CONSOLIDARE L'ONCOLOGIA INTEGRATA NEI PERCORSI ASSISTENZIALI
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ANNO XVIII - NUMERO 47 - Novembre 2021
DISTRIBUZIONE GRATUITA
A cura dei Centri di riferimento regionale,
del Centro regionale per la medicina integrata
e della Azienda Usl Toscana Nord Ovest
CONSOLIDARE L’ONCOLOGIA
INTEGRATA NEI PERCORSI
ASSISTENZIALI
TRATTAMENTO
AGOPUNTURA NELLE INTEGRATO DELLA
NEUROPATIE PERIFERICHE RADIODERMATITE
CHEMIOINDOTTE
MEDICINA INTEGRATA
WANTED CANNABIS E DOLORE CRONICO
p. 1
EDITORIALE
Medicina integrata:
una risorsa di salute
per i cittadini toscani
salute dei cittadini in particolare nei settori di
Il Sistema toscano per la priorità regionali definiti in base alle evidenze
scientifiche e alle esigenze dei cittadini toscani.
medicina integrata giocherà Fra questi spicca l’oncologia, con 19 ambulatori
il suo ruolo per lo sviluppo di agopuntura e medicina tradizionale
cinese, fitoterapia e omeopatia, dove si sono
di una sanità migliore, sviluppate attività cliniche e di ricerca per
scientificamente fondata, dare ai malati di tumore un supporto sicuro e
equa, accogliente, innovativa efficace contro gli effetti collaterali delle cure
oncologiche e i disturbi legati alla malattia. In
e attenta ai bisogni delle questo settore l’esperienza toscana è punto
persone di riferimento europeo e internazionale e, in
Eugenio Giani stretta collaborazione con l’ISPRO e la Rete
È
Presidente della Regione Toscana oncologica regionale, si è messo a punto
passato un anno un modello condiviso di intervento ed è
dall’insediamento della Giunta stato stipulato un accordo di collaborazione
che presiedo durante il quale e scambio con il Memorial Sloan Kettering
molte risorse sono state Cancer Center di New York, ospedale
impegnate con successo nella oncologico di eccellenza mondiale, con cui si
battaglia contro il Coronavirus stanno progettando nuove attività nell’ambito
e per uscire dalla pandemia, della medicina personalizzata e di precisione.
con il contributo essenziale e generoso degli La medicina integrata è un presidio nella
operatori sanitari e il sostegno dei cittadini lotta al dolore, che affligge quote importanti
e delle cittadine toscani che hanno risposto di popolazione e soprattutto i più anziani,
con prontezza alla campagna vaccinale. contribuendo con un approccio non
Parallelamente il Servizio Sanitario Toscano farmacologico a ridurre il consumo improprio
(SST) ha compiuto un grande sforzo per di medicinali e a migliorare gli stili di vita. Le MC
garantire continuità assistenziale negli altri sono da sempre a fianco della donna in tutte
campi della salute, in particolare ai soggetti più le fasi della sua vita e non a caso la medicina
fragili, per non creare interruzioni e mantenere, di genere e la promozione di gravidanza e
nelle mutate condizioni, l’alto livello di puerperio fisiologici rientrano tra le priorità
La copertina
di questo numero assistenza sanitaria. del settore, come la cura delle infezioni
In questo contesto anche la medicina respiratorie e delle atopie di bambini e adulti,
complementare e integrata ha dato il suo nell’ottica della riduzione dei sintomi ma
contributo per rispondere alle richieste di salute anche di sostenibilità e personalizzazione dei
SOMMARIO dei cittadini e del territorio, in continuità con trattamenti.
N. 47 - NOVEMBRE 2021 una storia ultraventennale di integrazione nel Ultimo ma non meno importante, l’approccio
SST costruita su criteri di appropriatezza, qualità olistico della medicina integrata rappresenta
e sicurezza, in sintonia con la Legge Regionale una risorsa in ciò che la comunità scientifica
Editoriale 2 40/2005 che definisce agopuntura, fitoterapia e definisce long Covid o sindrome post Covid,
omeopatia una componente inscindibile del SST ossia la permanenza in un numero importante
In primo piano 3
e del percorso assistenziale dei servizi sanitari. di persone dopo l’infezione da SARS Cov-2 di
Centro di Medicina Tradizionale 5 Il Sistema toscano per la medicina integrata sintomi, anche gravi, a carico di più distretti,
Cinese - Firenze è oggi un modello a livello nazionale e cardiocircolatorio, respiratorio, cognitivo ecc.
internazionale, con una struttura a rete basata Nei mesi che ci attendono, decisivi per il
CERFIT - Firenze 7
sulla multidisciplinarietà e l’integrazione con ritorno a pieno regime di tutte le attività
Centro di Omeopatia - Lucca 9 tutte le figure sanitarie. Questa realtà innovativa sanitarie, anche questo settore riconfermerà
e nel contempo solida conta 74 ambulatori la propria presenza accanto ai cittadini toscani
Centro di Medicina pubblici, ai quali si aggiungono le attività nel SST e giocherà una partita importante, a
Integrata - Ospedale di Pitigliano 11
intramoenia (in tutto 108) presenti in tutte le vantaggio della salute di ciascun cittadino e
Ambulatori pubblici 13 Aziende sanitarie, che erogano trattamenti dell’intero sistema, in continuità con la nostra
di agopuntura e medicina cinese, fitoterapia storia e per lo sviluppo di una sanità migliore,
Recensioni 14 e omeopatia. Gli operatori sanitari (110) si scientificamente fondata, equa, accogliente
News 15 prendono cura, con un approccio globale, e attenta ai bisogni delle persone, ma anche
personalizzato e multidisciplinare, della innovativa e aperta a nuovi percorsi di salute.
p. 2
IN PRIMO PIANO
CONSOLIDARE L’ONCOLOGIA
INTEGRATA NEI PERCORSI
ASSISTENZIALI
P
er oncologia integrata si Society of Clinical Oncology del 2021 il
Ultimo importante step intendono i trattamenti 73% delle donne con cancro al seno ha
in Regione Toscana oncologici, fondati sulle usato almeno una tipologia di medicina
evidenze e attuati con un complementare dopo la diagnosi mentre
il PDTA ‘Medicina integrata approccio multidisciplinare il 43% dei pazienti le utilizza in corso
per i malati oncologici’, e personalizzato, che di terapia oncologica. Lo fanno “per
redatto dal Gruppo di affiancano ai trattamenti migliorare la qualità di vita e il benessere
antitumorali convenzionali l’utilizzo di dopo la diagnosi, ma vogliono anche
lavoro istituito presso terapie complementari e l’adozione di maggiori informazioni e un orientamento
l’Ispro lo scorso luglio stili di vita salutari. L’obiettivo è rafforzare circa il loro utilizzo da parte degli oncologi
l’empowerment e il ruolo proattivo della di riferimento”.
persona, migliorare salute e qualità della In Europa circa il 40% dei malati di tumore
vita e ridurre gli effetti collaterali della utilizza le medicine complementari in
terapia oncologica. aggiunta alle cure oncologiche e in Italia
il ricorso a queste terapie è esteso e
Dati epidemiologici consolidato, con percentuali stimate di
L’oncologia integrata è una realtà recente al 40% dei pazienti con sarcoma.
consolidata a livello internazionale e Secondo la ricerca toscana di Bonacchi
nazionale, alla quale si rivolge un numero (2014) il 37,9% delle persone con tumore
crescente di malati di tumore. utilizza una o più medicine complementari
Negli Stati Uniti il 38% degli adulti e il e, significativamente, il 66,3% informa il
12% dei soggetti in età pediatrica utilizza medico e l’89,6% ne trae beneficio, mentre
una forma di medicina complementare un’indagine multicentrica svolta in 5
e/o integrata e secondo un’indagine ospedali italiani ha rilevato una percentuale
presentata al Congresso dell’American d'uso del 48,9% tra i malati oncologici.
p. 3
A questa domanda non corrisponde
un’adeguata presenza nel Servizio Sanitario
Nazionale, come rileva un recente
Webinar di aggiornamento
monitoraggio del Centro regionale per
la medicina integrata (CRMI): a livello
in oncologia integrata
nazionale l’offerta dei trattamenti di All’oncologia integrata è stato Empoli, ha esposto la proposta di
medicina complementare e integrata in dedicato il webinar realizzato il 1° PDTA ‘Medicina integrata per i malati
oncologia è disomogenea e risulta assente ottobre dal CRMI in collaborazione oncologici’, elaborata dal Gruppo di
in Campania, Puglia, Molise, Marche, con il Laboratorio regionale Formas. lavoro regionale.
Basilicata, Calabria, Sicilia e Sardegna. Dopo i saluti dell’Assessore al Diritto Di comunicazione come pilastro
Più forte la presenza in Toscana dove, alla salute e sanità Simone Bezzini, dell’integrazione delle MC ha trattato
all’interno di un più complessivo percorso Gianni Amunni, direttore ISPRO, l’intervento di Mariella Di Stefano
di integrazione delle MC nel Servizio ha chiarito ruolo e prospettive (CRMI), mentre Francesca Ferré,
Sanitario Regionale, gli ambulatori che dell’oncologia integrata, elemento Scuola Superiore S. Anna di Pisa, ha
erogano medicina integrata in oncologia di innovazione in sanità e opzione esposto i dati su accesso ai servizi di
sono 19, contro le 29 strutture individuate evidence-based per alleviare gli effetti agopuntura, fitoterapia e omeopatia
a livello nazionale. avversi delle cure oncologiche e nel SST, con focus sulle donne
migliorare la qualità di vita. operate con chirurgia ricostruttiva
Medicina integrata per malati oncologici L’oncologia integrata è una realtà post-mastectomia.
In Toscana l'oncologia è settore consolidata in grandi ospedali Sonia Baccetti (CRMI) ha presentato
prioritario d’intervento per le medicine oncologici internazionali e il censimento degli ambulatori di
complementari (DGR n. 1224/2016, l’esperienza clinica e di ricerca del medicina integrata in oncologia
n. 642/2019) e, in accordo con ITT - Memorial Sloan Kettering di New del Servizio Sanitario Nazionale
ISPRO, alcune terapie complementari York è stata illustrata dal direttore del introducendo gli interventi delle
di documentata efficacia e sicurezza Dipartimento di medicina integrata esperienze di oncologia integrata
sono state inserite nei protocolli Gary Deng. Francesca Martella, nelle Aree Vaste Toscana Nord ovest,
oncologici, contribuendo all’approccio direttore dell’Oncologia Medica di Toscana Centro e Toscana Sud est.
multidisciplinare alla patologia tumorale.
Un modello di integrazione nei percorsi
oncologici è stato riconosciuto attraverso
la rete delle Breast Unit, dove sono già il documento ‘Percorsi diagnostici all’UOC Oncologia dell’Azienda Sanitaria
esplicitate le modalità di interazione tra terapeutici e assistenziali - Medicina di riferimento, poiché la visita di medicina
terapie oncologiche e complementari integrata per i malati oncologici’: il PDTA integrata viene effettuata di norma dopo
nell’ambito del Percorso diagnostico si fonda sul razionale che la revisione l’incontro del paziente con l’oncologo
terapeutico assistenziale (PDTA) regionale della letteratura scientifica consente di del SSR o con il GOM, ai quali spettano le
‘Tumori della mammella”, che include affermare che il paziente ha l’opportunità prescrizioni terapeutiche. Nell’attuazione
anche agopuntura, fitoterapia e omeopatia. di essere trattato con agopuntura e del percorso le strutture di oncologia
Per sviluppare e consolidare questo medicina tradizionale cinese, fitoterapia e integrata effettuano la valutazione
percorso è stato costituito, con nota omeopatia, in ogni tappa del suo percorso attraverso specifici indicatori di percorso/
della Direzione dell’ISPRO del luglio oncologico, dalla fase diagnostica a quella processo, esito e gradimento e diffondono
2021, il ‘Gruppo di lavoro Integrazione di guarigione, remissione e fine vita, in i risultati ottenuti.
delle medicine complementari nella rete qualsiasi forma neoplastica, potendo così Il PDTA, già approvato dal Coordinamento
oncologica’. Composto da 3 oncologi attenuare gli effetti collaterali delle terapie dei direttori dei Dipartimenti oncologici,
della Rete oncologica toscana e dai e dei sintomi correlati alla malattia. seguirà ora l’iter amministrativo regionale
responsabili delle 4 Strutture di riferimento Il percorso prevede che il paziente che lo inserirà negli atti di indirizzo rivolti
regionale per le MC, in raccordo con oncologico possa essere avviato ai alle Aziende Sanitarie.
la direzione ISPRO e il CRMI, ha tra i trattamenti di medicina integrata
suoi compiti la stesura di protocolli nelle strutture del Servizio sanitario Le prossime sfide
terapeutici in oncologia, l’individuazione toscano, tenendo conto del diritto alla La sfida più grande dell'oncologia integrata
di strategie di comunicazione per cittadini, scelta terapeutica e della letteratura sta nel gioco di squadra, dunque nella
sanitari della Rete oncologica e del internazionale, sin dalla valutazione condivisione di risorse umane, esperienze
Servizio sanitario regionale su benefici diagnostica iniziale. La previsione è che i e competenze anche in sinergia con altre
e potenziali effetti avversi delle MC in pazienti siano indirizzati agli ambulatori realtà nazionali. Elemento di innovazione
oncologia, la condivisione dei metodi di medicina integrata dai CORD, dagli in sanità, la medicina integrata ha bisogno
per valutare gli esiti clinici delle terapie A.I.U.T.O. Point o da singoli specialisti dello sforzo congiunto delle diverse realtà
integrate, la formazione, la stesura e/o del percorso oncologico, mantenendo che la compongono per convergere verso
revisione di PDTA in oncologia nonché la la possibilità di accesso diretto agli una visione condivisa di razionale, obiettivi
definizione nel sito ISPRO di uno spazio ambulatori, anche senza l’impegnativa e modalità applicative. Una sorta di
riservato alle MC in oncologia. Passaggio del medico di medicina generale, e che la manifesto a sintesi del percorso compiuto
quest’ultimo attuato con l’inserimento di visita sia effettuata in regime di esenzione ad oggi a più livelli – esperienze, clinica,
una finestra con informazioni al cittadino dal pagamento del ticket, secondo la ricerca, modelli applicativi e organizzativi
su disponibilità dei trattamenti di medicina normativa regionale vigente (codice 048). e comunicazione – con l’obiettivo
integrata in oncologia e modalità di I cittadini che accedono direttamente di offrire alla persona con tumore le
accesso (http://www.ispo.toscana.it/rete_ all’ambulatorio di medicina integrata cure migliori e un’accoglienza globale
oncologica_toscana). e non sono seguiti da un oncologo di nell’ottica irrinunciabile di un’autentica
Il Gruppo di lavoro ha elaborato inoltre riferimento del SST vengono indirizzati comprehensive cancer care. care.
p. 4
DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE CENTRO PER LA MTC
CENTRO DI MEDICINA TRADIZIONALE CINESE
FIOR DI PRUGNA
Agopuntura nelle neuropatie periferiche
chemioindotte
L
e patologie neoplastiche sono possono presentarsi ridotta sensibilità
tra le principali cause di morte e parestesie persistenti anche nei mesi
Una valutazione nel mondo, la chemioterapia, successivi alla terapia, soprattutto localizzate
preliminare del protocollo insieme alla chirurgia e alla alle estremità degli arti, indipendentemente
di agopuntura somatica radioterapia, è una delle dal fattore scatenante della temperatura
terapie di prima istanza per fredda.
associata a craniopuntura affrontare la malattia, poiché ne Terminata la chemioterapia, i sintomi
applicato nei pazienti permette l’eradicazione o un aumento della migliorano gradualmente nell'arco di diversi
con neuropatia periferica sopravvivenza. Purtroppo, non è esente da mesi, ma in alcuni casi possono essere
effetti collaterali, che possono manifestarsi permanenti.
indotta da chemioterapia molto spesso, rendendola mal tollerabile dai La neuropatia periferica è quindi un disturbo
afferenti al Centro pazienti. invalidante con un impatto molto negativo
Uno degli effetti collaterali più frequenti sulla qualità di vita dei pazienti, che può
Fior di Prugna mostra in questi pazienti è lo sviluppo di una anche costringere a ridurre la posologia
dati promettenti che neuropatia periferica, ovvero un disturbo dei chemioterapici e/o addirittura alla sua
necessitano ulteriori caratterizzato dalla comparsa di sintomi a interruzione e può essere transitorio ma
livello del sistema nervoso periferico. anche permanente.
approfondimenti La neuropatia periferica indotta da Secondo le linee guida dell’ASCO (2020),
chemioterapia (CIPN) è causata dalla nessun farmaco è raccomandato per la
tossicità di alcuni farmaci sul sistema prevenzione della CIPN. La Duloxetina è
nervoso periferico, in particolare sui nervi l'unico agente con prove adeguate che
sensitivi e in minor misura su quelli motori. ne supportano l’uso in pazienti con CIPN
Infatti, la chemioterapia danneggia le cellule dolorosa accertata, pur avendo un beneficio
che producono mielina (la sostanza che limitato.
riveste il nervo periferico), che viene quindi
prodotta in minore misura con conseguente Medicina tradizionale cinese
degenerazione assonale e rallentamento o e dolore da neuropatia
interruzione dei segnali che viaggiano lungo Non esistono molti studi circa l’efficacia
il nervo. dell’agopuntura in questo ambito, anche se
Non esiste un farmaco solo in grado negli ultimi anni sempre più pubblicazioni ne
di determinare neuropatia periferica giustificano l’utilizzo per il controllo di questo
rispetto a un altro, ma in via generale i sintomo. Nelle recenti linee guida NCCN
chemioterapici maggiormente associati Survivorship (2021), infatti, l’agopuntura
a una probabilità di sviluppare una è indicata per il trattamento del dolore
neuropatia periferica sono i taxani, gli neuropatico.
alcaloidi della vinca, il bortezomib, la Secondo una revisione sistematica del
vincristina e in particolare i composti a 2020 (Jin et al.), che include 19 RCT e
base di platino, tra cui il capostipite è 1174 pazienti, l'agopuntura ha aumentato
sicuramente il cisplatino. significativamente il tasso effettivo di
Una persona affetta da neuropatia miglioramento sulla CIPN rispetto ai farmaci
periferica manifesta un’estrema variabilità e alla sham agopuntura e ha funzionato
sintomatologica. Nella forma acuta bene sul recupero della velocità di
(dal primo ciclo di chemioterapia) può conduzione nervosa e sul miglioramento del
presentare sensazioni di formicolio, di dolore. Gli agopunti più utilizzati sono LI4,
punture di spillo e perdita di sensibilità LI11, ST36, EX10 (Bafeng) e EX-UE 9 (Baxie).
alle estremità, che spesso peggiorano Secondo la review di Chien et al. (2019),
Centro di MTC
a contatto con il freddo, sintomi che 6 RTC e 4 studi pilota, l'agopuntura può
Fior di Prugna
determinano l’incapacità di compiere alleviare efficacemente il dolore da CIPN e la
i gesti quotidiani più comuni. Pur limitazione funzionale e migliorare la qualità
Azienda USL Toscana Centro
Presidio Camerata regredendo in parte tra un ciclo di della vita.
Via della Piazzuola 68 - 50133 Firenze trattamento oncologico e l'altro, la durata La tecnica dell’elettroagopuntura
Tel. 055 6939941 - Fax 055 6939239 dei sintomi aumenta con il progredire della sembra la più utilizzata nel trattamento
fiordiprugna@uslcentro.toscana.it terapia: infatti con il procedere dei cicli di della neuropatia periferica indotta da
chemioterapia (di solito dopo 3-4 mesi) talidomide/bortezomib: Garcia et al. (2014)
p. 5
• BL 51 (Huang Men): Porta delle
Membrane (Porta del Peritoneo)
• BL 53 (Bao Huang): Membrana della
Vescica (Utero e Sierosa interna)
• Eventualmente anche GB 23 (Zhejin) o
GB 24(Riyue) per rafforzare l’azione dei
punti precedenti.
Craniopuntura
• GV 24 (Shenting) – GV20 (Baihui) (punti
uno verso l'altro)
• Fascia Sensitiva (dal GV20 al GB7) 2/5
Arto inferiore, 2/5 Arto superiore, 1/5
Testa
• Fascia Motoria (dal GV21 al GB6) 2/5 Arto
inferiore, 2/5 Arto superiore, 1/5 Testa
• Pungere contro laterale
• Si infigge l'ago dal GV verso GB, quando
l’ago è in sede si pinzetta con le dita per
qualche secondo.
Conclusione
Dalle prime osservazioni è emerso che
hanno dimostrato che si tratta di una maniera più veloce ed efficiente. già dopo i primi 2 trattamenti i pazienti
tecnica sicura e possibilmente efficace; Nell’antica medicina cinese la Wei Qi riportano notevoli miglioramenti
Zhang et al. (2018) ne hanno mostrato è l’energia difensiva per eccellenza: nell’intensità del dolore; successivamente
la superiorità rispetto all'agopuntura circola sulla superficie corporea (non nei il quadro clinico ha un andamento
nel migliorare la qualità di vita, mentre meridiani come la sua controparte Ying altalenante ma almeno in parte positivo.
Bao e colleghi (2014) hanno dimostrato Qi) durante il giorno e penetra nei 5 organi Nei pazienti ancora sottoposti a
che ha ridotto in modo significativo interni (Reni, Cuore, Polmone, Fegato, chemioterapia, l’intensità del dolore,
il dolore neuropatico. A causa del Milza) durante il riposo notturno. in particolare la sensazione di dolore
numero limitato di studi, non è possibile Il protocollo terapeutico prevede l’utilizzo “tagliente” e “sordo”, risulta sempre
raccomandare un protocollo di di agopuntura somatica associata a migliorata; anche la sensazione di prurito
agopuntura definito. craniopuntura, considerate efficaci nel o formicolio si riduce di intensità per poi
dolore neurologico. rimanere stabile a un livello più basso
Trattamento della CIPN rispetto all’inizio.
al Centro Fior di Prugna Agopuntura somatica Una risposta minore è stata ottenuta
I pazienti oncologici affetti da CIPN nella percezione del dolore “freddo”
che afferiscono presso il Centro Fior Punti per la produzione Wei Qi: o “bruciante”, mentre nella sensibilità
di Prugna sono inseriti in un percorso cutanea è stato osservato un lieve
dedicato e seguiti sia durante sia dopo • CV 10 (Xia Wan): lo Stomaco fa la prima peggioramento.
i cicli di chemioterapia. Dopo la visita e scelta fra puro e impuro Relativamente alla qualità di vita, i punteggi
la valutazione della CIPN il programma • LI 10 (Shou San Li): protegge da della componente mentale risultano
prevede un ciclo iniziale di 8 sedute aggressioni esterne migliorati in tutti i pazienti mentre quelli
ripetibili in prossimità della terapia; della componente fisica mostrano risultati
normalmente viene effettuata una seduta Eventualmente, i punti variabili di: variabili, stazionari nella maggior parte dei
prima e una dopo il ciclo di chemioterapia pazienti che continuano la chemioterapia,
e spesso le sedute si protraggono fino a • ST 30 (Qi Chong): permette il passaggio migliorati in quelli che hanno terminato i
completamento della terapia oncologica. del puro al Fegato trattamenti farmacologici.
Da circa un anno, al fine di organizzare • CV 4 (Guan Yuan): il Piccolo Intestino fa Ad oggi sono stati presi in esame 10 casi,
uno studio pilota sull’efficacia la seconda scelta fra puro e impuro ma in tutti l’attenuazione dei sintomi
dell’agopuntura nella CIPN, viene • SI 5 (Gu Yang): permette il passaggio del ha evitato la riduzione o sospensione
effettuata una prima indagine sui pazienti puro al Fegato dei farmaci a causa di questo sintomo.
che afferiscono al Centro con neuropatia Si tratta dunque di dati preliminari ma
periferica iatrogena (con punteggio SDN A questi si aggiungono i punti Huang: incoraggianti in linea con la letteratura
uguale o maggiore di 4/10) tramite la internazionale, dove tutti gli autori
Scala Dolore Neuropatico (SDN) per • Membrane (sierose) – Guaine (Gao: concordano sul fatto che l’agopuntura è
valutare il dolore e tramite lo Short Form Grasso – Huang: Membrane) sicura e risulta più efficace dei trattamenti
12 Quality of life per valutare l’impatto • Gao Huang: spazio fra Diaframma e farmacologici convenzionali. Sono tuttavia
sulla qualità di vita. È stato pertanto Cuore necessari ulteriori studi a conferma di
elaborato un protocollo per promuovere • KI 16 (Huang Shu): Shu delle Membrane questi risultati preliminari.
la Wei Qi che permette la conduzione (orifizio delle sierose)
nervosa e di rafforzare le membrane del • BL 43 (Gao Huang Shu): Shu di Gao Info: bibliografia disponibile su richiesta.
nervo (o assone del nervo) consentendo Huang (trasporto dell'area pericardica
agli impulsi elettrici di trasmettersi in sopra diaframmatica)
p. 6
DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE CENTRO PER LA FITOTERAPIA
CENTRO DI FITOTERAPIA
AOU CAREGGI
Wanted Cannabis
D
a oltre 6 anni la a) Cannabis ad alto contenuto in THC/CBD
Cannabis: un fitoterapico Cannabis medicinale b) Cannabis ad alto contenuto in CBD/THC
in tutti i sensi, bistrattato, è parte integrante del c) Cannabis a contenuto simile in THC e CBD
nostro armamentario
snobbato, utile, a carico terapeutico. Molte cose Ciò consente al farmacista di utilizzare la
del SSN e sempre più sono cambiate da quando Cannabis disponibile in quel momento
avevamo a disposizione potendo intercambiarla tra le varie aziende
interessante sia per esclusivamente le infiorescenze della pianta produttrici. Altrettanto numerosi sono
la ricerca clinica oggi per decotti o inalazioni, come indicato dal anche i problemi, non solo di tecnica
disponibile, sia per la decreto ministeriale (GU n° 279, 30.11.2015). farmaceutica, ma anche di reperibilità della
Oggi l’Azienda Ospedaliero-Universitaria materia prima.
reperibilità del medicinale, Careggi (AOUC) eroga prescrizioni di In Italia, i medici possono prescrivere
spesso carente con Cannabis a circa 1500 pazienti, quando preparazioni magistrali di Cannabis, allestite
inevitabili ripercussioni le terapie standard sono inefficaci o non dal farmacista, attenendosi alla legge Di
tollerate, in particolare per dolore cronico Bella, e specificando sempre la motivazione
sulla continuità (associato a sclerosi multipla o altre lesioni della prescrizione, la varietà di Cannabis,
terapeutica. Cannabis la neurologiche; dolore oncologico e altre la preparazione specifica (flos, olio ecc.)
“ricercata”, in tutti i sensi sindromi dolorose anche associate a ed eventuale metodica di preparazione
patologie reumatiche). Si segnala inoltre (Calvi, SIFAP ecc., modalità di assunzione,
che le preparazioni oggi disponibili sono più posologia giornaliera e quantità mensile
adeguate, controllate e caratterizzate dal su ricetta non ripetibile da rinnovare ogni
punto di vista fitochimico. mese).
Preparazioni e varietà di Cannabis Indicazioni e prescrivibilità
disponibili La prescrivibilità a carico del Servizio
Grandi opportunità provengono dalla Sanitario Nazionale è possibile solo per
ricerca clinica, che in questi anni è alcune indicazioni e modalità. La Regione
aumentata vertiginosamente, e anche dalla Toscana è stata la prima a legiferare in
presenza sul mercato di numerose varietà merito, prima del decreto ministeriale del
di Cannabis (Tabella 1), che consentono 2015, selezionando 4 tipologie di pazienti
di adattare la prescrizione magistrale alle per i quali la Cannabis sarebbe stata a carico
esigenze del singolo paziente; dal punto di del SSR, purché prescritta da specialista
vista pratico tuttavia si tende a considerare ospedaliero con piano terapeutico valido 3
(e prescrivere) tre tipologie di Cannabis: mesi, utile alla ricettazione mensile da parte
Tabella 1 - Fenotipi di Cannabis terapeutica disponibili in Italia.
Nome Azienda Distributore Varietà THC CBD Terpeni
commerciale produttrice autorizzato
Bedrocan Bedrocan BV Acef/Comifar/Galeno/Farmalabor Sativa 22%
del MMG. Il medicinale a base di Cannabis termini di efficacia e di tollerabilità dell’intero
in questo caso viene preparato e dispensato
dalle farmacie del servizio pubblico
fitocomplesso. Conferma l’evoluzione della
ricerca la recente pubblicazione sul British
Bibliografia
(deroghe previste in alcune Regioni per le Medical Journal di linee guida clinico pratiche 1. Bettiol et al. Galenic preparations of
farmacie private con successivo rimborso dell’utilizzo della Cannabis nel dolore cronico. therapeutic Cannabis sativa differ
da parte del SSR). La nostra struttura ha attualmente quattro in cannabinoids concentration: a
quantitative analysis of variability and
Le indicazioni per le quali in Regione percorsi di ricerca attivi:
possible clinical implications. Front
Toscana, dal 2014, la Cannabis è a carico Pharmacol 2019;9:1543.
del SSR sono: Seneca: Studio osservazionale di coorte
sui pazienti seguiti in AOUC per la 2. Crescioli et al. Adverse events
• spasticità secondaria a sclerosi multipla raccolta e l’analisi dei dati di efficacia following cannabis for medical use
e altre gravi malattie e sicurezza di preparazioni galeniche in Tuscany: an analysis of the Italian
a base di Cannabis prescritte secondo Phytovigilance database. Br J Clin
• dolore oncologico refrattario a morfina, le indicazioni del Ministero della Pharmacol 2020;86(1):106-120.
in associazione ad altri analgesici Salute. Con il Brief Pain Inventory sarà
valutato l’impatto del trattamento sulla 3. Gulluni et al. Cannabis essential
• dolore cronico di origine neurologica percezione del dolore e sulla qualità oil: a preliminary study for the
evaluation of the brain effects. ECAM
resistente ai farmaci specifici e agli oppiacei di vita del paziente a 1, 3, 6 e 12 mesi,
2018;2018:1709182.
monitorando e analizzando gli eventi
• sindrome di Gilles de la Tourette. avversi. 4. Calapai et al. Preclinical and
clinical evidence supporting use
Alcune Regioni hanno deliberato la TosCANNABIS: studio prospettico of cannabidiol in psychiatry. ECAM
rimborsabilità anche per altre indicazioni monocentrico randomizzato controllato di 2019;2019:2509129.
cliniche previste dal Ministero nel 2015: fase III per valutare efficacia e sicurezza di
preparazioni di Cannabis nel trattamento 5. Investigator Brochure. Cannabis
• effetto anticinetosico e antiemetico del dolore cronico resistente da inibitori FM2 and Placebo. Osservatorio Studi
nella nausea e vomito causati da dell’aromatasi in pazienti con tumore al Clinici (OsSC); AIFA 2021.
chemio- e radioterapia, terapie per seno. Lo studio intende valutare anche
6. Maggini V, Gallo E, Mediati RD,
HIV, che non può essere ottenuto con l’effetto sulla qualità della vita dei pazienti Firenzuoli F. Cannabis medicinale,
trattamenti tradizionali e l’analisi della composizione chimica e dalla pratica clinica al primo trial
farmacocinetica della Cannabis. Centri clinico con preparati galenici: l’attività
• effetto stimolante dell’appetito sperimentatori: CERFIT, SOD Terapia del del Centro di Ricerca e Innovazione
in cachessia, anoressia, perdita Dolore, Medicina Integrata e tecnologia in Fitoterapia. Comunicazione
dell’appetito in pazienti oncologici o applicata per la salute della donna in 20° Congresso Nazionale SITOX,
affetti da AIDS e nell’anoressia nervosa, menopausa iatrogena, Radioterapia, Breast Bologna, 26 ottobre 2021.
che non può essere ottenuto con Unit (ISPRO), UNIFI, ASL Toscana Centro,
trattamenti standard ISS. 7. Busse JW et al. Medical cannabis
or cannabinoids for chronic pain:
Vi partecipano donne con dolore cronico
a clinical practice guideline. BMJ
• effetto ipotensivo nel glaucoma da inibitori dell’aromatasi resistente 2021;374:n2040.
resistente alle terapie convenzionali. alle terapie convenzionali, età>18 con
arruolamento di 18 mesi e follow-up di 12
Altre Regioni prevedono rimborsabilità mesi per paziente.
solo il dolore cronico e altre non hanno Fitovigilanza: dal 2015 il CERFIT partecipa,
ancora recepito la normativa nazionale; in con l’Istituto Superiore di Sanità (ISS), al
queste aree la Cannabis è a totale carico monitoraggio delle prescrizioni, al controllo
del paziente. La situazione nazionale è delle sospette reazioni avverse e al Gruppo
dunque a macchia di leopardo, con inique di lavoro ministeriale sulla Cannabis. È co-
e paradossali ripercussioni sul carico autore di pubblicazioni scientifiche sulla
economico per i singoli pazienti in base al variabilità delle concentrazioni di principi
territorio di residenza. attivi, sui loro effetti e sull’andamento delle
Siamo in attesa che il decreto venga specifiche segnalazioni di fitovigilanza.
aggiornato. Ciò consentirebbe, ad esempio,
di integrare le indicazioni cliniche di Special Issue of Pharmaceutics (IF 6.321):
utilizzo della Cannabis medicinale nonché "New Perspectives for the Administration of
eventualmente di rivedere le norme sulla Cannabis for Medical Use: From Traditional
patente di guida. La Regione Toscana to Advanced Formulations. What Next?"
potrebbe nel frattempo prendere in Paola Brusa, Francesca Baratta, Fabio
considerazione un ampliamente del regime Firenzuoli e Valentina Maggini.
di rimborsabilità. https://www.mdpi.com/journal/
pharmaceutics/special_issues/med_can_
La ricerca formulations
Ampio è lo sviluppo della ricerca pre-clinica
e clinica, ma anche farmaceutica, benché Fabio Firenzuoli
ancora oggi molti professionisti pensino alla Eugenia Gallo
Cannabis soltanto in relazione al contenuto Valentina Maggini
in THC, tralasciando le opportunità in CERFIT
p. 8
DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE CENTRO PER L'OMEOPATIA
CITTADELLA DELLA SALUTE
CAMPO DI MARTE
Trattamento omeopatico/integrato
della radiodermatite
L'
utilizzo della terapia classifica il livello della lesione prodotta dalla
Prosegue l’utilizzo del omeopatica nella RT in 6 gradi: G0=Nessun sintomo; G1=
protocollo omeopatico/ prevenzione delle Lieve atrofia, iperpigmentazione cutanea,
radiodermatiti ha una storia aree di perdita della peluria; G2=Aree di
integrato di prevenzione ventennale. Dopo il primo atrofia, moderata teleangectasia, aree di
e trattamento delle trial clinico in doppio cieco perdita della peluria; G3=Marcata atrofia,
radiodermatiti in donne controllato con placebo grave teleangectasia, perdita totale della
(Balzarini et al. 2000) sono stati pubblicati peluria; G4=Ulcerazione; G5= Morte del
con tumore al seno studi clinici osservazionali con buoni risultati paziente (Tabella 1).
presso l’Ambulatorio di (Schlappack O. 2004; Pommier P. 2004;
Lucca: l’aggiornamento Sharma N. 2016) a cui si aggiungono i dati Pazienti
preliminari del nostro Ambulatorio di Lucca Per lo studio retrospettivo sono
dei dati (Rossi E. 2018; Rossi E. 2020). stati considerati 102 pazienti, giunti
Sulla base di questi risultati uno studio all’osservazione dell’Ambulatorio dal 2017 a
retrospettivo ha confrontato l’effetto dicembre 2020. Per ciascuno di essi sono
della terapia omeopatica/integrata stati registrati i dati anagrafici (età media 48
nella prevenzione delle radiodermatiti anni + 10.4), il sesso (a prevalenza femminile)
prevalentemente in pazienti con neoplasia e dati clinici come la localizzazione del
mammaria, ma anche con altre tipologie di tumore (carcinoma della mammella) e la
tumore. tipologia di trattamento. I pazienti sono stati
valutati a una distanza media di 7.5 giorni
Materiali e metodi dalla fine del ciclo di radioterapia.
Ai pazienti con neoplasia della mammella Le pazienti sono state inviate casualmente
viene abitualmente prescritto un protocollo alla visita dall’UO di Oncologia medica e
di terapia omeopatica integrata che dalla Senologia di Lucca per ricevere consigli
consiste nella somministrazione quotidiana alimentari e indicazioni sulla dieta, oltre a
di Radium bromatum 6 CH prima della trattamenti complementari ma non specifici
radioterapia e di Belladonna 6 CH (a volte del trattamento o della prevenzione delle
sostituita con Apis mellifica se si presentano radiodermiti.
anche sintomi di edema, o nei casi più gravi Come evidenziato nella Tabella 2, 39
che minacciano l’ulcerazione con Cantharis pazienti con tumore al seno avevano
6 CH), associata alla somministrazione di eseguito il trattamento integrato preventivo
impacchi alcalinizzanti a base di bicarbonato e 34 si erano sottoposti a RT con
di sodio e succo di limone (10-20 minuti) e trattamento standard; 9 pazienti con altri
di Calendula crema o Aloe gel ad uso topico tumori avevano eseguito il protocollo e
durante il ciclo di radioterapia (RT) che uno era senza trattamento. Otto pazienti
generalmente oscilla tra 3 e 5-6 settimane, avevano iniziato il protocollo a radioterapia
quindi con 15 fino a 28-30 sedute. già in corso in momenti diversi, ma
La valutazione della severità della generalmente entro la prima e la seconda
radiodermite è stata eseguita a fine settimana di trattamento e 4 sono stati
trattamento con il RTOG - Radiation visitati a fine RT per le conseguenze a lungo
Therapy Oncology Group (Cox 1995) che termine (grave infiammazione, ulcerazioni
Tabella 1. Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) per la valutazione della severità della radiodermite.
Centro di Omeopatia
Cittadella della Salute
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5
Campo di Marte
None Slight atrophy Patch atrophy Marked Ulceration Death directly
Azienda USL Toscana Nord Ovest Pigmentation Moderate atrophy Gross related to radiation
Via dell’Ospedale 1 - 55100 LUCCA change telangiectasia; telangiectasia late effects
Tel. 0583 449459 - Fax 0583 970618 Some hair loss Total hair loss
medicinaintegrata.lucca@uslnordovest.toscana.it
p. 9
Pazienti in RT N. Pazienti in RT G0/G1 G2 G3 G4 TOT
1 Pazienti con protocollo 39 Pazienti con protocollo omeo/integrato 35 1 2 1 39
2 Controllo 34 Pazienti senza terapia (gruppo di controllo) 13 7 6 8 34
3 Altro tumore ricerca 9 Totale 48 8 8 9 73
4 Altro tumore controllo 1 Tabella 3. Esiti del trattamento preventivo omeopatico/integrato in pazienti con tumore della mammella
valutati con R.T.O.G.
5 RT già iniziata 8
6 Attesa follow up 5 40
7 Altro tumore attesa follow up 1 35 35
30
8 Terapia post fine RT 4
25
9 Altro tumore RT già iniziata 1 20
Totale 102 15
13
10
Tabella 2. Pazienti con tumore al seno trattate con 7 8
5 6
RT presso l’ambulatorio di Lucca (N. 102) e relative
1 2 1
situazioni cliniche. 0
G0/G1 G2 G3 G4
e in un caso la formazione di un ascesso).
Sono stati visitati altri pazienti ancora RADIOTERAPHY PROTOCOL NO TERAPHY
sottoposti a RT e per i quali non disponiamo
Figura 1. Confronto esiti del trattamento preventivo gruppo trattato e gruppo di controllo.
degli esiti finali.
Risultati confermare i dati della letteratura. Sono omeopatico/integrato nella prevenzione
La gravità della radiodermite in un gruppo tuttavia necessari altri studi con disegno di un problema che riguarda molti malati
di 73 pazienti consecutive con cancro al sperimentale rigoroso, preferibilmente oncologici.
seno sottoposte a RT è stata valutata a randomizzati e in doppio cieco, e con
inizio e fine del trattamento; 39 pazienti con una maggiore numerosità campionaria E. Rossi, C. Noberasco, M. Picchi, F. Bosinellii
protocollo omeopatico integrato durante la per valutare l’efficacia del trattamento
RT sono state confrontate con un gruppo di
controllo di 34 pazienti non trattate.
Inizio Settimana Settimana Esito
Dai risultati preliminari si rileva che 35 PAZIENTI (N. 8) Radioterapia
pazienti con trattamento omeopatico RTG 1 2 finale
integrato avevano G0/G1, 1 G2; 2 pazienti G0 G2 G3 G1
Paziente n. 1
avevano tossicità G3 e 1 G4. Nel gruppo
pazienti non trattate 13 avevano G0/G1; 7 Paziente n. 2 G0 G3 G3 G2
pazienti G2; 6 pazienti G3 e 8 pazienti G4.
Il risultato, misurato con il test di Mann- Paziente n. 3 G0 G0 G0 G1
Whitney, è statisticamente significativo (p ≤ Paziente n. 4 G0 G1 G1 G1
0.01) (Tabella 3 e Figura 1). Altre 5 pazienti in
trattamento omeopatico preventivo sono Paziente n. 5 G0 G1 G1 G1
in osservazione ma non hanno ancora
Paziente n. 6 G0 G1 G1 G1
terminato il ciclo di radioterapia.
Risultati ugualmente positivi con il trattamento Paziente n. 7 G0 G2 G2 G1
preventivo omeo/integrato sono stati
riscontrati in 8 pazienti che hanno iniziato Paziente n. 8 G0 G2 G2 G0
il protocollo quando la radioterapia era già
Tabella 4. Esiti del trattamento con protocollo in pazienti che avevano già iniziato la RT.
in corso, prevalentemente fra la prima e la
seconda settimana di terapia. I risultati sono Figura 2. Andamento della radiodermite nei pazienti già in trattamento con RT
riassunti nella Tabella 4 e l’andamento è che hanno iniziato il protocollo omeo/integrato
descritto nella Figura 2. Infine sono stati trattati BEFORE RADIOTERAPHY PHASE 1 PHASE 2 PHASE 2
4
omeopaticamente con esito positivo 4 pazienti
che presentavano conseguenze a lungo 3
termine da radioterapia: grave e persistente
infiammazione cutanea, ulcerazioni e in un 2
caso la formazione di un ascesso.
1
Conclusioni 0
I risultati di questo studio preliminare
appaiono incoraggianti e sembrano
p. 10DAI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALE PERCORSO OSPEDALIERO
CENTRO DI MEDICINA INTEGRATA
OSPEDALE DI PITIGLIANO
Medicina Integrata e dolore cronico:
la casistica del Centro
N
el Centro di Medicina Agopuntura: nei pazienti trattati solo con
L’approccio integrato Integrata di Pitigliano agopuntura la sindrome dolorosa cronica
al dolore cronico, fin dall’inizio dell’attività è dovuta a patologie osteoarticolari e/o
i protocolli utilizzati abbiamo avuto una grande neurologiche (artrite, artrosi, sciatalgia,
richiesta da parte di pazienti cervicalgia ecc.); essi effettuano da 2 a 4
e gli esiti sui pazienti affetti da dolore cronico. cicli di 4 sedute di agopuntura (a cadenza
ambulatoriali trattati Abbiamo pertanto elaborato settimanale) utilizzando una o più tecniche
presso il Centro nel suo una casistica volta a verificare l’efficacia nella agopunturistiche. Di seguito alcuni dei
Real life medicine dei protocolli di medicina protocolli applicati:
primo decennio di attività integrata (omeopatia e agopuntura) usati
nelle patologie dolorose croniche per i • Cefalea ed emicrania: 20GB, 20GV, 8ST,
pazienti ambulatoriali e per i ricoverati 2BL, 4LI, 5TE, 3LR, 41GB
nell’U.F. di Riabilitazione di Manciano.
Questo articolo riassume l’esperienza • Neuropatie periferiche: 5TE, 41GB,
sui pazienti ambulatoriali condotta nel BACXIE, BAFENG, 39GB, 34GB, 41ST,
periodo che comprende il nostro primo moxibustione sui punti
decennio di attività (marzo 2011 - dicembre
2020): i pazienti con dolore cronico • Coliti spastiche: 25ST, 26ST, 34GB, 3LR,
sono stati sempre più presenti nelle liste 12CV
dell’agopuntura, rappresentando il 64% dei
pazienti che vengono a visita. Anche nelle • Sindromi dolorose della spalla:15LI, 4LI,
liste dell’omeopatia la patologia dolorosa 38ST, 34VB, 25BL, punto C Yamamoto,
cronica è presente ed è dichiarata dal punto auricolare D11 + Shen-Ling
16% circa dei pazienti. In 10 anni abbiamo
seguito 2.000 pazienti con dolore cronico Omeopatia: abbiamo scelto di trattare
dichiarato come patologia principale o come soltanto con l’omeopatia i pazienti nei
comorbidità, con le seguenti caratteristiche quali il dolore cronico era conseguenza
demografiche: maschi 46%, femmine 54%; di patologia gastroenterica, ginecologica
fasce d’età: 6-12 anni (2%); 12-21 anni (10%); o del tratto respiratorio (colite, gastrite,
21-55 (36%); >55 (52%). endometriosi, dismenorrea, nevralgie
I pazienti afferiscono al Centro per disturbi intercostali ecc.). Questi pazienti hanno
di natura dolorosa cronica come disturbo ricevuto prescrizioni nelle quali erano
primario nel 70% dei casi; il dolore acuto/ presenti uno o più dei seguenti medicinali
riacutizzato rappresenta il 58% dei casi. La omeopatici: Actaea Racemosa 9-15 CH,
comorbidità più riferita sono i disturbi dello Bryonia 9CH, Belladonna 9 CH, Calcaire De
spettro ansioso o depressivo, pari al 50% Versailles 8 DH, Calcarea Fluorica 5-30 CH,
delle comorbidità. Calcarea Phosphorica 5-30 CH, Ignatia 30
CH, Phosphoricum Ac. 9 CH, Rhus Tox 9 CH,
Centro di Medicina Integrata
Ospedale di Pitigliano I percorsi di trattamento Silicea 9 CH, Symphytum 9 CH, Lepidolite 8
I pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi, DH, Tourmaline Litique 8 DH, Natrum Sulf.
Azienda USL Toscana Sud Est trattati in modo differenziato a seconda 30 CH, Arnica 9-15-30 CH, aggiungendo
Ospedale di Pitigliano della terapia integrata scelta: 1. solo un medicinale omeopatico personalizzato
Tel. 0564 618281 agopuntura (osteoarticolari, neurologiche); secondo la valutazione individuale del
medicinaintegrata.pitigliano@usl9.toscana.it 2. solo omeopatia (gastroenteriche, ORL, paziente.
ginecologiche); 3. agopuntura + omeopatia
(osteoarticolari, neurologiche, oncologiche). Agopuntura + Omeopatia: i pazienti hanno
La visita medica integrata ha compreso l’analisi effettuato una terapia integrata agopuntura/
Nelle tabelle pubblicate in questa sezione, delle caratteristiche cliniche e laboratoristiche omeopatia attenendosi alle caratteristiche
sulla stampa del numero precedente del del paziente, il modello reattivo omeopatico indicate.
Notiziario MC, era presente un refuso e e la diagnosi energetica in MTC dei sintomi Abbiamo inoltre formulato un approccio
ce ne scusiamo. La pubblicazione online
fisici e mentali espressi dal paziente. Da questa nutrizionale integrato per il paziente con
è stata prontamente corretta.
diagnosi integrata è scaturita la scelta e la dolore cronico, secondo un elenco di
La redazione.
prescrizione della terapia. alimenti da “evitare/preferire” finalizzato
p. 11a ridurre il consumo di alimenti a elevato di omeopatia nel secondo gruppo e ai solo con omeopatia o solo agopuntura, il
contenuto di acido arachidonico (precursore tempi 0, 3 e 6 mesi nel terzo gruppo; miglioramento dopo 2 mesi di terapia era
delle prostaglandine proinfiammatorie) assente nel 15% dei pazienti, nel 40% è stato
come latte e derivati, zuccheri semplici • Valutazione Edmonton Scale a tempo da lieve ad inesistente e risolutivo solo nel 6%
(che stimolano anche l’insulina), uova, 0 e dopo 2 mesi di terapia integrata per dei casi (tabella 3).
carni rosse, arachidi e frutta secca, tutti e tre i gruppi. Nel gruppo trattato con omeopatia+ago-
alimenti di origine industriale e soprattutto puntura dopo 2 mesi di trattamento
grassi idrogenati, che, oltre a favorire la I risultati integrato, la terapia è stata risolutiva nel 20%
produzione di prostaglandine infiammatorie, Riservando a una pubblicazione più estesa la dei pazienti, presente nel 65% dei pazienti
aumentano la produzione dei radicali liberi valutazione dettagliata dei risultati, riportiamo (tabella 4); in nessun paziente la terapia è
dell’ossigeno (ROS), tra le cause principali qui gli item più significativi raccolti sui stata inefficace.
dell’innesco doloroso. Tra gli alimenti da pazienti con dolore cronico. Innanzitutto la È stata ottenuta una riduzione del ricorso
“preferire”, ricchi di vitamine e oligoelementi considerazione che i pazienti trattati con il alla terapia antidolorifica convenzionale che
antiossidanti, in primis frutta e verdura, protocollo integrato omeopatia/agopuntura oscilla dal 28% al 54% nel breve periodo,
legumi, carboidrati non amidacei, pesce hanno avuto un periodo di benessere più fino all’84% nel lungo periodo (fino a 2 anni).
azzurro (contenente acidi grassi antagonisti lungo quando sospendevano le sedute Maggiore è stata la possibilità del paziente
dell’acido arachidonico) e olio di oliva (ricco di agopuntura, potendo proseguire la di aderire al percorso di medicina integrata
di polifenoli e di sostanze ibuprofen-like). terapia omeopatica; i pazienti con dolore (cicli di agopuntura/visite omeopatiche e
I pazienti dei tre gruppi assumevano terapia cronico hanno effettuato in media 7 cicli terapie omeopatiche) e più lungo il periodo
antidolorifica (analgesici e antinfiammatori) di 2 settimane ciascuno per anno mentre di follow-up libero dal dolore.
e si aspettavano anche di riuscire a ridurre i pazienti dei gruppi solo agopuntura o Soprattutto la risoluzione delle
la farmacoterapia convenzionale grazie alla solo omeopatia ne hanno effettuate in problematiche che sottendono la
terapia integrata. media 12 settimane; questo dato emerge sindrome dolorosa è determinante nel
I principali obiettivi della terapia del dolore indipendentemente dalla patologia di base di contribuire al prolungamento del periodo
cronico in Medicina Integrata sono stati: cui erano affetti. di benessere, dimostrando ancora una
il miglioramento della percezione dello I pazienti trattati in medicina integrata volta che l’approccio olistico delle medicine
stato di salute, l’aumento della mobilità, la (omeopatia+agopuntura) riguardo la complementari ha un impatto reale nelle
riduzione del dolore, il miglioramento della percezione del proprio stato di salute hanno patologie croniche gravate da comorbidità.
sintomatologia psicoemotiva, la riduzione del ottenuto i risultati riassunti in tabella 1,
consumo di farmaci convenzionali. mentre i pazienti trattati solo con una delle Rosaria Ferreri
Per la valutazione dei risultati sono stati due medicine hanno ottenuto i risultati Franco Cracolici
adottati, come di consueto nel nostro Centro: evidenziati dalla tabella 2. Centro di Medicina Integrata Ospedale di
Per quanto attiene alle modificazioni Pitigliano
• Questionario SF-12 somministrato alla della Edmonton Scale riguardo il sintomo
prima e ultima seduta di agopuntura nel principale “dolore”, la valutazione ha dato
Range
primo gruppo, alla prima e ultima visita i seguenti risultati: per il gruppo trattato Interpretazione decremento
dei risultati (da..a...)
PRIMA PRIMO SECONDO Nessun cambiamento 15%
VISITA FOLLOW-UP FOLLOW-UP
Lieve miglioramento 25%
ECCELLENTE 0 11,0% 22,2% Miglioramento 16%
MOLTO BUONA 0 44.3% 46,8% Buon miglioramento 38%
Miglioramento molto 6%
BUONA 40% 33.3% 22,3% buono risoluzione
completa
PASSABILE 40% 11,4% 8,7%
Tabella 3
SCADENTE 20% 0% 0%
Tabella 1 Range
PRIMA SECONDO Interpretazione decremento
dei risultati (da..a...)
VISITA FOLLOW-UP
Nessun cambiamento 0%
ECCELLENTE 0% 6,25%
Lieve miglioramento 15%
MOLTO BUONA 4% 12,5% Miglioramento 15%
Buon miglioramento 50%
BUONA 28% 43,75%
Miglioramento molto 20%
PASSABILE 32% 37.5% buono risoluzione
completa
SCADENTE 36% 0%
Tabella 4
Tabella 2
p. 12AMBULATORI PUBBLICI
Dieci anni di omeopatia
di abitudini imposto dal lockdown. Il malati di tumore e in Italia si stima una
Festeggia il primo Direttore del Centro Fior di Prugna, percentuale del 48,9% (Berretta 2017). In
decennale di attività Carmelo Guido, con le altre realtà Toscana il 37,9% dei pazienti con tumore
l’ambulatorio di medicina delle MC in Toscana, ha organizzato utilizza una o più tipologie di medicine
incontri e confronti sull’approccio complementari (Bonacchi 2014).
omeopatica del Centro delle discipline complementari alla Dall’inizio si sono rivolti al servizio di
Fior di Prugna, al quale pandemia e l’ambulatorio di omeopatia omeopatia circa 200 pazienti oncologici,
ha contribuito anche a individuare i trattati sia per alleviare gli effetti avversi
si sono rivolti oltre 1000 comportamenti degli utenti nei confronti di chemioterapia e radioterapia, sia per
pazienti, prevalentemente dei consumi alimentari, alcol, tabacco e un’azione di prevenzione delle recidive e
donne, soprattutto per sull’utilizzo dei rimedi omeopatici. di miglioramento della qualità di vita.
affrontare le diffuse L’utenza Omeopatia e stili di vita
patologie allergiche Si rivolgono all’ambulatorio di omeopatia Gli stili di vita sono un’area di enorme
prevalentemente donne (77,6%) mentre i interesse per la prevenzione omeopatica.
pazienti in età pediatrica sono circa il 5%. Individuare i fattori di rischio e mettere
Di fronte a un aumento considerevole in atto azioni concrete per limitarli, è
delle patologie metaboliche e un obiettivo che riguarda istituzioni,
immunitarie dovute a varie cause anche operatori sanitari e la società intera.
di ordine ambientale, la medicina Nel 2014 abbiamo concluso presso il
omeopatica riserva un’opportunità di Centro Fior di Prugna, in collaborazione
indagine e di terapia in aggiunta a quella con l’Agenzia Regionale di Sanità
convenzionale. (ARS), una ricerca pilota sugli stili di vita
N
Molti pazienti si rivolgono al Centro per dei soggetti afferenti agli ambulatori
el corso di questi anni la trattare le patologie allergiche (dermatiti di medicina tradizionale cinese e
progressiva integrazione atopiche, asma, riniti ecc.), in netto omeopatia. Nel 2014 uno studio
delle medicine aumento specie nella popolazione regionale più ampio (23 ambulatori) ha
complementari (MC) pediatrica e per le quali l'approccio mostrato che i cittadini che si rivolgono
nel Servizio Sanitario omeopatico può fornire una risorsa alle MC nelle strutture pubbliche
Toscano ha incentivato sicura ed efficace per contrastarne regionali hanno uno stile di vita più sano
nella popolazione diffusione e gravità. rispetto a un campione di popolazione
l’utilizzo della medicina omeopatica che, generale. In particolare sono meno
insieme alle altre discipline che formano Medicina integrata in oncologia sedentari, fumano meno, consumano
il nucleo delle MC, aderisce a un modello Un approfondimento merita l’iniziativa meno alcool e mangiano più frutta e
di rete fondato sulla multidisciplinarietà e che offre al paziente oncologico la verdura, confermando analoghi studi
interazione degli operatori sanitari. possibilità di accedere ai trattamenti di internazionali. Questo approccio ha
Basandosi sui criteri di accuratezza, medicina complementare. Da tempo la avuto il recente sostegno della direzione
qualità e sicurezza determinanti per collaborazione con l’ISPRO, nel quadro aziendale che ha proposto la necessità di
ottemperare ai requisiti del Servizio della DGR 418/2015, ha generato ampliare e diffondere “la medicina degli
Sanitario Nazionale, la medicina le condizioni per un’integrazione stili di vita”.
omeopatica ha raccolto vasti consensi da razionale e scientifica dei trattamenti di Attraverso la storia clinica e le abitudini
parte di un’utenza sempre più bisognosa medicina integrata, con l’approvazione, individuali, si profilano le attitudini
di un approccio globale. nel 2019, del Percorso Diagnostico dei comportamenti degli stili di vita e
Oltre alla risoluzione delle patologie Terapeutico e Assistenziale per i tumori individuando i profili di rischio, si arriva
cliniche, l’omeopatia si pone infatti della mammella, che include anche la a indurre nel paziente una maggiore
l’obiettivo di migliorare la qualità di medicina integrata per il trattamento consapevolezza per tutelare la salute,
vita della popolazione avvalendosi di degli effetti collaterali della terapia partendo dalle abitudini e dagli errori
elementi quali l’individualizzazione oncologica. In collegamento con alimentari.
della terapia, l’attenzione agli aspetti prestigiose strutture oncologiche In una medicina moderna che parla
preventivi come alimentazione e stile di internazionali come il Memorial Sloan sempre più un linguaggio tecnologico
vita, l’informazione per una scelta e una Kettering Cancer Center di New York, e dove il medico dedica sempre meno
gestione consapevoli della salute. la collaborazione tra la Rete oncologica tempo e attenzione al paziente, la
Secondo un recente sondaggio 10,2 regionale e le MC può costituire un medicina omeopatica può aiutare
milioni di Italiani (20%) utilizzano percorso di integrazione innovativo per a ritrovare questa dimensione,
medicinali omeopatici, in aumento migliorare il benessere e la qualità della contribuendo al benessere del paziente
rispetto al 2018 (17%). A guidare vita dei malati di tumori in Toscana. in modo sostanziale.
questa crescita sembra sia stato il Si stima che negli Stati Uniti le medicine
periodo della pandemia: gli intervistati complementari siano utilizzate dal Sergio Segantini
si sono infatti rivolti all’omeopatia 30-40% della popolazione e di questi Ambulatorio di omeopatia
per controllare i disturbi che sono circa l’80% sono pazienti oncologici. Centro Fior di Prugna
aumentati a causa del brusco cambio In Europa le utilizza circa un terzo dei
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