Un nuovo seno? Ricostruzione chirurgica del seno - Una guida della Lega contro il cancro per donne affette da cancro del seno
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Un nuovo seno?
Ricostruzione chirurgica del seno
Una guida della Lega contro il cancro
per donne affette da cancro del seno
Impressum _Editore Lega svizzera contro il cancro Effingerstrasse 40 Casella postale 8219 3001 Berna Tel. 031 389 91 00 Fax 031 389 91 60 info@legacancro.ch www.legacancro.ch _Direzione del progetto Susanne Lanz, Lega svizzera contro il cancro, Berna _Testo PD Dr. med. Roland de Roche, FMH in chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica, Merian Iselin Spital, studio medico: Thannerstrasse 80, 4054 Basilea Susanne Lanz, Lega svizzera contro il cancro, Berna _Traduzione Cornelia Orelli, infermiera specialista in cure oncologiche e traduttrice DOZ, Lega svizzera contro il cancro, Berna _Lettorato Francesca Pedrocchi, laureata in tradu- zione ETI UNIGE, Solduno _Immagini Copertina: Farrell Grehan; per cortese concessione della rivista ANIMAN p. 4: Tetra Images pp. 10, 14, 16: Daniela Pfister, Liestal; illustrazione delle tecniche operatorie: Zoe Koh, Nougat Grafik und Illustration, Basilea _Design Wassmer Graphic Design, Zäziwil _Stampa Hautle Druck AG, San Gallo Il testo originale è in tedesco. L’opuscolo è stato tradotto anche in francese. © 2012, 1995 Lega svizzera contro il cancro, Berna 7a edizione rivista LSC / 10.2012 / 1000 I / 3402
Indice
Editoriale 5
Domande sulla ricostruzione del seno 6
Quali sono i requisiti per la ricostruzione
chirurgica? 6
Quando è possibile procedere alla
ricostruzione mammaria? 6
Come avviene la ricostruzione del seno? 7
È davvero possibile la ricostruzione del seno? 8
Chi paga la ricostruzione mammaria? 9
Ricostruzione con protesi mammaria 11
Dilatazione controllata con espansore 11
Il silicone e altri materiali di riempimento 12
Ricostruzione autologa con lembo di
muscolo gran dorsale 15
Ricostruzione autologa con lembo
addominale 17
Ricostruzione con lembo TRAM 17
Ricostruzione con tecniche microchirurgiche 18
Ricostruzione del capezzolo e dell’areola 20
Controlli periodici 21
Appendice 22
Un nuovo seno? 3
4 Un nuovo seno?
Cara lettrice
Questo opuscolo informativo si Forse si chiederà perché nell’opu-
rivolge in primo luogo alle donne scolo non figurano immagini di un
affette da carcinoma mammario seno ricostruito. Ci limitiamo di
che hanno subìto l’asportazione proposito a una rappresentazione
chirurgica di un seno e che stanno schematica delle tecniche opera-
valutando la possibilità di una torie perché nessuna documenta-
ricostruzione della mammella.*) zione fotografica del tipo «prima
e dopo» renderebbe giustizia alla
Ogni donna è diversa per costitu- sua situazione personale. Non vor-
zione fisica, età, storia clinica ed remmo neppure suscitare in lei o
esigenze. Non tutte le donne hanno in altre donne aspettative che nel
lo stesso atteggiamento nei con- singolo caso potrebbero essere
fronti di ulteriori interventi chirur- irrealistiche.
gici o dell’impianto di una protesi.
Non tutte le donne sono disposte Se desidera comunque vedere
a sacrificare tessuti sani per una delle foto, si rivolga a uno specia-
ricostruzione. lista in chirurgia plastica, ricostrut-
tiva ed estetica; potrà mostrarle
Tutti questi fattori influiscono sia delle immagini che corrispondono
sul risultato che è lecito attendersi al meglio alla sua situazione per-
dalla ricostruzione mammaria sia sonale.
sulla scelta della tecnica chirurgica
di ricostruzione. Ci auguriamo che questo opuscolo
la aiuti a prendere una decisione
Molti aspetti della ricostruzione consona ai suoi desideri e alle sue
mammaria non possono essere possibilità.
approfonditi in questo opuscolo.
Lega contro il cancro
*) N. B.
Le tecniche chirurgiche di ricostruzione illustrate in questo opuscolo trovano in parte applicazione
anche dopo interventi di chirurgia conservativa della mammella o interventi di mastectomia volti
a risparmiare la cute (skin sparing mastectomy) e nell’ambito d’interventi di escissione del tumore
associati a una ricostruzione mammaria immediata. Non ci addentriamo nel campo della chirurgia
oncologica della mammella.
Un nuovo seno? 5Domande sulla ricostruzione del seno
Spetta a lei decidere se optare per una protesi mammaria esterna
amovibile oppure per la ricostruzione chirurgica del seno. Questo
opuscolo vuole fornirle alcune informazioni rudimentali che la aiutino
a maturare una scelta consapevole.
Quali sono i requisiti Generalmente, tuttavia, si con-
sidera opportuno procedere alla
per la ricostruzione
ricostruzione mammaria autologa
chirurgica? da sei a dodici mesi dopo la
mastectomia (vedi p. 15 e segg.).
La sua volontà è l’unico criterio
davvero determinante. La sua età, Ricostruzione immediata
semmai, influisce, insieme con altri In taluni casi, è possibile procede-
fattori, sulla scelta della tecnica re alla ricostruzione immediata del
ricostruttiva, ma certo non pre- seno, vale a dire ricostruire il seno
clude l’opzione della ricostruzione contestualmente all’intervento de-
mammaria. molitivo. Uno dei presupposti è
che il tumore possa essere escisso
con un sufficiente margine di sicu-
Quando è possibile rezza e che non sia necessario irra-
diare l’area interessata.
procedere alla ricostru-
zione mammaria? Ricostruzione dopo interventi
di chirurgia conservativa
Per poter procedere alla ricostru- (quadrantectomia, tumorectomia)
zione mammaria occorre che la Oggigiorno sempre più spesso si
malattia sia in remissione, o co- riesce a preservare la ghiandola
munque stabile, e che la chemio- mammaria, limitandosi all’escis-
terapia e la radioterapia siano con- sione operatoria dei focolai di
cluse. malattia. Neppure con questi inter-
venti di chirurgia conservativa,
A parte ciò, il seno può essere però, si ottengono sempre risultati
ricostruito in qualsiasi momento, cosmetici soddisfacenti.
in certi casi persino durante l’in-
tervento demolitivo stesso (vedi A dipendenza della localizzazione
«Ricostruzione immediata»). del tumore e soprattutto in pre-
6 Un nuovo seno?senza di seni piccoli, anche la chi- Come avviene la
rurgia conservativa può lasciare
tracce evidenti come rientramenti
ricostruzione del seno?
e deformazioni. Inoltre, la radio- In più tappe
terapia postoperatoria, che segue La tecnica operatoria adottata per
sempre gli interventi di chirurgia l’intervento di mastectomia è deci-
conservativa, sovente provoca siva per la ricostruzione mamma-
l’indurimento del tessuto sotto- ria. Pertanto, al fine di consentire
cutaneo. alla paziente di decidere respon-
sabilmente, oggigiorno si affronta
In tali casi, è possibile restituire i il tema della ricostruzione del seno
volumi mancanti prelevando tes- già durante il colloquio che pre-
suti molli dall’addome e dal dorso. cede l’asportazione chirurgica del
tumore.
Forse, alla ricostruzione mamma-
ria preferisce la mastoplastica Il primo passo della ricostruzione
riduttiva del seno controlaterale, consiste nella sostituzione della
con l’obiettivo di migliorare la mammella asportata chirurgica-
simmetria e la percezione corpo- mente con un corpo estraneo (pro-
rea? Può parlare apertamente al tesi mammarie) oppure con tes-
medico anche di una sua even- suti della paziente stessa (lembi).
tuale preferenza di questo tipo.
Legga a tale proposito il capitolo Dopo l’amputazione, il tessuto
«Chi paga la ricostruzione mam- cutaneo risulta ridotto. Per que-
maria?» a pagina 9. sto motivo è possibile modellare
soltanto un seno relativamente
In ognuna delle situazioni descritte piccolo e sodo. Per ragioni di sim-
è indispensabile la collaborazione metria, spesso occorre quindi
interdisciplinare tra il chirurgo on- operare anche il seno controlate-
cologo e lo specialista in chirurgia rale per ridurlo o per rassodarlo.
plastica, ricostruttiva ed estetica
che, durante un colloquio decisio- Al fine di ristabilire al meglio la
nale, debbono spiegare alla pa- simmetria, la ricostruzione del ca-
ziente in cosa consistono le possi- pezzolo e dell’areola mammaria
bili modalità d’intervento nonché avviene solo in un secondo tempo,
quali opportunità e rischi esse dopo gli interventi di rimodella-
comportano. mento descritti (vedi p. 20).
Un nuovo seno? 7Quali sono le tecniche di È davvero possibile la
ricostruzione?
Esistono varie tecniche di chirurgia
ricostruzione del seno?
plastica per la ricostruzione del Il seno ricostruito non sarà mai
seno. Sono descritte in dettaglio a identico al seno naturale come si
partire da pagina 11: presentava prima della malattia.
> Ricostruzione con protesi L’intento è di ottenere un effetto
mammaria (impianto imme- di simmetria che le consenta d’in-
diato o dopo espansione dossare un vestito, di mostrarsi in
della cute) reggiseno o in costume da bagno,
> Ricostruzione autologa con senza che si possa sospettare che
lembo di muscolo gran dorsale lei abbia subìto un’amputazione
> Ricostruzione autologa con del seno.
lembo addominale
> Ricostruzione con tecniche Di conseguenza, dopo la ricostru-
microchirurgiche zione si sentirà più sicura e disin-
volta nella vita di tutti i giorni,
Ognuna di queste tecniche di ri- quando praticherà dello sport o
costruzione mammaria presenta quando proverà degli indumenti
specifici vantaggi e svantaggi ed in un negozio, e una scollatura
è più indicata per l’una che per bassa o una maglietta leggera non
l’altra paziente. la spaventeranno più.
Chieda al suo chirurgo quale tipo
d’intervento ritiene più indicato per
lei ed esprima le sue preferenze.
S’informi bene
Chieda al suo medico curante di essere indirizzata a uno specialista in chirurgia
plastica, ricostruttiva ed estetica nelle sue vicinanze, per un colloquio approfondito
sull’argomento (vedi p. 22 e 25). È essenziale che sia bene informata per decidere
con cognizione di causa se sottoporsi alla ricostruzione del seno oppure no e,
se sì, per scegliere quando affrontare l’intervento di ricostruzione mammaria.
Si prenda il tempo di valutare bene se si sente già in grado di affrontare ulteriori
interventi chirurgici. Infatti, la ricostruzione mammaria può richiederne ancora
diversi.
8 Un nuovo seno?Chi paga la ricostruzione parti del corpo particolarmente
significative dal punto di vista
mammaria? estetico come il viso e il collo.
La ricostruzione del seno dopo
un intervento chirurgico di aspor- Una sentenza (9C_850/2010) deli-
tazione di un tumore è coperta berata nel 2012 stabilisce che il
dalla cassa malati (assicurazione seno è un organo duplice che, come
obbligatoria di base). Lo stesso tale, va considerato nel suo in-
vale per eventuali interventi chi- sieme. Pertanto considera giusti-
rurgici successivi sul seno interes- ficato intervenire chirurgicamente
sato dalla malattia che dovessero sulla mammella controlaterale alla
rendersi necessari. Ciò potrebbe mammella interessata dalla ma-
verificarsi, per esempio, se, in lattia per ricuperare la simmetria
presenza di una contrazione cap- tra le due mammelle.
sulare, occorresse sostituire la
protesi mammaria o rimuoverla Ciò nonostante, le condizioni che
definitivamente. danno diritto alla copertura dei
costi di un intervento chirurgico
Lo scopo principale della ricostru- sul seno controlaterale non sono
zione mammaria è di ricuperare la ancora chiaramente definite e
simmetria dei seni. Per ristabilire lasciano pertanto spazio a inter-
l’integrità corporea, spesso occor- pretazioni diverse. In concreto: Le
re intervenire anche sul seno con- casse malati hanno ognuna un di-
trolaterale rimodellandolo, rasso- verso approccio al problema della
dandolo o riducendolo. copertura dei costi d’interventi
chirurgici sul seno controlaterale
Nel 2003 il Tribunale federale delle che, di conseguenza, non è sem-
assicurazioni (TFA) decise che in- pre garantita.
terventi chirurgici sul seno contro-
laterale a quello interessato dalla Prima di sottoporsi alla ricostru-
malattia sono a carico della pa- zione mammaria, chieda al suo
ziente. chirurgo di inoltrare una domanda
di copertura dei costi alla cassa
Nel 2008 il Tribunale federale re- malati per eventuali interventi chi-
visionò tale sentenza (K 143/06) rurgici successivi di adeguamento
confermando che gli interventi del seno controlaterale. Le moti-
chirurgici di ricostruzione mirano vazioni mediche sono indispensa-
a restituire la simmetria e anno- bili e decisive per l’ottenimento
verando il seno femminile fra le della copertura dei costi.
Un nuovo seno? 910 Un nuovo seno?
Ricostruzione con protesi mammaria
La tecnica operatoria più semplice che consente di ripristinare il
volume mammario consiste nell’inserire una protesi mammaria in
una tasca tissutale, posta generalmente sotto il muscolo pettorale,
attraverso una piccola incisione cutanea.
La protesi mammaria è costituita sostituisce con la protesi mamma-
da un robusto involucro di silicone ria definitiva in silicone. Il volume
dalla superficie esterna ruvida, finale della mammella in espan-
contenente un materiale – general- sione deve essere maggiore ri-
mente si tratta di gel di silicone – spetto a quello della mammella
che conforma il nuovo seno, ren- sana, perché in seguito l’elasticità
dendolo al contempo duttile. dei tessuti riporterà la mammella
operata al volume originario.
Dilatazione controllata Contrazione capsulare
con espansore L’inconveniente principale di
questo metodo di ricostruzione
Per poter impiantare una protesi risiede nella tendenza naturale
mammaria, la pelle dev’essere dei tessuti a incapsulare la protesi
sufficientemente elastica. Se la mammaria.
pelle che ricopre la parete toracica
è troppo sottile e tesa, è possibile Anche a distanza di anni dall’inter-
inserire un cosiddetto espansore vento chirurgico, sussiste il rischio
mammario, una protesi tempora- che la lamina fibrosa di tessuto
nea in silicone, paragonabile a un che circonda la protesi s’indurisca
palloncino. e s’ispessisca. Tale fenomeno,
chiamato contrazione capsulare,
Attraverso una valvola inserita non è prevedibile. Nei casi in cui si
nell’espansore stesso, sull’arco di verifica, il seno, oltre ad avere una
diverse settimane, si introduce pro- pessima consistenza e una forma
gressivamente soluzione fisiolo- innaturale, è dolorante e occorre
gica fino a raggiungere il volume sostituire la protesi mammaria o –
desiderato. più raramente – rimuoverla defini-
tivamente.
Una volta ottenuto un sufficiente
aumento dei tessuti molli attra- Qualunque tipo di protesi è consi-
verso la descritta dilatazione con- derata un corpo estraneo dall’or-
trollata, in un secondo, breve inter- ganismo, il quale tenta di racchiu-
vento, si asporta l’espansore e lo si derlo in una capsula di tessuto
Un nuovo seno? 11fibroso. Normalmente tale capsula locali di questo tipo, spesso per-
è sottile ed elastica. Il seno resta ché «trasudavano» il gel di sili-
quindi morbido e mobile, indipen- cone relativamente liquido che
dentemente dal materiale di riem- contenevano.
pimento della protesi mammaria.
Consulti pertanto il suo medico Nel caso delle protesi mammarie
qualora percepisse un indurimen- più moderne, tale affaticamento
to della capsula che avvolge la sua del materiale, con alta probabilità,
protesi mammaria. si verifica solo dopo diversi de-
cenni dal loro inserimento, o non
Essendo posizionata sotto il mu- si verifica affatto. Esse sono dotate
scolo pettorale, la protesi mam- di una superficie ruvida e di un in-
maria può muoversi o spostarsi in volucro più spesso e contengono
caso di forti contrazioni muscolari un denso gel di silicone.
e assumere temporaneamente un
aspetto innaturale. Si consiglia comunque di sotto-
porre periodicamente anche le
Spesso la ricostruzione con pro- protesi mammarie dell’ultima ge-
tesi mammaria non è possibile nerazione al controllo del chirurgo
se la pelle è stata irradiata – e ha che ha eseguito la ricostruzione.
quindi perso elasticità e cicatrizza
meno bene – oppure se la cute che Quanto pericoloso è il silicone?
ricopre la parete toracica risulta All’inizio degli anni novanta, il sili-
essere molto sottile e tesa dopo cone cadde ingiustamente in di-
la mastectomia radicale (amputa- scredito, per effetto di una spetta-
zione completa del seno). colare campagna mediatica. In
seguito a una causa collettiva in-
tentata contro il maggiore pro-
Il silicone e altri duttore di protesi mammarie,
materiali di riempimento negli USA fu vietato l’utilizzo del
silicone come materiale protesico
Rischi e alternative nell’ambito della mastoplastica
In caso di fuoriuscita dalla pro- additiva a fini estetici in donne
tesi mammaria, il gel di silicone sane.
può provocare reazioni infiamma-
torie o contrazioni capsulari. In Al silicone non furono attribuiti
passato è avvenuto che protesi solo cattivi risultati chirurgici e con-
mammarie impiantate da molto trazioni capsulari, ma anche pato-
tempo e non più perfettamente logie, come la sclerosi multipla,
stagne causassero complicazioni depressioni e il cancro del seno.
12 Un nuovo seno?Nel frattempo vasti studi scientifici disturbi altrettanto importanti di
hanno smentito gli allora presunti quelli attribuiti all’olio di soia.
legami tra le suddette patologie
e il silicone. Nel 2005 gli USA per Soluzione fisiologica
ultimi revocarono ufficialmente il Le protesi mammarie riempite di
divieto del silicone anche nel cam- soluzione fisiologica conferiscono
po della chirurgia estetica. una consistenza e una duttilità
molto innaturali al seno ricostruito.
Nel 2011 il silicone cadde nuova- Anche la più lieve incrinatura
mente in discredito allorché la dell’involucro provoca il completo
ditta francese Poly Implant Pro- svuotamento di questo tipo di pro-
thèse (PIP) lanciò sul mercato pro- tesi mammaria. La soluzione fisio-
tesi mammarie riempite di silicone logica ondeggia all’interno della
industriale. Il silicone industriale è protesi e può produrre gorgoglii.
più conveniente del silicone per
uso chirurgico; non è idoneo al Benché lo svuotamento della pro-
riempimento di protesi mamma- tesi mammaria non rappresenti un
rie. Nel frattempo, la produzione rischio per la salute, per i motivi
di protesi mammarie contenenti summenzionati la soluzione fisio-
silicone industriale è stata so- logica non è una valida alternativa
spesa. È improbabile che in Sviz- al silicone.
zera ne siano state impiantate.
Olio di soia Domandi al suo medico …
La nomea delle protesi mamma-
rie di silicone condusse a una vera … quali sono le caratteristiche
impennata nello sviluppo indu- della protesi mammaria
striale di materiali alternativi di che le è stata proposta,
riempimento, fra cui l’olio di soia … tra quanti anni sarà pre-
che, dopo pochi anni, fu ritirato dal sumibilmente da sostituire
mercato perché provocava gravi la protesi mammaria,
reazioni infiammatorie dei tessuti … con quale frequenza dovrà
per «trasudazione». recarsi dal chirurgo per
un controllo della protesi
Idrogel mammaria,
Furono vietati anche alcuni mo- … e quali sintomi rendereb-
delli di protesi del seno conte- bero necessaria una visita
nenti idrogel, perché in alcuni casi di controllo prima delle
il materiale di riempimento, fuo- scadenze previste.
riuscendo dall’involucro, provocò
Un nuovo seno? 1314 Un nuovo seno?
Ricostruzione autologa con lembo
di muscolo gran dorsale
La ricostruzione del seno con un lembo del muscolo gran dorsale
è indicata soprattutto dopo irradiazione e in presenza di tessuti molli
carenti nell’area mastectomizzata. Il materiale proviene dalla schiena
ed è costituito dal muscolo grande dorsale (musculus latissimus
dorsi), da tessuto adiposo (sfumature scure nella foto) e dalla pelle
che lo ricopre.
Il muscolo grande dorsale svolge Un indiscutibile vantaggio della
una funzione significativa soltanto ricostruzione autologa con lembo
nelle atlete, nelle danzatrici e nel- di muscolo gran dorsale è che il
le arrampicatrici; è sollecitato, per tessuto usato per la ricostruzione
esempio, nel sollevamento sulle è sano e proviene dalla paziente
braccia alla sbarra. Pertanto è pos- stessa.
sibile utilizzarlo per ricostruire il
seno senza particolari conseguenze Normalmente il muscolo grande
fisiche per la maggior parte delle dorsale con il suo strato di pelle
donne. e di grasso consente di modellare
una mammella di piccole dimen-
Il muscolo grande dorsale, insieme sioni. Spesso è quindi necessa-
al tessuto adiposo e a una por- rio ricorrere anche ad una protesi
zione di pelle (vedi delimitazione mammaria per ottenere il volume
in grigio scuro nella foto), può desiderato.
essere prelevato dalla sua sede e
trasferito nell’area del seno aspor- Possibili conseguenze
tato, facendolo passare, come at- Questo tipo d’intervento comporta
traverso un tunnel, sotto la pelle una ferita di notevoli dimensioni
del fianco. nonché una considerevole perdita
di sangue e richiede una degenza
È possibile adottare tale tecnica in ospedale di circa una settimana.
operatoria perché l’irrorazione del La paziente non potrà eseguire
muscolo grande dorsale è assi- lavori pesanti per quattro a sei
curata da vasi sanguigni che si settimane.
diramano dal cavo ascellare (vedi
immagine). I vasi sanguigni situati La ferita chirurgica sul dorso è
nel cavo ascellare rimangono suturata in sede d’intervento. Ini-
nella loro sede naturale e conti- zialmente la sutura è sottoposta a
nuano ad assicurare la perfusione tensione e tende pertanto ad allar-
del muscolo grande dorsale usato garsi. Nella maggior parte dei casi
per la ricostruzione mammaria. è nascosta dalla linea del reggiseno.
Un nuovo seno? 15La rotazione del lembo di musco-
lo gran dorsale non presenta par-
ticolari svantaggi, fuor-ché una
temporanea perdita di vigore del
braccio dalla parte operata, che
sarà progressi-vamente compen-
sata da altri muscoli della spalla.
16 Un nuovo seno?Ricostruzione autologa con lembo
addominale
La ricostruzione con tessuti molli, prelevati dalla porzione sottom-
belicale dell’addome, può essere indicata per il rimodellamento di un
seno grande con tessuti propri della paziente.
Ricostruzione con lembo L’intervento chirurgico dura diver-
se ore e comporta un’importante
TRAM
perdita di sangue poiché viene a
I vasi sanguigni (indicati nell’im- crearsi una ferita interna che si
magine) che irrorano il muscolo estende dal pube all’area mastec-
retto dell’addome (musculus rec- tomizzata. La ricostruzione auto-
tus abdominis) perfondono anche loga con lembo addominale ri-
un’estesa losanga di tessuto cuta- chiede una degenza in ospedale
neo-adiposo in sede sottombeli- di una decina di giorni.
cale (delineata in grigio scuro).
La dislocazione di uno dei due
Questo lembo di tessuto è tra- muscoli retti addominali provoca
sferito attraverso un ponte cuta- un indebolimento permanente
neo nella zona ricevente del seno, della parete addominale. Per i
dove sarà modellato e suturato. primi tre mesi successivi all’inter-
In gergo tale intervento chirurgico vento è proibito sollevare pesi.
è chiamato ricostruzione con lem-
bo miocutaneo trasverso del retto L’inabilità lavorativa della paziente
addominale (lembo TRAM o TRAM può durare da quattro settimane a
flap). tre mesi, a dipendenza del lavoro
che svolge. La chiusura dell’area
Intervento impegnativo e donatrice addominale produce
lunga convalescenza una cicatrice trasversale come per
Di tutte le tecniche di ricostruzione l’intervento di addominoplastica.
mammaria, la ricostruzione con L’ombelico viene dapprima isolato
lembo miocutaneo trasverso del e successivamente ricollocato nella
retto addominale è la più im- sua posizione naturale dopo lo sti-
pegnativa a livello fisico. ramento della cute dell’addome.
Un nuovo seno? 17Possibili conseguenze Ricostruzione
Non sempre le sottili arterie che
perfondono il muscolo addomi-
con tecniche micro-
nale e il grande lembo cutaneo- chirurgiche
adiposo riescono a irrorare com- Le nuove tecniche microchirurgiche
pletamente la neomammella. Può di trapianto dei tessuti sono state
quindi verificarsi un’insufficienza sviluppate nell’intento di risolvere
circolatoria nei tessuti prelevati i descritti aspetti negativi della
dalla loro sede naturale e utilizzati ricostruzione autologa con lembo
per ricostruire la mammella. Sono addominale.
interessate soprattutto le aree che
si trovano in prossimità del cavo Esse consentono di prelevare tes-
ascellare. Specialmente nelle fu- suto cutaneo e adiposo dall’addo-
matrici e nelle pazienti diabetiche, me, isolandolo parzialmente (pro-
ciò può condurre a problemi di cedura lembo TRAM a risparmio
cicatrizzazione e, più tardi, a cica- di muscolo) o addirittura comple-
trici anelastiche. tamente (ricostruzione mammaria
con lembo DIEP) dal tessuto mu-
Grazie ad appositi accertamenti scolare. DIEP sta per Deep Infe-
diagnostici per immagini, il suo rior Epigastric Perforator.
medico è comunque in grado di
distinguere indurimenti di questo I vasi sanguigni che alimentano il
tipo da una recidiva (ripresa della tessuto prelevato sono anch’essi
malattia). trasferiti nel sito ricevente e rac-
cordati al microscopio, con fili di
sutura del calibro di un capello, a
vasi sanguigni in regione ascellare
o sternale, negli spazi intercostali.
Alcune cliniche adottano le nuove
tecniche microchirurgiche per ri-
costruire la mammella con tessuti
provenienti dalla regione dei glutei,
dell’interno coscia e dei fianchi.
18 Un nuovo seno?Grazie alle tecniche microchirur- Determinante per il successo
giche è quindi possibile evitare o dell’intervento di ricostruzione del
limitare alcuni svantaggi e rischi seno non è soltanto l’esperienza
del classico intervento TRAM de- del chirurgo, ma anche la prepara-
scritto in precedenza. zione del personale infermieristico
che si prende cura delle pazienti
Possibili rischi nella delicata fase di osservazione
La delicata operazione di «allac- nei primi giorni postoperatori.
ciamento» del tessuto trapian- Onde prevenire l’occlusione dei
tato alla circolazione sanguigna vasi sanguigni, l’équipe curante
a volte fallisce. Può verificarsi deve saper riconoscere tempe-
un’ostruzione dei vasi che pro- stivamente anche i più lievi sin-
voca la necrosi del tessuto tra- tomi di eventuali complicanze per
piantato. Un tale esito negativo consentire un intervento imme-
può rappresentare per la paziente diato.
un’ulteriore delusione difficile da
accettare. S’informi presso il suo chirurgo
plastico sulle tecniche chirurgiche
Il medico chirurgo deve quindi che entrano in linea di conto per
ponderare attentamente se un in- lei e sulle rispettive probabilità di
tervento di microchirurgia è indi- successo.
cato per la paziente oppure no.
In generale, la microchirurgia è
indicata specialmente per donne
giovani e snelle, senza altre malat-
tie, che vogliono preservare la loro
parete addominale in previsione
di eventuali gravidanze o perché
praticano dello sport.
Soltanto cliniche universitarie e
poche cliniche private altamente
specializzate che possono contare
su uno stabile organico di sala
operatoria sono in grado di offrire
la completa gamma di tecniche
chirurgiche di trapianto.
Un nuovo seno? 19Ricostruzione del capezzolo e
dell’areola
La tecnica di ricostruzione differita del complesso areola capezzolo
è comune a tutti i metodi di ricostruzione mammaria.
L’ultimo passo della ricostruzione Un piccolo intervento
mammaria è la ricostruzione del La ricostruzione del capezzolo e
complesso areola capezzolo. Prima dell’areola consiste in un inter-
di procedervi, occorre attendere vento di breve durata e poco inva-
che sivo che, se possibile, avviene in
> il rilievo mammario rico- anestesia locale e, in certi casi,
struito sia definitivo, persino ambulatorialmente.
> gli esiti degli interventi
praticati siano stabilizzati, Vi sono pazienti che preferiscono
> siano stati effettuati eventuali rinunciare alla ricostruzione del
ritocchi per simmetrizzare le capezzolo e dell’areola, probabil-
mammelle oppure per model- mente anche perché l’intervento
lare meglio la linea del seno non restituisce la sensibilità del
ricostruito. capezzolo naturale.
La ricostruzione completa del seno La maggior parte delle donne che
può quindi durare da sei mesi a un optano per la ricostruzione mam-
anno. maria accettano tuttavia di affron-
tare quest’ultimo intervento, im-
Trapianto autologo di tessuto portante per il risultato estetico
Per la ricostruzione del capezzolo della ricostruzione mammaria.
si utilizza di solito una parte del
capezzolo controlaterale o, più ra- Alternativa
ramente, innesti compositi, come In alternativa alla ricostruzione del
le piccole labbra vulvari, o innesti capezzolo e dell’areola, si può fare
locali. ricorso a un capezzolo autocollante
da applicare sulla mammella rico-
Per ricostruire l’areola, invece, si struita. Si trovano capezzoli finti
utilizza l’areola controlaterale o nei negozi di articoli sanitari; pos-
cute prelevata da altre regioni cor- sono essere incollati anche sulle
poree, come la regione superiore protesi mammarie esterne.
interna della coscia, oppure la tec-
nica del tatuaggio.
20 Un nuovo seno?Controlli periodici
Dopo la ricostruzione chirurgica Un peggioramento delle condi-
Si sottoponga con frequenza rego- zioni generali o la comparsa di
lare (salvo diversa prescrizione, disturbi impone naturalmente un
una volta all’anno) a visite mediche adeguamento degli intervalli fra
di controllo della posizione e dello un controllo periodico e l’altro.
stato della protesi mammaria. In
generale, una protesi mammaria Di regola è prevista una visita me-
ha una durata di vita di una decina dica ogni sei mesi e una mammo-
o di una ventina di anni, dopo di grafia all’anno.
che va sostituita.
Non esiti ad avvisare tempestiva-
Dopo la diagnosi di cancro mente il suo medico curante se
del seno tra un controllo periodico e l’altro
Non deve rinunciare alla ricostru- dovesse accusare disturbi di qual-
zione mammaria per paura che sia siasi natura.
più difficile individuare per tempo
un’eventuale recidiva in un seno Riabilitazione
ricostruito piuttosto che in un seno Vi sono misure riabilitative che
naturale. aiutano a ricuperare le forze dopo
le terapie.
Gli esami di controllo raccoman-
dati come Nell’opuscolo «Scoprire nuovi
> palpazione della mammella orizzonti – Seminari di riabilita-
> mammografia zione» trova seminari della Lega
> ecografia contro il cancro della durata com-
> TAC o RMN (tomografia presa tra due e sette giorni (vedi
assiale computerizzata o riso- appendice). Presso la lega can-
nanza magnetica nucleare) tonale contro il cancro ottiene
non sono meno affidabili dopo la informazioni in merito all’ubica-
ricostruzione mammaria. Ciò vale zione dei corsi.
per qualsiasi tipo di ricostruzione.
Lo stadio della malattia alla
diagnosi e le caratteristiche del
tumore primario determinano la
frequenza dei controlli periodici e
il tipo di esami necessari.
Un nuovo seno? 21Appendice
Chieda consiglio Lega cantonale contro il cancro
Le leghe cantonali consigliano, accom-
pagnano e sostengono i malati e i loro
Equipe medica familiari in tutte le fasi della malattia.
L’équipe medica è in grado di valutare Offrono aiuto pratico per risolvere
se è possibile, nel suo caso, una rico- problemi organizzativi, aiuti finanziari
struzione mammaria e, se sì, quando in situazioni di disagio economico
sarebbe attuabile. Inoltre l’équipe legato alla malattia nonché consulenza
medica può esprimere il suo parere assicurativa e orientamento in ambito
in merito a un’eventuale riduzione del giuridico. Informano su diritti a varie
seno controlaterale per ripristinare la prestazioni e aiutano a ottenerle. For-
simmetria. niscono materiale informativo. Orga-
nizzano gruppi di mutuo aiuto e corsi.
Rifletta anche lei su possibili misure Indirizzano a specialisti.
atte a migliorare la sua qualità di vita e
a favorire la sua riabilitazione. Linea cancro 0800 11 88 11
Le operatrici specializzate della Linea
Se lo ritiene opportuno, chieda di cancro sono pronte ad ascoltarla, rispon-
poter usufruire di una consulenza dono a qualsiasi domanda sul cancro e
psico-oncologica. Uno psico-oncologo sulle terapie, all’occorrenza, la indiriz-
è una figura professionale apposita- zano a centri d’eccellenza, associazioni
mente formata per poter offrire so- di categoria ecc. Le chiamate e le con-
stegno psicologico ai malati di cancro sulenze sono gratuite.
e ai loro familiari.
Guida cancro
Chirurghi che praticano la La «Guida cancro» della Lega contro il
ricostruzione mammaria cancro è un albo virtuale per la divul-
Per ottenere una lista per cantoni dei gazione di servizi psicosociali offerti in
chirurghi plastici può rivolgersi alla Svizzera: www.legacancro.ch/guida-
seguente società medica oppure visi- cancro. Il sito informa su corsi, servizi
tarne il sito: di consulenza ecc. volti a salvaguardare
la qualità di vita dei pazienti e dei loro
Società svizzera di chirurgia plastica, familiari e a facilitare loro la conviven-
ricostruttiva ed estetica (SSCPRE) za con il cancro nella quotidianità.
15, avenue des Planches
1820 Montreux Seminari di riabilitazione
Tel. 021 963 21 39 Con il motto «Scoprire nuovi orizzonti»
info@plastic-surgery.ch la Lega contro il cancro tiene seminari
office@cpconsulting.ch di riabilitazione in diverse località della
www.plastic-surgery.ch Svizzera: www.legacancro.ch/riabilita-
zione.
22 Un nuovo seno?Attività sportive di gruppo Associazioni di mutuo aiuto
L’attività fisica ha un effetto benefico Sono affiliati all’associazione svizzera
su molte pazienti. Un’attività sportiva per donne operate al seno «Vivere
di gruppo può aiutare a riconquistare come prima» oltre 70 gruppi che si
fiducia nel proprio corpo e a combat- riuniscono nella Svizzera tedesca e
tere la stanchezza nonché altri disturbi. romanda. Partecipando ai loro incon-
S’informi presso la sua lega cantonale tri si ha l’opportunità di parlare sia
contro il cancro sull’offerta di corsi. con donne che hanno optato per una
Dia un’occhiata anche alla lista degli protesi mammaria sia con donne che
opuscoli. si sono invece sottoposte a una rico-
struzione del seno.
Altri malati di cancro
Piattaforme virtuali di scambio Le persone interessate possono rivol-
Se sente l’esigenza di condividere le gersi alla lega cantonale contro il
sue esperienze legate alla malattia può cancro oppure a:
usufruire della piattaforma virtuale di
scambio, moderata dalle operatrici della Leben wie zuvor
Linea cancro www.forumcancro.ch. Susi Gaillard
Casella postale 336
Anche l’Associazione Italiana Malati 4153 Reinach BL 1
di Cancro, parenti e amici (AIMAC) ha Tel. 061 711 91 43
aperto un forum di discussione per i gaillard@leben-wie-zuvor.ch
pazienti e i loro familiari: http://forum- www.leben-wie-zuvor.ch
tumore.aimac.it.
Gruppo sostegno pazienti
Può infondere coraggio intrattenersi per donne con una diagnosi
con persone accomunate da uno stesso di cancro al seno in Ticino
vissuto. Anche se ognuno deve co- Contatto:
munque fare le proprie esperienze e Tel. 079 605 12 60
scegliere le strategie più consone alla sostegno.senologia@gmail.ch
propria personalità, può essere utile
confrontare il proprio modo di far
fronte a determinate situazioni con le
modalità di gestione della malattia o
del lutto adottate da altri.
Un nuovo seno? 23Opuscoli della Lega > Se un genitore si ammala di cancro
Come parlarne con i figli?
contro il cancro
> Cancro – le prestazioni delle
> Tornare alla quotidianità con assicurazioni sociali
il cancro del seno
> Scoprire nuovi orizzonti –
> Le protesi del seno – seminari di riabilitazione
La scelta giusta Corsi offerti dalla Lega contro
il cancro per persone malate
> Terapie medicamentose dei tumori di cancro
Chemioterapia, terapia anti-
ormonale, immunoterapia > Rischio di cancro ereditario
Una guida della Lega contro
> La radioterapia il cancro per malati e familiari
> Senza forze > Opuscolo sulle direttive anticipate
Cause e gestione della stanchezza Guida alla compilazione, infor-
associata al cancro mazioni sul diritto in materia di
protezione degli adulti
> Difficoltà di alimentazione e cancro
> Direttive anticipate della Lega
> Il cancro e la sessualità femminile contro il cancro
Fr. 15.– o download gratuito da
> Il linfedema e il cancro www.legacancro.ch/direttive-
anticipate
> Dolori da cancro e loro cura
Modalità di ordinazione
> Attività fisica e cancro > Lega cantonale contro il cancro
Riacquistare fiducia nel proprio > Tel. 0844 85 00 00
corpo > shop@legacancro.ch
> www.legacancro.ch/opuscoli
> La terapia antitumorale ha
cambiato il mio aspetto Sul sito www.legacancro.ch/opuscoli
Consigli e suggerimenti da capo trova tutte le pubblicazioni ottenibili
a piedi presso la Lega contro il cancro. La
maggior parte delle pubblicazioni
> Alternativi? Complementari? sono gratuite e sono fornite per posta
Rischi e benefici di metodi non o possono essere scaricate da Internet.
provati in oncologia Sono offerte dalla Lega svizzera contro
il cancro e dalla lega del suo cantone
> Accompagnare un malato di cancro di residenza. Ciò è possibile soltanto
Una guida della Lega contro il grazie ai generosi donatori.
cancro per familiari e amici
24 Un nuovo seno?Ci interessa conoscere il suo punto www.legacancro.ch/migranti
di vista Schede informative in albanese, por-
Può esprimere il suo parere in merito toghese, serbo-croato-bosniaco, spa-
al nostro opuscolo nel sito www.forum- gnolo, turco e in parte anche in inglese
cancro.ch. La compilazione dell’ap- su alcuni frequenti tipi di cancro e sulla
posito questionario richiede qualche prevenzione. La varietà degli argomen-
minuto. La ringraziamo vivamente! ti e delle lingue sarà via via ampliata.
www.legacancro.ch/guidacancro
Offerte psicosociali e corsi raccolti
Opuscoli di altre dalla Lega contro il cancro.
organizzazioni Informazioni specifiche
www.airc.it/cura-del-tumore/
«L’ABC della protesi del seno», 2001, ricostruire-il-seno-un-passo-
Istituto svizzero per gli agenti terapeu- necessario.asp
tici swissmedic, disponibile online: eurohealth.ie/cancom/cancom-italia/
www.swissmedic.ch → Pubblicazioni articoli/ricostruzione-del-seno/
→ Altre pubblicazioni. L’opuscolo www.plastic-surgery.ch
potrebbe essere aggiornato, ma com- Sito Internet della Società svizzera di
prende una lista di domande da porre chirurgia plastica, ricostruttiva ed este-
al chirurgo plastico. tica con lista per cantoni dei chirurghi
plastici e orientamento nella scelta.
www.plasticsurgery.it/ricostruzione.
Internet html
(in ordine alfabetico)
La Lega contro il cancro consiglia di Fonti
accertarsi dell’affidabilità delle infor-
mazioni reperite in Internet o prove- La Lega contro il cancro attinge alle
nienti da altre fonti, sottoponendole al pubblicazioni e ai siti Internet men-
proprio medico. zionati in questo opuscolo quali fonti
d’informazione. I siti indicati corrispon-
Informazioni generiche dono a grandi linee ai criteri di qualità
www.forumcancro.ch della Health On the Net Foundation e
Piattaforma virtuale di scambio della sono pertanto conformi al cosiddet-
Lega contro il cancro. to standard HONcode (www.hon.ch/
www.legacancro.ch HONcode/Italian).
Forme di sostegno offerte dalla Lega
svizzera contro il cancro e link ai siti
delle leghe cantonali.
Un nuovo seno? 25La Lega contro il cancro le offre aiuto
e consulenza
10
12
2 1 9
18
7
11 17
19
16
9
8 3
6
4
14
15 13
5
1 Krebsliga Aargau 4 Ligue fribourgeoise 6 Krebsliga Graubünden
Milchgasse 41 contre le cancer Alexanderstrasse 38
5000 Aarau Krebsliga Freiburg Postfach 368
Tel. 062 834 75 75 route de Beaumont 2 7000 Chur
Fax 062 834 75 76 case postale 75 Tel. 081 252 50 90
admin@krebsliga-aargau.ch 1709 Fribourg Fax 081 253 76 08
www.krebsliga-aargau.ch à partir de 2013: info@krebsliga-gr.ch
PK 50-12121-7 route St-Nicolas-de-Flüe 2 www.krebsliga-gr.ch
case postale 96 PK 70-1442-0
2 Krebsliga beider Basel 1705 Fribourg
Mittlere Strasse 35 tél. 026 426 02 90 7 Ligue jurassienne
4056 Basel fax 026 425 54 01 contre le cancer
Tel. 061 319 99 88 info@liguecancer-fr.ch rue des Moulins 12
Fax 061 319 99 89 www.liguecancer-fr.ch 2800 Delémont
info@klbb.ch CP 17-6131-3 tél. 032 422 20 30
www.klbb.ch fax 032 422 26 10
PK 40-28150-6 5 Ligue genevoise ligue.ju.cancer@bluewin.ch
contre le cancer www.liguecancer-ju.ch
3 Bernische Krebsliga 11, rue Leschot CP 25-7881-3
Ligue bernoise contre le cancer 1205 Genève
Marktgasse 55 tél. 022 322 13 33 8 Ligue neuchâteloise contre le cancer
Postfach 184 fax 022 322 13 39 faubourg du Lac 17
3000 Bern 7 ligue.cancer@mediane.ch case postale
Tel. 031 313 24 24 www.lgc.ch 2001 Neuchâtel
Fax 031 313 24 20 CP 12-380-8 tél. 032 721 23 25
info@bernischekrebsliga.ch LNCC@ne.ch
www.bernischekrebsliga.ch www.liguecancer-ne.ch
PK 30-22695-4 CP 20-6717-9
26 Un nuovo seno?9 Krebsliga Ostschweiz 15 Ligue valaisanne contre le cancer Lega svizzera
Flurhofstrasse 7 Krebsliga Wallis contro il cancro
9000 St. Gallen Siège central: Effingerstrasse 40
Tel. 071 242 70 00 rue de la Dixence 19 Casella postale 8219
Fax 071 242 70 30 1950 Sion 3001 Berna
info@krebsliga-ostschweiz.ch tél. 027 322 99 74 Tel. 031 389 91 00
www.krebsliga-ostschweiz.ch fax 027 322 99 75 Fax 031 389 91 60
PK 90-15390-1 info@lvcc.ch info@legacancro.ch
www.lvcc.ch www.legacancro.ch
10 Krebsliga Schaffhausen Beratungsbüro: CP 30-4843-9
Rheinstrasse 17 Spitalzentrum Oberwallis
8200 Schaffhausen Überlandstrasse 14 Linea cancro
Tel. 052 741 45 45 3900 Brig Tel. 0800 11 88 11
Fax 052 741 45 57 Tel. 027 970 35 41 (chiamata gratuita)
info@krebsliga-sh.ch Mobile 079 644 80 18 lunedì–venerdì
www.krebsliga-sh.ch Fax 027 970 33 34 ore 10.00–18.00
PK 82-3096-2 info@krebsliga-wallis.ch helpline@legacancro.ch
www.krebsliga-wallis.ch
11 Krebsliga Solothurn CP/PK 19-340-2 Forum
Hauptbahnhofstrasse 12 www.forumcancro.ch,
4500 Solothurn 16 Krebsliga Zentralschweiz piattaforma virtuale della
Tel. 032 628 68 10 Hirschmattstrasse 29 Lega contro il cancro
Fax 032 628 68 11 6003 Luzern
info@krebsliga-so.ch Tel. 041 210 25 50 Guida cancro
www.krebsliga-so.ch Fax 041 210 26 50 www.legacancro.ch/guida-
PK 45-1044-7 info@krebsliga.info cancro, albo virtuale della
www.krebsliga.info Lega contro il cancro per
12 Thurgauische Krebsliga PK 60-13232-5 la pubblicazione di offerte
Bahnhofstrasse 5 psicosociali di sostegno
8570 Weinfelden 17 Krebsliga Zug (corsi, consulenze ecc.) in
Tel. 071 626 70 00 Alpenstrasse 14 Svizzera
Fax 071 626 70 01 6300 Zug
info@tgkl.ch Tel. 041 720 20 45 Linea stop tabacco
www.tgkl.ch Fax 041 720 20 46 Tel. 0848 000 181
PK 85-4796-4 info@krebsliga-zug.ch massimo 8 centesimi
www.krebsliga-zug.ch al minuto (rete fissa)
13 Lega ticinese PK 80-56342-6 lunedì–venerdì
contro il cancro ore 11.00–19.00
Piazza Nosetto 3 18 Krebsliga Zürich
6500 Bellinzona Moussonstrasse 2 Opuscoli
Tel. 091 820 64 20 8044 Zürich Tel. 0844 85 00 00
Fax 091 820 64 60 Tel. 044 388 55 00 shop@legacancro.ch
info@legacancro-ti.ch Fax 044 388 55 11 www.legacancro.ch/opuscoli
www.legacancro-ti.ch info@krebsligazuerich.ch
CP 65-126-6 www.krebsligazuerich.ch
PK 80-868-5 Siamo molto grati del suo
14 Ligue vaudoise sostegno.
contre le cancer 19 Krebshilfe Liechtenstein
place Pépinet 1 Im Malarsch 4
1003 Lausanne FL-9494 Schaan
tél. 021 623 11 11 Tel. 00423 233 18 45
fax 021 623 11 10 Fax 00423 233 18 55
info@lvc.ch admin@krebshilfe.li
www.lvc.ch www.krebshilfe.li
CP 10-22260-0 PK 90-4828-8
Uniti contro il cancro
Un nuovo seno? 27Fornito dalla sua Lega contro il cancro:
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