UOC MALATTIE DEL METABOLISMO - Guida Informativa Autocontrollo Glicemico
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Dipartimento Didattico-Scientifico
Assistenziale-Integrato
Medicina dei Sistemi
UOC MALATTIE
DEL METABOLISMO
Autocontrollo Direttore: Prof. Angelo Avogaro
Glicemico
Guida Informativa
2
Indice:
• Premessa. ............................................................ pag. 4
• Diabete Mellito: Cos’è ….................................... pag. 5
• Cos'è la glicemia ………..................................... pag. 5
• Cos'è l'autocontrollo glicemico ........................... pag. 6
• Come fare l’autocontrollo glicemico................... pag. 7
• Raccomandazioni !!! …………….……...……. pag. 9
• Schemi per l'autocontrollo. …...... ..................... pag. 10
• Importante!!! Autocontrollo occasionale. …….. pag. 14
• Causa più frequente di iperglicemia ............... .. pag. 14
• Sintomi di iperglicemia ……………………….. pag. 15
• Iperglicemia cosa fare …. ................................ . pag. 15
• Possibili cause di glicemia bassa……................ pag. 16
• Sintomi di ipoglicemia ……………………… pag. 16
• Ipoglicemia cosa fare....….............................. pag. 17
• Diario quotidiano dell’autocontrollo glicemico pag. 21
• Conclusioni. ….................................................. pag. 20
• Annotazioni personali. …..................................pag. 21-22
• Bibliografia ………………………...……...... pag. 23
3
Premessa
Gentile Signore/a,
questo opuscolo Le fornirà le informazioni essenziali per effettuare
l’autocontrollo glicemico domiciliare.
Si è notato che un autocontrollo adeguato, associato a una dieta corretta e
ad una quotidiana attività fisica, aiuta a migliorare lo stato di salute.
E’ proprio per permetterLe di eseguire correttamente l’autocontrollo
glicemico domiciliare che le forniamo questo opuscolo; vuole
rappresentare uno strumento di completamento all’addestramento
eseguito nel servizio di Diabetologia dal personale infermieristico.
Questo libretto non andrà quindi a sostituire il dialogo con l’équipe
dell’Unità Operativa e non potrà di certo rispondere a tutte le domande sul
tema, ma sarà un aiuto per risolvere alcuni dei Suoi dubbi.
Le ricordiamo che il personale che si occupa di Lei è a sua completa
disposizione per ogni ulteriore chiarimento.
Ringraziamo fin da ora, Lei e i suoi Familiari per l’attenzione e la
collaborazione che vorrete accordarci.
Il personale sanitario
Centro di Diabetologia
Azienda Ospedaliera di Padova
4
DIABETE MELLITO: Cos’è?
Il diabete è un disordine metabolico cronico, caratterizzato dall’aumento della
concentrazione di zuccheri (glucosio) nel sangue.
Tutti gli zuccheri semplici e anche complessi assunti con l’alimentazione (come amidi
es. pane, pasta, riso, cracker, patate) sono trasformati nel corso della digestione in
glucosio, che è un’importante fonte di energia per i muscoli, il cervello e altri
organi.
Il glucosio può fare il suo ingresso nelle cellule grazie all’azione
dell’insulina.
Quando l’insulina è prodotta in quantità insufficiente dal pancreas o è as-
sente, i livelli di glucosio nel sangue si alzano, comportando la successiva
comparsa di
diabete.
Uno degli obiettivi nella gestione del diabete, è di mantenere la glicemia il più
possibile prossimo all’intervallo di normalità, o comunque in un range che Lei
concorderà con il suo diabetologo.
Per raggiungere questo obiettivo è
necessario eseguire l’autocontrollo
domiciliare personalizzato.
Cos’è la glicemia?
La glicemia è la concentrazione di zucchero nel sangue.
Quando la glicemia è elevata si parla di iperglicemia (vedi pag. 14);
Quando la glicemia è bassa si parla di ipoglicemia (vedi pag. 16).
5
COS’E’ L’AUTOCONTROLLO GLICEMICO?
L’autocontrollo è la misura del livello di glucosio nel sangue che può essere eseguito
in modo autonomo a casa propria, a scuola, al lavoro, o in qualsiasi altra circostanza.
L’autocontrollo della glicemia prevede di prelevare una piccola goccia di sangue
capillare, che si ottiene pungendo il polpastrello del dito con un pungidito automatico.
L’autocontrollo serve per verificare se il livello di glicemia viene mantenuto entro i
parametri stabiliti con il proprio diabetologo.
Quindi, è uno strumento importante per prevenire ed imparare a gestire eventuali
episodi di ipoglicemie o iperglicemie.
La goccia di sangue ottenuta
sarà posta su una striscia
reattiva apposita
e analizzata da uno strumento
elettronico portatile chiamato glu-
cometro che in pochi secondi
fornirà il valore della glicemia.
GLUCOMETRO: istruzioni per l’uso
Glucometro
Strisce reattive
Pungidito e Aghi pungidito
Contenitore per smaltire l’ago pungidito
Diario
6
Come fare l’autocontrollo glicemico
1 Lavare le mani con acqua calda e sapone.
Il calore permette di ottenere più facilmente una goccia
adeguata di sangue. Il sapone permette di eliminare dalla
pelle eventuali sostanze che potrebbero interferire con la
misura della glicemia (ad esempio il fruttosio presente sulle
mani dopo aver mangiato la mela senza lavare le mani).
2 Asciugare bene le mani, altrimenti il campione di
sangue sarà ‘diluito’ dalle goccioline d’acqua presenti sul
polpastrello interferendo con il risultato.
3 Prelevare una striscia reattiva e richiudere la confezione
4 Conservare le strisce nel contenitore originale e non
esporle ad una eccessiva fonte di calore o di umidità,
che potrebbero ridurne l’efficacia.
5 Controllare la data di scadenza.
6 Inserire la striscia reattiva nel glucometro e attendere
l’immagine nel display di una goccia che lampeggia.
7 Rimuovere il cappuccio della penna pungidito
7
8 Inserire l’ago nella
penna pungidito (foto 1)
togliere la protezione dell’ago (foto 2).
foto 1
foto 2
foto 3
9 Riapplicare il tappo della penna
pungidito (foto 3).
e caricarlo tirando l' apposita leva (foto 4).
foto 4
Ruotando l’apposito cursore graduato del pungidito; (1=profondità mi-
nore, 5-6= maggiore), si può regolare la profondità della puntura adat-
tandola allo spessore della pelle.
10 Pungere il polpastrello delle dita della mano,
lateralmente all’unghia, dove la sensibilità è inferiore,
allo scopo di evitare la formazione di callosità
nella parte centrale che con il passare del
tempo potrebbero ridurre la sensibilità tattile. Prima
di pungere il dito si consiglia di massaggiarlo
delicatamente; a puntura eseguita esercitare una
leggera pressione sul polpastrello per favorire
8 la fuoriuscita di una adeguata goccia di sangue.
11 Avvicinare delicatamente la parte
sporgente della striscia reattiva alla
goccia di sangue capillare. Lo
strumento aspirerà la quantità di
sangue necessaria.
Il glucometro emetterà un suono e successivamente si potrà visua-
lizzare sul display il valore della glicemia
12 Scrivere nell’apposito diario per
l’autocontrollo il valore della
glicemia nella data e ora
corrispondente al momento del
controllo, in maniera chiara e
ordinata.
Raccomandazioni !
Il dato glicemico non si deve verificare confrontando due o più glu-
cometri ma ci si deve affidare ad un solo strumento, in caso di dubbi sulla
veridicità della misura portare il glucometro al Servizio di Diabetologia
per controllo.
Portare sempre con sé il diario alla visita Diabetologica.
Portare il glucometro con le proprie strisce ad ogni visita diabetologica
per verificarne il corretto funzionamento e effettuarne lo scarico dei dati.
Il glucometro deve essere mantenuto pulito, custodito nell’apposito
contenitore e utilizzato con batterie cariche.
9
Schemi per l’autocontrollo
glicemico
In base alle proprie esigenze e alle proprie
caratteristiche, ciascuno deve eseguire un programma di
autocontrollo personalizzato e concordato con il proprio
diabetologo allo scopo di generare informazioni utili
che portano alle giuste azioni correttive*.
*( Livello di evidenza II. Forza di raccomandazione B)
Gruppo di lavoro AMD-SID- SIEDP-OSDI- SIBioC – SIMeL
Schemi strutturati:
I pazienti in trattamento con solo dieta hanno diritto a 25
strisce reattive annue.
I pazienti in trattamento con antidiabetici orali che NON
inducono a ipoglicemia hanno diritto a 25 strisce reattive
ogni 6 mesi.
Consigliati ulteriori controlli in caso di bisogno.
10Esempio di schema per pazienti in terapia con
ipoglicemizzanti orali** che possono causare ipoglicemia:
3 controlli glicemici a settimana. Con questo tipo di terapia sono
consigliati ulteriori controlli in caso di ipoglicemia o di attività sportiva.
2 ore Prima 2 ore Prima 2 ore Prima di
DATA Digiuno NOTE
dopo di dopo di dopo coricarsi
LUN. X
MAR.
MER.
GIOV
VEN. X X
SAB.
DOM.
** (Livello di evidenza VI. Forza della raccomandazione B) Gruppo di lavoro AMD-SID-
SIEDP-OSDI- SIBioC – SIMeL
Esempio per pazienti in terapia con insulina basale
(lenta). Controlli preferibilmente a digiuno, altre misurazioni al bisogno.
2 ore Prima 2 ore Prima 2 ore Prima
DATA Digiuno NOTE
dopo di dopo di cena dopo di cori-
LUN. X
MAR X
MER. X
GIO. X
VEN. X
SAB. X
DOM, X
11Esempio di schema per terapia insulini-
ca con 5 controlli al giorno:
- 1 controllo prima dei pasti principali per valutare la dose
d’insulina da somministrare; (tutti i giorni, tutti i pasti)
- 1 controllo saltuario dopo 2 ore dall’inizio del pasto
principale;
- 1 controllo prima di coricarsi; tutti i giorni.
- Consigliati controlli al bisogno e in caso di attività
sportiva o ipoglicemie.
2 ore Prima 2 ore 2 ore Prima
Prima
DATA Digiuno dopo di dopo dopo di cori- NOTE
di cena
colazione pranzo pranzo cena carsi
LUN X X X x X
MAR X X X X X
MER. X X X X X
GIO. X X X X X
VEN. X X X X X
SAB. X X X X X
DOM X X X X X
12Altro schema personale
Scrivere su questo schema i controlli che ha suggerito il
vostro diabetologo(n° e momento della giornata).
Prima
2 ore Prima 2 ore 2 ore
Prima di
DATA Digiuno dopo di dopo dopo NOTE
di cena cori-
colazione pranzo pranzo cena
carsi
LUN.
MAR
MER.
GIO.
VEN.
SAB.
DOM.
P.S. Due ore dopo il pasto si intende
due ore dal momento in cui inizia il
pasto.
13IMPORTANTE!
Autocontrollo “occasionale”
Va eseguito in situazioni che possono alterare la glicemia e/o su
indicazione del medico:
• Assunzione di farmaci cortisonici (il cortisone alza la glicemia).
• Stati febbrili.
• Raffredori.
• Influenza.
• Vomito
• Attività fisica non programmata.
Causa più frequente di iperglicemia
(eccessiva quantità di glucosio nel san-
gue)
• Assunzione di un pasto eccessivo rispetto alla dose di
insulina somministrata.
• Produzione di glucosio da parte del fegato durante il digiuno.
(iperglicemia al mattino).
• Effetto dello stress.
• Presenza di febbre o di malattie infettive.
• Rimbalzo dopo una crisi ipoglicemica
• Insulina scaduta o alterata.
14Sintomi di iperglicemia
(Glicemia eccessivamente alta)
• Aumento della sete.
• Eccessivo bisogno di urinare.
• Perdita di peso.
• Stanchezza e sonnolenza.
• Visione offuscata/confusione.
• Nausea.
Iperglicemia: cosa fare
Bere molta acqua, e in caso di valori elevati contattare
il medico.
Se la glicemia è superiore ai 300mg/dl controllarla
ogni ora fino al raggiungimento del valore concordato con
il diabetologo. Misurare anche i “chetoni” mediante test nel
sangue o nelle urine in quanto sono sostanze tossiche per
l’organismo prodotte dal nostro corpo in queste situazioni.
Può richiedere un intervento medico di urgenza. Seguire le
indicazioni del proprio curante per riportare la glicemia nel
range desiderato.
15Possibili cause di glicemia bassa
(Ipoglicemia: valori di glucosio nel sangue
inferiori a 70 mg/dl)
• Attività fisica, non gestita bene perché i muscoli usano il glucosio come
fonte di energia.
• Utilizzo improprio di farmaci ipoglicemizzanti orali e/o di insulina.
• Insufficiente quantità di carboidrati per una data quantità di insulina
somministrata.
• Sovradosaggio d’insulina per errore commesso nel maneggiare la penna
siringa.
• Assunzione di alcolici con insufficiente apporto di carboidrati.
• Correzione eccessiva di una iperglicemia.
• Pasto ritardato/saltato dopo somministrazione d’insulina.
Sintomi di ipoglicemia
• Sudorazione eccessiva (In genere fredda)
• Tachicardia
• Senso di fame eccessivo
• Tremore
• Capogiro
• Pallore
• Visione offuscata.
• Comportamento anomalo con difficoltà motorie e
verbali.
• Improvvisa sonnolenza.
16Ipoglicemia: cosa fare
1 In presenza di sintomi di ipoglicemia eseguire il test glicemico. Se
il valore è inferiore a 70 mg/dl o se non è possibile eseguire la
glicemia, assumere immediatamente zucchero a rapido assorbimento
scegliendo tra:
• 3 bustine dizucchero (da 5 gr. ciascuna)
• 4 zollette di zucchero
• 1 cucchiaio di minestra di zucchero
• 3 caramelle fondenti
• ½ succo di frutta zuccherato (100 ml)
• 1 bicchiere di aranciata o coca-cola o altra bibita
zuccherata (150 ml)
2 Rimisurare la glicemia dopo 15 minuti e considerare due possibilità:
• Se è inferiore a 70 mg/dl, ripetere il punto 1 e 2.
• Se è superiore a 70mg/dl, continuare con il punto 4.
3 Considerare se:
• l’ipoglicemia si è verificata durante o dopo l’esercizio fisico.
• l’ipoglicemia si è verificata al momento di andare a letto.
• manca molto tempo al pasto successivo.
• 4) In uno di questi casi assumere altri carboidrati a lento
assorbimento:
• 25-30 gr. di pane comune (mezzo panino)
• 20 - 25 gr. di cracker (mezzo pacchetto) o di fette biscottate.
• 300 ml di latte.
• 150 gr di mela.
17Cercare la causa dell’ipoglicemia in modo da prevenirla successivamente. P.S. Nel caso in cui il paziente sia in uno stato di incoscienza oppure non sia nella condizione di assumere cibo o bevande non deve essere somministrato glucosio per via orale. In questo caso va effettuata una iniezione di glucagone intramuscolare e chiamare il 118 DIARIO QUOTIDIANO del CONTROLLO GLICEMICO Compilare correttamente il diario con: • Data • Valore della glicemia eseguito negli orari concordati con il diabetologo. • Note particolari: es. attività fisica, malattia, viaggi, dieta ecc.. 18
Una corretta compilazione del diario è un punto di partenza per imparare a
gestire sempre meglio il proprio diabete.
Discutere e ragionare i dati raccolti sul diario di autocontrollo può far capire
quali comportamenti siano state corretti e quali no; come evitare le ipo-per glicemie,
come ottimizzare il proprio controllo e migliorare così la qualità di vita.
19CONCLUSIONI
L’autocontrollo della glicemia serve a:
1 Verificare se i propri livelli glicemici sono nel range desiderato.
2 Identificare e correggere situazioni di rischio (ipoglicemia e iperglicemia).
3 Valutare insieme al medico gli effetti della terapia e delle proprie scelte, aiutandolo
a curarci meglio.
4 Adeguare la terapia alle proprie esigenze, cioè “personalizzarla” per renderla più efficace.
Un autocontrollo corretto e costante aiuta ad evitare o
allontanare le complicanze del diabete.
Il buon controllo glicemico, raggiungibile con una dieta adeguata, corretto stile di
vita e terapia adeguata, permette di prevenire l’insorgenza o di rallentare l’evoluzione
delle complicanze d’organo dovute al diabete.
ORGANI MAGGIORMENTE COLPITI DAL DIABETE
NON CORRETTAMENTE GESTITO
Occhi: retinopatia diabetica e conseguente riduzione della vista.
Reni: nefropatia diabetica, riduzione della funzionalità renale ed insorgenza di
ipertensione.
Sistema nervoso periferico: neuropatia e dolore agli arti associata a perdita di
sensibilità con rischio di lesioni al piede.
La neuropatia può colpire anche gli organi sessuali causando disfunzione
erettile o il sistema gastroenterico
causando gastroparesi.
Cuore: cardiopatia ischemica cioè la morte di alcune cellule del muscolo cardiaco.
Arteriopatia periferica: è una patologia del sistema circolatorio caratterizzata dalla
riduzione dell’afflusso di sangue (e quindi di ossigeno) alle arterie degli arti
superiori e inferiori, dovuto all’ostruzione e al ristringimento di queste ultime.
Cervello: rischio ictus.
L'autocontrollo strutturato presuppone fiducia e impegno, ma è sicuramente
il mezzo più efficace per conoscere il proprio diabete, per controllarlo e
imparare a conviverci !!!
20Annotazioni personali:
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21Annotazioni personali: ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… 22
Bibliografia:
• Standard di Cura SID-AMD 2009/2010.
• www.bd.com/it diabetes/
• Associazione Medici Diabetologi - Società Italiana di
Diabetologia. Raccomandazioni sull’uso dell’autocontrollo
domiciliare della glicemia. 2003. Accessibile al: http://
www.aemmedi.it/linneguida-e-raccomandazioni/pdf/2003.
• Associazione Medici Diabetologi-Società Italiana di
Diabetologia Standard italiani per la cura del diabete mellito
2009-2010.
• www.aemmedi.it/pages/iniziative
• Gentile S. Sicurezza e gestione del rischio delle iniezioni in
diabetologia. Il Giornale di AMD 15:227-229, 2012.
• Clinical Evidence edizione italiana. Zadig Milano 2006;4:28-9.
• Guida all’uso dei farmaci. Masson Milano 2005;3:299-303.
• Cramer JA. A systematic review of adherence with medications for
diabetes. Diabetes Care 2004;27:1218-24.
• DAWN (Diabetes Attitudes, Wishes and Needs) Program. Diabetes
Spectrum 2005;18:136-42.
• Consensus AMD-OSDI Il Giornale di AMD 2015; 18:5-7
http://www.osdi.it/Uploads/Raccomandazioni-01.pdf.
23U.O.C.
Malattie del Metabolismo
Verificato da:
Bruttomesso D. - Guarnieri G. - Vedovato
Opuscolo redatto da:
Inf. Chiara Veronese e Daniela Gasparin
Verificato e approvato da:
Res. Prof. Angelo Avogaro
Sito web ufficiale dell’Azienda Ospedaliera di Padova:
www.aopd.veneto.it
Pagina dedicata all’UOC Malattie del Metabolismo:
www.aopd.veneto.it » Unità Operative Ospedaliere » Malattie del Metabolismo
Offre informazioni, indicazioni sull’organizzazione
dell’Azienda Ospedale-Università Padova,
riceve richieste o segnalazioni, elogi, suggerimenti
e fornisce indicazioni sull’accoglienza dei parenti dei malati
dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 13.00;
℡ 049 821 3200 - ℡ 049 821 2090
urponline@aopd.veneto.it
Aggiornato al 21 luglio 2021
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