La neuroriabilitazione in età evolutiva - Fontanellato, 9-10 Febbraio 2-3 Marzo 2019 - SIRN
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La neuroriabilitazione
in età evolutiva
Fontanellato, 9-10 Febbraio
2-3 Marzo 2019
4° Corso della Scuola Superiore SIRN
Centro Cardinal Ferrari - S. Stefano Riabilitazione
Indicazione e
ruolo delle ortesi
Ft dr.ssa SERENA ALINOVI
Fontanellato, 02 Marzo 2019
Definizione (1)
“L’ortesi è un dispositivo esterno utilizzato
al fine di modificare le caratteristiche
strutturali o funzionali dell’apparato
neuro-muscolo-scheletrico”
International Organization for Standardization ISO (1989)
Fontanellato, 02 Marzo 2019
Definizione (2)
“L’ortesi è un presidio ortopedico
personalizzato applicato direttamente al
corpo del paziente in presenza
dell’organo, dell’apparato, della struttura
o del sistema deficitario, insufficiente o
inadeguato che si intende assistere,
vicariare o correggere”
Boccardi (2003)
Fontanellato, 02 Marzo 2019
Personalizzate
Finalizzate ad un
cambiamento
CONCORRE A MIGLIORARE LA
Sostengono QUALITA’ DELLA VITA
la funzione ORTESI
RIDUCENDO UNA SITUAZIONE DI
DISABILITA’ Integrazione
Identificazione
Rimodellano lo
Accettazione
schema corporeo
Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ruolo delle ortesi
APPARATO
MUSCOLO ORTESI
SCHELETRICO
FUNZIONE
SNC
Fontanellato, 02 Marzo 2019
Terminologia Cast Tutore Splint Doccia di posizionamento Brace Valva gessata Sling Ortesi Pressure garment Corsetti Cuff Plantari Orthoses … … Fontanellato, 02 Marzo 2019
Descrizione
o Cast: apparecchio gessato o in fibra di vetro che può
essere removibile (cast seriale per correzione
progressiva – valva gessata) o irremovibile
o Splint: presidio in materiale termoplastico riscaldabile
a bassa temperatura, modellabile sul segmento
corporeo (deteriorano velocemente – uso limitato nel
tempo)
o Orthoses: presidi fabbricati su calco di gesso,
modellato ad alte temperature (lento deterioramento
– ideali per uso prolungato)
Teplicky (2003)
Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ortesi per arto superiore
Ortesi per arto inferiore
Ortesi per tronco - capo
Si differenziano in: • Ortesi di posizionamento: - notturne o diurne (a riposo) - apportano una facilitazione periferica poiché hanno il compito di prevenire le deformità, cercando di inibire l’attività muscolare patologica e favorendo il modellamento apportato alla crescita • Ortesi funzionali: - espletamento della funzione interessata - possono rappresentare una facilitazione periferica (semplificano, stabilizzano, allineano) - possono rappresentare una facilitazione centrale (selezionano il tipo di presa) - su misura o prefabbricate • Ortesi correttive: - correzione - rallentare l’evoluzione
Valutazione: • Biomeccanica • Chinesiologica • Psicologica • Integrata del team • Controindicazioni Fontanellato, 02 Marzo 2019
Quando usare l’ortesi?
• Ortesi definitiva
• Ortesi transitoria:
• Fase di acquisizione della funzione
(semplificare il controllo motorio)
• Post inoculo di tossina Trattamento integrato
• Esercizio terapeutico
• Post intervento chirurgico • Ortesi
• Farmaci
• Chirurgia
Indicazione dei tempi e
modi di utilizzo
Fontanellato, 02 Marzo 2019Indicazioni generali Contenere un deficit muscolare Compensare un deficit di forza Combattere uno sbilanciamento dinamico Prevenire danni secondari /contenimento delle deformità tramite il mantenimento delle lunghezze muscolari Semplificare la prestazione motoria per implementare la forza residua o facilitando il controllo simultaneo e/o sequenziale Selezionare e dirigere il movimento Assorbire le ipercinesie Guida percettiva finalizzata alla rappresentazione della mano Aumentare la sicurezza e ridurre l’affaticamento Contenere il disturbo percettivo Modellamento della crescita
Cosa valutare nella scelta di
una ortesi per l’arto inferiore?
• Errore prevalente (difetti e compensi)
• Storia naturale (timing)
• Architettura della funzione considerata
• Forma clinica
• Compatibilità con le altre attività (stazione eretta vs stazione
seduta)
• Compliance dell’utente e della famiglia/scuola
Fontanellato, 02 Marzo 2019Principi di funzionamento
• Stazioni di movimento
• Tronco (THKAFO)
• Anca (HKAFO)
• Ginocchio (KAFO o KO)
• Tibiotarsica e metatarsofalangea (AFO o FO)
• Direzione di movimento
• Gradi di libertà permessi dall’articolazione
• Ampiezze di movimento (ROM)
• Coassialità anatomo-meccanica
• Arresto meccanico
• Non articolato
Fontanellato, 02 Marzo 2019Indicazioni sulla base del segno clinico
Ad esempio il piede equino
• Equinismo di appoggio
• Equinismo di spinta
• Equinismo in swing
• Equinismo di contatto
• Equinismo funzionale
• Equinismo per intolleranza percettiva
• Equinismo strutturale
• Equinismo per semplificazione
• Equinismo per ostinazione
• Equinismo mascherato
Fontanellato, 02 Marzo 2019Indicazioni sulla base del segno clinico
SAFO (Solid Ankle Foot Orthoses)
Equinismo di appoggio (1)
•
•
Rigide alla tt
Avvolgenti ai malleoli
• Esagerata reazione positiva di sostegno • Lunghe alla punta e flessibile
• Contrattura/spasticità del tricipite surale • Possibile fenestratura al polpaccio
AFO (Dynamic Ankle Foot Orthoses, DAFO)
• Prefabbricati o su calco
• Non avvolgenti ai malleoli
• Minimo ROM sagittale in dorsiflessione
• Non contenimento sul piano trasverso e frontale
• Bimbo piccolo: plantare interno o spinte morbide
Fontanellato, 02 Marzo 2019Indicazioni sulla base del segno clinico
Equinismo di appoggio (2)
• Esagerata reazione positiva di sostegno
• Contrattura/spasticità del tricipite surale
HAFO (Hinged Ankle Foot Orthoses)
• Ortesi articolata alla tt ( diverse articolazioni)
• Plantiflex impedita
• Dorsiflex libera o controllata
Fontanellato, 02 Marzo 2019Indicazioni sulla base del segno clinico
Equinismo in swing (1)
• Piede cadente: deficit dei dorsiflex del piede AFO (Ankle Foot Orthoses)
• Equino co-contrazione: attivazione fuori fase dei • Su calco
plantiflex che sovrasta l’azione dei dorsiflex • Non avvolgente ai malleoli (senza problemi di
deviazioni)
• Lungo fino alla punta e flessibile
AFO (Ankle Foot Orthoses)
• Prefabbricato
• Flessibile e leggero
• Tagliato ai metatarsi
• Senza plantari correttivi se non ci sono deviazioni
del piede
Fontanellato, 02 Marzo 2019Indicazioni sulla base del segno clinico
PLS (Posterior Leaf Spring)
Equinismo in swing (2) • Molla posteriore
• Piede cadente: deficit dei dorsiflex del piede • Lungo fino alla punta e flessibile
• Equino co-contrazione: attivazione fuori fase dei • Permette la dorsiflessione
plantiflex che sovrasta l’azione dei dorsiflex • Restituisce la forza dopo il distacco
• Solo per l’adulto
• Dinamico
WALK-ON (molla in carbonio) • Poco sostegno
• Molla posteriore
• Prefabbricate
• Presa laterale/posteriore/anteriore
• Contenimento dell’equino in volo
• No contenimento del piano trasverso
SAFO (Solid Ankle Foot Orthoses)
• Contenimento equino di co-contrazione
Fontanellato, 02 Marzo 2019Cosa valutare nella scelta di
una ortesi per l’arto superiore?
• Strategia manipolativa dal bambino
• Fase di sviluppo della funzione manipolatoria
• Posizioni favorenti o ostacolano la strategia
• Problema clinico prevalente dell’arto
superiore
• Possibili soluzioni
Fontanellato, 02 Marzo 2019Funzioni dell’ortesi per l’arto
superiore
• Immobilizzazione e il sostegno
• Blocco segmento articolare
• Prevenzione e correzione di deformità
• Facilitazione di una funzione
• Vicariamento di funzioni motorie assenti
• Controllo direzionale del movimento
Fontanellato, 02 Marzo 2019Tipologie di ortesi per l’arto
superiore
• Ortesi per dita
• Ortesi per mano
• Ortesi per polso-mano
• Ortesi per avambraccio-polso-mano
• Ortesi per braccio-avambraccio-polso-mano
• Ortesi per braccio-avambraccio
• Ortesi di braccio
• Ortesi di spalla
Fontanellato, 02 Marzo 2019Arto superiore
In letteratura sono utilizzate nelle pci come:
• Funzione “inibente” l’attività dell’arto conservato
• Funzione “facilitante” l’arto plegico
• Ortesi funzionale e di posizionamento
• Ortesi e intervento riabilitativo
• Ortesi e tossina botulinica
Effettiva efficacia = uso di ortesi combinato a intervento
riabilitativo/tossina botulinica (ortesi di posizionamento notturna)
Non comprovata efficacia = ortesi funzionale
Fontanellato, 02 Marzo 2019Arto superiore Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ortesi per il tronco (1)
Si suddividono in:
• Corsetti per scoliosi idiopatiche
• Corsetti per scoliosi neuromuscolari
• Corsetti di stabilizzazione (fratture
vertebrali e patologiche)
• Busti di contenimento in stoffa
Sono costruiti in calco di gesso negativo-
positivo o con sistema CAD CAM (scansione)
Fontanellato, 02 Marzo 2019Ortesi per il tronco (2) CORSETTI STATICI EQUILIBRATI • Trattamento scoliosi e ipercifosi di origine neuropatica o miopatica • Non correggono la deformità (non hanno forti spinte correttive) • Sufficiente allineamento per la stabilità posturale e mobilità arti superiori • Funzione statica • Sostengono il rachide • Contenimento deformità strutturate Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ortesi per il tronco (3) CORSETTO ARTICOLATO DINAMICO PER PATOLOGIE NEUROLOGICHE • Trattamento scoliosi di origine neurologica • Utenti deambulanti • Idonei per utenti con intolleranza percettiva (senza restrizioni eccessive) Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ortesi per il tronco (4) SISTEMI DI POSTURA SHIELD • Gravi patologie • Sostengono e avvolgono in modo uniforme il tronco o il bacino o entrambi • Distribuzione su una più vasta superficie anatomica i punti di carico Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ortesi per il tronco (5)
SISTEMI DI POSTURA SHIELD
• Miglioramento capacità motorie residue
• Riduzione dei movimenti involontari
• Spasticità controllata degli AAII
• Riduzione rossori e reazioni allergiche
• Correzione della postura – maggiore
stabilità
• Migliore gestione dell’utente da parte del
caregiver
Fontanellato, 02 Marzo 2019Ortesi per il tronco (5) TUTINE Fontanellato, 02 Marzo 2019
Ortesi per il capo (1) • Ortesi per il rimodellamento cranico • Ortesi per la protezione cranica (craniotomia decompressiva in esiti di TCE) • Collare di protezione per fratture vertebrali Fontanellato, 02 Marzo 2019
Da non dimenticare… • Addestramento dell’utente e del caregiver • Manutenzione e igiene • Resistenza offerta • Lunghezza leve • Variazione del quadro clinico Fontanellato, 02 Marzo 2019
Da non dimenticare…
• Facilitazione apportata
• Dosatura correzione
• Estetica ed accettazione
• Esercizio, attività e trasferibilità
Fontanellato, 02 Marzo 2019Scale di valutazione (1)
• Quebec User Evaluation of Satisfaction with
assistive Technology (QUEST) misura la soddisfazione
dell’utente rispetto all’ausilio e al servizio attraverso il quale l’ausilio è stato fornito
• Psychosocial Impact of Assistive Devices
Scale (PIADS) misura l’impatto percepito dall’utente sulla propria qualità di
vita valutata sulla base di parametri psicosociali quali abilità, autostima e adattabilità
• Individual Prioritised Problem Assessment
(IPPA) misura l’efficacia percepita nel risolvere determinati problemi che
rappresentano per la persona esigenze prioritarie attraverso due questionari
Fontanellato, 02 Marzo 2019Scale di valutazione (2)
Quebec User Evaluation of Satisfaction with
assistive Technology (QUEST)
• Questionario che standardizza la valutazione della
soddisfazione rispetto a strumenti che sono stati
specificamente progettati come ausili
• Non valuta la prestazione dell’utente con il presidio ma
valuta quanto la persona sia soddisfatta dalle
caratteristiche specifiche del presidio
Rehabilitation Engineering and Assistite Technology Society of North America 1998
Fontanellato, 02 Marzo 2019Scale di valutazione (3)
Quebec User Evaluation of Satisfaction with
assistive Technology (QUEST)
• Composta da 9 aree: dimensioni, peso, facilità di
regolazione e di utilizzo (abilità togliere e mettere l’ortesi),
sicurezza e stabilità, usura, confort, efficacia, estetica
• Validata sui genitori e sui bambini
• Basato su una scala di soddisfazione da 1 a 5 (1=non
soddisfatto, 5=molto soddisfatto)
Fontanellato, 02 Marzo 2019Scale di valutazione (4)
Conclusioni Quadro neuromotorio Ortesi???? Fontanellato, 02 Marzo 2019
Fontanellato, 02 Marzo 2019
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