Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno

 
Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno
Un nuovo seno?
 Ricostruzione chirurgica del seno

     Una guida della Lega contro il cancro
      per donne affette da cancro del seno
Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno
Impressum

   _Editore
   Lega svizzera contro il cancro
   Effingerstrasse 40
   Casella postale 8219
   3001 Berna
   Tel. 031 389 91 00
   Fax 031 389 91 60
   info@legacancro.ch
   www.legacancro.ch

   _Direzione del progetto
   Susanne Lanz, Lega svizzera contro
   il cancro, Berna

   _Testo
   PD Dr. med. Roland de Roche, FMH in
   chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica,
   Merian Iselin Spital, studio medico:
   Thannerstrasse 80, 4054 Basilea
   Susanne Lanz, Lega svizzera contro
   il cancro, Berna

   _Traduzione
   Cornelia Orelli, infermiera specialista
   in cure oncologiche e traduttrice DOZ,
   Lega svizzera contro il cancro, Berna

   _Lettorato
   Francesca Pedrocchi, laureata in tradu-
   zione ETI UNIGE, Solduno

   _Immagini
   Copertina: Farrell Grehan; per cortese
   concessione della rivista ANIMAN
   p. 4: Tetra Images
   pp. 10, 14, 16: Daniela Pfister, Liestal;
   illustrazione delle tecniche operatorie:
   Zoe Koh, Nougat Grafik und Illustration,
   Basilea

   _Design
   Wassmer Graphic Design, Zäziwil

   _Stampa
   Hautle Druck AG, San Gallo

   Il testo originale è in tedesco.
   L’opuscolo è stato tradotto anche in
   francese.

   © 2012, 1995
   Lega svizzera contro il cancro, Berna
   7a edizione rivista

LSC / 10.2012 / 1000 I / 3402
Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno
Indice

Editoriale                                          5

Domande sulla ricostruzione del seno                6
Quali sono i requisiti per la ricostruzione
chirurgica?                                         6
Quando è possibile procedere alla
ricostruzione mammaria?                             6
Come avviene la ricostruzione del seno?             7
È davvero possibile la ricostruzione del seno?      8
Chi paga la ricostruzione mammaria?                 9

Ricostruzione con protesi mammaria                 11
Dilatazione controllata con espansore              11
Il silicone e altri materiali di riempimento       12

Ricostruzione autologa con lembo di
muscolo gran dorsale                               15

Ricostruzione autologa con lembo
addominale                                  17
Ricostruzione con lembo TRAM                17
Ricostruzione con tecniche microchirurgiche 18

Ricostruzione del capezzolo e dell’areola          20

Controlli periodici                                21

Appendice                                          22

                                  Un nuovo seno?        3
Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno
4   Un nuovo seno?
Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno
Cara lettrice

Questo opuscolo informativo si                     Forse si chiederà perché nell’opu-
rivolge in primo luogo alle donne                  scolo non figurano immagini di un
affette da carcinoma mammario                      seno ricostruito. Ci limitiamo di
che hanno subìto l’asportazione                    proposito a una rappresentazione
chirurgica di un seno e che stanno                 schematica delle tecniche opera-
valutando la possibilità di una                    torie perché nessuna documenta-
ricostruzione della mammella.*)                    zione fotografica del tipo «prima
                                                   e dopo» renderebbe giustizia alla
Ogni donna è diversa per costitu-                  sua situazione personale. Non vor-
zione fisica, età, storia clinica ed               remmo neppure suscitare in lei o
esigenze. Non tutte le donne hanno                 in altre donne aspettative che nel
lo stesso atteggiamento nei con-                   singolo caso potrebbero essere
fronti di ulteriori interventi chirur-             irrealistiche.
gici o dell’impianto di una protesi.
Non tutte le donne sono disposte                   Se desidera comunque vedere
a sacrificare tessuti sani per una                 delle foto, si rivolga a uno specia-
ricostruzione.                                     lista in chirurgia plastica, ricostrut-
                                                   tiva ed estetica; potrà mostrarle
Tutti questi fattori influiscono sia               delle immagini che corrispondono
sul risultato che è lecito attendersi              al meglio alla sua situazione per-
dalla ricostruzione mammaria sia                   sonale.
sulla scelta della tecnica chirurgica
di ricostruzione.                                  Ci auguriamo che questo opuscolo
                                                   la aiuti a prendere una decisione
Molti aspetti della ricostruzione                  consona ai suoi desideri e alle sue
mammaria non possono essere                        possibilità.
approfonditi in questo opuscolo.
                                                                      Lega contro il cancro

*) N. B.
Le tecniche chirurgiche di ricostruzione illustrate in questo opuscolo trovano in parte applicazione
anche dopo interventi di chirurgia conservativa della mammella o interventi di mastectomia volti
a risparmiare la cute (skin sparing mastectomy) e nell’ambito d’interventi di escissione del tumore
associati a una ricostruzione mammaria immediata. Non ci addentriamo nel campo della chirurgia
oncologica della mammella.

                                                                        Un nuovo seno?            5
Domande sulla ricostruzione del seno

Spetta a lei decidere se optare per una protesi mammaria esterna
amovibile oppure per la ricostruzione chirurgica del seno. Questo
opuscolo vuole fornirle alcune informazioni rudimentali che la aiutino
a maturare una scelta consapevole.

Quali sono i requisiti                 Generalmente, tuttavia, si con-
                                       sidera opportuno procedere alla
per la ricostruzione
                                       ricostruzione mammaria autologa
chirurgica?                            da sei a dodici mesi dopo la
                                       mastectomia (vedi p. 15 e segg.).
La sua volontà è l’unico criterio
davvero determinante. La sua età,      Ricostruzione immediata
semmai, influisce, insieme con altri   In taluni casi, è possibile procede-
fattori, sulla scelta della tecnica    re alla ricostruzione immediata del
ricostruttiva, ma certo non pre-       seno, vale a dire ricostruire il seno
clude l’opzione della ricostruzione    contestualmente all’intervento de-
mammaria.                              molitivo. Uno dei presupposti è
                                       che il tumore possa essere escisso
                                       con un sufficiente margine di sicu-
Quando è possibile                     rezza e che non sia necessario irra-
                                       diare l’area interessata.
procedere alla ricostru-
zione mammaria?                        Ricostruzione dopo interventi
                                       di chirurgia conservativa
Per poter procedere alla ricostru-     (quadrantectomia, tumorectomia)
zione mammaria occorre che la          Oggigiorno sempre più spesso si
malattia sia in remissione, o co-      riesce a preservare la ghiandola
munque stabile, e che la chemio-       mammaria, limitandosi all’escis-
terapia e la radioterapia siano con-   sione operatoria dei focolai di
cluse.                                 malattia. Neppure con questi inter-
                                       venti di chirurgia conservativa,
A parte ciò, il seno può essere        però, si ottengono sempre risultati
ricostruito in qualsiasi momento,      cosmetici soddisfacenti.
in certi casi persino durante l’in-
tervento demolitivo stesso (vedi       A dipendenza della localizzazione
«Ricostruzione immediata»).            del tumore e soprattutto in pre-

6      Un nuovo seno?
senza di seni piccoli, anche la chi-     Come avviene la
rurgia conservativa può lasciare
tracce evidenti come rientramenti
                                         ricostruzione del seno?
e deformazioni. Inoltre, la radio-       In più tappe
terapia postoperatoria, che segue        La tecnica operatoria adottata per
sempre gli interventi di chirurgia       l’intervento di mastectomia è deci-
conservativa, sovente provoca            siva per la ricostruzione mamma-
l’indurimento del tessuto sotto-         ria. Pertanto, al fine di consentire
cutaneo.                                 alla paziente di decidere respon-
                                         sabilmente, oggigiorno si affronta
In tali casi, è possibile restituire i   il tema della ricostruzione del seno
volumi mancanti prelevando tes-          già durante il colloquio che pre-
suti molli dall’addome e dal dorso.      cede l’asportazione chirurgica del
                                         tumore.
Forse, alla ricostruzione mamma-
ria preferisce la mastoplastica          Il primo passo della ricostruzione
riduttiva del seno controlaterale,       consiste nella sostituzione della
con l’obiettivo di migliorare la         mammella asportata chirurgica-
simmetria e la percezione corpo-         mente con un corpo estraneo (pro-
rea? Può parlare apertamente al          tesi mammarie) oppure con tes-
medico anche di una sua even-            suti della paziente stessa (lembi).
tuale preferenza di questo tipo.
Legga a tale proposito il capitolo       Dopo l’amputazione, il tessuto
«Chi paga la ricostruzione mam-          cutaneo risulta ridotto. Per que-
maria?» a pagina 9.                      sto motivo è possibile modellare
                                         soltanto un seno relativamente
In ognuna delle situazioni descritte     piccolo e sodo. Per ragioni di sim-
è indispensabile la collaborazione       metria, spesso occorre quindi
interdisciplinare tra il chirurgo on-    operare anche il seno controlate-
cologo e lo specialista in chirurgia     rale per ridurlo o per rassodarlo.
plastica, ricostruttiva ed estetica
che, durante un colloquio decisio-       Al fine di ristabilire al meglio la
nale, debbono spiegare alla pa-          simmetria, la ricostruzione del ca-
ziente in cosa consistono le possi-      pezzolo e dell’areola mammaria
bili modalità d’intervento nonché        avviene solo in un secondo tempo,
quali opportunità e rischi esse          dopo gli interventi di rimodella-
comportano.                              mento descritti (vedi p. 20).

                                                                        Un nuovo seno?   7
Quali sono le tecniche di               È davvero possibile la
                  ricostruzione?
                  Esistono varie tecniche di chirurgia
                                                          ricostruzione del seno?
                  plastica per la ricostruzione del       Il seno ricostruito non sarà mai
                  seno. Sono descritte in dettaglio a     identico al seno naturale come si
                  partire da pagina 11:                   presentava prima della malattia.
                  > Ricostruzione con protesi             L’intento è di ottenere un effetto
                     mammaria (impianto imme-             di simmetria che le consenta d’in-
                     diato o dopo espansione              dossare un vestito, di mostrarsi in
                     della cute)                          reggiseno o in costume da bagno,
                  > Ricostruzione autologa con            senza che si possa sospettare che
                     lembo di muscolo gran dorsale        lei abbia subìto un’amputazione
                  > Ricostruzione autologa con            del seno.
                     lembo addominale
                  > Ricostruzione con tecniche            Di conseguenza, dopo la ricostru-
                     microchirurgiche                     zione si sentirà più sicura e disin-
                                                          volta nella vita di tutti i giorni,
                  Ognuna di queste tecniche di ri-        quando praticherà dello sport o
                  costruzione mammaria presenta           quando proverà degli indumenti
                  specifici vantaggi e svantaggi ed       in un negozio, e una scollatura
                  è più indicata per l’una che per        bassa o una maglietta leggera non
                  l’altra paziente.                       la spaventeranno più.

                  Chieda al suo chirurgo quale tipo
                  d’intervento ritiene più indicato per
                  lei ed esprima le sue preferenze.

    S’informi bene
    Chieda al suo medico curante di essere indirizzata a uno specialista in chirurgia
    plastica, ricostruttiva ed estetica nelle sue vicinanze, per un colloquio approfondito
    sull’argomento (vedi p. 22 e 25). È essenziale che sia bene informata per decidere
    con cognizione di causa se sottoporsi alla ricostruzione del seno oppure no e,
    se sì, per scegliere quando affrontare l’intervento di ricostruzione mammaria.

    Si prenda il tempo di valutare bene se si sente già in grado di affrontare ulteriori
    interventi chirurgici. Infatti, la ricostruzione mammaria può richiederne ancora
    diversi.

8         Un nuovo seno?
Chi paga la ricostruzione              parti del corpo particolarmente
                                       significative dal punto di vista
mammaria?                              estetico come il viso e il collo.
La ricostruzione del seno dopo
un intervento chirurgico di aspor-     Una sentenza (9C_850/2010) deli-
tazione di un tumore è coperta         berata nel 2012 stabilisce che il
dalla cassa malati (assicurazione      seno è un organo duplice che, come
obbligatoria di base). Lo stesso       tale, va considerato nel suo in-
vale per eventuali interventi chi-     sieme. Pertanto considera giusti-
rurgici successivi sul seno interes-   ficato intervenire chirurgicamente
sato dalla malattia che dovessero      sulla mammella controlaterale alla
rendersi necessari. Ciò potrebbe       mammella interessata dalla ma-
verificarsi, per esempio, se, in       lattia per ricuperare la simmetria
presenza di una contrazione cap-       tra le due mammelle.
sulare, occorresse sostituire la
protesi mammaria o rimuoverla          Ciò nonostante, le condizioni che
definitivamente.                       danno diritto alla copertura dei
                                       costi di un intervento chirurgico
Lo scopo principale della ricostru-    sul seno controlaterale non sono
zione mammaria è di ricuperare la      ancora chiaramente definite e
simmetria dei seni. Per ristabilire    lasciano pertanto spazio a inter-
l’integrità corporea, spesso occor-    pretazioni diverse. In concreto: Le
re intervenire anche sul seno con-     casse malati hanno ognuna un di-
trolaterale rimodellandolo, rasso-     verso approccio al problema della
dandolo o riducendolo.                 copertura dei costi d’interventi
                                       chirurgici sul seno controlaterale
Nel 2003 il Tribunale federale delle   che, di conseguenza, non è sem-
assicurazioni (TFA) decise che in-     pre garantita.
terventi chirurgici sul seno contro-
laterale a quello interessato dalla    Prima di sottoporsi alla ricostru-
malattia sono a carico della pa-       zione mammaria, chieda al suo
ziente.                                chirurgo di inoltrare una domanda
                                       di copertura dei costi alla cassa
Nel 2008 il Tribunale federale re-     malati per eventuali interventi chi-
visionò tale sentenza (K 143/06)       rurgici successivi di adeguamento
confermando che gli interventi         del seno controlaterale. Le moti-
chirurgici di ricostruzione mirano     vazioni mediche sono indispensa-
a restituire la simmetria e anno-      bili e decisive per l’ottenimento
verando il seno femminile fra le       della copertura dei costi.

                                                      Un nuovo seno?      9
10   Un nuovo seno?
Ricostruzione con protesi mammaria

La tecnica operatoria più semplice che consente di ripristinare il
volume mammario consiste nell’inserire una protesi mammaria in
una tasca tissutale, posta generalmente sotto il muscolo pettorale,
attraverso una piccola incisione cutanea.

La protesi mammaria è costituita        sostituisce con la protesi mamma-
da un robusto involucro di silicone     ria definitiva in silicone. Il volume
dalla superficie esterna ruvida,        finale della mammella in espan-
contenente un materiale – general-      sione deve essere maggiore ri-
mente si tratta di gel di silicone –    spetto a quello della mammella
che conforma il nuovo seno, ren-        sana, perché in seguito l’elasticità
dendolo al contempo duttile.            dei tessuti riporterà la mammella
                                        operata al volume originario.

Dilatazione controllata                 Contrazione capsulare
con espansore                           L’inconveniente principale di
                                        questo metodo di ricostruzione
Per poter impiantare una protesi        risiede nella tendenza naturale
mammaria, la pelle dev’essere           dei tessuti a incapsulare la protesi
sufficientemente elastica. Se la        mammaria.
pelle che ricopre la parete toracica
è troppo sottile e tesa, è possibile    Anche a distanza di anni dall’inter-
inserire un cosiddetto espansore        vento chirurgico, sussiste il rischio
mammario, una protesi tempora-          che la lamina fibrosa di tessuto
nea in silicone, paragonabile a un      che circonda la protesi s’indurisca
palloncino.                             e s’ispessisca. Tale fenomeno,
                                        chiamato contrazione capsulare,
Attraverso una valvola inserita         non è prevedibile. Nei casi in cui si
nell’espansore stesso, sull’arco di     verifica, il seno, oltre ad avere una
diverse settimane, si introduce pro-    pessima consistenza e una forma
gressivamente soluzione fisiolo-        innaturale, è dolorante e occorre
gica fino a raggiungere il volume       sostituire la protesi mammaria o –
desiderato.                             più raramente – rimuoverla defini-
                                        tivamente.
Una volta ottenuto un sufficiente
aumento dei tessuti molli attra-        Qualunque tipo di protesi è consi-
verso la descritta dilatazione con-     derata un corpo estraneo dall’or-
trollata, in un secondo, breve inter-   ganismo, il quale tenta di racchiu-
vento, si asporta l’espansore e lo si   derlo in una capsula di tessuto

                                                                        Un nuovo seno?   11
fibroso. Normalmente tale capsula      locali di questo tipo, spesso per-
             è sottile ed elastica. Il seno resta   ché «trasudavano» il gel di sili-
             quindi morbido e mobile, indipen-      cone relativamente liquido che
             dentemente dal materiale di riem-      contenevano.
             pimento della protesi mammaria.
             Consulti pertanto il suo medico        Nel caso delle protesi mammarie
             qualora percepisse un indurimen-       più moderne, tale affaticamento
             to della capsula che avvolge la sua    del materiale, con alta probabilità,
             protesi mammaria.                      si verifica solo dopo diversi de-
                                                    cenni dal loro inserimento, o non
             Essendo posizionata sotto il mu-       si verifica affatto. Esse sono dotate
             scolo pettorale, la protesi mam-       di una superficie ruvida e di un in-
             maria può muoversi o spostarsi in      volucro più spesso e contengono
             caso di forti contrazioni muscolari    un denso gel di silicone.
             e assumere temporaneamente un
             aspetto innaturale.                    Si consiglia comunque di sotto-
                                                    porre periodicamente anche le
             Spesso la ricostruzione con pro-       protesi mammarie dell’ultima ge-
             tesi mammaria non è possibile          nerazione al controllo del chirurgo
             se la pelle è stata irradiata – e ha   che ha eseguito la ricostruzione.
             quindi perso elasticità e cicatrizza
             meno bene – oppure se la cute che      Quanto pericoloso è il silicone?
             ricopre la parete toracica risulta     All’inizio degli anni novanta, il sili-
             essere molto sottile e tesa dopo       cone cadde ingiustamente in di-
             la mastectomia radicale (amputa-       scredito, per effetto di una spetta-
             zione completa del seno).              colare campagna mediatica. In
                                                    seguito a una causa collettiva in-
                                                    tentata contro il maggiore pro-
             Il silicone e altri                    duttore di protesi mammarie,
             materiali di riempimento               negli USA fu vietato l’utilizzo del
                                                    silicone come materiale protesico
             Rischi e alternative                   nell’ambito della mastoplastica
             In caso di fuoriuscita dalla pro-      additiva a fini estetici in donne
             tesi mammaria, il gel di silicone      sane.
             può provocare reazioni infiamma-
             torie o contrazioni capsulari. In      Al silicone non furono attribuiti
             passato è avvenuto che protesi         solo cattivi risultati chirurgici e con-
             mammarie impiantate da molto           trazioni capsulari, ma anche pato-
             tempo e non più perfettamente          logie, come la sclerosi multipla,
             stagne causassero complicazioni        depressioni e il cancro del seno.

12   Un nuovo seno?
Nel frattempo vasti studi scientifici    disturbi altrettanto importanti di
hanno smentito gli allora presunti       quelli attribuiti all’olio di soia.
legami tra le suddette patologie
e il silicone. Nel 2005 gli USA per      Soluzione fisiologica
ultimi revocarono ufficialmente il       Le protesi mammarie riempite di
divieto del silicone anche nel cam-      soluzione fisiologica conferiscono
po della chirurgia estetica.             una consistenza e una duttilità
                                         molto innaturali al seno ricostruito.
Nel 2011 il silicone cadde nuova-        Anche la più lieve incrinatura
mente in discredito allorché la          dell’involucro provoca il completo
ditta francese Poly Implant Pro-         svuotamento di questo tipo di pro-
thèse (PIP) lanciò sul mercato pro-      tesi mammaria. La soluzione fisio-
tesi mammarie riempite di silicone       logica ondeggia all’interno della
industriale. Il silicone industriale è   protesi e può produrre gorgoglii.
più conveniente del silicone per
uso chirurgico; non è idoneo al          Benché lo svuotamento della pro-
riempimento di protesi mamma-            tesi mammaria non rappresenti un
rie. Nel frattempo, la produzione        rischio per la salute, per i motivi
di protesi mammarie contenenti           summenzionati la soluzione fisio-
silicone industriale è stata so-         logica non è una valida alternativa
spesa. È improbabile che in Sviz-        al silicone.
zera ne siano state impiantate.

Olio di soia                              Domandi al suo medico …
La nomea delle protesi mamma-
rie di silicone condusse a una vera       … quali sono le caratteristiche
impennata nello sviluppo indu-              della protesi mammaria
striale di materiali alternativi di         che le è stata proposta,
riempimento, fra cui l’olio di soia       … tra quanti anni sarà pre-
che, dopo pochi anni, fu ritirato dal       sumibilmente da sostituire
mercato perché provocava gravi              la protesi mammaria,
reazioni infiammatorie dei tessuti        … con quale frequenza dovrà
per «trasudazione».                         recarsi dal chirurgo per
                                            un controllo della protesi
Idrogel                                     mammaria,
Furono vietati anche alcuni mo-           … e quali sintomi rendereb-
delli di protesi del seno conte-            bero necessaria una visita
nenti idrogel, perché in alcuni casi        di controllo prima delle
il materiale di riempimento, fuo-           scadenze previste.
riuscendo dall’involucro, provocò

                                                         Un nuovo seno?     13
14   Un nuovo seno?
Ricostruzione autologa con lembo
di muscolo gran dorsale

La ricostruzione del seno con un lembo del muscolo gran dorsale
è indicata soprattutto dopo irradiazione e in presenza di tessuti molli
carenti nell’area mastectomizzata. Il materiale proviene dalla schiena
ed è costituito dal muscolo grande dorsale (musculus latissimus
dorsi), da tessuto adiposo (sfumature scure nella foto) e dalla pelle
che lo ricopre.

Il muscolo grande dorsale svolge        Un indiscutibile vantaggio della
una funzione significativa soltanto     ricostruzione autologa con lembo
nelle atlete, nelle danzatrici e nel-   di muscolo gran dorsale è che il
le arrampicatrici; è sollecitato, per   tessuto usato per la ricostruzione
esempio, nel sollevamento sulle         è sano e proviene dalla paziente
braccia alla sbarra. Pertanto è pos-    stessa.
sibile utilizzarlo per ricostruire il
seno senza particolari conseguenze      Normalmente il muscolo grande
fisiche per la maggior parte delle      dorsale con il suo strato di pelle
donne.                                  e di grasso consente di modellare
                                        una mammella di piccole dimen-
Il muscolo grande dorsale, insieme      sioni. Spesso è quindi necessa-
al tessuto adiposo e a una por-         rio ricorrere anche ad una protesi
zione di pelle (vedi delimitazione      mammaria per ottenere il volume
in grigio scuro nella foto), può        desiderato.
essere prelevato dalla sua sede e
trasferito nell’area del seno aspor-    Possibili conseguenze
tato, facendolo passare, come at-       Questo tipo d’intervento comporta
traverso un tunnel, sotto la pelle      una ferita di notevoli dimensioni
del fianco.                             nonché una considerevole perdita
                                        di sangue e richiede una degenza
È possibile adottare tale tecnica       in ospedale di circa una settimana.
operatoria perché l’irrorazione del     La paziente non potrà eseguire
muscolo grande dorsale è assi-          lavori pesanti per quattro a sei
curata da vasi sanguigni che si         settimane.
diramano dal cavo ascellare (vedi
immagine). I vasi sanguigni situati     La ferita chirurgica sul dorso è
nel cavo ascellare rimangono            suturata in sede d’intervento. Ini-
nella loro sede naturale e conti-       zialmente la sutura è sottoposta a
nuano ad assicurare la perfusione       tensione e tende pertanto ad allar-
del muscolo grande dorsale usato        garsi. Nella maggior parte dei casi
per la ricostruzione mammaria.          è nascosta dalla linea del reggiseno.

                                                                        Un nuovo seno?   15
La rotazione del lembo di musco-
                      lo gran dorsale non presenta par-
                      ticolari svantaggi, fuor-ché una
                      temporanea perdita di vigore del
                      braccio dalla parte operata, che
                      sarà progressi-vamente compen-
                      sata da altri muscoli della spalla.

16   Un nuovo seno?
Ricostruzione autologa con lembo
addominale

La ricostruzione con tessuti molli, prelevati dalla porzione sottom-
belicale dell’addome, può essere indicata per il rimodellamento di un
seno grande con tessuti propri della paziente.

Ricostruzione con lembo                 L’intervento chirurgico dura diver-
                                        se ore e comporta un’importante
TRAM
                                        perdita di sangue poiché viene a
I vasi sanguigni (indicati nell’im-     crearsi una ferita interna che si
magine) che irrorano il muscolo         estende dal pube all’area mastec-
retto dell’addome (musculus rec-        tomizzata. La ricostruzione auto-
tus abdominis) perfondono anche         loga con lembo addominale ri-
un’estesa losanga di tessuto cuta-      chiede una degenza in ospedale
neo-adiposo in sede sottombeli-         di una decina di giorni.
cale (delineata in grigio scuro).
                                        La dislocazione di uno dei due
Questo lembo di tessuto è tra-          muscoli retti addominali provoca
sferito attraverso un ponte cuta-       un indebolimento permanente
neo nella zona ricevente del seno,      della parete addominale. Per i
dove sarà modellato e suturato.         primi tre mesi successivi all’inter-
In gergo tale intervento chirurgico     vento è proibito sollevare pesi.
è chiamato ricostruzione con lem-
bo miocutaneo trasverso del retto       L’inabilità lavorativa della paziente
addominale (lembo TRAM o TRAM           può durare da quattro settimane a
flap).                                  tre mesi, a dipendenza del lavoro
                                        che svolge. La chiusura dell’area
Intervento impegnativo e                donatrice addominale produce
lunga convalescenza                     una cicatrice trasversale come per
Di tutte le tecniche di ricostruzione   l’intervento di addominoplastica.
mammaria, la ricostruzione con          L’ombelico viene dapprima isolato
lembo miocutaneo trasverso del          e successivamente ricollocato nella
retto addominale è la più im-           sua posizione naturale dopo lo sti-
pegnativa a livello fisico.             ramento della cute dell’addome.

                                                        Un nuovo seno?     17
Possibili conseguenze                   Ricostruzione
Non sempre le sottili arterie che
perfondono il muscolo addomi-
                                        con tecniche micro-
nale e il grande lembo cutaneo-         chirurgiche
adiposo riescono a irrorare com-        Le nuove tecniche microchirurgiche
pletamente la neomammella. Può          di trapianto dei tessuti sono state
quindi verificarsi un’insufficienza     sviluppate nell’intento di risolvere
circolatoria nei tessuti prelevati      i descritti aspetti negativi della
dalla loro sede naturale e utilizzati   ricostruzione autologa con lembo
per ricostruire la mammella. Sono       addominale.
interessate soprattutto le aree che
si trovano in prossimità del cavo       Esse consentono di prelevare tes-
ascellare. Specialmente nelle fu-       suto cutaneo e adiposo dall’addo-
matrici e nelle pazienti diabetiche,    me, isolandolo parzialmente (pro-
ciò può condurre a problemi di          cedura lembo TRAM a risparmio
cicatrizzazione e, più tardi, a cica-   di muscolo) o addirittura comple-
trici anelastiche.                      tamente (ricostruzione mammaria
                                        con lembo DIEP) dal tessuto mu-
Grazie ad appositi accertamenti         scolare. DIEP sta per Deep Infe-
diagnostici per immagini, il suo        rior Epigastric Perforator.
medico è comunque in grado di
distinguere indurimenti di questo       I vasi sanguigni che alimentano il
tipo da una recidiva (ripresa della     tessuto prelevato sono anch’essi
malattia).                              trasferiti nel sito ricevente e rac-
                                        cordati al microscopio, con fili di
                                        sutura del calibro di un capello, a
                                        vasi sanguigni in regione ascellare
                                        o sternale, negli spazi intercostali.

                                        Alcune cliniche adottano le nuove
                                        tecniche microchirurgiche per ri-
                                        costruire la mammella con tessuti
                                        provenienti dalla regione dei glutei,
                                        dell’interno coscia e dei fianchi.

18     Un nuovo seno?
Grazie alle tecniche microchirur-      Determinante per il successo
giche è quindi possibile evitare o     dell’intervento di ricostruzione del
limitare alcuni svantaggi e rischi     seno non è soltanto l’esperienza
del classico intervento TRAM de-       del chirurgo, ma anche la prepara-
scritto in precedenza.                 zione del personale infermieristico
                                       che si prende cura delle pazienti
Possibili rischi                       nella delicata fase di osservazione
La delicata operazione di «allac-      nei primi giorni postoperatori.
ciamento» del tessuto trapian-         Onde prevenire l’occlusione dei
tato alla circolazione sanguigna       vasi sanguigni, l’équipe curante
a volte fallisce. Può verificarsi      deve saper riconoscere tempe-
un’ostruzione dei vasi che pro-        stivamente anche i più lievi sin-
voca la necrosi del tessuto tra-       tomi di eventuali complicanze per
piantato. Un tale esito negativo       consentire un intervento imme-
può rappresentare per la paziente      diato.
un’ulteriore delusione difficile da
accettare.                             S’informi presso il suo chirurgo
                                       plastico sulle tecniche chirurgiche
Il medico chirurgo deve quindi         che entrano in linea di conto per
ponderare attentamente se un in-       lei e sulle rispettive probabilità di
tervento di microchirurgia è indi-     successo.
cato per la paziente oppure no.

In generale, la microchirurgia è
indicata specialmente per donne
giovani e snelle, senza altre malat-
tie, che vogliono preservare la loro
parete addominale in previsione
di eventuali gravidanze o perché
praticano dello sport.

Soltanto cliniche universitarie e
poche cliniche private altamente
specializzate che possono contare
su uno stabile organico di sala
operatoria sono in grado di offrire
la completa gamma di tecniche
chirurgiche di trapianto.

                                                                       Un nuovo seno?   19
Ricostruzione del capezzolo e
             dell’areola

             La tecnica di ricostruzione differita del complesso areola capezzolo
             è comune a tutti i metodi di ricostruzione mammaria.

             L’ultimo passo della ricostruzione     Un piccolo intervento
             mammaria è la ricostruzione del        La ricostruzione del capezzolo e
             complesso areola capezzolo. Prima      dell’areola consiste in un inter-
             di procedervi, occorre attendere       vento di breve durata e poco inva-
             che                                    sivo che, se possibile, avviene in
             > il rilievo mammario rico-            anestesia locale e, in certi casi,
                struito sia definitivo,             persino ambulatorialmente.
             > gli esiti degli interventi
                praticati siano stabilizzati,       Vi sono pazienti che preferiscono
             > siano stati effettuati eventuali     rinunciare alla ricostruzione del
                ritocchi per simmetrizzare le       capezzolo e dell’areola, probabil-
                mammelle oppure per model-          mente anche perché l’intervento
                lare meglio la linea del seno       non restituisce la sensibilità del
                ricostruito.                        capezzolo naturale.

             La ricostruzione completa del seno     La maggior parte delle donne che
             può quindi durare da sei mesi a un     optano per la ricostruzione mam-
             anno.                                  maria accettano tuttavia di affron-
                                                    tare quest’ultimo intervento, im-
             Trapianto autologo di tessuto          portante per il risultato estetico
             Per la ricostruzione del capezzolo     della ricostruzione mammaria.
             si utilizza di solito una parte del
             capezzolo controlaterale o, più ra-    Alternativa
             ramente, innesti compositi, come       In alternativa alla ricostruzione del
             le piccole labbra vulvari, o innesti   capezzolo e dell’areola, si può fare
             locali.                                ricorso a un capezzolo autocollante
                                                    da applicare sulla mammella rico-
             Per ricostruire l’areola, invece, si   struita. Si trovano capezzoli finti
             utilizza l’areola controlaterale o     nei negozi di articoli sanitari; pos-
             cute prelevata da altre regioni cor-   sono essere incollati anche sulle
             poree, come la regione superiore       protesi mammarie esterne.
             interna della coscia, oppure la tec-
             nica del tatuaggio.

20   Un nuovo seno?
Controlli periodici

Dopo la ricostruzione chirurgica       Un peggioramento delle condi-
Si sottoponga con frequenza rego-      zioni generali o la comparsa di
lare (salvo diversa prescrizione,      disturbi impone naturalmente un
una volta all’anno) a visite mediche   adeguamento degli intervalli fra
di controllo della posizione e dello   un controllo periodico e l’altro.
stato della protesi mammaria. In
generale, una protesi mammaria         Di regola è prevista una visita me-
ha una durata di vita di una decina    dica ogni sei mesi e una mammo-
o di una ventina di anni, dopo di      grafia all’anno.
che va sostituita.
                                       Non esiti ad avvisare tempestiva-
Dopo la diagnosi di cancro             mente il suo medico curante se
del seno                               tra un controllo periodico e l’altro
Non deve rinunciare alla ricostru-     dovesse accusare disturbi di qual-
zione mammaria per paura che sia       siasi natura.
più difficile individuare per tempo
un’eventuale recidiva in un seno       Riabilitazione
ricostruito piuttosto che in un seno   Vi sono misure riabilitative che
naturale.                              aiutano a ricuperare le forze dopo
                                       le terapie.
Gli esami di controllo raccoman-
dati come                              Nell’opuscolo «Scoprire nuovi
> palpazione della mammella            orizzonti – Seminari di riabilita-
> mammografia                          zione» trova seminari della Lega
> ecografia                            contro il cancro della durata com-
> TAC o RMN (tomografia                presa tra due e sette giorni (vedi
   assiale computerizzata o riso-      appendice). Presso la lega can-
   nanza magnetica nucleare)           tonale contro il cancro ottiene
non sono meno affidabili dopo la       informazioni in merito all’ubica-
ricostruzione mammaria. Ciò vale       zione dei corsi.
per qualsiasi tipo di ricostruzione.

Lo stadio della malattia alla
diagnosi e le caratteristiche del
tumore primario determinano la
frequenza dei controlli periodici e
il tipo di esami necessari.

                                                      Un nuovo seno?     21
Appendice

             Chieda consiglio                             Lega cantonale contro il cancro
                                                          Le leghe cantonali consigliano, accom-
                                                          pagnano e sostengono i malati e i loro
             Equipe medica                                familiari in tutte le fasi della malattia.
             L’équipe medica è in grado di valutare       Offrono aiuto pratico per risolvere
             se è possibile, nel suo caso, una rico-      problemi organizzativi, aiuti finanziari
             struzione mammaria e, se sì, quando          in situazioni di disagio economico
             sarebbe attuabile. Inoltre l’équipe          legato alla malattia nonché consulenza
             medica può esprimere il suo parere           assicurativa e orientamento in ambito
             in merito a un’eventuale riduzione del       giuridico. Informano su diritti a varie
             seno controlaterale per ripristinare la      prestazioni e aiutano a ottenerle. For-
             simmetria.                                   niscono materiale informativo. Orga-
                                                          nizzano gruppi di mutuo aiuto e corsi.
             Rifletta anche lei su possibili misure       Indirizzano a specialisti.
             atte a migliorare la sua qualità di vita e
             a favorire la sua riabilitazione.            Linea cancro 0800 11 88 11
                                                          Le operatrici specializzate della Linea
             Se lo ritiene opportuno, chieda di           cancro sono pronte ad ascoltarla, rispon-
             poter usufruire di una consulenza            dono a qualsiasi domanda sul cancro e
             psico-oncologica. Uno psico-oncologo         sulle terapie, all’occorrenza, la indiriz-
             è una figura professionale apposita-         zano a centri d’eccellenza, associazioni
             mente formata per poter offrire so-          di categoria ecc. Le chiamate e le con-
             stegno psicologico ai malati di cancro       sulenze sono gratuite.
             e ai loro familiari.
                                                          Guida cancro
             Chirurghi che praticano la                   La «Guida cancro» della Lega contro il
             ricostruzione mammaria                       cancro è un albo virtuale per la divul-
             Per ottenere una lista per cantoni dei       gazione di servizi psicosociali offerti in
             chirurghi plastici può rivolgersi alla       Svizzera: www.legacancro.ch/guida-
             seguente società medica oppure visi-         cancro. Il sito informa su corsi, servizi
             tarne il sito:                               di consulenza ecc. volti a salvaguardare
                                                          la qualità di vita dei pazienti e dei loro
             Società svizzera di chirurgia plastica,      familiari e a facilitare loro la conviven-
             ricostruttiva ed estetica (SSCPRE)           za con il cancro nella quotidianità.
             15, avenue des Planches
             1820 Montreux                                Seminari di riabilitazione
             Tel. 021 963 21 39                           Con il motto «Scoprire nuovi orizzonti»
             info@plastic-surgery.ch                      la Lega contro il cancro tiene seminari
             office@cpconsulting.ch                       di riabilitazione in diverse località della
             www.plastic-surgery.ch                       Svizzera: www.legacancro.ch/riabilita-
                                                          zione.

22   Un nuovo seno?
Attività sportive di gruppo                  Associazioni di mutuo aiuto
L’attività fisica ha un effetto benefico     Sono affiliati all’associazione svizzera
su molte pazienti. Un’attività sportiva      per donne operate al seno «Vivere
di gruppo può aiutare a riconquistare        come prima» oltre 70 gruppi che si
fiducia nel proprio corpo e a combat-        riuniscono nella Svizzera tedesca e
tere la stanchezza nonché altri disturbi.    romanda. Partecipando ai loro incon-
S’informi presso la sua lega cantonale       tri si ha l’opportunità di parlare sia
contro il cancro sull’offerta di corsi.      con donne che hanno optato per una
Dia un’occhiata anche alla lista degli       protesi mammaria sia con donne che
opuscoli.                                    si sono invece sottoposte a una rico-
                                             struzione del seno.
Altri malati di cancro
Piattaforme virtuali di scambio              Le persone interessate possono rivol-
Se sente l’esigenza di condividere le        gersi alla lega cantonale contro il
sue esperienze legate alla malattia può      cancro oppure a:
usufruire della piattaforma virtuale di
scambio, moderata dalle operatrici della     Leben wie zuvor
Linea cancro www.forumcancro.ch.             Susi Gaillard
                                             Casella postale 336
Anche l’Associazione Italiana Malati         4153 Reinach BL 1
di Cancro, parenti e amici (AIMAC) ha        Tel. 061 711 91 43
aperto un forum di discussione per i         gaillard@leben-wie-zuvor.ch
pazienti e i loro familiari: http://forum-   www.leben-wie-zuvor.ch
tumore.aimac.it.
                                             Gruppo sostegno pazienti
Può infondere coraggio intrattenersi         per donne con una diagnosi
con persone accomunate da uno stesso         di cancro al seno in Ticino
vissuto. Anche se ognuno deve co-            Contatto:
munque fare le proprie esperienze e          Tel. 079 605 12 60
scegliere le strategie più consone alla      sostegno.senologia@gmail.ch
propria personalità, può essere utile
confrontare il proprio modo di far
fronte a determinate situazioni con le
modalità di gestione della malattia o
del lutto adottate da altri.

                                                              Un nuovo seno?      23
Opuscoli della Lega                      > Se un genitore si ammala di cancro
                                                        Come parlarne con i figli?
             contro il cancro
                                                      > Cancro – le prestazioni delle
             > Tornare alla quotidianità con            assicurazioni sociali
               il cancro del seno
                                                      > Scoprire nuovi orizzonti –
             > Le protesi del seno –                    seminari di riabilitazione
               La scelta giusta                         Corsi offerti dalla Lega contro
                                                        il cancro per persone malate
             > Terapie medicamentose dei tumori         di cancro
               Chemioterapia, terapia anti-
               ormonale, immunoterapia                > Rischio di cancro ereditario
                                                        Una guida della Lega contro
             > La radioterapia                          il cancro per malati e familiari

             > Senza forze                            > Opuscolo sulle direttive anticipate
               Cause e gestione della stanchezza        Guida alla compilazione, infor-
               associata al cancro                      mazioni sul diritto in materia di
                                                        protezione degli adulti
             > Difficoltà di alimentazione e cancro
                                                      > Direttive anticipate della Lega
             > Il cancro e la sessualità femminile      contro il cancro
                                                        Fr. 15.– o download gratuito da
             > Il linfedema e il cancro                 www.legacancro.ch/direttive-
                                                        anticipate
             > Dolori da cancro e loro cura
                                                      Modalità di ordinazione
             > Attività fisica e cancro               > Lega cantonale contro il cancro
               Riacquistare fiducia nel proprio       > Tel. 0844 85 00 00
               corpo                                  > shop@legacancro.ch
                                                      > www.legacancro.ch/opuscoli
             > La terapia antitumorale ha
               cambiato il mio aspetto                Sul sito www.legacancro.ch/opuscoli
               Consigli e suggerimenti da capo        trova tutte le pubblicazioni ottenibili
               a piedi                                presso la Lega contro il cancro. La
                                                      maggior parte delle pubblicazioni
             > Alternativi? Complementari?            sono gratuite e sono fornite per posta
               Rischi e benefici di metodi non        o possono essere scaricate da Internet.
               provati in oncologia                   Sono offerte dalla Lega svizzera contro
                                                      il cancro e dalla lega del suo cantone
             > Accompagnare un malato di cancro       di residenza. Ciò è possibile soltanto
               Una guida della Lega contro il         grazie ai generosi donatori.
               cancro per familiari e amici

24   Un nuovo seno?
Ci interessa conoscere il suo punto         www.legacancro.ch/migranti
di vista                                    Schede informative in albanese, por-
Può esprimere il suo parere in merito       toghese, serbo-croato-bosniaco, spa-
al nostro opuscolo nel sito www.forum-      gnolo, turco e in parte anche in inglese
cancro.ch. La compilazione dell’ap-         su alcuni frequenti tipi di cancro e sulla
posito questionario richiede qualche        prevenzione. La varietà degli argomen-
minuto. La ringraziamo vivamente!           ti e delle lingue sarà via via ampliata.
                                            www.legacancro.ch/guidacancro
                                            Offerte psicosociali e corsi raccolti
Opuscoli di altre                           dalla Lega contro il cancro.

organizzazioni                              Informazioni specifiche
                                            www.airc.it/cura-del-tumore/
«L’ABC della protesi del seno», 2001,       ricostruire-il-seno-un-passo-
Istituto svizzero per gli agenti terapeu-   necessario.asp
tici swissmedic, disponibile online:        eurohealth.ie/cancom/cancom-italia/
www.swissmedic.ch → Pubblicazioni           articoli/ricostruzione-del-seno/
→ Altre pubblicazioni. L’opuscolo           www.plastic-surgery.ch
potrebbe essere aggiornato, ma com-         Sito Internet della Società svizzera di
prende una lista di domande da porre        chirurgia plastica, ricostruttiva ed este-
al chirurgo plastico.                       tica con lista per cantoni dei chirurghi
                                            plastici e orientamento nella scelta.
                                            www.plasticsurgery.it/ricostruzione.
Internet                                    html
(in ordine alfabetico)

La Lega contro il cancro consiglia di       Fonti
accertarsi dell’affidabilità delle infor-
mazioni reperite in Internet o prove-       La Lega contro il cancro attinge alle
nienti da altre fonti, sottoponendole al    pubblicazioni e ai siti Internet men-
proprio medico.                             zionati in questo opuscolo quali fonti
                                            d’informazione. I siti indicati corrispon-
Informazioni generiche                      dono a grandi linee ai criteri di qualità
www.forumcancro.ch                          della Health On the Net Foundation e
Piattaforma virtuale di scambio della       sono pertanto conformi al cosiddet-
Lega contro il cancro.                      to standard HONcode (www.hon.ch/
www.legacancro.ch                           HONcode/Italian).
Forme di sostegno offerte dalla Lega
svizzera contro il cancro e link ai siti
delle leghe cantonali.

                                                              Un nuovo seno?       25
La Lega contro il cancro le offre aiuto
e consulenza

                                                                  10
                                                                                 12
                                               2        1                             9
                                                                 18
                                   7
                                       11                        17
                                                                                          19
                                                            16
                                                                             9
                              8            3
                                                                                          6
                                   4

                        14

                                       15                                   13
             5

1    Krebsliga Aargau                  4       Ligue fribourgeoise                    6   Krebsliga Graubünden
     Milchgasse 41                             contre le cancer                           Alexanderstrasse 38
     5000 Aarau                                Krebsliga Freiburg                         Postfach 368
     Tel. 062 834 75 75                        route de Beaumont 2                        7000 Chur
     Fax 062 834 75 76                         case postale 75                            Tel. 081 252 50 90
     admin@krebsliga-aargau.ch                 1709 Fribourg                              Fax 081 253 76 08
     www.krebsliga-aargau.ch                   à partir de 2013:                          info@krebsliga-gr.ch
     PK 50-12121-7                             route St-Nicolas-de-Flüe 2                 www.krebsliga-gr.ch
                                               case postale 96                            PK 70-1442-0
2    Krebsliga beider Basel                    1705 Fribourg
     Mittlere Strasse 35                       tél. 026 426 02 90                     7   Ligue jurassienne
     4056 Basel                                fax 026 425 54 01                          contre le cancer
     Tel. 061 319 99 88                        info@liguecancer-fr.ch                     rue des Moulins 12
     Fax 061 319 99 89                         www.liguecancer-fr.ch                      2800 Delémont
     info@klbb.ch                              CP 17-6131-3                               tél. 032 422 20 30
     www.klbb.ch                                                                          fax 032 422 26 10
     PK 40-28150-6                     5       Ligue genevoise                            ligue.ju.cancer@bluewin.ch
                                               contre le cancer                           www.liguecancer-ju.ch
3    Bernische Krebsliga                       11, rue Leschot                            CP 25-7881-3
     Ligue bernoise contre le cancer           1205 Genève
     Marktgasse 55                             tél. 022 322 13 33                     8   Ligue neuchâteloise contre le cancer
     Postfach 184                              fax 022 322 13 39                          faubourg du Lac 17
     3000 Bern 7                               ligue.cancer@mediane.ch                    case postale
     Tel. 031 313 24 24                        www.lgc.ch                                 2001 Neuchâtel
     Fax 031 313 24 20                         CP 12-380-8                                tél. 032 721 23 25
     info@bernischekrebsliga.ch                                                           LNCC@ne.ch
     www.bernischekrebsliga.ch                                                            www.liguecancer-ne.ch
     PK 30-22695-4                                                                        CP 20-6717-9

26        Un nuovo seno?
9    Krebsliga Ostschweiz           15   Ligue valaisanne contre le cancer   Lega svizzera
     Flurhofstrasse 7                    Krebsliga Wallis                    contro il cancro
     9000 St. Gallen                     Siège central:                      Effingerstrasse 40
     Tel. 071 242 70 00                  rue de la Dixence 19                Casella postale 8219
     Fax 071 242 70 30                   1950 Sion                           3001 Berna
     info@krebsliga-ostschweiz.ch        tél. 027 322 99 74                  Tel. 031 389 91 00
     www.krebsliga-ostschweiz.ch         fax 027 322 99 75                   Fax 031 389 91 60
     PK 90-15390-1                       info@lvcc.ch                        info@legacancro.ch
                                         www.lvcc.ch                         www.legacancro.ch
10   Krebsliga Schaffhausen              Beratungsbüro:                      CP 30-4843-9
     Rheinstrasse 17                     Spitalzentrum Oberwallis
     8200 Schaffhausen                   Überlandstrasse 14                  Linea cancro
     Tel. 052 741 45 45                  3900 Brig                           Tel. 0800 11 88 11
     Fax 052 741 45 57                   Tel. 027 970 35 41                  (chiamata gratuita)
     info@krebsliga-sh.ch                Mobile 079 644 80 18                lunedì–venerdì
     www.krebsliga-sh.ch                 Fax 027 970 33 34                   ore 10.00–18.00
     PK 82-3096-2                        info@krebsliga-wallis.ch            helpline@legacancro.ch
                                         www.krebsliga-wallis.ch
11   Krebsliga Solothurn                 CP/PK 19-340-2                      Forum
     Hauptbahnhofstrasse 12                                                  www.forumcancro.ch,
     4500 Solothurn                 16   Krebsliga Zentralschweiz            piattaforma virtuale della
     Tel. 032 628 68 10                  Hirschmattstrasse 29                Lega contro il cancro
     Fax 032 628 68 11                   6003 Luzern
     info@krebsliga-so.ch                Tel. 041 210 25 50                  Guida cancro
     www.krebsliga-so.ch                 Fax 041 210 26 50                   www.legacancro.ch/guida-
     PK 45-1044-7                        info@krebsliga.info                 cancro, albo virtuale della
                                         www.krebsliga.info                  Lega contro il cancro per
12   Thurgauische Krebsliga              PK 60-13232-5                       la pubblicazione di offerte
     Bahnhofstrasse 5                                                        psicosociali di sostegno
     8570 Weinfelden                17   Krebsliga Zug                       (corsi, consulenze ecc.) in
     Tel. 071 626 70 00                  Alpenstrasse 14                     Svizzera
     Fax 071 626 70 01                   6300 Zug
     info@tgkl.ch                        Tel. 041 720 20 45                  Linea stop tabacco
     www.tgkl.ch                         Fax 041 720 20 46                   Tel. 0848 000 181
     PK 85-4796-4                        info@krebsliga-zug.ch               massimo 8 centesimi
                                         www.krebsliga-zug.ch                al minuto (rete fissa)
13   Lega ticinese                       PK 80-56342-6                       lunedì–venerdì
     contro il cancro                                                        ore 11.00–19.00
     Piazza Nosetto 3               18   Krebsliga Zürich
     6500 Bellinzona                     Moussonstrasse 2                    Opuscoli
     Tel. 091 820 64 20                  8044 Zürich                         Tel. 0844 85 00 00
     Fax 091 820 64 60                   Tel. 044 388 55 00                  shop@legacancro.ch
     info@legacancro-ti.ch               Fax 044 388 55 11                   www.legacancro.ch/opuscoli
     www.legacancro-ti.ch                info@krebsligazuerich.ch
     CP 65-126-6                         www.krebsligazuerich.ch
                                         PK 80-868-5                         Siamo molto grati del suo
14   Ligue vaudoise                                                          sostegno.
     contre le cancer               19   Krebshilfe Liechtenstein
     place Pépinet 1                     Im Malarsch 4
     1003 Lausanne                       FL-9494 Schaan
     tél. 021 623 11 11                  Tel. 00423 233 18 45
     fax 021 623 11 10                   Fax 00423 233 18 55
     info@lvc.ch                         admin@krebshilfe.li
     www.lvc.ch                          www.krebshilfe.li
     CP 10-22260-0                       PK 90-4828-8

Uniti contro il cancro
                                                                                  Un nuovo seno?           27
Fornito dalla sua Lega contro il cancro:
Puoi anche leggere
DIAPOSITIVE SUCCESSIVE ... Annulla