LOTTA AI SUPERBUGS E USO CONSAPEVOLE DEGLI ANTIBIOTICI - UniBa
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Dipartimento di Medicina Veterinaria
LOTTA AI SUPERBUGS E
USO CONSAPEVOLE
DEGLI ANTIBIOTICI
26 febbraio 2019
Corso orientamento consapevole
Marialaura Corrente
Dipartimento di Medicina Veterinaria
Università degli studi di Bari Aldo Moro
marialaura.corrente@uniba.it
Malattie infettive: causate da
BATTERI
Malattie
contagiose
VIRUS
Si trasmettono da individuo (uomo
o animale) infetto ad un altro
Decompositori materiale organico compost
riciclano i nutrienti nell’ambiente
Alla base della produzione alimentare
yogurt , pane, formaggi, salsa di soia,
birra, vino, aceto
producono antibiotici e vitamine
penicillina, muffe, vitamine B e K
flora microbica delle mucose
flora microbica del rumine
lotta biologica
bioriparazione
degradazione di inquinanti
Pseudomonas spp. , Bacillus spp.
Batteri nel corpo umano: dove sono o non sono sempre presenti? Sangue, cervello, liquido articolare, ecc.
FLORA MICROBICA, MICROBIOTA
GENOMA UMANO, MICROBIOMA
PROGETTO GENOMA :
Uomo 21.000 geni
Topo : 23.000
Pianta del riso. Almeno il doppio!!
Batteri, virus, funghi: altri 4,4 milioni di geni!
Siamo umani solo al 10 %
Intestino: 1,5 kg di batteri
“L’uomo è ciò che mangiano i suoi batteri”
ZOONOSI
Malattie trasmesse dagli animali all’uomo
Trasmissione
mediante
Contatto Ingestione alimenti
vettori
Food borne diseases Vector borne diseases
Quando la trasmissione avviene
anche dagli animali all’uomo,
le zoonosi sono dette:
ANTROPOZOONOSI
Es: tubercolosi
Reintroduzione dei micobatteri
Tubercolari in allevamenti bovini indenni:
Possibile ruolo del personale infetto
Batteri e virus sono invisibili
Farmaci efficaci: BATTERI ANTIBIOTICI VIRUS ANTIVIRALI Natura chimica e meccanismo D’azione completamente diverso!
PREMESSA
• Antibiotici: farmaci.
Arma fondamentale per combattere
le malattie infettive causate da batteri
Decremento della mortalità
• Batteri: nel corso del tempo hanno attivato
svariati meccanismi di antibiotico-resistenza,
sminuendo l’efficacia di diversi principi attivi
Infezioni da superbugs*: possono
essere mortali!Molecole con attività tossica
nei confronti dei batteri
1
ANTIBIOTICI: Sostanze naturali
prodotte DA BATTERI/MICETI
Es: penicillina
2
CHEMIOTERAPICI
Sostanze di sintesi
Es: sulfamidici
3 ANTIBIOTICI SEMI-SINTETICI
Sostanze naturali modificate in laboratorio
Es: penicilline semi-sintetiche1940: DATA FONDAMENTALE PER LE MALATTIE INFETTIVE
INIZIO DELL’ERA ANTIBIOTICA:
SCOPERTA DI FLEMING, MEDICO INGLESE
AIUTATO DA “SERENDIPITY”!
•Colture di stafilococchi contaminate da muffe*
•In corrispondenza di muffe: no crescita batterica
* Penicillium notatum
Storia della penicillina: DIECI FARMACI CHE SCONVOLSERO IL MONDO Gagliano, 1994, Edizioni LaterzaMeccanismo d’azione antibiotici
SELETTIVO per NON TOSSICO per
EUCARIOTI
PROCARIOTI (cellule organismo)
(strutture peculiari dei batteri: (non deve agire
parete cellulare, ribosomi, su strutture simili,
DNA superavvolto) es: membrane cellulari)MECCANISMI D’AZIONE SPECIFICI ATB
Non sono molti, e soprattutto..
già sfruttati per la scoperta/sintesi
di molecole ad attività anti-microbica!ANTIBIOTICO-RESISTENZA
FENOMENO NATURALE, CHE RIENTRA
NEL CICLO BIOLOGICO DEI
MICRORGANISMI (batteri, funghi)
LO SVILUPPO DELL’ANTIBIOTICO-RESISTENZA
HA SUBITO UNA FORTE ACCELERAZIONE
IN SEGUITO ALL’USO CLINICO
( E NON SOLO!) DEGLI ANTIBIOTICI
MALATTIE INFETTIVE DELL’UOMO RICADUTA SU SALUTE
AMBITO VETERINARIO DELL’UOMO E DEGLI ANIMALI
AGRICOLTURA
IMPATTO AMBIENTALE
Emergenza mondiale (Report aprile 2014 OMS *)
*Organizzazione mondiale della sanità, World Health Organisation (WHO)Evoluzione dei geni dell’ atb-resistenza
FATTORI AMBIENTALI
MECCANISMI GIÀ ESISTENTI, MA CON
ALTRE FUNZIONI:
OMEOSTASI AMBIENTALE
SIMBIOSI VERSUS COMPETIZIONE
DAL MICROBIOMA AL RESISTOMA:
Bilioni RESERVOIR DI GENI DI RESISTENZA IN
di anni NATURA
FATTORI ANTROPOGENICI ( man made)
ACCELERATI MECCANISMI DI RESISTENZA,
POPOLAZIONI ATB-RESISTENTI PREVALGONO
Solo 70 anni !ANTIBIOTICORESISTENZA NATURALE: ESPERIENZA CON TARTARUGHE
4th Mediterranean Conference on Marine
Turtles Napoli, 7 – 10 November 2011
% elevata di
resistenza
a beta-
lattamici
Resistenza naturale, oppure:
Diffusione di batteri atb-resistenti nell’acqua di mare?ANTIBIOTICO-RESISTENZA PERCEZIONE DEL FENOMENO POSSIBILI SOLUZIONI
Come gli antibiotici hanno influenzato tassi di mortalità dovuti
alle malattie infettive batteriche?
1940:
data cruciale:
Calo mortalità1940:
data cruciale:
Calo mortalità
Pastorizzazione latte
Migliori condizioni igieniche
Profilassi allevamentiCronistoria della scoperta/invenzione di antibiotici
1912: isoniazide
1930: sulfamidici
1940-60: penicillina, cefalosporine, tetracicline, eritromicina , polipeptidi,
acido nalidixico, aminoglicosidi, cloramfenicolo, rifamicine, macrolidi
1978: fluorochinoloni Periodo d’oro
1980: monobattamici, carbapenemici degli antibiotici
1990-2000: linezolid (oxalinidoni)
No nuovi antibiotici, ma potenziamento di molecole già
esistenti
2005: tigeciclina ( derivato della tetraciclina)In sintesi..
ATB
ATB
ATB ATB IN SINTESI:
BLOCCO ATB ATB
ENTRATA
INATTIVAZIONE
ATB
RECETTORI
AFFINITA’
ALTERATA
ATB AUMENTATO
ATB ATB EFFLUSSO
Meccanismi si possono sovrapporreSCOPERTA/ PRODUZIONE DI UN ANTIBIOTICO
E SVILUPPO DI ATB-RESISTENZA:
Precisa sincronia!
Impiego per
Farmaco Scoperta Atb-resistenza
la terapia
Penicillina 1940 1943 1940
Tetracicline 1948 1952 1956
Eritromicina 1952 1955 1956
Vancomicina 1956 1972 1987
Acido nalidixico 1960 1962 1966
Gentamicina 1963 1967 1970
Fluorochinoloni 1978 1982 1985ATB-RESISTENZA ACQUISITA
•Batteri si riproducono per scissione binaria: da
cellula madre 2 cellule figlie , identiche (cloni)
•Diversità (es: mutazione nel DNA). Evento aberrante,
a meno che non comporti vantaggi per i batteri
Concetto darwiniano di evoluzione
Survival of the fittest
clone batterico con mutazione
ha più chances di sopravvivenza,
rispetto a popolazione
atb-sensibile, in ambiente
in cui ci sono gli antibioticiERA POST-ANTIBIOTICA: COMPARSI SUPERBUGS
BATTERI MULTI RESISTENTI
Infezioni nosocomiali e non da:
Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA)
Gram negativi ESBL producers : (E. coli, Pseudomonas, Acinetobacter)
Campylobacter spp. resistenti a chinoloni , ecc.
Micobatteri tubercolari MDRDIFFUSIONE DELL’ATB-RESISTENZA
Di chi sono le responsabilità?
Medici , medici veterinari,
case farmaceutiche??ATB-RESISTENZA- MOTIVI DI INSORGENZA
•USO IRRAZIONALE DI ANTIBIOTICI
•ABUSO (NUOVE MOLECOLE) Nazioni con benessere
Economico
•MOLECOLE AD AMPIO SPETTRO
•TERAPIE INTERROTTE PRECOCEMENTE
(Tubercolosi : ceppi multidrugresistant) Paesi in
via di sviluppo
•FARMACI SCADUTIUSA 4 modi per procurarsi un atb senza ricetta: • In Messico • Internet • Groceries (bodegas) negozi di spezie (!) • Negozi di animali, reparto pesci (!!!) NY Times No Prescription for Antibiotics? No Problem [NY Times; November 12, 2002; HOWARD MARKEL] New England Journal Of Medicine Obtaining Antibiotics without a Prescription N Engl J Med. 2002 Jul 18;347(3):223.
ANTIBIOTICO-RESISTENZA
Perché ?
Industrie farmaceutiche non investono più in questo
campo (filone di ricerca esaurito)BIG PHARMA: un Leviatano mosso dal profitto
Creazione di multinazionali (BIG PHARMA)
SU 500 CASE FARMACEUTICHE,
10 Sono MULTINAZIONALI
IL PROFITTO DI BIG PHARMA E’ SUPERIORE
A QUELLO DELLE ALTRE 490 IMPRESE
( ca 200 MILIARDI DI DOLLARI)
PARI AL PIL DELLA DANIMARCABIG PHARMA : MARKETING O RICERCA?
Investimento per la ricerca:
11% , a fronte
di 36% di spese sostenute per il marketing (pubblicità, distribuzione, ecc)
Spesa globale per prodotti farmaceutici : da 20 miliardi di dollari nel 1972 a
500 mld nel 2004
Nuove sostanze attive approvate
- 1940-1975 : più di 100 farmaci nuovi
- Solo nel 1960: 70 molecole
-2004 : 23, di cui solo 4 potevano considerarsi
significativi progressi terapeutici
0,2 % della spesa globale: ricerca per malattie infettive battericheMa si muore ancora di malattie infettive?
95% delle malattie infettive : nei Paesi a basso reddito
Fonte: sito dell’OMSNAZIONI a basso reddito: zone più popolose del pianeta • 11% della spesa sanitaria a livello mondiale • Esistono come individui, ma non come consumatori! • Quindi per Big Pharma non esistono!
Top ten farmaci più venduti al mondo
(farmaci Best sellers)
1 anticolesterolo 1. Farmaco per mal. autoimmuni
2. anticolesterolo 2. malattie autoimmuni
3. antidepressivo 3. mal autoimmuni
4. Antiulcera 4. Farmaco per asma
5. Antipertensivo 5. F. per diabete
6. F contro Anemia 6. Artrite reumatoide
7. Antiulcera 7. Farmaco anticancro
8. Farmaco per il cuore 8. Antitumorale (seno)
9. Antiasmatico 9. Anticolesterolo
10. Antidepressivo 10. Antidepressivo
•Non ci sono farmaci per malattie infettive (considerate ormai
neglected diseases)!
•Conversione in altri settori della ricerca, più redditiziBIG PHARMA , BREVETTI E TRIPS
RESPONSABILITA’ DI BIG PHARMA:COLLEGATA CON TRIPS
(Trade Related Aspects of Intellectual Property Rights)
Monopolio temporaneo di sfruttamento dell’invenzione
Brevetto su farmaci : 20 anni, valido su scala mondiale
Prezzo deciso da casa farmaceutica
Sforzi per prolungare artificiosamente il brevetto (cambiamenti non sostanziali della molecola)
Dichiarazione di DOHA (2001):
Concessa una certa flessibilità
Nazioni in emergenza sanitaria possono
produrre farmaci in deroga al brevetto, ma :
di fatto : concesso per durata limitata,
e Big Pharma fa pressione quando le Nazioni
vogliono utilizzare questa clausolaSudafrica, India, Brasile: hanno industrie in grado di produrre
farmaci di qualità (farmaci copia)
1997: Nelson Mandela vara la legge Medical Act , per promuovere la produzione
di farmaci copia a basso costo, per la terapia dell’AIDS.
Multinazionali fanno causa
2001: In seguito a processo, che ha avuto eco internazionale, Big Pharma
rinuncia al monopolio anti -Aids in Sudafrica
2007 : gigante farmaceutico Novartis ha perso una causa legale contro l’India,
che ha iniziato a produrre farmaco anti-cancro, in deroga al brevetto.
Ass. Medici senza frontiere: acquista farmaci prodotti in IndiaBUFALE SCIENTIFICHE E VIOLAZIONE DEI TRIPS: AFFAIRE ANTRACE
BUFALE E VIOLAZIONE DEI TRIPS:
AFFAIRE ANTRACE
2001 CASO MORTALE DI ANTRACE IN USA ( giornalista)
•DIFFUSA PSICOSI
SCORTE DI CIPROXIN (ATB COPERTO DA BREVETTO):
• Pressioni da parte di Bush jr. per abbassare il costo del Ciproxin (Bayer,
ditta tedesca)
•L’epidemia si è risolta con un numero di morti esiguo (3)
•Ceppo sfuggito da laboratorio americano
•Documentario “ Le vie dei farmaci” ( Mellara e Rossi)EZIOLOGIA INFETTIVA NON SEMPRE È UN BUSINESS PER BIG PHARMA
AD ESEMPIO: SCOPERTA DI HELYCOBACTER PILORI
NELLO STOMACO
• PRIMO ISOLAMENTO A LIVELLO GASTRICO: 1975
•RICONOSCIMENTO UFFICIALE DELL’
1995
EZIOLOGIA INFETTIVA DELL’ULCERA GASTRICA:
•RICERCHE OSTEGGIATE DA PRODUTTORI FARMACI ANTI ULCERA
( BEST-SELLERS DI VENDITA IN QUEGLI ANNI)
TRATTAMENTI SINTOMATICI, A VITA
VERSUS
TRATTAMENTO ANTIBIOTICO
(ANTIBIOTICI CON BREVETTO SCADUTO)
CHE SPESSO È RISOLUTIVO
WARREN E MARSHALL,
PREMIO NOBEL 2005MARKETING O RICERCA?: FALSE MALATTIE
•Disease mongering (mercificazione della malattia)
Bombardamento dei mass media, che pubblicizzano false malattie
“Medicalizzazione” della società
Esautorata figura del medico
• Ipertensione : valori soglia?
• Ipercolesterolemia: livelli di colesterolo considerati fisiologici
sempre più bassi!MARKETING O RICERCA?: FALSE MALATTIE
Disease mongering (mercificazione della malattia)
• Nevrosi da guerra ( sindrome post –traumatica): estesa anche a
popolazione civile !
• Depressione
• Menopausa
• Malattie della sfera sessuale:
da impotenza a altre disfunzioni
(brevetto del Viagra scaduto!)A volte malattia infettiva torna a essere un business…
Terapia dell’epatite C nell’uomo
• Cocktail di antivirali .
• Farmaci coperti da brevetto : Intero ciclo costa dai 30 ai 40
mila euro per paziente! Una cifra enorme che ne sta limitando
l’utilizzo.
• Chi curare? Pazienti in fase precoce o avanzata ?
• Per produrre queste nuove molecole basta una cifra che si
aggira intorno ai 2-300 dollari.
29.04.2015Neglected diseases: a volte
solo il caso aiuta!
Caso dell’eflornitina
• Registrata come farmaco anti-cancro
• Si scopre che è efficace contro Tripanosomiasi (Malattia del sonno)
• Malattia “dimenticata” , che non induce reddito:
bloccata la produzione del farmaco
• Poi il “miracolo”:
si scopre che il farmaco blocca la crescita dei peli!
• L’ azienda riprende la produzioneIPOTESI
USO IRRESPONSABILE DI
ANTIBIOTICI NEGLI ANIMALI
HA CAUSATO IL DIFFONDERSI
DELL’ANTIBIOTICO-RESISTENZA
IN AMBITO UMANO
VERO O FALSO?USO DEGLI ANTIBIOTICI IN MEDICINA VETERINARIA
Bovini, ovini, caprini, suini, api, pesci, conigli, cavalli ecc
Regolamentazione No residui di farmaci negli
rigorosa Alimenti (carne, latte, uova, miele)
TEMPI DI SOSPENSIONE
TRACCIABILITA’
(registro del farmaco in azienda )
NECESSITA’ DI RICETTA MEDICA
(in triplice copia)
FARMACOVIGILANZAUSO DEGLI ANTIBIOTICI IN MEDICINA VETERINARIA
PUNTI CRITICI/1
• SOMMINISTRAZIONE DI MASSA
per os (ALIMENTI, ACQUA)
•Soprattutto per piccole specie (volatili, conigli,ecc)
•Non si ha la certezza che il singolo animale assuma la dose
terapeutica
•Animale malato mangia/beve di meno
•Sollecitazione della flora microbica intestinaleUSO DEGLI ANTIBIOTICI IN MEDICINA VETERINARIA
PUNTI CRITICI/2
ANIMALI
DA REDDITO
• METAFILASSI
Trattamento di animali sani in un focolaio di malattia
per contenere diffusione del contagio
• CHEMIOPROFILASSI
Trattamento di animali sani durante fasi critiche
dell’allevamento
(svezzamento, trasporto, fine lattazione ecc)USO DEGLI ANTIBIOTICI IN MEDICINA VETERINARIA
PUNTI CRITICI/3
ESEMPIO DEGLI AUXINICI
Somministrazione di atb a bassi dosaggi (subterapeutici) ad
animali da reddito per migliorare le performances produttive
No ricetta medica
PRINCIPIO:
- Modulazione/riduzione flora intestinale
- Migliori incrementi ponderaliUSO DEGLI ANTIBIOTICI IN MEDICINA VETERINARIA
PUNTI CRITICI/3
AUXINICI
Sollecitazione della flora microbica ad assumere atb-resistenza
Passaggio di determinanti di atb-resistenza da batteri commensali
a batteri patogeni
- Problema di resistenze crociate
UNIONE EUROPEA ha messo
al bando l’uso degli auxiniciANTIBIOTICO-RESISTENZA E ANIMALI
PRECISE RESPONSABILITÀ DA PARTE DEI VETERINARI
ANTIBIOTICI IMPIEGATI NON SOLO PER CURARE
E/O PREVENIRE MALATTIE INFETTIVE, MA ANCHE
COME PROMOTORI DELLA CRESCITA: DOSI SUB-
TERAPEUTICHE PER MIGLIORARE CRESCITA DEGLI
ANIMALI
USO INDISCRIMINATO NEGLI ANNI 60-70 DEL SECOLO SCORSO;
PRATICA RIDIMENSIONATA ALLO STATO ATTUALE
DIVIETO DI USO DI PROMOTORI
DELLA CRESCITA IN NAZIONI UE
E GIAPPONE, MA NON USA!!!Possibili soluzioni
• Concetto di uso “prudente” degli antibiotici
Linee guida per responsabilizzare all’uso degli antibiotici
1. Usarli solo se necessario, rispettare protocolli terapeutici
2. In veterinaria : impiegare il meno possibile antibiotici di importanza
primaria per la salute umana
•Corretta informazioneNell’ottica di attività divulgativa sul fenomeno:
Giornata mondiale sull’ uso prudente degli atb
(18 novembre)
Campagne di comunicazione sugli antibiotici
e sull’antibiotico-resistenza
2008-2012ANTIBIOTICI:
Dipartimento di Medicina Veterinaria
DALL’ USO PRUDENTE..
USARE UN ANTIBIOTICO:
MASSIMIZZANDONE L’EFFICACIA EFFETTO SUL SINGOLO
MINIMIZZANDO I FENOMENI DI
INSORGENZA DELL’ANTIBIOTICO- EFFETTO SU MICROBIOTA
RESISTENZA
USARLI DI MENO E A RAGION VEDUTA EFFETTO SULLA COLLETTIVITA’
( ES: EZIOLOGIA BATTERICA E NON
VIRALE!)
ALL’ USO RESPONSABILEUSO PRUDENTE/RESPONSABILE:
CHI SONO GLI ATTORI?
CAMPAGNA OFFICE INTERNATIONAL DES EPIZOOTIES: WE NEED YOU!
* Penicillium notatum
Importanza dell’informazioneIndagini Eurobarometer • Concetto di uso “prudente” degli antibiotici Condotte indagini nel 2009, 2013 e 2016 sull’uso degli antibiotici e conoscenze degli stessi da parte dei cittadini europei (Numero di intervistati: ca 30.000)
Prima Indagine
% DI INDIVIDUI CHE HANNO ASSUNTO
Eurobarometer (2009)
ATB NEGLI ULTIMI 12 MESI PER OS
Gradiente
Nord-sud
Dato europeo: 43%
57% FASCE DI ETA’:
15-24 anni 46%
25-39 41%
40-54 38%
55 e oltre 39%
http://ec.europa.eu/health/antimicrobial_resistance/docs/ebs_338_en.pdfUSO DEGLI ANTIBIOTICI E CONOSCENZE RELATIVE
Indagine epidemiologica trasversale : 2 campioni
1. DiMeV: anni accademici 2014-15 e 2015-16
(G1: N=119 studenti)
II anno del Corso di Medicina Veterinaria
2. Scuola Secondaria II grado De Viti de Marco:
anno scolastico 2015-16 (G2: N=220 studenti)
Classi del Biotecnologico e del Tecnico –Economico ( II-V)
Raccolta e analisi dati: nel contesto
di un Percorso Alternanza Scuola lavoro
DiMeV e De Viti de MarcoQUESTIONARIO ( modulato su Indagini Eurobarometer)
DOMANDE:
• DATI SOCIOGRAFICI
• PERSONALE CONSUMO DI
ANTIBIOTICI
• CONOSCENZE
• FONTI D’INFORMAZIONE
• PRESENZA DI PERSONALE
SANITARIO IN FAMIGLIA
• Compilazione eseguita in classe
• Salvaguardata anonimità degli intervistati
(D lgs. 196/03)USO DEGLI ANTIBIOTICI E CONOSCENZE RELATIVE
AMPIEZZA DEL CAMPIONE
G1: (Med Vet) : 106 interviste 42%
(risposta : 89%) 58%
Età media 21 anni (range 20-23)
Femmine Maschi
G2 (DeViti de Marco) : 197 interviste
30,50%
(risposta : 89,5%)
69,50%
Età media 17 anni (range 14-18)Hai preso antibiotici per os negli ultimi 12 mesi?
Studenti Veterinaria (G1) Istituto Deviti de Marco (G2)
21%
45% no
55%
sì
79%
Se sì, per quale motivo?
2
1 7
9
sì2
4
Italia: al 4° posto
come consumo assoluto,
3 ma al 2° per incremento,
1
rispetto alla precedente
indagine (2013)
Fonte: Eurobarometer
https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/eb445_amr_generalreport_en.pdf Report 445, 2016Consumo più elevato in adolescenti: legato ad età o livello di studi raggiunto?
Fonte: Eurobarometer
Report 445, 2016Conoscenze su antibiotici: % di risposte corrette
Confronto tra i due Gruppi e dati europei
Dato Eurobarometer 2016
Veterinaria Deviti EUROPA Giovani^
(G1) (G2) (ITALIA)
Atb uccidono virus (FALSO!) 78.3 30 ***^^ 43 (28) 30-56
Atb agiscono contro 56 (49) 47-68
43 13.7 ***
raffreddori e influenza (FALSO!)
Uso non motivato di atb 84 (58) 77-89
73.6 66
li rende inefficaci (VERO!)
Uso di atb può avere 86.8 42.1 *** 66 (56) 62-69
effetti collaterali (VERO!)
^: istruzione terminata a 15 anni o ancora in corso (20 anni e più)
^^ asterischi: differenza tra G1 e G2 statisticamente significativaConoscenze su antibiotici: % di risposte corrette/2
Dato Eurobarometer 2016
Veterinaria Deviti EUROPA Giovani^
(G1) (G2) (ITALIA)
Si può smettere di prenderlo
quando si sta meglio (FALSO!) 82 37 ***^^ 82 (75) 79-87
Si può dimenticare una o
70 53.3 ** No dati^^^
più somministrazioni (FALSO!)
Si può ricevere senza
prescrizione medica (FALSO!) 60 17.3 *** No dati^^^
Un antibiotico “nuovo”
è meglio di uno “vecchio” ( FALSO!) 40.6 34.5 No dati^^^
^: istruzione terminata a 15 anni o ancora in corso (20 anni e più)
^^ asterischi: differenza tra G1 e G2 statisticamente significativa
^^^ no domande similiALTRA IPOTESI: PRESENZA DI PERSONALE SANITARIO IN FAMIGLIA
INFLUISCE POSITIVAMENTE SU USO E CONOSCENZE
Domanda: Avete medici, veterinari , infermieri, biologi,
tecnici di laboratorio in famiglia ?
G1 (Vet) : 35 % risponde sì - No differenze significative tra questi
e altri studenti nelle conoscenze
G2 ( Ist secondario) : 27.4 % risponde sì- Conoscenze migliori:
ODDS RATIO ( IC 95%)
Atb agiscono contro raffreddori e influenza 2.7 ( 1.6-6.1)
Uso di atb può avere effetti collaterali 4 ( 2.1-7.9)
Si può smettere di prenderlo quando si sta meglio 2.5 ( 1.3-4.7)
IN ENTRAMBI I GRUPPI: CONSUMO DI ANTIBIOTICI
NON E’ RISULTATO INFERIORE PER STUDENTI
CON PERSONALE SANITARIO IN FAMIGLIAFONTI D’INFORMAZIONE SULL’ARGOMENTO:
Domanda: Quale fonte d’informazione specifica
utilizzate, a parte la scuola/ università ?
Studenti Vet (G1) De Viti (G2)
PREVALENTEMENTE INTERNET 82% 63%
ABBASTANZA TELEVISIONE 62% 54.4%
POCO LIBRI E GIORNALI 36% 38%Uso responsabile • Corretta informazione/divulgazione Giornate informative/ corsi ad hoc, attività ludiche, ecc • Elevato consumo di antibiotici: Condizionamento parentale? responsabilizzare i genitori • Formare gli Studenti: Cittadini del domani Futuri medici e veterinari
USO RESPONSABILE ESEMPIO DI CATTIVA DEGLI ANTIBIOTICI?? INFORMAZIONE raccomandazioni sull’uso prudente degli antibiotici da parte dei veterinari
USO PRUDENTE/RAZIONALE ? in caso di associazioni: SOMMINISTRARE 2 TIPI di ATB con MECCANISMO D’AZIONE DIVERSO PROTOCOLLO TERAPEUTICO RISPETTATO Modalità di somministrazione, tempi, ecc spesso il protocollo prevede somministrazione anche dopo la scomparsa dei sintomi In ogni caso, linee guida che si devono integrare con la professionalità de medico (che agisce secondo scienza e coscienza!)
COME LIMITARE/PREVENIRE ?
L’ ATB-RESISTENZA
TIPIZZAZIONE DELL’ATB-RESISTENZA
FENOTIPICI (antibiogramma, MIC)
METODI
GENOTIPICI
•non abbandonare molecole “vecchie”
•EPIDEMIOLOGIA (MONITORAGGIO CEPPI)Possibili soluzioni- Big Pharma • Intervento Governi per abbassare costo dei farmaci? • Campagne per i farmaci essenziali • Class action (ma nelle spese di Big pharma, già preventivate spese legali!)
Possibili iniziative: Davide contro Golia • 2001: una pensionata inglese scoprì che una parte dei suoi fondi pensionistici erano impegnati in azioni Glaxo. Dopo aver visto trasmissione tv su responsabilità della multinazionale nella politica di accesso ai farmaci nei paesi poveri, disinvestì i suoi fondi. • Iniziò un movimento di protesta contro la società di gestione fondi. • Glaxo costretta a rivedere le sue politiche di distribuzione • UK varò Pension act (trasparenza su fondi pensionistici) Fonte: trasmissione tv Report, 2001;Financial Times
Nuovi antibiotici? SFIDA DEL XXI SECOLO:
Nature 2015. 517,455–459
TEIXOBACTINFonte: Repubblica, 9.03.2018
Nuovi antibiotici? SFIDA DEL XXI SECOLO:
•Teixobactin: attivo su MRSA, M. tuberculosis MDR
•Metodologia della produzione di antibiotici in situ :
può essere estesa a scoperta di altre molecole
•Sono necessari clinical trials: dall’efficacia in vitro a quella in vivo:
•Dal microbiologo all’industria farmaceutica:
BIG PHARMA DOVREBBE INVESTIRE SOLDI
NELLA RICERCASFIDA DEL XXI SECOLO: rendere possibile un’utopia
SALUTE dell’uomo non può essere DISGIUNTA
da eradicazione delle malattie infettive
VACCINI-MISURE DI IGIENE –FARMACI: accessibili a tutti
Malattie infettive problema mondiale, non solo dei Paesi a basso reddito.
Finché non sarà risolto anche in quelle Nazioni,
non si potrà parlare di eradicazione
Per il vaiolo la sfida è stata vinta.
Quando lo sarà per altre malattie?Puoi anche leggere
