L'ecografia nel paziente con dispnea - Piero Davio ASO - Alessandria - Planning Congressi
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L’ecografia nel
paziente con dispnea
Piero Davio
ASO - Alessandria
Il sottoscritto PIERO DAVIO
ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 18,19 dell’Accordo Stato-Regione
del 19 aprile 2012, per conto di Planning Congressi srl,
dichiara
X che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con
soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
Agenda
ECOGRAFIA ’’Point of Care(PoCUS)’’
Diagnostica differenziale della dispnea acuta
• Patologie polmonari • Malattie del capo e collo
• Malattie della gabbia toracica
• Malattie neurologiche
• Patologie cardiache • Alterazioni tossico metaboliche
• Miscellanea
Accuratezza diagnostica dell’ecografia
in rapporto all’Rx del torace
APPROCCIO INTEGRATO CLINICO-ECOGRAFICO NEL PAZIENTE CON DISPNEA
CLINICA DISPNEA
Probabile Edemi periferici Probabilmente
✓ Riduzione o abolizione del
cardiogena Crepitazioni bibasali pneumogena
murmure vescicolare
Ortopnea
Distensione vene collo SINTOMI ✓ Impegno muscoli accessori
Refluso epato-giugulare ASSOCIATI ✓ Fischi/sibili
✓ Febbre / Dolore
DISPNEA CARDIOGENA? DISPNEA PNEUMOGENA?
ECOGRAFIA (LUS):
ECOCARDIO (FoCUS):
Spirometria
BPCO
ASMA
PNX Normale
Interstiziopatia
White Lung
Atelettasia
Consolidamento
DENSITA’ POLMONARI
ARIA TESSUTO
Ecografia toracica:
G. Soldati – R. Copetti 2015
Bedside Lung Ultrasound in Emergency
The BLUE Protocol
PROFILI (pz. Supino o semiortopnoico)
Polmone secco Polmone Polmonite
umido
D.A. Lichtenstein
Polmonite CHEST 2008; 134:117–125)
Neoplasia PLAPS =
The C profile = posterior and/or lateral alveolar
anterior alveolar consolidation and/or pleural syndrome
Polmone C’è aria? Scivola (sliding)? Luccica (gliding)?
Pneumotorace
Profilo A
Polmone - PNX C’è un “lung point”?
Dov’è?
Posteriore
Anteriore Assente
Ampio
Piccolo Massivo
Laterale Moderato
Drenaggio e monitoraggio del PNX spontaneo
Apirazione ON
DISPNEA ACUTA
Accuratezza diagnostica dei profili ecografici
D.A. Lichtenstein CHEST 2008; 134:117–125)Polmone Ci sono linee B bilaterali? aspetti nodulari?
o aree normali?
Profilo B
A.R.D.S. Edema polmonare iniziale
Torace normale Edema polmonare conclamatoDISPNEA ACUTA
Accuratezza diagnostica dei profili ecografici
D.A. Lichtenstein CHEST 2008; 134:117–125)Polmone C’è liquido pleurico? È bilaterale?
Schiaccia il polmone?
Atelettasia da versamento Pleural Syndrome Base normale
ScompensoSupporto ecografico alle manovre invasive: TORACENTESI Slow medicine message Non praticate la toracentesi se non avete visto ecograficamente il liquido nel cavo pleurico
PRE-DRAINAGE RISK ASSESSMENT …in caso di “Hemithorax white-out” occorre stabilire se è dovuto ad atelettasia polmonare od a versamento.
Polmone Ci sono linee C o addensamenti?
o linee B focali?
Profilo C
Polmonite
Atelettasia
Torace normale Polmonite broncogramma aereoAccuratezza
Eco-torace (LUS) Rx torace (CRX)
TC:gold standardTC:gold standard
Valore dei segni ecografici utilizzati Pneumothorax + lung point 88 - 100
APPROCCIO INTEGRATO CLINICO-ECOGRAFICO NEL PAZIENTE CON DISPNEA
CLINICA DISPNEA
Probabile Edemi periferici Probabilmente
✓ Riduzione o abolizione del
cardiogena Crepitazioni bibasali pneumogena
murmure vescicolare
Ortopnea
Distensione vene collo SINTOMI ✓ Impegno muscoli accessori
Refluso epato-giugulare ASSOCIATI ✓ Fischi/sibili
✓ Febbre / Dolore
DISPNEA CARDIOGENA? DISPNEA PNEUMOGENA?
ECOGRAFIA (LUS): Linee A Linee B e/o
ECOCARDIO (FoCUS): versamento
Polmone secco
monolaterali
Gliding assente Consolidamento
polmonare
Lung point
PNX
Rx torace Rx torace Spirometria
TC torace TC torace
BPCO
PNX ECO x Monitor. POLMONITE ASMA
massivo espansione pol.Focused Cardiac US (FCU – eFCU – FoCUS) Echocardiography (TTE)
FoCUS: Focused Cardiac UltraSonogrphy
Parasternale
asse lungo
asse corto
Apicale 4 camere
Sottocostale
4 camere
vena cava inf.Curr Cardiol Rep 2015 Mar;17(3):567
Focused Cardiac Ultrasound: Where Do We Stand?
Kirk T. Spencer
• Medici inesperti possono essere addestrati per acquisire e
interpretare le immagini per la valutazione della funzione
ventricolare sinistra anche se con minore sensibilità e
specificità di ecografisti esperti.
• La valutazione FoCUS è superiore al solo esame fisico al fine
di individuare anomalie comuni.
• FoCUS deve utilizzare con un elenco predeterminato di elementi
da ricercare (checklist), piuttosto effettuare la scansione a caso.
SmallVENA CAVA INFERIORE
Ø a fine espirazione
normale: 15-20 mm
Indice di collassabilità (VCI-IC) >50% ≈ PVCCurr Cardiol Rep 2015 Mar;17(3):567
Focused Cardiac Ultrasound: Where Do We Stand?
Kirk T. Spencer
• Diversi studi hanno dimostrato che i medici inesperti possono
essere addestrati per acquisire e interpretare le immagini per la
valutazione della funzione sistolica ventricolare sinistra, anche se
con minore sensibilità e specificità di ecografisti esperti.
• La valutazione FoCUS è superiore al solo l'esame fisico al fine di
individuare anomalie comuni.
• FoCUS deve utilizzare un elenco predeterminato di elementi
da ricercare (checklist), piuttosto effettuare la scansione a caso.
Tampona?
SmallScansione sottocostale
asse lungoPaziente inviato in emodinamica per
pericardiocentesi d’urgenza.
Tamponamento cardiaco
Scansione sottocostale 4 camereCurr Cardiol Rep 2015 Mar;17(3):567
Focused Cardiac Ultrasound: Where Do We Stand?
Kirk T. Spencer
• Diversi studi hanno dimostrato che i medici inesperti possono
essere addestrati per acquisire e interpretare le immagini per la
valutazione della funzione sistolica ventricolare sinistra, anche se
con minore sensibilità e specificità di ecografisti esperti.
• La valutazione FoCUS è superiore al solo l'esame fisico al fine di
individuare anomalie comuni.
• FoCUS deve utilizzare un elenco predeterminato di elementi
da ricercare (checklist), piuttosto effettuare la scansione a caso.
SmallNormale 4c
BalooningCUORE
DESTRO
Cuore polmonare cr. Dispnea non acuta Segno di Mc Connell
EP insufficienza
ticuspidale
Embolia polmonare Dispnea acutaCONCLUSIONI L’ecografia nella dispnea acuta Point Of Care UltraSonography (FoCUS + LUS) • Polmone (interfaccia pleura-polmone, seni costo-frenici) • Cuore (diametro cavità, cinetica, pericardio, valvole) • Vena Cava inferiore (collassabilità in rapporto alle fasi del respiro) • Vasi venosi periferici (comprimibilità, flusso con il colordoppler)
APPROCCIO INTEGRATO CLINICO-ECOGRAFICO NEL PAZIENTE CON DISPNEA
CLINICA DISPNEA
Probabile Edemi periferici Probabilmente
✓ Riduzione o abolizione del
cardiogena Crepitazioni bibasali pneumogena
murmure vescicolare
Ortopnea
Distensione vene collo SINTOMI ✓ Impegno muscoli accessori
Refluso epato-giugulare ASSOCIATI ✓ Fischi/sibili
✓ Febbre / Dolore
DISPNEA CARDIOGENA? DISPNEA PNEUMOGENA?
ECOGRAFIA (LUS): Linee A Linee B e/o
ECOCARDIO (FoCUS): versamento
Polmone secco
VCI ectasica ipo-acinetica monolaterali
Alterazioni funzione cardiaca
Versamento pleurico
Linee B bilaterali (Wet lung) Gliding assente CUS venosa Consolidamento
AAII Positiva polmonare
Lung point
PNX
Rx torace D-Dimero Rx torace Spirometria
TC torace AngioTC TC torace
INSUFFICENZA CARDIACA
VALVULOPATIA BPCO
PNX ECO x Monitor. TEP POLMONITE
CARDIOMIOPATIA ASMA
massivo espansione pol.Puoi anche leggere
