STRUMENTIDI MENTAL HEALTH LITERACY - NELLA PRATICA CLINICA DEL MMG
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STRUMENTIDI MENTAL HEALTH LITERACY
NELLA PRATICA CLINICA DEL MMG
Marco Musella
Italian Health Literacy Project (HLP-IT)
DAOSan - Master Universitario di II Livello In Direzione delle Aziende e delle Organizzazioni Sanitarie
Università degli Studi di Salerno
Obiettivi
• Identificare le caratteristiche comuni ai pazienti e ai
loro caregiver con bassi livelli di Health Literacy
• Misurare l’Health Literacy di un paziente
Il • Conoscere ed utilizzare strumenti e strategie
evidence based per migliorare la comunicazione
con i pazienti con bassi livelli di Health Literacy
Identificare pazienti con bassa HL
Come riconoscere un paziente con problemi di Health
Literacy?
Nella pratica clinica identificare pazienti con bassi livelli
di Health Literacy non è semplice. Da una prima,
sommaria osservazione del paziente non è possibile
capire il suo livello di Health Literacy.
Il
Le persone con bassi livelli di Health
Literacy hanno sviluppato un gran
numero di sottili strategie di
dissimulazione che consentono loro di
nascondere il problema.
Identificare pazienti con bassa HL
Molti di questi pazienti portano con se un amico o un
familiare che possa assiterli;
Molto spesso questi pazienti osservano il
comportamento di altri pazienti nella medesima
Il situazione e “riproducono” le loro azioni.
Identificare i pazienti con bassa HL
Alcuni chiedono aiuto allo staff medico o ad altri
pazienti.
Molte persone con bassi livelli di Health Literacy hanno
appreso nel tempo delle “abilità” che consentono loro
Il di muoversi all’interno del Sistema Sanitario evitando il
più possibile situazioni di imbarazzo o vergogna.
Identificare i pazienti con bassa HL
Questi pazienti, a prima vista, sembrano avere un buon
controllo della propria salute e dei trattamenti medici
ma, nella realtà, hanno una enorme necessità di
informazioni critiche per gestire efficacemente le
proprie condizioni di salute.
Il
Identificare i pazienti con bassa HL
Sebbene sia difficile identificare un paziente con bassi
livelli di Health Literacy, esistono dei segni e sintomi che
possono aiutarci:
• Moduli riempiti in modo non corretto o incompleti
Il
• Materiale cartaceo di supporto passato velocemente
di mano ad un familiare o un accompagnatore
• Frasi come “Lo leggerò con calma a casa” o “Non
posso leggerlo ora, ho dimenticato I miei occhiali”
Identificare i pazienti con bassa HL
• Indifferenza o distacco quando un medico o altro
personale dello staff di reparto fornisce spiegazioni
• Numero di visite di controllo, esami di laboratorio e
Il visite specialistiche saltate frequenti
• Frequenza di errori nell’aderenza alla terapia o allo
stile di vita prescritto
Identificare i pazienti con bassa HL
• Non essere in grado di rispondere in modo corretto a
domande relative a istruzioni mediche ricevute
Il
L’attenta osservazione di questi parametri può allertarci
sull’esistenza di un problema di bassa Health Literacy
nel paziente.
Come si misura l’Health Literacy
The Newest Vital Sign
Il Newest Vital Sign (NVS) è un test di screening di
Health Literacy che si somministra in soli tre minuti. Al
paziente viene richiesto di leggere una tabella
nutrizionale standard di una confezione di gelato e di
rispondere a sei domande.
Il
Il punteggio semplice ed immediato che si determina
dalle risposte inquadra immediatamente una stima
dell’esistenza di un probabile rischio di Health Literacy
nel paziente.Come si misura l’Health Literacy
Il tempo di somministrazione (circa 3 minuti) e l’estrema
semplicità dell’NVS lo rendono uno strumento
utilizzabile come una misura di prima approssimazione
dell’Health Literacy nella pratica clinica.
IlCome si misura l’Health Literacy
Il Newest Vital Sign
Il
Tabella nutrizionale QuestionarioCome si misura l’Health Literacy
Misure di screening da singolo segno
Uno studio ha valutato una serie di domande quali
fattori predittori dell’Health Literacy così come misurata
da test più complessi comel’ S-TOFHLA (Wallace LS et al, 2006).
Il
Quanto ti senti a tuo agio nel riempiere moduli
di tipo medico da solo?
È stata indicata come miglior predittore di una limitata
Health Literacy se validate con i risultati del TOFHLA sui
medesimi pazienti.L’Health Literacy nella pratica clinica
Quali strumenti di Health Literacy utilizzare
nella pratica clinica per assicurare l’effettiva
comprensione del paziente?
IlL’Health Literacy nella pratica clinica
Weiss sostiene che siano sufficienti sei semplici
comportamenti da adottare per migliorare la comunicazione
e quindi incrementare l’Health Literacy del paziente nella
pratica clinica quotidiana:
1. Parlare lentamente;
Il
2. Utilizzare un linguaggio chiaro e non-medico;
3. Utilizzare immagini per aumentare la comprensione;
(Weiss et al, 2007)L’Health Literacy nella pratica clinica
4. Limitare la quantità di informazioni fornite in una
singola visita;
5. Utilizzare il “Teach Back Method”;
6. creare un’atmosfera che metta a proprio agio il
Il paziente incoraggiando le sue domande.
(Weiss et al, 2007)L’Health Literacy nella pratica clinica
Parlare lentamente
Le informazioni di tipo medico rappresentano spesso
un’area ineslporata di conoscenze per il paziente.
Parlare lentamente facilita la comprensione del paziente e
Il
consente al medico di percepire maggiormente il
feedback del paziente alle informazioni erogate.
Utilizzare frasi semplici e breviL’Health Literacy nella pratica clinica
Utilizzare un linguaggio non medico
Prestare attenzione al linguaggio a alla terminologia
utilizzata dal paziente e cercare di riproporla quando
eroghiamo informazioni sanitarie.
Fornire esempi e analogie per dare concretezza a concetti
astratti
Il
Proviamo a sostituire nella pratica clinica termini medici
con termini di uso comune.
•Reazione avversa Effetto collaterale
•Topico Sulla pelle
•Ipoglicemia Bassi livelli di zuccheroL’Health Literacy nella pratica clinica
Utilizzare immagini
Le immagini trasformano le informazioni mediche da
astrazioni in concetti pratici e familiari ed aiutano a
ricordarle.
Esempio: illustrare i valori pressori in modo efficace
IlL’Health Literacy nella pratica clinica
Limitare la quantità di informazioni
Solitamente tendiamo a spiegare tutto al paziente in
un’unica visita.
Molto spesso il risultato è che il paziente tornato a casa
dimentichi la maggior parte delle nuove informazioni che
Il gli sono state fornite.
È preferibile selezionare poche informazioni essenziali al
paziente per la gestione della patologia e concentrare la
comunicazione su queste ultime ripetendole più volte.L’Health Literacy nella pratica clinica
Nel selezionare le informazioni chiedere al paziente quali
sono i punti critici.
Il paziente tenderà a ricordare meglio un chiarimento ad
un suo dubbio o quesito rispetto ad un’informazione
generica.
Il
Combinare le nostre informazioni prioritarie con quelle del
paziente per sviluppare una breve lista di argomenti dei
quali discutere con il paziente.L’Health Literacy nella pratica clinica
Il Teach Back Method
Non è mai sufficiente chiedere al paziente se ha capito!
IlL’Health Literacy nella pratica clinica
Mettere il paziente a suo agio
Incoraggiare le domande essenziali presupponendo che ce ne siano!
• Che cosa ho?
• Cosa devo fare?
Il
• Come devo farlo?
• Cosa posso fare?
• Cosa non posso fare?Stigma: rimuovere i preconcetti
Mito: I problemi di salute mentale sono molto rari.
Fatto: Ogni anno 1 persona su 4 si confronta con un
problema di salute mentale.
Il
Mito: Le persone con disturbi mentali non sono in grado di
lavorare.
Fatto: Probabilimente tutti noi lavoriamo con qualcuno che
sta fronteggiando un problema di salute mentale.Stigma: rimuovere i preconcetti
Mito: Gli adolescenti hanno alti e bassi, fa parte della
pubertà. È normale.
Fatto: 1 adolescente su 10 si troverà a fronteggiare un
problema di salute mentale.
Il
Mito: Le persone con problem di salute mentale sono
violente e imprevedibili.
Fatto: Le persone con problem di salute mentale hanno
maggiori probabilità di essere vittime di violenza.Stigma: rimuovere i preconcetti
Mito: Le persone con problemi di salute mentale non sono
discriminate.
Fatto: 9 persone su 10 con problem di salute mentale
sperimentano stigma e discriminazione.
Il
Mito: È semplice per un ragazzo parlare di ciò che sente con
I propri amici.
Fatto: Quasi 3 ragazzi su 4 temono la reazione dei propri
amici quando parlano dei propri problem di salute mentaleStigma: incentivare il supporto
Non è necessario essere un esperto per parlare con chi ha
problemi di salute mentale
Parlare, ma anche ascoltare: seplicemete essere presenti può significare
tanto.
Restare in contatto: incontrarsi, telefonare, mandare un’email o un
Il messaggio.
Non parlare solo di salute mentale: parla anche di cose quotidiane.
Ricordagli che ti importa di lui/lei: Piccoli gesti possono fare grandi
differenze.
Essere pazienti: alti e bassi possono essere ricorrenti.L’Action Plan: pianificare il cambiamento
Molti pazienti non riescono ad impostare azioni e comportamenti
pratici necessari a mantenere un buono stato di salute o a gestire una
patologia.
Un Action Plan creato dal medico con il paziente individua uno step
finalizzato a produrre un cambiamento nello stile di vita, che il
paziente può attuare per ottenere un obiettivo di salute come
smettere di fumare o perdere peso.
Il
Un Action Plan aiuta ad integrare questi
step nella vita del paziente,
consentendogli di essere attivamente
coinvolto nel percorso di cure.L’Action Plan Il
L’Action Plan: pianificare il cambiamento
Per impostare un Action Plan con i pazienti è sufficiente seguire
alcuni semplici passaggi:
Motivazione. Se il paziente non esprime una motivazione al
cambiamento, non è pronto per l’Action Plan. Perché l’Action Plan
abbia successo è necessario che il paziente percepisca l’importanza
dell’obiettivo da raggiungere.
Il
Individuazione dell’obiettivo. Deve essere sempre individuato dal
paziente sotto la guida del medico.
Step piccoli e realistici. Occorre pensare a semplici azioni specifi
che e realistiche che il paziente può attuare per realizzare
l’obiettivo. Le azioni devono essere misurabili e valutabili dopo un
breve periodo di tempo.L’Action Plan: pianificare il cambiamento
Uno step alla volta. Procedere per gradi con piccoli step o azioni
che il paziente potrà portare a termine con elevata probabilità.
Riempire tutto il modello. Specificare cosa, quanto, quando e con
che frequenza va attuata l’azione.
Valutare il grado di fiducia. Valutare il grado di fiducia che il
paziente ha nel portare a termine lo step chiedendo: “Quanto si
sente sicuro nel portare a termine questo Action Plan?”. Nella scala
Il
da 1 a 10 il paziente mostra fiducia nella buona riuscita da 7 in poi.
Barriere. Chiedere al paziente: “Cosa potrebbe impedirle di portare
a termine queste azioni?”. Valutare l’eventuale risposta per trovare
una soluzione al superamento dell’ostacolo.L’Action Plan: pianificare il cambiamento
Consegnare una copia dell’Action Plan al paziente. Conservare una
copia dello stesso nella cartella clinica del paziente.
Follow-up. È molto importante per la riuscita dell’Action Plan e
mostra interesse da parte del medico nel voler aiutare il paziente
nel cambiamento. Può essere attuato con una chiamata telefonica o
Il un successivo appuntamento. Il follow-up consente di ridefinire
azioni o obiettivi non raggiunti, individuando le barriere e
rimodulando le azioni.
Se l’Action Plan ha successo. Gratificare il paziente e lavorare
immediatamente allo step successivo verso il raggiungimento del
miglior outcome di salute possibile per il paziente.La pill card: migliorare l’aderenza Gli errori sanitari relativi all’aderenza alle prescrizioni quali assumere la dose sbagliata di farmaci o al tempo non corretto sono estremamente comuni. Molti studi mostrano che pazienti con livelli di Health Literacy inadeguati hanno minori probabilità di conoscere la Il corretta modalità di assunzione dei farmaci e hanno maggiori difficoltà nel seguire prescrizioni farmacologiche complesse
La pill card: migliorare l’aderenza Aiutare i pazienti a conoscere i farmaci e come assumerli può ridurre il numero di questi errori medici soprattutto nella gestione di patologie croniche. Utilizzare una Pill Card da riempiere con il paziente, che illustri in un solo schema tutti i farmaci che il paziente deve Il assumere, il motivo per il quale ciascun farmaco va assunto e il momento della giornata nel quale va assunto può migliorare sensibilmente l’aderenza del paziente alle prescrizioni farmacologiche.
La pill card: migliorare l’aderenza Il
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