Health Technology Assessment (HTA) - Uriarte Salerno-Uriarte
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Health Technology Assessment (HTA)
J. A. Salerno-Uriarte
Cattedra di Cardiologia, Clinica Cardiologica
Università degli Studi dell’Insubria,
Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi,
Varese
PRIMA CONFERENZA DELLA COMMISSIONE REGIONALE CARDIOCEREBROVASCOLARE
Introduzione (1)
Esistono molte definizioni di “Health Technology
Assessment”, ma quella più adeguata sottolinea,
opportunamente, la connessione tra la scienza e
le scelte politiche:
“Processo che, attraverso passaggi ben definiti,
valuta i benefici, i rischi ed i costi associati a
percorsi alternativi derivanti dall’impiego di
diverse tecnologie, organizzazioni, ecc.”
Autore | Data Pagina 2
Introduzione (2)
Cosa contraddistingue la valutazione delle tecnologie
sanitarie da altre aree di ricerca in questo settore?
L’orientamento verso la formulazione di politiche
sanitarie: coloro che si occupano di HTA si
propongono di produrre informazioni utili alla
definizione di scelte politiche.
Autore | Data Pagina 3
Introduzione (3)
E’ una posizione scomoda per chi se ne occupa in
quanto:
dai ricercatori “puri” ci si sente accusare di
mancanza di rigore metodologico
dai politici si sentono lamenti per il rischio di
mancanza di collegamento fra le proposte e
la pratica
Autore | Data Pagina 4
HTA in ambiente ospedaliero (1)
La HTA si propone di valutare diverse soluzioni
tecnologiche allo scopo di soddisfare ben note
esigenze sul piano clinico in termini di:
vantaggi clinici,
rapporto costo/efficacia,
sicurezza
Autore | Data Pagina 5HTA in ambiente ospedaliero (2)
Le basi decisionali possono variare dal “good
feeling” fino ad una dettagliata e profonda
valutazione per tecnologie che presentano rischi
clinici, economici o di sicurezza significativi.
La “discriminante” sul tipo di approccio da
seguire, potrebbe, purtroppo, essere
semplicemente l’importo in moneta della
tecnologia in valutazione.
Autore | Data Pagina 6Metodo
• Stabilite le esigenze cliniche, valutare costi ed
efficacia di diversi percorsi alternativi
(diagnostici e/o terapeutici) derivanti dall’impiego
di diverse “tecnologie” compresi esami, test
diagnostici, personale sanitario e sua
specializzazione-superspecializzazione, farmaci,
interventi, dispositivi medici, ecc.
Autore | Data Pagina 7Perché dobbiamo fare queste analisi?
MOTIVO ETICO MEDICO: allo scopo di valutare la
reale efficacia di un trattamento (o esame) sia
rispetto agli effetti collaterali che rispetto a quelli
di riferimento (“gold standard”)
MOTIVO ETICO ECONOMICO-POLITICO: perché le
risorse a disposizione (soldi, personale,
tecnologia, strutture) sono limitate!!! E quindi
bisogna sempre chiedersi quale sia il modo
migliore per impiegarle.
Autore | Data Pagina 8COMMISSIONE
CARDIOCEREBROVASCOLARE DELLA
REGIONE LOMBARDIA
SOTTOCOMISSIONE BIOIMMAGINI
Composta da:
Esperti di Cardiologia
Esperti di Neurologia
Esperti di Angiologia
Esperti di Radiologia
Esperti di Neuroradiologia
Esperti di Medicina Nucleare
Esperti di Anatomia Patologica
Autore | Data Pagina 9ESEMPI (1)
La Sottocommisione Bioimmagini dovrà fornire
alcune risposte a molti quesiti, alcuni dei quali
vengono formulati in questa sede a mo’ di
esempio:
Compriamo un angiografo o mandiamo i pazienti
a fare gli esami emodinamici in altre Aziende
Sanitarie ?
Quante PET compriamo in Lombardia ? e dove le
istalliamo? compriamo PET o PET-CT ?
Autore | Data Pagina 10ESEMPI (2)
Che tipo TAC compriamo ? “tradizionale” o
multislice ? quante slice ?
Quante TAC è opportuno avere nella nostra ASL ?
compriamo una TAC dedicata per il Pronto
Soccorso ?
E’ opportuno avere un Reparto di Medicina
Nucleare ? quante gamma camere deve avere ?
che tipo di gamma camera ? per fare esami ad alta
energia ? o una gamma camera-CT integrata ?
Autore | Data Pagina 11ESEMPI (3)
E’ opportuno attivare una “Stroke Unit” ?
E’ opportuno attivare una “Chest Pain Unit” ?
Che tipi di esami cardiologici possiamo fare con
TAC e RM ? quante sono tra loro sovrapponibili ?
e con le coronarografie ? in che direzione
sviluppiamo la diagnostica cardiologica ?
Per il trattamento delle aritmie, è sempre
necessaria una ricostruzione elettro-anatomica ?
e come ? ecc., ecc……
Autore | Data Pagina 12Processo di HTA
Definizione delle esigenze cliniche
Valutazione epidemiologiche e/o “storiche”
stima della casistica per la realtà considerata
Valutazione dell’efficacia diagnostica e/o
terapeutica ideale rispetto alla realtà di riferimento
già esistente
Valutazione del rapporto costo/efficacia (costi e
guadagni diretti ed indiretti)
Formazione del personale sanitario Ricerca
Clinica
Autore | Data Pagina 13Definizione delle esigenze cliniche
Descrizione generale e particolare delle singole
procedure (necessità di strutture, attrezzatura,
personale, ecc)
Indicazione cliniche (linee guida nazionali ed
internazionali) per la scelta dei pazienti da
sottoporre alle singole procedure
Autore | Data Pagina 14Stima epidemiologica
Prevalenza ed incidenza delle singole patologie di
interesse CCV
Mortalità e morbidità, ecc
Unito al punto 1, quanto al punto 2
contribuisce a stimare i casi/anno per una data
procedura utilizzata
Autore | Data Pagina 15Valutazione dell’efficacia
Ricerca bibliografia su quanto esistente che
riferisca i dati di efficacia sul piano diagnostico e
terapeutico nei vari settori riguardanti le
procedure di bioimmagini analizzate
Autore | Data Pagina 16Valutazione economica – Costi & Guadagni
Costi diretti (strutture, personale, tecnologie,
manutenzione, materiale, costi alberghieri, ecc.)
Costi indiretti (trattamento degli eventuali, effetti
collaterali, mancati guadagni del paziente, ecc.)
Guadagni diretti (prestazioni in regime di degenza,
prestazioni ambulatoriali, ecc.)
Guadagni indiretti (ricerca a pagamento, degenze
e formazione del personale, convenzioni, ecc.)
Autore | Data Pagina 17Processo di HTA – Sottocommissione
BIOIMMAGINI (CCCV) - 1
- Dall’inizio di APRILE 2008
alla riunione in RL del 14 MAGGIO
A. Indicazione ed appropriatezza degli esami diagnostici nei diversi tipi di
patologia vascolare anche in base al trattamento da adottare, medico o
chirurgico endovascolare
- Da metà MAGGIO 2008
fino alla riunione in RL del 04 LUGLIO
B. Sviluppo di linee guida della RL da adottare in base ai diversi livelli
di competenze specialistiche sulla base delle linee guida già presenti a
livello nazionale ed internazionale
Autore | Data Pagina 18Processo di HTA – Sottocommissione
BIOIMMAGINI (CCCV) - 2
- Dall’inizio di LUGLIO 2008
fino alla metà di DICEMBRE
C. Ottimizzazione dei percorsi diagnostico-strumentali nella
emergenza H-24 con indicazione dei costi, delle limitazioni,
degli eventuali rischi e dei requisiti minimi necessari
D. Mappatura delle disponibilità di attrezzature per bioimmagini
e di servizi presenti in RL; l’indagine verrà effettuata
mediante la preparazione di un questionario ad hoc da inviare
alle Direzioni sanitarie dei presidi ospedalieri pubblici
e privati
Autore | Data Pagina 19Processo di HTA – Sottocommissione
BIOIMMAGINI (CCCV) - 3
- Nel 2009
E. Verifica e validazione dei requisiti minimi che debbono essere presenti
nella refertazione degli esami strumentali
F. Utilizzo di reti informatiche nella condivisione di dati sensibili ed di
immagini per l’integrazione di competenze specifiche e il miglioramento del
servizio con contenimento dei costi
G. Revisione del nomenclatore e tariffario regionale per una corretta
prescrizione degli esami diagnostico-strumentali, nell’ottica del
contenimento dei costi
H. Istituzione di Corsi di Perfezionamento post-specializzazione per personale
già specializzato in Cardiologia, in Neurologia o in Radiologia che a
seguito di un troncone comune di didattica di base venga adeguatamente
istruito in un settore specifico inerente le Bioimmagini (procedure
innovative diagnostiche e terapeutiche), o Cardiologico o Neurologico
Autore | Data Pagina 20Componenti – Sottocommissione BIOIMMAGINI Dott.ssa Eloisa Arbustini, esperta in Anatomia Patologica di PV e.arbustini@smatteo.pv.it Prof. Stefano Bastianello, esperto in Neuroradiologia di PV stefano.bastianello@mondino.it Prof. Giancarlo Comi, esperto in Neurologia di MI comi.giancarlo@hsr.it Prof. Gian Paolo Cornalba, esperto in Radiologia di MI cornalva@hspsanpaolo.mi.it Prof. Giovanni Lucignani, esperto in Medicina Nucleare di MI giovanni.lucignani@unimi.it Dott. Alessandro Filippi, esperto in Medicina generale e rappresentante della SIMG filippi.alessandro@simg.it Prof. Carlo Fugazzola, esperto in Radiologia ed in Interventistica Vascolare di VA carlo.fugazzola@uninsubria.it Dott. Giulio Guagliumi, esperto in Emodinamica ed in Interventistica Coronarica di BG guagliumig@gmail.com Dott. Arturo Raisaro, esperto in Ecocardiografia e in RMN di PV raisaro@smatteo.pv.it Dott. Alberto Roghi, esperto in RMN di Niguarda, MI alberto_roghi@fastwebnet.it Prof. Jorge Salerno-Uriarte, esperto in Cardiologia Clinica jorge.salerno@ospedale.varese.it Autore | Data Pagina 21
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