PIANO STRATEGICO 2021-2023 - Direzione Generale - Allegato B al verbale della seduta del Consiglio di Amministrazione del 28 maggio 2021 ...
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Allegato B al verbale della seduta del Consiglio di Amministrazione del 28 maggio 2021
PIANO STRATEGICO
2021-2023
Direzione Generale
Sommario
1 Missione..................................................................................................................................................... 4
2 Obiettivi ..................................................................................................................................................... 4
3 Analisi del contesto sanitario verso il 2035/2040 ..................................................................................... 5
3.1 La nascita del Servizio Sanitario Nazionale ........................................................................................ 5
3.2 Il contesto socio-economico attuale ................................................................................................. 6
3.3 Educazione alla Salute ....................................................................................................................... 8
3.4 Contesto di riferimento geo-demografico......................................................................................... 9
3.5 Stato di salute in Liguria .................................................................................................................. 11
3.6 Sistema Sanitario Regionale (S.S.R.) ................................................................................................ 11
4 Le previsioni future .................................................................................................................................. 12
4.1 IRCCS ................................................................................................................................................ 14
5 Posizionamento dell’Ospedale Galliera ................................................................................................... 14
6 Fondamenti degli obiettivi del presente Piano ....................................................................................... 15
6.1 Progetto Ospedale Nuovo (Galliera Nuovo) .................................................................................... 15
6.2 Master plan per l’Ospedale Nuovo.................................................................................................. 15
6.3 Funzionamento del nuovo modello organizzativo (Nuovo Ospedale) per intensità di cura ........... 16
7 Processi e infrastrutture a supporto degli obiettivi del presente Piano ................................................. 16
7.1 Ingegnerizzazione dei processi e loro informatizzazione ................................................................ 16
7.2 Sistema Lean .................................................................................................................................... 17
7.3 Sviluppo dei DMT............................................................................................................................. 17
8 Reti........................................................................................................................................................... 17
9 Ricerca e implementazione tecnologica .................................................................................................. 17
9.1 Piano degli investimenti in attrezzature sanitarie e lavori .............................................................. 18
9.2 Mini-invasività e tecnologie robotiche ............................................................................................ 18
9.3 Genomica......................................................................................................................................... 19
9.4 Tecnologie rivolte al miglioramento della vita dell'anziano ............................................................ 20
10 Governance ......................................................................................................................................... 22
10.1 Appropriatezza ed efficienza ........................................................................................................... 22
10.2 Sistema qualità ................................................................................................................................ 23
10.3 Comunicazione ................................................................................................................................ 24
10.4 La gestione del rischio clinico e la sicurezza (Safety) dei pazienti ................................................... 24
10.5 Sicurezza dei luoghi e degli ambienti di lavoro ............................................................................... 25
10.6 Formazione ...................................................................................................................................... 25
10.7 Performance individuali .................................................................................................................. 26
10.8 Privacy: Attività connesse all’applicazione [25/05/2018] del Regolamento UE 2016/679 in materia
di protezione dei dati personali (GDPR - General Data Protection Regulation).......................................... 27
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P.I. 00557720109 - Cod. IBAN IT 80 T 06175 01590 000000414190 - protocollo@pec.galliera.it 211 Aspetti etici e relazionali ..................................................................................................................... 28
11.1 Umanizzazione................................................................................................................................. 28
11.2 Implementazione della Carta Etica nella pratica assistenziale ....................................................... 29
12 Rendicontazioni e Bilancio di Sostenibilità .......................................................................................... 30
12.1 Bilancio di Sostenibilità.................................................................................................................... 30
12.2 Controllo strategico ......................................................................................................................... 30
12.3 Prevenzione della Corruzione e Trasparenza .................................................................................. 31
13 Valutazione e monitoraggio del livello di raggiungimento degli indirizzi del Piano Strategico........... 32
14 Obiettivi connessi alla D.G.R. n. 358 del 30/04/2021 assegnati all’Ente per l’anno 2021 .................. 32
Legenda acronimi ............................................................................................................................................ 33
Allegati da pag………………………………………………………………………………………………...............................................34
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P.I. 00557720109 - Cod. IBAN IT 80 T 06175 01590 000000414190 - protocollo@pec.galliera.it 31 Missione
L’Ente Ospedaliero attua i "principi sull'erogazione dei servizi pubblici" contenuti nella Direttiva del
Presidente del Consiglio dei Ministri del 27.1.1994, ispirandosi ai criteri espressi dalla sua fondatrice,
Marchesa Maria Brignole Sale, Duchessa di Galliera (garantire una cura e un’attenzione particolari nei
confronti della persona malata o inferma), riportati più compiutamente nel preambolo dello Statuto
dell’E.O. come deliberato il 22.07.2002 (Allegato n. 1):
• Eguaglianza;
• Imparzialità;
• Continuità;
• Diritto di scelta;
• Partecipazione;
• Efficienza ed efficacia.
Per i compiuti riferimenti si rimanda anche all’Atto di Autonomia Regolamentare (Allegato n. 2).
2 Obiettivi
I criteri e i principi ispiratori dell’Ente potranno trovare adeguata attuazione, nell’ambito del moderno
concetto di Sanità, attraverso l’individuazione nel periodo considerato di alcuni obiettivi fondamentali
sottoposti a verifica di periodica attuazione attraverso il monitoraggio del Piano Strategico (Allegato n. 3):
• Avvio della costruzione dell’Ospedale Nuovo, come struttura, elemento irrinunciabile per la
realizzazione di tutta la progettualità dell’Ente fermo restando il costante incremento di processi e
progetti di umanizzazione e sviluppo di competenze professionali;
• Completamento del modello organizzativo per intensità di cura, con l’obiettivo di diventare un
punto di riferimento regionale per la gestione dell’invecchiamento e della fragilità mantenendo e
potenziando le aree di alta specializzazione che caratterizzano l’ospedale;
• Acquisizione dello status di Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS): obiettivo che
permane a livello strategico e compatibilmente con la revisione del quadro normativo nazionale
attualmente in evoluzione con lo sviluppo di attività di ricerca connesse;
• Aggiornamento delle tecnologie sanitarie dell’Ente;
• Mantenimento dell’equilibrio di bilancio e rispetto Piano Economico Finanziario del Nuovo
Ospedale;
• Miglioramento continuo dell’attività di comunicazione;
• Potenziamento della telemedicina comprensiva degli adeguamenti degli strumenti informatici
necessari, anche volta ad una maggiore integrazione con il territorio;
• Consolidamento della flessibilità organizzativa per poter affrontare le emergenti sfide connesse ai
fenomeni pandemici.
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possono essere così schematizzati
un Ospedale Nuovo
INTESO COME NUOVO EDIFICIO
CHE RENDE POSSIBILE
un Nuovo Ospedale
INTESO COME NUOVO MODELLO
ORGANIZZATIVO
3 Analisi del contesto sanitario verso il 2035/2040
3.1 La nascita del Servizio Sanitario Nazionale
La nascita di un sistema di welfare, negli anni '70, ha contribuito in modo determinante a far entrare l'Italia
nel 21° secolo ai primi posti nel mondo per sopravvivenza, nutrizione e tutela della salute.
Il servizio sanitario nazionale (SSN) è attualmente organizzato su base regionale. Il governo centrale riversa
parte delle entrate fiscali generali nell’assistenza sanitaria, definisce l’insieme delle prestazioni sanitarie che
devono essere garantite a tutti i cittadini (i cosiddetti Livelli Essenziali di Assistenza, LEA) ed esercita un
ruolo di gestione generale. Ciascuna regione è responsabile dell’organizzazione e dell’erogazione dei servizi
sanitari tramite le unità sanitarie locali, gli ospedali pubblici e privati accreditati. Il servizio sanitario è
garantito per tutti i cittadini e gli stranieri legalmente residenti. Dal 1998 gli immigrati irregolari hanno il
diritto di accedere ai servizi urgenti ed essenziali.
Il nostro SSN ha portato ad un miglioramento progressivo sia della “quantità” che della “qualità” di vita
attesa: l’aspettativa di vita alla nascita vede l’Italia (83,0 anni) collocata al quarto posto nel mondo, dopo
Giappone (84,2), Svizzera (83,6) e Spagna (83,4) 1. In aggiunta a questa misura che esprime la «quantità» di
vita attesa, l’aspettativa di vita in buona salute permette di monitorare la salute sotto l’aspetto
“qualitativo” ovvero come “benessere fisico, mentale e sociale”2 ma anche come fattore produttivo,
valutando l’occupabilità dei lavoratori anziani e controllare i progressi compiuti in termini di accessibilità,
qualità e sostenibilità dell’assistenza sanitaria. La speranza di vita in buona salute alla nascita nel nostro
Paese mostra una rilevante eterogeneità interregionale: si passa dai 52,2 anni della Calabria ai 70,3 della PA
di Bolzano, con un dato medio nazionale di 58,8 anni. Se si considera invece la popolazione con oltre 65
anni di età, a livello nazionale poco meno della metà degli anni di vita attesi (precisamente 9,8) trascorrono
mediamente senza limitazioni nelle attività quotidiane, nonostante l’aumento dell’incidenza di malattie
croniche legate all’invecchiamento. Tali risultati positivi sono indubbiamente attribuibili ai progressi della
medicina ma sono stati resi disponibili a tutta la popolazione, anche alle fasce economicamente e
socialmente più deboli, grazie al servizio sanitario pubblico e universalistico.
1
OECD Health Statistics 2019
2
Definizione di salute dell’OMS.
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possibilità di godimento del bene salute da parte degli individui, rappresentando il quadro di riferimento
delle politiche europee per la salute e il benessere 3.
L’efficacia del sistema sanitario italiano è comprovata anche dai bassi tassi di mortalità prevenibile e
trattabile 4. Dopo una riduzione di oltre il 10%, osservata tra il 2011 e il 2016, l’Italia registra il secondo
tasso più basso di mortalità prevenibile nell’UE, dopo Cipro. Tale risultato è frutto delle percentuali ridotte
di mortalità per cardiopatie ischemiche, tumore al polmone, decessi accidentali, suicidi e malattie connesse
al consumo di alcolici, che si attestano a livelli ben al di sotto delle medie dell’UE, grazie a una diffusione più
limitata dei fattori di rischio e a una minore incidenza di questi problemi di salute.
Anche il numero di decessi ritenuti potenzialmente evitabili con il ricorso a interventi sanitari è stato uno
dei più bassi dell’UE nel 2016, a dimostrazione dell’efficacia generale del sistema sanitario italiano nel
trattamento di pazienti con affezioni potenzialmente letali.
La riduzione dei tassi di mortalità per alcune cause specifiche è spesso identificata come obiettivo
strategico verso cui tendere nei più importanti documenti di programmazione sanitaria, sia internazionali
(WHO) che nazionali (es. Piano Sanitario Nazionale). In Italia la mortalità per malattie cardiovascolari (243,7
per 100.000 abitanti) è superiore a quella per tumori (203,5 per 100.000 abitanti), sebbene i due valori
siano in progressivo avvicinamento grazie all’importante riduzione registrata nella mortalità dovuta a
malattie del sistema cardiocircolatorio nel corso degli ultimi due decenni. Entrambe le aree di patologia
sono annoverate tra le cosiddette malattie non trasmissibili (Non Communicable Diseases – NCDs). Nei
Paesi ad alto reddito la percentuale di morti dovute a NCDs arriva a rappresentare circa il 90% dei decessi.
L’Italia è il Paese che fa registrare l’incidenza più elevata, pari al 93,4%, a fronte di valori decisamente
modesti che caratterizzano le morti per cause esterne (3,8% – ad esempio, gli incidenti stradali) o le
infezioni (2,8% – su tutte, quelle delle vie respiratorie).
L’epidemia di Covid-19 esplosa in Italia nel marzo 2020 ha avuto profonde ripercussioni sulla mortalità
complessiva e sulle sue cause; alla fine del 2020 i morti per Covid-19 hanno raggiunto infatti il 10,2% dei
decessi totali a livello nazionale. 5
3.2 Il contesto socio-economico attuale
Negli ultimi decenni in Europa miglioramenti apprezzabili dei livelli di qualità della vita hanno determinato il
miglioramento dello stato di salute seppure in modo non omogeneo. Persistono, infatti, ampie
disuguaglianze geografiche e sociali nello stato di benessere, sia tra i diversi Stati membri dell’Unione
Europea che al loro interno. Le economie occidentali, ed in particolare quelle europee, hanno attraversato
a partire dal 2008 una fase di crisi economica strutturale che inevitabilmente ha avuto ripercussioni sul
welfare state.
3
WHO Regional Office for Europe. 2012. Health 2020: a European policy framework supporting actions across government
and society for health and well-being. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2012
4
Il concetto di mortalità evitabile (o prevenibile) si basa sull'idea che determinati decessi (per fasce di età specifiche e da malattie
specifiche) potrebbero essere “evitati”, nel senso che non si sarebbero verificati in questa fase, con efficaci interventi di sanità
pubblica e prevenzione primaria. Un terzo delle morti potenzialmente evitabili nell’UE riguardava malattie cardiovascolari e
polmonari (fumo, obesità, ecc.).
Definizioni:
- mortalità prevenibile: indica le cause di morte che possono essere evitate principalmente attraverso efficaci interventi di
prevenzione primaria (cioè prima dell’inizio di malattie/lesioni, per ridurne l'incidenza);
-mortalità trattabile: indica le cause di morte che possono essere evitate attraverso un'assistenza sanitaria tempestiva ed efficace,
cioè dopo che la malattia è insorta, per ridurne la mortalità.
5
Report ISTAT del 25/03/2021
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rimanendo poi stabile negli ultimi anni. Nel 2017 l’Italia ha destinato alla spesa sanitaria l’8,8% del PIL
italiano, una percentuale inferiore rispetto alla media dell’UE, pari al 9,8%. La spesa sanitaria è stata
finanziata per circa tre quarti con fondi pubblici, una percentuale inferiore rispetto al 2010 (79%) nonché
alla media attuale dell’UE (79%). La spesa sanitaria pubblica pro-capite è pari a 1.900 euro, ovvero l’80% di
quella inglese, il 66% di quella francese e il 55% di quella tedesca. Le spese delle prestazioni sanitarie
direttamente a carico del paziente (spese out-of-pocket) sono aumentate in seguito all’introduzione, sulla
scia della crisi economica, di nuovi ticket per molti servizi sanitari e prodotti farmaceutici. Il tasso di bisogni
sanitari non soddisfatti è generalmente basso, ma resta più elevato per le persone a basso reddito.
Sebbene i LEA di base coprano un’ampia gamma di servizi, le spese non rimborsabili a carico delle famiglie
sono relativamente elevate (24%) e costituiscono la maggior parte della spesa sanitaria rimanente. Le
assicurazioni sanitarie private rivestono un ruolo ancora marginale, andando a coprire soltanto il 2% circa
della spesa sanitaria totale.
Il sistema sanitario italiano è finanziato principalmente con le entrate derivanti dal gettito fiscale generale,
integrate da quelle delle imposte regionali sul reddito delle imprese e delle persone fisiche, e dalla
partecipazione al costo delle spese out-of-pocket. Le differenze regionali in termini di capacità contributiva
ed efficienza dell’assistenza sanitaria sollevano preoccupazioni circa la capacità delle regioni più povere o
con capacità di performance inferiori di fornire servizi sanitari di elevata qualità senza aumentare le
imposte regionali o il disavanzo già esistente. In tale contesto, un ulteriore elemento critico è
rappresentato dall'invecchiamento progressivo della popolazione italiana, e dalla conseguente riduzione
della popolazione in età produttiva, che inciderà in modo determinante sul bilancio economico e sociale del
paese: nonostante, infatti, l’ipotesi di un apporto positivo della dinamica migratoria, volta a coprire “buchi”
generazionali sempre più importanti - apporto i cui potenziali effetti positivi sono peraltro limitati dalla
migrazione verso altri paesi di giovani italiani in cerca di occupazione - la composizione della popolazione
italiana residente è destinata a modificarsi comunque nella direzione di un ulteriore invecchiamento. Tale
processo di invecchiamento progressivo della popolazione potrebbe essere ulteriormente aggravato
proprio dalla crisi economica conseguente all’epidemia di Covid esplosa nel marzo 2020 che ha portato le
nascite al minimo storico dall’Unità d’Italia (solo 404.104 nuovi nati): - 3,4% su base annua rispetto al 2019
e -10,3% nei mesi novembre-dicembre 2020 che rappresentano meglio gli effetti della pandemia.
In Italia, gli effetti pandemici dovuti al nuovo coronavirus Sars-CoV-2 hanno provocato un'emergenza
sanitaria per Covid-19 cui è stata data risposta immediata con una serie di misure urgenti fin dalla
dichiarazione dello stato di emergenza del 31 gennaio 2020. Sono stati adottati diversi Decreti del
Presidente del Consiglio dei Ministri e ordinanze regionali e del Ministero della salute per determinare un
contenimento degli effetti epidemiologici, che si è tradotto in prima battuta in misure di sorveglianza
sanitaria speciale (cd. quarantena con sorveglianza attiva) e divieto di spostamento soprattutto per i
soggetti con sintomi.
Contestualmente, sono stati emanati ed approvati una serie di decreti legge per mettere in campo misure
urgenti che, sotto il profilo sanitario, hanno disposto un consistente incremento del livello del
finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard (+1.410 milioni di euro per il 2020 stabilito dal
decreto cd. Cura Italia), impegnando le Regioni e le province autonome a redigere programmi operativi per
utilizzare ed amministrare tali risorse incrementali, con monitoraggio congiunto del Ministero della Salute e
del Ministero dell'Economia e delle Finanze.
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Il concetto di salute si è costantemente modificato nel tempo fino ad assumere, oggi, un significato molto
più ampio che associa ad una condizione di assenza di patologie quella di uno stato di ben-essere globale
della persona.
Il primo ambizioso impegno per una strategia globale della salute per tutti, è stato assunto dall'OMS nel
1978, per arrivare nel 1986, con la "Carta di Ottawa", al concetto di promozione della salute definita come
un processo che conferisce alle popolazioni i mezzi per assicurare un maggior controllo sul loro livello di
salute e per migliorarlo, e questo pone in evidenza non solo gli aspetti individuali ma anche quelli collettivi
e politici che ne condizionano le caratteristiche e i mutamenti. La promozione della salute passa quindi
necessariamente attraverso l'adozione di politiche pubbliche coordinate e tese a favorire e sviluppare beni
e servizi più sani, ambienti igienici e non pericolosi, cambiamenti legislativi coerenti, mutamenti
nell'organizzazione sociale e ambientale.
Viene inoltre evidenziato come i concetti di educazione e salute costituiscono un binomio inscindibile e che
la scuola, attraverso l’educazione dei giovani, è fondamentale per il successo nella realizzazione di politiche,
principi, metodi per la promozione della salute.
Rispetto al passato i cittadini hanno un ruolo sempre più attivo nei processi decisionali che riguardano il
mantenimento dello stato di salute e la gestione delle proprie patologie sia per l'abbandono di una visione
paternalistica della medicina sia per l'innalzamento del livello culturale della popolazione o quantomeno
del numero di informazioni, non sempre affidabili, riguardo ai temi della salute cui può avere facilmente
accesso. Tuttavia, non sempre le persone dispongono di competenze e conoscenze adeguate ma hanno
bisogno di riferimenti autorevoli e affidabili nella gestione del proprio benessere.
La promozione della salute è diventata quindi una necessità inderogabile non solo per fronteggiare le
malattie che dominano il quadro epidemiologico nei paesi sviluppati – correlate al progressivo
invecchiamento della popolazione che va di pari passo con l'aumento di patologie croniche e comorbilità -
ma anche per recuperare e garantire la centralità partecipativa della persona nella gestione della propria
salute. Vi sono tuttavia anche motivazioni sempre più rilevanti di ordine economico: infatti, a fronte di costi
legati al recupero della salute sempre più elevati e ad una disponibilità limitata di risorse, i costi della
prevenzione e della promozione della salute sono molto meno onerosi.
La Prevenzione sanitaria rientra nei LEA, ovvero tra le prestazioni e i servizi che il SSN è tenuto a fornire a
tutti i cittadini e la sua attuazione si esplica tramite l’educazione sanitaria 6. L’educazione alla salute
rappresenta infatti lo strumento fondamentale per garantire la sua promozione. Essa si pone come
strategia globale per l'acquisizione di credenze, attitudini e abilità comportamentali capaci di trasformare
l'individuo da passivo accettore di accadimenti e di cure, in critico e responsabile modificatore della salute
propria e collettiva. Più specificamente si parla di educazione sanitaria quando il cambiamento in gioco
riguarda quelle conoscenze, atteggiamenti, abitudini, valori che contribuiscono a proteggere o meno la
salute delle persone.
A tal fine sono particolarmente utili progetti formativi ed educativi rivolti alla scuola primaria e secondaria
perché la cultura della prevenzione e della promozione di stili di vita corretti venga acquisita prima di una
possibile esposizione a fattori di rischio sociali e ambientali.
6
V art.4 comma 2 a,b,c del DPCM 12 gennaio 2017 (Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza).
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L’ultimo rapporto ISTAT 7 descrive un Paese “sempre più vecchio”: tutte le classi di età sotto i 44 anni
vedono diminuire il proprio peso relativo rispetto al 2011 mentre aumentano molto le persone dai 45 anni
in su che passano dal 48,2% del 2011 al 53,5% del 2019.
L’età media si è innalzata di due anni rispetto al 2011 (da 43 a 45 anni). La Campania, con 42 anni, è la
regione con la popolazione più giovane, seguita da Trentino Alto Adige (43 anni), Sicilia e Calabria
(entrambe con 44 anni). La Liguria si conferma la regione con l’età media più elevata (49 anni); anche nel
1951 la Campania e la Liguria erano la regione più giovane e quella più vecchia ma, per entrambe, l’età
media risultava più bassa di 13-14 anni rispetto a quella registrata nel 2019.
Il progressivo invecchiamento della popolazione italiana è ancora più evidente nel confronto con i
censimenti passati. Il numero di anziani per bambino passa da meno di 1 nel 1951 a 5 nel 2019 (era 3,8 nel
2011) e l’indice di vecchiaia (dato dal rapporto tra la popolazione di 65 anni e più e quella con meno di 15
anni) è notevolmente aumentato, dal 33,5% del 1951 a quasi il 180% del 2019 (148,7% nel 2001). In ambito
europeo, l'Italia si mantiene al primo posto nella graduatoria decrescente per l'indice di vecchiaia e tra i
primi sei Paesi per l'indice di dipendenza 8 9. Nella UE-28, infatti, quasi una persona su cinque ha 65 anni o
più (19,4%): circa 100 milioni di persone ed il tasso di dipendenza è del 29,9%, pari a 3,3 persone in età
lavorativa (15-64 anni) per una persona in pensione o comunque non attiva. In Italia, invece, questo indice
è il più alto in assoluto ed è pari al 34,8% pari a 2,8 persone in età lavorativa per ogni anziano.
Al 31 dicembre 2019 la popolazione censita in Italia ammontava a 59.641.488 residenti - circa 175mila
persone in meno rispetto al 31 dicembre 2018, pari a -0,3% - ma risulta sostanzialmente stabile nel
confronto con il 2011 (anno dell’ultimo censimento di tipo tradizionale), quando si contarono 59.433.744
residenti (+0,3%, per un totale di +207.744 individui). Il lievissimo incremento di popolazione rispetto al
2011 è da attribuire esclusivamente alla componente straniera. Nel periodo 2011-2019 la popolazione di
cittadinanza italiana è diminuita di circa 800mila unità (-1,5%) mentre i cittadini stranieri sono aumentati di
circa 1 milione (+25,1%).
Solo la più giovane struttura per età della popolazione straniera rallenta il processo di invecchiamento della
popolazione residente in Italia. L’età media degli stranieri è più bassa di 11,5 anni rispetto a quella degli
italiani (34,7 anni contro 46,2 anni nel 2019). Anche il numero di persone che raggiungono l’età lavorativa è
superiore rispetto a coloro che stanno per ritirarsi dal lavoro. A beneficiare della più giovane struttura per
età degli stranieri sono soprattutto le due ripartizioni del Nord Italia dove si registrano i più bassi valori
dell’età media e dell’indice di vecchiaia, nonché le percentuali più alte di bambini in età 0-4 anni (circa il
7%).
Riguardo alla speranza di vita alla nascita in Italia, sulla base delle ultime stime 10, è sostanzialmente stabile
per entrambi i generi: 80,8 anni per gli uomini e 85,2 per le donne. L’aspettativa di vita nell’UE è tra le più
alte del mondo e l’Italia è tra i paesi dove questa è più alta (mediamente la più alta assieme alla Spagna). In
controtendenza con l’Europa, dove le donne in media vivono più degli uomini, in Italia l’aspettativa di vita
dei maschi è ai primi posti e sempre sopra la media UE con otto regioni tra le prime 10 macroregioni
europee, mentre quella delle donne è sempre elevata, ma non c’è nessuna regione italiana tra le prime
7
“Censimento permanente della popolazione e delle abitazioni: prima diffusione dei dati definitivi 2018 e 2019” pubblicato il 15
dicembre 2020.
8
Eurostat lo definisce “tasso di dipendenza degli anziani” ed è tradizionalmente considerato come un'indicazione del livello di
supporto disponibile per le persone anziane (di età pari o superiore a 65 anni, appunto) dalla popolazione in età lavorativa (persone
di età compresa tra 15 e 64 anni).
9
Questi due indicatori sono particolarmente importanti perché esprimono il cosiddetto “debito demografico” che un paese ha nei
confronti delle generazioni future in termini di sanità, assistenza e previdenza.
10
EUROSTAT edizione 2020.
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aspettativa di vita a questa età sono stati registrati in una fascia di regioni della Spagna settentrionale e
della Francia meridionale e nelle parti settentrionali e centrali d'Italia, così come nella regione greca nord-
occidentale di Ipeiros.
E l'Italia, insieme alla Spagna, è invece all'ultimo posto in Europa per fecondità. In Italia, il numero medio di
figli per donna è pari a 1,32, valore sensibilmente inferiore alla soglia che garantirebbe il ricambio
generazionale (circa 2,1 figli). L'età media della madre è di 31,9 anni, le più giovani risiedono nelle regioni
del Mezzogiorno.
Il declino demografico dell’Italia è divenuto più evidente negli ultimi anni - dal 2014 al 2018 la popolazione
è diminuita di 677mila persone, una perdita pari alla scomparsa di una città grande come Palermo – è stato
determinato in particolare da due fattori entrambi correlati alla crisi economica: la diminuzione delle
nascite e l’aumento degli espatri (le persone che hanno lasciato il Paese nel 2018 sono quasi 157mila, con
un aumento di 2mila unità rispetto all’anno precedente).
In questo contesto socio-demografico all’inizio del 2020 l’epidemia di Covid-19 si è abbattuta come uno
tsunami nel nostro Paese: al 31 dicembre 2020 la popolazione residente è risultata ridotta di quasi 384 mila
unità rispetto all’inizio dell’anno, come se fosse sparita una città grande quanto Firenze 11 .
L’aumento della speranza di vita a partire dal 2000 è stato trainato principalmente da una sostanziale
riduzione dei tassi di mortalità per cardiopatia ischemica e ictus, benché queste patologie fossero ancora le
due principali cause di morte in Italia nel 2016. Il tumore al polmone e al colon-retto sono le cause più
frequenti di morte per cancro, ma anche in questi casi i tassi di mortalità sono diminuiti di circa il 15% dal
2000.
Allo stesso tempo, in Italia i decessi associati al morbo di Alzheimer sono aumentati in modo notevole,
benché l’incremento sia dovuto in larga misura ai miglioramenti nelle diagnosi e ai cambiamenti nelle
pratiche di registrazione dei decessi.
Il notevole aumento della speranza di vita e i bassi tassi di fecondità degli ultimi vent’anni hanno
contribuito a un incremento costante della quota di popolazione di età pari o superiore a 65 anni. Nel 2017,
oltre un italiano su cinque aveva un’età pari o superiore a 65 anni, rispetto a un solo italiano su otto nel
1980. In base alle stime, la quota è destinata a salire sino a raggiungere una proporzione di uno a tre entro
il 2050.
Uno dei problemi maggiori che dovrà affrontare il SSN è quello delle malattie croniche che colpiscono,
ormai, il 40% della popolazione; analizzando le principali patologie croniche (ipertensione arteriosa, ictus
ischemico, malattie ischemiche del cuore, scompenso cardiaco congestizio, diabete mellito tipo II, BPCO,
asma bronchiale, osteoartrosi, disturbi tiroidei - con l’eccezione dei tumori tiroidei) emerge che, nel 2015, il
23,7% dei pazienti adulti presentava contemporaneamente due o più condizioni croniche tra quelle prima
elencate con un trend in crescita (dal 21,9% nel 2011 al 23,7% nel 2015). Inoltre, nel 2015 il 72,1% delle
persone con almeno 2 patologie croniche concomitanti risulta essere in politerapia farmacologica, ossia
assume quotidianamente 5 o più farmaci differenti 12.
I costi per la cura della cronicità sono destinati ad aumentare nei prossimi dieci anni, arrivando a toccare
nel 2028 i 71 miliardi di euro. La stima è fornita dal rapporto dell'Osservatorio nazionale sulla sanità nelle
regioni italiane. Ammonterebbe a 66,7 miliardi il costo attuale del trattamento delle cronicità, valore che,
11
È quanto rileva l'Istat nel report del 26/03/2021: "La dinamica demografica durante la pandemia Covid-19- anno 2020".
12
Rapporto Osservasalute 2016
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anni.
3.5 Stato di salute in Liguria
Una delle maggiori criticità per la Liguria, sul piano dell'organizzazione del servizio sanitario regionale,
deriva dall'elevata incidenza di patologie croniche correlate alla percentuale di popolazione anziana. La
Liguria risulta essere infatti la regione più vecchia d’Italia (indice di vecchiaia di 262,4 13), ben superiore alla
media nazionale italiana (179,3) ed europea (127). Anche l’indice di dipendenza strutturale, che
rappresenta il carico sociale ed economico della popolazione non attiva (0-14 anni e 65 anni ed oltre) su
quella attiva (15-64 anni), evidenzia che in Liguria nel 2020 vi sono teoricamente14 65,8 individui a carico,
ogni 100 che lavorano, contro una media nazionale di 56,7 ed europea (UE-27) di 31,4.
Secondo le previsioni Eurostat una percentuale maggiore di quella ligure di anziani nei prossimi vent'anni si
potrebbe riscontrare solo nella Germania settentrionale ma in uno scenario ben diverso sotto il profilo
economico e dell'efficienza del welfare.
L’invecchiamento della popolazione, con il progressivo pensionamento della generazione dei baby boomer
previsto a partire dai prossimi anni, provocherà sia una riduzione della forza lavoro e un aumento degli
inattivi sia una crescente richiesta di cure mediche e di assistenza sanitaria a lungo termine per la maggior
longevità degli anziani.
Allo stato attuale, la Liguria risulta tuttavia essere tra le regioni Italiane più “virtuose” nell’erogazione dei
Livelli Essenziali di Assistenza monitorati dai ministeri dell’Economia e della Salute. In particolare, nella
classifica 2019, relativa ai dati 2018, la Regione si colloca con 211 punti al sesto posto, vicina alle
performance delle Regioni più virtuose, superando Umbria, Abruzzo e Marche con le quali concorreva nel
2017 nella fascia centrale di punteggio 15. La buona performance regionale si conferma anche effettuando Il
calcolo usando parte dei nuovi indicatori previsti dalla nuova Griglia di valutazione dei Lea (Nuovo Sistema
di Garanzia) che è entrata in vigore a partire dai dati del 2020 16 che consente di misurare in modo più
puntuale le dimensioni dell’equità, dell’efficacia, e della appropriatezza delle cure e delle prestazioni
rientranti nei LEA e ricevute dai cittadini.
3.6 Sistema Sanitario Regionale (S.S.R.)
Il S.S.R. è organizzato in:
n. 6 Aziende sanitarie territoriali (Alisa, ASL1 Imperiese, ASL2 Savonese, ASL3 Genovese, ASL4
Chiavarese e ASL5 Spezzina);
n. 2 IRCCS (Ospedale Policlinico San Martino e Giannina Gaslini);
Erogano, inoltre, prestazioni sanitarie quali soggetti pubblici o equiparati convenzionati ex art. 41 della
legge 883 del 23 dicembre 1978 l’E.O. Ospedali Galliera e l’Ospedale Evangelico Internazionale.
Sono inoltre presenti sul territorio strutture private accreditate e convenzionate.
13
Rilevazione ISTAT al 1 gennaio 2020
14
Non è considerato il tasso di disoccupazione in età lavorativa
15
Il livello minimo di “sufficienza” è fissato nel punteggio complessivo di 160
16
Decreto 12 marzo 2019 Nuovo sistema di garanzia per il monitoraggio dell'assistenza sanitaria.
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Come in molti altri Stati Membri, negli anni a venire l’invecchiamento della popolazione eserciterà pressioni
sui sistemi sanitari ed in particolare sull’assistenza a lungo termine; sarà quindi necessaria un’evoluzione
del servizio sanitario che preveda un’assistenza per le malattie croniche prestata al di fuori delle strutture
ospedaliere. I dati Istat attestano che quasi un italiano su 4 ha più di 65 anni, e che questo rapporto salirà a
1 su 3 nel 2050. Tuttavia oggi vengono assistiti a domicilio meno di 3 anziani su 100, mentre la restante
parte è rimessa alle cure “fai da te” di familiari e badanti, quando non abbandonati perché non hanno le
risorse per farsi assistere e costretti quindi a ricorrere in modo improprio ai Pronto Soccorso causandone
frequenti condizioni di sovraffollamento.
Quel che più sorprende, infatti, è che il nostro Paese – da anni alla ricerca di una vera alternativa al modello
basato sulla centralità dell’ospedale, per la cura di pazienti anziani, cronici e fragili – dedichi all’assistenza
domiciliare sforzi e risorse pressoché risibili: basti pensare che vengono dedicate in media, a ciascun
paziente, 20 ore di assistenza domiciliare ogni anno mentre in quasi tutte le nazioni europee si
garantiscono le stesse ore di assistenza mediamente in un mese.
La situazione critica che ha dovuto fronteggiare il servizio sanitario a seguito dell’esplosione dell’epidemia
da SARS-COV2 ha evidenziato la necessità di potenziare la sanità territoriale che è risultata essere l’anello
debole dello scenario pandemico generale. E’ necessaria una riforma istituzionale che non solo destini
maggiori risorse alla medicina territoriale, ma che garantisca una continuità assistenziale attivando
condizioni di coordinamento e collaborazione tra tutti gli operatori sanitari ed una migliore integrazione
con gli altri livelli di assistenza: prevenzione, domiciliare, residenziale. Nell’efficientamento della gestione
della sanità territoriale e nell’integrazione con altri livelli di assistenza, l’informatizzazione (telemedicina,
telemonitoraggio, ecc.) risulterà determinante e potrebbe rivoluzionare il sistema sanitario per come lo
conosciamo, semplicemente tenendo sotto controllo da remoto i pazienti a rischio e consentendo in
generale a tutti i pazienti un più immediato accesso ai servizi sanitari.
Guardando al futuro, si prevede che, come in molti altri Stati Membri dell’UE, negli anni e nei decenni a
venire l’invecchiamento della popolazione e la crescita economica moderata andranno ad esercitare
pressioni sulla spesa pubblica, sulla sanità e sull’assistenza a lungo termine. Secondo stime recenti, la spesa
sanitaria pubblica aumenterà di 0,7 punti percentuali del PIL tra il 2016 e il 2070, mentre la spesa pubblica
per l’assistenza a lungo termine dovrebbe aumentare di 1,3 punti percentuali, in larga misura in linea con la
media dell’UE. Un migliore coordinamento a livello nazionale per lo sviluppo di soluzioni sanitarie digitali
potrebbe contribuire a migliorare l’accesso ai servizi sanitari e l’efficienza dell’erogazione dei servizi (State
of Health in the EU · Italia · Profilo della Sanità 2019).
Ferma restando quindi la necessità di un aggiornamento continuo del servizio sanitario che includa nei LEA
solo quanto è di provata efficacia-appropriatezza sulla base delle evidenze scientifiche, e di una più
efficiente gestione delle malattie croniche, il SSN dovrà inoltre puntare su due linee di sviluppo: la
prevenzione e lo sviluppo scientifico e tecnologico.
A. La Prevenzione: risulta necessaria una forte e significativa azione mirata alla prevenzione mediante
l'adozione di tutti gli interventi socio-sanitari che possano ridurre la probabilità di ammalarsi in
futuro; in particolare si rendono necessari interventi di medicina preventiva utili a contrastare
l'incidenza e/o la gravità delle patologie croniche tipiche dell'anziano: anemie, neoplasie, malattie
reumatiche, fratture da fragilità, sarcopenie, vasculopatie degenerative, demenze-parkinson e altri
disordini neurovegetativi. In carenza di interventi efficaci nell'ambito della prevenzione (ancora
efficaci nella classe di età 75-84), il paziente “standard” sarà sempre più frequentemente una
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di comorbilità più o meno complesso tipico del paziente geriatrico (cadute, incontinenza, disabilità,
perdita di autonomia). E' auspicabile, quindi, che anche l'Italia segua il percorso già intrapreso da
alcuni paesi del nord Europa ovvero quello di destinare una quota maggiore di risorse alla
prevenzione e alla promozione di stili salutari di vita con l'obiettivo di ridurre l’incidenza dei costi
futuri associati a patologie legate a comportamenti salutisticamente scorretti innalzando, nel
contempo, la produttività in età lavorativa 17.
Circa un terzo dei decessi avvenuti in Italia nel 2017 è attribuibile a fattori di rischio
comportamentali, tra cui i rischi connessi alla dieta, il tabagismo, il consumo di alcolici e la scarsa
attività fisica 18. Questa percentuale è di gran lunga inferiore alla media dell’UE ad eccezione di
quella relativa alla scarsa attività fisica (State of Health in the EU · Italia · Profilo della Sanità 2019).
Oggi più della metà della popolazione di 34 su 36 Paesi dell’OCSE è in sovrappeso e quasi 1 persona
su 4 è obesa. Una condizione che, secondo le stime, nei prossimi 30 anni riguarderà 92 milioni di
cittadini e che ridurrà la speranza di vita di 3 anni entro il 2050. In Italia la popolazione in
sovrappeso o obesa (complessivamente il 45,9% della popolazione di età >=18 anni) assorbe il 9%
della spesa sanitaria e riduce il PIL del 2,8% 19.
Pur essendo il consumo di alcolici tra gli adulti in Italia diminuito di circa il 20% dal 2000, ed è
attualmente tra i più bassi dell’UE così come la percentuale di adulti che riferiscono un consumo di
alcolici elevato e regolare (“binge drinking”), la pratica del “binge drinking” è tuttavia piuttosto
diffusa tra gli adolescenti italiani. Nel 2015, circa un terzo dei ragazzi e delle ragazze di 15-16 anni
ha riferito almeno un episodio di consumo eccessivo di alcolici nel corso del mese precedente, una
percentuale vicina alla media dell’UE.
La prevenzione resta ancora la cenerentola del SSN. Non solo il nostro Paese destina appena il 4,1%
della spesa sanitaria totale alle attività di prevenzione, ma risulta la funzione più sacrificata anche a
livello regionale, specie laddove vi è la pressione a ridurre i deficit di bilancio 20.
Nell'ambito della Prevenzione dovrebbero inoltre essere inclusi interventi informativi mirati a
limitare il fenomeno del “consumismo sanitario” sempre più diffuso - spesso strettamente
correlato al contenzioso assicurativo - frutto di una disinformazione sanitaria che induce a credere
fideisticamente in una medicina potenzialmente in grado di sconfiggere ogni male e ad un concetto
di benessere più vicino all'estetica che alla salute, fino al rifiuto psicologico della malattia e della
morte.
B. Lo sviluppo scientifico e tecnologico ivi compreso l'incremento dell'utilizzo dell'e-health (tele-
salute): consentirà nei prossimi venti-trenta anni di disporre di un servizio sanitario basato su una
medicina predittiva ovvero sulla disponibilità di cure, interventi e farmaci personalizzati, nonché di
ausili tecnologici e funzionali per il monitoraggio in running delle patologie acquisite; questo
tuttavia richiederà importanti risorse finanziarie che potranno essere garantite o attraverso
risparmi conseguenti al taglio di prestazioni ed esami inutili (c.d. “Slow Medicine) 21,22 nonché dalla
riorganizzazione dell'assistenza ospedaliera e territoriale secondo criteri di efficienza.
17
Tali risultati, essendo conseguibili nel medio-lungo periodo richiederebbero adeguati interventi politici immediati:
a) introduzione già nelle scuole elementari di un modulo didattico dedicato agli “stili di vita”.
b) premiare chi - tra la popolazione adulta – persegue stili di vita salutari (nel nostro Paese, al contrario, una persona che vuole
dedicarsi nel tempo libero a un’attività deve pagare fino a 70 euro per un certificato medico; negli USA, al contrario, le compagnie
assicurative offrono sconti sulle polizze sulla base di una certificazione dell’attività fisica svolta durante il tempo libero).
c) disincentivare gli stili di vita non sani (ad esempio il governo danese che prevede una specifica tassazione non sul singolo
alimento o la singola bevanda ritenuti “junk food”, ma una sua “modulazione” sulla base del contenuto dei grassi).
18
Italia: Profilo della sanità 2019 (OECD, European Observatory on Health Systems)
19
rapporto OCSE “The Heavy Burden of Obesity. The Economics of Prevention”
20
Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico – OCSE – Rapporto Osserva Salute 2015
21
http://www.quotidianosanita.it/scienza-e-farmaci/articolo.php?articolo_id=20447
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invasiva e demolitiva; lo sviluppo delle tecnologie diagnostiche ed interventistiche, infatti,
consentirà di sviluppare tecniche già in uso come la laparoscopia, le tecniche endovascolari e la
radioterapia metabolica, e di sviluppare nuove tecniche correlate alla robotica, migliorando gli esiti
e riducendo i costi correlati alla durata della degenza sempre più ridotta.
4.1 IRCCS
Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) sono enti di eccellenza che perseguono finalità
di ricerca nel campo biomedico ed in quello dell’organizzazione e gestione dei servizi sanitari ed effettuano
prestazioni di ricovero e cura di alta specialità. Ad oggi sono 51, di cui 21 pubblici e 30 privati, ed effettuano
una ricerca che, principalmente, deve trovare necessariamente sbocco in applicazioni diagnostico
terapeutiche e riabilitative negli ospedali, cosiddetta traslazionale.
L’E.O. Ospedali Galliera opera su un territorio nel quale la prevalenza di popolazione anziana è tra le più
alte a livello mondiale. L'invecchiamento è tema riconosciuto come una priorità globale come testimoniato
dal fatto che buona parte di Horizon2020, il maggior programma Europeo di finanziamenti pubblici, è stato
rivolto al tema dell’invecchiamento attivo (Active & Healthy Aging).
L’E.O. ha da tempo individuato la scienza dell’invecchiamento tra gli obiettivi strategici: il Dipartimento di
Cure Geriatriche, Ortogeriatria e Riabilitazione coordina una serie di servizi sul territorio specificamente
orientati ai pazienti più anziani e fragili, ha ottenuto la nomina a “Reference Site” Europeo.
La fragilità è una condizione che si osserva in gran prevalenza nella popolazione di età superiore ai 75 anni
ed esiste ormai un diffuso consenso riguardo al fatto che anche gli outcome ospedalieri siano influenzati
più che dall’età anagrafica dei pazienti, dallo stato di fragilità dell’individuo.
Ad oggi, dopo lo stand-by dell’anno 2020 che è coinciso anche con la pandemia Covid, il percorso viene
riformulato con l’obiettivo di entrare nella fase di puntuale operatività.
Nell’Allegato n. 4 sono declinate le azioni per la richiesta di riconoscimento di IRCCS.
5 Posizionamento dell’Ospedale Galliera
L'Ospedale Galliera, operando su un territorio nel quale la prevalenza di popolazione anziana è già tra le più
alte a livello mondiale, ha una prevalenza rilevante di pazienti ricoverati che presentano multimorbilità,
politerapie farmacologiche, oltre una età molto avanzata.
Nel territorio genovese, in particolare, un residente su tre è anziano, uno su quattro nella media regionale e
uno su cinque in quella nazionale.
L’Ente Ospedaliero costituisce, assieme IRCCS Ospedale Policlinico San Martino e al Presidio Ospedaliero
del Ponente metropolitano, il polo di riferimento cittadino e, in quanto sede di Dea di I Livello
(Dipartimento Emergenza e Accettazione), garantisce le funzioni di emergenza e la funzione elettiva per
acuti nelle discipline presenti per le quali è riconosciuta l'alta specializzazione, come richiamato nella nuova
Convenzione sottoscritta con la Regione Liguria in data 29 dicembre 2017. Il Piano Sociosanitario 2017-19
riconosce, in particolare, l’alta vocazione dell’Ente in Geriatria e Ortopedia, per cui la Regione sosterrà il
percorso del Galliera volto al riconoscimento di Istituto di Ricovero e Cura a carattere Scientifico (IRCCS).
L’Ospedale è inoltre sede del primo reparto a conduzione infermieristica realizzato in ambito regionale.
22
http://www.fnomceo.it/fnomceo/showArticolo.2puntOT?id=104931
Mura delle Cappuccine 14 - 16128 Genova - Tel. +39 01056321 - Fax 010 563 2018 - www.galliera.it
P.I. 00557720109 - Cod. IBAN IT 80 T 06175 01590 000000414190 - protocollo@pec.galliera.it 14In ambito metropolitano sono presenti due DEA di primo livello (Galliera e ASL 3-Villa Scassi), un DEA di
secondo livello (IRCCS Ospedale Policlinico San Martino) e un DEA di secondo livello pediatrico (Gaslini),
sono inoltre presente nel ponente cittadino un Pronto Soccorso (Evangelico-Voltri) e due punti di primo
intervento (Ospedale Gallino di Pontedecimo e Padre Antero Micone di Sestri Ponente).
L’epidemia di SARS Cov2 ha fortemente impattato sull’intero sistema sanitario e verosimilmente
comporterà un totale ripensamento degli assetti precedenti e una modifica degli equilibri tra ospedale e
territorio, anche alla luce della DGR n.1135 del 30/12/2020 “Indirizzi per la riorganizzazione del Sistema
Sanitario regionale – Primi provvedimenti propedeutici”.
6 Fondamenti degli obiettivi del presente Piano
6.1 Progetto Ospedale Nuovo (Galliera Nuovo)
Il Nuovo Ospedale prevede il superamento degli attuali edifici che peraltro in gran parte verranno utilizzati
per funzioni complementari e ancillari alla parte sanitaria (studi, etc.).
La progettualità del Nuovo Ospedale Galliera nasce dall'esigenza di creare una nuova struttura ospedaliera
idonea alla realizzazione di un sistema organizzativo basato sulla centralità della persona.
L'Ospedale Nuovo sarà una “casa” intelligente, progettata in funzione dell'applicazione attuale
dell'organizzazione per intensità di cura e con logiche che favoriscono il lean management. Esso sarà una
struttura "smart" completamente cablato, monitorato e automatizzato, nel quale sarà possibile "navigare"
anche in modo virtuale sia per il visitatore che per gli operatori.
Non ultimo l'Ospedale Nuovo sarà un edificio "green", a basso impatto ambientale, connesso con una rete
locale di tele - riscaldamento e alimentato da fonti rinnovabili di energia e con i più moderni sistemi di
efficienza energetica disponibili.
L'Ospedale costituirà un centro ad alta tecnologia dove la diagnosi e la cura saranno svolte per processi e
quindi con una visione di continuità ed integrazione nelle cure.
Il Progetto Definitivo del Nuovo Ospedale Galliera - Variante 1 - primo lotto è stato approvato:
dalla Conferenza dei Servizi in data 24.04.2020;
dalla Regione Liguria in data 30.12.2020, dando altresì atto che l'intero intervento è coerente con
l'attuale programmazione sanitaria regionale.
In data 3 luglio 2020 la Banca di Sviluppo del Consiglio d'Europa - C.E.B. (Council of European Development
Bank) ha deliberato la concessione del finanziamento di euro 75 milioni per la realizzazione del Nuovo
Ospedale.
Nell'Allegato n. 5 sono riportate le azioni per il prossimo triennio.
6.2 Master plan per l’Ospedale Nuovo
Il nuovo codice degli appalti prevede l’introduzione della metodologia Building Information Modeling (BIM)
per la valorizzazione della fase progettuale nelle gare di progettazione per la realizzazione di opere
pubbliche. L'adozione della tecnologia BIM si pone come strumento per lo sviluppo e l'aggiornamento dei
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