Ortesi Free Walk: training del passo - applicazione terapeutica e | Informazione per Tecnici e Terapisti
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Ortesi Free Walk:
applicazione terapeutica e
training del passo
| Informazione per Tecnici e Terapisti |
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Ortesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Premessa
„Free Walk“ - che significa „cammino libero“, rapp-
resenta l‘aspettativa più importante che si può avere
da un‘ortesi. L‘ortesi deve infatti supportare il peso
del paziente completamente per un momento in fase
statica, e, al tempo stesso, deve consentire la mobili-
tà del ginocchio durante la fase dinamica.
Negli ultimi anni lo sviluppo delle articolazioni di
ginocchio libere in fase dinamica ha inaugurato una
nuova era per le ortesi. L‘ortesi Free Walk è il primo
sistema ortesico intelligente che offre molteplici pos-
sibilità di impiego e di esperienze.
La realizzazione di ortesi individuali richiede disposi-
tivi per arto inferiore che favoriscano la stabilità dei
pazienti in fase statica e che diano sollievo per pato-
logie come artrosi e malattie neuromuscolari.
Mary Jerell nella sua ricerca nel 2004 ha riportato i
seguenti risultati: il „20% dei pazienti affetti da sin-
drome post-polio sono i candidati per ortesi con con-
trollo in fase statica”. Questo caso di patologia neu-
romuscolare dimostra che l‘ortesizzazione di pazienti
con ortesi con bloccaggio svizzero collocato posteri-
ormente, o con anelli di bloccaggio, rappresenta una
soluzione non più accettabile al giorno d‘oggi, dato
che tali componenti immobilizzano il ginocchio senza
necessità. La ricerca ha dimostrato piuttosto che 1/5
dei pazienti poteva utilizzare un‘ ortesi con articolazi-
one di ginocchio libera in fase dinamica, con notevo-
le miglioramento dello schema del cammino a livello
neuromuscolare e in termini di energia muscolare.
I pazienti con ortesi libere in fase dinamica consu-
mano inoltre minore energia rispetto ai pazienti con
dispositivi rigidi e sono colpiti in misura minore da
danni all‘apparato locomotore e alle articolazioni
principali.
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L‘ortesi migliore è comunque inutile se non è corre- è un riferimento valido sia per i pazienti che per i tera-
data da istruzioni d‘uso e corsi qualificati e profes- pisti, aiutandoli nella fase di transizione fino all‘uso
sionali. indipendente e quotidiano di Free Walk, una volta
che l‘ortesizzazione è terminata da parte del tecnico
Questa brochure non è un manuale completo di ortopedico e del fisioterapista.
istruzioni d‘uso; è rivolto sia ai terapisti esperti sia
ai meno esperti e fornisce consigli e indicazioni per Auguro a tutti i terapisti e ai pazienti un grande suc-
un‘ortesizzazione ottimale con Free Walk. Per non cesso. Infine, vorrei invitarvi ad essere fiduciosamen-
incorrere nella contraddizione „Correttamente rea- te tenaci nel perseguire un‘importante obiettivo tera-
lizzato, ma scarsamente utile“, l‘ortesizzazione deve peutico con l‘utilizzo di Free Walk.
avvenire in accordo con i requisiti e i parametri fissati
dall‘industria ortopedica, dai tecnici ortopedici, dai
fisioterapisti e dai medici.
La nostra esperienza con Free Walk negli ultimi 3
anni ha dimostrato che i pazienti apprezzano immedi-
atamente l‘ortesi per la sua forma e per il suo peso. Dr. med. Axel Ruetz
Tuttavia il fattore cruciale per la mobilità del paziente
è la convizione e la qualifica del fisioterapista. Non Responsabile di fisioterapia del reparto di Ortopedia
ha senso valutare ed eventualmente non incorag- Tecnica
giare un prodotto tecnico medico costoso per ragioni Hufeland-Klinik Bad Ems
economiche, offrendo un training terapeutico scarso
o inesistente.
Si consiglia ai pazienti di testare i limiti della fase
dinamica con l‘ortesi coscia-gamba-piede nella vita
quotidiana, per es. in attività come stare seduti, sali-
re le scale, sedersi, salire in macchina o praticare
sport. In tal modo, i pazienti comprenderanno i van-
taggi dell‘ortesi Free Walk nella vita di tutti i giorni.
Questa fase di test include anche l‘applicazione,
l‘utilizzo e il cammino con l‘ortesi ed è fondamentale
per avere successivamente un risultato ottimale.
Con grande piacere vi presento questa brochure,
che auspico dia benifici ai pazienti che utilizzano già
un‘ortesi Free Walk e a chi, per via dei progressi e
delle nuove indicazioni e controindicazioni, richiede
l‘esperienza di fisioterapisti esperti. Questa brochure
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Ortesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Contenuto:
Premessa Pag. 2
Capitolo 1
Introduzione Pag. 5
Capitolo 2
Funzionamento Pag. 6
Biomeccanica del passo fisiologico Pag. 8
Ciclo del passo con la Free Walk Pag. 9
Capitolo 3
Indicazioni terapeutiche Pag. 7
Capitolo 4
Requisiti e terapia per l‘applicazione della Free Walk Pag. 10
Capitolo 5
Utilizzo dell‘ortesi ed esercizi iniziali Pag. 20
Capitolo 6
Training specifico del passo con la Free Walk Pag. 23
Capitolo 7
Attività di vita quotidiana Pag. 28
Capitolo 8
Domande frequenti Pag. 31
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Introduzione
Con Free Walk il passo è armonico e la fase statica
è sicura: questa particolare ortesi Otto Bock blocca
l‘articolazione di ginocchio durante la fase statica e
si sblocca durante la fase dinamica; ciò consente
al paziente di flettere la gamba, utilizzando minore
energia durante il cammino.
L‘ortesi leggera e stabile Free Walk, grazie al suo
funzionamento, riduce il carico sulla colonna ver-
tebrale, sulle articolazioni d‘anca e di ginocchio.
Si applica e si toglie con facilità ed assicura ai
pazienti sicurezza, stabilità e soprattutto mobilità.
L‘ortesi Free Walk è stata ideata per pazienti che, a
causa di paralisi parziali o deficit muscolari completi
degli estensori del ginocchio, non sono in grado di
stabilizzare il ginocchio senza movimenti di compen-
sazione.
Per esempio, le articolazioni di ginocchio vengono
spesso stabilizzate mediante iperestensione ese-
guita da un movimento di compensazione dei glutei
(per es. quando il piede tocca il suolo, l‘estensione
dell‘anca comporta l‘estensione del ginocchio).
Come conseguenza, insorgono col passare del
tempo gravi instabilità dei legamenti e artrosi
all‘articolazione del ginocchio.
L‘ortesi Free Walk coadiuva la correzione di questi
movimenti non fisiologici, consentendo al paziente di
riacquistare un passo più naturale possibile.
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Ortesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Funzione e benefici terapeutici
Con l‘ortesi Free Walk il passo è armonico e molto vicino a quello fisiologico. Al tempo stesso viene garantita
la sicurezza e la massima stabilità in fase statica. Uno speciale sistema controlla l‘articolazione meccanica di
ginocchio, attraverso il movimento dell‘articolazione tibiotarsica. L‘ortesi si sblocca automaticamente quando il
paziente, durante il cammino, estende il ginocchio poco prima di staccare l‘avampiede dal terreno; ciò provoca
un‘estensione dorsale dell‘articolazione malleolare, permettendo al paziente di flettere la gamba e di deambulare
liberamente. Una volta che il ginocchio è esteso nuovamente, proprio prima del contatto del tallone col suolo,
l‘articolazione dell‘ortesi si blocca automaticamente ed il paziente è in grado di camminare con sicurezza e di
stare in piedi con stabilità. Inoltre, l‘ortesi Free Walk è dotata di uno sbloccaggio manuale che si può utilizzare
per es. per sedersi. In tal modo, anche i pazienti con paresi e paralisi di arto inferiore con Free Walk possono
avere maggiore mobilità.
Free Walk offre anche molteplici vantaggi terapeutici per i pazienti affetti da paralisi: previene le contratture
e i danneggiamenti delle articolazioni a seguito di immobilizzazione e riduce l‘atrofia muscolare. Tra i benefici,
abbiamo anche il mantenimento dell‘efficienza cardiovascolare per le attività quotidiane. In caso di patologie
che colpiscono il sistema nervoso centrale, viene assistita la trasmissione delle funzioni tra le aree del cervello
non colpite nel ripristino delle funzioni (neuro-plasticità, riorganizzazione della corteccia cerebrale). In tal modo,
l‘ortesi Free Walk favorisce la (re)-integrazione sociale e professionale del paziente.
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Indicazioni cliniche
Il trattamento con l‘ortesi Free Walk è indicato in caso di paresi o paralisi muscolari di gruppi di muscoli di arto
inferiore. Queste possono emergere a seguito delle seguenti patologie:
Disordini del sistema nervoso centrale: Miopatie:
• Stroke • Distrofia muscolare
• Esiti di tumore cerebrale • Esiti di polimiosite/dermatomiosite
• Sindrome post-encefalica • Altre miopatie (anche in relazione ad altre patologie
• Esiti di trauma cranico come ad esempio miopatia-cushing)
• Sclerosi multipla
• Atassia cerebro spinale
Patologie del sistema nervoso periferico:
• Sindrome radicolare e mono radicolari (per es.
stato seguente ad ernia del disco intervertebrale,
Patologie del midollo spinale: radicolite e polineuroradicolite, sindrome Guillain-
Barré)
• Paraplegia incompleta
• Esiti di lesione del plesso lombare e sacrale
• Sindrome da lesione midollare incompleta
• Lesione dei nervi periferici (per es. N. femorale,
(Sindrome Brown-Séquard)
N. ischiatico, N. tibiale, N. otturatorio, Nn. gluteo
• In seguito a tumore al midollo spinale e alle superiore e inferiore)
meningi
• Polineuropatie (per esempio polineuropatia dia-
• Stato post-mielite trasversa betica asimmetrica, neuropatia da alcool, poli-
• Paralisi spinale spastica progressiva neuropatie parainfettive e paraneoplastiche)
(Erb-Charcot-Strümpell)
• Sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
• Atrofia muscolare spinale progressiva
• Esiti di poliomielite
• Sindrome post-polio
• Malattie degenerative
(per esempio stenosi del canale rachideo, steno-
si del foro intervertebrale, spondilolistesi)
• Anomalie del midollo spinale
(per es. danneggiamenti dell‘arco vertebrale con
spondilolistesi, spina bifida aperta, meningocele,
mielomeningocele)
• Mielosi funicolare
• Siringomielia
• Atrofia muscolare neurale
• Sindrome arteria spinale anteriore
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Ortesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Biomeccanica del passo fisiologico
Il ciclo del passo comprende la fase statica e dinamica.
La fase statica inizia quando il tallone tocca il suolo e termina quando l‘avampiede si stacca dal terreno. La fase
dinamica inizia dal distacco dell‘avampiede dal suolo e termina quando il tallone tocca il suolo.
La fase statica ha inizio quando il tallone viene a Al termine della fase statica, con il sollevamento
contatto con il terreno. dell‘avampiede dal suolo, fase di pre-lancio, inizia
In questo momento, il ginocchio viene controllato dai la fase dinamica. Questa fase di pre-lancio uti-
muscoli antigravitari. lizza principalmente i muscoli pretibiali e i flessori
Quando l‘arto inizia a sorreggere il peso, il ginocchio dell‘anca. La fase dinamica iniziale viene controllata
viene stabilizzato dai muscoli estensori della coscia. dai flessori dell‘anca, dagli estensori del ginocchio e
Nella fase di mid-stance, la coscia e i muscoli della dai muscoli anteriori della gamba. Durante il passag-
gamba stabilizzano la gamba fino al termine della gio nella fase dinamica intermedia, la flessione del
fase statica. Durante quest‘ultima fase, il ciclo del ginocchio non è più necessaria per il trasferimento
passo viene portato a completamento esclusiva- del carico verso la parte finale della fase dinami-
mente dai muscoli della gamba. ca. La fase dinamica finale termina direttamente al
contatto del tallone, dove l‘intera catena muscolare
Nel passo normale, gli estensori della coscia hanno è necessaria per stabilizzare l‘articolazione di ginoc-
un‘importante funzione di supporto durante la fase chio.
statica. Se questa funzione di supporto viene a man- La fase dinamica non è molto compromessa dai
care o è indebolita in modo significativo, la fase stati- deficit degli estensori del ginocchio. Di conseguenza,
ca normale viene alterata. le ortesi convenzionali che promuovono la stabilizza-
zione in fase statica, e che sono pertanto bloccate,
immobilizzano troppo durante la fase dinamica.
Contatto del tallone L’arto in posizione statica sorregge Fase di mid- Contatto tallone- Fase di pre-lancio, Fase dinamica arto destro
col suolo, piede il carico stance suolo piede l’arto viene sgravato
destro sinistro, dal carico e inizia la
fase statica al fase dinamica
termine del piede
destro
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Ciclo del passo con l‘ortesi Free Walk
A differenza del ciclo del passo fisiologico, Il paziente ha un elevato grado di mobilità che si avvi-
l‘articolazione del ginocchio dei pazienti con deficit cina molto a quello del passo di una persona normo-
deve essere invece stabilizzata dall‘ortesi. dotata.
L‘ortesi Free Walk dà stabilità solo quando è neces- Ricerche cliniche hanno messo in evidenza che a
saria, pur tuttavia senza compromettere la fase dina- confronto con un‘ortesi bloccata, l‘ortesi Free Walk
mica. offre notevoli vantaggi in termini di dispendio ener-
Tra il contatto del tallone col suolo e il distacco getico, velocità del cammino e riduzione del carico
dell‘avampiede, per es. quando il piede suppor- sull‘arto controlaterale.
ta il carico sul terreno, l‘ortesi Free Walk stabilizza
l‘articolazione di ginocchio e vicaria la muscolatura
del ginocchio.
Durante l‘intera fase statica l‘ortesi rimane bloccata.
L‘articolazione ortesica viene quindi sbloccata tra la
fine della fase statica e la fase di pre-lancio, permet-
tendo all‘articolazione di ginocchio del paziente di
muoversi liberamente durante la fase dinamica.
Contatto del L’arto con l’ortesi Free Walk sorregge il Fase di mid-stance Contatto tallone Il corpo si muove davanti al piede, Fase di pre-lancio: l’arto
tallone col suolo carico, il ginocchio è in sicurezza. con ginocchio in -suolo piede completa estensione del ginoc- viene sgravato dal carico,
con ginocchio in sicurezza sinistro chio nel distacco dell’avampiede la Free Walk è libera con
sicurezza dal suolo (estensione dorsale), il l’articolazione sbloccata
bloccaggio si libera
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Ortesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Requisiti per l‘applicazione dell‘ortesi Free Walk
Analisi della forza muscolare: per il lancio della fase dinamica.
Prima del contatto iniziale del tallone, l‘estensione
In fase di pre-lancio, per ottenere lo sbloccaggio
dell‘articolazione del ginocchio deve essere attivata,
del ginocchio è necessaria una contrazione atti-
per far sì che l‘articolazione di ginocchio dell‘ortesi
va dei muscoli flessori dell‘anca e/o degli estensori
si blocchi automaticamente. Se ciò non è possibile,
del ginocchio (se pur deficitari). Se non è presente
un movimento di compensazione dell‘anca riesce a
nè una sufficiente forza dei flessori dell‘anca nè del
risolvere il problema. L‘effetto pendolo causato dal
ginocchio, può essere sufficiente una iperestensione
movimento dell‘anca potrebbe essere sufficiente per
passiva del ginocchio, associata ad una traslazione
estendere completamente l‘articolazione di ginocchio.
anteriore del baricentro.
Per verificare che il paziente sia indicato o meno è
Al termine della fase statica, è necessaria anche una
necessario eseguire un test della forza muscolare ed
funzione attiva dei flessori dell‘anca e del ginocchio
una misurazione della mobilità del movimento.
Classificazione della forza muscolare:
0= nessuna contrazione muscolare visibile e/o palpabile
1= contrazione muscolare lieve –e/o palpabile
2= contrazione muscolare visibile, il movimento completo è eseguibile in assenza di forza di gravità
3= movimento completo del muscolo contro la forza di gravità
4= mantenimento della posizione di prova contro una resistenza da bassa a media
5= mantenimento della posizione di prova contro una resistenza massima
Verifica della forza muscolare
Estensione del ginocchio:
Il paziente è seduto sul bordo di un lettino e cerca di
estendere il più possibile l‘arto da testare. Il terapis-
ta fissa prossimalmente la coscia del paziente con la
sua mano mentre, con l‘altra mano, offre resistenza
all‘estensione a livello della tibio-tarsica.
Testare il grado di forza muscolare inferiore a 3 , con
il paziente sdraiato sul lato per ridurre la forza di gra-
vità.
Forza estensione del ginocchio
10
646A214=I.indd 10 12.10.2006 15:00:18 UhrEstensione dell‘anca:
Il paziente cerca di sollevare l‘arto flesso sopra il let-
tino. Il terapista con una mano adagiata sul gluteo ne
percepisce la contrazione, con l‘altra offre resistenza
all‘ estensione.
Testate la forza muscolare al di sotto del grado 3
tenendo il paziente sdraiato sul fianco per ridurre la
forza di gravità.
Forza estensione dell‘anca
Flessione del ginocchio:
Il paziente cerca di flettere il tallone verso i glutei. Il
terapista esercita una pressione con il ginocchio fles-
so in direzione dell‘estensione.
Testate la forza muscolare al di sotto del grado 3
tenendo il paziente sdraiato sul fianco per ridurre la
forza di gravità.
Forza flessione del ginocchio
Flessione dell‘anca:
Al paziente viene chiesto di sollevare la coscia con il
ginocchio flesso verso la sua spalla sullo stesso lato.
Alla fine del movimento, il terapista offre resisten-
za nella direzione opposta al movimento sulla parte
ventrale della coscia.
Testate la forza muscolare al di sotto del grado 3
tenendo il paziente sdraiato sul fianco per ridurre la
forza di gravità.
Forza flessione dell‘anca
11
646A214=I.indd 11 12.10.2006 15:00:32 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Estensione dorsale:
Al paziente viene chiesto di muovere il dorso del
piede in alto e verso l‘interno ( estensione dorsale
e supinazione ). Alla fine del movimento, il terapista
offre resistenza nella direzione della flessione plan-
tare.
Verificare la forza muscolare dell‘estensione dorsale.
Testare il grado di forza muscolare inferiore a 3 ,
con il paziente sdraiato sul lato, per ridurre la forza
di gravità.
Forza estensione dorsale della T.T.
Il fisioterapista controlla la massima abilità del ginoc-
chio in estensione passiva.
Controllo dell‘iperestensione del ginocchio
Sono necessari i seguenti requisiti per l‘utilizzo dell‘ortesi Free Walk:
• Forza muscolare dei muscoli estensori dell‘anca da 3 a 5 oppure
• Forza muscolare dei muscoli estensori del ginocchio da 3 a 5 oppure
• iperestensione passiva nel ginocchio
• Forza muscolare dei muscoli flessori dell’anca da 3 a 5 oppure
• I suddetti requisiti sono „necessari“ all‘utilizzo dell‘ortesi e divengono sufficienti qualora siano
associati a movimenti di compensazione dell‘anca.
12
646A214=I.indd 12 12.10.2006 15:00:40 UhrEscursione articolare attiva
Per poter utilizzare l‘ortesi Free Walk in modo ottimale, è necessario soddisfare determinate condizioni di es-
cursione articolare attiva. Valutare se il paziente soddisfi o meno queste condizioni, è compito del terapista e
del medico i quali devono anche verificare, qualora sia eventualmente necessario dopo la terapia, e migliorare
queste condizioni.
• Escursione articolare della tibiotarsica minima di 10°
• Ginocchio esteso, limitazione articolare in flessione non superiore a 10°
• Valgismo/ varismo della T.T. max. di 10° ( non in figura )
• Valgismo/ varismo di ginocchio; max.10°
• No anca flessa strutturata
• Carico possibile all‘arto controlaterale
• Differenza della lunghezza della gamba di max. 7 cm
• Assenza di spasticità
Escursione articolare della T.T. min. di 10° Ginocchio esteso, limitazione articolare in
flessione non superiore a 10°
Valgismo-varismo di ginocchio di max. 10°
No anca flessa strutturata
13
646A214=I.indd 13 12.10.2006 15:00:58 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Max. differenza lungh. degli arti 7 cm
Training per il rinforzo muscolare
Se le condizioni sopra descritte non vengono soddisfatte completamente, il deficit muscolare può diminuire con
un training per il rinforzo muscolare. L‘utilizzo dell‘ortesi Free Walk è quindi possibile successivamente.
Il terapista potrebbe fornire ai pazienti un programma da svolgere a casa per aumentare i risultati terapeutici.
Rafforzamento degli estensori del ginocchio:
Gli esercizi consigliati sono i derivati dalla tecnica P.N.F.:
facilitazione neuromuscolare propriocettiva, rappresentata in figura con il paziente a sedere.
14
646A214=I.indd 14 12.10.2006 15:01:09 UhrRafforzamento degli estensori e dei flessori dell‘anca:
Per facilitare l‘estensione dell‘anca e l‘abduzione, gli esercizi della gamba si possono eseguire con il paziente
sdraiato sul fianco con il ginocchio esteso o flesso o in posizione quadrupede.
Aumento dell‘articolarità
Per aumentare l‘articolarità, sono indicate le tecniche fisioterapiche della terapia manuale.
(in fig: mobilizzazione passiva dell‘articolazione oppure tecniche di stretching muscolare, a seconda della dia-
gnosi). Se le contratture muscolari sono la causa di una ipomobilità, si consigliano le tecniche di stretching dei
muscoli per aumentare il range di movimento. ( Fig. 1-4 )
Aumento della mobilità muscolare nell‘articolazione di ginocchio, di caviglia e di piede.
15
646A214=I.indd 15 12.10.2006 15:01:25 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Aumento dell’escursione articolare nell‘articolazione di ginocchio e d’anca.
Aumento dell‘escursione articolare nel piede,
nel ginocchio e nell‘articolazione d‘anca
Si consiglia di eseguire tecniche di mobilizzazione passiva dell‘articolazione, se le capsule articolari e/o i lega-
menti impediscono la mobilità necessaria degli arti.
16
646A214=I.indd 16 12.10.2006 15:01:40 UhrEsercizi domiciliari per aumentare la forza muscolare e la mobilità
Oltre agli esercizi eseguiti con un terapista, il paziente dovrebbe eseguire esercizi a casa per garantire un effetto
duraturo. Qui di seguito vengono descritti alcuni esercizi per aumentare la mobilità che i pazienti possono svolgere
a casa con estrema facilità (solo nelle patalogie che possono correttamente trarne vantaggio). Quanto prima il
paziente eseguirà gli esercizi di rafforzamento e di mobilizzazione, tanto prima egli sarà in grado di camminare con
sicurezza e efficacia con l‘ortesi Free Walk.
Si prega di notare che gli esercizi riportati servono come linea guida e devono essere adattati al paziente in modo
individuale.
Rafforzare l‘estensione del ginocchio utilizzando una
banda elastica. L‘arto controlaterale dovrebbe sup-
portare il movimento.
ATTENZIONE:
La terapia si può eseguire solo se il fisioterapista/medico ha preso in considerazio-
ne tutte le controindicazioni per il trattamento fisioterapeutico!!!!
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646A214=I.indd 17 12.10.2006 15:01:46 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Rafforzamento dell‘estensione dell‘anca con una
banda elastica.
Rafforzamento dei muscoli estensori di anca e ginoc-
chio: modificando il grado di flessione del ginocchio,
gruppi muscolari diversi nell‘articolazione del ginoc-
chio e nell‘articolazione dell‘anca vengono sollecitati
in modo diverso.
Rafforzamento dei muscoli abduttori dell‘anca
18
646A214=I.indd 18 12.10.2006 15:01:56 UhrStretching del tricipite surale per migliorare
l‘estensione dorsale nell‘articolazione malleo-
lare.
Autostretching dei flessori dell‘anca e degli es-
tensori del ginocchio per migliorare l‘estensione
dell‘anca.
Eventuali ulteriori esercizi del terapista
Spazio per disegni Spazio per disegni
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646A214=I.indd 19 12.10.2006 15:02:07 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Utilizzo dell‘ortesi e esercizi iniziali
Applicazione dell‘ortesi
La struttura aperta dell‘ortesi Free Walk consente una facile applicazione in completa sicurezza.
E‘ molto importante che l‘ortesi abbia sempre un buon allineamento e che sia consona alla morfologia del paziente,
grazie alle chiusure pre- regolate che si possono chiudere ed aprire con un sistema di bloccaggio veloce.
La forma aperta dell‘ortesi, con le pelotte frontali nell‘area della coscia, consente un‘applicazione sicura e confor-
tevole mentre il paziente è a sedere.
La parte inferiore flessibile facilita l‘applicazione, determina il corretto adattamento dell‘ortesi sul centro articolare
del ginocchio e controlla il bloccaggio dell‘articolazione.
5
20
646A214=I.indd 20 12.10.2006 15:02:18 UhrCome alzarsi e bloccare l‘ortesi Free Walk
I primi esercizi, da eseguire sotto controllo del terapista/tecnico, sono i seguenti: alzarsi da una sedia, bloccare
l‘ortesi, sbloccarla e mettersi a sedere.
Questi esercizi di base servono per sviluppare la percezione della funzione di bloccaggio dell‘ortesi e facilitano lo
sbloccaggio quando il paziente esegue i primi passi.
1 Alzarsi
Quando il paziente si alza da una sedia deve sorreg- Alzarsi e posizionare il tallone dell‘arto con ortesi
gersi con entrambe le mani. Per avere una maggiore davanti all‘arto esteso e flettere l‘anca estendendo il
stabilità è necessario muovere l‘arto controlaterale ginocchio. Dopo il bloccaggio dell‘ortesi, cercare di
più in avanti. stare in piedi in modo uniforme su entrambi gli arti con
l‘aiuto del terapista.
21
646A214=I.indd 21 12.10.2006 15:02:27 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
2 Sedersi
E‘ possibile scegliere un modo per sedersi tra i seguenti:
A: Viene utilizzato un pulsante collocato direttamente sul ginocchio per sbloccare meccanicamente il bloccaggio
del ginocchio. Questo metodo è particolarmente sicuro ed indicato per situazioni in cui il paziente deve concentrarsi
sulla superficie di seduta.
Flettendo la parte superiore del corpo in avanti, il paziente può estendere il ginocchio con facilità. Con il braccio
del lato controlaterale il paziente si appoggia ad un supporto (braccioli, sportello dell‘auto ). Con la mano
dal lato dell‘arto con ortesi, il paziente è in grado di sbloccare il ginocchio, premendo il tasto direttamente su
quest‘ultimo.
B: Sbloccaggio dinamico del ginocchio
Il paziente sposta il peso in avanti sull‘arto controlaterale, in modo tale da avere una pre-tensione del ginocchio e
della caviglia dell‘arto con ortesi che si trova in estensione e estensione dorsale. Mediante una leggera oscillazione,
il paziente può sbloccare il ginocchio e sedersi.
Tutti questi esercizi dovrebbero essere ripetuti molte volte con l‘aiuto del terapista. Dopo pochi giorni la sequenza
degli esercizi diventa una routine.
Notate che sedersi in modo dinamico potrebbe essere non indicato o adatto per alcuni pazienti.
Tuttavia, questi movimenti hanno vantaggi in termini di sicurezza.
22
646A214=I.indd 22 12.10.2006 15:02:40 UhrTraining del passo con l‘ortesi Free Walk
Parte I: Esercizio per dividere il carico sugli arti in modo uniforme
Prima che il paziente esegua i primi passi, bisogna dare la massima priorità al carico corretto sull‘ortesi. Per
prevenire movimenti scorretti durante i primi passi, è necessario eseguire esercizi di trasferimento di carico per
ottenere il miglior carico possibile sull‘arto con ortesi.
Per verificare il carico corretto, il L.A.S.A.R. Posture è un‘alternativa ideale alle bilance tradizionali, con le quali
errori di imprecisione sono inevitabili. Con l‘aiuto della linea di carico visibile ed il dispositivo di controllo manuale,
il terapista o il tecnico possono dare al paziente istruzioni precise su come muoversi per trovare la posizione di
carico ottimale.
Il paziente in questo esercizio deve effettuare un cari-
co bilaterale simmetrico. A questo scopo si possono
eseguire vari esercizi.
Esercizio di stabilizzazione: il terapista effettua ma-
novre di destabilizzazione all‘altezza dei cingoli
(scapolare e pelvico), alle quali il paziente cerca di
opporsi, mantenendosi in posizione di ortostatismo in
carico bilaterale.
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646A214=I.indd 23 12.10.2006 15:02:48 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Esercizi di stabilizzazione al di fuori delle parallele
Questi esercizi vanno eseguiti con gli arti in posizione parallela o con un arto davanti all‘altro, per coinvolgere vari
gruppi muscolari del tronco e degli arti inferiori.
Questi esercizi favoriscono il senso dell‘equilibrio e il supporto del carico dell‘ortesi.
Eventuali ulteriori esercizi del terapista:
Spazio per disegni Spazio per disegni
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646A214=I.indd 24 12.10.2006 15:02:53 UhrParte II: esercizio del contatto iniziale del tallone fino alla fase statica
Se possibile, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti tra le parallele. Le parallele danno al paziente un maggiore
senso di sicurezza, permettendogli di concentrarsi meglio sulla perfomance motoria.
Le sequenze del passo dovrebbero essere ripetute molte volte individualmente l‘una dall‘altra, fino a che il pa-
ziente ha acquisito una buona familiarità nel movimento.
Il primo esercizio insegna al paziente a riporre fiducia nella funzione dell‘ortesi in fase statica. Il paziente si sorreg-
ge con entrambe le mani sulle parallele, e fa oscillare l‘arto con ortesi bloccata dalla posizione statica parallela,
fino alla fase dinamica finale, utilizzando le funzioni residue dei flessori dell‘anca oppure un movimento di rotazione
del bacino.
Segue il contatto iniziale del tallone con una transizione diretta al trasferimento del carico (fig. 1). Dopo aver ca-
ricato l‘arto con l‘ortesi, il paziente deve cercare di scaricare completamente l‘arto controlaterale (fig. 2). Infine, il
paziente esegue il passaggio dalla fase di mid-stance alla fine della fase statica per sbloccare l‘ortesi (fig. 3).
1 2 3
Contatto iniziale Contatto-passaggio nella fase di Termine fase statica
(l‘esercizio inizia con entrambi gli arti trasferimento del carico (sbloccaggio)
in posizione parallela)
4 All‘inizio dell‘esercizio, il terapista dovrebbe guidare
l‘arto con ortesi durante la fase dinamica per far sì
che il paziente si eserciti ad eseguire il passo corret-
tamente (fig. 4).
Esercitarsi con la fase di pre-lancio del lato con ortesi
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646A214=I.indd 25 12.10.2006 15:03:08 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Parte III: Esercizio per lo sbloccaggio per la fase dinamica
La fase dinamica rappresenta un aspetto critico nell‘utilizzo dell‘ortesi Free Walk. Da un lato la fase dinamica
libera serve per la mobilità e l‘attività del paziente, dall‘altro la funzione deve essere ben compresa e utilizzata con
sicurezza.
Movimenti sbagliati possono causare un errato funzionamento dell‘ortesi. All‘inizio della fase di pre-lancio, come
nel primo contatto del tallone con il suolo, si devono eseguire movimenti corretti, affinchè l‘ortesi funzioni in ma-
niera appropriata.
Durante il passaggio dalla fase statica finale alla fase di pre-lancio, l‘ortesi viene sbloccata per la fase dinamica.
Ciò si può verificare solo in circostanza di ginocchio non caricato e sufficiente flessione dorsale della T.T.
Il bloccaggio del ginocchio è esente dal carico durante il momento di estensione del ginocchio. Quest‘ultimo
si ottiene o tramite sufficiente forza muscolare degli estensori dell‘anca o del ginocchio, oppure attraverso
l‘iperestensione del ginocchio.
Una sufficiente estensione dorsale avviene con un passo sufficientemente lungo.
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646A214=I.indd 26 12.10.2006 15:03:11 UhrParte IV: Esercizio del passo alternato nelle parallele e sulla pedana mobile
Dopo aver terminato il training con le singole sequenze del passo, vengono eseguiti esercizi per il passo alternato
tra le parallele. Per aumentare il grado di difficoltà, si può modificare l‘esercizio eseguendolo al di fuori delle paral-
lele, con solo una mano appoggiata alla barra e l‘altra che si sorregge su un bastone antibrachiale (non in fig.).
La distanza che si può percorrere tra le parallele è relativamente breve, poichè il paziente è costretto a girarsi
continuamente; è quindi consigliabile, se possibile, utilizzare una pedana mobile, come strumento per il training.
Sulla pedana è possibile anche influenzare la velocità e la lunghezza del passo. Il paziente impara il movimento
corretto con l‘ortesi Free Walk mediante cicli del passo ripetuti e continui.
Il training con la pedana mobile, per la sua ripetitività, contribuisce notevolmente ad automatizzare i movimenti.
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646A214=I.indd 27 12.10.2006 15:03:29 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Attività della vita quotidiana con l‘ortesi
Free Walk
Per esercitarsi per un cammino laterale e posteriore, sicuro e stabile, si possono effettuare vari esercizi. E‘ im-
portante che il paziente non sblocchi l‘articolazione di ginocchio mentre cammina all‘indietro. Quando il paziente
va all‘indietro con l‘arto con l‘ortesi, il ginocchio viene esteso contemporaneamente con un‘estensione dorsale
dell‘articolazione malleolare, sbloccando quindi il ginocchio. Quando il paziente cammina lateralmente, dovreb-
be prestare attenzione e collocare l‘arto ortesizzato leggermente anteriorizzato rispetto all‘arto controlaterale, in
modo da eseguire il passo con sicurezza con il ginocchio sotto carico.
Scendere e salire le rampe
Un paziente che ha eseguito il training può trarre vantaggi specifici dall‘ortesi Free Walk quando cammina sulle
rampe. Per esempio, salendo una rampa, l‘ortesi si sblocca più facilmente, consentendo al paziente di lanciare la
gamba con libertà e appoggiarla con sicurezza.
La discesa di una rampa è leggermente più difficile per il paziente all‘inizio, poichè egli deve affidarsi completa-
mente all‘ortesi. Il paziente deve appoggiarsi sull‘arto con ortesi con tutto il suo peso corporeo, per minimizzare i
movimenti di compensazione richiesti. Il paziente dovrebbe esercitarsi con il terapista.
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646A214=I.indd 28 12.10.2006 15:03:43 UhrSalire e scendere le scale
La salita e la discesa delle scale deve essere eseguita solo con un‘ortesi bloccata. Salire sempre prima con l‘arto
controlaterale, e scendere prima con l‘arto con l‘ortesi!
Terreni irregolari
Il cammino su terreni sconnessi è molto importante
nella vita quotidiana.
Un percorso con ciottoli è particolarmente indicato
per esercitarsi nel cammino su terreni con irregola-
rità.
E‘ importante che il paziente percepisca il livello di si-
curezza dell‘ortesi in relazione ad un utilizzo corretto.
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646A214=I.indd 29 12.10.2006 15:03:58 UhrOrtesi Free Walk:
applicazione terapeutica e training del passo
Attività sportiva
Un paziente sufficientemente allenato con l‘ortesi Free indicato per migliorare la forma fisica del paziente.
Walk non ha alcun problema nello svolgere attività Previa approvazione del terapista, si consiglia inoltre
sportiva leggera e nel praticare i suoi hobby. agli utilizzatori di Free Walk di praticare il golf.
In particolare, i movimenti uniformi, come andare in
bicicletta non rappresentano nessun problema per il
paziente. Fare esercizio con la cyclette, è anche molto
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646A214=I.indd 30 12.10.2006 15:04:05 UhrDomande frequenti riguardanti il funzionamento
dell‘ortesi Free Walk
Perchè l‘ortesi non si sblocca?
• Prima di staccare l‘avampiede dal suolo è stata eseguita un‘estensione completa del ginocchio?
• Il paziente è in grado di raggiungere l‘arresto in estensione del ginocchio dell‘ortesi?
• L‘articolazione del ginocchio si trova dietro la linea di carico?
• L‘articolazione malleolare ha sufficiente stabilità?
• Il tirante si è spostato o è rotto?
Perchè l‘ortesi non si blocca?
• Il paziente raggiunge l‘arresto in estensione dell‘articolazione di ginocchio prima del contatto iniziale del
tallone al suolo?
• Il paziente ha muscoli sufficienti o movimenti dell‘anca sufficienti per lanciare l‘arto in estensione?
Ci sono alcuni componenti soggetti ad usura precoce?
• Se le chiusure si rompono (i cerchielli sono stati posizionati correttamente? (Per es. i cerchielli inferiori
montati posteriormente in pazienti con iperestensione del ginocchio)
Quando è necessario effettuare un controllo?
• Sottoporre l‘ortesi ad un controllo per verificare lo stato di usura almeno ogni 6 mesi da un tecnico orto-
pedico.
• Tutte le parti usurate come le boccole in plastica, gli anelli per il sollevamento del piede in PU, i cavi, ed
anche le imbottiture e le chiusure si possono sostituire.
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