Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno - Krebsliga ...
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Un nuovo seno?
Ricostruzione chirurgica del seno
Una guida della Lega contro il cancro
per donne affette da cancro del seno
Le leghe contro il cancro in Svizzera:
prossimità, confidenzialità, professionalità
Offriamo consulenza e sostegno di prossimità ai pazienti oncologici, ai
loro familiari e amici. Nelle 60 sedi delle Leghe contro il cancro operano
un centinaio di professionisti ai quali si può far capo gratuitamente
durante tutte le fasi della malattia.
Le Leghe cantonali organizzano campagne di sensibilizzazione e pre-
venzione delle malattie tumorali presso la popolazione, con l’obiettivo
di promuovere stili di vita salutari e quindi ridurre il rischio individuale
di ammalarsi di cancro.
Impressum
Editrice Lettorato
Lega svizzera contro il cancro Francesca Pedrocchi, laureata in traduzione
Effingerstrasse 40 ETI UNIGE, Solduno
casella postale
Immagini
3001 Berna
Copertina: Farrell Grehan; per cortese
tel. 031 389 91 00
concessione della rivista ANIMAN
fax 031 389 91 60
p. 4: Tetra Images
info@legacancro.ch
pp. 10, 14, 16: Daniela Pfister, Liestal;
www.legacancro.ch
illustrazione delle tecniche operatorie:
Direzione del progetto Zoe Koh, Nougat Grafik und Illustration,
Susanne Lanz, Lega svizzera contro Basilea
il cancro, Berna
Design
Testo Lega svizzera contro il cancro, Berna
PD Dr. med. Roland de Roche, FMH in
Stampa
chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica,
Jordi AG, Belp
Merian Iselin Spital, studio medico:
Thannerstrasse 80, 4054 Basilea
Susanne Lanz, Lega svizzera contro
il cancro, Berna
Traduzione
Cornelia Orelli, infermiera specialista
in cure oncologiche e traduttrice DOZ,
Lega svizzera contro il cancro, Berna
Questo opuscolo è disponibile anche in francese e tedesco.
© 2012, 1995, Lega svizzera contro il cancro, Berna | 7a edizione rivista
LSC | 7.2018 | 500 I | 033402012111
Indice
Editoriale 5
Domande sulla ricostruzione del seno 6
Quali sono i requisiti per la ricostruzione
chirurgica? 6
Quando è possibile procedere alla
ricostruzione mammaria? 6
Come avviene la ricostruzione del seno? 7
È davvero possibile la ricostruzione del seno? 8
Chi paga la ricostruzione mammaria? 9
Ricostruzione con protesi mammaria 11
Dilatazione controllata con espansore 11
Il silicone e altri materiali di riempimento 12
Ricostruzione autologa con lembo di
muscolo gran dorsale 15
Ricostruzione autologa con lembo
addominale 17
Ricostruzione con lembo TRAM 17
Ricostruzione con tecniche microchirurgiche 18
Ricostruzione del capezzolo e dell’areola 20
Controlli periodici 21
Appendice 22
Un nuovo seno? 3
4
Cara lettrice
Questo opuscolo informativo si Forse si chiederà perché nell’opu-
rivolge in primo luogo alle donne scolo non figurano immagini di un
affette da carcinoma mammario seno ricostruito. Ci limitiamo di
che hanno subìto l’asportazione proposito a una rappresentazione
chirurgica di un seno e che stanno schematica delle tecniche opera-
valutando la possibilità di una torie perché nessuna documenta-
ricostruzione della mammella.*) zione fotografica del tipo «prima
e dopo» renderebbe giustizia alla
Ogni donna è diversa per costitu- sua situazione personale. Non vor-
zione fisica, età, storia clinica ed remmo neppure suscitare in lei o
esigenze. Non tutte le donne hanno in altre donne aspettative che nel
lo stesso atteggiamento nei con- singolo caso potrebbero essere
fronti di ulteriori interventi chirur- irrealistiche.
gici o dell’impianto di una protesi.
Non tutte le donne sono disposte Se desidera comunque vedere
a sacrificare tessuti sani per una delle foto, si rivolga a uno specia-
ricostruzione. lista in chirurgia plastica, ricostrut-
tiva ed estetica; potrà mostrarle
Tutti questi fattori influiscono sia delle immagini che corrispondono
sul risultato che è lecito attendersi al meglio alla sua situazione per-
dalla ricostruzione mammaria sia sonale.
sulla scelta della tecnica chirurgica
di ricostruzione. Ci auguriamo che questo opuscolo
la aiuti a prendere una decisione
Molti aspetti della ricostruzione consona ai suoi desideri e alle sue
mammaria non possono essere possibilità.
approfonditi in questo opuscolo.
Lega contro il cancro
*) N. B.
Le tecniche chirurgiche di ricostruzione illustrate in questo opuscolo trovano in parte applicazione
anche dopo interventi di chirurgia conservativa della mammella o interventi di mastectomia volti
a risparmiare la cute (skin sparing mastectomy) e nell’ambito d’interventi di escissione del tumore
associati a una ricostruzione mammaria immediata. Non ci addentriamo nel campo della chirurgia
oncologica della mammella.
Un nuovo seno? 5Domande sulla ricostruzione del seno
Spetta a lei decidere se optare per una protesi mammaria esterna
amovibile oppure per la ricostruzione chirurgica del seno. Questo
opuscolo vuole fornirle alcune informazioni rudimentali che la aiutino
a maturare una scelta consapevole.
Quali sono i requisiti Generalmente, tuttavia, si con-
sidera opportuno procedere alla
per la ricostruzione
ricostruzione mammaria autologa
chirurgica? da sei a dodici mesi dopo la
mastectomia (vedi p. 15 e segg.).
La sua volontà è l’unico criterio
davvero determinante. La sua età, Ricostruzione immediata
semmai, influisce, insieme con altri In taluni casi, è possibile procede-
fattori, sulla scelta della tecnica re alla ricostruzione immediata del
ricostruttiva, ma certo non pre- seno, vale a dire ricostruire il seno
clude l’opzione della ricostruzione contestualmente all’intervento de-
mammaria. molitivo. Uno dei presupposti è
che il tumore possa essere escisso
con un sufficiente margine di sicu-
Quando è possibile rezza e che non sia necessario irra-
diare l’area interessata.
procedere alla ricostru-
zione mammaria? Ricostruzione dopo interventi
di chirurgia conservativa
Per poter procedere alla ricostru- (quadrantectomia, tumorectomia)
zione mammaria occorre che la Oggigiorno sempre più spesso si
malattia sia in remissione, o co- riesce a preservare la ghiandola
munque stabile, e che la chemio- mammaria, limitandosi all’escis-
terapia e la radioterapia siano con- sione operatoria dei focolai di
cluse. malattia. Neppure con questi inter-
venti di chirurgia conservativa,
A parte ciò, il seno può essere però, si ottengono sempre risultati
ricostruito in qualsiasi momento, cosmetici soddisfacenti.
in certi casi persino durante l’in-
tervento demolitivo stesso (vedi A dipendenza della localizzazione
«Ricostruzione immediata»). del tumore e soprattutto in pre-
6senza di seni piccoli, anche la chi- Come avviene la
rurgia conservativa può lasciare ricostruzione del seno?
tracce evidenti come rientramenti
e deformazioni. Inoltre, la radio- In più tappe
terapia postoperatoria, che segue La tecnica operatoria adottata per
sempre gli interventi di chirurgia l’intervento di mastectomia è deci-
conservativa, sovente provoca siva per la ricostruzione mamma-
l’indurimento del tessuto sotto- ria. Pertanto, al fine di consentire
cutaneo. alla paziente di decidere respon-
sabilmente, oggigiorno si affronta
In tali casi, è possibile restituire i il tema della ricostruzione del seno
volumi mancanti prelevando tes- già durante il colloquio che pre-
suti molli dall’addome e dal dorso. cede l’asportazione chirurgica del
tumore.
Forse, alla ricostruzione mamma-
ria preferisce la mastoplastica Il primo passo della ricostruzione
riduttiva del seno controlaterale, consiste nella sostituzione della
con l’obiettivo di migliorare la mammella asportata chirurgica-
simmetria e la percezione corpo- mente con un corpo estraneo (pro-
rea? Può parlare apertamente al tesi mammarie) oppure con tes-
medico anche di una sua even- suti della paziente stessa (lembi).
tuale preferenza di questo tipo.
Legga a tale proposito il capitolo Dopo l’amputazione, il tessuto
«Chi paga la ricostruzione mam- cutaneo risulta ridotto. Per que-
maria?» a pagina 9. sto motivo è possibile modellare
soltanto un seno relativamente
In ognuna delle situazioni descritte piccolo e sodo. Per ragioni di sim-
è indispensabile la collaborazione metria, spesso occorre quindi
interdisciplinare tra il chirurgo on- operare anche il seno controlate-
cologo e lo specialista in chirurgia rale per ridurlo o per rassodarlo.
plastica, ricostruttiva ed estetica
che, durante un colloquio decisio- Al fine di ristabilire al meglio la
nale, debbono spiegare alla pa- simmetria, la ricostruzione del ca-
ziente in cosa consistono le possi- pezzolo e dell’areola mammaria
bili modalità d’intervento nonché avviene solo in un secondo tempo,
quali opportunità e rischi esse dopo gli interventi di rimodella-
comportano. mento descritti (vedi p. 20).
Un nuovo seno? 7Quali sono le tecniche di È davvero possibile la
ricostruzione? ricostruzione del seno?
Esistono varie tecniche di chirurgia
plastica per la ricostruzione del Il seno ricostruito non sarà mai
seno. Sono descritte in dettaglio a identico al seno naturale come si
partire da pagina 11: presentava prima della malattia.
> Ricostruzione con protesi L’intento è di ottenere un effetto
mammaria (impianto imme- di simmetria che le consenta d’in-
diato o dopo espansione dossare un vestito, di mostrarsi in
della cute) reggiseno o in costume da bagno,
> Ricostruzione autologa con senza che si possa sospettare che
lembo di muscolo gran dorsale lei abbia subìto un’amputazione
> Ricostruzione autologa con del seno.
lembo addominale
> Ricostruzione con tecniche Di conseguenza, dopo la ricostru-
microchirurgiche zione si sentirà più sicura e disin-
volta nella vita di tutti i giorni,
Ognuna di queste tecniche di ri- quando praticherà dello sport o
costruzione mammaria presenta quando proverà degli indumenti
specifici vantaggi e svantaggi ed in un negozio, e una scollatura
è più indicata per l’una che per bassa o una maglietta leggera non
l’altra paziente. la spaventeranno più.
Chieda al suo chirurgo quale tipo
d’intervento ritiene più indicato per
lei ed esprima le sue preferenze.
S’informi bene
Chieda al suo medico curante di essere indirizzata a uno specialista in chirurgia
plastica, ricostruttiva ed estetica nelle sue vicinanze, per un colloquio approfondito
sull’argomento (vedi p. 22 e 25). È essenziale che sia bene informata per decidere
con cognizione di causa se sottoporsi alla ricostruzione del seno oppure no e,
se sì, per scegliere quando affrontare l’intervento di ricostruzione mammaria.
Si prenda il tempo di valutare bene se si sente già in grado di affrontare ulteriori
interventi chirurgici. Infatti, la ricostruzione mammaria può richiederne ancora
diversi.
8Chi paga la ricostruzione significative dal punto di vista
mammaria? estetico come il viso e il collo.
La ricostruzione del seno dopo Una sentenza (9C_850/2010) deli-
un intervento chirurgico di aspor- berata nel 2012 stabilisce che il
tazione di un tumore è coperta seno è un organo duplice che, come
dalla cassa malati (assicurazione tale, va considerato nel suo in-
obbligatoria di base). Lo stesso sieme. Pertanto considera giusti-
vale per eventuali interventi chi- ficato intervenire chirurgicamente
rurgici successivi sul seno interes- sulla mammella controlaterale alla
sato dalla malattia che dovessero mammella interessata dalla ma-
rendersi necessari. Ciò potrebbe lattia per ricuperare la simmetria
verificarsi, per esempio, se, in tra le due mammelle.
presenza di una contrazione cap-
sulare, occorresse sostituire la Ciò nonostante, le condizioni che
protesi mammaria o rimuoverla danno diritto alla copertura dei
definitivamente. costi di un intervento chirurgico
sul seno controlaterale non sono
Lo scopo principale della ricostru- ancora chiaramente definite e
zione mammaria è di ricuperare la lasciano pertanto spazio a inter-
simmetria dei seni. Per ristabilire pretazioni diverse. In concreto: Le
l’integrità corporea, spesso occor- casse malati hanno ognuna un di-
re intervenire anche sul seno con- verso approccio al problema della
trolaterale rimodellandolo, rasso- copertura dei costi d’interventi
dandolo o riducendolo. chirurgici sul seno controlaterale
che, di conseguenza, non è sem-
Nel 2003 il Tribunale federale delle pre garantita.
assicurazioni (TFA) decise che in-
terventi chirurgici sul seno contro- Prima di sottoporsi alla ricostru-
laterale a quello interessato dalla zione mammaria, chieda al suo
malattia sono a carico della pa- chirurgo di inoltrare una domanda
ziente. di copertura dei costi alla cassa
malati per eventuali interventi chi-
Nel 2008 il Tribunale federale re- rurgici successivi di adeguamento
visionò tale sentenza (K 143/06) del seno controlaterale. Le moti-
confermando che gli interventi vazioni mediche sono indispensa-
chirurgici di ricostruzione mirano bili e decisive per l’ottenimento
a restituire la simmetria e anno- della copertura dei costi.
verando il seno femminile fra le
parti del corpo particolarmente
Un nuovo seno? 910
Ricostruzione con protesi mammaria
La tecnica operatoria più semplice che consente di ripristinare il
volume mammario consiste nell’inserire una protesi mammaria in
una tasca tissutale, posta generalmente sotto il muscolo pettorale,
attraverso una piccola incisione cutanea.
La protesi mammaria è costituita sostituisce con la protesi mamma-
da un robusto involucro di silicone ria definitiva in silicone. Il volume
dalla superficie esterna ruvida, finale della mammella in espan-
contenente un materiale – general- sione deve essere maggiore ri-
mente si tratta di gel di silicone – spetto a quello della mammella
che conforma il nuovo seno, ren- sana, perché in seguito l’elasticità
dendolo al contempo duttile. dei tessuti riporterà la mammella
operata al volume originario.
Dilatazione controllata Contrazione capsulare
con espansore L’inconveniente principale di
questo metodo di ricostruzione
Per poter impiantare una protesi risiede nella tendenza naturale
mammaria, la pelle dev’essere dei tessuti a incapsulare la protesi
sufficientemente elastica. Se la mammaria.
pelle che ricopre la parete toracica
è troppo sottile e tesa, è possibile Anche a distanza di anni dall’inter-
inserire un cosiddetto espansore vento chirurgico, sussiste il rischio
mammario, una protesi tempora- che la lamina fibrosa di tessuto
nea in silicone, paragonabile a un che circonda la protesi s’indurisca
palloncino. e s’ispessisca. Tale fenomeno,
chiamato contrazione capsulare,
Attraverso una valvola inserita non è prevedibile. Nei casi in cui si
nell’espansore stesso, sull’arco di verifica, il seno, oltre ad avere una
diverse settimane, si introduce pro- pessima consistenza e una forma
gressivamente soluzione fisiolo- innaturale, è dolorante e occorre
gica fino a raggiungere il volume sostituire la protesi mammaria o –
desiderato. più raramente – rimuoverla defini-
tivamente.
Una volta ottenuto un sufficiente
aumento dei tessuti molli attra- Qualunque tipo di protesi è consi-
verso la descritta dilatazione con- derata un corpo estraneo dall’or-
trollata, in un secondo, breve inter- ganismo, il quale tenta di racchiu-
vento, si asporta l’espansore e lo si derlo in una capsula di tessuto
Un nuovo seno? 11fibroso. Normalmente tale capsula locali di questo tipo, spesso per-
è sottile ed elastica. Il seno resta ché «trasudavano» il gel di sili-
quindi morbido e mobile, indipen- cone relativamente liquido che
dentemente dal materiale di riem- contenevano.
pimento della protesi mammaria.
Consulti pertanto il suo medico Nel caso delle protesi mammarie
qualora percepisse un indurimen- più moderne, tale affaticamento
to della capsula che avvolge la sua del materiale, con alta probabilità,
protesi mammaria. si verifica solo dopo diversi de-
cenni dal loro inserimento, o non
Essendo posizionata sotto il mu- si verifica affatto. Esse sono dotate
scolo pettorale, la protesi mam- di una superficie ruvida e di un in-
maria può muoversi o spostarsi in volucro più spesso e contengono
caso di forti contrazioni muscolari un denso gel di silicone.
e assumere temporaneamente un
aspetto innaturale. Si consiglia comunque di sotto-
porre periodicamente anche le
Spesso la ricostruzione con pro- protesi mammarie dell’ultima ge-
tesi mammaria non è possibile nerazione al controllo del chirurgo
se la pelle è stata irradiata – e ha che ha eseguito la ricostruzione.
quindi perso elasticità e cicatrizza
meno bene – oppure se la cute che Quanto pericoloso è il silicone?
ricopre la parete toracica risulta All’inizio degli anni novanta, il sili-
essere molto sottile e tesa dopo cone cadde ingiustamente in di-
la mastectomia radicale (amputa- scredito, per effetto di una spetta-
zione completa del seno). colare campagna mediatica. In
seguito a una causa collettiva in-
tentata contro il maggiore pro-
Il silicone e altri duttore di protesi mammarie,
materiali di riempimento negli USA fu vietato l’utilizzo del
silicone come materiale protesico
Rischi e alternative nell’ambito della mastoplastica
In caso di fuoriuscita dalla pro- additiva a fini estetici in donne
tesi mammaria, il gel di silicone sane.
può provocare reazioni infiamma-
torie o contrazioni capsulari. In Al silicone non furono attribuiti
passato è avvenuto che protesi solo cattivi risultati chirurgici e con-
mammarie impiantate da molto trazioni capsulari, ma anche pato-
tempo e non più perfettamente logie, come la sclerosi multipla,
stagne causassero complicazioni depressioni e il cancro del seno.
12Nel frattempo vasti studi scientifici disturbi altrettanto importanti di
hanno smentito gli allora presunti quelli attribuiti all’olio di soia.
legami tra le suddette patologie
e il silicone. Nel 2005 gli USA per Soluzione fisiologica
ultimi revocarono ufficialmente il Le protesi mammarie riempite di
divieto del silicone anche nel cam- soluzione fisiologica conferiscono
po della chirurgia estetica. una consistenza e una duttilità
molto innaturali al seno ricostruito.
Nel 2011 il silicone cadde nuova- Anche la più lieve incrinatura
mente in discredito allorché la dell’involucro provoca il completo
ditta francese Poly Implant Pro- svuotamento di questo tipo di pro-
thèse (PIP) lanciò sul mercato pro- tesi mammaria. La soluzione fisio-
tesi mammarie riempite di silicone logica ondeggia all’interno della
industriale. Il silicone industriale è protesi e può produrre gorgoglii.
più conveniente del silicone per
uso chirurgico; non è idoneo al Benché lo svuotamento della pro-
riempimento di protesi mamma- tesi mammaria non rappresenti un
rie. Nel frattempo, la produzione rischio per la salute, per i motivi
di protesi mammarie contenenti summenzionati la soluzione fisio-
silicone industriale è stata so- logica non è una valida alternativa
spesa. È improbabile che in Sviz- al silicone.
zera ne siano state impiantate.
Olio di soia Domandi al suo medico ...
La nomea delle protesi mamma-
rie di silicone condusse a una vera ... quali sono le caratteristiche
impennata nello sviluppo indu- della protesi mammaria
striale di materiali alternativi di che le è stata proposta,
riempimento, fra cui l’olio di soia ... tra quanti anni sarà pre-
che, dopo pochi anni, fu ritirato dal sumibilmente da sostituire
mercato perché provocava gravi la protesi mammaria,
reazioni infiammatorie dei tessuti ... con quale frequenza dovrà
per «trasudazione». recarsi dal chirurgo per
un controllo della protesi
Idrogel mammaria,
Furono vietati anche alcuni mo- ... e quali sintomi rendereb-
delli di protesi del seno conte- bero necessaria una visita
nenti idrogel, perché in alcuni casi di controllo prima delle
il materiale di riempimento, fuo- scadenze previste.
riuscendo dall’involucro, provocò
Un nuovo seno? 1314
Ricostruzione autologa con lembo
di muscolo gran dorsale
La ricostruzione del seno con un lembo del muscolo gran dorsale
è indicata soprattutto dopo irradiazione e in presenza di tessuti molli
carenti nell’area mastectomizzata. Il materiale proviene dalla schiena
ed è costituito dal muscolo grande dorsale (musculus latissimus
dorsi), da tessuto adiposo (sfumature scure nella foto) e dalla pelle
che lo ricopre.
Il muscolo grande dorsale svolge suto usato per la ricostruzione è sa-
una funzione significativa soltanto no e proviene dalla paziente stessa.
nelle atlete, nelle danzatrici e nel-
le arrampicatrici; è sollecitato, per Normalmente il muscolo grande
esempio, nel sollevamento sulle dorsale con il suo strato di pelle
braccia alla sbarra. Pertanto è pos- e di grasso consente di modellare
sibile utilizzarlo per ricostruire il una mammella di piccole dimen-
seno senza particolari conseguenze sioni. Spesso è quindi necessa-
fisiche per la maggior parte delle rio ricorrere anche ad una protesi
donne. mammaria per ottenere il volume
desiderato.
Il muscolo grande dorsale, insieme
al tessuto adiposo e a una por- Possibili conseguenze
zione di pelle (vedi delimitazione Questo tipo d’intervento comporta
in grigio scuro nella foto), può una ferita di notevoli dimensioni
essere prelevato dalla sua sede e nonché una considerevole perdita
trasferito nell’area del seno aspor- di sangue e richiede una degenza
tato, facendolo passare, come at- in ospedale di circa una settimana.
traverso un tunnel, sotto la pelle La paziente non potrà eseguire
del fianco. lavori pesanti per quattro a sei
settimane.
È possibile adottare tale tecnica
operatoria perché l’irrorazione del La ferita chirurgica sul dorso è
muscolo grande dorsale è assi- suturata in sede d’intervento. Ini-
curata da vasi sanguigni che si zialmente la sutura è sottoposta a
diramano dal cavo ascellare (vedi tensione e tende pertanto ad allar-
immagine). I vasi sanguigni situati garsi. Nella maggior parte dei casi
nel cavo ascellare rimangono è nascosta dalla linea del reggiseno.
nella loro sede naturale e conti-
nuano ad assicurare la perfusione La rotazione del lembo di musco-
del muscolo grande dorsale usato lo gran dorsale non presenta par-
per la ricostruzione mammaria. ticolari svantaggi, fuorché una
temporanea perdita di vigore del
Un indiscutibile vantaggio della braccio dalla parte operata, che
ricostruzione autologa con lembo sarà progressivamente compen-
di muscolo gran dorsale è che il tes- sata da altri muscoli della spalla.
Un nuovo seno? 1516
Ricostruzione autologa con lembo
addominale
La ricostruzione con tessuti molli, prelevati dalla porzione sottom-
belicale dell’addome, può essere indicata per il rimodellamento di un
seno grande con tessuti propri della paziente.
Ricostruzione con lembo L’intervento chirurgico dura diver-
TRAM se ore e comporta un’importante
perdita di sangue poiché viene a
I vasi sanguigni (indicati nell’im- crearsi una ferita interna che si
magine) che irrorano il muscolo estende dal pube all’area mastec-
retto dell’addome (musculus rec- tomizzata. La ricostruzione auto-
tus abdominis) perfondono anche loga con lembo addominale ri-
un’estesa losanga di tessuto cuta- chiede una degenza in ospedale
neo-adiposo in sede sottombeli- di una decina di giorni.
cale (delineata in grigio scuro).
La dislocazione di uno dei due
Questo lembo di tessuto è tra- muscoli retti addominali provoca
sferito attraverso un ponte cuta- un indebolimento permanente
neo nella zona ricevente del seno, della parete addominale. Per i
dove sarà modellato e suturato. primi tre mesi successivi all’inter-
In gergo tale intervento chirurgico vento è proibito sollevare pesi.
è chiamato ricostruzione con lem-
bo miocutaneo trasverso del retto L’inabilità lavorativa della paziente
addominale (lembo TRAM o TRAM può durare da quattro settimane a
flap). tre mesi, a dipendenza del lavoro
che svolge. La chiusura dell’area
Intervento impegnativo e donatrice addominale produce
lunga convalescenza una cicatrice trasversale come per
Di tutte le tecniche di ricostruzione l’intervento di addominoplastica.
mammaria, la ricostruzione con L’ombelico viene dapprima isolato
lembo miocutaneo trasverso del e successivamente ricollocato nella
retto addominale è la più im- sua posizione naturale dopo lo sti-
pegnativa a livello fisico. ramento della cute dell’addome.
Un nuovo seno? 17Possibili conseguenze Ricostruzione
Non sempre le sottili arterie che con tecniche micro-
perfondono il muscolo addomi-
nale e il grande lembo cutaneo-
chirurgiche
adiposo riescono a irrorare com- Le nuove tecniche microchirurgiche
pletamente la neomammella. Può di trapianto dei tessuti sono state
quindi verificarsi un’insufficienza sviluppate nell’intento di risolvere
circolatoria nei tessuti prelevati i descritti aspetti negativi della
dalla loro sede naturale e utilizzati ricostruzione autologa con lembo
per ricostruire la mammella. Sono addominale.
interessate soprattutto le aree che
si trovano in prossimità del cavo Esse consentono di prelevare tes-
ascellare. Specialmente nelle fu- suto cutaneo e adiposo dall’addo-
matrici e nelle pazienti diabetiche, me, isolandolo parzialmente (pro-
ciò può condurre a problemi di cedura lembo TRAM a risparmio
cicatrizzazione e, più tardi, a cica- di muscolo) o addirittura comple-
trici anelastiche. tamente (ricostruzione mammaria
con lembo DIEP) dal tessuto mu-
Grazie ad appositi accertamenti scolare. DIEP sta per Deep Infe-
diagnostici per immagini, il suo rior Epigastric Perforator.
medico è comunque in grado di
distinguere indurimenti di questo I vasi sanguigni che alimentano il
tipo da una recidiva (ripresa della tessuto prelevato sono anch’essi
malattia). trasferiti nel sito ricevente e rac-
cordati al microscopio, con fili di
sutura del calibro di un capello, a
vasi sanguigni in regione ascellare
o sternale, negli spazi intercostali.
Alcune cliniche adottano le nuove
tecniche microchirurgiche per ri-
costruire la mammella con tessuti
provenienti dalla regione dei glutei,
dell’interno coscia e dei fianchi.
18Grazie alle tecniche microchirur- Determinante per il successo
giche è quindi possibile evitare o dell’intervento di ricostruzione del
limitare alcuni svantaggi e rischi seno non è soltanto l’esperienza
del classico intervento TRAM de- del chirurgo, ma anche la prepara-
scritto in precedenza. zione del personale infermieristico
che si prende cura delle pazienti
Possibili rischi nella delicata fase di osservazione
La delicata operazione di «allac- nei primi giorni postoperatori.
ciamento» del tessuto trapian- Onde prevenire l’occlusione dei
tato alla circolazione sanguigna vasi sanguigni, l’équipe curante
a volte fallisce. Può verificarsi deve saper riconoscere tempe-
un’ostruzione dei vasi che pro- stivamente anche i più lievi sin-
voca la necrosi del tessuto tra- tomi di eventuali complicanze per
piantato. Un tale esito negativo consentire un intervento imme-
può rappresentare per la paziente diato.
un’ulteriore delusione difficile da
accettare. S’informi presso il suo chirurgo
plastico sulle tecniche chirurgiche
Il medico chirurgo deve quindi che entrano in linea di conto per
ponderare attentamente se un in- lei e sulle rispettive probabilità di
tervento di microchirurgia è indi- successo.
cato per la paziente oppure no.
In generale, la microchirurgia è
indicata specialmente per donne
giovani e snelle, senza altre malat-
tie, che vogliono preservare la loro
parete addominale in previsione
di eventuali gravidanze o perché
praticano dello sport.
Soltanto cliniche universitarie e
poche cliniche private altamente
specializzate che possono contare
su uno stabile organico di sala
operatoria sono in grado di offrire
la completa gamma di tecniche
chirurgiche di trapianto.
Un nuovo seno? 19Ricostruzione del capezzolo
e dell’areola
La tecnica di ricostruzione differita del complesso areola capezzolo
è comune a tutti i metodi di ricostruzione mammaria.
L’ultimo passo della ricostruzione Un piccolo intervento
mammaria è la ricostruzione del La ricostruzione del capezzolo e
complesso areola capezzolo. Prima dell’areola consiste in un inter-
di procedervi, occorre attendere vento di breve durata e poco inva-
che sivo che, se possibile, avviene in
> il rilievo mammario rico- anestesia locale e, in certi casi,
struito sia definitivo, persino ambulatorialmente.
> gli esiti degli interventi
praticati siano stabilizzati, Vi sono pazienti che preferiscono
> siano stati effettuati eventuali rinunciare alla ricostruzione del
ritocchi per simmetrizzare le capezzolo e dell’areola, probabil-
mammelle oppure per model- mente anche perché l’intervento
lare meglio la linea del seno non restituisce la sensibilità del
ricostruito. capezzolo naturale.
La ricostruzione completa del seno La maggior parte delle donne che
può quindi durare da sei mesi a un optano per la ricostruzione mam-
anno. maria accettano tuttavia di affron-
tare quest’ultimo intervento, im-
Trapianto autologo di tessuto portante per il risultato estetico
Per la ricostruzione del capezzolo della ricostruzione mammaria.
si utilizza di solito una parte del
capezzolo controlaterale o, più ra- Alternativa
ramente, innesti compositi, come In alternativa alla ricostruzione del
le piccole labbra vulvari, o innesti capezzolo e dell’areola, si può fare
locali. ricorso a un capezzolo autocollante
da applicare sulla mammella rico-
Per ricostruire l’areola, invece, si struita. Si trovano capezzoli finti
utilizza l’areola controlaterale o nei negozi di articoli sanitari; pos-
cute prelevata da altre regioni cor- sono essere incollati anche sulle
poree, come la regione superiore protesi mammarie esterne.
interna della coscia, oppure la tec-
nica del tatuaggio.
20Controlli periodici
Dopo la ricostruzione chirurgica Un peggioramento delle condi-
Si sottoponga con frequenza rego- zioni generali o la comparsa di
lare (salvo diversa prescrizione, disturbi impone naturalmente un
una volta all’anno) a visite mediche adeguamento degli intervalli fra
di controllo della posizione e dello un controllo periodico e l’altro.
stato della protesi mammaria. In
generale, una protesi mammaria Di regola è prevista una visita me-
ha una durata di vita di una decina dica ogni sei mesi e una mammo-
o di una ventina di anni, dopo di grafia all’anno.
che va sostituita.
Non esiti ad avvisare tempestiva-
Dopo la diagnosi di cancro mente il suo medico curante se
del seno tra un controllo periodico e l’altro
Non deve rinunciare alla ricostru- dovesse accusare disturbi di qual-
zione mammaria per paura che sia siasi natura.
più difficile individuare per tempo
un’eventuale recidiva in un seno Riabilitazione
ricostruito piuttosto che in un seno Vi sono misure riabilitative che
naturale. aiutano a ricuperare le forze dopo
le terapie.
Gli esami di controllo raccoman-
dati come Nell’opuscolo «Seminari» tro-
> palpazione della mammella va seminari della Lega contro
> mammografia il cancro della durata compre-
> ecografia sa tra due e sette giorni (vedi
> TAC o RMN (tomografia appendice). Presso la lega can-
assiale computerizzata o riso- tonale contro il cancro ottiene
nanza magnetica nucleare) informazioni in merito all’ubica-
non sono meno affidabili dopo la zione dei corsi.
ricostruzione mammaria. Ciò vale
per qualsiasi tipo di ricostruzione.
Lo stadio della malattia alla
diagnosi e le caratteristiche del
tumore primario determinano la
frequenza dei controlli periodici e
il tipo di esami necessari.
Un nuovo seno? 21Appendice
Chieda consiglio La Sua Lega contro il cancro
cantonale o sovracantonale
Le leghe cantonali e sovracanto-
Equipe medica nali consigliano, accompagnano e
L’équipe medica è in grado di valutare sostengono i malati e i loro familiari
se è possibile, nel suo caso, una rico- in tutte le fasi della malattia. Offro-
struzione mammaria e, se sì, quando no aiuto pratico per risolvere pro-
sarebbe attuabile. Inoltre l’équipe blemi organizzativi, aiuti finanziari
medica può esprimere il suo parere in situazioni di disagio economico
in merito a un’eventuale riduzione del legato alla malattia nonché consulenza
seno controlaterale per ripristinare la assicurativa e orientamento in ambito
simmetria. giuridico. Informano su diritti a varie
prestazioni e aiutano a ottenerle. For-
Rifletta anche lei su possibili misure niscono materiale informativo. Orga-
atte a migliorare la sua qualità di vita e nizzano gruppi di mutuo aiuto e corsi.
a favorire la sua riabilitazione. Indirizzano a specialisti.
Se lo ritiene opportuno, chieda di Linea cancro 0800 11 88 11
poter usufruire di una consulenza Le operatrici specializzate della Linea
psico-oncologica. Uno psico-oncologo cancro sono pronte ad ascoltarla, rispon-
è una figura professionale apposita- dono a qualsiasi domanda sul cancro e
mente formata per poter offrire so- sulle terapie, all’occorrenza, la indiriz-
stegno psicologico ai malati di cancro zano a centri d’eccellenza, associazioni
e ai loro familiari. di categoria ecc. Le chiamate e le con-
sulenze sono gratuite.
Chirurghi che praticano la
ricostruzione mammaria Cancerline – la chat sul cancro
Per ottenere una lista per cantoni dei I bambini, i giovani e gli adulti posso-
chirurghi plastici può rivolgersi alla no accedere al livechat al sito www.
seguente società medica oppure visi- krebsliga.ch/cancerline e chattare
tarne il sito: con una consulente (lunedì-venerdì,
ore 11-16). Possono farsi spiegare la
Società svizzera di chirurgia plastica, malattia, porre domande e scrivere ciò
ricostruttiva ed estetica (SSCPRE) che sta loro a cuore.
15, avenue des Planches
1820 Montreux Seminari
Tel. 021 963 21 39 La Lega contro il cancro organizza
info@plastic-surgery.ch seminari e corsi nel fine settimana in
www.plastic-surgery.ch diverse località della Svizzera per per-
sone ammalate di cancro: www.lega-
cancro.ch/riabilitazione e programma
corsi nell’opuscolo «Seminari» (vedi
p. 24).
22Attività sportive di gruppo Gruppi di autoaiuto
L’attività fisica ha un effetto benefico Partecipando agli incontri dei gruppi
su molte pazienti. Un’attività sportiva di autoaiuto, si ha l’opportunità di par-
di gruppo può aiutare a riconquistare lare con persone che hanno vissuto o
fiducia nel proprio corpo e a combat- stanno vivendo un’esperienza analoga
tere la stanchezza nonché altri disturbi. alla propria e di scambiarsi informa-
S’informi presso la sua lega cantonale zioni di vario tipo.
contro il cancro sull’offerta di corsi.
Dia un’occhiata anche alla lista degli Si informi presso la Sua lega cantonale
opuscoli. o sovracantonale se vi sono gruppi di
autoaiuto o gruppi parola che si riuni-
Altri malati di cancro scono nelle Sue vicinanze e sull’offer-
Piattaforme virtuali di scambio ta di corsi per malati di cancro e i loro
Se sente l’esigenza di condividere le familiari. Su www.selbsthilfeschweiz.
sue esperienze legate alla malattia può ch può cercare gruppi di autoaiuto
usufruire della piattaforma virtuale di nella sua zona.
scambio, moderata dalle operatrici della
Linea cancro www.forumcancro.ch.
Anche l’Associazione Italiana Malati
di Cancro, parenti e amici (AIMAC) ha
aperto un forum di discussione per i
pazienti e i loro familiari: http://forum-
tumore.aimac.it.
Può infondere coraggio intrattenersi
con persone accomunate da uno stesso
vissuto. Anche se ognuno deve co-
munque fare le proprie esperienze e
scegliere le strategie più consone alla
propria personalità, può essere utile
confrontare il proprio modo di far
fronte a determinate situazioni con le
modalità di gestione della malattia o
del lutto adottate da altri.
Un nuovo seno? 23Opuscoli della Lega > Cancro – le prestazioni delle
assicurazioni sociali
contro il cancro
> Seminari
> Le protesi del seno – Per persone malate di cancro
La scelta giusta
> Rischio di cancro ereditario
> Terapie medicamentose dei tumori Una guida della Lega contro
Chemioterapia, terapia anti- il cancro per malati e familiari
ormonale, immunoterapia
> Direttive anticipate della Lega
> La radioterapia contro il cancro
La mia volontà vincolante rispetto
> Senza forze alla malattia, l’agonia e alla morte
Cause e gestione della stanchezza
associata al cancro > Cancro – quando le speranze di
guarigione svaniscono
> Difficoltà di alimentazione e cancro
Modalità di ordinazione
> Il cancro e la sessualità femminile > Lega cantonale contro il cancro
> Tel. 0844 85 00 00
> Il linfedema e il cancro > shop@legacancro.ch
> www.legacancro.ch/opuscoli
> Dolori da cancro e loro cura
Sul sito www.legacancro.ch/opuscoli
> Attività fisica e cancro trova tutte le pubblicazioni ottenibili
Riacquistare fiducia nel proprio presso la Lega contro il cancro. La
corpo maggior parte delle pubblicazioni
sono gratuite e sono fornite per posta
> La terapia antitumorale ha o possono essere scaricate da Internet.
cambiato il mio aspetto Sono offerte dalla Lega svizzera contro
Consigli e suggerimenti da capo il cancro e dalla lega del suo cantone
a piedi di residenza. Ciò è possibile soltanto
grazie ai generosi donatori.
> Alternativi? Complementari?
Rischi e benefici di metodi non Ci interessa conoscere il suo punto
provati in oncologia di vista
Può esprimere il suo parere in merito
> Accompagnare un malato di cancro al nostro opuscolo nel sito www.forum-
Una guida della Lega contro il cancro.ch. La compilazione dell’ap-
cancro per familiari e amici posito questionario richiede qualche
minuto. La ringraziamo vivamente!
> Se un genitore si ammala di cancro
Come parlarne con i figli?
24Internet Fonti
(in ordine alfabetico)
La Lega contro il cancro attinge alle
Offerta della Lega contro il cancro pubblicazioni e ai siti Internet men-
www.forumcancro.ch zionati in questo opuscolo quali fonti
Piattaforma virtuale di scambio della d’informazione. I siti indicati corrispon-
Lega contro il cancro dono a grandi linee ai criteri di qualità
www.legacancro.ch della Health On the Net Foundation e
Servizi di sostegno della Lega svizzera sono pertanto conformi al cosiddet-
contro il cancro e recapiti delle leghe to standard HONcode (www.hon.ch/
cantonali HONcode/Italian).
www.legacancro.ch/cancerline
La Lega contro il cancro offre a bam-
bini, giovani e adulti un livechat con
consulenza.
www.legacancro.ch/riabilitazione
Seminari della Lega contro il cancro
a sostegno nell’affrontare le difficoltà
legate alla malattia
Altri enti e consultori, altre
associazioni
www.airc.it
Associazione Italiana per la Ricerca
sul Cancro
www.palliative.ch
Associazione Svizzera Cure Palliative
www.plastic-surgery.ch
Società Svizzera di Chirurgia Plastica,
Ricostruttiva ed Estetica con lista per
cantoni dei chirurghi plastici e orien-
tamento nella scelta.
www.psychoonkologie.ch
Società Svizzera di Psico-Oncologia
Un nuovo seno? 25La Lega contro il cancro offre aiuto
e consulenza
1 Krebsliga Aargau 4 Ligue fribourgeoise 6 Krebsliga Graubünden
Kasernenstrasse 25 contre le cancer Ottoplatz 1
Postfach 3225 Krebsliga Freiburg Postfach 368
5001 Aarau route St-Nicolas-de-Flüe 2 7001 Chur
Tel. 062 834 75 75 case postale 96 Tel. 081 300 50 90
Fax 062 834 75 76 1705 Fribourg info@krebsliga-gr.ch
admin@krebsliga-aargau.ch tél. 026 426 02 90 www.krebsliga-gr.ch
www.krebsliga-aargau.ch fax 026 426 02 88 PK 70-1442-0
PK 50-12121-7 info@liguecancer-fr.ch
www.liguecancer-fr.ch 7 Ligue jurassienne contre le cancer
2 Krebsliga beider Basel CP 17-6131-3 rue des Moulins 12
Petersplatz 12 2800 Delémont
4051 Basel 5 Ligue genevoise tél. 032 422 20 30
Tel. 061 319 99 88 contre le cancer fax 032 422 26 10
Fax 061 319 99 89 11, rue Leschot ligue.ju.cancer@bluewin.ch
info@klbb.ch 1205 Genève www.liguecancer-ju.ch
www.klbb.ch tél. 022 322 13 33 CP 25-7881-3
PK 40-28150-6 fax 022 322 13 39
ligue.cancer@mediane.ch 8 Ligue neuchâteloise
3 Bernische Krebsliga www.lgc.ch contre le cancer
Ligue bernoise contre le cancer CP 12-380-8 faubourg du Lac 17
Marktgasse 55 2000 Neuchâtel
Postfach tél. 032 886 85 90
3001 Bern LNCC@ne.ch
Tel. 031 313 24 24 www.liguecancer-ne.ch
Fax 031 313 24 20 CP 20-6717-9
info@bernischekrebsliga.ch
www.bernischekrebsliga.ch
PK 30-22695-4
269 Krebsliga Ostschweiz 15 Ligue valaisanne contre le cancer Lega svizzera
SG, AR, AI, GL Krebsliga Wallis contro il cancro
Flurhofstrasse 7 Siège central: Effingerstrasse 40
9000 St. Gallen rue de la Dixence 19 casella postale
Tel. 071 242 70 00 1950 Sion 3001 Berna
Fax 071 242 70 30 tél. 027 322 99 74 Tel. 031 389 91 00
info@krebsliga-ostschweiz.ch fax 027 322 99 75 Fax 031 389 91 60
www.krebsliga-ostschweiz.ch info@lvcc.ch info@legacancro.ch
PK 90-15390-1 www.lvcc.ch www.legacancro.ch
Beratungsbüro: CP 30-4843-9
10 Krebsliga Schaffhausen Spitalzentrum Oberwallis
Rheinstrasse 17 Überlandstrasse 14 Opuscoli
8200 Schaffhausen 3900 Brig Tel. 0844 85 00 00
Tel. 052 741 45 45 Tel. 027 604 35 41 shop@legacancro.ch
Fax 052 741 45 57 Mobile 079 644 80 18 www.legacancro.ch/
info@krebsliga-sh.ch info@krebsliga-wallis.ch opuscoli
www.krebsliga-sh.ch www.krebsliga-wallis.ch
PK 82-3096-2 CP/PK 19-340-2 Forum
www.forumcancro.ch,
11 Krebsliga Solothurn 16 Krebsliga Zentralschweiz piattaforma virtuale della
Hauptbahnhofstrasse 12 LU, OW, NW, SZ, UR Lega contro il cancro
4500 Solothurn Löwenstrasse 3
Tel. 032 628 68 10 6004 Luzern Cancerline
Fax 032 628 68 11 Tel. 041 210 25 50 www.legacancro.ch/
info@krebsliga-so.ch Fax 041 210 26 50 cancerline, la chat sul
www.krebsliga-so.ch info@krebsliga.info cancro per bambini,
PK 45-1044-7 www.krebsliga.info adolescenti e adulti
PK 60-13232-5 lunedì – venerdì
12 Thurgauische Krebsliga ore 11.00 –16.00
Bahnhofstrasse 5 17 Krebsliga Zug
8570 Weinfelden Alpenstrasse 14
Skype
krebstelefon.ch
Tel. 071 626 70 00 6300 Zug
lunedì – venerdì
Fax 071 626 70 01 Tel. 041 720 20 45
ore 11.00 –16.00
info@tgkl.ch Fax 041 720 20 46
www.tgkl.ch info@krebsliga-zug.ch Linea stop tabacco
PK 85-4796-4 www.krebsliga-zug.ch Tel. 0848 000 181
PK 80-56342-6 massimo 8 centesimi
13 Lega ticinese al minuto (rete fissa)
contro il cancro 18 Krebsliga Zürich lunedì – venerdì
Piazza Nosetto 3 Freiestrasse 71 ore 11.00 –19.00
6500 Bellinzona 8032 Zürich
Tel. 091 820 64 20 Tel. 044 388 55 00 Le siamo molto grati
Fax 091 820 64 60 Fax 044 388 55 11 del Suo sostegno.
info@legacancro-ti.ch info@krebsligazuerich.ch
www.legacancro-ti.ch www.krebsligazuerich.ch
CP 65-126-6 PK 80-868-5
14 Ligue vaudoise 19 Krebshilfe Liechtenstein
contre le cancer Im Malarsch 4
place Pépinet 1 FL-9494 Schaan
1003 Lausanne Tel. 00423 233 18 45
tél. 021 623 11 11 Fax 00423 233 18 55
fax 021 623 11 10 admin@krebshilfe.li
info@lvc.ch www.krebshilfe.li
www.lvc.ch PK 90-4828-8
CP 10-22260-0 Linea cancro
0800 11 88 11
lunedì – venerdì
ore 9.00 –19.00
chiamata gratuita
Uniti contro il cancro helpline@legacancro.ch
Un nuovo seno? 27Questo opuscolo Le viene consegnato dalla Sua Lega contro il cancro, la q
uale
è a Sua disposizione con la sua ampia gamma di prestazioni di consulenza,
accompagnamento e sostegno. All’interno trova l’indirizzo della Sua Lega
cantonale o regionale.Puoi anche leggere
