce VLDL;
di un enzima, deficit di un recettore..) alterarsi e portare ad un’eccessiva
o scarsa produzione di qualche lipoproteina. 4 dalle VLDL alle LDL;
5 le LDL dopo il contatto coi tessuti sono captate dai recettori del fegato,
ma se in eccesso si depositano nelle arterie;
6 il colesterolo HDL opera il trasporto inverso del colesterolo dai tessuti
al fegato.
6 7GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
ASSETTO LIPIDICO L’aterosclerosi. è un processo lento e progressivo e possono passare de-
cenni prima che, anche in presenza della malattia, si abbiano dei disturbi
Con un prelievo di sangue venoso, eseguito a digiuno, abitualmente vengono o delle manifestazioni cliniche. Alla base del processo vi è un danno dello
dosati: colesterolo totale, colesterolo HDL e trigliceridi in milligrammi per strato più interno della parete delle arterie (danno che può essere favorito
decilitro (mg/dl). Essi in realtà non circolano come tali ma all’interno di da vari fattori come il fumo, la pressione arteriosa elevata, una dislipidemia,
microsfere ricche di proteine (dette lipoproteine) che li rendono solubili il diabete…); questo danno favorisce un deposito all’interno della parete
nel sangue. dell’arteria di vario materiale (cellule soprattutto infiammatorie, grassi,
tessuto fibroso, calcio…); si forma così una “placca aterosclerotica” sulla
HDL (colesterolo
buono)
parete interna dell’arteria.
LDL (colesterolo
cattivo)
La placca può restringere lentamente l’arteria, riducendo la quantità di
sangue che vi passa e creando sofferenza (ischemia) nei tessuti, ma fino
VLDL (Trigliceridi) a quando l’ostruzione non diventa di una certa entità i disturbi possono
essere completamente assenti. Purtroppo su questo processo lento posso-
no intervenire eventi imprevisti (ad esempio la formazione di un trombo)
che portano alla chiusura improvvisa dell’arteria con morte del tessuto
irrorato da quel vaso. Per esempio nel cuore se il processo aterosclerotico
coinvolge una arteria coronaria con una lenta ostruzione la parte di cuore
Con la formula di Friedewald, se i trigliceridi sono inferiori a 400 che riceve sangue da quell’arteria andrà incontro a “ischemia cardiaca”
mg/dl, si può calcolare il colesterolo LDL. finchè l’ostruzione resterà parziale, ma vi sarà un “infarto miocardico”
Colesterolo LDL = Colesterolo totale - HDL - 1/5 dei Trigliceridi quando l’ostruzione dell’arteria diventerà totale. Il processo aterosclerotico
è abitualmente diffuso e coinvolge con lo stesso meccanismo (ostruzione
In casi particolari si possono dosare anche le proteine A e B (dette apo- parziale o totale) le arterie di tutto il corpo, ma spesso in maniera più o
proteine) che ne permettono il trasporto. meno importante nei vari distretti (cuore, aorta, vasi del collo, cervello,
vasi delle braccia, reni, vasi delle gambe..).
PERCHE’ COLESTEROLO E/O TRIGLICERIDI ELEVATI
SONO DANNOSI
Colesterolo e trigliceridi svolgono una funzione essenziale nel nostro or-
ganismo, ma la loro concentrazione non deve essere troppo elevata. Una
eccessiva quantità di colesterolo e/o di trigliceridi nel sangue viene definita
dislipidemia. Questa condizione, che nei paesi occidentali colpisce il 15-
20% della popolazione, è un importante fattore di rischio per l’insorgenza
dell’aterosclerosi e delle malattie cardiovascolari. Tra le dislipidemie,
molto importanti sono quelle che si trasmettono dai genitori ai figli, dette
dislipidemie familiari. Rappresentano una piccola percentuale delle
dislipidemie, ma, comportando in genere livelli molto elevati di colesterolo
e/o trigliceridi, sono molto dannose per cuore e arterie, se non trattate.
8 9GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
presentano fattori predisponenti quali una scorretta alimentazione, il fumo,
QUALI SONO LE FORME PIU’ IMPORTANTI DI DISLIPIDEMIA la sedentarietà, il sovrappeso, il diabete, ma in alcuni casi la dislipidemia
1. IPERCOLESTEROLEMIE ISOLATE si manifesta a causa di una alterazione genetica: si tratta delle cosiddette
quando è elevato solo il colesterolo-LDL con normalità dei trigliceridi. dislipidemie familiari.
Sono definite da un colesterolo LDL > 100-115 mg/dl (corrispondente ad
un colesterolo totale > 190-200 mg/dl) e da trigliceridi < 150 mg/dl. DISLIPIDEMIE FAMILIARI
2. IPERCOLESTEROLEMIE + IPERTRIGLICERIDEMIE (o FORME COMBINATE) Una volta chiarito che la dislipidemia è primitiva, cioè che non ci sono cause
quando sia il colesterolo che i trigliceridi sono elevati. Sono definite da
evidenti per spiegarla, bisogna indagare se la forma è su base genetica e
un colesterolo totale > 190-200 mg/dl e da trigliceridi > 150 mg/dl.
su base familiare, cioè se è dovuta a qualche alterazione del processo di
3. IPERTRIGLICERIDEMIE ISOLATE
produzione o di smaltimento. Queste forme, caratterizzate da livelli par-
quando solo i trigliceridi sono elevati e cioè > 150 mg/dl con livelli nor-
mali di colesterolo totale (< 190-200 mg/dl). Le ipertrigliceridemie isolate ticolarmente elevati di alcune frazioni lipidiche del sangue e da una grave
con basso HDL (trigliceridi >150 mg/dl e HDL < 40 mg/dl) favoriscono par- e precoce insorgenza di malattia aterosclerotica coronarica, spesso sono
ticolarmente il processo di aterosclerosi. Se i trigliceridi superano i 500 presenti in più soggetti della stessa famiglia (nell’esempio i soggetti colpiti
mg/dl c’è rischio di pancreatite (i meccanismi non sono del tutto noti) e di varie generazioni – in rosso – quadrato = uomo, cerchio=donna).
questo è ovviamente maggiore se essi superano i 1000 mg/dl, quando si
parla di IPERCHILOMICRONEMIA perché i chilomicroni (vedi paragrafo
Cosa succede dopo un pasto) ricchi di trigliceridi degli alimenti rimango-
no in circolazione molto più a lungo.
4. BASSI VALORI ISOLATI DI COLESTEROLO HDL
quando i valori di colesterolo HDL sono < 40 mg/dl con normalità di
colesterolo totale, colesterolo-LDL e trigliceridi. E’ spesso secondaria a
obesità, sedentarietà, fumo.
FORME PRIMITIVE e FORME SECONDARIE
E’ importante riconoscere se la dislipidemia è primitiva, cioè è una ma-
lattia a sé stante dei lipidi circolanti, o se è secondaria, cioè associata
ad altre malattie (come l’ipotiroidismo o scarsa funzione della tiroide, il
diabete, la malattia renale avanzata, l’epatopatia “colestatica” o ridotto
deflusso biliare), o dovuta all’uso di alcuni farmaci come la pillola anticon-
cezionale, gli ormoni femminili, compresi quelli sostitutivi in menopausa, Le forme più frequenti sono:
gli steroidi anabolizzanti, alcuni immunosoppressori come la ciclosporina, • IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE MONOGENICA
alcuni farmaci per l’acne come l’isotretinoina. Una delle forme più fre- • IPERLIPIDEMIA COMBINATA FAMILIARE
quenti di ipertrigliceridemia secondaria è l’eccesso alcolico. Nelle forme • DISBETLIPOPROTEINEMIA FAMILIARE
secondarie diventa molto importante, se possibile, rimuovere • IPERCHILOMICRONEMIA
le cause della dislipidemia.
• BASSO HDL ISOLATO
Nella maggior parte dei casi la dislipidemia si manifesta in soggetti che
10 11GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
Sezione dell’arteria
IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE MONOGENICA IPERLIPIDEMIA COMBINATA FAMILIARE Sezione dell’arteria
Caratterizzata da un colesterolo LDL > 190 mg/dl e presenza di valori Caratterizzata da un colesterolo LDL > 160 mg/dl + trigliceridi > 200 mg/
simili nei parenti di primo grado (genitori, fratelli/sorelle, figli) o depositi dl o trigliceridi > 200 mg/dl con casi di ipercolesterolemia e/o ipertriglice-
di colesterolo nei tendini (specie quello di Achille) o storia di cardiopatia ridemia nella famiglia o segni di aterosclerosi precoce. E’ molto frequente
ischemica precoce in famiglia (prima dei 55 anni negli uomini e prima e presente in 1 persona su 100 e dovuta ad un’eccessiva produzione di
dei 60 nelle donne). E’ presente in 1 persona su 500 ed in genere dovuta VLDL dal fegato (fase n° 33 della Figura): i soggetti affetti possono essere
a mutazioni del gene che codifica il recettore delle LDL. Pertanto è alte- considerati “grandi produttori”.
rata la fase n° 55 della Figura: i soggetti affetti possono essere considerati
“cattivi smaltitori”.
GRASSI ALIMENTARI
GRASSI ALIMENTARI
TESSUTI
TESSUTI
LDL
4 LDL 5 4
VLDL
INTESTINO
3 VLDL 5
1 1
2 3
FEGATO POCHI RECETTORI LDL 2
residui FEGATO
chilomicroni
residui RECETTORI LDL
chilomicroni
acidi grassi liberi ARTERIA
acidi grassi liberi ARTERIA
6
HDL 6
Sezione dell’arteria Sezione dell’arteria
12 13GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
6
Sezione dell’arteria
DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIARE IPERCHILOMICRONEMIA
E’ molto rara (1 persona su 10.000), caratterizzata da valori di colesterole- In queste forme, relativamente rare, i trigliceridi sono molto elevati,
mia e trigliceridemia >400 mg/dl. In questa c’è un difetto della fase 44 , il generalmente superiori a 500 mg/dl, ma spesso anche a 1000 mg/dl ed
Sezione dell’arteria
passaggio da VLDL a LDL con persistenza in circolo di lipopoteine a densità oltre. Ciò è dovuto all’anormale persistenza in circolo dei chilomicroni,
intermedia tra le due (IDL), in gran numero: esse sono molto aterogene. ricchi di trigliceridi alimentari. Trigliceridi molto elevati possono causare
pancreatite.
GRASSI ALIMENTARI
GRASSI ALIMENTARI
TESSUTI
TESSUTI
LDL 4 LDL
VLDL
pancreas
5
3
INTESTINO
VLDL
4 5
FEGATO
1 3 1 RECETTORI LDL
chilomicroni 2 residui
2
FEGATO
residui RECETTORI LDL acidi grassi liberi
chilomicroni
ARTERIA
acidi grassi liberi ARTERIA
6
Sezione dell’arteria
Sezione dell’arteria
14 15acidi grassi liberi
GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
ARTERIA
BASSO HDL ISOLATO QUALI SONO I VALORI NORMALI DI COLESTEROLO
E DI TRIGLICERIDI?
definito quando il solo HDL è inferiore a 40 mg/dl, con normalità del
colesterolo totale (minore di 200 mg/dl), del colesterolo LDL (minore di Tutti dovrebbero conoscere il proprio valore di colesterolo e di trigliceridi,
100-115 mg/dl) e dei trigliceridi (minori di 150 mg/dl). Come forma pri- almeno dopo i 35 anni di età. Chi ha parenti di primo grado (genitori, fratelli
mitiva e familiare è un disordine piuttosto raro, perchè nella stragrande e sorelle) con colesterolo e trigliceridi molto elevati (per esempio superiori
maggioranza dei casi tale condizione è invece secondaria all’obesità,
Sezione dell’arteria all’i- a 300 mg/dl) dovrebbe eseguire un prelievo già in età adolescenziale.
nattività fisica ed al forte tabagismo. Nelle forme sospette primitive, più I valori riportati di seguito sono i VALORI NORMALI PER LE PER-
probabili se il colesterolo HDL è inferiore a 25 mg/dl, il basso colesterolo SONE SANE:
HDL isolato va ricercato anche nei consanguinei di I grado.
COLESTEROLO TOTALE < 190 mg/dl
GRASSI ALIMENTARI
COLESTEROLO HDL > 40 mg/dl
TRIGLICERIDI < 150 mg/dl
COLESTEROLO LDL < 115 mg/dl*
TESSUTI * accettabileGENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
QUALI SONO I VALORI NORMALI DI COLESTEROLO E CONSIGLI UTILI A CHI HA COLESTEROLO E/O
DI TRIGLICERIDI NEI SOGGETTI AD ALTO RISCHIO? TRIGLICERIDI ELEVATI
Dovrebbero eseguire un controllo di colesterolo e trigliceridi anche le
persone già colpite in passato da una malattia di cuore, i fumatori, quelli Il fumo influenza negativamente il colesterolo buono
con elevati livelli di pressione arteriosa, i diabetici, gli obesi e le persone i (colesterolo HDL). Il fumo è un importante fattore di
cui genitori abbiano avuto malattie delle arterie coronarie (infarto, bypass rischio cardiovascolare e la sua cessazione è proba-
aorto-coronarico, angioplastica coronaria, ischemia cardiaca), o delle arterie bilmente l’intervento più efficace per la prevenzione
di altri distretti (ad esempio, ictus o arteriopatia periferica) in età giovanile. di molte malattie cardiovascolari, compreso l’ictus e
Nei cardiopatici, nei diabetici, NEI DISLIPIDEMICI familiari e in presenza l’infarto miocardico.
di altri fattori di rischio cardiovascolare (es. fumo e/o ipertensione arte-
riosa) che configurino un ALTO RISCHIO, i valori di riferimento sono più
bassi e le strategie terapeutiche, da concordare e discutere con il proprio L’esercizio fisico aerobico moderato (camminare,
medico, più aggressive nuotare, andare in bicicletta) ha un’azione positiva
sul colesterolo e i trigliceridi, aumenta il colesterolo
COLESTEROLO TOTALE < 175 mg/dl HDL, migliora anche la pressione arteriosa e il diabe-
te, favorisce il raggiungimento/mantenimento di un
COLESTEROLO HDL > 40 mg/dl
peso corretto, riducendo complessivamente il rischio
TRIGLICERIDI < 150 mg/dl cardiovascolare globale
COLESTEROLO LDL < 100 o 70 mg/dl*
* < 70 mg/dl in caso di malattia coronarica più: multipli fattori di rischio Una alimentazione equilibrata, ricca di verdura e
(ipertensione, fumo, età) o fattori di rischio scarsamente controllati, sindro- frutta (almeno 5 porzioni al dì), con il pesce almeno
me metabolica (presenza di 3 fra queste 5 condizioni: obesità addominale, due volte la settimana, povera di grassi saturi (ani-
iperglicemia, ipertensione, basso HDL, alti trigliceridi), diabete mellito, mali), colesterolo e zuccheri semplici, senza eccessi
sindrome coronarica acuta. di bevande alcoliche e di sale, favorisce una buona
regolazione dei grassi, degli zuccheri, influisce posi-
tivamente sulla pressione arteriosa ed è protettiva
per le malattie cardiovascolari.
L’eccesso di peso, soprattutto con accumulo a livello
addominale, si associa spesso ad alterazioni della
regolazione dei grassi e degli zuccheri e ad un au-
mento della pressione arteriosa: un calo ponderale
porta benefici.
18 19un’alimentazione sana e bilanciata. Limitare
4-5 porzioni al il
Limitare
contenuto di consumo
ilgiorno
consumo
grassi (com
Limitare il consumo
eeenenntntatatazazzizioioiononnen
GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE contenuto
contenuto
alla fine del
Colesterolo ditrigliceridi
edi grassi ma
grassi
pasto, (com
(com
contenuto
alla fine del di grassi
pasto,
alla fine del pasto, ma (com
ma
alla fine del pasto, ma
LA PIRAMIDE ALIMENTARE (vale per tutti, in particolare Ridurre il consumo d
per dislipidemici, diabetici, coronaropatici). Aumentare il consumo Ridurre ilRidurre consumoil
Ridurre
zuccheri. consumo
di dolci, i dol
ilPreferire
consumo d
d
di fruttaAumentare
fresca, verdure il consumo di frutta fresca, perché questi verdure
Ridurre
zuccheri.
zuccheri.
in
eilPreferire
alimenti
quantità
ortaggi
consumo
Preferire
moderate.
dii tutt
i d
dol
dol
L
La salute e l’efficienza dell’uomo dipendono in gran parte dall’alimentazio- e ortaggi Aumentare
di di grassi
tutti ietipi. il consumo
ricchi di vitamine, di frutta
mineralifresca,
sonoe ricchi verdure
fibre.
zuccheri.
in di grassi
quantità e ortaggi
Preferire
e
moderate. dii tutt
dol
L
Aumentare
di grassi e ricchi il consumo
di vitamine, di frutta
minerali fresca,e fibre.in quantità
verdure e ortaggi di tu moderate. L
ne, che contribuisce a costruire, rigenerare, mantenere il corpo e a fornire zuccheri. in quantità moderate. L
Aumentare
di grassi e ricchi il consumo
di vitamine, di frutta mineralifresca, e fibre. verdure e ortaggi di tu
l’energia indispensabile al buon funzionamento dell’organismo. Mangiare di grassi e ricchi di vitamine, minerali e fibre. Privilegiare gli alime
troppo e in maniera non corretta può causare sovrappeso, ipercolestero- Aumentare il consumo di legumi, come Privilegiare
Privilegiare
polenta, fagioli,
cercando piselli,
gli
gli alimedicec
alime ut
Aumentare Aumentareil consumo
lenticchie. il consumo
I legumi rappresentano di legumi, Privilegiare
una fonte come gli alimenti
fagioli,
preziosa di ricchi
piselli,
proteine cec
lemia, ipertensione arteriosa, diabete, e quindi aumentare il rischio di di legumi, come
Aumentare fagioli, il consumo di di
legumi, amido,
Privilegiare
polenta,
polenta,
hanno
come come un cercando
cercando
pane,
fagioli, alto glivalore
pasta,
alime
piselli,
di
di utec
ut
lenticchie.
di grasso: per I legumiquesto rappresentano
possono sostituire una fonte lapolenta,
hanno preziosa
carne. un di proteine
cercando
alto di ute
valore
malattie cardiovascolari, diabete e tumori. piselli, ceci,
Aumentare
lenticchie.fave per ilquesto
I legumi consumo
rappresentano patate,
di sostituire
legumi,una fonte hanno
grasso.
polenta.
come unLimitare
fagioli,
preziosa altodi valore
pasta,
piselli,
proteine c
di grasso: possono lahanno
grasso.carne. unLimitarealto valore pasta,
e lenticchie.
lenticchie.
di grasso: per I legumi questo rappresentano
possono sostituire una fonte grasso.
la carne. preziosa Limitare pasta,
di proteine
Mangiare lentamente aiuta a mantenersi grasso. Limitare pasta,
in forma e riduce il rischio di di grasso: per questo possono
Aumentare il consumo di pesce. L’effetto protettivo è dovuto sostituire la carne.
m
Aumentare
grassi contenuti il consumo
nel pesce di (omega-3)
pesce. L’effetto Limitare
che protettivo
riducono il consumo dovutod
il èrischio
sovrappeso e obesità: assapo- Limitare il consumo d
i im
Aumentare grassi
cardiovascolari.
Aumentare contenuti
il consumo nel pesce
Mangiare
il consumo di (omega-3)
pesce pesce. Limitare
due Limitare
le
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che
oL’effetto
tre uova,
consumo allaailsettimana.
riducono
protettivo diconsumo
non più
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rischio
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rare i cibi e masticare a lungo con elevatoLimitare
le
le uova,
contenuto
uova, a
a il non
nonconsumo più
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du
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di pesce. cardiovascolari.
Aumentare
grassi contenuti Mangiare
il consumo
nel pesce pesce
di (omega-3) due o
pesce. L’effetto tre anche volte
che riducono le
alla frattaglie
settimana.
protettivoil èrischio (cerv
di le
anche
colesterolo, uova, le
come a non
frattaglie
le più
uova, di du
(cerv
li ilm
permette ai recettori del gu- grassi
cardiovascolari. contenutiMangiare nel pesce pesce (omega-3)due o tre anche
che volte lealla
riducono frattaglie (cerv
il rischio
settimana.
sto di inviare al cervello il Privilegiare gli oli
cardiovascolari. vegetali,
Mangiare in particolare
pesce aduenonopiù anche
tre l’olio
divolte
due leallafrattaglie
extra-vergine
volte settimana. (cerv
di oli
Privilegiare
di semi (di mais, gli oli vegetali, limitando
di girasole), a settimana.
in particolare il consumo l’olio extra-vergine
di grassi di origin di oli
lA
“messaggio di sazietà”. di Limitare di il consumo d
usemi
come
i l p r o g e t t o cPrivilegiare o r eil (diburro,mais, di girasole),
gliil lardo,
oli lo strutto
vegetali, limitando
in eparticolare
la panna, il consumo che
l’olio
Limitare contengonograssi
extra-vergine
il consumo dieleva
origin
did
AAA
L’ampia varietà di cibi ilLimitare
sale il consumo
aggiunto agli d
ali
i il l pprrooggee t tt too cPrivilegiare
Privilegiare
cuusemi
come
di
di o
di semi
orreile(di
grassi
gli
grassi
burro,
oli
saturi.
mais,gli
vegetali,
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il Ricordare
lardo,
oli
di
Ricordare
lo strutto
vegetali,
girasole), glieparticolare
chelimitando
in
chelimitando
la panna,
oli
glieoli
hanno
Limitare
hanno
il consumo che
un
l’olio
Limitare
il
il il un
sale
consumo
sale
sostituendolo
contengono
alto valore
extra-vergine
diil
aggiunto
aggiunto
altoaggiunto
valore
grassi
consumo
di sale,
con
eleva
energetic
di
agli
agli
di
orig
spez
energetic
d
ali
ali
di origine animale e di
come
in particolare l’olio il (di
burro,mais, il di girasole),
lardo, lo strutto la il
panna,
perché aumentaconsumo
il che
sale di
contengono grassi
la pressione di
agli orig
elevali
sostituendolo
sostituendolo
contenuto nei con cibi spez
con spez
con
vegetale costituisce come
di grassi
extra-vergine ildiburro,
saturi.il Ricordare
oliva lardo, lo strutto che glie arteriosa.
la panna,
oli hanno chealto
un
sostituendolo
contenuto contengono
valore
nei con energeelev
spez
contenuto
alimenti nei cibi
conservati cibi con
con
sotto
il fondamento di e gli olidi di grassi
semi saturi. Ricordare che gli oli hanno contenuto un alto
alimenti conservati valore
nei
conservati sotto energe
cibi con
sotto
(di mais,Privilegiare
di girasole). le carni magre, come pollo alimenti
un’alimentazio- alimenti e tacchino conservati (senza sottope
Privilegiare
coniglio,
Privilegiare limitando le carni
le carni magre,
il consumo
magre, come come
di carni pollo
pollo rosse e tacchino
e grasse,
e tacchino (senza
(senzacome pep
ne sana e bi- Limitare l’uso di bev
coniglio,
anatra.
coniglio, limitando
È limitando
buona norma il consumo
il consumoeliminare di carni
ilcarni
grasso
diLimitare rosserossevisibilee grasse,
el’uso
e bevande
grasse, non raccogl come
come
lanciata. Privilegiare le carni magre, norma Limitare
Limitare
frutta
l’uso non
di l’uso
zuccherati. di
di bev
bev
dianatra.
cottura.
anatra. È È buona
buonaÈ preferibile
norma eliminare
la
eliminare cottura ilil grasso
alla
grasso Limitare visibile
griglia,
visibile e e
alla
l’uso non
non raccog
piastra
di bevo
raccogl
come pollo e tacchinoÈ preferibile la cottura zuccherate. frutta
frutta non zuccherati.
non zuccherati.
di cottura.
limitando alla griglia, alla piastra
(senza pelle),di cottura. vitellotutti i piatti che
eÈconiglio.
preferibile necessitano
la cottura allafrutta di non
griglia,salse ricche
zuccherati.
alla piastra di o
limitando tutti i piatti che necessitano di salse ricche didi
limitando
consumare tutti
carne i piatti
tutti i che
giorni. necessitano di salse ricche
consumarecarne carnetutti tuttii igiorni.
giorni. Controllare il consumo
consumare Controllare
Controllare
al giorno peril consumo
ilgli
consumo
uomini
Controllare
al
al
birra giorno
giorno
o un per
per il consumo
gli
gli
bicchierino uomini
uomini di
LimitareLimitareil consumoil consumo di insaccati, Moderare al ilgiorno
come consumo salsicce,
per gli wurs
uomini
di insaccati, come salsicce, di bevande birra
birra
birra, o un
oconsumati
alcoliche: bicchierino
unsalsicce,
bicchierino durante di
di
Limitare
mortadella.
Limitare ililPreferire
consumo
consumo i salumi
didi insaccati,
insaccati,
magri, come birra come
comeprosciutto
o un salsicce, crudo,
bicchierino wur
spe
wurs di
wurstel, mortadella.
salame, mortadella, non più birra,
di
birra,
il 2-3
rischio consumati
bicchieri
consumati
di infarto durante
durante
e ictu
ricordando
mortadella. Preferire
comunque i salumi
che
Preferire i salumi magri, magri,
possiedono come
come un birra, alto prosciutto
contenuto
consumati
prosciutto crudo,
di
crudo,e sale.
durante sp
spe
prosciutto crudo e cotto. di vino alilil giorno
rischio
rischio
fegato. diPertanto
per
di infarto
infarto enon ictu
ictu
ricordandocomunque
ricordando comunqueche chepossiedono
possiedono gli uomini un
un alto
ililRicordare
rischio
efegato.
alto 1-2 contenuto
perdi
contenuto infarto
le donne.
didiesale.
sale
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fegato. PertantoPertanto
che l’alcol non
non
ilindesiderati.
fegato.
Ricordare che
Ricordare Pertanto
che l’alcol non
l’alcol
Limitare il consumo di formaggi, Ricordare
indesiderati.
preferire
indesiderati. i che
formaggi l’alcolfres
Limitare Limitare
il consumoil consumo di formaggi, preferire i formaggi fre
di formaggi, contenuto
Limitare preferire ildi consumo
grassi (come laformaggi,
ricotta
di ulteriori
Per di mucca).
informazioni indesiderati.
preferire I formaggi
consultarei formaggi nonfres
il sito dell’Istitut va
i formaggi contenuto
alla fine
freschi del di grassi
pasto,
contenuto di grassi (comedell’Istituto ma (come Per
Per
Per
vanno la ricotta
ulteriori
ulterioriconsiderati
la ricotta
ulteriori
di
informazionimucca).
informazioni I
consultare
sostitutivi
consultare
di mucca).perI gliformaggi
informazioni consultare
formaggi
il sito
della
il
il sito
sito
non
carne
dell’Istitut
non va
dell’Istitut
va
alla fine del pasto, ma vanno Nazionale di Ricerca
considerati sostitutivi Alimenti della carne
a bassoalla contenuto
fine deldipasto, grassi ma Per ulteriori
vanno informazionisostitutivi
considerati
e la Nutrizione (www.inran.it)
consultare ildella sito dell’Istitut
carne
(come la ricotta di mucca).
Ridurre il consumo di dolci, perché questi alimenti sono ricc
Ridurreilil
zuccheri.
Ridurre consumo
Preferire
consumo didolci,
i dolci
di dolci, perché
fatti inperché questialimenti
casa, purché
questi alimentisono
preparati sono ricc
con ricc
gras
zuccheri.
in Preferire
quantitàPreferire
zuccheri. i idolci
moderate. dolci fattiin
Limitare
fatti ilinconsumo
casa,purché
casa, purché preparati
di dolci congras
di produzione
preparati con gra
20 21
in quantità moderate. Limitare il consumo di dolci di produzioneGENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi GENTE DI CUORE Colesterolo e trigliceridi
Se, nonostante questi accorgimenti, i valori di colesterolo e trigliceridi
dovessero rimanere elevati, il medico, in base alla diagnosi di dislipidemia
CONSIGLI PRATICI PER CHI HA COLESTEROLO E
familiare o alla valutazione del rischio cardiovascolare globale del singolo TRIGLICERIDI ELEVATI
paziente e non solo sui livelli di colesterolo o trigliceridi, può ritenere op- ♥ Non fumare.
portuno iniziare una terapia farmacologia come complemento e non come
♥ Mantenere/raggiungere un peso corporeo accettabile.
sostituto dei consigli forniti per corretti stili di vita.
Per migliorare il profilo del colesterolo e/o dei trigliceridi si possono uti- ♥ Non bere più di due bicchieri di vino al dì se uomo o di uno al dì
lizzare: se donna; bere 1,5-2 litri di acqua al dì (di rubinetto o imbotti-
• le statine, una categoria di farmaci con azione potente e diretta sulla gliata); evitare le bevande zuccherate.
sintesi a livello del fegato di colesterolo e un’azione lieve sulla pro- ♥ Fare un’attività fisica aerobica moderata (camminare, andare
duzione di trigliceridi. In commercio vi sono varie statine proposte in bicicletta, nuotare) per 30-45 minuti al giorno o almeno 4-5
a vari dosaggi (5,10, 20, 40, 80 mg), di varia potenza sulla riduzione volte alla settimana.
del colesterolo LDL (dal 10% al 50-60%) Gli effetti collaterali più ♥ Cercare di ridurre l’uso del sale (non aggiungere sale ai cibi,
frequenti sono una disfunzione epatica (evidenziabile con l’aumento evitare cibi salati).
delle transaminasi) e la comparsa di dolori muscolari o crampi (mial- ♥ Mangiare almeno 4-5 porzioni di frutta e verdura al dì, con pic-
gie o miopatie) abitualmente reversibili alla sospensione del farmaco; cole quantità anche di frutta secca oleosa (noci, mandorle etc.).
la eventuale comparsa di disturbi va riferita al medico curante per le ♥ Gli zuccheri dovrebbero derivare soprattutto dai cereali, frutta
opportune indagini e decisioni. e verdura; limitare il consumo di zuccheri semplici (zucchero
• Per il controllo dei trigliceridi possono essere utilizzati farmaci come da cucina, miele, bevande dolcificate, dolci in genere) soprat-
i fibrati o composti a base di olio di pesce (acidi grassi omega-3). tutto se i trigliceridi sono elevati.
• Altri farmaci a disposizione sono: gli inibitori selettivi dell’assorbimento
♥ Usare come condimenti preferibilmente olio extravergine di
intestinale del colesterolo come l’ezetimibe, i sequestranti degli acidi
oliva o oli di semi.
biliari come la colestiramina, l’associazione acido nicotinico-
laropiprant (quest’ultimo previene gli effetti collaterali dell’acido ♥ Mangiare il pesce, anche grasso tipo salmone o rombo, almeno
nicotinico come rossore e calore specie al volto) due volte alla settimana.
• In commercio vi sono prodotti a base di fitosteroli, peraltro presenti ♥ Fare attenzione ai grassi di origine animale contenuti nei for-
negli oli vegetali, frutta secca, semi o legumi; l’assunzione di 2 g di maggi, salumi, carni grasse ed evitare i grassi vegetali idroge-
fitosteroli al dì ha dimostrato di ridurre il colesterolo LDL di circa il nati (margarine e certi prodotti da forno – vedi etichette).
10%. Non vi sono però studi sull’efficacia di questi prodotti nel ridurre ♥ Se il medico ha prescritto farmaci per ridurre colesterolo e
gli infarti o gli ictus. trigliceridi, ad esempio statine, assumerli con costanza, ese-
guendo i previsti controlli e prelievi.
L’uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e ♥ Se si assumono farmaci per ridurre colesterolo e trigliceridi
non occasionale. può essere utile registrare i valori di colesterolo, trigliceridi,
Quando perciò i farmaci non vengono assunti l’assetto lipidico colesterolo HDL, colesterolo LDL con data e terapia.
ritorna alle condizioni di partenza.
SONO DISPONIBILI CONSIGLI ALIMENTARI PIU’ DETTAGLIATI NELL’OPUSCOLO DEFINITO “IL SEMAFORO DEL CUORE”
Bibliografia essenziale: - ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the
management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis
Society (EAS).European Heart Journal 2011;32:1769-1818.
22 23LE SEGUENTI ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO
IN AMBITO CARDIOVASCOLARE SONO PARTNER
ATTIVI
ATTIVI DEL
DELL’AZIONE
LL’AZIONE “GENTE DI CUORE”
Lega Friulana per il Cuore Udine
Presidente Cav. Fausto Borghi
Associazione Provinciale
Amici del Cuore “D. Zanuttini”
Pordenone
Presidente Cav. Renato Battiston Amici del Cuore Trieste
Per il Progresso Della Cardiologia
Presidente Comm. Primo Rovis
Cuore Amico - Gorizia
Presidente Dr. Mario Spanghero
Sweet Heart Trieste
Presidente Dr. Dario Gobbo
Cardio Club - Monfalcone
Presidente Sig. Sandro Coppo
Associazione Cuore Amico - Muggia
Presidente Sig. Giorgio Mauro
Insieme per la vostra salutePuoi anche leggere
