Gianni Testino Centro Alcologico Regionale Ligure ASL3 c/o Ospedale Policlinico San Martino, Genova Società Italiana di Alcologia - xsone
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Gianni Testino
Centro Alcologico Regionale Ligure
ASL3 c/o Ospedale Policlinico San Martino, Genova
Società Italiana di Alcologia
Alcologia
Una disciplina ben definita
Report 2018 Gruppo CNEPS, Istituto Superiore di Sanità
MINISTERO DELLE POLITICHE AGRICOLE ALIMENTARI E FORESTALI
Appendici: etanolo
CONSUMO DI ALCOL
Fegato Sistema Nervoso -App. Cardio-Vascolare -Stato Nutrizionale -< Performance
Pancreas -App. Digerente -App. Immunitario -< Qualità di vita
-Sist. Emopoietico -Cancerogenesi -
ALCOLOGIA COINVOLTA IN NUMEROSE DISCIPLINE MEDICHE INTERNISTICHE
Ricoveri ospedalieri
Complicanze post-chirurgiche
Importante fattore di trapianto d’organo
- Non percepito il problema alcologico
- Se percepito non affrontato in modo adeguato
- Etica
PATOLOGIA ALCOL CORRELATA ED
OSPEDALIZZAZIONE
7-24% prevalenza ricoveri in ambiente internistico (Kennel-Webb et
al, QJM 1999; Smothers et al, Arch Intern Med 2003)
18.6% dei ricoveri (Cameron et al, Scott Med J 2006)
16% dei ricoveri in degenza ordinaria (Salvagnini et al., Intern
Emerg Med 2008)
10% dei ricoveri in terapia intensiva (Moss and Burnham, Lancet
2006)
CONSUMATORI ALCOL:
Caratterizzazione del RISCHIO
Minor rischio
età 18-64 anni: 1-2 bicchieri e NO Binge drinking
Low risk level MASCHI
età>=65 anni: 1 bicchiere e NO Binge drinking
MINOR RISCHIO
FEMMINE età >=18anni: 1 bicchieri e NO Binge drinking
età 18-64 anni: 1-2 bicchieri MA Binge drinking
Low risk level MASCHI
BUT età>=65 anni: 1 bicchiere MA Binge drinking
binge drinker
Consumatori a rischio
FEMMINE età >=18anni: 1 bicchieri MA Binge drinking
MASCHI Età 18-64 anni : 3-5 bicchieri e/o Binge drinking
Medium risk
level FEMMINE età 18-64 anni: 2-4 bicchieri e/o Binge drinking
RISCHIOSO MASCHI E
età>= 65 anni: 2-4 bicchieri e/o Binge drinking
FEMMINE
High risk level MASCHI età >=18 anni: 6+ bicchieri e/o Binge drinking
DANNOSO FEMMINE età >=18 anni: 4+ bicchieri e/o Binge drinkingCONSUMO DI BEVANDE ALCOLICHE
IN SOGGETTI SANI
Donna < 10 gr/die Basso rischio
Uomo < 20 gr/die
one in 1000 deaths *
Donna 11-40 gr/die Consumo Rischioso
Uomo 21-60 gr/die one in 100 deaths *
> 65 anni e fra i 16-18 anni >12/die
Donna > 40 gr/die Consumo Dannoso
Uomo > 60 gr/die
Binge Drinking
Scafato E et al, Istituto Superiore di Sanità 2010
Italian Society on Alcohol (SIA), 2018
*Rehm et al, BMC 2014
higher than the usually accepted involuntary risk of one in one million !!! *ACCEPTABLE DAILY INTAKE (ADI) FOR LIVER
CIRRHOSIS MORBIDITY AND MORTALITY
ADI= BMDL/UF
2.6 g/day
IPCS: international Programme on Chemical Safety
BMD: brenchmark dose
BMDL: lower one-sided confidence limit of BMD
UF: uncertainly factor
Lachenmeier et al, Int J Epidemiol, 2011
US Environmental Protection Agenct, 1995
EFSA. EFSA J 2005
Bi J, J Food Sci 2010Consumo Rischioso
ALCOHOL
Fatty Liver Chronic Pancreatitis Parotid Hypertrophy Carcinogenesis*
Glossitis
Alcohol Hepatitis/Fibrosis Stomatitis
Gastro-Esophageal Reflux
Mallory-Weiss Syndrome
Cirrhosis Chronic Gastritis
Erosive Hemorrhagic Gastritis
Delayed Gastric Emptyimg
Hepatocellular Carcinoma
Malabsorption
Reduce Transit Time
*Upper Aero-Digestive Tract, Colon, Rectum, Breast, Liver, PancreasPopolazione italiana
≥18 anni (stima)
50.001.556
2012-2020
Consumatori Astemi ed astinenti Mancata risposta
34.247.747 15.119.878 633.931
(68,5%) (30,2%) (1,3%)
Consumatori giornalieri Consumatori occasionali
13.892.563 20.355.184
(27,8%) (40,7%)
HCV
BASSO RISCHIO HBV MEDIO RISCHIO
ALTO RISCHIO
M=1-3 UA ; F=1-2 UA M>5 UA ; F>3 UA
M=4-5 UA ; F=3 UA
11.546.644 SM 1.529.976
815.943
ecc
Modified by E. Scafato, ISS
SM: Sindrome MetabolicaMoss M. and Burnham E. L., The Lancet 2006
Trigliceridii
Triglicerid
Obesità Centrale HDL
HDL Colesterolo
Colesterolo
Obesità centrale
Pressione arteriosa GlicemiaBasale
Glicemia basale
Pressione Arteriosa
Sindrome metabolica
Insieme di fattori di rischio di origine
metabolica, tra loro correlati, che
inducono lo sviluppo di una malattia
cardiovascolare aterosclerotica
Patogenesi: InsulinoresistenzaLA SINDROME METABOLICA
La sindrome metabolica è un fattore prognostico per lo sviluppo
di diabete mellito T2, aterosclerosi e malattie cardiovascolari e si
definisce con la presenza di almeno 3 delle seguenti alterazioni:
Circonferenza vita: 102 cm per l’uomo, 88 cm per la donna
Trigliceridi plasmatici: 150 mg/dL
Colesterolo-HDL: < 40 mg/dL per l’uomo, 50 mg/dL per la donna
Pressione arteriosa: 130 sistolica e/o 85 diastolica mmHg
Glicemia a digiuno: 110 mg/dL
50
NHANES 1999-2000 (1677 casi)
Prevalenza, %
40
30
20
10
0
Obesità > TGL < HDL-C > PAO Glucosio Glucosio
≥100 mg/L ≥110 mg/L
Ford ES, et al. Diabetes Care. 2004;24:2444-2449.
Wilson PWF, et al. Circulation. 2003;108:1422-1425.
ATP III
From F. Bonino, Liver Day, Genova 2017L’ instabilità della placca,più che la severità
della stenosi determina
la progressione della malattia coronarica
IL –6
IL-1
IL-2
IL-8
TNF-a
La stratificazione del rischio potrebbe essere basata non solo sull’
anatomia ma anche su marker di attività della malattia e sulla
possibile vulnerabilità della placcaHCC alcohol+/no eradicazione
alcohol + eradicazione
29.7%
23.8% 21.7%
10.6% 2%
scompenso P=0.6
22.3%
18.4%
Vandenbulcke et al, J Hepatol 2016Centro Alcologico Regionale – Regione Liguria
Williams et al; The Lancet, Vol 391 March 17, 2018
Addolorato et al; Alcohol Clin Exp Res 2013
ALCOHOL Neurology
F. Bonino, Liver Day, Genova 2017ALCOHOL AND ALZHEIMER’S DISEASE
Venkataraman et al, Alcohol Alcohol 2017; doi: 10.1093/alcalc/agw092Alcol, Ipertensione, Aritmie
Femmine
0 gr 1-19 gr/die 20-39 gr/die
IPETENSIONE (RR) 1 1.4 2
ARITMIE (RR)* 1 1.5 2.2
*Sino al 30% delle FA da consumo
sociale di alcol
Scafato E., Istituto Superiore di Sanita’, 2010E. Scafato, ISS 2010
E. Scafato, ISS 2010
Minerva Cardioangiologica; 66: 744-6, 2018
Salmaso et al; Istituto Superiore di Sanità, 2014
IARC; Lancet Oncology, November 2009
IARC; Lancet Oncology, November 2009
World Health Organization, International Agency for Cancer Research,
Volume 100 E, pag. 476 – Lyon, France 2012ALCOHOL AND CANCER
Smyth et al, Lancet 2015
Rehm, BMJ 2015
Cao et al, BMJ 2015ALCOL LESIONI ALLA MAMMELLA IN ACCRESCIMENTO
Prospective Study of Adolescent Alcohol Consumption
and Risk of Benign Breast Disease in Young Women
Drinking Frequency OR
Never to less than weekly 1.00 (referent)
1-2 U/ wk 1.72
3-5 U/ wk 3.34
6-7 U/ wk 5.94
Berkey CS et al, Pediatrics 2010
Printz C, Cancer 2010Effetto DOSE-RISPOSTA nel CANCRO della MAMMELLA
Valutazione studio mondiale: 58.515 donne con CANCRO della MAMMELLA e 95.067 controlli
Per ogni 10 grammi di alcol consumati al giorno (meno di un
bicchiere) il rischio di CANCRO della MAMMELLA aumenta del
7 % (del 27 % nelle donne con recettori CYP2E1 positivi per gli
estrogeni).
Superati due bicchieri il rischio sale al 25 %.; dopo 3 al 40-50 %.
Hamajima N et al. British Journal of Cancer 2002;87(11):1234-1245.
K. Seitz, Carlo La Vecchia et al Alcohol and Alcoholism (May/June 2012) 47 (3): 204-212.
Source: Hamajima et al. (2002) BJC 87, 1234
Relative Risk
ESISTE una relazione diretta tra QUANTITA’
consumate di ALCOL e RISCHIO di CANCRO
rilevato a partire da quantità minime
Alcohol consumption [g/day] (number of drinks)Social Consumption
Testino, 2011
Volgelstein et al, Science 2013IMPACT OF ALDH2-DEFICIENCY GENES ON THE RISK FOR OESOPHAGEAL CANCER
Genes/polymorphisms Alcohol 1-30 g/day Alcohol > 30/ g/day
ALDH2-active ORRoma, 29 Gennaio 2015
NAD NADH+
ADH – NEL SESSO FEMMINILE RIDOTTA
ADH maschi e femmine < 18-20 anni
ETANOLO ACETALDEIDE
ALDH – NEL SESSO
CIP2E1 FEMMINILE RIDOTTA ?
NAD NADH+
NADP NADPH
ACETATO
Social Drinker
ADH = Alcool deidrogenasi
CIP2E1 = Citocromo P-4502E1
ALDH = Aldeide deidrogenasiGENDER DIFFERENCES IN ALCOHOL METABOLISM
Smaller volume of distribution of ethanol
Sex hormones
Decreased first-pass metabolism or more rapid absorption
Hepatic ADH activity reduced
Liver volume
Hepatic P450IIE1 (?)STOMACO: FEMMINE
ALCOLDEIDROGENAS
Corpo-Fundica
Ridotta di circa 40-50%
ALCOLDEIDROGENASI
ANTRALE
Ridotta di circa 30-50%NAD NADH+
ADH
ETANOLO ACETALDEIDE
ALDH
CIP2E1
NAD NADH+
NADP NADPH
ACETATO
Alcoldipendenza
ADH = Alcool deidrogenasi
CIP2E1 = Citocromo P-4502E1
ALDH = Aldeide deidrogenasiNAD NADH+
ADH
ETANOLO ACETALDEIDE
CIP2E1 ALDH
NAD NADH+
NADP NADPH
ACETATO
ACETALDEIDE
NADH H+
ADH = Alcool deidrogenasi
CIP2E1 = Citocromo P-4502E1
ALDH = Aldeide deidrogenasiWeathermon and Crabb, Alcohol Res Health 1999
Sistema di sorveglianza PASSI 2012 (pop. 18-69 aa)
Pool di Asl di 21 Regioni e P.A. (n=32.208)
2008-12 Attenzione degli operatori
sanitari al consumo di alcol*
15%
• Significative differenze
regionali: dal 7% della
Basilicata al 25 del Friuli
Venezia-Giulia
• Significativo trend in
diminuzione nella classe di
età più giovane (18-34 anni)
* Persone, che sono state dal medico o da un operatore sanitario
negli ultimi 12 mesi, a cui è stato chiesto se bevonoDISTURBO DA USO DI ALCOL e MORTALITA’.
Effetto dell’ampliamento del numero di trattati
Ampliando la
copertura del
trattamento al 40 %
degli
alcoldipendenti si
otterrebbe una
riduzione della
mortalità del 13%
negli uomini e del 9
% tra le donne in un
anno in Europa.
Modificata, E. Scafato, Istituto Superiore di SanitàALCOL SCREENING SCORES
(CAGE e AUDIT)
RISCHIO DI COMPLICANZE GASTROINTESTINALI
Pazienti al di sotto di 50 anni
con CAGE > 2 o AUDIT > 4
hanno un rischio aumentato sino a 7 volte,
dopo un periodo di osservazione di 4/5 anni,
di sviluppare complicanze come:
Cirrosi epatica scompensata
Sanguinamento da varici gastro-esofagee
Pancreatite
Au DH et Al,Alcoholism: Clinical and Experimental Research 2007; 31:4432015 2-3 risposte approfondimento/ 4 risposte probabile dipendenza
GRAVITÀ CONSUMO/PPAC e TIPO DI INTERVENTO
Alcoldipendenza
Dannoso Trattamento
specialistico
Intervento
Rischioso Breve
Prevenzione
Basso primaria
V. Patussi; Centro Alcologico ToscanoPast episodes of alcohol abuse
Social discomfort
Previous traumas
Psychiatric disorders Baldassarre et al, Addictive Behaviors 2018Paziente identificato con
Disturbo da Uso di Alcol e Comorbilità (internistica)
organizzazione
frammentata
UO di riferimento UO Alcologia e Patologie Correlate
Addiction Specialist
Futura organizzazione
Integrazione
Astensione/Stile di vita («NON SOLO MALATTIA»)
Riduzione ricadute (slip, lapse, relapse)
Riduzione recidive comorbilità
Risparmio economicoAlcohol Consumption
Consumption Consequences
Heavy severe
Alcohol
dependence
Advanced
Alcoholic Diseases
Harmful
Risky use
Alcoholic diseases
Low risk use
None Abstinence None
Testino G.Alcohol Consumption
Consumption Consequences
Heavy severe
Alcohol
dependence
Advanced
Alcoholic Diseases
Harmful
Risky use
Alcoholic diseases
Low risk use
None Abstinence None
Testino G.GENETIC INFLUENCES ON ADOLESCENT BEHAVIOR
DRD4, OPRM1, CHRNA2, CHRNA4, GABRA2, C1QTNF7: chromosomes 11-13…….
Rose et al, Alcohol Clin Exp Res 2001Ufficio Scolastico Regionale (MIUR) Ligure – ASL3 Liguria (Ospedale Policlinico San Martino)
patrizia.balbinot@hsanmartino.itAn International Consensus for Medical Leadership on
Alcohol
……medical professionalism includes the responsability to speak
out,tolead,andtovoiceadvocacy.Itiseveryclinician’s
responsability to address alcohol harm, both on a daily basis with
individual patients and in the wider context of health harms and
inequalities at the population level.
The voice of doctors is valued and trusted within societies, and
therefore we call on all doctors to show effective leadership by holding
ministries of health accountable for their lack of action in the face of
such robust evidence.
We ask governments to act urgently and to champion evidence-based
initiatives for the implementation of effective alcohol strategies at all
levels to improve the health of populations worldwide.
Coltard C et al, Lancet 2011; vol 378: 1215GRAZIE…….
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