CELIACHIA E COVID-19, QUALI I VERI RISCHI?
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Attualità / Parla la scienza
CELIACHIA E COVID-19,
QUALI I VERI RISCHI?
È online il rapporto dell’Istituto Superiore di Sanità in collaborazione
con l’Associazione Italiana Celiachia. Le indicazioni dell’ISS per la
gestione delle persone affette da celiachia nell’attuale scenario di
emergenza dovuto al SARS-CoV-2
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Fin dal principio dell’emergenza sanitaria che lazione generale, purché i celiaci siano a dieta
ha duramente colpito il nostro Paese, nume- senza glutine e abbiano ricevuto la vaccina- Misure preventive
rosi pazienti celiaci si sono rivolti all’Associa-
zione per chiedere se ci fosse una particolare
zione anti-pneumococcica. È inoltre dimo-
strato che il rischio di polmonite batterica è
Consigli pratici in
correlazione tra celiachia e Covid-19. Le do- maggiore per i celiaci, rispetto ai soggetti sani, tempi di pandemia
mande riguardavano in particolare la fonda- prima della diagnosi di celiachia, quindi nel
tezza o meno di una maggiore esposizione periodo in cui questi erano esposti al glutine per i celiaci
alla malattia e alle sue conseguenze, il rischio con la dieta e al danno conseguente.
di sviluppare sintomi più gravi ed eventua- La più frequente complicazione della celia- u Seguire una rigorosa
li indicazioni per tutelare maggiormente la chia causa di immunodepressione è l’ipo- dieta senza glutine, per il
propria salute. splenismo, che si sviluppa solo nel celiaco controllo dell’infiammazione
L’Istituto Superiore di Sanità ha elaborato il adulto esposto al glutine per molti anni, o celiaca e la remissione delle
rapporto “Indicazioni ad interim per un’ade- con celiachia complicata o accompagnata da eventuali complicanze, se
guata gestione delle persone affette da celia- un’altra malattia auto-immune. L’iposple- queste hanno mantenuto la
chia nell’attuale scenario emergenziale SARS- nismo nella celiachia è parzialmente glu- dipendenza dal glutine
CoV-2” recentemente pubblicato sul sito tine-dipendente, per cui migliora solo par- u Mantenere il
dell’ISS. “Il documento - afferma Marco Sila- zialmente dopo l’inizio di una rigorosa dieta distanziamento sociale e
no, fra i firmatari del rapporto e coordinatore senza glutine. L’iposplenismo determina una utilizzare i DPI, secondo le
del Board scientifico di AIC - fornisce utili in- suscettibilità alle infezioni da batteri cap- indicazioni del Ministero della
dicazioni per l’adeguata gestione dei pazien- sulati (Pneumococcus, Haemophilus Influenzae, Salute (www.salute.gov.it/
ti celiaci nell’attuale scenario emergenziale. Meningococcus). Un recentissimo studio attri- nuovocoronavirus)
Sono oltre 200.000 le persone affette da ce- buisce una mortalità aumentata del 20% per u Avvertire
liachia in Italia: il recente rapporto costituisce malattie respiratorie (incluse le polmoniti) immediatamente per
una guida per medici, amministratori della nei soggetti celiaci, indipendentemente dalla telefono il Medico del
sanità e associazioni con l’obiettivo di fornire presenza di iposplenismo. È quindi consiglia- territorio (Medico di
le informazioni corrette e definire le politiche to che tutti gli individui celiaci siano sotto- Medicina Generale, Pediatra
sanitarie necessarie”. Come si legge nella co- posti a profilassi vaccinale verso lo Pneumo- di Libera Scelta) e la ASL
municazione ufficiale dell’Istituto Superiore cocco e il Meningococco, iniziando anche da di competenza in caso di
di Sanità, “allo stato attuale delle conoscenze, adulti se non hanno ricevuto il ciclo previsto comparsa anche di uno
è plausibile che le persone con celiachia non di legge da bambini. solo dei sintomi suggestivi
complicata, in trattamento dietetico e sen- Un’altra condizione associata alla celiachia di COVID-19 (febbre ≥ 37.5,
za segni clinici e sierologici di attività di ma- che, a loro volta, comporta immunodepres- tosse, dispnea), come
lattia in corso e in buono stato di nutrizione, sione è il deficit di IgA (che compare nel 2% da disposizioni vigenti
non presentino un maggior rischio, rispetto dei casi di celiachia). dell’Autorità Competente
alla popolazione generale, di contrarre l’infe- Infine, i pazienti celiaci affetti da complican- u Contattare il Medico
zione da SARS-CoV-2 o di avere un decorso ze neoplastiche, da celiachia refrattaria e da Curante del Presidio nel
più sfavorevole”. I celiaci che non seguono un malattie auto-immuni vanno considerati a caso di comparsa di
adeguato trattamento dietetico, che hanno più alto rischio infettivo, sia per la patologia diarrea, vomito, dolori
sviluppato complicanze, in particolar modo che hanno sviluppato che per l’eventuale te- addominali e in generale di
l’iposplenismo, o che presentano una ma- rapia immunosoppressiva che possono stare sintomi gastro-intestinali,
lattia auto-immune associata alla celiachia, seguendo. affinché il medico sappia
sono invece a più alto rischio infettivo rispet- Nella letteratura scientifica, non vi sono stu- interpretare la responsabilità
to alla popolazione generale. Riportiamo uno di sul rischio di specifiche infezioni virali o di del SARS-CoV-2 in questa
stralcio dal Rapporto dell’Istituto Superiore di polmoniti interstiziali per le persone celiache. sintomatologia, alla luce degli
Sanità. ultimi controlli effettuati e
Celiachia e Covid-19 dell’aderenza alla dieta del
Celiachia e rischio infettivo Al momento attuale, non ci sono in letteratu- soggetto.
Un articolo scientifico pubblicato nel 2016 ra studi che indagano direttamente il rischio
riporta che il rischio di contrarre polmonite di Covid-19 nei celiaci. In considerazione
di comunità da pneumococco per i soggetti delle evidenze indirette disponibili, è plausi-
celiaci è sovrapponibile a quello della popo- bile che le persone con celiachia non compli-
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cata, in trattamento dietetico, senza segni cli- presenza di complicanze neoplastiche e pa-
nici e sierologici di attività di malattia in corso tologie auto-immuni associate alla celiachia.
e in buono stato di nutrizione, non presentino Al momento, non è possibile definire il rischio
un maggior rischio, rispetto alla popolazione Covid-19 specifico per i pazienti celiaci non
generale, di contrarre l’infezione da SARS- diagnosticati e quindi non adeguatamen-
CoV-2 o di avere un decorso più sfavorevole. te trattati, per l’impossibilità di identificare
I pazienti affetti da celiachia complicata dalla questi pazienti nella popolazione generale.
presenza di iposplenismo sono immunode- Una risposta a questo quesito potrebbe ve-
pressi a causa della ridotta funzionalità del- nire dall’analisi dell’evoluzione dell’infezione
la milza e quindi vanno considerati ad alto da Covid-19 in soggetti in cui si documenti la
rischio di contrarre l’infezione. Per questi presenza di autoimmunità celiaca.
individui devono essere applicati con rigore
le misure di prevenzione dell’infezione da Assistenza alle persone celiache durante la pande-
SARS-CoV-2, quali il distanziamento sociale mia COVID-19
e l’uso dei DPI previsti dall’Autorità Compe-
tente, e l’inclusione in eventuali programmi Diagnosi
di diagnosi precoce, promosse a livello ter- La diagnosi di celiachia richiede negli adulti
ritoriale. Inoltre, questi pazienti vanno sotto- e in una percentuale di casi pediatrici l’ese-
posti a profilassi vaccinale e antibiotica con- cuzione della duodenoscopia. L’esecuzione di
tro le infezioni da batteri capsulati e devono questo accertamento presenta un alto rischio
seguire una rigorosa dieta senza glutine. In di trasmissione del SARS-CoV-2 per l’opera-
particolare, la polmonite da Pneumococco è tore, in quanto provoca la nebulizzazione tipo
stata riportata come una frequente co-infe- aerosol della saliva e delle secrezioni delle
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zione del SARS-CoV-2. prime vie digerenti.
Nel valutare il rischio Covid-19 nei pazien- La Società Europea di Endoscopia Gastroin-
ti celiaci, è importante considerare anche la testinale (European Society of Gastrointestinal
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Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) ha con-
diviso questo statement (http://www.espghan. Chi ha partecipato
org/societal-papers/covid-19-informatio-
nal-statements/).
La pubblicazione
Al momento, l’emergenza Covid-19 in atto dell’ISS
potrebbe quindi rappresentare un ostacolo
all’accesso agli accertamenti diagnostici per Silano M, Bertinato L,
la celiachia, anche se diverse Regioni e PA Boirivant M, Pocchiari M,
autonome hanno organizzato dei percorsi Taruscio D, Corazza GR,
ospedalieri protetti Covid-free per assicu- Troncone R. Indicazioni ad
rare un’adeguata assistenza alle condizioni interim per un’adeguata
patologiche diverse dal Covid-19. Qualora gestione delle persone
ci fossero pazienti sospetti di celiachia, con affette da celiachia
positività anticorpale, in attesa di eseguire la nell’attuale scenario
duodenoscopia, non va mai iniziata la dieta emergenziale SARS-CoV-2.
senza glutine o ridotto il contenuto di glutine Versione del 29 maggio 2020.
nella dieta rispetto a quanto se ne sta assu- Roma: Istituto Superiore di
mendo. L’evoluzione dei sintomi del pazien- Sanità; 2020. (Rapporto ISS
te in attesa di accertamento endoscopico va COVID-19, n. 38/2020).
monitorata dal Curante che deciderà caso per
caso se trovare percorsi di urgenza per l’ese-
cuzione di questo esame diagnostico.
Follow-up
Il follow-up del paziente celiaco non presenta
Endoscopy, ESGE) in un position statement del particolari criticità nell’emergenza Covid-19.
19 aprile 2020 e ancora valido, ritiene op- Servizi di telemedicina potranno essere atti-
portuno che sia sospesa l’esecuzione delle vati. La valutazione della compliance alla dieta
esofago-gastroduodenoscopie per motivi di potrà essere standardizzata mediante l’uso di
routine e che siano eseguite solo quelle rite- questionari validati. L’esito di accertamen-
nute salva-vita (sanguinamento gastrointe- ti emato-chimici potrà essere comunicato a
stinale, ingestione di corpi estranei pericolosi distanza al Medico Curante. Per una analisi
da ritenere). La Società Europea di Gastroen- generale del modello assistenziale basato sui
terologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica servizi di telemedicina, consultare il Rappor-
(European Society for Paediatric Gastroenterology to ISS COVID-19 n.12/2020. u
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