ASMA e SPORT Dott. W. Castellani - U.O. FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA AZIENDA SANITARIA DI FIRENZE P.PALAGI - Asiam
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
ASMA e SPORT
FIRENZE 9 Giugno 2012
Dott. W. Castellani
U.O. FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
AZIENDA SANITARIA DI FIRENZE P.PALAGI La correlazione fra ASMA ed ESERCIZIO FISICO risale alla seconda metà del II° secolo Areteo di Cappadocia. Il primo riferimento di ASMA INDOTTA DA ESERCIZIO FISICO (EIA) è attribuito a John Floyer 1698 Negli anni 60-70 soggetti affetti da asma brochiale venivano considerati non idonei all’attività sportiva agonistica (F.M.I. 1961)
OLIMPIADI DI LOS ANGELES (1984)
597 atleti
15 medaglie d’oro
67 asmatici 1 medaglia d’argento
1 medaglia di bronzo
OLIMPIADI DI ATLANTA
344 atleti
5 sul podio
29 asmatici
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –DEFINIZIONE
ostruzione delle vie aeree reversibile
spontaneamente o dopo trattamento
infiammazione cronica delle vie aeree
aumentata responsività delle vie aeree a
vari stimoli tra i quali ha una particolare
collocazione l’esercizio fisico
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –DEFINIZIONE
• Asma da Sforzo/Esercizio (exercise-induced asthma,
EIA): sintomi di asma e riduzione della funzione
ventilatoria dopo attività fisica intensa
• Broncocostrizione da Esercizio (exercise-induced
bronchoconstriction, EIB): riduzione della funzione
ventilatoria in seguito all’esecuzione di un test da
sforzo standardizzato
I due termini sono usati in forma interscambiabile ma
in realtà definiscono due condizioni diverse:
EIA è infatti una condizione clinica, mentre EIB è una
condizione indotta sperimentalmente allo scopo di
individuare i pazienti affetti da EIA
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –EPIDEMIOLOGIA
• EIA è presente nel 40-90% degli asmatici
• EIA è rilevabile nel 6-13% della popolazione
generale
• in alcuni pazienti asmatici, l’iperventilazione
indotta dall’esercizio è l’unico “trigger” capace
di scatenare broncocostrizione
• la presenza di atopia è fortemente associata a
EIA
• fino al 40% dei pazienti con rinite allergica
soffrono di EIA
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –EZIOLOGIA
Fattori predisponenti
Fattori causali
Fattori favorenti
Fattori scatenanti
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Carattere peculiare di EIA e EIB è la
relazione temporale esistente tra
esercizio e broncocostrizione.
Quest’ultima si manifesta
caratteristicamente alcuni minuti dopo
la cessazione dello sforzo e mai nel
corso dell’esercizio
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –L’elemento scatenante la crisi
broncospastica in pazienti
predisposti non è pertanto
l’esercizio in sé o i fenomeni
riflessi che tale condizione può
attivare; in realtà il fattore
scatenante primario è
rappresentato dall’incremento di
ventilazione minuto provocato
dall’attività fisica intensa
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –FATTORI SCATENANTI SPECIFICI
• quantità di ventilazione
• temperatura dell’aria
• livello di iperreattività di fondo
• livello di allenamento
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –PATOGENESI
IPOTESI OSMOTICA IPOTESI TERMICA
Il raffreddamento delle Il raffreddamento
vie aeree provoca delle vie aeree e il
“mucosal dryng”, successivo rapido
aumento riscaldamento,
dell’osmolarità seguita causano congestione
da degranulazione e aumento della
mastocitaria e permeabilità
liberazione di vascolare con edema
mediatori infiammatori ed ostruzione
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –DIAGNOSI
• RILIEVO ANAMNESTICO DELLA COMPARSA
DELL’ATTACCO ASMATICO IN STRETTA SEQUENZA
TEMPORALE CON LA FINE DELL’ESERCIZIO
• DIAGNOSI STRUMENTALE ATTRAVERSO L’ESAME
SPIROMETRICO
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –CARATTERI CLINICI (1)
• preceduta da 3-8 min di esercizio intenso
• comparsa di broncospasmo, oppressione
toracica, respiro sibilante e dispnea poco
dopo la cessazione dello sforzo e raggiungono
un picco dopo circa 8-15 min.
• Recupero spontaneo dopo circa 60 min.
• Talora risposta di tipo “late”, 4-6 h dopo la
cessazione dello sforzo (fluttuazione
spontanea?)
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –CARATTERI CLINICI (II)
• Si manifesta dopo e non durante
esercizio
• Può esistere un “periodo refrattario”
della durata di 40-180 min; tale periodo
è specifico per lo stimolo
dall’esercizio
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Segni clinici e/o anamnestici compatibili con EIA
Verificare presenza di ostruzione reversibile
SPIROMETRIA
+ _
Trattare _
Test MCh Trial con beta2
come EIA
_
+
+
Test EIB Trattare come
+ o Iper V EIA
_
Trattare come Rivalutare per
EIA altre condizioni
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –DIAGNOSI DIFFERENZIALE (I)
ANEMIA
SCARSO ALLENAMENTO
SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO
BRONCHITE
POLMONITE
PNEUMOTORACE
EMBOLIA POLMONARE
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –DIAGNOSI DIFFERENZIALE (II)
BRONCHITE CRONICA/ENFISEMA
IPERVENTILAZIONE
ASPIRAZIONE DI CORPI ESTRANEI
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’
AGONISTICA
IL GIUDIZIO IDONEATIVO NELL’ASMA
BRONCHIALE E’ CONDIZIONATO DAL
QUADRO CLINICO FUNZIONALE E DAL TIPO
DI ATTIVITA’ SPORTIVA
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –La corsa è l’attività con il più elevato potere
asmogeno seguita da ciclismo, canottaggio,
sport di squadra, scherma e ginnastica.
Il nuoto possiede il più basso potere asmogeno
legato all’ambiente delle piscine che è
caratterizzato da temperatura ambiente
superiore a 25°C ed elevata umidità.
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –PERIODO INTERCRITICO
• sintomatologia generalmente
assente
• buona risposta allo sforzo
• possibilità di ogni attività sportiva
• rischio di crisi broncospastiche in
occasione di sforzi fisici particolari
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –PERIODO CRITICO
• sintomatologia broncospastica tipica
• reperto ostruttivo parzialmente o totalmente
reversibile
INIDONEITA’ SPORTIVA
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –INIDONEITA’ ASSOLUTA • asma con broncoostruzione continua FEV1/VC
L’INIDONEITA’ ASSOLUTA SARA’
TEMPORANEA IN OGNI CONDIZIONE
DI STATO ASMATICO FINO ALLA
STABILIZZAZIONE DELLE
CONDIZIONI RESPIRATORIE
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –L’ASMA BRONCHIALE NON
PREVEDE INIDONEITA’ MA SEMPRE
IDONEITA’ CONDIZIONATA ALLA
SITUAZIONE FUNZIONALE DEL
MOMENTO, ALLA STABILIZZAZIONE
DELLA MALATTIA ASMATICA E
ALLA PREVENZIONE DEL
BRONCOSPASMO INDOTTO DA ES.
FISICO
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –TRATTAMENTO E PREVENZIONE 1
1- MISURE FARMACOLOGICHE SIMILI A QUELLE
UTILIZZATE PER IL TRATTAMENTO DELL’ASMA NEI
SOGGETTI NON ATLETI
2 - PRERISCALDAMENTO DI ALMENO 10 min. PRIMA
DELL’INIZIO E ALLA FINE DELL’ATTIVITA’ SPORTIVA
3 - ALLENAMENTO INTERMITTENTE: BREVI SPRINT DI
INTENSITA’ CRESCENTE, IN NUMERO DI 10-12 DELLA
DURATA DI 20-30 sec.L’UNO INTERCALATI DA
IDENTICI PERIODI DI RECUPERO
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –TRATTAMENTO E PREVENZIONE 2
4-ALLENAMENTO CON CARICHI DI LAVORO
SUBMASSIMALE PER ELEVARE LA SOGLIA
ANAEROBICA
5-UTILIZZO DEL NASO COME
“CONDIZIONATORE”
6-VALUTAZIONE DI PATOLOGIE INTERFERENTI
7-VALUTAZIONELL’AMBIENTE:inquinamento,
temperatura, umidità, presenza di allergeni (acari)
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –TRATTAMENTO (II)
B) Farmacologico
- beta-2-agonisti “short acting”
- beta-2-agonisti “long acting”
- Cromolyn e Nedocromile
- Antileucotrieni
- altri agenti
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –CROMOLYN e ANTILEUCOTRIENI
NEDOCROMILE
- antagonisti recettoriali
farmaci stabilizzatori di (zafirlukast, montelukast)
membrana con effetto
- inibitori della 5-
protettivo
lipossigenasi (zileuton)
significativamente meno
spiccato rispetto a protezione efficace con
quello dei beta-2- insorgenza entro 1 h e
agonisti persistente per 12 h;
assenza di tachifilassi
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –ANTILEUCOTRIENI
Zileuton, Zafirlukast, Montelukast
Effetti: riduzione iperattività bronchiale all’istamina, agli
allergeni, all’aria fredda e all’esercizio fisico, riduzione
eosinofili circolanti e nelle vie aeree
• E’ l’unica nuova classe di farmaci antiasmatici
introdotta in terapia negli ultimi 25 anni
• Sono farmaci di prima linea nell’asma indotta
dall’esercizio fisico e dall’assunzione di aspirina
o altri farmaci antiinfiammatori non steroidei
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Altri agenti:
Eparina per via inalatoria (20 kU/ml):
più attiva del Cromolyn (20 mg) nei confronti di EIA,
con meccanismo verosimilmente analogo
Furosemide per via inalatoria (circa 20 mg/m2):
più efficace di Cromolyn (20 mg)
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Steroidi inalatori
L’uso regolare di questi agenti diminuisce la
reattività bronchiale in risposta a vari stimoli,
compreso l’esercizio
Studi recenti suggeriscono un effetto
protettivo verso EIB anche dopo
somministrazione in acuto (4 h) in pazienti
pediatrici
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Farmaci proibiti*:
- tutti i beta-2-agonisti non elencati
- tutti i beta-2-agonisti per via sistemica
-tutti gli steroidi per via sistemica
*United States Anti-Doping Agency
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Farmaci consentiti*:
- salbutamolo
- terbutalina
- salmeterolo
- cromolyn/nedocromile
- teofillinici
- ipratropio
- tutti gli steroidi inalatori
* United States Anti-Doping Agency
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Classificazione di Gravità
prima dell’inizio del trattamento
CLASSIFICAZIONE DI GRAVITÀ
Caratteristiche cliniche in assenza di terapia
Sintomi Sintomi notturni FEV1 o PEF
STEP 4 Continui FEV1 £ 60% predetto
Attività fisica Frequenti
Grave Variabilità PEF> 30%
Persistente limitata
STEP 3 > 1 volta FEV1 60 - 80% predetto
Quotidiani
Moderato Attacchi che limitano Alla settimana Variabilità PEF > 30%
Persistente L’attività
STEP 2 FEV1 ³ 80% predetto
> 1 volta/settimana > 2 volte al mese
Lieve Variabilità PEF 20-30%
Persistente ma < 1 volta / giorno
STEP 1 FEV1 ³ 80% predetto
< 1 volta/settimana 2 volte al mese
Intermittente Variabilita PEF < 20%
La presenza di almeno uno dei criteri di gravità è sufficiente per classificare un paziente in un
determinato livello di gravità
© 2011 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it 34In sintesi:
• anamnesi, esame fisico e spirometria consentono
normalmente di stabilire la diagnosi di EIA
• in casi selezionati sono necessari test da sforzo
specifici
• presidi farmacologici e non farmacologici consentono
di gestire adeguatamente EIA
Quindi:
Con le dovute precauzioni, i pazienti asmatici
possono
praticare l’attività sportiva a
qualunque livello
Dott. W. Castellani – FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA –Le crisi asmatiche sono per definizione reversibili, tuttavia, l’infiammazione delle vie aeree è cronica e persiste anche al di fuori delle crisi. Pertanto, l’asma è una malattia cronica che richiede un trattamento continuo e che per molti pazienti durerà tutta la vita.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Puoi anche leggere
