La sindrome della FUGA DAI PAZIENTI - Anircef
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
SANITÀ PROFESSIONE A cura della Redazione (Cesare Peccarisi)
La sindrome della
FUGA DAI PAZIENTI
dei generalisti
UN FENOMENO IN PREOCCUPANTE
ESPANSIONE
A maggio due autorevoli riviste, ci diventano facile preda del burnout la
il BMJ e il JABFM, rispettivamente cui estrema conseguenza sembra essere
il British Medical Journal (1) una vera e propria sindrome di fuga dai
e il Journal of the American pazienti.
Board of Family Medicine (2)
hanno dedicato una review al ABBANDONO
burnout, “malattia” che colpisce DELLA PROFESSIONE
soprattutto i generalisti da molto
tempo prima dell’arrivo della Il 30 per cento dei generalisti inglesi pen- soddisfazione e tutti sono fortemente
pandemia di COVID-19 che, come sa di abbandonare la professione entro i imbricati fra loro (FIGURA 1).
la classica goccia che fa traboccare prossimi 5 anni, idea in cui gioca un ruolo Ciò che li lega è l’importanza del contesto
il vaso, ne ha enfatizzato gli non trascurabile anche il lato economico in cui il medico si trova a operare, tant’è
effetti, innescando una vera legato al trattamento pensionistico dal che nel primo caso vengono riportate
e propria sindrome di fuga dai quale risultano attratti soprattutto i me- buone relazioni professionali, mentre
pazienti. dici meno soddisfatti. nel secondo sono prevalenti lamentele
E non sembra che, almeno nel Regno di sovraccarico lavorativo e di mancato
L’indagine del BMJ indica come la soddi- Unito dove non c’è quota 100, questo supporto da parte di collaboratori e or-
sfazione professionale di molti generalisti trend sia maturato a seguito della recen- gani sanitari, con conseguente impatto
inglesi, che già l’anno scorso risultavano te pandemia di coronavirus: i risultati negativo ancora una volta sulla relazione
più in crisi rispetto ai colleghi del resto di precedenti indagini non erano infatti con i pazienti in un circuito che pone al
del mondo (3), sia direttamente correla- molto diversi (4). centro il rapporto medico/paziente come
ta alla qualità della relazione medico/ Da indagini condotte fra il 2014 e il 2016 via ultima comune della soddisfazione
paziente. emerge l’intenzione sia di smettere, sia di professionale.
Quando questa cala, la soddisfazione del ridurre le ore di attività quotidiana, oppu- Lo studio americano EvidenceNOW con-
medico si riduce. re di prendersi un periodo di aspettativa dotto dai ricercatori del College of Health
Altri due fattori con un effetto simile con percentuali comprese fra il 29 e il 42 and Human Services della George Mason
sono: per cento a seconda dell’area valutata, University, pubblicato sul Journal of the
1) il doversi interfacciare con strutture con un picco del 70 per cento in Galles American Board of Family Medicine punta
specialistiche di secondo livello e del Sud nel 2017 (5). sull’urgente necessità di mettere a pun-
2) la perdita di autonomia professionale. Lo studio del BMJ da cui prende spunto to un programma di cambiamento della
Se all’impatto negativo di queste tre va- questo articolo si basa su 7 aree d’inda- politica sanitaria americana adottando
riabili si associano un’eccessiva richiesta gine: sei in Inghilterra e una in Australia. strategie che possano ridurre il burnout
di assistenza non fronteggiabile per l’ac- Fra i fattori alla base della sindrome di dei professionisti della sanità con pro-
cumularsi di fattori che riducono sempre fuga, oltre alla relazione medico/pazien- grammi volti a migliorare il contesto del-
di più il tempo a disposizione creando te, lo studio ne identifica altri due: quelli le strutture medio-piccole del territorio
una continua situazione di stress, come associati a elevata soddisfazione profes- migliorandone le capacità organizzative.
accaduto nell’emergenza COVID, i medi- sionale e quelli legati invece a ridotta Sono stati valutati 1.273 medici operanti
20 | MEDICO e PAZIENTE | 3.2020
FIGURA 1 MODELLO ILLUSTRATIVO DEI FATTORI CHIAVE CHE SPINGONO I MEDICI VERSO L’ABBANDONO DELLA PROFESSIONE
Cambiamento della pratica clinica
Contratto Regolamenti
di lavoro e Burocrazia
Invecchiamento autonomo istituzionali
Personalità
coscienziosa/MMG Autonomia Lavoro
Capacità di più anziani professionale
resistenza/fatigue flessibile Personalità “forte”
Scarso Mantenere FORZA
adattamento Liberi dalle Buona capacità altri ROBUSTA
responsabilità di adattamento interessi
FORZA SCARSA Soddisfazione ELEVATA FORZA
ROBUSTA “MMG tristi” nel lavoro “MMG felici” DEBOLE
Assenza di relazioni
di buona qualità
nella pratica Relazioni di buona Motivi
Sentirsi Ammini- Sentirsi
clinica qualità nella culturali
non Relazione strazione supportati
pratica clinica di ritiro
“Cultura dell’errore” supportati medico- precoce
“Cultura del bullismo” paziente
Flessibilità di lavoro
di altri MMG o Frecce piene =direzione
Carenza di MMG o più frequente
ric
Pressione del percorso dei pazienti
ca del
Pr
Sentirsi sottovalutati
c
del tempo
d ess
a
m
r
Sentirsi “bersagliati” Calo del Suggestive delle dinamiche
Au el te ione
Aspettative Richieste
sov ent mpo
dai media benessere core del modello
(salute, dei pazienti dei pazienti
Sentirsi Pressione del tempo risultante
“non affidabili” burnout, Pratica MMG
scarsa lealtà) da diversi fattori cumulativi
Motivi Carenza di Fattori
culturali demografici Risorse e investimenti Fattori/dinamiche associate
“information
di ritiro Numero nella pratica clinica con la condizione di “MMG infelici”
technology”
precoce /risorse di pazienti Fattori/dinamiche associati
Cure specialistiche con la condizione di “MMG felici”
ABBANDONO Consulti (di secondo livello) Fattori/dinamiche associati
con la soddisfazione del lavoro
Fattori/dinamiche associati
Incentivi economici/pensioni più Ritiro Incentivi economici/pensioni con il sovraccarico
importanti per i “medici infelici” Cambio professione meno importanti per i “MMG felici” Associazioni riportate
Trasferimento/
in letteratura
riposizionamento
MEDICO e PAZIENTE | 3.2020 |
Note: Per approfondire lo schema proposto, consultare l’articolo originale pubblicato sul British Medical Journal.
Fonte: Long L et al. BMJ Open 2020;10: e029846. doi:10.1136/bmjopen-2019-029846
21SANITÀ PROFESSIONE
FIGURA 2 Distribuzione percentuale per classi di età sulla risposta “Molto/abbastanza” al quesito
“Ritieni che riusciresti a metterti in gioco per adattarti ai nuovi scenari organizzativi e operativi,
laddove ti venisse richiesto di interessarti di…”
90,0
fino a 45
da 46 a 50
80,0 da 51 a 55
da 56 a 60
61 e oltre
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
Una procedura Formazione/ Sistemi Medicina Prestazioni Iniziative Attività
diagnostica tutoraggio di valutazione di iniziativa, di particolare di gestione di ricerca
di I livello per e/o di con ambulatori impegno del rischio
la gestione rendicontazione dedicati professionale e dell’errore
dell’attività a specifici clinico
della cronicità professionale PDTA
Fonte: http://www.fimmg.org/index.php?action=pages&m=view&p=4063
in strutture di questo tipo della Virginia burnout. Vanno anche trovate soluzioni confronti di patologie croniche che non
e il livello di burnout è stato calcolato in per ridurre le incombenze burocratiche portano soldi alle casse della repubblica
base al livello di carriera: nei medici di non cliniche aumentando le risorse desti- e disorganizzazione generale del sistema
primo livello sono stati riportati valori del nate allo staff affinché possa focalizzare sanitario. All’articolo dei medici se n’è
31,6 per cento, in quelli di secondo livello meglio l’attività sul paziente: per molti affiancato un altro dell’Associazione ca-
del 17,2 per cento. medici questo sarebbe davvero più mo- regiver francesi Health Personnel Collec-
tivante. tive che minaccia le dimissioni in massa
AUTONOMIA E RISORSE Conclusioni che collimano con quelle de- del personale paramedico che ha finora
gli autori dello studio USA: comprendere aiutato i medici di tutta la Francia. Questi
Non peraltro anche nello schema dello le motivazioni personali che possono por- ultimi per non fare altrettanto formulano
studio del BMJ la flessibilità e l’autono- tare a erronei comportamenti sono fon- tre precise richieste, del tutto plausibili:
mia lavorativa scevra da pastoie burocra- damentali per indirizzare programmi di · un aumento di 300 euro al mese,
tiche e regolatorie costituiscono fattori politica sanitaria volti a ridurre il burnout · una rivalutazione dei DRG francesi (T2A)
importanti nella soddisfazione profes- dei medici implementando sul territorio in modo da offrire a ogni paziente la
sionale e possono costituire un antidoto le strutture medio-piccole dal punto di giusta assistenza senza vincoli di profit-
potenzialmente in grado di opporsi alla vista organizzativo. making,
sindrome della fuga dalla professione. Insoddisfazione da parte dei medici emer- · aumento del personale medico e para-
Gli Autori dello studio inglese sottolinea- ge anche in Francia (6) dove la crisi della medico per migliore quantità e qualità
no come emerga la necessità di migliorare COVID è stata la scintilla che ha scate- di cura con più letti di emergenza e di
le tempistiche di valutazione dei pazienti nato una sindrome di fuga “sindacale” terapia intensiva.
per ridurre il sovraccarico delle visite che dei medici d’Oltralpe che a metà gen-
comprende anche pazienti complessi. naio hanno pubblicato su Libération un LA SITUAZIONE
Con i tradizionali sistemi di presa in ca- articolo controfirmato da 1.884 camici DEI MEDICI ITALIANI
rico questo tipo di pazienti finisce per bianchi in cui rivolgono al Ministro della
aumentare lo stress che, prendendo come Salute transalpino Agnès Buzyn l’accusa In Italia un altro fattore sembra giocare
parametro di misura il livello di ansia dei di inadeguatezza del SSN francese con un ruolo importante nella soddisfazione
medici, nello studio USA raggiunge valori liste d’attesa che non si erano mai vi- professionale del medico: l’età. Indicato
pari al triplo rispetto a chi non sviluppa ste prima, completa disattenzione nei in alto a destra anche nella flow chart del
22 | MEDICO e PAZIENTE | 3.2020BMJ, rappresenta un’importante chiave di che nel proprio lavoro, percepito come effetto COVID che in termini di decessi
lettura analizzata anche in un’indagine risorsa, fossero presenti gli stimoli e le ha reso la categoria bergamasca la più
svolta dalla FIMMG (Federazione Italiana motivazioni per affrontare i cambiamenti falcidiata d’Italia. Anche in Puglia il trend
Medici di Medicina Generale) nel 2015 (FIGURA 3), ma forse non si aspettavano non cambia: entro i prossimi 5 anni il 51
sui problemi emergenti e sulle sfide dei un cambiamento così drammatico come per cento degli MMG abbandonerà la pro-
Medici di medicina generale (7) che in quello indotto dalla COVID che comunque fessione. All’esodo da prepensionamento
era pre-COVID ha evidenziato come fra tutti, vecchi e giovani, hanno saputo af- under 65 con quota 100 si aggiungono gli
i Paesi dell’OECD (Organizzazione per la frontare con comportamenti individuali effetti di una sentenza della Cassazione
cooperazione e lo sviluppo economico) che sono valsi loro l’appellativo di “eroi Civile (Sez. Lavoro, sentenza 11008 del
Italia e Israele siano quelli con il maggior della pandemia”. 9.6.2020) secondo cui, in caso di mancata
numero di MMG ultracinquantenni (43 e domanda di trattenimento in servizio, se
29 per cento rispettivamente), mentre UK UN DRAMMATICO CAMBIAMENTO a 65 anni il medico non ne ha raggiunti
e Corea sono quelli con le quote più basse Oggi gli over-55 di quell’indagine, i medi- 40 di anzianità contributiva può essere
(13 e 14 per cento). ci cosiddetti baby-boomers, costituiscono mandato in pensione d’ufficio dall’ospe-
la maggior parte di quelli che ora stan- dale o dal datore di lavoro pubblico ove
OBSOLESCENZA E LIFE LONG LEARNING no ingrossando le fila dell’esodo italia- presta servizio. Così agli esodi di quota
Nell’indagine della Federazione l’età no dalla professione. Nella Bergamasca 100 si aggiungono quelli di mancato trat-
viene correlata alla diversa disponibilità entro il 2021 un medico su 5 andrà in tenimento in servizio, che peraltro non
al cambiamento dei medici anziani, un pre-pensionamento, rinunciando a pro- avranno pensione fino al raggiungimento
fattore peraltro sottolineato anche nella seguire oltre i 62 per arrivare a 68-70 dei 67 anni. La situazione degli altri me-
flow chart inglese. L’indagine italiana ha anni come potrebbe. Non è solo l’età dici non è molto diversa: l’Anaao Assomed
valutato anche l’impatto correlato all’età anagrafica ad alimentare questa scelta, prevede a breve una carenza di oltre
delle competenze soggette a rapida ob- ma anche la ridotta remunerazione e 16.000 medici, soprattutto quelli di pron-
solescenza per l’incalzare dei progressi gli scarsi incentivi ministeriali per far to soccorso e pediatri (9). Fra i 105.000
tecnologici e di gestione dei processi di funzionare adeguatamente il lavoro con specialisti attualmente in attività, la
cura (8) ricavandone la necessità di un l’aiuto della nuova figura dell’infermiere metà circa (52.500) andrà in pensione
aggiornamento continuo per tutto l’ar- di studio. E non si tratta nemmeno di e ciò spiega anche i clamorosi interventi
co della vita professionale, il cosiddetto
LLL, life long learning, ormai entrato FIGURA 3 Risposta, in valori percentuali, alla domanda:
nella mentalità soprattutto dei medici
“Quale considerazione ti capita di fare, quando percepisci
giovani che dall’indagine risultano quelli
più disponibili a svolgere funzioni non tra- o osservi che si stanno evolvendo nuovi scenari organizzativi
dizionali, una disponibilità che potrebbe e operativi dell’assistenza primaria in Italia?”
derivare sia dal fatto che la loro carriera
non è ancora consolidata, sia dall’età
che li rende più permeabili dei colleghi •permetterà
Il mio livello di interesse per la professione
anziani facendoli sentire più pronti ad di adeguarmi e riuscirò a superare le
difficoltà
assumere compiti nuovi e diversi anche
con formule di prtnership e di tutorag- 3,4% • Ci saranno nuovi stimoli e motivi di
gio con colleghi più maturi (FIGURA 2). impegno professionale nelle nuove
8,5,0% modalità di lavoro
Verosimilmente più aperti al nuovo e ai
cambiamenti, sono soprattutto i giovani a 11,5% 35,0% •necessario
Un cambiamento era
vivere negativamente l’invecchiamento, e indispensabile
sia individuale sia della categoria (73 per 14,8% •auspicabile
Sarebbe stato
cento), mentre i più anziani tendono a che le
sminuirne gli effetti. modalità di lavoro fossero
26,8%
rimaste sostanzialmente
invariate
MINIMA FUGA
Poco prima della pandemia solo l’8,5 per • Speriamo che la pensione
arrivi quanto prima
cento dei medici vedeva il pensionamento
come via di fuga, mentre ben il 35 per • Proverò ad adeguarmi ma temo di non essere
cento riteneva che la propria identità di all’altezza per ottenere i risultati attesi
ruolo costituisse il primo motore capace
Fonte: http://www.fimmg.org/index.php?action=pages&m=view&p=4063
di superare le difficoltà e il 26,8 pensava
MEDICO e PAZIENTE | 3.2020 | 23SANITÀ PROFESSIONE
tampone attuati nell’emergenza con il
Sistemi sanitari a confronto
ricorso a medici pensionati, militari o ai
laureandi. Diventerà una prassi comune
Organizzazione anche nell’era post-COVID?
Parlamento
del Sistema sanitario
Flussi amministrativi
in Italia e di pianificazione UN CIRCOLO VIZIOSO
Governo Accordi contrattuali Secondo le proiezioni dal 2026 al 2034
la situazione migliorerà e anzi, vista la
Università Farmacie riapertura delle facoltà e delle scuole
e Dipartimenti pubbliche
MIUR clinici di specialità stimolata dalla crisi COVID,
Distretti potremo rischiare un surplus di 5mila me-
socio-sanitari dici che potrebbero però finire all’estero
Ospedali sede
Ministero
di insegnamento Dipartimenti attratti dalle agenzie di cacciatori di te-
della salute
universitario di salute pubblica
ste che oggi in Europa cercano 230mila
ISS Dipartimenti giovani medici i quali per un primo in-
Regioni di salute mentale
carico in Germania, ad esempio, guada-
Unità sanitarie
Assistenza gnerebbero quasi il doppio che in Italia:
IRCCS domiciliare
AGENAS locali (AUSL, ASL) 4.500 euro contro 2.400. Così invece del
Ospedali gestiti ricambio generazionale dei medici fuggiti
dalle Unità
Consiglio Aziende
sanitarie locali in prepensionamento o andati in pensione
superiore ospedaliere
di sanità pubbliche per limiti d’età, avremo quelli fuggiti
all’estero e saremmo punto e dacccapo.
Ospedali Specialisti
RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
AIFA
Farmacie MMG
privati privati
1) Long L et al. Understanding why primary
private e PLS care doctors leave direct patient care: a
accreditati accreditati
systematic review of qualitative research.
BMJ Open 2020;10: e029846. doi:10.1136/
Fonte: modificata da Donatini A. ASSR Emilia-Romagna, 2014 bmjopen-2019-029846.
2) Goetz Goldberg D et al. Indicators of
Organizzazione Workplace Burnout Among Physicians,
Parlamento Advanced Practice Clinicians, and Staff
del Sistema sanitario Funzione di responsabilità in Small to Medium-Sized Primary Care
in Inghilterra Funzione regolatoria Practices. The Journal of the American
Funzione/attività di consiglio Board of Family Medicine May 2020; 33 (3):
378-385; doi: https://doi.org/10.3122/
Dipartimento di sanità Segretario di stato jabfm.2020.03.190260.
3) Campbell JL et al. Health Services and
Delivery Research. Policies and strategies to
retain and support the return of experienced
GPs in direct patient care: the ReGROUP
Health Public National health Commissione NHS Improvement
mixed-methods study. Southampton UK: NIHR
watch Health service (NHS) qualità (ente supervisore
network inglese inglese delle cure dei fondi dello NHS) Journals Library, 2019.
4) Martin S et al. Under pressure: What the
Commonwealth Fund’s 2015 international
survey of general practitioners means for the
Commissioni Clinical UK. London: The Health Foundation, 2016.
Autorità
salute e commissioning
locali
benessere groups
5) Fletcher E et al. Quitting patient care
National Institute and career break intentions among general
for Health and practitioners in South West England: findings
Clinical Excellence of a census survey of general practitioners.
(NICE) BMJ Open 2017; 7: e015853; http://dx.doi.
org/10.1136/bmjopen-2017-015853.
6) French Doctors Threaten to Resign in
Servizi Public Health Crisis. Medscape - Jan 24, 2020
sociali 7) http://www.fimmg.org/index.
php?action=pages&m=view&p=4063
8) Smith P. Measuring professional
obsolescence: a half life model for the
MMG (GP) e altri Assistenza secondaria,
Servizi sanitari physisician. Academy of Management, 1978;
professionisti unità organizzative dello NHS,
di comunità
delle cure primarie fondazioni semi-autonome 3: 914.
9) http://www.anaao.it/public/
Fonte: modificata da Thorlby R, Arora S. Nuffield Trust, 2014 aaa_2893564_studioanaao_
carenzaregioni_20marzo2019.pdf
24 | MEDICO e PAZIENTE | 3.2020Puoi anche leggere
