Strategia NOSO Ecco ciò che è stato attuato nel 2017 in ospedali e case di cura svizzeri e a livello di Confederazione e di Cantoni.
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Rapporto annuale Strategia NOSO Strategia nazionale per la sorveglianza, la prevenzione e la lotta contro le infezioni nosocomiali Ecco ciò che è stato attuato nel 2017 in ospedali e case di cura svizzeri e a livello di Confederazione e di Cantoni.
Strategia NOSO – Indice
3 Introduzione
4–5 Integrazione nella situazione nazionale
6–7 Attuazione largamente condivisa
8–9 Le aree di intervento e le misure principali
10–15 Esempi di attuazione
16–17 Panoramica delle misure
18–19 Contatti
Glossario
Infezioni correlate all’assistenza
(ICA): sono le infezioni che si verifi-
cano in associazione con una mi-
sura diagnostica, terapeutica o di
cura. Esempi di tali misure sono
interventi chirurgici invasivi, l’im-
piego di un catetere vescicale o
venoso, oppure la respirazione arti-
ficiale. Le ICA possono però anche
essere causate semplicemente
dalle condizioni di degenza in un
istituto sanitario, ad esempio, per
la presenza di agenti patogeni
nell’aria o sulle superfici.
Infezioni nosocomiali (IN): sono le
infezioni correlate all’assistenza
(ICA) contratte in uno stabilimento
sanitario. La denominazione deriva
dal greco νόσος, «malattia», e κομεῖν
«curare».
Strategia NOSO – Introduzione
La Svizzera può Ad esempio, il rilevamento della
andare fiera prevalenza puntuale condotto
del proprio si- a livello nazionale conferma
stema sanitario. quanto sia alto il numero di per-
Tuttavia, anche sone colpite da infezioni correlate
da noi c’è il all’assistenza nel nostro Paese.
rischio di essere Tuttavia, da quanto emerge dalla
contagiati da agenti letteratura specializzata, si è lieti
patogeni durante una degenza in di constatare che fino al 50 per
un ospedale o in una casa di cura. cento di queste infezioni può
Le conseguenze possono essere essere evitato con un onere soste-
infezioni gravi o potenzialmente nibile.
letali. In generale si tratta di
malattie che limitano significati- Da fine 2016 tutti i partner attua-
vamente la qualità di vita delle no la Strategia nazionale per
persone colpite. Dal momento poi la sorveglianza, la prevenzione
che le infezioni prolungano il e la lotta contro le infezioni cor-
periodo di convalescenza e po- relate all’assistenza (Strategia
spongono la ripresa dell’attività NOSO). Intendiamo impegnarci
lavorativa, ne scaturiscono con convinzione e passione affin-
anche ingenti costi economici. ché tutti gli attori agiscano con
dedizione e in modo coordinato e
Ecco i motivi per cui è nostro unito. Questo rapporto fornisce
dovere tutelare le persone dalle agli interessati una panoramica
infezioni correlate all’assistenza. sintetica dello stato dei lavori.
La Svizzera è già sulla buona
strada: non sono rare iniziative e
misure efficaci per la sorveglianza
e la prevenzione di infezioni.
Pascal Strupler
Oltre a ciò, in singoli settori sono Direttore dell’Ufficio federale della sanità pubblica
già in corso d’opera rilevazioni UFSP
nazionali e programmi pilota.
3
Strategia NOSO – Integrazione nella situazione nazionale
Lavorare insieme per una maggiore
sicurezza dei pazienti
La Strategia NOSO è il risultato La strategia gode di ampio
di un processo partecipativo consenso
su vasta scala e rientra nella L’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha ela-
borato una Strategia nazionale per la sorveglianza,
strategia di politica sanitaria la prevenzione e la lotta contro le infezioni correlate
del Consiglio federale. È inoltre all’assistenza (ICA) in stretta collaborazione con i
Cantoni e altri partner, nel quadro di un processo parte-
strettamente connessa ad altre cipativo su vasta scala. Visto che le infezioni correlate
strategie con cui la Confedera- all’assistenza sono anche dette infezioni nosocomiali,
la strategia prende il nome di Strategia NOSO. Il Con-
zione intende arginare la siglio federale ha incaricato l’UFSP di attuare la strate-
trasmissione delle malattie gia insieme ai Cantoni e a partner appropriati. Ha
inoltre inserito la protezione dalle ICA tra le misure
infettive. prioritarie della sua strategia di politica sanitaria
«Sanità2020».
Obiettivi strategici e misure
chiave
L’obiettivo generale della strategia è ridurre i casi di ICA
in ospedali e case di cura svizzeri. La strategia crea
inoltre buoni presupposti per continuare a sviluppare
le strutture esistenti e ampliare le conoscenze già
acquisite, per unire le forze di tutti gli attori e perse-
guire l’obiettivo comune. Le misure intervengono
in maniera mirata laddove è possibile evitare le ICA
e quindi proteggere le persone.
La strategia nel 2017
La Strategia NOSO getta le basi affinché Confederazione,
Cantoni e attori vari possano agire in maniera mirata e
coordinata sul piano nazionale. Le misure esistenti sono
state riconfermate, consolidate ed estese e saranno
affiancate da nuove misure da introdurre poi, progres-
sivamente, in tutta la Svizzera, in base a un criterio
prioritario. Lo stato contingente della presenza di ICA
in Svizzera viene rilevato per mezzo di un rilevamento
della prevalenza puntuale negli ospedali per casi acuti.
È definita con chiarezza la suddivisione dei ruoli e delle
responsabilità tra Confederazione, Cantoni, i più impor-
tanti attori e le istituzioni sanitarie. Gli incentivi a dispo-
sizione sono valutati e in fase di ottimizzazione.
4
Coordinamento con altre L’essenziale
strategie in breve
Il Consiglio federale prende sul serio la trasmissione
di malattie infettive all’interno di ospedali e case di Fatti
cura e, date le varie sfaccettature della problematica, • Con un valore pari al 6 per cento,
la affronta su diversi piani. la Svizzera si colloca nella media
europea delle infezioni correlate
• In collaborazione con altri tre uffici federali, l’UFSP ha all’assistenza (rilevazione 2017).
elaborato la Strategia nazionale contro le resistenze • Le più frequenti sono le infezioni
agli antibiotici (StAR). Data la complessità della tema- del sito chirurgico dopo inter-
tica, la StAR segue l’approccio One-Health e prende venti di sala operatoria (29 per
in considerazione non solo la salute umana, ma anche cento di tutte le infezioni con-
la salute animale, l’agricoltura e l’ambiente. Le due tratte in ospedale), seguite dalle
strategie StAR e NOSO presentano punti di conver- infezioni delle vie respiratorie
genza e obiettivi sinergici. Talvolta, infatti, sono gli inferiori (18 per cento), delle vie
agenti patogeni resistenti agli antibiotici a provocare urinarie (15 per cento) e del
le ICA: riducendo queste infezioni, si ridurrà anche la flusso sanguigno (13 per cento).
somministrazione di antibiotici. • Tra il 35 e il 55 per cento delle
infezioni associate alle cure può
• Nel quadro della Strategia della qualità nel sistema essere evitato mediante misure
sanitario svizzero della Confederazione e in base multimodali.
alla legge federale sull’assicurazione malattie
(LAMal) l’UFSP lancia e finanzia programmi pilota Preparazione
a livello nazionale, che fungono da test per l’attua- • Uno studio del 2015 ha analizzato
zione di approcci risolutivi concreti. Nel 2015 era la situazione effettiva.
stato lanciato un programma pilota mirato a ridurre • Verso la fine dell’estate 2015 il
l’impiego di cateteri vescicali. Anche in questo set- progetto della Strategia NOSO
tore ci sono punti in comune. è stato sottoposto al parere dei
portatori di interesse.
• La vaccinazione svolge un ruolo chiave per evitare • Il 23 marzo 2016 il Consiglio
le ICA. Dalla metà del 2017, la Strategia nazionale di federale ha emanato la strategia
vaccinazione (SNV), elaborata insieme ai Cantoni definitiva.
e ad altri attori di rilievo, è in fase di attuazione.
Dovrebbe riuscire a ridurre ulteriormente il numero L’attuazione della Strategia NOSO
delle complicazioni e dei decessi - evitabili con le • Si basa su strutture e misure
vaccinazioni - causati dalle infezioni associate alle esistenti.
cure. Infine, la Strategia nazionale di prevenzione • Garantisce un approccio unitario
dell’influenza stagionale (GRIPS) include tra i propri per l’elaborazione di direttive
obiettivi quello di diminuire la trasmissione di virus riconosciute a livello nazionale.
influenzali all’interno degli istituti sanitari. Emerge • Chiarisce le responsabilità e i
quindi la forte correlazione tra GRIPS e la Strategia compiti dei vari attori.
NOSO. • Coordina gli obiettivi di preven-
zione e lotta, e contribuisce al
loro raggiungimento.
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Strategia NOSO – Attuazione largamente condivisa
La NOSO è ampiamente
condivisa
Per l’attuazione della strategia
NOSO sono impegnate numerose
associazioni professionali, auto-
rità e organizzazioni. Assieme
alle associazioni di specialisti,
questi attori assumono un ruolo
centrale a favore di un’attuazione
coerente e largamente condivisa.
H+ Gli ospedali svizzeri
In quanto associazione di punta nazio- Dr. Bernhard Wegmüller,
nale degli ospedali, delle cliniche e direttore
degli istituti di cura, pubblici e privati, Offriamo agli ospedali e alle
H+ è tra gli organismi che sovrinten- cliniche la possibilità di peer
dono all’esame professionale supe- review nazionali, misurazioni
riore per esperti in prevenzione delle della qualità o corsi di forma-
infezioni correlate all’assistenza. zione. Questi strumenti servono
L’associazione promuove inoltre le da supporto per migliorare
«revisioni tra pari», in inglese peer costantemente l’attuazione della
review, tramite cui gli ospedali pos- Strategia NOSO.
sono confrontarsi fra di loro e avva-
lersi, nella propria struttura, delle
competenze di specialisti più esperti
provenienti da altri ospedali.
CURAVIVA Svizzera
In qualità di associazione mantello Daniel Höchli, direttore
nazionale degli istituti di cura e delle Sulla base dello studio sulle
istituzioni, CURAVIVA Svizzera so- infezioni nelle case di cura è pos-
stiene la rilevazione di dati nell’am- sibile esaminare le misure della
bito di uno studio sulla frequenza Strategia NOSO e organizzarle
delle infezioni nelle case di cura. Ciò in ordine di priorità. In tal conte-
permette di gettare importanti basi sto va rispettato il principio di
per il successo della strategia NOSO proporzionalità, affinché le case
e il coinvolgimento degli attori. Nel di cura, in quanto case aperte e
2018 l’associazione organizza due spazi abitativi, non si trasformino
giornate d’impulso dedicate all’igiene in ospedali.
nelle case di cura.
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Swissnoso
In veste di centro nazionale per la pre- Andreas Widmer, presidente
venzione delle infezioni, Swissnoso Con la strategia NOSO vogliamo
apporta l’esperienza medica dei mas- portare la Svizzera in cima alla
simi esperti del settore, necessaria classifica mondiale del settore.
all’attuazione della Strategia NOSO. Per raggiungere l’obiettivo sono
L’associazione porta avanti progetti ed necessarie un’elevata qualità
elabora raccomandazioni e direttive. scientifica e il coordinamento delle
Dato che i suoi membri possono van- risorse. Inoltre, è opportuno che
tare molti contatti internazionali, Swiss alcuni compiti siano svolti e
noso ha diretto accesso alla ricerca. finanziati in maniera centraliz-
zata, nonostante la Svizzera
si basi su un sistema federale.
Conferenza svizzera delle
direttrici e dei direttori
cantonali della sanità
La Conferenza svizzera delle direttrici e Kathrin Huber,
dei direttori cantonali della sanità CDS vicesegretaria centrale
rappresenta gli interessi dei Cantoni. Si Ci impegniamo affinché la Strate-
occupa di far sì che i Cantoni ricevano gia NOSO definisca misure rea-
tutti gli strumenti necessari per essere listiche, che i Cantoni potranno
in grado di accompagnare l’attuazione realizzare con le risorse a
della Strategia NOSO fin dal principio. disposizione.
La CDS svolge un ruolo di coordinatrice
ed è rappresentata sia nel comitato
direttivo che nel team di progetto della
Strategia NOSO.
Fondazione Sicurezza
dei pazienti Svizzera
Come sorta di think tank per le que- Prof. Dr. med. Dieter Conen,
stioni relative alla sicurezza dei presidente
pazienti, la fondazione esamina le Con il nostro contributo all’at-
tematiche di interesse nell’ambito del tuazione della Strategia NOSO
sistema sanitario svizzero e analizza vogliamo proteggere i pazienti
lo stato attuale. In stretta collabora- da inutili infezioni. Allo stesso
zione con le associazioni professionali tempo ci occupiamo di far sì
e altri attori, la fondazione cerca che vengano somministrati loro
soluzioni per migliorare la situazione. meno antibiotici.
Ad esempio, insieme a Swissnoso si
sta occupando di un progetto pilota
del programma «progress!» che mira
a ridurre l’impiego di cateteri vescicali.
Tutti gli attori in ordine alfabetico (aggiornato a gennaio 2018): Ufficio federale della sanità
pubblica UFSP • CURAVIVA Svizzera • Fachexperten/-innen Infektionsprävention & Berater/-innen Partecipare a NOSO
Spitalhygiene (fibs) • H+ Gli ospedali svizzeri • Institut für Pflegewissenschaften der Universität
Basel • Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ) • Per fare di NOSO un grande suc-
Organizzazione svizzera dei pazienti (OSP) • Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und
Pflegefachmänner (SBK-ASI) • Società svizzera di anestesiologia e rianimazione (SGAR-SSAR) • cesso è necessario il coinvolgi-
Società svizzera di chirurgia (SSC) • Società svizzera dei medici specialisti in prevenzione e salute mento di un numero quanto più
pubblica (SGPG) • Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) •
Schweizerische Gesellschaft für Infektiologie (SGinf) • Società svizzera di medicina intensiva elevato di attori. Contribuite anche
(SSMI) • Schweizerische Gesellschaft für Mikrobiologie (SGM) • Schweizerische Gesellschaft für voi all’attuazione partecipando a
Pädiatrie (SGP) • Società svizzera d’igiene ospedaliera (SSIO) • Conferenza svizzera delle direttrici
e dei direttori cantonali della sanità (CDS) • Schweizerische Vereinigung der Spitaldirektorinnen seminari per esperti e gruppi di
und Spitaldirektoren (SVS) • Federazione svizzera delle associazioni professionali sanitarie (fsas) • lavoro. Le organizzazioni e associa-
Schweizerischer Verein für Pflegewissenschaft (VfP) • Spécialistes infirmiers prévention de
l’infection (SIPI) • Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera • Swissmedic • Swissnoso • zioni interessate sono benvenute:
unimedsuisse - Universitäre Medizin Schweiz • Verband wirtschaftlich unabhängiger Alters- und noso@bag.admin.ch
Pflegeeinrichtungen Schweiz (Senesuisse) • Federazione dei medici svizzeri (FMH)
7Strategia NOSO – Le aree di intervento e le misure principali
Le aree d’intervento della Prevenzione
Strategia NOSO e lotta
Per ogni area d’intervento sono definiti un obiettivo strategico
e misure chiave. L’obiettivo è talvolta indicato in forma abbreviata.
Monitoraggio Un sistema nazionale di monitoraggio
osserva l’evoluzione delle infezioni
associate alle cure e dei loro fattori
d’influenza (strutture e processi). I dati
e le analisi concernenti le ICA saranno
presto a disposizione in una forma
adeguata alle necessità e ai gruppi
target.
Misure principali
M-1 M-2 M-3
Sistema nazionale Utilizzazione Riconoscimento
di monitoraggio mirata dei dati precoce
*** * *
Valutazione V-1 V-2 Governance
Baseline Valutazione
Strategia NOSO Vi sono standard e direttive
nazionali per la sorveglianza,
la prevenzione e la lotta
contro le ICA negli ospedali
**** ** e nelle case di cura, che
vengono regolarmente ag-
giornati. Gli attori conoscono
i loro compiti e coordinano
La base dei dati è ricavata attraverso un le loro attività. Negli ospe-
rilevamento della prevalenza puntuale e dali e nelle case di cura sono
ricerche bibliografiche. Viene valutata la presenti strutture e processi
frequenza delle ICA negli ospedali per casi per ridurre le ICA. L’attua-
acuti e nelle case di cura, determinando zione della strategia è so-
la quota che potrebbe essere prevenuta. stenuta tramite incentivi
Per seguire nel tempo l’evoluzione delle positivi. A livello regionale,
ICA e rendere possibile un’autovalutazione nazionale e internazionale
degli istituti, i rilevamenti della preva- viene praticato lo scambio
lenza sono ripetuti. di conoscenze.Stato di attuazione
* misura prevista
Il personale curante, i pazienti, gli ospiti ** misura prevista, l’attuazione
e i visitatori di ospedali e case di cura inizierà nei prossimi sei mesi
conoscono il problema delle ICA e delle *** attuazione iniziata
loro conseguenze per la salute indivi- **** attuazione in fase avanzata,
duale e pubblica. Comprendono le concluse le prime misure
misure da prendere e contribuiscono ***** attuazione ultimata
alla loro attuazione. Negli ospedali e
nelle case di cura è promossa la vacci-
nazione del personale.
Formazione e ricerca
PL-1 PL-2
Ottimizzazione e Sensibilizzazione
sviluppo ulteriore e coinvolgimento Il personale curante è formato e
aggiornato in funzione delle
necessità nel campo della preven-
zione delle infezioni e dispone
delle competenze richieste per
*** * contribuire alla riduzione delle
ICA. La ricerca e lo sviluppo sono
PL3 PL4 promossi e l’impiego di nuove
Cultura dell’ap- Promozione tecnologie è soggetto sistematica-
prendimento della prevenzione mente a una valutazione.
e del dialogo vaccinale
FR-1
Tema prevenzione
*** ** delle infezioni nella
formazione
**
G-1 G-2 FR-2
Standard Competenze Promozione
e direttive e strutture della ricerca
** *** ***
G-3 G-4 FR-3
Sostegno Gestione delle Nuove tecnologie,
all’attuazione conoscenze garanzia della
qualità
*** ** *Strategia NOSO – Esempi di attuazione
NOSO negli
ospedali
La stragrande maggioranza di Rilevamento della
infezioni correlate all’assistenza prevalenza puntuale
(ICA) si verifica negli ospedali. negli ospedali
Ad essere particolarmente minac- Baseline (V-1)
ciati sono quei reparti o istituti I rilevamenti della prevalenza
hanno una lunga storia nell’igiene
riservati alle cure di pazienti con ospedaliera e nella prevenzione di
un sistema immunitario debole. infezioni correlate all’assistenza
(ICA). Con il supporto dell’UFSP,
Gli ospedali hanno già fatto tanto. nel 2017 Swissnoso ha condotto il
Le misure adottate sono in fase primo rilevamento della preva-
lenza puntuale a livello nazionale.
di ottimizzazione ed estensione, Lo studio persegue tre obiettivi:
e saranno accompagnate da nuove. stima della portata delle ICA e
dell’uso di antibiotici negli ospe-
dali per casi acuti della Svizzera;
caratterizzazione dei pazienti, delle
infezioni, nonché degli antibiotici
utilizzati; rappresentazione delle
10procedure di prevenzione delle ICA come progetto pilota il modulo
e della resistenza agli antibiotici. Intervento per le ISC, che prevede
Al rilevamento nazionale hanno tre semplici misure di prevenzione:
preso parte 96 ospedali svizzeri. A tricotomia, disinfezione preopera-
loro volta, tali ospedali, in una gior- toria della cute e profilassi antibio-
nata tra aprile e giugno 2017, hanno tica. Il modulo è applicato attual-
raccolto dati presso circa 13 000 mente in nove ospedali e dal 2018
pazienti in merito alle infezioni cor- verrà offerto in tutti gli ospedali
relate all’assistenza. Come riscon- svizzeri dotati di un reparto di
trato anche in altre ricerche, le più chirurgia.
frequenti sono le infezioni del sito
chirurgico dopo interventi di sala
operatoria (29 per cento di tutte le CleanHands
infezioni contratte in ospedale), Regula Heller, vicedirettrice Associazione
Cultura dell’apprendimento nazionale per lo sviluppo della qualità
seguite dalle infezioni delle vie re- in ospedali e cliniche (ANQ)
e del dialogo (PL-3)
spiratorie inferiori (18 per cento),
delle vie urinarie (15 per cento) e La trasmissione di germi attraverso Come mai l’ANQ valuta i risul-
del flusso sanguigno (13 per cento). le mani del personale ospedaliero tati dei rilevamenti operando
I più colpiti da infezioni sono i pa- è una delle cause principali delle confronti a livello nazionale e
zienti di età avanzata in medicina ICA. Una corretta igiene delle mani pubblica dati trasparenti?
intensiva. Si prevede di ripetere il è, quindi, fondamentale per preve- Anche solo tramite pubblicazioni
rilevamento della prevalenza pun- nire la trasmissione di batteri e trasparenti gli ospedali che ne
tuale negli anni a venire, in modo virus (talvolta multiresistenti). Lo escono con valori negativi sono
da documentare l’evoluzione nella costretti a fare qualcosa. E poi in
lotta contro le infezioni prevenibili questo modo rispondiamo anche
negli ospedali svizzeri. a un diritto dell’opinione pub-
blica.
Surgical site Come fa l’ANQ a garantire
equità?
infections (SSI): Non stiliamo intenzionalmente
sorveglianza e una classifica degli ospedali o
delle cliniche. A seconda del
intervento settore di specializzazione, del
Sistema nazionale di monitoraggio numero di casi, dello strumento
(M-1) e ottimizzazione e sviluppo o del metodo di misurazione,
ulteriore (PL-1) la significatività dei risultati è
Le infezioni del sito chirurgico (ISC) limitata. Per questo motivo per
dopo interventi di sala operatoria, ogni misurazione rimandiamo
chiamate in inglese surgical site alle opportunità che offre, ma
infections (SSI), provocano degenze strumento elettronico CleanHands anche ai limiti che presenta.
ospedaliere prolungate, costi mag- di Swissnoso consente di misurare
giori e addirittura decessi. Dal con semplicità l’aderenza alle pra- Come riesce l’ANQ a rendere
2009, su incarico dell’Associazione tiche di igiene delle mani. I risul- vincolante la partecipazione
nazionale per lo sviluppo della tati sono analizzati in automatico e ai rilevamenti?
qualità in ospedali e cliniche (ANQ), presentati graficamente nel giro di Tutti gli ospedali e cliniche, gli
Swissnoso tramite il modulo poco tempo, permettendo di dare assicuratori, i Cantoni della
Sorveglianza delle ISC (SSI Surveil- subito un riscontro al personale Svizzera e del Principato del
lance), registra e controlla l’evolu- sotto osservazione. A fare da base Liechtenstein hanno aderito al
zione delle infezioni del sito chi- al modulo è il concetto dei «My 5 contratto nazionale di qualità.
rurgico (ISC). Il confronto di qualità moments», elaborato dall’Organiz- In questo modo gli ospedali si
è pubblicamente accessibile e zazione mondiale della sanità sono impegnati a partecipare
consente agli ospedali di mettersi OMS nelle «Linee guida sull’igiene alle misurazioni e a contribuire
a confronto fra loro, di individuare delle mani nell’assistenza sanita- al loro finanziamento.
eventuali necessità di intervento ria». L’applicazione è disponibile
e di ottimizzare i loro processi. dal 2015 e viene attualmente utiliz-
A completamento di questo, zata da 110 istituti sanitari.
nell’ottobre 2015 è stato lanciato
11Strategia NOSO – Esempi di attuazione
gli istituti a confronto fra loro e
progress! Sicurezza nel analizza se vi sono correlazioni tra
cateterismo vescicale l’igiene e la comparsa di infezioni.
L’applicazione è utilizzata nel mo-
Ottimizzazione e sviluppo ulteriore
dulo Intervento per la prevenzione
(PL-1) e sistema nazionale
delle infezioni del sito chirurgico.
di monitoraggio (M-1)
A un paziente su quattro ricoverato
in un ospedale in Svizzera viene Infezioni ematiche
applicato un catetere vescicale. Tra-
mite questo, però, i batteri possono
associate a catetere
arrivare nell’urina, aumentando il venoso centrale CLABSI
rischio di infezione alle vie urinarie.
Il rischio è che ciò prolunghi la de-
(pianificato dal 2018)
genza ospedaliera e richieda cure Sistema nazionale di monitoraggio
aggiuntive. (M-1) e ottimizzazione
Con la sua strategia della qua- e sviluppo ulteriore (PL-1)
lità, l’UFSP sostiene dal 2016 il
Le infezioni ematiche dovute
programma pilota «progress! Sicu-
all’impiego di cateteri rientrano tra
rezza nel cateterismo vescicale»
i quattro tipi più frequenti di ICA.
promosso dalla fondazione Sicu-
Sono le ICA che provocano il tasso
rezza dei pazienti Svizzera. L’obiet-
di mortalità più alto e prolungano
tivo del programma è ridurre sia
in maniera considerevole le degenze
la frequenza di ricorso al catetere
ospedaliere, generando così più
vescicale, sia i tempi d’impiego.
costi. Misure di prevenzione scien-
Anche perché circa la metà dei
tificamente provate e monitoraggio
350 000 cateteri vescicali applicati
di queste infezioni sono parti inte-
ogni anno in Svizzera non è sup-
granti della Strategia NOSO. Grazie
portata da una chiara indicazione
anche a definizioni concise, tutto
medica.
ciò consente di confrontare i dati
I risultati di questo progetto
nel tempo e tra gli istituti sanitari.
saranno esposti nel 2018, dopo di
Il gruppo di esperti di Swissnoso
che il modulo sarà ottimizzato e
sta attualmente sviluppando un
offerto a tutti gli ospedali svizzeri.
modulo da attuare poi come pro-
getto pilota tra il 2018 e il 2019.
Clean Care Monitor
Cultura dell’apprendimento Requisiti minimi
e del dialogo (PL-3)
per gli ospedali
Con il Clean care monitor Swissnoso
Standard e direttive (G-1)
estende il campo d’applicazione
dello strumento di misurazione Un gruppo di lavoro guidato da
CleanHands per l’igiene delle mani, Swissnoso elaborerà un catalogo
per testare l’igiene in sala operato- di elementi chiave volti alla ridu-
ria. Lo sviluppo di questa applica- zione delle ICA. Tali elementi do-
zione è sostenuto finanziariamente vranno basarsi su prove scientifi-
dall’UFSP. Il monitoraggio è finaliz- che (per quanto disponibili) ed
zato a controllare se il personale essere realizzabili. In una seconda
medico applica correttamente le tre fase, poi, il gruppo elaborerà uno
misure preventive di tricotomia, strumento da mettere a disposi-
disinfezione preoperatoria della zione degli ospedali, che consen-
cute e profilassi antibiotica. Come tirà loro di valutare autonoma-
con CleanHands, l’analisi è auto- mente l’attuazione dei criteri chiave.
matizzata e consente di ricevere Tra le altre cose sono stabiliti an-
un risultato direttamente dopo l’in- che i requisiti minimi concernenti
tervento, in modo da ampliare il le risorse in termini di personale.
più possibile l’effetto di apprendi-
mento. Il Clean care monitor mette
12Rilevamento della
NOSO nelle prevalenza puntuale
case di cura Baseline (V-1)
I rilevamenti della prevalenza puntuale
mostrano l’utilità dei programmi volti
alla prevenzione e alla sorveglianza
delle infezioni. Per le case di cura,
però, non sono disponibili studi di
questo tipo. Due progetti pilota nella
Svizzera francese e nella Svizzera te-
desca stanno facendo luce sulla fatti-
bilità e sulle risorse di personale che
sarebbero necessarie a tale scopo.
Requisiti minimi per
le case di cura
Standard e direttive (G-1)
È previsto che un gruppo di lavoro
guidato da Swissnoso stili, analoga-
mente a quanto avviene per gli ospe-
dali, un catalogo di elementi chiave
che contribuiscano a ridurre le ICA.
Anche in questo caso dovrà essere
messo a disposizione uno strumento
di autovalutazione che consenta il
confronto tra case di cura.
Il panorama delle case di cura
svizzere è molto variegato e ci
sono grandi differenze da un
Cantone all’altro. Benché l’im-
portanza dell’igiene sia ormai Monica Attinger, infermiera responsabile
nota ovunque, per poter attuare per igiene, prevenzione e controllo delle
infezioni (HPCi), Vaud
la Strategia NOSO nelle case di Qual è, dal punto di vista delle
cura devono prima essere create cure infermieristiche, il modo
migliore di attuare la Strategia
le basi necessarie. NOSO nelle case di cura?
Sensibilizzando la direzione me-
dica e amministrativa al valore
aggiunto di una figura che si oc-
cupi dell’igiene preventivo con-
tro le infezioni, con relative com-
petenze, ed elenco degli obblighi.
La posizione deve essere intesa
come ruolo trasversale, non su-
bordinata alla direzione delle
cure infermieristiche.
13Strategia NOSO – Esempi di attuazione
NOSO a livello
della Confederazione
e dei Cantoni
I Cantoni assumono un ruolo Strutture gestionali e
fondamentale nella Strategia competenze a livello
NOSO. Conoscono le necessità cantonale
locali e regionali e godono di Competenze e strutture (G-2)
una certa vicinanza ai fornitori Uno degli elementi chiave della Stra-
di prestazioni. Offrono inoltre tegia NOSO è una definizione chiara
dei ruoli e delle responsabilità dei
sostegno finanziario. La Confe- Cantoni nella fase di attuazione.
derazione garantisce che la A fine 2017 ha avuto luogo un incon-
tro tra l’UFSP, la Conferenza svizzera
strategia sia attuata in maniera delle direttrici e dei direttori canto-
strutturata e coordinata. nali della sanità (CDS) e i Cantoni.
I Cantoni si distinguono per la diver-
sità del loro funzionamento e delle
loro strutture. Alcuni Cantoni, come
ad esempio il Cantone di Vaud, sono
già da tempo attivi nella prevenzione
14delle ICA: altri Cantoni possono
quindi avvalersi dell’esperienza già
Studio sui sistemi
accumulata. Dato che i Cantoni sono di incentivo
responsabili per l’attuazione di de
Sostegno all’attuazione (G-3)
terminate misure, in particolare l’ap-
plicazione delle raccomandazioni Oggi gli ospedali e le case di cura
future, è importante che si instauri sono poco interessati a investire
un buon dialogo con l’UFSP. Per risorse nella riduzione delle ICA.
questo motivo sono stati designati L’efficacia delle misure di preven-
degli interlocutori in tutti i Cantoni. zione spesso è tangibile solo con
un certo ritardo e il loro valore ag-
giunto dal punto di vista finanziario
è poco chiaro. Con uno studio si è
cercato di capire se i sistemi di in- Dr. Christiane Petignat, medico
responsabile per igiene, prevenzione e
centivo sul piano politico, giuridico controllo delle infezioni (HPCi), Centre
e finanziario siano impiegati in hospitalier universitaire vaudois (CHUV)
maniera tale da motivare ospedali
Quali sono i vantaggi che i
e case di cura a prevenire le ICA.
Cantoni possono trarre l’uno
I risultati confluiranno in racco-
dall’altro nell’applicazione
mandazioni volte ad ottimizzare i
della Strategia NOSO?
sistemi di incentivo esistenti oppure
Le esperienze che abbiamo fatto
a crearne di nuovi. Oltre a ciò, l’a-
nel Cantone di Vaud, con il no-
nalisi chiarisce se i meccanismi di
stro programma di igiene mirato
finanziamento attuali siano o meno
a prevenire e controllare le infe-
destinati alla prevenzione e alla
zioni, devono essere utilizzate
lotta alle ICA. I risultati di tale stu-
a vantaggio di altri Cantoni.
dio sono attesi nel corso del 2018.
Allo stesso modo devono essere
Sulla loro base verranno poi di-
analizzate le cause dei costanti
scusse concrete proposte di mi-
adeguamenti, che a loro volta
glioramento del sistema attuale.
dovranno confluire nella pianifi-
Metastudio cazione di altri Cantoni.
Preventable Sensibilizzazione Qual è la chiave del successo
proportion (pianificata dal 2018) del programma per la
Baseline (V-1) prevenzione delle infezioni
Sensibilizzazione e coinvolgimento
del Cantone di Vaud?
Quando si tratta di ICA viene spon- (PL-2)
Affinché un programma di que-
taneo chiedersi a quanto ammonti
Nel quadro dell’attuazione della sto tipo sia attuato in tutti gli
la quota di infezioni prevenibili
Strategia NOSO l’UFSP sta esami- istituti sanitari, è necessaria
applicando le misure appropriate.
nando la possibilità di condurre la volontà politica e una sensibi-
Swissnoso ha condotto un meta-
una campagna di sensibilizzazione lizzazione della direzione ammi-
studio volto a valutare a tale scopo
relativa alle ICA rivolta a determi- nistrativa degli istituti stessi
molte ricerche internazionali ese-
nati gruppi target. Decisioni in all’igiene preventivo contro le
guite prima e dopo l’introduzione
merito sono previste per il 2018. infezioni. La legge cantonale
delle misure. In tale contesto sono
sulla sanità deve inoltre preve-
stati analizzati più di 16 studi sull’ef-
dere l’impiego e la formazione
ficacia delle misure di prevenzione
di personale specializzato.
nell’utilizzo di cateteri vescicali. Il
risultato emerso è che, indipenden-
temente dal tipo di misura di pre-
venzione, è possibile prevenire
dal 35 al 68 per cento delle infezioni.
Tali dati consentono di elaborare
misure per la prevenzione di ICA
ancora più mirate e di valutarne
l’efficacia effettiva.
15Strategia NOSO – Panoramica delle misure
Panoramica delle misure
La tabella offre una panoramica su quali misure sono
pianificate e quali attori sono coinvolti. Per ogni
misura viene mostrato lo stato di attuazione. L’attore
con la responsabilità tecnica è indicato con un
asterisco (*). L’attore incaricato del coordinamento
è indicato con il colore nero.
Area d’intervento Misura / settore Situazione Attori coinvolti
da ne
rtir
e zio
a ttua
ap ia to
ist
o ed ina
v fas m
Standard e direttive G-1 Pre In Ter
Governance
Requisiti minimi per ospedali Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
e case di cura Swissnoso+*, Associazioni professionali, H+
Fabbisogno di dati, metodi e standard Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+*,
2018
ANQ, Associazioni professionali, H+
Raccomandazioni per l’utilizzo dei dati Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
2018
Swissnoso+*, ANQ, CURAVIVA /senesuisse, GDK, H+
Competenze e obiettivi di Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione, SGI,
2018
apprendimento Istituzione competente secondo il livello di formazione*
Competenze e strutture G-2
Compiti e ripartizione dei ruoli Confederazione*, ANQ, CURAVIVA /senesuisse, GDK,
H+, Swissnoso+, Sicurezza dei pazienti, Associazioni
professionali
Ottimizzare le strutture Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
ANQ, CURAVIVA /senesuisse, H+, Swissnoso+,
Sicurezza dei pazienti, Associazioni professionali
Strutture di coordinamento Ospedali, Case di cura, Confederazione*, CURAVIVA /
del monitoraggio 2019 senesuisse, GDK, H+, Swissnoso+, Sicurezza dei
pazienti, ANQ, Associazioni professionali
Gestione della qualità e prevenzione Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione, H+*,
2019
delle infezioni CURAVIVA /senesuisse, Swissnoso+
Sostegno all’attuazione G-3
Aiuti all’esecuzione e valutazioni Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
2018 Swissnoso+*, CURAVIVA /senesuisse, H+,
Sicurezza dei pazienti, GDK, Associazioni professionali
Sostegno di progetti innovativi Ospedali, Case di cura, Confederazione, Sicurezza
dei pazienti*, H+, Swissnoso+
Migliorare gli incentivi Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
CURAVIVA /senesuisse, H+, Swissnoso+, santésuisse
Prevenzione delle infezioni come Ospedali, Case di cura, Cantoni*, Confederazione,
criterio per la pianificazione, 2019 GDK, H+, Swissnoso+
sorveglianza e autorizzazione
Gestione delle conoscenze G-4
Piattaforma di conoscenze Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+*,
2018
CURAVIVA /senesuisse, Associazioni professionali, H+
Trasferimento di conoscenze Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+*,
2018
Associazioni professionali
Collaborazione Internazionale Confederazione*
16Area d’intervento Misura / settore Situazione Attori coinvolti
da ne
rtir
e zio
a ttua
ap ia to
v ist
o
as ed ina
m
Pre Inf Ter
Sistema nazionale di monitoraggio M-1
Monitoraggio
Rafforzare il ruolo degli attori Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
2018
Swissnoso+*, CURAVIVA /senesuisse, H+, GDK, ANQ
Monitoraggio di alta qualità Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
Swissnoso+, GDK, ANQ
Utilizzazione mirata dei dati M-2
Analisi dei dati Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+*,
2019
ANQ
Feedback interno e aderenza Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+*,
2019
H+
Public reporting e benchmarking 2019 Cantoni, Confederazione, ANQ*, Swissnoso+*, GDK
Riconoscimento precoce M-3
Sostenere il riconoscimento precoce 2019 Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+*
Completare le ordinanze 2019 Ospedali, Case di cura, Confederazione*, Swissnoso+
Ottimizzazione e sviluppo ulteriore PL-1
Prevenzione
e lotta
Ottimizzazione e sviluppo ulteriore Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
CURAVIVA /senesuisse, GDK, H+, Swissnoso+,
Sicurezza dei pazienti
Sensibilizzazione e coinvolgimento PL-2
Strategia di comunicazione Ospedali, Case di cura, Confederazione*, CURAVIVA /
2018
senesuisse, GDK, H+, Swissnoso+, Sicurezza dei pazienti
Coinvolgere le persone interessate Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
2018 CURAVIVA /senesuisse, FMH, GDK, H+, Swissnoso+,
Sicurezza dei pazienti
Impegno formale Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
2018
CURAVIVA /senesuisse, GDK, H+
Cultura dell’apprendimento e del dialogo PL-3
Cultura dell’apprendimento e del dialogo Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
CURAVIVA /senesuisse, GDK, H+, Swissnoso+
Promuovere la prevenzione vaccinale PL-4
Promuovere la prevenzione vaccinale 2018 Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*, GDK
Prevenzione delle infezioni nella formazione BF-1
Formazione
e ricerca
Formare e aggiornare professionisti Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
2018
sanitari come trasmettitori di conoscenze Istituzione competente secondo il livello di formazione*
Rafforzare la prevenzione delle infezioni Ospedali*, Case di cura, Cantoni, Confederazione
2019
presso il personale degli istituti sanitari
Istituzionalizzare la formazione nella Ospedali*, Case di cura*, Confederazione, GDK, H+
2019
prevenzione delle infezioni
Promozione della ricerca BF-2
Promuovere la ricerca Ospedali universitari, Confederazione, Swissnoso+,
Associazioni professionali*, GDK, Istituti di ricerca
Nuove tecnologie, garanzia della qualità BF-3
Nuove tecnologie, garanzia della qualità Ospedali, Case di cura, Confederazione, Swissnoso+,
2019
Associazioni professionali*, Istituti di ricerca
Baseline V-1
Valutazione
Valutazione baseline Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione,
Swissnoso*, H+, CURAVIVA /senesuisse
Valutazione Strategia NOSO V-2
Valutazione intermedia Ospedali, Case di cura, Cantoni, Confederazione*,
2020
Swissnoso, H+, CURAVIVA /senesuisse, GDK
17Strategia NOSO – Contatti
Ufficio federale della sanità pubblica
Divisione malattie trasmissibili
3003 Berna
058 463 87 06
noso@bag.admin.ch
www.bag.admin.ch
Ulteriori
informazioni
sugli esempi
di attuazione
Surgical Site Infections:
Sorveglianza e intervento
www.swissnoso.ch/it/moduli/
ssi-surveillance/sorveglianza-del-
le-isc/il-modulo
www.swissnoso.ch/it/moduli/ssi-
intervention/intervento-per-le-isc/
il-modulo
progress!
Sicurezza nel cateterismo vescicale
www.patientensicherheit.ch/de/the-
men/Pilotprogramme-progress--/
progress---Blasenkathetern-neu.
html
CleanHands
www.swissnoso.ch/it/moduli/
cleanhands/cleanhands/il-modulo
Rilevamento della prevalenza
puntuale negli ospedali
www.swissnoso.ch/it/ricerca-e-svi-
luppo/rilevamento-della-prevalen-
za-puntuale/il-rilevamento-del-
la-prevalenza-puntuale/
18Partner
H+ Gli ospedali svizzeri SSIO - Società Svizzera d’Igiene Ospedaliera
Lorrainestr. 4A Kantonsspital St. Gallen, Haus 22
3013 Berna Rorschacher Strasse 95
9007 St. Gallo
031 335 11 11
geschaeftsstelle@hplus.ch 071 494 60 70
www.hplus.ch sekretariat@sgsh.ch
www.sgsh.ch
CURAVIVA Svizzera
Zieglerstr. 53 SGInf – Schweizerische Gesellschaft
Casella postale 1003 für Infektiologie
3000 Berna 14 Klinik für Infektionskrankheiten & Spitalhygiene
Universitätsspital Zürich
031 385 33 33
Rämistr. 100
info@curaviva.ch
8091 Zurigo
www.curaviva.ch
044 255 25 41
info@sginf.ch
Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera www.sginf.ch
Asylstr. 77
8032 Zurigo
SIPI – Le groupe romand d’intérêt commun
043 244 14 80
Spécialistes Infirmiers en Prévention de l’Infection
info@patientensicherheit.ch
laetitia.qalla-widmer@chuv.ch
www.patientensicherheit.ch
www.sipi.ch
Swissnoso
fibs – Fachexperten/-Innen für Infektionsprävention
Sulgeneckstr. 35
und Berater/-Innen für Spitalhygiene
3007 Berna
Klinik für Infektionskrankheiten & Spitalhygiene
031 331 21 22 Universitätsspital Zürich
contact@swissnoso.ch Rämistr. 100, HAL14 C4
www.swissnoso.ch 8091 Zurigo
044 255 57 34
info@fibs.ch
Conferenza svizzera delle direttrici
www.fibs.ch
e dei direttori cantonali della sanità (CDS)
Casa dei Cantoni
Speichergasse 6
Institut für Pflegewissenschaft – Nursing Science (INS)
Casella postale
Universität Basel
3001 Berna
Medizinische Fakultät | Departement Public Health (DPH)
031 356 20 20 Bernoullistr. 28
office@gdk-cds.ch 4056 Basilea
www.gdk-cds.ch
061 207 30 40
nursing@unibas.ch
www.nursing.unibas.ch
ANQ - Associazione nazionale per lo sviluppo della
qualità in ospedali e cliniche
Weltpoststr. 5
3015 Berna
031 511 38 40
info@anq.ch
www.anq.ch
19Ulteriori
informazioni sulla
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www.bag.admin.ch/noso-it
Sigla editoriale
Editore:
Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP)
© Ufficio federale della sanità pubblica UFSP,
maggio 2018
Progetto e design:
Weissgrund, Zurigo
Redazione:
Weissgrund
Illustrazioni:
Anita Allemann, Bremgarten/Berlino
Fonte di riferimento:
UFCL, vendita di pubblicazioni della
Confederazione, 3003 Berna
www.pubblicazionifederali.admin.ch
Ufficio federale della sanità pubblica
Divisione malattie trasmissibili Numero d’ordinazione:
3003 Berna 316.531.i
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