Vivere con l'insufficienza cardiaca - Fondazione Svizzera di Cardiologia
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Fondazione Svizzera
di Cardiologia
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
Vivere con l’insufficienza cardiaca
THEMA VERTRAUEN
Editrice:
Fondazione Svizzera di Cardiologia
Dufourstrasse 30
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Indice
6 L’insufficienza cardiaca: che cos’è?
7 Quali ne sono le cause?
9 Che disturbi causa l‘insufficienza cardiaca?
12 Come si esamina il cuore?
14 Com’è la cura?
17 Dieci passi per una miglior qualità della vita
18 Terapia
27 Autocontrollo
32 Adeguare le abitudini di vita
36 Domande frequenti
38 (Imparare a) vivere con l’insufficienza cardiaca
39 Altre informazioni
Caro paziente,
cara paziente,
il medico le ha detto che soffre di insufficienza cardiaca. Presumi-
bilmente finora non sapeva affatto che cosa fosse questa malattia.
In poche parole, insufficienza cardiaca vuol dire debolezza del cuore
e significa che il suo cuore non svolge più bene come dovrebbe la
propria funzione di pompa.
In Svizzera ne sono colpite circa 200 000 persone e il loro numero
aumenta ogni anno. L‘insufficienza cardiaca in fase avanzata può
limitare notevolmente l‘efficienza e richiedere ripetute degenze in
ospedale. Per fortuna oggi ci sono possibilità di trattare i disturbi e
frenare l‘evoluzione del processo morboso.
La cura dell’insufficienza cardiaca è un lavoro di squadra! Oltre alla
terapia prescritta dal medico, con uno stile di vita sano lei può con-
tribuire personalmente molto a migliorare la sua qualità di vita.
Anche coll’insufficienza cardiaca oggigiorno è generalmente pos-
sibile condurre una vita in larga misura normale e attiva. Questo
opuscolo le fornisce un aiuto.
4
Lo legga per intero con attenzione, adoperi il Diario del cuore e
discuta con il medico gli aspetti che non le sono chiari. La incitiamo
caldamente ad informarsi il meglio possibile sull’insufficienza car-
diaca ed a ritrovare nella vita piacere e soddisfazione mediante
degli adeguamenti relativamente piccoli ma determinanti del suo
stile di vita personale.
Se dispone di uno smartphone o di un tablet (iOS oppure Android)
può usufruire gratuitamente dell‘app «Vivere con l‘insufficienza
cardiaca» della Fondazione Svizzera di Cardiologia. Essa integra le
nostre pubblicazioni stampate e illustra le informazioni fornite in
questo opuscolo con testo, parlato e videoclip. Inoltre contiene una
tessera dei medicamenti e un diario del cuore. Trova moltissime
informazioni anche nel nostro sito internet www.cuoredebole.ch.
Più ne sa in merito alla malattia e meglio (impara a) convivere con
essa, meglio si sentirà.
Fondazione Svizzera di Cardiologia
5
L’insufficienza cardiaca: che cos’è?
Il cuore ha il compito di vitale importanza di apportare all’intero
organismo, cioè a tutti i suoi organi, tessuti e cellule, giorno e notte
sangue ricco di ossigeno e di sostanze nutritive.
Può darsi che il cuore, in conseguenza di una cardiopatia o di
un’ipertensione arteriosa che dura da anni, col tempo faccia fatica
a svolgere questa attività e dia segni di debolezza: debolezza che
si chiama insufficienza cardiaca.
Insufficienza cardiaca significa che il suo cuore non è più in grado
di pompare a sufficienza sangue ed ossigeno nel sistema circola-
torio. In conseguenza di questa debolezza funzionale, nell’organi-
smo si accumula sempre più acqua. Questo fenomeno può causare
diversi disturbi e pregiudicare la qualità della sua vita. Di solito l’in-
sufficienza cardiaca ha un‘evoluzione lenta e i suoi sintomi iniziano
furtivamente. Ci sono però anche dei casi in cui la malattia insorge
improvvisamente, cioè in forma acuta.
L’insufficienza cardiaca è una malattia cronica per la quale spesso
non è possibile la guarigione completa. Però la si può curare e se
ne può rallentare l‘evoluzione, per cui malgrado l‘insufficienza
cardiaca la maggior parte dei pazienti e delle pazienti può condurre
una vita attiva e di buona qualità.
6
Grazie alla Sua donazione la Fondazione Svizzera di Cardiologia può
• sostenere i ricercatori in Svizzera affinché acquisiscano nuove conoscenze
sulle cause delle cardiopatie.
• dare il suo supporto a progetti di ricerca per sviluppare nuovi metodi
d’esame e di trattamento.
• consigliare le persone colpite e i loro familiari e mette a loro disposizione
opuscoli informativi sulla patologia, sul trattamento e sulla prevenzione
• informare la popolazione sulla prevenzione efficace delle malattie cardio-
vascolari e dell’ictus cerebrale e la motiva ad adottare uno stile di vita sano
per il cuore.
I nostri servizi per Lei quale sostenitrice/sostenitore:
• Consulenza al telefono del cuore 0848 443 278 da parte dei nostri
specialisti (in tedesco o in francese).
• Risposta scritta alle Sue domande nella nostra consultazione su
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Ictus cerebrale»!
Fondazione Svizzera La Fondazione Svizzera
di Cardiologia di Cardiologia è
certificata dalla ZEWO
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
dal 1989.
Quali ne sono le cause?
Le due cause più frequenti dell’insufficienza cardiaca sono la malat-
tia coronarica e l’ipertensione arteriosa.
Malattia coronarica e infarto cardiaco
Nella malattia coronarica i vasi sanguigni che apportano il sangue
al miocardio (muscolo cardiaco), chiamati arterie coronarie e più
brevemente coronarie, sono ristretti («stenosi») da depositi di
grasso nella parete vasale. Questo processo di alterazione patolo-
gica delle coronarie, di cui per lungo tempo non si avverte alcun
sintomo, è chiamato arteriosclerosi («calcificazione delle arterie»).
L’arteriosclerosi è favorita da fattori di rischio come il fumo, l’iper-
tensione arteriosa, le iperlipidemie (tassi sanguigni troppo elevati
dei grassi e particolarmente del colesterolo), il diabete, un’alimenta-
zione malsana, il sovrappeso, la sedentarietà e lo stress. È possibile
anche una predisposizione famigliare all‘arteriosclerosi.
Nei vasi sanguigni alterati dall’arteriosclerosi può formarsi un coa-
gulo di sangue (trombo) che può occludere completamente una
coronaria già ristretta, provocando un infarto cardiaco. Nell’infarto
cardiaco una parte del miocardio, per l’arresto dell’irrorazione san-
guigna, muore. La parte ancora sana del cuore deve ora svolgere
tutto il lavoro di pompaggio del sangue, determinando col tempo
un sovraffaticamento e un indebolimento del cuore. L’insufficienza
cardiaca è sovente la conseguenza tardiva di un infarto cardiaco
subito in passato.
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Ipertensione arteriosa
Spesso anche l’ipertensione è la causa di un’insufficienza cardiaca.
Nei vasi sanguigni occorre una certa pressione affinché il sangue
proceda nel sistema circolatorio. Se però per degli anni questa pres-
sione è più alta del necessario il cuore deve pompare incontrando
continuamente una maggior resistenza. Anche questo fenomeno,
a lungo andare, può danneggiare il miocardio. Sovente molte per-
sone per lungo tempo non si accorgono di soffrire di ipertensione,
perché questa malattia non provoca né dolori né altri disturbi. Ma
a causa delle sue gravi conseguenze tardive, quali infarto cardiaco,
ictus cerebrale, insufficienza renale e appunto insufficienza car-
diaca, la si deve assolutamente curare.
Altre cause più rare dell’insufficienza cardiaca
Anche altre malattie possono dare origine a un‘insufficienza car-
diaca. Fra queste cause più rare vi sono:
• Malattie del miocardio (cosiddette cardiomiopatie) dovute a una
disfunzione cardiaca congenita o acquisita o conseguenti a un‘in-
fiammazione del miocardio (miocardite)
• Valvulopatie (valvole cardiache troppo ristrette o che non sono più
a perfetta tenuta)
• Aritmie (per esempio fibrillazione atriale)
• Malformazioni cardiache congenite
• Malattie del metabolismo (per esempio il diabete)
• Occasionalmente ci sono anche dei casi di insufficienza cardiaca per
i quali non è possibile trovare una causa.
8
Che disturbi causa l‘insufficienza cardiaca?
I disturbi sono molto differenti da un paziente all’altro. Dato che
il suo cuore pompa meno sangue di un cuore sano, l’apporto di
sangue ed ossigeno all’organismo non è più ottimale. Ciò può
provocare rapido affaticamento e vertigini.
La debolezza funzionale causa anche un ristagno di sangue a
monte del cuore e un rigurgito di liquido nei polmoni. Perciò la
maggior parte dei soggetti con insufficienza cardiaca soffre di
dispnea (respirazione difficoltosa). In un primo tempo essa si
manifesta in caso di sforzo fisico, come per esempio salendo le
scale, più tardi però anche a riposo, soprattutto di notte a letto.
Dell’acqua può accumularsi non solo nei polmoni: questo feno-
meno può interessare anche il fegato, lo stomaco e la cavità addo-
minale. Ne conseguono inappetenza o altri disturbi gastrointe-
stinali. Se si accumula acqua nelle gambe, alle caviglie e nei piedi
essi si gonfiano e, esercitandovi pressione con un dito, si infossano:
si parla di edemi.
All’inizio il cuore cerca, con alcuni espedienti, di ovviare alla sua
debolezza: si dilata e si ingrossa per aumentare la quantità di san-
gue che può contenere. Inoltre il polso diventa più rapido, ed è
possibile che lei lo percepisca sotto forma di palpitazioni. Questi
meccanismi aiutano per un po’ di tempo ad assicurare in una certa
misura l’apporto di sangue. Però agiscono solo a breve scadenza e
indeboliscono ulteriormente il cuore.
9I miei disturbi
Rispondendo alle domande che seguono potrà apprendere qual-
cosa di più sulla causa dei suoi disturbi. Segni con una crocetta i
sintomi che la riguardano. Annoti i miglioramenti e i peggioramenti
nel suo Diario del cuore (trova maggiori informazioni in merito a
pagina 30 «Prestare attenzione ai disturbi e in presenza di segnali
d‘allarme chiamare il medico»).
Si sente più stanco del solito ed è esausto più rapidamente.
Causa: l’apporto di sangue ricco di ossigeno al suo organismo è
insufficiente.
Ha sensazione di vertigini.
Causa: dato che al cervello arriva troppo poco sangue possono
verificarsi vertigini.
In caso di sforzo fisico le manca l’aria. Respira con maggior
difficoltà, tossisce o ansima.
Causa: accumuli d’acqua nei polmoni possono render difficile la
respirazione e provocare lo stimolo a tossire.
Soprattutto quando è coricato ha difficoltà di respirazione e
di notte deve alzarsi di colpo per sintomi di soffocamento.
Causa: per l’insufficienza cardiaca, specialmente quando si è
coricati può verificarsi un rigurgito di sangue con accumuli d’acqua
nei polmoni che rendono difficile la respirazione anche in
condizioni di riposo.
10Ha caviglie, piedi o gambe gonfi.
Causa: dato che il cuore non funziona più bene c’è un accumulo
d’acqua non solo nei polmoni ma anche nei tessuti delle gambe.
Improvvisamente aumenta di peso senza mangiare di più.
Causa: anche questo è un segno di accumulo d’acqua nell’or-
ganismo.
Ha gonfiori o dolori nella parte superiore del ventre.
Causa: anche nella cavità addominale può accumularsi dell’acqua.
La circonferenza addominale aumenta, l’acqua preme sugli organi
interni e causa problemi digestivi e talvolta dolori nella parte
superiore del ventre.
Ha inappetenza, nausea e disturbi gastrointestinali.
Causa: il liquido che ristagna preme sugli organi addominali.
Avverte un senso di pressione o dolori al petto.
Causa: dato che l’irrorazione sanguigna del cuore è insufficiente
possono insorgere dei dolori al petto.
Di notte deve alzarsi spesso per urinare.
Causa: stando coricato l’acqua accumulata nei tessuti ritorna nella
circolazione sanguigna ed è eliminata dai reni. Perciò ha maggior
bisogno di urinare.
11Come si esamina il cuore?
Per poter valutare il grado di gravità della sua insufficienza car-
diaca, il medico le farà delle domande e la esaminerà. Le ausculterà
il cuore ed i polmoni, le controllerà la pressione arteriosa, il polso
e il peso. Talvolta sono necessari anche ulteriori esami eseguiti dal
medico stesso nel suo studio o per i quali dovrà recarsi all’ospedale.
Entrano in considerazione i seguenti esami:
Prelievo di sangue
Vi si determinano l’ormone cardiaco BNP (una proteina che indica
se il cuore è sovraffaticato), il tasso sanguigno del sodio e del
potassio e i valori relativi alla funzionalità dei reni, del fegato, della
tiroide e al metabolismo del ferro. Inoltre si accerta se è presente
un’anemia.
Esame del cuore con gli ultrasuoni (ecocardiografia)
Visualizza direttamente le dimensioni, la struttura, la funzione di
pompa del cuore e la funzionalità delle valvole cardiache.
ECG (elettrocardiogramma)
L‘ECG indica se un rallentamento della conduzione nel sistema
elettrico del miocardio (sistema di conduzione dello stimolo)
contribuisce all‘insufficienza cardiaca.
12Test di sforzo (test dei 6 minuti di marcia, test sul tapis roulant
o sul cicloergometro, eventualmente anche con test della
funzionalità polmonare)
Dà informazioni sull’efficienza del cuore in caso di sforzo fisico.
ECG (elettrocardiogramma) su 24 ore
Per 24 ore il paziente porta su di sé una cassettina che, con
opportuni collegamenti, permette di evidenziare delle irregolarità
del ritmo cardiaco.
Esame del cuore mediante un catetere (cateterismo cardiaco)
Visualizza le stenosi o le occlusioni delle coronarie e dà ulteriori
informazioni sulla funzione di pompa del cuore.
Esame con la risonanza magnetica (MRI)
Visualizza la funzione del cuore e delle valvole cardiache.
Di solito questi esami non causano dolore e non devono pre-
occuparla.
13Com’è la cura?
La cura dell’insufficienza cardiaca ha lo scopo di
• diminuire i disturbi,
• migliorare la qualità della vita,
• frenare l‘evoluzione della malattia,
• evitare ricoveri in ospedale ed emergenze che mettono a repen-
taglio la vita,
• migliorare la prognosi.
Il più importante: i medicamenti
Per realizzare tali scopi dovrà assumere regolarmente dei medica-
menti per via orale. Ma il trattamento necessario non si può
stabilire in un‘unica visita medica. Per garantire una miglior tolle-
rabilità non le saranno prescritti tutti i farmaci in una volta sola.
Anche la relativa posologia dev‘essere messa a punto gradualmente
sotto controllo medico.
Che cosa potrà fare lei stesso?
Il medico le darà anche dei consigli in materia di quantità dei
liquidi, alimentazione (specialmente consumo di sale) e attività
fisica e la pregherà di controllare il peso, annotandone i valori in
un Diario del cuore (per maggiori informazioni veda il prossimo
capitolo «Dieci passi per una miglior qualità della vita»).
14Vale la pena di seguire le istruzioni del medico e del personale
curante! Anche se adeguare il suo stile di vita e prendere i
medicamenti non rimetteranno in piena salute il suo cuore,
la aiutano a condurre ancora a lungo una vita attiva quanto
possibile.
Ci sono degli interventi chirurgici utili nell‘insufficienza
cardiaca?
Il trattamento dell‘insufficienza cardiaca è essenzialmente medica-
mentoso. In determinati casi però il medico può proporre un inter-
vento chirurgico.
In certi pazienti o certe pazienti nei quali l‘ECG mostra che la con-
duzione elettrica dello stimolo nel cuore è rallentata, la funzione
della pompa cardiaca può essere migliorata impiantando un pace-
maker speciale (pacemaker biventricolare). Si parla di una «tera-
pia di risincronizzazione». Si tratta di un piccolo intervento. Ma
il pacemaker non sostituisce i medicamenti, bensì migliora ulterior-
mente i disturbi, la qualità della vita e l‘aspettativa di vita.
Analogamente all‘impianto di un pacemaker si svolge l‘applicazione
di un cosiddetto defibrillatore impiantabile (CDI), che tramite
impulsi elettrici ristabilisce il giusto ritmo quando si verificano delle
aritmie che mettono a repentaglio la vita (fibrillazione ventricolare).
Questo intervento è consigliabile per pazienti ad alto rischio di arit-
mie di questo tipo.
15Ci sono altre situazioni, più rare, in cui può entrare in considera-
zione un intervento (operazione o cateterismo). È per esempio il
caso quando l‘insufficienza cardiaca è stata causata da una valvulo-
patia e la si corregge.
Ma al primo posto ci sono il trattamento medicamentoso
e l‘osservanza di certe norme di uno stile di vita sano per
il cuore!
Lavoro di squadra per molti
La cura dell’insufficienza cardiaca non è solo un compito del suo
medico. Affinché la terapia possa avere successo occorre la col-
laborazione del suo medico. È possibile che quest‘ultimo faccia
ricorso ad altre persone del ramo sanitario (personale infermieri-
stico, assistente di studio medico) per consigliarla in modo ottimale
e mostrarle come può evitare le emergenze (per esempio i ricoveri
in ospedale).
Evitare le emergenze
In questo contesto le spetta un ruolo importante nel modo di
affrontare la sua malattia. Per evitare nella misura del possibile dei
ricoveri d’emergenza in ospedale è necessario che lei segua le istru-
zioni del medico. Inoltre può contribuire in modo determinante a
scongiurare le complicazioni e le ospedalizzazioni prestando molta
attenzione al suo corpo e reagendo rapidamente in presenza di
segnali d’allarme.
16Dieci passi per una miglior qualità della vita
Nella terapia dell’insufficienza cardiaca i medicamenti hanno impor-
tanza fondamentale. Ma anche le sue abitudini di vita personali
(stile di vita), come il comportamento relativo all’alimentazione e
all’attività fisica, contribuiscono molto a permetterle una vita piace-
vole malgrado il suo cuore debole.
I seguenti dieci passi la aiuteranno in questo intento:
Terapia
1 2 3
Autocontrollo
4 5 6
Adeguare le abitudini di vita
7 8 9 10
17Terapia
1
> I medicamenti alleggeriscono il lavoro del cuore
I medicamenti sostengono il cuore e ne alleggeriscono il
lavoro, aiutando l’organismo ad eliminare l’acqua accumu-
lata in eccesso.
Assumendoli regolarmente
• respira più facilmente,
• ha più energia,
• le caviglie, le gambe e il ventre si gonfiano meno,
• può evitare un ricovero d’emergenza in ospedale,
• vive più a lungo.
Raramente l’insufficienza cardiaca si cura con un solo medica-
mento. Per ottenere un effetto migliore si associano tra loro
farmaci di diversi gruppi:
Gruppi di medicamenti usati nell’insufficienza cardiaca
• Inibitori dell’ACE (o bloccanti dei recettori dell’angiotensina II, ARB)
• Beta-bloccanti
• Antagonisti dell’aldosterone (un ormone)
• Diuretici (farmaci per aumentare l’escrezione urinaria)
• Inibitori SGLT2
• Ivabradina
Inibitori dell’ACE (o bloccanti dei recettori dell’angiotensina II, ARB)
Gli inibitori dell’ACE dilatano i vasi sanguigni e abbassano la pres-
sione arteriosa, alleggerendo il lavoro del cuore. All’inizio della tera-
pia questi medicamenti si somministrano dapprima a dosi molto
basse, aumentandole poi gradualmente.
18Spiegazione: questo gruppo di farmaci è necessario perché nell’in-
sufficienza cardiaca i vasi sanguigni si restringono per mantenere
la pressione arteriosa. La vasocostrizione è causata in gran parte
dall’ormone angiotensina II, che nell’insufficienza cardiaca si forma
in quantità eccessiva. Gli inibitori dell’ACE diminuiscono la forma-
zione dell’angiotensina II e alleggeriscono il lavoro del cuore. In
caso di intolleranza a un inibitore dell’ACE lo si può sostituire con
un bloccante dei recettori dell’angiotensina II (ARB).
Beta-bloccanti
I beta-bloccanti abbassano la pressione arteriosa e rallentano il
battito cardiaco, alleggerendo il lavoro del cuore. Può darsi che,
prendendoli, all’inizio della terapia si senta un po’ più stanco. È
un fenomeno normale che non deve preoccuparla. Come gli inibi-
tori dell’ACE, anche i beta-bloccanti all’inizio si somministrano solo
a piccole dosi. La dose viene poi aumentata lentamente nello spa-
zio di parecchie settimane.
Spiegazione: l’insufficienza cardiaca causa anche un’attivazione
del sistema nervoso autonomo (vegetativo) affinché il cuore debole,
aumentando la frequenza dei battiti, possa pompare nella circola-
zione una quantità sufficiente di sangue al minuto. Questo mec-
canismo di regolazione si verifica in misura eccessiva e costituisce
un’ulteriore sollecitazione per il cuore indebolito: i beta-bloccanti
sono in grado di disattivarlo.
Antagonisti dell’aldosterone
Riducono l’effetto nocivo dell’ormone aldosterone sul miocardio e
migliorano l’escrezione urinaria.
Spiegazione: l’aldosterone è un altro ormone che si forma in
quantità eccessiva nell’insufficienza cardiaca. Perciò l’organismo
trattiene troppo sale e troppa acqua. Ciò aumenta la sollecitazione
del cuore, come descritto a proposito dei diuretici. Inoltre l’eccesso
di aldosterone nuoce direttamente al miocardio. Gli antagonisti
dell’aldosterone diminuiscono questo effetto nocivo.
19Diuretici (farmaci per aumentare l’escrezione urinaria)
I diuretici sono medicamenti che aumentano l’escrezione urina-
ria. Aiutano a eliminare dall’organismo l’acqua e il sale in eccesso.
Gli accumuli d’acqua nei polmoni e nelle gambe regrediscono. Il
suo peso corporeo diminuisce e la respirazione migliora. Si accorge
dell’effetto dei diuretici anche perché deve urinare più frequente-
mente. La somministrazione dei diuretici e la loro posologia dipen-
dono dall’entità della ritenzione di liquido e si devono continua-
mente adeguare.
Spiegazione: nell’insufficienza cardiaca, a causa della diminuita
escrezione renale, nell’organismo si accumula del liquido. Ciò costi-
tuisce un aggravio per il cuore ed è una delle cause principali della
dispnea e del gonfiore alle gambe. Riducendo l’eccesso di liquido il
cuore lavora meglio perché deve farne circolare di meno. Ma i diu-
retici sottraggono all’organismo anche del potassio. Una carenza di
potassio può causare delle aritmie (disturbi del ritmo cardiaco). Per-
ciò probabilmente il medico le prescriverà delle compresse a base
di potassio. Anche lei può combattere la carenza di potassio assu-
mendo in maggior misura degli alimenti con un elevato contenuto
di questo elemento. Trova un elenco di questi alimenti nei «Consigli
per l’alimentazione in caso di insufficienza cardiaca».
ARNI (bloccante dei recettori dell’angiotensina II [ARB] associato
a un inibitore della neprilisina)
Questo medicamento si somministra al posto di un inibitore
dell’ACE o di un ARB. Alleggerisce il lavoro del cuore provocando
una vasodilatazione e migliorando l’escrezione di sale ed acqua
in eccesso.
Spiegazione: questo gruppo di medicamenti è costituito da due
principi attivi. Il primo è un bloccante dei recettori dell’angioten-
sina II (ARB), il secondo blocca l’enzima neprilisina, diminuendo così
la degradazione di un gruppo di ormoni propri dell’organismo ad
effetto favorevole chiamati «peptidi natriuretici». I peptidi natriu-
retici favoriscono l’effetto vasodilatatore dell’ARB e inoltre incenti-
vano l’escrezione di acqua in eccesso. Associati, questi due principi
attivi combattono l’effetto nocivo dell’angiotensina II.
20Inibitori SGLT2 (inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio
SGLT2)
Gli inibitori SGLT2 agevolano l’escrezione di zuccheri, sale e liquidi
dal corpo. Si riducono così gli accumuli d’acqua e i sintomi dell’in-
sufficienza cardiaca migliorano. Inoltre può esservi una perdita di
peso e una leggera diminuzione della pressione sanguigna. Al con-
trario di altri farmaci drenanti, la dose della loro posologia non
necessita adattamenti.
Spiegazione: gli inibitori SGLT2 riducono il riassorbimento degli
zuccheri e del sale nel rene. Visto che la parte di zuccheri non rias-
sorbita viene espulsa con l’urina, inizialmente questi medicamenti
sono stati sviluppati per i diabetici per contrastare il tasso sangui-
gno di zuccheri troppo elevato. Con l’escrezione di zuccheri e sale,
dal corpo viene eliminata anche acqua: questo fa diminuire la sinto-
matologia dell’insufficienza cardiaca e riduce leggermente la pres-
sione sanguigna. Inoltre grazie all’escrezione di zuccheri, il minor
carico calorico fa calare il peso corporeo con benefici sul sistema
cardiovascolare. La maggiore espulsione di zuccheri con l’urina
può causare infezioni nella zona genitale che però si presentano
solo una volta e sono facilmente curabili. Essendo nuova nel trat-
tamento dell’insufficienza cardiaca, questa classe di medicamenti
continua a essere oggetto di studi scientifici.
Ivabradina
Questo medicamento rallenta la frequenza cardiaca, alleggerendo
così il lavoro del cuore. Per ridurre la frequenza cardiaca, in primo
luogo si fa ricorso a beta-bloccanti. Se però, malgrado una dose
ottimale di beta-bloccante, tale frequenza non è bassa quanto si
vorrebbe lo si può ottenere associandovi la somministrazione di
ivabradina.
Spiegazione: come detto nel paragrafo dedicato ai beta-bloccanti,
nell’insufficienza cardiaca la frequenza cardiaca aumenta, causando
un ulteriore pregiudizio funzionale al cuore indebolito. Questa solle-
citazione si riduce in primo luogo con dei beta-bloccanti. Se la loro
efficacia non è sufficiente vi si associa dell’ivabradina, a condizione
che il polso sia regolare (cioè che non vi sia una fibrillazione atriale).
21Altri medicamenti
Se pur assumendo questi medicamenti ha ancora dei disturbi, even-
tualmente il medico gliene prescriverà anche degli altri, per esempio
digossina (un derivato della digitale). Anche la digossina rallenta il
battito cardiaco e migliora la forza di pompaggio del cuore. Inoltre
certi pazienti necessitano di altri farmaci non direttamente riguar-
danti il trattamento dell‘insufficienza cardiaca, per esempio antii-
pertensivi (contro l’ipertensione), ipolipidemizzanti (per abbassare il
tasso sanguigno dei grassi, particolarmente del colesterolo), antia-
ritmici (contro disturbi del ritmo cardiaco), antidiabetici, anticoa-
gulanti o farmaci per la carenza di ferro (iniezione in vena). In ogni
caso il medico avrà cura che i diversi medicamenti siano compati-
bili tra loro.
Può darsi che dovendo prendere tutti i giorni molti farmaci si
domandi se sono effettivamente tutti necessari. Ne parli con il suo
medico che le spiegherà volentieri l’importanza e l’effetto dei sin-
goli medicamenti. Gli chieda anche quali analgesici può prendere
in caso di bisogno. Assolutamente da evitare sono i cosiddetti anti-
reumatici non steroidei (AINS), come Voltaren®, Brufen® e Indocid®,
perché già assumendone una compressa i sintomi dell‘insufficienza
cardiaca possono peggiorare e questi farmaci sono pericolosi per i
reni di pazienti che ne soffrono.
Effetti collaterali
I medicamenti per l’insufficienza cardiaca possono causare degli
effetti collaterali. Perciò, per evitare effetti collaterali gravi il medico
le controllerà regolarmente il tasso sanguigno del potassio e la fun-
zionalità renale con un prelievo di sangue. Se constata nausea,
stanchezza, tosse secca, vertigini, mal di testa, disturbi della vista,
ronzio nelle orecchie, crampi muscolari, tachicardia o altri sintomi
lo comunichi al medico.
22Suggerimenti per l’assunzione dei medicamenti
La cosa più importante: prenda effettivamente tutti i suoi
medicamenti ogni giorno secondo la prescrizione del medico.
• Tenga presente che, nella maggior parte dei casi, i farmaci non
possono eliminare l’insufficienza cardiaca, ma alleviano i disturbi
e proteggono dalle complicazioni.
Perciò non smetta in nessun caso di prendere i medicamenti
se sta meglio.
• Metta i suoi farmaci in una scatoletta apposita (disponibile in far-
macia). In commercio ci sono diversi modelli a scompartimenti per
ciascun giorno della settimana e per tutta la settimana, con chiu-
sura di sicurezza per bambini e scrittura Braille, di piccolo e di
grande formato. Se li faccia mostrare in farmacia e scelga quello
che le sembra più adatto al suo caso.
• Conservi i medicamenti in un posto asciutto e fresco dove sia
difficile dimenticarli (fuori dalla portata dei bambini).
• Metta in un posto dove si trattiene regolarmente (bagno, cucina)
un’etichetta autocollante promemoria che le ricordi di prenderli.
• Associ l’assunzione dei medicamenti a delle attività quotidiane
regolari, come ad esempio lavare i denti o fare colazione. Se però
ogni tanto le capita di dimenticare di prenderli metta una sveglia
che glielo ricordi. Con l’app «Vivere con l’insufficienza cardiaca»
della Fondazione Svizzera di Cardiologia può attivare nella tessera
dei medicamenti un segnale che ricorda i momenti di assumerli.
• Se non vive da solo preghi il o la partner di aiutarla a ricordarsi di
prendere i farmaci tutti i giorni.
23• Salvo diversa prescrizione del medico, non prenda i diuretici (farmaci
per aumentare l’escrezione urinaria) alla sera o poco prima di uscire
di casa, perché altrimenti durante la notte o fuori di casa avrà
spesso bisogno di urinare.
• Badi ad avere sempre una scorta di medicamenti e si procuri per
tempo una nuova ricetta.
• In viaggio o in vacanza non dimentichi di portar con sé una quan-
tità sufficiente di farmaci e li metta nel bagaglio a mano.
• Porti sempre con sé la sua Tessera personale dei medicamenti
e/o usufruisca della tessera dei medicamenti digitale dell’app
«Vivere con l’insufficienza cardiaca».
Non prenda farmaci che non le sono stati prescritti dal
medico!
242
> Liquidi: mantenere l’equilibrio
Nel suo organismo il bilancio dei liquidi non funziona più
in modo ottimale. Il suo corpo ha tendenza ad accumulare
troppa acqua. Perciò ogni giorno (cioè nello spazio di 24 ore)
non dovrebbe assumere complessivamente più di 1,5 litri
circa di liquidi (acqua, tè non zuccherato, caffè ecc.).
Tenga presente che gli 1,5 litri non sono costituiti solo da bevande.
Bisogna tener conto anche delle minestre, dei succhi di frutta e dei
cubetti di ghiaccio.
La regola degli 1,5 litri non vale se lei suda molto, come ad esem-
pio nelle calde giornate estive, o se ha febbre o diarrea. In que-
sti casi dovrebbe bere circa da mezzo a un litro di liquido in più al
giorno.
Spesso le persone colpite hanno la bocca secca e questo può cau-
sare sete. Ecco qualche consiglio utile:
• succhiare caramelle senza zucchero o masticare una gomma;
• spruzzare nell’acqua qualche goccia di succo di limone;
• riempire solo bicchieri piccoli e bere a sorsi.
Importante è mantenere sotto controllo il peso (vedi in merito il
capitolo Autocontrollo, «Controllare il peso una volta al giorno»).
253
> Badare ad un’alimentazione a contenuto ridotto
di sale
È importante essere prudente nel consumo di sale, perché
esso trattiene più acqua nell’organismo. Se possibile non
dovrebbe consumare più di 4–6 grammi di sale al giorno.
Specialmente in caso di insufficienza cardiaca grave, in linea di
principio cancelli dal menu i piatti con molto sale. Purtroppo anche
la fondue e la raclette, che ne contengono troppo.
Ridurre l’apporto di sale non è affatto facile, perché sovente esso
è nascosto: circa l’80% del nostro consumo di sale è nascosto in
alimenti elaborati. Nel pieghevole disponibile separatamente
«Consigli per l’alimentazione in caso di insufficienza
cardiaca» trova dei suggerimenti utili per un’alimentazione
a contenuto ridotto di sale.
A parte il contenuto di sale, la cosiddetta alimentazione mediterra-
nea con molta frutta, verdure e insalate fresche, pesce, cereali inte-
grali, leguminose e olio d’oliva o di colza quale fonte principale di
grassi si è dimostrata sana per il cuore. Alla Fondazione Svizzera
di Cardiologia è disponibile un opuscolo speciale su questo argo-
mento, «Alimentazione sana per il cuore e i vasi sanguigni»
che si può ordinare col formulario inserito a metà di questo opu-
scolo.
26Autocontrollo
4
> Controllare il peso una volta al giorno
Un rapido aumento di peso (più di 2 kg nello spazio di 3
giorni) è un segnale d’allarme. Se il suo peso sale rapida-
mente vuol dire che il suo organismo accumula più acqua.
Ma anche una rapida diminuzione di peso può essere pericolosa ed
essere un indizio che il suo organismo si disidrata. Questo rischio
sussiste nelle giornate calde, se suda di più o se l’assunzione di
liquidi è irregolare. Perciò si pesi tutti i giorni e reagisca nel modo
giusto se aumenta o diminuisce rapidamente. Potrà così evitare un
ricovero d’emergenza in ospedale.
Tutti i giorni sulla bilancia
• La mattina, dopo esser andati per la prima volta alla toilette
• Nudi, in mutande o con un pigiama leggero
• Prima di aver preso il primo medicamento
• Prima di colazione
• Annoti il peso nel Diario del cuore con la precisione di un decimale:
per esempio 76,8 chili.
• Usi una bilancia digitale che indica il peso con una precisione di
100 – 200 grammi ed in cui può leggere bene i numeri.
• In una posizione ben visibile durante la toilette del mattino metta
un’etichetta autocollante promemoria che le ricordi di pesarsi tutti
i giorni.
27> Reagire nel modo giusto se il peso aumenta o
diminuisce rapidamente
Se il suo peso aumenta o diminuisce rapidamente telefoni
al medico. Come regola semplice si considerano rapidi un
aumento o una diminuzione di peso di oltre 2 kg nello spazio
di 3 giorni.
Il suo medico deciderà se lei deve modificare la dose dei medica-
menti e adottare ulteriori provvedimenti.
Se il medico le ha spiegato come può adattare da sé la posologia
dei farmaci in caso di improvviso aumento di peso si attenga alle
sue istruzioni. Deve però assolutamente telefonargli o telefonarle
se il peso continua a salire oppure se non regredisce pur avendo
aumentato la posologia.
L’app «Vivere con l’insufficienza cardiaca» della Fondazione
Svizzera di Cardiologia o altre app disponibili possono aiutarla
ad attenersi alle norme dell’autocontrollo.
285
> Misurare regolarmente la pressione arteriosa
e il polso
È possibile che il suo medico la preghi di automisurarsi rego-
larmente la pressione arteriosa e il polso. Infatti questi dati
possono fornirgli delle informazioni importanti per adeguare
ancor meglio la terapia alle sue esigenze. Si misuri la pres-
sione secondo le istruzioni del medico e ne iscriva i valori nel
Diario del cuore.
Automisurarsi la pressione è facile. Può farlo a casa con un appa-
recchio di sua proprietà, che premendo un pulsante le indica sia il
valore superiore (sistolico) e quello inferiore (diastolico) che il polso.
Gli apparecchi per la misurazione della pressione in vendita nelle
farmacie e nei negozi specializzati sono molto facili da adoperare.
Usi un apparecchio da applicarsi al braccio, che fornisce risultati
più affidabili che quello da polso. Abbia cura di utilizzare un appa-
recchio di ottima qualità. All’occorrenza il medico le darà volentieri
una ricetta per un apparecchio di questo tipo.
Quando ci si misura la pressione si deve badare ad alcuni punti.
Prima della misurazione bisogna rilassarsi per almeno 5 minuti
seduto su una sedia.
Trova maggiori informazioni sulla pressione arteriosa e sul modo
corretto di misurarla sul sito www.swissheart.ch alla voce
«Pressione arteriosa», rispettivamente «Automisurazione della
pressione arteriosa».
296
> Prestare attenzione ai disturbi e in presenza di
segnali d’allarme chiamare il medico
Presti regolarmente attenzione ai suoi disturbi: così potrà
riconoscere tempestivamente dei sintomi preoccupanti,
informare il suo medico ed evitare ricoveri d’emergenza in
ospedale.
In presenza dei seguenti segnali d’allarme telefoni al suo medico:
• In 3 giorni sono aumentato di peso di 2 chili o più.
• In 3 giorni sono diminuito di peso di 2 chili o più.
• Improvvisamente faccio molto più fatica a respirare.
• La mia capacità di rendimento è diminuita. Ho meno energia nella
vita quotidiana.
• Di notte tossisco molto di più e non posso più stare coricato.
• Ho attacchi di vertigini o sono svenuto.
• Improvvisamente mi si sono molto gonfiati le gambe e il ventre.
• Ho dolori al petto. Attenzione: in caso di forti dolori che
durano più di 15 minuti chiamare il 144!
• Improvvisamente il mio cuore batte molto più rapidamente o
irregolarmente.
30Non abbia paura di telefonare al medico: meglio farlo una
volta di troppo che non farlo e doversene poi pentire.
Diario del cuore
Il Diario del cuore la aiuta a controllare il peso, la pressione arte-
riosa e i disturbi. Vi iscriva regolarmente il peso, l’andamento dei
disturbi e, se il medico lo ritiene necessario, anche la pressione arte-
riosa e il polso. Stia attento ai cambiamenti, perché nessuno cono-
sce il suo corpo meglio di lei!
Porti con sé il Diario del cuore, la Tessera per trattamento con
anticoagulanti (se ha bisogno di questi farmaci) e la Tessera
personale dei medicamenti ad ogni visita medica e discuta
con il medico le iscrizioni che vi ha fatto.
Un diario del cuore e una tessera dei medicamenti sono
contenuti anche nell‘app «Vivere con l‘insufficienza cardiaca»
della Fondazione Svizzera di Cardiologia. Scelga la variante che
preferisce, stampata o digitale.
31Adeguare le abitudini di vita
7
> Attività fisica, ma con misura e inserendo continua-
mente delle pause di riposo
Di norma l’attività fisica fa bene a un cuore indebolito. Con un’atti-
vità fisica regolare, sotto sforzo l’apporto d’ossigeno all’organismo
è migliore ed i muscoli si rafforzano. Complessivamente si sente
più efficiente e la qualità della sua vita migliora. Non solo il cuore,
ma anche la psiche trae profitto da un attività fisica regolare.
Se possibile faccia del moto tutti i giorni!
La premessa dell’allenamento fisico è che le sue condizioni di salute
siano stabili, cioè che con gli sforzi della vita di tutti i giorni non si
manifestino né dispnea (difficoltà di respirazione) né edemi. Discuta
col medico quale allenamento fisico è adatto al suo caso.
Buoni per lei sono i seguenti tipi di attività fisica:
• passeggiate
• camminate non impegnative
• cyclette con poco sforzo (effetto frenante ridotto)
• golf
• uscite in bicicletta su percorsi pianeggianti
• lavori domestici o di giardinaggio non faticosi
Importante è non affaticarsi troppo. Se avverte forte dispnea non
deve in nessun caso aumentare ulteriormente lo sforzo.
32Consigli per l’allenamento fisico
• Si alleni solo se si sente bene. Se ha sintomi di influenza o infredda-
tura aspetti finché l’infezione sia passata.
• Non cominci l’allenamento immediatamente dopo un pasto:
aspetti almeno due ore.
• Non si alleni quando fa molto caldo. Nelle giornate molto calde
svolga l’attività fisica nelle ore più fresche del mattino o della sera.
• Preveda una leggera fase di riscaldamento prima dell’allenamento
e una fase di riequilibrio termico dopo lo stesso.
• Per l’allenamento a domicilio è molto indicato un cicloergometro
(cyclette), che favorisce un’attività fisica regolare indipendente-
mente dal vento e dalle condizioni meteorologiche e permette di
dosare esattamente lo sforzo.
• Si informi se nelle sue vicinanze c’è un gruppo del cuore che offre
la possibilità di un allenamento prudente per pazienti con insuf-
ficienza cardiaca. L’attività fisica assieme a persone animate dagli
stessi intenti aumenta la motivazione. Maggiori informazioni sui
gruppi del cuore figurano nel sito www.swissheartgroups.ch. Per
trovare un gruppo del cuore nelle sue vicinanze consulti l’elenco
qui www.swissheartgroups.ch/elenco.
33Cessi subito l’allenamento se …
ha una dispnea molto forte, improvvisi dolori al petto o
vede nero davanti agli occhi. In questo caso faccia controllare
dal medico il cuore e la circolazione prima di riprendere ad
allenarsi.
Pause di riposo di tanto in tanto
L‘attività fisica è importante, ma nel corso della giornata si conceda
delle pause di riposo se si sente stanco. Mentre si riposa il corpo
può rilassarsi e prepararsi alla prossima sollecitazione. Legga il
giornale o un buon libro, guardi la televisione o faccia un pisolino.
È importante «dare ascolto» al corpo e concedergli le fasi di riposo
che richiede.
> Rinunciare a fumare 8
Se fuma non può fare niente di meglio per il cuore e la salute che
smettere subito.
Fumare diminuisce l’assorbimento dell’ossigeno nel sangue. Inoltre
il fumo è il fattore di rischio più importante per l’insorgenza dell’ar-
teriosclerosi. L’arteriosclerosi danneggia ulteriormente il miocardio e
accelera il progredire dell’insufficienza cardiaca.
34> Moderazione con l’alcool 9
Se possibile non consumi bevande alcooliche o ne consumi molto
poche, cioè al massimo 1 o 2 bicchieri di vino o di birra al giorno.
Quantità maggiori nuocciono non solo al miocardio ma anche ad
altri organi.
> Godersi la vita 10
Malgrado la malattia cerchi di aver piacere dalle belle cose della
vita di tutti i giorni e faccia di tutto per godersi la vita. Si dedichi ai
suoi hobbies o si trovi un hobby che le piace. Si goda la compagnia
dei famigliari e degli amici. Curi i contatti personali e non rinunci
a fare e ricevere visite, anche se eventualmente spostarsi non le
è più tanto facile. Se si sente bene e ne ha voglia si conceda dei
viaggi, vada al cinema, a teatro o ad un concerto. Importante è non
sovraffaticarsi. I bei siti del mondo, un buon film o un concerto può
goderli anche a domicilio con la televisione, la radio o Internet.
35Domande frequenti
Posso ancora andare in montagna?
Per i cardiopatici o le cardiopatiche, un’altitudine fino a 1500 metri
non pone generalmente problemi. È consigliabile un periodo
d’adattamento (acclimatazione) di 2–3 giorni prima di fare delle
escursioni a piedi. All’inizio esse dovrebbero comprendere poche
salite. La miglior cosa da fare è discutere la sua efficienza fisica
con il medico.
I viaggi in aereo e in automobile costituiscono un problema
nel mio caso?
Nella maggior parte degli aerei la pressione nella cabina corri-
sponde a quella a un’altitudine di 1800–2200 metri sul mare. Di
norma viaggi brevi, di 60–90 minuti, non comportano un aumento
dei disturbi. In caso di insufficienza cardiaca pronunciata voli e
viaggi in automobile di maggior durata non sono consigliabili e
vanno discussi con il medico.
Devo farmi vaccinare contro l’influenza?
Per lei l’influenza o una polmonite possono essere pericolose.
Perciò se ne protegga facendosi vaccinare dal medico. La vaccina-
zione antiinfluenzale va fatta tutti gli anni tra metà ottobre e metà
novembre.
36Posso ancora avere rapporti sessuali?
Molti cardiopatici e molte cardiopatiche rinunciano all’attività ses-
suale perché temono che possa far male al cuore. Nella maggior
parte dei casi questo timore è infondato. Di solito i pazienti o le
pazienti stabili possono avere una vita sessuale praticamente nor-
male. Il rapporto sessuale corrisponde allo sforzo compiuto salendo
le scale per circa due piani. Parli apertamente con il medico dell‘at-
tività sessuale. Dopo averle esaminato il cuore le dirà in che misura
può svolgerla. Ne parli con il suo o la sua partner e cercate insieme
di adattare l’amore fisico alle sue condizioni di salute.
I farmaci per aumentare la potenza fanno al caso mio?
Non di rado gli uomini affetti da cardiopatie soffrono di disturbi
dell’erezione o di impotenza, che può essere una conseguenza dei
medicamenti. In questo caso i farmaci per aumentare la potenza
potrebbero essere utili. Domandi al suo medico. Importante è pren-
dere questo farmaco solo su prescrizione medica e conformemente
alle istruzioni.
Posso ancora fare la sauna?
I grandi sbalzi di temperatura possono affaticare il cuore. Il forte
calore dilata i vasi sanguigni con pericolo di calo della pressione
arteriosa. Non faccia la sauna da solo o sola. Se la goda in compa-
gnia di qualcuno.
37(Imparare a) vivere con l’insufficienza cardiaca
Il suo modo di affrontare l’insufficienza cardiaca è determinante per
le sue condizioni di salute e per la qualità della sua vita.
Può darsi che all’inizio della terapia si senta più stanco di prima e
abbia l’impressione di star meno bene che prima della cura. Ciò è
dovuto al fatto che ci vuole un certo tempo per abituarsi ai medi-
camenti e per regolarne in modo ottimale la posologia.
Deve però assolutamente parlare con il medico se ha la sensazione
che qualcosa non vada o che i disturbi si siano aggravati. Gli comu-
nichi anche se si sente meglio. L’aiuterà così ad adeguare ancor più
la terapia alle sue esigenze.
E la psiche?
Avere un‘insufficienza cardiaca dev‘essere elaborato dal profilo
psichico. L‘organo colpito, il cuore, è esistenziale. La malattia ha
conseguenze anche sul suo ambiente psicosociale. Interessa pure
il o la partner, la famiglia, gli amici e i colleghi; magari non è più
possibile svolgere un‘attività professionale. Prenda sul serio anche
i sintomi psichici. Forse vive da solo e si sente isolato perché a causa
della malattia non può più muoversi liberamente come prima.
Oppure la preoccupa il fatto che la sua efficienza è limitata e teme
di non poter più far fronte alle esigenze della vita quotidiana.
O ancora ha paura di essere o di diventare dipendente da altri.
38Ed è pure possibile che ne abbia abbastanza della malattia, dei
medicamenti, delle cure e dell’ospedale e sia semplicemente stufo.
Accetti questi sentimenti, ma cerchi di non lasciarsene sopraffare.
In queste situazioni un‘assistenza psicologica e/o psicoterapeutica
può essere opportuna. Ne parli con il suo medico o con qualcun
altro che la cura. Specialisti o specialiste di psicocardiologia la aiute-
ranno volentieri.
Altre informazioni
Su molte malattie, metodi di cura e d’esame e su un’adeguata
prevenzione delle malattie cardiovascolari, alla Fondazione Svizzera
di Cardiologia si possono ordinare opuscoli e altro materiale
informativo.
Informazioni sui gruppi del cuore:
www.swissheartgroups.ch
App «Vivere con l’insufficienza cardiaca»
Può scaricare gratuitamente l’app «Vivere con
l’insufficienza cardiaca» (iOS o Android) nell’App
Store o su Google Play.
Sito web www.cuoredebole.ch
Il sito web riporta importanti informazioni nonché consigli e offerte
che possono agevolarla nell’affrontare la malattia nella vita quoti-
diana.
39Fondazione Svizzera
di Cardiologia
x
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
x
x
Fondazione Svizzera di Cardiologia
Dufourstrasse 30
P008671 Leben mit Herzinsuffizienz IT
Casella postale
3000 Berna 14
Telefono 031 388 80 80
info@swissheart.ch | www.swissheart.ch
www.cuoredebole.ch
Conto per offerte CP 69-65432-3 / IBAN CH80 0900 0000 6906 5432 3
Ringraziamo il Gruppo di lavoro «Insufficienza cardiaca»
© Fondazione Svizzera di Cardiologia, ottobre 2020
della Società Svizzera di Cardiologia per la consulenza specialistica.
SAPERE · COMPRENDERE · VIVERE MEGLIO
Le seguenti ditte sono partner della piattaforma «Sapere – Comprendere – Vivere meglio» della Fondazione Svizzera di
Cardiologia. Un impegno congiunto per informare i pazienti in modo completo e comprensibile e per promuovere
la loro competenza.Puoi anche leggere
